März 2020 01 Erscheint vierteljährlich Jahrgang 40 - SAKK
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
März 2020
01 CT préopératoire du cholangiocarcinome
intrahépatique au contact avec la veine porte.
Les flèches montrent la limite entre le foie
Erscheint vierteljährlich tumoral et le foie sain.
Jahrgang 40
SCHWEIZER
KREBSBULLETIN
BULLETIN SUISSE
DU CANCER
Photo intra opératoire après hépatectomie
droite élargie au S1 et S4 avec résection de
Bern Center for la veine porte et reconstruction vasculaire
direct entre le tronc porte et la branche
Precision Medicine (BCPM) gauche de la veine porte.
Le patient, après 5 ans de follow-up,
P. 48–50 est toujours vivant sans récidive.
Schwerpunkt:
Pankreas- und hepatobiliäre Tumoren
BAND 40, MÄRZ 2020, AUFLAGE 2480, ISSN 2297-0703 INHALTSVERZEICHNIS
Obituary KFS Krebsforschung Schweiz
1 Pierre Alberto 1932 - 2019 64-66 Wer Forschung fördert, ermöglicht Fortschritte – und
P.-Y. Dietrich schenkt Hoffnung
P. Janich
Editorial 67 Swiss Bridge Award 2020
3 Tumeurs hépatobiliaires et pancréatiques: actualités et 69 HSR Conference – Bern, 28.04.2020
perspectives futures The Future of Health Services Research in Switzerland
A. Cristaudi, G. Vitali, P. Majno-Hurst
KLS Krebsliga Schweiz
Pressespiegel
68 Fort- und Weiterbildungen der Krebsliga Schweiz
5-16 Cancer in the media
Formation continue de la Ligue suisse contre le cancer
Krebs-Politik beleuchtet 69 Weiterbildungsangebote in Psychoonkolgie
18-19 Geduld, Durchhaltewillen, Mut und das richtige
«Gspüri» sind gefragt SPOG Schweizerische Pädiatrische
F. Lenz Onkologie Gruppe
71-76 European Retinoblastoma Group (EuRbG):
Nationale Strategie gegen Krebs a European network for a very rare pediatric cancer
20-22 KVG Revision zu Qualität und Wirtschaftlichkeit – was M. Beck Popovic
kommt auf die Leistungserbringer zu?
P. Brauchli und C. Gasser, im Auftrag der NSK NICER National Institute for Cancer
Epidemiology and Registration
Thème controversé: 78-81 Krebsregistrierungsgesetz seit Januar 2020 in Kraft
Nouvelles directives de l’ASSM face à U. Wagner
la fin de vie et à la mort
24-27 «Attitude face à la fin de vie et à la mort» - PRO Oncoreha.ch
S. Hurst-Majno
83 Onkologische Rehabilitation 2.0: Chancen und
28-29 Aide au suicide: l’objectivité doit être la règle - CONTRA
Herausforderungen angesichts des Wandels in Therapien,
M. Matter
Krankheitsverständnis und Tarifstrukturen
P. Lermen, F. Strasser, M. Schmocker, P. Brauchli
Schwerpunktthema:
Pankreas– und hepatobiliäre Tumoren
OPS Onkologiepflege Schweiz
33-36 Novel treatment options in bilio-pancreatic tumors
S. De Dosso 84 News Onkologiepflege
I. Bachmann-Mettler
37-40 Stellenwert der Radio(chemo)therapie bei Pankreas- und
hepatobiliären Karzinomen 85 2020: Bildungsangebote + Netzwerke –
O. Riesterer Formations continues
Spezialartikel Cooperative Groups
42-44 Die Elimination von viraler Hepatitis: ein grosser Beitrag 86-87 IBCSG 48-14 Positive Trial
an die Krebsprävention H. Roschitzki-Voser
P. Bruggmann, B. Maeschli, J. Mertens, B. Müllhaupt
Der seltene Fall
Bern Center for Precision Medicine (BCPM)
88-91 Composite lymphoma (B- and T-cell) in a kidney
48-50 Das Bern Center for Precision Medicine (BCPM) transplanted patient
M. Rubin, C. Largiadèr, T. Staub
C. Mangas, D. Facchinelli, E. Zucca, L. Mazzucchelli
SAKK Schweizerische Arbeitsgemeinschaft
für Klinische Krebsforschung 93 Autorenhinweise
53-59 Review papers ESMO / EHA / ESTRO 2019, presented by
the mentees of the Young Oncology Academy 2019 94 Agenda
Schwerpunktthema Ausgabe Nr. 2/2020: Regionale Netzwerke
Eingabetermine 2020/2021 Nr. 2/2020: 2. März – Nr. 3/2020: 13. Juli – Nr. 4/2020: 7. September – Nr. 1/2021: 11. Januar
Erscheinungsdaten 2020/2021 Nr. 2/2020: 13. Mai – Nr. 3/2020: Ende September – Nr. 4/2020: 19. November – Nr. 1/2021: Ende März
Schweizer Krebsbulletin Nr. 1/2020
Kommunikation
Media Relations
Telefon: +41 44 634 44 67
Telefax: +41 44 634 23 46
mediarelations@kommunikation.uzh.ch
www.media.uzh.ch
MEDIENMITTEILUNG Zürich, 11. Dezember 2019
NEUE STIFTUNGSPROFESSUR FÜR KREBSEPIDEMIOLOGIE UND -
VERSORGUNG
Die Universität Zürich errichtet ab 2020 eine Professur für Krebsepidemiologie und -versorgung. Erstmals
in der Schweiz sollen Risikofaktoren, Krebserkrankungen auf Bevölkerungsebene, Früherkennung und
Patientenversorgung übergreifend erforscht werden. Ermöglicht wird die Professur dank einer Spende der
Stiftung «Haus der Schweizerischen Krebsliga» über 5 Millionen Franken.
Jede dritte Person in der Schweiz erkrankt im Lauf ihres Lebens an Krebs – rund 40‘500 Neuerkrankungen
sind es pro Jahr. Und etwa 16‘700 Menschen sterben jährlich an einer Krebserkrankung. Um die Last durch
Krebs sowohl im individuellen Fall wie auch auf Bevölkerungsebene zu reduzieren, müssen Früherkennung
und Behandlung von Krebs laufend wissenschaftlich evaluiert werden. Grundlage dafür sind insbesondere
populationsbasierte und klinische Daten.
Neuartige Professur dank grosszügiger Schenkung
Um die Erforschung der Krebsepidemiologie und der Versorgung krebskranker Menschen zu stärken, errichtet
die Universität Zürich (UZH) ab 2020 den «Giorgio Noseda Professur für Krebsepidemiologie und -behandlung».
Möglich gemacht wurde sie durch eine Spende an die UZH Foundation von 5 Millionen Franken von der Stiftung
«Haus der Schweizerischen Krebsliga», die damit ihren Gründer, den Tessiner Arzt Giorgio Noseda, für seine
Verdienste in der Krebsbekämpfung ehrt.
