Rezidivierende kurze depressive Störung. Übersicht und eigene klinische Erfahrungen zu einer unterdiagnostizierten Depressionsform
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Journal für
Neurologie, Neurochirurgie
und Psychiatrie
www.kup.at/
JNeurolNeurochirPsychiatr Zeitschrift für Erkrankungen des Nervensystems
Rezidivierende kurze depressive
Homepage:
Störung. Übersicht und eigene
www.kup.at/
klinische Erfahrungen zu einer JNeurolNeurochirPsychiatr
unterdiagnostizierten Online-Datenbank
mit Autoren-
Depressionsform
und Stichwortsuche
Pezawas L, Kasper S, Stamenkovic M
Journal für Neurologie
Neurochirurgie und Psychiatrie
2001; 2 (1), 37-48
Indexed in
EMBASE/Excerpta Medica/BIOBASE/SCOPUS
Krause & Pachernegg GmbH • Verlag für Medizin und Wirtschaft • A-3003 Gablitz
P.b.b. 02Z031117M, Verlagsor t : 3003 Gablitz, Linzerstraße 177A /21 Preis : EUR 10,–efresher
pdate zur SARS-Cov2 Impfungsassozi- Stefan Kiechl, › Neuropathologie – Bedeutung der 16 MeN
NEUROLOGIE Update Rversität
OLOGIE Update Refresher
Seifert-Held, Medizinische
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erten Sinusvenenthrombose (VIPIT)
Graz
Uni-
MedUni Innsbruck16
16 | Univ.-Prof. Dr. Klaus DFP**
Biopsie
NEUROLOGIE Update Refresher Ass
› Neue Dimensionen der MRT Diagnostik
Upgrade: WebUp im Fok
DFP**
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NEUROLOGIE Update Refresher
29. – 30.11.2022, Wien
DFP**
Seppi, Medizinische Universität und ihre Anwendbarkeit in der Routine Aula der Wissenschaften Wien Gra
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Innsbruck
Direktor der | Assoc.
Neurologie, Prof. Priv.-Doz.
› Zufallsbefund im zerebralen Nur buchbar MRT – in Kombination mitsch P
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Un
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aftliche Leitung
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sche Universität Wien › MS & NMOSD – new treatments,
der Neurologie, MedUni WienUniv.-Prof. UpdateDr.
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H. Gerald Rupp Inhalt | Email:Forum und Referierende; Videodate sch
dateMedUnihäufige Wien &
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Thomas
neurologische
of
Update Berger,
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Bewegungsstörungen Tag 1 Aula der
Dr. Hakan Cetn, Medizinische Uni-
Wissenschaften Wien newz.challenges sponsoring@fomf.at für medizinische
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Univ.-Prof. Priv.-Doz.
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263 263 09 | Fax: +43 2252 263 263 40 Pro
ankungen schen Gesellschaft für Neurologie › Morbus
MedUni Wien Parkinson:und
› Differenzialdiagnose Wege
Therapiezur
des Diagnose Dr. Christan Enzinger, Medizini-
Update scheBewegungsstörungen
Firma: Sendung
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Joseph-Ring z.1
gen
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Universität Graz | Dr. med.
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Dr. med. Christof Brücke,
Alessandra Fanciulli, Medizinische
Medizini-
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pdate Sekundärprävention
Neurologie, MedUni Wien › Update beim zur Therapie
Industriesymposium nicht-motorischer
– Sie bestimmen › Morbus Universität Parkinson: sche Wege
Innsbruck | Priv.-Doz. zur Wien
Universität Diagnose| Priv.-Doz. › Update zurAnmeldung
SARS-Cov2 z. H.
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Fax
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glied der European Academy
Christian
Aula der
of
Enzinger,
Graz Wissenschaften
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Die
Wien
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Graz | Assistenzärzte
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Wien | Univ.-Prof. Priv.-Doz.
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Universität WienTel:
Fax: Email-Anhang (VIPIT)
+43
| Priv.-Doz. 2252 263
zurücksenden an: 263 09
Sei
Parkinson: Wege zur ››Diagnose
Diagnostik und Therapie // von Dystonien
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wie Präsident der Österreichi-
Direktor der Neurologie, MedUni Wien Update zur Therapie nicht-motorischer ver
Mild
chaft Cognitive
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des Tagesprogramms erfolgen. Medizinische Universität
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Parkinson
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Therapie
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Universität Christof
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|Universität Graz | Dr. med. Medizini-
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Höfberger,
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undInnsbruck
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Parkinson
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neurologischer
Neuropathologie
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– Bedeutung der
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200
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Medizinische
– 250
Georg Kasprian,
Universität
Cetn, Medizinische
DDr. Simon Fandler-Höfer, Medizi-
nische Universität Graz | Ass.-Prof.
Wien |
Uni- kannsche Universitätvon
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Stefan
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Telefon: Fanciulli,
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Universität Innsbruck | Priv.-Doz.
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Erhalt eines | Ass.-Prof.
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Dr. Bettina Pfausler, Medizinische Kursbuch und auf der Homepage
MedUni Graz Universität Innsbruck Präzisionsmedizin
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Beatrice Heim, Medizinische Livestream-Zugang sowie OnDemand-Zugang
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Graz
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SekundärpräventionThomas Gatringer,
beim
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› Genetik
DDr. Simon Fandler-Höfer, › MS & NMOSD –Medizi-
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des scheAlessandra
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V
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ch Absprache mitPriv.-Doz. –dem SieProgramm-Komitee
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Priv.-Doz.
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Fax:
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Dr.Email:
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Heidbreder, Erwähnung als TagessponsorNe
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20
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Univ.-Prof. erfolgen. in der Routine welchem Dr. FritzKrankheitsbild
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Priv.-Doz. Dr. Romana › Zufallsbefund
Höfberger, im zerebralen MRT ›– Liquor sche fürUniversität Wien Inhalt
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sprogramms
Neurologie, erfolgen. Update häufige & seltene neurologische Biomarker
Medizinische
Details zu den dieUniversität
Diagnose
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Graz |
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Medizinische
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Wien | 35E
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nd Medizinische Universität Was nun?Wien | Email: Franziska Di Pauli, Medizinische Sendung im Anschluss on demand verfügbar; Möglichkeit zur
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bruck
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agnostische Assoz. Methoden Prof. Priv.-Doz.
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MedUniDysfunktion Michael
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Universität InnsbruckInnsbruck
|› em.
Stando.Univ.- | Änderungen
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Prof. Priv.-Doz.