Krebsforschung von Früherkennung bis Patientenversorgung
Die Professur verfolgt einen datenbasierten, übergreifenden Ansatz der Krebsbekämpfung. Die
Krebsepidemiologie erforscht Krebsursachen und Risikofaktoren und überwacht Krebserkrankungen in der
Gesamtbevölkerung. Die Versorgungsforschung wiederum untersucht das Verhältnis von Kosten und Nutzen
der Früherkennung – sogenannte «Screenings» – sowie der medizinischen Versorgung von Krebspatientinnen
und -patienten. «Ziel der Professur ist es, diese Forschungsbereiche stärker miteinander zu verbinden und die
Krebsregistrierung wissenschaftlich zu unterstützen», sagt Milo Puhan, Direktor des Instituts für Epidemiologie,
Biostatistik und Prävention (EBPI) der UZH, wo die Professur angesiedelt wird.
Professur von nationaler gesellschaftlicher Bedeutung
Wie Puhan betont, birgt die Professur nicht nur ein grosses Potenzial für die Forschung: «Die Ergebnisse
aus dieser Forschung sind auch relevant, um Früherkennung und medizinische Versorgung zu planen und zu
evaluieren. Sie leistet damit einen wichtigen Beitrag für die Bevölkerung in der Schweiz».
Kontakt:
Prof. Dr. Milo Puhan
Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention (EBPI)
Tel. +41 44 634 46 10, miloalan.puhan@uzh.ch
Media Relations
Universität Zürich, Tel. +41 44 634 44 67
mediarelations@kommunikation.uzh.ch
OBITUARY
Pierre Alberto 1932-2019
Son sourire malicieux, son humour subtil et sa modestie ca- humaines pour développer avant l’heure une oncologie
chaient parfois l’Homme d’exception et le pionnier qu’était intégrative. Parmi ses actions concrètes dans ce sens, il a
Pierre Alberto. Discrètement mais avec cette force tranquille introduit le soutien psychologique pour les patients en inté-
et cette ingéniosité qui le caractérisaient, il a construit les grant psychiatre et psychologue dans la prise en charge, il
bases de l’oncologie moderne en Suisse et en Europe. a milité pour une formation spéciale pour les infirmières,
il a favorisé les liens avec les soins palliatifs, il a mis sur
Il a ainsi été parmi les premiers à défendre le concept de pieds des associations de patients et des soutiens par des
recherche clinique dès les années 70, ce qui l’a conduit à bénévoles, ou encore initié ce qui allait devenir l’éducation
la présidence de la SAKK en 1975. Sous sa direction, la thérapeutique, tout cela dans les années 90!
SAKK a construit ses bases organisationnelles et a accueilli
l’activité de l’onco-pédiatrie (SPOG). Après 6 ans dédiés Son héritage est immense, son empreinte indélébile dans
à bâtir ce formidable outil intercantonal et multiculturel le quotidien de notre travail à Genève. Nous sommes des
qu’est aujourd’hui la SAKK, Pierre a souhaité promouvoir générations d’oncologues à avoir l’honneur, le privilège et la
un enseignement de qualité dans le domaine de l’onco- chance de l’avoir eu comme mentor. Tout sauf un dictateur,
logie. Il a dirigé le «Educational Committee» de l’ESMO de mais un guide montrant l’exemple et agissant par petites
nombreuses années et a franchi bien des obstacles pour touches dans le respect profond de la liberté de penser.
mettre sur pieds en 1988 les premiers examens européens. Sa curiosité scientifique était infinie, son honnêteté et son
Ce «label ESMO» a grandement contribué à faire recon- indépendance intellectuelle tout autant. Il aimait la liberté,
naître l’oncologie comme une véritable spécialité, et l’exa- les oiseaux et les vieilles voitures anglaises. Un mélange de
men ESMO est aujourd’hui le socle de formation pour tous poésie, de découvertes et de techniques, qu’il aura mis au
les oncologues européens! service des patients et de ses élèves.
Mais son rôle de pionnier ne s’est pas arrêté à son action
nationale et européenne. A Genève, où il fut chef du service Professeur Pierre-Yves Dietrich
d’oncologie des Hôpitaux Universitaires pendant 10 ans, Chef du département d’oncologie
il s’est laissé guider par son sens clinique et ses qualités Hôpitaux Universitaires de Genève
Schweizer Krebsbulletin Nr. 1/2020 1
5th St. Gallen International
Gastrointestinal Cancer Conference
Focus on Oligometastatic Disease
Under the auspices of EORTC
GICC 2020
GICC 19 – 21 March 2020, St. Gallen / Switzerland
Register now
Information
St.Gallen Oncology Conferences (SONK)
c/o Tumor and Breast Center ZeTuP
Rorschacherstrasse 150
CH-9006 St.Gallen / Switzerland
info@oncoconferences.ch
www.oncoconferences.ch
EDITORIAL
Tumeurs Pendant la dernière décennie, d’importants progrès ont eu lieu dans la prise en
charge des tumeurs du foie et pancréas; ceci grâce à l’évolution des techniques
hépatobiliaires chirurgicales mais surtout aux apports des autres disciplines.
et pancréatiques: En ce qui concerne les tumeurs hépatiques, les progrès de l’imagerie de coupe a
actualités et permis une étude anatomique plus précis. L’introduction du Fibroscan a offert
perspectives la possibilité d’une évaluation fonctionnelle non invasive; la chimio- et la radio-
embolisation, et l’ablation des tumeurs par radiofréquence ont ajouté des trai-
futures tements complémentaires à la chirurgie. L’embolisation portale préopératoire,
afin d’hypertrophier le foie restant, a augmenté la sécurité des résections éten-
dues. Pour ce qui est des métastases colorectales, l’introduction des chimiothé-
rapies ciblées a eu un impact important sur l’opérabilité des patients, permet-
tant une intention curative dans des stades auparavant destinés à la palliation,
notamment avec la preuve que, chez les patients répondeurs à la chimiothérapie,
l’énucléation tumorale offre une survie équivalente à des résection plus éten-
dues. Avec des protocoles qui auraient été considérés comme des hérésie, on a
montré la possibilité de survie à long-terme, même sans récidive, après trans-
plantation hépatique pour des métastases colorectales autrement non résécables,
mais ayant répondu à une chimiothérapie.
Ces aspects multidisciplinaires ont été accompagnés au même temps par l’évo-
lution des techniques chirurgicales, l’introduction systématique de la laparos-
copie, des résections/reconstructions vasculaires poussées adoptées de la trans-
plantation hépatique, mais surtout une évolution vers des interventions plus
limitées, précises et personnalisées, plutôt que les hépatectomies étendues
d’autrefois. Ceci car le traitement de malades à un stade plus avancé a rendu
fréquentes les deuxièmes et troisièmes hépatectomies pour récidive, qui doivent
être prises en compte dès le début du traitement chirurgical.
Dans la prise en charge des tumeurs pancréatiques, la biologie agressive des
tumeurs reste la limite principale, et là où doit se concentrer l’effort de la re-
cherche, avec des projections qui voient l’adénocarcinome ductal comme la pre-
mière cause de mort oncologique dans les prochaines 30 ans.
Pour ce qui est de la chirurgie, la mortalité et les complications ont diminué
grâce à la systématisation de la prise en charge et la concentration dans des
centres spécialisés. La chirurgie minimalement invasive n’a pas encore fait ses
preuves, au contraire ce qui est pour le foie.