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medizin Prof. Dr. Werner
MRT Poewe,
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Medizini- im Kursbuch
Khalil, Medizinische › MS›UniversitätNMOSD – new treatments, › Neue
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Dr.
Symposium
1 Symposium
Beatrice sche
im
derHeim,
Universität
Hauptvortragssaal
Diagnostik
Medizinische
› Nennung als Goldsponsor mit FirmenlogoKhalil, Medizinische Universität
Innsbruck | Assoz.
im Kursbuch und auf der Homepage Symposium Die
Neurolog*innen relevant?
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– welche Tests machen ›bei
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sche Universität › Wien | Dr. med.
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Autoimmune Fallberichte
Encephalitis Universität
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12 Parallelveranstal-
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Priv.-Doz.
Tage Dr. Petra Schwin- | Univ.-Prof. 35 Min.
Produkt:
im Hauptvortragssaal (6.000 EUR) Au
DirektorFranziska Di Pauli,
der Neurologie, Medizinische
› Myasthenia Gravis › Zufallsbefund
tungen
1 Standort
Inserat im Kursbuch
› Fachausstellung im
+
zerebralen
genschuh,
=
MRTFachausstellung
Medizinische
Hybrid-Veranstaltung:
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Wien | Dr. med.
keine Parallelveranstaltungen wä
m Krankheitsbild Sinn? Änderungen vorbehalten
* nach Absprache mit dem Programm-Komitee
Was Priv.-Doz.
nun? Dr.
tät Graz |Romana
Priv.-Doz. Höfberger,
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Tag
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Universität Innsbruck
MedUniDr.Innsbruck › Update | Priv.-Doz.
zur SARS-Cov2 Impfungsassozi- › DieNennung
Fachausstellung
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Livestream
Medizinische Uni-
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Medizinische Universität Wien | 1 Tag 2 Universität
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ierten Sinusvenenthrombose (VIPIT) im Kursbuch und auf der Homepage Innsbruck |sowie Priv.-Doz. Ort und Datum
Det
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Dr. Klaus Tag/e: Tag Livestream-Zugang OnDemand-Zugang
Universität Innsbruck | em. o.Univ.-
Symposien vor Ort und via Livestream
e neurologischer Erkrankungen Tag 2 ** Punkte werden
Wunschtermin Symposium: angefragtTag 1 Tag 2 Dr. Bettina(bis Pfausler,
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Preise sind netto und
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nach
verstehen sich zzgl. (7.000
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Poewe, Medizini- – Sie bestimmen Assoz.
finden Prof.
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Sie im Anmeldeformular. Dr. Georg
Seppi, Medizinische Kasprian,
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Innsbruck | Assoc. Prof. Priv.-Doz. Nurzur
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sche Universität Innsbruck Ihr Thema| und Assoz. Ihren Referenten.* Update Autoimmunerkrankungen
athologie – Bedeutung Prof. Priv.-Doz. Dr.Die der
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Prof.› Dr.NennungWerner als Sponsor auf der Homepage
Poewe, Medizini-L. Pezawas, M. Stamenkovic, S. Kasper
REZIDIVIERENDE KURZE DEPRESSIVE
STÖRUNG REZIDIVIERENDE
KURZE
Übersicht und eigene klinische Erfahrungen zu einer unterdiagnostizierten DEPRESSIVE
Depressionsform STÖRUNG
führt. Obwohl einige Autoren über
Recurrent brief depression eine erfolgreiche Therapie der RKD
Summary: sponse evaluation of RBD very bei derzeit etwa 70 Fällen berichten,
different from MD will be covered ist gegenwärtig daraus noch kein ein-
Recurrent Brief Depression (RBD) in this paper. However, clinical pro- deutiger therapeutischer Algorithmus
is characterized by depressive cedures rather bear a resemblance ableitbar. Zukünftige kontrollierte
episodes occurring about monthly to those used in the treatment of Studien ohne die Mängel der Vergan-
and lasting for only a few days migraine or epilepsy. Formal differ- genheit sind daher dringend nötig.
and is associated with an in- ences in the course of RBD and
creased risk of suicidal behaviour MD create different needs concern-
similar to Major Depression (MD). ing the design of drug treatment
The combination of both RBD and studies. Denial of special methodo- EINLEITUNG
MD, called Combined Depression logical requirements and highly
(CD), increases the risk for sui- selected patient samples have prob-
cidal behaviour even more. RBD ably been responsible for false Wenige Tage andauernde, rezidivie-
patients are mainly seen by gen- negative results in double-blind, rende depressive Episoden, die
eral practitioners without being placebo-controlled treatment stud- plötzlich, spontan oder durch leichte
identified as suffering from an ies. Although several authors re- psychosoziale Stressoren getriggert
affective disorder. Diagnostic ported successful treatment of RBD auftreten und danach vollständig
criteria for RBD can be found in with different compounds in about remittieren, sind ein häufiges psych-
the ICD-10 and are helpful in seventy patients, it is still not possi- iatrisches Erkrankungsbild, das mit
both, research and clinical rou- ble to deduce a treatment algorithm einer deutlichen psychosozialen Be-
tine. It is necessary to differentiate for RBD to date. Obviously future einträchtigung und erhöhten Suizida-
RBD from other recurrent brief treatment studies without the limita- lität einhergeht [1, 2].
psychiatric syndromes. The differ- tions of previous studies are clearly
ential diagnosis of RBD will be required for RBD. Kurzdauernde depressive Episoden
discussed in detail in this review. sind seit dem 19. Jahrhundert in der
Furthermore, several methodologi- Key words: recurrent brief depres- psychiatrischen Literatur bekannt
cal questions, which make the sion, depression, subthreshold, [1, 3] (Tabelle 1), waren jedoch
clinical diagnostic and drug re- therapy, review kaum Gegenstand wissenschaft-
lichen Interesses und wurden, wie
z. B. von Kraepelin, in das Spektrum
des „manisch-depressiven Irreseins“
sich vor allem gegen andere kurz- eingereiht. Erst die Zürich-Studie
ZUSAMMENFASSUNG dauernde psychiatrische Störungen. [11] richtete 1985 die Aufmerksam-
Die prospektive Bestätigung der Dia- keit auf „kurze“, etwa drei Tage
gnose und die Evaluation des dauernde depressive Episoden, die
Die „rezidivierende kurze depressive Therapieerfolges einer prophylakti- ähnlich häufig und mit dem gleichen
Störung“ (RKD) ist durch wenige schen antidepressiven Intervention Suizidrisiko behaftet wie die monate-
Tage andauernde und etwa monat- bei einer RKD unterscheidet sich we- lang anhaltenden, „klassischen“
lich rezidivierende depressive Episo- sentlich von der DE und ähnelt for- depressiven Episoden (DE) in der
den charakterisiert, wobei diese mit mal vielmehr dem klinischen Vorge- Allgemeinbevölkerung gefunden
einem Suizidrisiko ähnlich dem von hen wie es bei der Behandlung von wurden. Als besondere Risikogruppe
„klassischen“ depressiven Episoden Migräne oder Epilepsie üblich ist. hinsichtlich suizidalem Verhalten
(DE) assoziiert sind. Das gemeinsa- Der formal unterschiedliche Verlauf wurden Patienten mit einem „kom-
me Vorliegen einer RKD und von DE von RKD und einer DE hat zur Folge, binierten“ Vorliegen von DE und
wird als „kombinierte Depression“ daß unterschiedliche Methoden in RKD, einer sogenannten kombinier-
(KD) bezeichnet und erhöht dieses der Durchführung von Therapie- ten Depression (KD) [14], identifi-
Risiko noch weiter. RKD-Patienten studien angewendet werden müssen. ziert.