Les changements les plus important ont résidé dans l’identification et la codi-
fication de la prise en charge des conditions prédisposantes, comme les néopla-
sies intraductales mucineuses et papillaires (IPMN), et le consensus de plus en
plus large vers l’utilisation des chimiothérapies néoadjuvantes, même chez des
patients avec maladie résécable d’emblée. Cette attitude est soutenue par un ra-
tionnel de sélection des patients d’un côté, et de traitement systémique précoce
d’une maladie souvent rapidement métastatique de l’autre. Le résultat de plu-
sieurs essais randomisés actuellement en cours en Europe est attendu sous peu.
Dre Alessandra Cristaudi Dr Giulio Vitali Pr Pietro Majno-Hurst
Cheffe de clinique Chef de clinique Médecin-chef
Service de Chirurgie viscérale et vasculaire Service de Chirurgie viscérale et vasculaire Service de Chirurgie viscérale et vasculaire
Hôpital Régional de Lugano EOC Hôpital Régional de Lugano EOC Hôpital Régional de Lugano EOC
alessandra.cristaudi@eoc.ch giulio.vitali@eoc.ch pietro.majno-hurst@eoc.ch
Schweizer Krebsbulletin Nr. 1/2020 3
BULLETIN
SUISSE DU CANCER
HERAUSGEBER SCHWEIZER KREBS-
BULLETIN
SUISSE DU CANCER
Redaktion SCHWEIZER KREBS-
Prof. Dr. Franco Cavalli, Koordination: Sabina Briner BULLETIN
Istituto Oncologico della Svizzera Italiana (IOSI), Ospedale Regionale di Bellinzona e Valli, 6501 Bellinzona SUISSE DU CANCER
Tel. 091 811 82 30, Fax 091 811 80 56, sabina.briner@sakk.ch
SAKK
Schweizerische Arbeitsgemeinschaft für Klinische Krebsforschung / Groupe Suisse de Recherche Clinique sur le Cancer SCHWEIZER KREBS-
Verantwortlich: Flurina Hoffmann, SAKK, Effingerstrasse 33, 3008 Bern BULLETIN
Tel. 031 508 41 80, Fax 031 508 41 42, flurina.hoffmann@sakk.ch SUISSE DU CANCER
NICER
Nationales Institut für Krebsepidemiologie und -registrierung / Institut National pour l’Épidémiologie et l’Enregistrement du Cancer
Direktor: Dr. Ulrich Wagner, Foundation National Institute for Cancer Epidemiology and Registration (NICER)
c/o Universität Zürich, Hirschengraben 82, 8001 Zürich, Tel. 044 634 53 74, Fax 044 634 54 44, contact@nicer.org
SPOG
Schweizerische Pädiatrische Onkologie Gruppe / Groupe d’Oncologie Pédiatrique Suisse
Präsidentin: Dr. med. Katrin Scheinemann, Kantonsspital Aarau, Klinik für Kinder und Jugendliche, 5001 Aarau
Tel. 062 838 49 13, Fax 062 838 49 93, katrin.scheinemann@ksa.ch
KLS
Krebsliga Schweiz / Ligue suisse contre le cancer
Verantwortlich: Flavia Nicolai, KLS, Effingerstrasse 40, Postfach 8219, 3001 Bern
Tel. 031 389 94 13, Fax 031 389 91 62, flavia.nicolai@krebsliga.ch
KFS
Stiftung Krebsforschung Schweiz / Fondation Recherche suisse contre le cancer
Verantwortlich: Dr. Rolf Marti KFS, Effingerstrasse 40, Postfach 7021, 3001 Bern
Tel. 031 389 93 31, Fax 031 389 91 62, rolf.marti@krebsforschung.ch
ISREC / EPFL
Institut Suisse de Recherche Expérimentale sur le Cancer / École Polytechnique Fédérale de Lausanne
Responsable: Prof. Dr. Douglas Hanahan, ISREC-EPFL, Bâtiment SV, Station 19, 1015 Lausanne
Tel. 021 693 06 57, Fax 021 693 06 60, dh@epfl.ch
SASRO
Scientific Association of Swiss Radiation Oncology
President: Prof. Dr. med. Jean Bourhis, Service de Radio-Oncologie, Département d’Oncologie, Bureau BH10/918, Rue du Bugnon 46, 1011 Lausanne
Tel. 021 314 46 66, Fax 021 314 46 01, jean.bourhis@chuv.ch
Oncoreha.ch
c/o Krebsliga Schweiz, Effingerstrasse 40, 3001 Bern, info@oncoreha.ch
Co-Präsidenten: Med. pract. Peter Lermen, Verantwortlicher Internistisch-onkologische und Muskuloskelettale Rehabilitation, Berner Klinik Montana,
Tel. 027 485 58 77, peter.lermen@bernerklinik.ch; PD Dr. Florian Strasser, Chefarzt Integrierte Onkologische Rehabilitation und Cancer Fatigue Clinic,
Klinik Gais, Tel. 071 791 67 80, f.strasser@klinik-gais.ch
OPS
Onkologiepflege Schweiz / Soins en Oncologie Suisse
Verantwortlich: Irène Bachmann-Mettler, Geschäftsstelle Onkologiepflege Schweiz, Hirstigstrasse 13, 8451 Kleinandelfingen
Tel. 052 301 21 89, Fax 052 317 39 80, info@onkologiepflege.ch, www.onkologiepflege.ch
SGPO
Schweizerische Gesellschaft für Psychoonkologie / Société Suisse de Psycho-Oncologie
Sekretariat SGPO, c/o Krebsliga Schweiz, Effingerstrasse 40, Postfach 8219, 3001 Bern
Tel. 031 389 91 30, Fax 031 389 91 60, kontakt@psycho-onkologie.ch
SGMO
Schweizerische Gesellschaft für Medizinische Onkologie / Société Suisse d’Oncologie Médicale
Verantwortlich: Prof. Dr. med Markus Borner, SGMO, c/o Pro Medicus GmbH, Bahnhofplatz 4, 8001 Zürich
Tel. 043 266 99 17, Fax 043 266 99 18, sgmo@promedicus.ch
SGPath
Schweizerische Gesellschaft für Pathologie / Société Suisse de Pathologie
Verantwortlich: Prof. Dr. Rupert Langer, Institut für Pathologie, Universität Bern, Murtenstrasse 31, 3010 Bern
Tel. 031 632 32 47, rupert.langer@pathology.unibe.ch
Folgende Firmen sind Mitglieder des SAKK Industriepools:
PLATIN GOLD Merck (Schweiz) AG
AstraZeneca AG AbbVie AG Mylan Pharma GmbH
Bristol-Myers Squibb Amgen Switzerland AG Novartis Pharma (Schweiz) AG
Celgene | A Bristol-Myers Squibb Company Astellas Pharma AG Pfizer AG
Eli Lilly (Suisse) SA Bayer (Schweiz) AG
Incyte Biosciences Austria GmbH PharmaMar AG
Daiichi Sankyo (Schweiz) AG
Myriad Genetics GmbH Exact Sciences Intl Sàrl Sandoz Pharmaceuticals AG
Pierre Fabre Pharma AG Gilead Sciences Switzerland Sàrl sanofi-aventis (schweiz) ag/Sanofi-Genzyme
Roche Pharma (Schweiz) AG IPSEN PHARMA GmbH Servier (Suisse) S.A.
Takeda Pharma AG Janssen-Cilag AG Vifor AG
4 Schweizer Krebsbulletin Nr. 1/2020
PRESSESPIEGEL – REVUE DE PRESSE
Krebstherapien: Kritisierte Therapien gewährleistet», sagt Guido Klaus,
Leiter Ökonomie und Politik bei Helsana. Diese
Santésuisse sowie die CSS möchten hingegen
die Kostenübernahme für ein nicht zugelasse-
Kassen suchen Lösung gegen Kriterien sollen für alle Versicherer verbindlich nes Medikament zeitlich limitieren. Wenn der
Preiswillkür sein. «Bei einem nicht zugelassenen Arznei-
mittel muss ein Konsens darüber bestehen, in
Hersteller wisse, dass die Kassen ein Medi-
kament nur für eine bestimmte Zeit unter der
Die Krankenkassen stehen wegen willkürlicher welchen Fällen und unter welchen Vorausset- Ausnahmeklausel finanzieren müssten, werde
Entscheide über die Vergütung teurer Behand- zungen das Medikament vergütet werden soll», der Druck zur Kassenpflicht und die Bereit-
lungen in der Kritik. Nun soll es verbindliche sagt Klaus. Die verbindlichen Kriterien müssten schaft der Hersteller zu Preiskonzessionen er-
Kriterien geben. sicherstellen, dass Patienten in vergleichbaren höht. Heute sind die Pharmafirmen oft gar nicht
Situationen gleich behandelt würden. daran interessiert, dass ein neues Medikament
Eine neue Gentherapie gegen Lymphdrüsen- kassenpflichtig wird, weil sie unter der Ausnah-
krebs für 370’000 Franken oder ein Medika- Im Grundsatz seien sich die Versicherer einig, meklausel höhere Preise realisieren können.
ment gegen zystische Fibrose für 160’000 die Gespräche über Details aber noch im Gang,
sagt Klaus. Helsana strebe eine rasche Lösung Tages-Anzeiger, 26. Oktober 2019
Franken: Immer häufiger erhalten die Kran-
kenkassen Gesuche für Therapien, die nicht an, die ohne Gesetzesänderungen umgesetzt
kassenpflichtig sind. Bei der Behandlung von werden kann. Die Versicherung schlägt vor,
Krebs fällt mittlerweile jedes dritte Medikament ein externes Expertengremium zur Beurteilung
in die Kategorie des sogenannten Off-Label- neuer Therapien einzusetzen. Vorbild könnte Radikalkur mit 10’000
die Eidgenössische Arzneimittelkommission
Use von Medikamenten. Zwischen 2014 und
2018 haben sich die Anträge für die Kosten- sein, die heute gegenüber dem Bundesamt für Franken Franchise
übernahme im Off-Label-Bereich vervierfacht. Gesundheit (BAG) Empfehlungen abgibt. Für
Krebstherapien müsste allenfalls sogar eine Wie ein Gesundheitswesen aussehen könnte,
2018 stellten Ärzte und Spitäler rund 25’000 das die Eigenverantwortung stärkt.
Gesuche, wie der Kassenverband Santésuisse eigene Expertenkommission eingesetzt werden,
mitteilt. Die Kosten für die Medikamente belie- weil in diesem Bereich laufend neue Therapien
auf den Markt kämen. Für Patienten, die mit Ist es richtig, dass die Grundversicherung fast
fen sich 2018 gemäss einer Branchenschät- alle Krankheitskosten deckt? Sollte die Solida-
zung auf 200 bis 300 Millionen Franken. Dazu einem negativen Entscheid nicht einverstanden
sind, fordert Helsana eine Ombudsstelle. rität nicht für die grossen Gesundheitsrisiken
kommen administrative Kosten für die Kassen reserviert sein? Wer solche Fragen vorbringt,
von 20 Millionen. dem wird rasch vorgeworfen, er trete für eine
Medikamente sollen rascher kassenpflichtig
werden «Entsolidarisierung» ein. Dabei hat er eigentlich
Die Versicherer beklagen, dass die Ausnahmen die Bundesverfassung auf seiner Seite. Dort
für nicht kassenpflichtige Medikamente immer Der Verband Santésuisse, der über 40 Kassen
vertritt, will sich zu einer Branchenlösung noch heisst es in Artikel 41: «Bund und Kantone set-
mehr zum Normalfall würden. Die behandeln- zen sich in Ergänzung zu persönlicher Verant-
den Ärzte, insbesondere Onkologen, kritisieren nicht äussern. Einig sei man sich aber unter
den Kassen über den Handlungsbedarf, sagt wortung und privater Initiative dafür ein, dass
dagegen die willkürlichen Entscheide der Kas- jede Person die für ihre Gesundheit notwendige
sen. So drohte Thomas Cerny, der Präsident der Sprecher Manuel Ackermann. Kooperationen
unter den Kassen seien denkbar, sofern sie im Pflege erhält.» Im Vordergrund steht somit die
Krebsforschung Schweiz, im August damit, die Eigenverantwortung, und erst in zweiter Linie
Namen zahlungsunwilliger Kassen zu veröffent- Interesse der Prämienzahler und der Patien-
ten lägen. Zur Beurteilung des Nutzens eines soll die Allgemeinheit helfen.
lichen. Der Ausnahmeartikel im Gesetz räume
den Kassen zu viel Spielraum und zu viel Macht nicht kassenpflichtigen Medikaments hätten Wie liesse sich dieser Grundsatz in der obliga-
ein, kritisierte der Onkologe gegenüber Tame- die Vertrauensärzte der Kassen bereits ein an- torischen Grundversicherung umsetzen? In den
dia. Dies sei gerade bei lebensbedrohenden erkanntes Bewertungsinstrument entwickelt, Fokus rückt ein Instrument, das sich unkompli-
Krankheiten stossend. das zu einheitlichen Entscheiden beitrage, sagt ziert anpassen lässt: die minimale Franchise,
Ackermann. also der Betrag, bis zu dem man die Kosten
Laut einer kürzlich in der «Tagesschau» von SRF selbst trägt, bevor die Versicherung einsetzt. In
veröffentlichten Studie der Universität Basel Bei den nicht kassenpflichtigen Medikamen- der obligatorischen Krankenversicherung liegt
lehnen die Kassen etwa ein Drittel der Gesuche ten müssen die Kassen mit den Pharmafir- sie derzeit bei nur 300 Fr. Die höchste wählba-
für nicht kassenpflichtige Krebsmedikamente men den Preis aushandeln re Franchise beläuft sich auf 2500 Fr. im Jahr.