werden in der allgemeinmedizini- Die fehlende Berücksichtigung dieser
schen Versorgung gegenwärtig noch speziellen methodischen Aspekte in Das Problem der diagnostischen
kaum erkannt. Die diagnostischen RKD-Therapiestudien und der Ein- Schwelle
Kriterien der RKD finden sich im schluß von hoch selektierten
ICD-10 und sind für den klinischen Patientenstichproben haben vermut- Der wissenschaftliche Gebrauch
Gebrauch und die Forschung gut ge- lich zu falsch negativen Studien- operationalisierter diagnostischer
eignet. Die Differentialdiagnose stellt ergebnissen in der Vergangenheit ge- Manuale wie des ICD-10 [15] oder
J. NEUROL. NEUROCHIR. PSYCHIATR. 1/2001 37
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STÖRUNG
rakteristisch für den Längsverlauf
Historische Entwicklung der rezidivierenden kurzen depressiven
Tabelle 1: affektiver Erkrankungen [24–26]. Erst
Störung (RKD) (modifiziert nach Kasper et al. [1] bzw. Angst [3]) beim Überschreiten einer (willkür-
lich) definierten Schwelle spricht
Autor Jahr Ergebnis
man von einer DE. Obwohl auch
Pohl [4] 1852 Beschreibung von Patienten mit zahlreichen kurzen symptomfreie Intervalle vorkommen,
depressiven Episoden, die Stunden bis Tage andauerten, in denen der Patient normothym ist,
und als „periodische Melancholie“ bezeichnet wurden. befinden sich die Patienten jedoch
Head [5] 1901 Beschreibung von Patienten mit zahlreichen kurzen zumeist zwischen diesen beiden
depressiven Episoden; Assoziation mit Suizidideen und Extremen in einem unterschwelligen
Selbstbeschädigung. depressiven Bereich [24, 26]. Die
Gregory [6] 1915 Beschreibung von Patienten mit zahlreichen gegenwärtig epidemiologisch am
menstruationsunabhängigen kurzen depressiven Episo- besten untersuchte UPS ist die RKD
den; Assoziation mit Suizidversuchen und unerwarteten [23, 29–31].
Suiziden.
Paskind [7] 1929 Rezidivierende kurze depressive Episoden bei älteren
Patienten.
Busse [8] 1955 14 % aller manisch-depressiven Patienten litten auch
unter rezidivierenden kurzen depressiven Episoden.
EPIDEMIOLOGIE
Spitzer [9], 1975 Versuch der Operationalisierung einer „intermittie-
Clayton [10] renden depressiven Störung“, die sich weitgehend mit Insgesamt basieren die epidemiologi-
dem Konzept der RKD deckt. sche Daten der RKD im wesentli-
Angst [11] 1985 Konzeptualisierung der RKD im Rahmen einer epi- chen auf den folgenden beiden
demiologischen Kohortenuntersuchung von Personen Quellen: einerseits auf der Zürich-
aus der Normalbevölkerung. Studie [11, 22, 23, 29, 32–41], einer
Montgomery [12] 1989 Untersuchung von Patienten mit Suizidversuchen; longitudinal angelegten epidemiolo-
zahlreiche Patienten litten unter einer meistens gischen Untersuchung, die eine re-
schweren rezidivierenden „3-Tages-Depression“ im präsentative Kohorte (n = 591) von
Sinne einer RKD. 20- bis 30jährigen gesunden Perso-
Kasper [13] 1992 Beschreibung einer saisonalen Form der RKD nen aus der Allgemeinbevölkerung
des Kantons Zürich über 10 Jahre
bezüglich des Entstehens und des
des DSM-IV [16] hat in den letzten „subklinische“ psychiatrische Syn- Verlaufs von psychopathologischen
Jahren erstmals zu verläßlichen An- drome – zwar mit psychopatholo- Symptomen verfolgte; andererseits
gaben über das Auftreten psychiatri- gische Auffälligkeiten verbunden – wurde unter der Leitung der WHO
scher Störungen geführt, jedoch auch zu keiner nachweislichen Beeinträch- eine internationale epidemiologische
neue Fragen aufgeworfen. Einige tigung (psychisch, sozial, somatisch), Querschnittsuntersuchung (PPGHC)
dieser bisher ungelösten Fragen be- wie z. B. die sehr häufig auftretende („Psychological Problems in General
treffen sogenannte „unterschwellige“ Angst vor Schlangen [21]. Health Care“) in den allgemein-
psychiatrische Störungen (UPS) [17]. medizinischen Praxen in 14 Ländern
Darunter versteht man Syndrome, Epidemiologische und klinische Un- durchgeführt und eine gepoolte Ein-
die zwar zu einer deutlichen Beein- tersuchungen der letzten Jahre [17, jahresprävalenz der RKD von 7,2 %
trächtigung (psychisch, sozial, soma- 22–28] konnten zeigen, daß UPS- (n = 1700) gefunden [42–47].