ab. Auch Patienten in gleichen Krankheitssi- Der therapeutische Nutzen muss laut dem Aus- Konstantin Beck, Leiter des CSS-Instituts für em-
tuationen würden ungleich behandelt, sogar nahmeartikel in einem angemessenen Verhält- pirische Gesundheitsökonomie, das vom gleich-
innerhalb der gleichen Kasse, stellen die Stu- nis zu den Kosten des Medikaments stehen. namigen Versicherer finanziert wird, plädiert im
dienautoren fest. Die hohen Preise, die die Pharmafirmen oft für Gespräch für eine deutlich höhere Franchise,
neue Therapien verlangen, sind denn auch ei- womit die Grundversicherung sich auf die Abde-
Helsana will einheitliche Branchenlösung ner der Gründe, warum die Kassen ein Gesuch ckung grosser Risiken beschränkte. Wie heikel
Doch nun wollen die Kassen Reformen bei der ablehnen. Die Preisforderungen der Hersteller solche Überlegungen sind, zeigt sich darin, dass
Anwendung der Ausnahmeklausel. Sowohl der sind aber auch der Grund, warum das Bundes- die CSS im Nachgang mitteilen liess, die geäus
Kassenverband Santésuisse wie auch die zum amt für Gesundheit bei Neuzulassungen zur serten Ansichten stimmten in diesem Fall nicht
Konkurrenzverband gehörenden Helsana und Kassenpflicht zurückhaltend ist. mit der Haltung der Versicherung überein. Die
CSS haben diesen Monat ihre Forderungen CSS hege keinerlei Absicht, sich für eine solche
aufgestellt. Denn die Kassen sehen sich zu Un- Bei den nicht kassenpflichtigen Medikamen- Franchisenerhöhung starkzumachen.
recht am Pranger, wenn die Medien jeweils über ten und Therapien müssen die Kassen mit den
schwer kranke Patienten berichten, denen eine Pharmafirmen jeweils den Preis aushandeln. Beck hat für das Liberale Institut geschätzt,
Therapie verweigert wird. Helsana schlägt nun vor, dass die Versicherer wie sich eine deutliche Erhöhung der Fran-
gegenüber der Pharmaindustrie als Kollektiv chise auf die Prämie auswirken würde. Dabei
«Ziel ist eine Branchenlösung, die einen lan- auftreten, um die Verhandlungsmacht zu erhö- stützt er sich auf Krankenkassendaten von gut
desweit einheitlichen Zugang zu innovativen hen. 1 Mio. Versicherten. Gälte für alle Erwachsenen
Schweizer Krebsbulletin Nr. 1/2020 5
PRESSESPIEGEL – REVUE DE PRESSE
(Kinder sind vom Vorschlag ausgenommen) ren europäischen Ländern decken. Und auch
eine Mindestfranchise von 2500 Fr., sänke die Kommentar der Redaktion wenn man ab und zu Klagen von Schweizer
Prämie rein rechnerisch um 19%, bei 5000 Fr. Ärzten hört, die Ausbildung der ausländischen
um 34%. Bei 10 000 Fr. würde sich die Prämie Beim Lesen dieses Artikels kam mir eine Kollegen sei weniger gut, funktioniert das Sys-
sogar halbieren, weil ein guter Teil der Kosten Episode in den Sinn, als ich noch Präsi- tem im Grossen und Ganzen gut. Die Schweiz
selber getragen würde. Wäre eine deutlich hö- dent der UICC war. Wir schlugen damals profitiert. Doch sie tut dies auf Kosten anderer
here Franchise nicht unfair gegenüber Men- einige Massnahmen zur Dämpfung der Länder, die Mediziner teuer ausbilden und dann
schen, die wenig Einkommen oder eine chroni- Krebsmedikamentenpreise vor. Das Gan- nichts von ihnen haben. Am meisten Ärzte zieht
sche Krankheit haben? Beck schlägt vor, dass ze wurde aber von den NCI-Amerikanern die Schweiz aus Deutschland ab, gefolgt von
solche Personen eine individuelle Franchisen- blockiert mit der Bemerkung «es gebe ja Frankreich, Italien, Österreich, Griechenland,
verbilligung erhielten, deren genaue Ausgestal- kein Recht auf Gesundheit, genauso wie Belgien und Rumänien.
tung man den Kantonen überliesse. niemand das Recht habe, einen Mer-
cedes anstelle eines billigen Volkswagens Der Braindrain aus ärmeren Ländern ist aus
Seine Berechnungen zeigen, dass bei einer zu kaufen», für mich eine unmoralische ethischer Sicht unhaltbar. Die reiche Schweiz
hohen Franchise von 10 000 Fr. wegen der Äusserung…! Gesundheit ist hingegen ist eine notorische Schmarotzerin. Sie bildet
Halbierung der Prämien natürlich auch die ein absolutes Menschenrecht, mögli- viel zu wenig Ärztinnen und Ärzte aus. Das ist
Prämienverbilligung stark rückläufig wäre. Sie cherweise das wichtigste. Das will der seit Jahren bekannt. Es gibt zwar Ansätze zu
sänke von 3,9 auf 1,4 Mrd. Fr. Die frei werden- NZZ-Kommentator aber nicht wahrhaben. Verbesserungen, doch die genügen bei weitem
den Mittel könnte man somit für die Franchi- Genauso wenig nimmt er Kenntnis von nicht. Die Uni Zürich hat die jährliche Aufnah-
senverbilligung verwenden. Schliesslich sänke den unzähligen Studien, die bereits be mekapazität von 240 auf 300 erhöht, und bis
bei hohen Franchisen auch der administrative wiesen haben, dass höhere Franchisen 2021 entstehen landesweit rund 450 zusätz-
Aufwand. Derzeit schöpfen 56% der Personen die Gesundheitskosten gar nicht brem- liche Studienplätze. Der Bund hat dafür eine
ihre Franchise aus. Würden die ersten 10 000 sen, weil dann die Personen erst viel Anschubfinanzierung von 100 Millionen Fran-
Fr. selbst getragen, gälte dies nur noch für je- später zum Arzt gehen, was kostspieligere ken bewilligt. Die langfristige Finanzierung ist
den zehnten Versicherten. Es müssten somit Behandlungen mit sich zieht. Und oben- allerdings nicht gesichert. Denn die ist Sache
viel weniger Rechnungen vergütet werden. drein vergisst man noch dazu, dass die der Kantone, welche die Hochschulen betrei-
Schweizer schon jetzt diejenigen sind, die ben. So bleibt das Ganze ein Flickwerk. Es fehlt
Bei höheren Franchisen wären die Patienten für die Gesundheitskosten weltweit am der politische Wille, die Zahl der Studienplätze
motiviert, den Ärzten stärker auf die Finger zu meisten aus eigener Tasche berappen deutlich zu erhöhen und dafür richtig viel Geld
schauen und mit ihnen günstige Behandlungs- müssen. Es ist deshalb an der Zeit, dass zu investieren.
optionen zu diskutieren. Wie das wirken könnte, die Allgemeinheit etwas mehr für diese
illustrieren die Zahnarztkosten, die man gröss- solidarische Aufgabe übernimmt… Dazu kommt das Unvermögen, die jungen Ärz-
tenteils selbst trägt. Diese sind seit 1985 nur tinnen und Ärzte in jene Fachbereiche und Re-
halb so stark gestiegen wie die allgemeinen Franco Cavalli gionen zu lenken, wo sie am meisten gebraucht
Gesundheitskosten. Die Schweizer sind – eben werden. Im Kanton Zürich hat sich zum Beispiel
auch aus finanziellem Eigeninteresse – Welt- die Zahl der selbstständigen Hautärzte seit
meister im Zähneputzen… 2010 verdoppelt – nicht zuletzt weil sie einen
Teil ihres Einkommens mit Schönheitsbehand-
Eine hohe Franchise würde also dazu motivie- Die reiche Schweiz – Eine lungen erzielen können, wofür Zürich ein gutes
ren, besser zu sich zu schauen und sich jeweils Pflaster ist. Ländliche Gebiete sind hingegen
zu überlegen, ob ein Arztbesuch nötig ist. Nur notorische Schmarotzerin unterversorgt.
wer die Franchise finanziell nicht tragen kann
oder eine teure chronische Krankheit hat, wür- Unser Gesundheitswesen stützt sich zuneh- Kritisch ist die Lage bei den Hausärztinnen
de vom Staat unterstützt. Dies wäre ein Schritt mend auf ausländische Ärzte. Das ist un- und Hausärzten. Die Zürcher Ärztegesellschaft
hin zu einem freiheitlicheren Gesundheitswe- ethisch. warnte schon früh und wiederholt vor einem
sen mit weniger Einfluss des Staates und auch Engpass, wenn die Generation der Babyboomer
der Krankenkassen. Gegnern der Idee gibt Beck Die Schweiz muss deutlich mehr ausbilden. In ins Pensionsalter kommt. Das ist jetzt der Fall.
zu bedenken, was fair daran sein solle, wenn Zürcher Arztpraxen hat sich der Anteil ausländi- Weil die jungen Berufsleute heute meist Teilzeit
die Allgemeinheit heute ab 300 Fr. (bei der scher Fachärztinnen und Fachärzte seit 2010 arbeiten, braucht es als Ersatz für einen alten
niedrigsten Franchise) praktisch alle Kosten verdreifacht. Spitäler könnten ohne ausländi- Arzt oft zwei junge. Diesen Bedarf einigermas-
übernehme. Wird da die Solidarität nicht über- sche Ärzte ihren Betrieb nicht aufrechterhalten. sen zu decken, war bisher nur dank Zuwande-
strapaziert? Dies passt jedenfalls kaum zur in Das Schweizer Gesundheitswesen ist auf die rung möglich.
der Verfassung verankerten Subsidiarität. Zuwanderung aus dem Ausland angewiesen.
Und dies je länger, desto mehr, wie Zahlen des Es ist gut, wenn der Kanton Zürich seine Bewil-
Ein solcher Vorschlag steht zwar quer zum Zeit- Bundes zeigen. 2018 haben rund 1000 Per- ligungspraxis überprüft. Sinnvoll ist eine unge-
geist, der nach einer stärkeren Sozialisierung sonen ihr Medizinstudium an einer Schweizer hinderte Zulassung in jenen Fachgebieten, die
des Gesundheitswesens ruft. Aber wenn die Uni abgeschlossen. Gleichzeitig hat der Bund einen ausgewiesenen Bedarf an zusätzlichen
Kosten weiter stark steigen, gerade auch wegen 3300 ausländische Diplome in Humanmedizin Ärztinnen haben, und in Regionen mit Unter-
neuer, sehr wirksamer, aber auch ausgespro- anerkannt. Das heisst: Mehr als drei Viertel al- versorgung. Wo aber ein Überangebot besteht,
chen teurer Medikamente, stellt sich die Fra- ler neuen Ärztinnen und Ärzte kommen aus dem sollten neue Arztbewilligungen limitiert werden.
ge der Finanzierbarkeit umso mehr. Eine hohe Ausland; vor zehn Jahren waren es rund zwei
Franchise plus individuelle Unterstützung böte Drittel. Unabhängig davon, bleibt am wichtigsten, kräf-
Gewähr, die Solidarität dort aufrechtzuerhalten, tig in die Ausbildung zu investieren. Interessier-
wo sie wirklich nötig ist. Das ist an sich kein Problem. Im Gegenteil: te fürs Medizinstudium gibt es mehr als genug.
Dank der bilateralen Verträge kann die Schweiz
Neue Zürcher Zeitung, 28. Oktober 2019 ihren Bedarf an Medizinern einfach aus ande- Tages-Anzeiger, 7. November 2019
6 Schweizer Krebsbulletin Nr. 1/2020
PRESSESPIEGEL – REVUE DE PRESSE
Sind die neuen Lukas Jaggi. Die Angaben zur Lebensverlänge-
rung werden in der Regel immer von der Phar-
Auch die Krebsliga fordert die Überprüfung
des Nutzens einiger Therapien. «Problematisch
Krebsmedikamente nutzlos? mafirma mit eingereicht. Oder Swissmedic fragt ist, dass bei der Zulassung eines Arzneimittels
sie an. Genau da liegt jedoch der Haken: Denn hauptsächlich der Sicherheitsaspekt im Fokus
Bei Krebstherapien fehlen meist Daten zum gerade bei den neueren Therapien gibt es oft steht und die Wirksamkeit in einer definierten
Gesamtüberleben und zu Langzeitnebenwir- noch gar keine Daten. Ebenso unklar sind even- Zielpopulation», sagt Rolf Marti, der bei der
kungen. Auch die Lebensqualität der Patienten tuelle Langzeitnebenwirkungen. Krebsliga für die Forschung zuständig ist. «Ana-
wird kaum berücksichtigt. Genau das fordern lysiert man den tatsächlichen Nutzen eines Me-
aber die Krankenkassen. Bekannt sind meist nur die Werte zum Überle- dikaments, wie es im Klinikalltag angewendet
ben ohne Fortschreiten der Krankheit, wie das wird, fällt der Nutzen deutlich geringer aus»,
Die meisten der neuen Medikamente zielen auf Bundesamt für Gesundheit (BAG) erklärt. Le- sagt Marti.
Krebs. 30 bis 40 Prozent der gesamten For- bensqualitätsdaten berücksichtigt die Behörde
schung der Pharmaindustrie dreht sich um sie. dabei nicht. Sie seien nicht immer vorhanden Tages-Anzeiger, 19. November 2019
Das zeigt Wirkung: In den vergangenen Jahren und aufgrund ihrer Subjektivität auch mit Vor-
gab es so viele bahnbrechend neue Therapie- sicht zu geniessen, sagt ein Sprecher. Deshalb
ansätze wie noch nie. beurteile das BAG vor allem die Sicherheit und
Verträglichkeit – und den Nutzen: Liegen noch
Das zeigt sich auch im Preis: In der Schweiz keine Daten zum Gesamtüberleben vor, befris- Paraquat tötet
gehören Krebsmittel nicht nur zu den teuers- tet sie die Erstattungspflicht.