tisch) führen, jedoch nicht vollstän- Patienten zweifellos psychisch krank
dig den Kriterien der beschriebenen sind, jedoch kaum jemals den Weg Tabelle 2 faßt die wesentlichen An-
Hauptstörungen, wie z. B. der DE, zum Nervenarzt finden. In der Regel gaben zur Prävalenz der RKD in
entsprechen [18]. Derartige Störungen befinden sich diese Patienten, wel- verschiedenen Populationen zusam-
werden im ICD-10 als Dysthymia, che die Mehrheit psychischer Erkran- men. Insgesamt scheint die Einjah-
Zyklothymia, RKD oder „sonstige“ kungen in der Allgemeinbevölkerung resprävalenz der RKD in der Allge-
affektive Störungen klassifiziert, wo- darstellen, in der Betreuung des All- meinbevölkerung mit 2–3 % für
bei diese verschieden valide und gemeinmediziners, ohne daß dort Männer und 2–10 % für Frauen ähn-
reliabel zu sein scheinen; z. B. eine spezifische psychiatrische Stö- lich der DE zu sein. In der Zürich-
scheint die Diagnose einer RKD rung erkannt und eine Therapie ein- Studie [40] fand sich eine Ge-
valider als die Diagnose einer Minor geleitet würde. Die Ondulation de- schlechtsratio (Frauen : Männer) für
Depression (nach DSM-IV) zu sein pressiver Symptome (Anzahl, Stärke RKD von 1,1, für DE von 1,5 und für
[19, 20]. Im Gegensatz dazu führen und Qualität der Symptome) ist cha- KD von 3,5. Die KD tritt mit einer
40 J. NEUROL. NEUROCHIR. PSYCHIATR. 1/2001REZIDIVIERENDE
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ten, 16 % der DE-Patienten und 3,5 auch DE-Patienten berichteten in
Tabelle 2: Prävalenz (P.) der RKD % der gesunden Kontrollen [42]. Bei dieser Untersuchung deutlich häufi-
Ein- Lebens- Autor
etwa 40 % der RKD-Patienten tritt im ger über emotionelle Probleme in
Jahres-P. zeit-P. Verlauf des Lebens eine DE auf [40]. Kindheit und Jugend als gesunde
Nur bei einer ausgesprochenen Mi- Kontrollen.
3,7–7,8 13,8 Angst et al. [36] a norität von RKD-Patienten kommt es
5,8 10,0 Maier et al. [45] a jedoch schon im gleichen Jahr zum
– 13,5 Altamura et al. [48] a
6,7 – Lepine et al. [42] b
Auftreten einer DE [40]. In der Zü-
rich-Studie [39] kam es zwischen 2
DIAGNOSTIK
9,9 – Weiller et al. [46] b
Interviewzeitpunkten (20. bzw. 35.
7,6 14,0 Maier et al. [44] b
7,4 14,7 Maier et al. [45] c Lj.) zu folgenden diagnostischen Aufgrund der überzeugenden epide-
Veränderungen: 50 % der RKD-Pati- miologischen Daten wurde die RKD
RKD, rezidivierende kurze depressive enten, 43 % der DE-Patienten, aber 1994 erstmals in das ICD-10 und das
Störung; untersuchte Population: a, nur 14 % der KD-Patienten erfüllten DSM-IV als neue diagnostische Kate-
Allgemeinbevölkerung; b, Praxis des die ursprünglich gestellte Diagnose gorie aufgenommen (Tab. 3). Wäh-
Allgemeinmediziners; c, Familienstudie.
zum 2. Interviewzeitpunkt nicht rend im ICD-10 die RKD eine eigene
mehr. RKD ging in 21 % in eine DE klinische Diagnose darstellt, wird sie
Lebenszeitprävalenz von 3,5 % auf und in 6,5 % in eine KD über. 23 % im DSM-IV lediglich als „Nicht nä-
und betrifft Frauen fünfmal häufiger. der Patienten erfüllten jedoch zu her bezeichnete depressive Störung“
Ab dem 25. Lebensjahr steigt bei späteren Zeitpunkten wieder die kodiert, wobei aber im Appendix des
Frauen die Wahrscheinlichkeit, an Kriterien einer RKD. Insgesamt zei- DSM-IV eine operationalisierte Dia-
einer DE zu erkranken, wobei die gen die Verlaufsdaten, daß eine RKD gnostik für Forschungszwecke zur
Wahrscheinlichkeit, an einer RKD zu etwas häufiger in eine DE übergeht Verfügung gestellt wird, die sich je-
erkranken, deutlich sinkt. Das mittle- als vice versa [12]. Bezüglich des doch aufgrund der zahlreichen Aus-
re Ersterkrankungsalter der RKD lag sozialen Funktionsniveaus gaben in schlußkriterien für den klinischen
in einer Population von 20- bis der Zürich-Studie [40] 10 % der DE-, Gebrauch nicht eignet [50]. In die-
40jährigen um das 17. Lebensjahr, in 8 % der KD-, 6 % der RKD-Patienten sem Zusammenhang sei auch er-
einer ausgeglichenen Altersgruppe und 3,5 % der gesunden Kontrollen wähnt, daß sich das Konzept der
(18–65 Jahre) um das 28. Lebensjahr an, daß sie getrennt leben oder ge- RKD in der Definition der sogenann-
[36]. Die mittlere Dauer der Episoden schieden seien. Sowohl RKD- als ten intermittierenden depressiven
betrug in den meisten epidemiolo-
gischen Studien ungefähr drei Tage
[1, 36]. Es wird jedoch auch in einer Tabelle 3: ICD-10- versus DSM-IV-Definition der RKD
einzigen kleineren und nicht re-
Diagnose-Code
präsentativen Untersuchung von
ICD-10: F38.10 DSM-IV: 311
depressiven Episoden mit eintägiger
Dauer berichtet [49]. Die mittlere Einschlußkriterien
kumulative Dauer depressiver Tage • DE (ohne Zeitdauer) • MD (ohne Zeitdauer)
bei der RKD beträgt ca. 5–6 Wochen • Episodendauer: 1–13 Tage • Episodendauer: 2–13 Tage
pro Jahr. Im Vergleich dazu beträgt • Etwa monatlich für mind. 12 Monate • Mindestens monatlich für mind.
die mittlere kumulative Depres- 12 Monate
sionsdauer einer DE ca. 10 Wochen • Unabhängig vom Menstruationszyklus • Unabhängig vom Menstruations-
pro Jahr [40]. Zusammenhänge mit zyklus
anderen affektiven Störungen wurden • Beeinträchtigung
ebenfalls untersucht. Zu manischen Ausschlußkriterien
Episoden soll es bei Patienten mit • Keine • Substanzinduziert, somatische Krank-
RKD wesentlich seltener als in der heit
Allgemeinbevölkerung kommen • Anamnese von: MD; Dysthymia;
[41]. manische, gemischte, hypomane
Episode; zyklothyme Störung; Schizo-
Suizidales Verhalten wurde in den phrenie; schizophreniforme, schizo-
affektive, wahnhafte oder nicht näher
meisten Studien mit besonderem bezeichnete psychotische Störung
Interesse verfolgt. In der Zürich-Stu-
die berichteten 13 % der RKD-Pati- RKD, Rezidivierende kurze depressive Störung; ICD-10, International Classification of
Diseases, 10. Revision; DSM-IV, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
enten bis zum 30. Lebensjahr über
4. Revision; DE, Depressive Episode; MD, Major Depression.
Suizidversuche, 23 % der KD-Patien-
J. NEUROL. NEUROCHIR. PSYCHIATR. 1/2001 41REZIDIVIERENDE
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Störung wiederfindet [9], die sich lediglich durch das Zeitkriterium der Differentialdiagnostik
jedoch aufgrund der geringen Trenn- Episodendauer (< 14 Tage) und das
schärfe nicht durchgesetzt hat. Verlaufskriterium (etwa monatliches Die Differentialdiagnose der RKD
Auftreten) getroffen, wobei zusätzlich wird zu psychiatrischen Störungen
Diagnostisch entspricht die psycho- eine Unabhängigkeit vom Menstrua- mit vorwiegend kurzdauernder
pathologische Querschnittssympto- tionszyklus und eine Beobachtungs- Symptomatik gestellt (Tabelle 4). Zu
matik der RKD präzise der DE. Somit dauer von einem Jahr nach ICD-10 diesen zählen: die Panikstörung,
handelt sich bei der RKD um keine gefordert wird. Dies bedeutet auch, gekennzeichnet durch paroxsysmal
„leichtere“ Form einer depressiven daß die RKD nicht als Verlaufsform auftretende Angstanfälle, die jedoch
Störung. Es findet sich auch etwa die einer DE operationalisiert ist, wie dies nur Minuten bis wenige Stunden
gleiche Häufigkeit einzelner diagno- z. B. für die saisonale (Herbst-Winter-) andauern; die prämenstruelle dyspho-
stischer Kriterien bei beiden Störun- Depression (SAD) in der Systematik rische Störung (PMDS), die aus-
gen [51]. Eine Differenzierung wird des ICD-10 vorgesehen ist. schließlich zyklusabhängig auftritt
und in der Lutealphase beginnt, aber
spätestens während der ersten Tage
Tabelle 4: Differentialdiagnose von depressiven Syndromen anhand von Dauer, der darauffolgenden Menstruation
Häufigkeit und Auslösern endet; die Borderline-Persönlich-
Chronobio- keitsstörung (BP), die bei vorliegen-
Störung Dauer logische Rhythmik/ Zeitgeber/Auslöser der Affektdysregulation mit depressi-
Häufigkeit ven Stimmungsschwankungen häufig
im Stunden-, jedoch auch im Tages-
RKD * 1–13 Tage 14–30 Tage Spontan bzw. bereich vergesellschaftet ist. Für die
psychosozialer Streß Diagnose der BP (nach DSM-IV)
Panikstörung Minuten Täglich bis Spontan bzw. agora- müssen jedoch noch andere charak-
bis Stunden monatlich phobe Situationen teristische Symptome zutreffen, wie
PMDS 1–14 Tage Monatlich Lutealphase des impulsives Verhalten, instabile zwi-
Menstruationszyklus schenmenschliche Beziehungen,
Major Depression* ³ÿ14 Tage > 2monatlich bis Spontan bzw. z. B. Identitätsstörung, wiederholte Selbst-
Jahrzehnte psychosozialer Streß, beschädigung, Suizidversuche,
Licht, SE Depersonalisationsgefühle, eine pa-
Bipolar I/II* ³ 14 Tage > 2monatlich bis Spontan bzw. z. B. ranoide Reaktionsbereitschaft unter
Jahrzehnte psychosozialer Streß, Belastung, ein chronisches Gefühl
Licht, SE der inneren Leere oder unangemes-
Minor Depression ³ 14 Tage > 2monatlich bis Spontan bzw. z. B. sene Wutanfälle. Rapid Cycling (RC)
Jahrzehnte psychosozialer Streß, (> 4 Episoden/Jahr), Ultra-RC (Episo-
Licht, SE den etwa im Wochenrhythmus) oder
Zyklothymia Tage bis Tage bis Spontan bzw. z. B. Ultra-Ultra-RC (= ultradiane Episo-
Monate Monate psychosozialer Streß, den) einer bipolaren Störung, bei
Licht, SE denen zumindest (nach DSM-IV)
Dysthymia > 50 % Fast täglich ? hypomane (oder manische) Episoden
des Monats zusätzlich vorhanden sein müssen,
Borderline Stunden Täglich bis Psychosozialer Streß wobei im ersten Fall bei zumindest
(häufig) – monatlich einer depressiven Episode die Epi-
Tage (selten) sodendauer von 14 Tagen erreicht
werden muß und im letzten Fall eine
RC ³ÿ14 Tage ³ÿ3monatlich Spontan, Dauer von mehr als einem Tag nicht
Antidepressiva (?) erreicht werden darf. RC oder Ultra-
Ultra-RC > 24 Stunden Täglich bis ? RC treten in der Regel jedoch erst
wöchentlich nach einem langjährigen Verlauf
Ultra-Ultra-RC < 24 Stunden Stündlich ? einer bipolaren Störung bei 15–20 %
SAD ³ 14 Tage Saisonal Sonnenlicht der Patienten quasi als Komplikatio-
nen auf [52] und stellen daher diffe-
RKD, Rezidivierende kurze depressive Störung; PMDS, Premenstruelle Dysphorische rentialdiagnostisch kein Problem dar.