ten Medikamenten überhaupt, sondern auch Die Pestizide Paraquat und Glyphosat können
zu denjenigen mit dem höchsten Preisanstieg. Kaum verlässliche Studien bei Menschen, die diese Gifte bei der Landar-
Laut dem Arzneimittelreport der Krankenkasse Ohnehin werden Krebsmittel alle drei Jahre auf beit einsetzen, eine unheilbare und oft tödlich
Helsana sind die Pro-Kopf-Kosten pro Thera- ihr Kosten-Nutzen-Verhältnis überprüft. «Das verlaufende Nierenkrankheit auslösen. Dies
pie von rund 6500 Franken im Jahr 2014 auf BAG achtet dabei darauf, dass Arzneimittel geht aus einer Studie hervor, die am vergange-
knapp 9000 Franken im vergangenen Jahr ge- mit einem geringeren Nutzen nur noch einge- nen Wochenende in der Fachzeitschrift «Kidney
stiegen. schränkt oder gar nicht mehr vergütet werden», International», dem Organ der internationalen
sagt der Sprecher. Vereinigung für Nierenheilkunde, veröffentlicht
«Das ist niederschmetternd» wurde. Die WOZ, der die wesentlichen Ergeb-
Die Krebsmittel wirken zwar, doch wie steht es 2020 steht die Überprüfung sämtlicher erstat- nisse der Forschungsarbeit vorab vorlagen,
um ihren tatsächlichen Nutzen? Neue Analysen tungspflichtiger Krebsmedikamente an. Das berichtete dazu bereits letzten Juni. Paraquat
zeigen: Im Vergleich zur Standardtherapie bele- dürfte für das BAG schwierig werden: Für viele ist in der Schweiz zwar verboten, wird aber von
gen nur 16 Prozent der Studiendaten für Krebs- Medikamente werden auch dann keine Daten dem in Basel ansässigen Agrochemiekonzern
medikamente, die zwischen 2009 und 2016 in zum Gesamtüberleben vorliegen. Entweder, Syngenta unter dem Markennamen Gramoxone
Europa zugelassen wurden, ein um über 3 Mo- weil es für Pharmahersteller ein erheblicher produziert und vor allem in den ärmeren Län-
nate längeres Gesamtüberleben. Das hat eine Aufwand ist, mutmasst der Onkologe Thomas dern dieser Welt vertrieben. Der Einsatz von
Überprüfung des renommierten Ludwig-Boltz- Cerny, Präsident der Krebsforschung Schweiz. Glyphosat ist seit Jahren umstritten. In Zen
mann-Instituts in Wien ergeben. Bei 39 Prozent Oder weil es kaum möglich ist. tralamerika und in Sri Lanka sind viele Tausend
der Medikamente sind es bis 3 Monate, bei 5 LandarbeiterInnen an der dadurch ausgelösten
Prozent ist das Überleben verkürzt, für die rest- «Da die neuen Krebstherapien für immer spe- Krankheit gestorben.
lichen 40 Prozent sind keine Angaben verfügbar zifischere Patientengruppen entwickelt wurden,
oder schätzbar. ist die Datenzahl so klein, dass es gar keine Der Studie gingen zehn Jahre Forschungsarbeit
verlässlichen Studien im herkömmlichen Sinn mit Reihenuntersuchungen an über tausend
«Das ist ein niederschmetterndes Ergebnis», geben kann», sagt Brigitte Tag, Professorin für PatientInnen voraus. Zuletzt haben die 17 be-
sagt Studienleiterin Nicole Grössmann. Bei vie- Medizinrecht an der Universität Zürich. Des- teiligten WissenschaftlerInnen mit der Unter-
len Medikamenten zählt ihr zufolge nur, wenn wegen werde die Forderung laut, dass es auf stützung von 13 Universitätsinstituten in Belgi-
das weitere Fortschreiten der Krankheit aufge- den einzelnen Patienten ankommen müsse, um en, El Salvador, Frankreich, Indien, Slowenien,
halten werden kann. Hat der Krebs die Organe festzustellen, ob es einen Nutzen gibt. «Den- Sri Lanka und den USA die krankhaften Zellver-
schon stark angegriffen, können die Patienten noch braucht es einen einigermassen verlässli- änderungen an Nierenbiopsien von 34 Patien-
dann trotzdem sterben. Grössmann stellt zu- chen Massstab, nach dem bestimmt wird, was tInnen mit neuster Technologie untersucht. Ihr
dem die Frage: Was nützt es, wenn Kranke vier die Grundversicherung zahlen muss und kann», Ergebnis: Eine toxische Ursache der im Fach-
Wochen länger leben, das aber bei extremen sagt Tag. jargon Cinac (Chronic Interstitial Nephritis in
Nebenwirkungen? Agricultural Communities) genannten Krankheit
Das ist vor allem für Krankenkassen und Pa- sei offensichtlich; Pestizide, allen voran Para-
Eine vor zwei Jahren publizierte Studie verschie- tienten wichtig: Die CSS wünscht sich etwa quat und Glyphosat, seien die naheliegends-
dener Londoner Hochschulen rund um das Kings einen neuen therapeutischen Quervergleich, ten Auslöser. Bislang war in der Fachliteratur
College prüfte zwischen 2009 und 2013 in Eu- der sich an einem «klaren, ganzheitlichen Nut- Hitzestress als Ursache verdächtigt worden.
ropa zugelassene Krebsmedikamente: Fast 60 zenkonzept orientiert». Dabei sollen die verblei- Nach dieser Theorie waren die Kranken letztlich
Prozent davon seien nutzlos oder von geringem bende Lebenszeit wie auch die Lebensqualität selbst schuld, weil sie trotz harter Arbeit unter
Nutzen. Zumindest wenn es ums Überleben be- berücksichtigt werden. Über Daten hierzu ver- tropischer Sonne nicht genügend tranken. Zwei
ziehungsweise die Lebensqualität gehe. fügt aber auch die CSS nicht. Wenn individuel- Drittel der PatientInnen, deren Nierenbiopsien
le Gesuche zur Erstattung einer Krebstherapie nun untersucht wurden, hatten nie an Hitze-
Für die Schweizer Zulassungsbehörde Swiss- eingehen, ist nur bekannt, wie die Therapie zum stress gelitten.
medic zählt vor allem die Gesamtüberlebens- aktuellen Zeitpunkt anschlägt. «Was die Mittel-
rate: «Im Idealfall ist sie verbunden mit einer und Langzeitfolgen sind, wissen wir nicht», sagt «Die Hitzehypothese ist damit erledigt», sagt der
verbesserten Lebensqualität», sagt Sprecher eine CSS-Sprecherin. Krebsforscher und Altnationalrat Franco Cavalli.
Schweizer Krebsbulletin Nr. 1/2020 7PRESSESPIEGEL – REVUE DE PRESSE
Über das von ihm gegründete medizinische Hilfs- Syntocinon können mit Alternativen umgehen, und Narkose
werk Amca, das auch in Zentralamerika arbeitet, Dieses Medikament ist aus keinem Kreisssaal kann man auch relativ problemlos ohne Propo-
ist ihm das Problem der epidemischen Nieren- wegzudenken. Es bewahrt Frauen nach einer fol machen. Die Alternativen haben aber teils
krankheit seit langem bekannt. Die jetzt vorge- Geburt oder einem Kaiserschnitt vor lebens- erhebliche Nebenwirkungen, die wir nur ungern
legte Studie umfasse zwar relativ wenige Fälle, gefährlichen Blutungen. Ende letzten Jahres in Kauf nehmen.»
diese aber seien «sehr tiefgründig und mit allen war Syntocinon plötzlich nicht mehr erhältlich.
heute zur Verfügung stehenden technologischen Da die ungeborenen Kinder nicht alle warten Warum es zu Lieferengpässen kommt
Möglichkeiten inklusive der Elektronenmikrosko- konnten, bis es wieder verfügbar war, erhielten Der Preisdruck auf die Hersteller ist ein Grund
pie studiert worden». Die Konsequenzen sind für laut Martinelli im Kanton Waadt einige Frauen für die Notsituationen, deren Gewinnstreben der
ihn klar: «Die Pestizide, vor allem Paraquat, müs- ersatzweise ein Medikament für Kühe. Einer von andere. Beides führte dazu, dass die Produkti-
sen international verboten werden.» Die Opfer Martinellis Kollegen setzte sich ins Auto und on von Wirkstoffen in günstigere Länder verlegt
besorgte in Frankreich Packungen, damit der und auf wenige Firmen konzentriert wurde. Die
und ihre Familien müssten entschädigt werden:
Betrieb aufrechterhalten werden konnte. Wirkstoffe für Arzneimittel in Europa werden in-
«Wie schon beim Asbest muss man die Konzer-
zwischen an über 4000 Orten in Indien herge-
ne zur Kasse bitten.»