Störung; SE, Schlafentzug; RC, Rapid Cycling; SAD, Seasonal Affective Disorder; *, Andere affektive Störungen, wie DE,
Störungen, die die Symptomschwelle einer Major Depression erfüllen. Die strichlierte Minor Depression (nach DSM-IV),
Linie trennt diagnostische Kategorien von Verlaufsformen affektiver Erkrankungen. bipolare Störung und Dysthymia,
42 J. NEUROL. NEUROCHIR. PSYCHIATR. 1/2001REZIDIVIERENDE
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lassen sich leicht durch das Zeitkri- gewogener als für DE. Der Erkran- indirekt, über gewisse psychiatrische
terium der depressiven Episoden von kungsbeginn liegt im jungen Erwach- Störungen wie Alkoholismus oder
der RKD abgrenzen. Eine Abgren- senenalter. Die kurzdauernden de- impulsive Persönlichkeitsstörungen,
zung sollte natürlich auch gegen sub- pressiven Episoden sind häufig mit eine erhöhte Impulsivität zugrunde
stanzinduzierte depressive Verstim- Todesgedanken verbunden, aber auch liegt [65].
mungen, wie z. B. beim Kokainent- mit Suizidgedanken, Suizidplänen
zugssyndrom etc., nicht vernachläs- oder Suizidversuchen (SVs). Die SV- Möglicherweise kommt es bei eini-
sigt werden. Rate pro 100 Lebensjahre betrug in gen RKD-Patienten zu 1–2 Tage dau-
einer klinischen Stichprobe bei RKD ernden hypomanen Nachschwan-
Auch im Rahmen von somatischen 1,4, bei KD 5,2 und bei DE 2,0 [63, kungen, sogenannten rezidivieren-
Erkrankungen wurden rezidivierende 65], wobei sich die erhöhte Suizid- den kurzen hypomanen Episoden
kurze depressive Episoden beschrie- alität der KD im wesentlichen durch (Abb. 1). Jüngste epidemiologische
ben: postiktale Verstimmungszustände, einen Faktor erklären läßt, dem ent- Daten [70] weisen jedenfalls darauf
die interiktale sowie die subiktale weder direkt hohe Impulsivität oder hin, daß sich bei 60 % der RKD-
dysphorische Störung [53, 54], aber
auch kurze depressive Episoden bei
Migräne mit Aura [55] sind bekannt. Abbildung 1: Ruhe-Aktivitäts-Zyklen einer RKD-Patientin in einem Zeitraum
Der ähnliche Zeitverlauf von Migräne
und RKD führte sogar zur Hypothese,
von 12 Tagen (vertikale Linien stellen Mitternacht dar), die mittels Aktigra-
daß beide Störungen in dieselbe Fami-
phie (= Methode zur objektiven Erfassung der motorischen Aktivität) erho-
lie von kurzdauernden rezidivieren- ben wurden. Am Tag 3 bis Tag 5 kam es während der Registrierung zu einer
den selbstlimitierenden Syndromen kurzdauernden depressiven Episode mit signifikanter Reduktion der Tagesak-
einzureihen seien, die mit einer Stö- tivität und Stimmung (VAS-Mood). Am Tag 6 kam es zu einer hypomanen
rung der Monoamine einhergehen Nachschwankung mit Schlafverkürzung. Am Tag 7 kehrte die Patientin wieder
[56]. Weiters sollen außerdem 70 % zu ihrer euthymen Stimmungslage zurück.
der depressiven Episoden von idiopa-
thischen Parkinson-Patienten die for-
malen Kriterien einer RKD erfüllen
[57]. Letztlich wird auch eine Assozia-
tion zum Prader-Willi-Syndrom be-
schrieben [58]. Die Entscheidung, ob
diese RKD-Syndrome einen Teil der
Klinik der organische Grunderkran-
kung, eine echte psychiatrische Ko-
morbidität oder lediglich ein „Zufalls-
ergebnis“ darstellen, ist auf wissen-
schaftlicher Basis gegenwärtig noch
nicht zu beantworten.
Klinik
In der klinischen Untersuchung stellt
sich die RKD zumeist viel umschrie-
bener als in der operationalisierten
Definition dar. Die Dauer der Episo-
den beträgt zumeist drei Tage, wobei
die überwältigende Mehrheit der Pa-
tienten eine Dauer von 2 bis 4 Tagen
angibt [1, 12, 59–68], während im
Falle einer DE die durchschnittliche
Episodendauer etwa 20 Wochen be-
trägt [69]. Zu den beeinträchtigen-
den kurzen depressiven Episoden
kommt es etwa einmal im Monat
(14tägig bis zweimonatlich). Die Ge-
chlechtsverteilung für RKD ist aus-
J. NEUROL. NEUROCHIR. PSYCHIATR. 1/2001 43REZIDIVIERENDE
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Patienten (wie übrigens auch bei der attacken, epileptische Anfälle, Migrä- Einzelfallanalyse bzgl. des Therapie-
DE) eine Assoziation mit einer soge- ne), nämlich daß der behandelnde ansprechens bietet [64, 72].
nannten „rezidivierenden kurzen Arzt mehrheitlich nicht Zeuge dieser
Hypomanie“ findet. Manische Episo- Syndrome wird, da diese zum Unter- Bezüglich des Auftretens der RKD
den wurden hingegen in klinischen suchungszeitpunkt meist schon wie- bei Kindern und Jugendlichen liegen
Stichproben von RKD-Patienten der remittiert sind. Da der Kliniker im kaum klinische Daten vor [75]. Abe
noch nicht beschrieben. wesentlichen nur auf retrospektiv et al. beschreiben einige Fälle von
erhobene anamnestische Daten ange- Kindern und Jugendlichen, die unter
Auch die klinischen beobachtbaren wiesen ist, erscheint uns und anderen etwa monatlich auftretenden, rezidi-
sozialen Konsequenzen der Erkran- Autoren [71, 72] zur klinischen Absi- vierenden, kurzen, schweren depres-
kung wie Trennung vom Partner, Ar- cherung der Diagnose einer RKD die siven Episoden mit psychotischen
beitsplatzverlust etc. sind beträcht- prospektive Anwendung z. B. eines Symptomen leiden; ob diese Sympto-
lich. Patienten mit RKD berichten „Stimmungs-Tagebuchs“, welches matik mit der RKD des Erwachsenen
häufig über Krankenstände während zusätzlich Menstruationsbeginn und - verwandt ist, wurde bisher nicht
der kurzdauernden depressiven Episo- dauer vermerkt und zumindest über untersucht.
den. Mäßig häufig kommt es auch zu einen Zeitraum von 3 Monaten ge-
Selbstbehandlungsversuchen (z. B. führt werden soll, aus folgenden
mit Alkohol) während der kurzdau- Gründen unentbehrlich: Insbesondere
ernden depressiven Episoden [36]. In
der Exploration kommt es häufig vor,
bei älteren Patienten konnte gezeigt
werden, daß die retrospektive Erhe-
KOMORBIDITÄT
daß Patienten die depressive Sympto- bung von kurzen depressiven Episo-
matik irrtümlich ihrer Persönlich- den nicht valide ist [73, 74]. In Abb. 2 Als Komorbidität bezeichnet man
keitsstruktur, körperlichen oder sozia- wird die erfolgreiche Therapie eines das gleichzeitige (Punkt-Komorbidi-
len Problemen zuschreiben [36]. Patienten mit einer RKD unter Re- tät) Auftreten oder die Summe aller
boxetin mit Hilfe eines „Depressions- im Längsverlauf der Erkrankung auf-
Die klinische Diagnostik der RKD ist tagebuchs“ dokumentiert, welches getretenen (Lebenszeit-Komorbidität)
mit denselben Problemen konfron- neben der visuellen Auswertung auch psychiatrischen Diagnosen [76].
tiert, wie die Diagnose anderer kurz- die Möglichkeit einer statistischen
dauernder Syndrome (z. B. Panik- Die RKD ist – wie auch alle anderen
psychiatrischen diagnostischen Kate-
gorien – zumeist keine isolierte Stö-
Abbildung 2: Verlauf einer erfolgreichen Therapie mit Reboxetin bei einer Pa- rung bei systematischer Anwendung
tientin mit RKD anhand eines „Depressionstagebuchs“ [64]. Es kommen re- von ICD-10 oder DSM-IV. Eines der
zidivierende kurze depressive Episoden (Pat. fühlt sich krank) sowie gesicherten Ergebnisse der Komor-
biditätsforschung ist die Tatsache,
subklinische depressive Schwankungen (Pat. fühlt sich gesund) zur Darstel- das bei der Diagnosestellung von
lung. Im Hinblick auf den Zeitpunkt der Therapieresponse stehen unter- mehr als einer psychiatrischen Stö-
schiedlich sensitive statistische Verfahren im Rahmen einer Einzelfallanalyse rung der psychiatrische Behand-
zur Verfügung. lungsbedarf, die Chronizität und die
Suizidalität des Patienten sprunghaft
ansteigen, was von klinischer Bedeu-
tung ist [76]. Da dies insbesondere
auch auf die KD zutrifft [65], er-
scheint es notwendig, diese Störung
auch im klinischen Alltag zu erken-
nen. Weiters konnte unter Berück-
sichtigung der psychiatrischen
Komorbidität gezeigt werden, daß
eine „reine“ DE eine leichtere Er-
krankungsform als eine „reine“ RKD
darstellt [38].
Eine Assoziation zwischen der saiso-
nalen depressiven Störung (SAD; die
sogenannte Herbst-Winter-Depressi-
on) und RKD wurde durch Kasper
44 J. NEUROL. NEUROCHIR. PSYCHIATR. 1/2001REZIDIVIERENDE
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erstmals beschrieben [13, 77]. Kasper die sowohl bei RKD als auch DE Hin- und hormonelle Untersuchungen
konnte in einer klinischen Untersu- weise für mehr psychische Konflikte, wie der Thyreotropin Releasing Hor-
chung zeigen, daß etwa 30 % von mehr Aggression und weniger Extra- mone- bzw. der Dexamethason-
ambulanten SAD-Patienten an kurzen version als bei Normalpersonen fan- Suppressionstest legen nahe, daß
depressiven Episoden leiden. Dieser den. Insgesamt ist die Datenlage zur RKD aus biologischer Sicht in die
Zusammenhang wurde in späteren Persönlichkeitsstruktur bei RKD wider- Familie der affektiven Erkrankungen
Untersuchungen bestätigt [36, 42, 78]. sprüchlich und unzureichend und auf einzureihen ist. Unterstützt wird
Häufig besteht weiters eine Komor- jeden Fall als vorläufig anzusehen. diese Vermutung durch eine Zwil-
bidität der RKD zur Panikstörung, so- lingsstudie [27], die zeigen konnte,
zialen Phobie, „rezidivierenden kur- daß bei einem an kurzen depressiven
zen Hypomanie“ und der sogenann- Episoden erkrankten Zwilling das
ten „rezidivierenden kurzen Angst- NEUROBIOLOGIE Lebenszeitrisiko für die Genese einer
störung“, einer Kurzform der generali- DE beim Co-Zwilling um das 5,5fa-
sierten Angststörung. Es fällt auf, daß che erhöht ist, was vermuten läßt,
alle diese Störungen sich durch eine Diesbezüglich liegen kaum Befunde daß sich die RKD genetisch nicht
rezidivierende kurze Symptomatik vor [84, 85]. Polysomnographische von einer DE unterscheidet.
auszeichnen [39].
Obwohl einige Autoren hypothetisier-
ten, daß eine erhöhte Komorbidität Abbildung 3: Kindling und Sensibilisierung als Modelle für den Verlauf von
der RKD mit der Borderline-Persön- rezidivierenden psychiatrischen Störungen, modifiziert nach Post et al. [52];
lichkeitsstörung (BP) [79, 80] vorläge, PTSD, postraumatische Belastungsstörung
konnte doch gezeigt werden, daß
sich bei einer RKD diese Komorbidi-
tät sogar seltener findet als bei einer
DE [65, 66]. Da in etwa 90 % der
Fälle keine BP diagnostizierbar war,
kann das Phänomen der RKD wohl
kaum damit erklärt werden [65, 66].
Die restliche verbleibende Komorbi-
dität könnte wohl auch als artifizielle
Komorbidität (= Kriterienüberlap-
pung) interpretiert werden (Kriterien
der BP, welche die Affektregulations-
störung betreffen) und damit für die
Systematik des DSM-IV ein Problem
darstellen, was zu einer Revision der
Definition der BP führen müßte [80].
Weiters kritisieren einige Autoren,
daß die RKD zu selten als Differenti-
aldiagnose einer BP in Betracht ge-
zogen wird [81] und daß eine Persön-
lichkeitsstörung über affektive Sym-
ptome definiert wird [82].
Hinweise zur Persönlichkeitsstruktur
von RKD-Patienten finden sich auch
bei Pretorius et al., die 307 Suizidan-
ten nachuntersuchten [83], wobei
keine standardisierten Interviews zur
Erhebung verwendet wurden. Sie fan-
den bei 27 % eine RKD, wobei diese
signifikant mit weiblichem Geschlecht
und einer histrionischen Persönlich-
keitsstörung assoziiert war. Anders
Ergebnisse aus der Zürich-Studie [36],
J. NEUROL. NEUROCHIR. PSYCHIATR. 1/2001 45REZIDIVIERENDE
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Die „Kindling-Hypothese“ erklärt behandelt wird [36]. Die Verschrei- Zur pharmakologischen Therapie der
den zeitlichen progredienten Ver- bungsrate von psychotropen Substan- RKD liegen hingegen vereinzelt pla-
lauf der RKD, der aufgrund von epi- zen in Allgemeinpraxen im Rahmen cebokontrollierte Studien (Tabelle 5)
demiologische Daten vermutet wird der PPGHC-Studie war bei der RKD sowie einige Fallberichte oder An-
[14]. Diese Hypothese erklärt, war- mit 19 % am niedrigsten und um fast wendungsbeobachtungen (Tabelle 6)
um sich aus einem Spektrum leich- das Dreifache niedriger als bei Agora- vor. Interessanterweise zeigten alle
ter und kurzer depressiver Verstim- phobie [88]. Dieser Umstand könnte Studien, die ein klassisches zweiarmi-
mungen bei einem Teil der Betroffe- auch die höhere Selbstmedikations- ges, doppelblindes, placebokontrol-
nen bei Symptompersistenz eine rate mit Alkohol bei RKD- als bei DE- liertes Studiendesign gewählt haben,
Minor Depression, bei stärkerer Patienten erklären [36]. Vorbehan- keinen Therapieerfolg bei RKD. Kürz-
Ausprägung eine RKD entwickelt. delte RKD-Patienten sollen hingegen lich wurde jedoch darauf hingewie-
Zu einem späteren Zeitpunkt wür- oft eine Geschichte von schlechtem sen [72], daß bei RKD aufgrund der
den sich dann weiter eine Dys- therapeutischem Ansprechen auf di- rasch ondulierenden Symptomatik ein
thymia und DE entwickeln, jedoch verse medikamentöse Behandlungs- anderes Design mit einer höheren
aber auch zu einem geringeren Pro- strategien haben, die zumeist beim Sensitivität [72] (z. B. Einzelfallana-
zentsatz vice versa [36]. Der Begriff Arzt für Allgemeinmedizin eingeleitet lysen), andere statistische Verfahren
„Kindling“ (= „Feuer entfachen“) ist wurde [1]. Der Umstand, daß 22 % [72, 104] und eine längere Beob-
aus der neurophysiologischen Grund- aller RKD-Patienten im Laufe ihres achtungszeit [1, 72] als bisher üblich
lagenforschung entlehnt und be- Lebens einen Suizidversuch unter- gewählt werden sollten. Möglicher-
schreibt einen Prozeß, der bei einer nehmen [37], verdeutlicht die Not- weise sind so falsch negative Studien-
unter der zerebralen Krampfschwel- wendigkeit der Einleitung einer suffi- ergebnisse zustandegekommen, und
le wiederholten elektrischen Stimu- zienten Therapie. es ist daher der in den kontrollierten
lation limbischer Strukturen auftritt. Studien geäußerte Pessimismus in be-
Anfängliche Verhaltenskorrelate, Zu nichtpharmakologischen Thera- zug auf die Behandelbarkeit der RKD
wie Aggression und andere affektive pieformen sind auch 16 Jahre nach nicht angebracht. Erfolge bei der An-
Symptome [52], steigern sich im der Konzeptualisierung der Erkran- wendung von Einzelfallanalysen und
Rahmen der immer höher werden- kung keine klinischen Studien durch- offenen Anwendungsbeobachtungen
den physiologischen Reaktivität zu geführt worden, obwohl RKD-Patien- unterstützen jedenfalls diese Vermu-
generalisierten Krampfanfällen, die ten sich häufig z. B. in Psychothera- tung [64, 67, 72]. Andererseits wur-
selbst nach Beendigung der Stimula- pie begeben [36]. Lediglich ein Fall- den bisher auch nur in sehr selektier-
tion spontan weiterhin auftreten bericht bei einer Patientin mit RKD, ten klinischen RKD-Stichproben, z. B.
(Abb. 3). Obwohl es bei psychiatri- saisonaler Typ, beschreibt unter Patienten mit zahlreichen Suizidver-
schen Erkrankungen gewiß keine Lichttherapie die Induktion eines suchen, kontrollierte Studien durch-
epileptische Endstrecke gibt, erklärt ultradianen RC [89]. geführt, die möglicherweise zu einem
dieses Modell, warum es häufig zu
chronischen Verläufen kommt. Er-
wähnenswert in diesem Zusammen- Tabelle 5: Doppelblinde, placebokontrollierte Therapiestudien zur RKD
hang scheint auch der Umstand,
daß auch Umweltreize eine syn- Autor N Substanz Dosierung Response
chronisierte elektrische Aktivität in
limbischen Strukturen erzeugen Kocmur et al. [90] b 16 Paroxetin 20–40 mg/d –s, –de
Montgomery et al. [91] 148 Paroxetin 20 mg/d –s, –de
können [86, 87]. Montgomery et al. [92] 107 Fluoxetin 60 mg/biwe –s, –de
Montgomery et al. [93] 37 Flupentixol 20 mg/mon +s, –de
Montgomery et al. [94] 58 Mianserin 30 mg/d –s, –de
Pazzaglia et al. [95, 96]c 2 Carbamazepin1 700–800 mg/d ks, +de
THERAPIE Pazzaglia et al. [95, 96]c
Pazzaglia et al. [95, 96]c
3
1
Nimodipin
Verapamil
90–720 mg/d
200 mg/d
ks, +de
ks, +de
Verkes et al. [97] b 91 Paroxetin 40 mg/d ±s, –de
Professionelle Hilfe wird nur von Wermuth et al. [57] a 37 Citalopram 10–20 mg/d ks, –de
etwa 2/3 aller RKD-Patienten im Lau- RKD, Rezidivierende kurze depressive Störung; N, Anzahl der in die Untersuchung
fe ihres Lebens in Anspruch genom- eingeschlossenen Patienten; a Parkinson-Patienten mit RKD; b intermittierende depressive
men [22], davon etwa 1/4 beim Arzt Störung; c, Einzelfallanalyse; d, täglich; mon, monatlich; biwe, 2 mal wöchentlich;
1
für Allgemeinmedizin, 1/4 beim Psy- Carbamazepin wurde als Add-on Therapie zu Nimodipin verordnet; +, Response auf
chologen und die Hälfte dieser Pati- Therapie; -, Non-Response auf Therapie; +/-, Response in einer Subgruppe auf Therapie;
s, suizidales Verhalten; de, depressive Episoden; ks, keine Information über suizidales
enten beim Nervenarzt [40], wobei Verhalten verfügbar bzw. Stichprobe zu klein
fast ausschließlich mit Psychotherapie
46 J. NEUROL. NEUROCHIR. PSYCHIATR. 1/2001Sie können auch lesen