Zumindest in Deutschland hätte eine andere stellt, an rund 2800 in China, ca. 1900 in Eu-
Pharmafirma Ersatz für Syntocinon liefern kön- ropa und etwa 600 in den USA. Diese Zulieferer
WOZ Nr. 48, 28. November 2019 nen – aber sie durfte nicht, weil auf den Pa- – die nicht immer nach Schweizer Standard ar-
ckungen ein vorgeschriebener Aufdruck fehlte, beiten – versorgen weltweit die Pharmafirmen.
der Medikamentenfälschungen verhindern soll. Dazu kommt ein «Korsett» aus Vorschriften, wel-
che die Hersteller einhalten müssen. Kommt
Notfall bei Arzneimitteln Vincristin es zu einem Produktionsstillstand oder einem
Kinder mit Krebserkrankungen sind auf dieses Problem in der Verteilungskette, sind Patienten
In der Schweiz fehlen derzeit Hunderte Medika- preiswerte Medikament angewiesen; ihm ver- in vielen Ländern betroffen.
mente. Einige davon sind lebenswichtig. danken viele ihre Heilung. Im Juli stellte Teva,
einer der beiden Hersteller, die Produktion für «Viele Engpässe sind das Resultat eines glo-
die USA ein, und Konkurrent Pfizer konnte die balisierten Marktes, der weitestgehend unregu-
Im November kam es in der Schweiz zu einem
Lücke nicht sofort füllen. Das führte dazu, dass liert den Gesetzen von Angebot und Nachfrage
neuen Rekord. Ein Rekord, der Apothekern und
US-Ärzte entscheiden mussten, welches Kind folgt. Dabei sind Interessen und Belange von
Ärzten den Puls hochjagt. Ein Rekord, der die Vincristin bekommt und welches nicht – «ein Patienten eher nachrangig», schreibt ein ano-
Krankenversicherungen Millionen kostet. Vor Albtraum», sagte jüngst ein Kinderarzt gegen- nymer Narkosearzt in seinem Blog. Die Arznei-
allem aber ein Rekord, der Kranke in Gefahr über der britischen Ärztezeitung BMJ. mittellieferanten versuchen zwar jeweils, auf
bringen kann. Und wenn es so weitergeht, wird Umwegen aus anderen Ländern noch Vorräte
dieser Rekord bald schon gebrochen. In den USA kostet eine Ampulle Vincristin um- zu beschaffen. Aber auch das gelingt schon
gerechnet zwischen 8 und 14 Franken, hier- jetzt nicht immer. Belgien beispielsweise hat
Die Rede ist von 645 fehlenden Medikamenten zulande wird sie für rund 26 bis 40 Franken bereits ein Exportverbot eingeführt, Österreich
– 140 davon hält die Weltgesundheitsorganisa- verkauft. Weniger als ein Prozent aller Krebser- will nachziehen, und auch in anderen Ländern
tion (WHO) für unverzichtbar. 388 sind gemäss krankungen betreffen Kinder, sowohl der Markt werden solche Stimmen laut. Enea Martinelli,
der Website Drugshortage.ch seit über sechs als auch die Gewinnmarge sind also klein. «In Chefapotheker der Spitäler Frutigen, Meirin-
Wochen nicht erhältlich, die «Rekordhalter» der Schweiz hatten wir bisher keinen Liefereng- gen und Interlaken, spricht von einem «Ver-
gar seit über zwei Jahren. Generika sind über- pass», sagt Felix Niggli, Abteilungsleiter Onkolo- teilkampf», in dem die Schweiz nur deshalb
durchschnittlich oft von solchen Lieferengpäs- gie am Kinderspital Zürich. so gute Karten habe, weil hier die Preise für
sen betroffen, teilweise sind bis zu 15 Prozent Generika deutlich höher seien als in anderen
nicht lieferbar. Die SonntagsZeitung hat sechs In der Kinderheilkunde, insbesondere bei Ländern – noch.
beunruhigende Beispiele aus den letzten zwölf Krebstherapien, bestünden aber immer wieder
Monaten genauer angeschaut. Lieferengpässe, so Niggli. Bis jetzt habe man Geht es nach dem Bundesrat, soll dieser «Plus-
jeweils auf andere Generika ausweichen kön- punkt» wegfallen. Er plant Referenzpreise für
Vitamin K nen. «Es gibt gelegentlich aber auch die Situa Generika, die sich am Ausland orientieren,
Vitamin K hebt die Wirkung des sehr gebräuch- tion, dass Chemotherapeutika plötzlich nicht unter anderem an Deutschland. Dort kosten
lichen Blutverdünners Marcoumar auf. Im Not- mehr hergestellt werden. Da muss man irgend- Generika etwa halb so viel wie in der Schweiz.
fall, wenn ein betroffener Patient zum Beispiel welche Alternativen finden, was bei manchen
Medikamenten nicht so einfach ist.»... Sonntagszeitung, 1. Dezember 2019
dringend operiert werden muss, oder bei Blu-
tungsgefahr, braucht es das sehr preiswerte
Propofol
Vitamin K. Im August aber gab es das Vitamin «Ein Anästhesist ohne Propofol ist wie ein
nicht mehr. «Die Firma hat ohne Vorankündi- Chirurg ohne Messer», schrieb jüngst ein Nar-
gung einfach nicht geliefert», sagt Enea Marti- kosearzt anonym in einem deutschen Blog.
Nationale Strategie
nelli, Chefapotheker der Spitäler Frutigen, Mei- Der Grund für seine Wut: Das «wahrscheinlich gegen Krebs
ringen und Interlaken. wichtigste Narkosemedikament» überhaupt war
in Deutschland gerade Mangelware. Propofol Mit einem bis Ende 2020 verlängerten Projekt-
Die – nicht praktikable – Alternative sei gewe- wird für Kurznarkosen benützt, für Operationen programm sollen die Rahmenbedingungen für
sen, den Patienten kiloweise Broccoli zu geben, und bei Patienten auf der Intensivstation. «Es Prävention, Therapie und Forschung optimiert
weil dieses Gemüse viel Vitamin K enthält. Oder ist uns sehr vertraut, kein Medikament spritzen werden, in enger Abstimmung der Akteure.
aber auf ein anderes, aber viel teureres Präpa- wir häufiger. Es macht ein schönes Einschlafen,
rat auszuweichen. «Das hat dann anstelle von ist sicher steuerbar, hat nur wenige und dabei Krebs ist in der Schweiz die zweithäufigste To-
2 Franken 1200 Franken pro Patient gekostet.» sehr gut beherrschbare Nebenwirkungen. Wir desursache. Nach Angaben des Bundesamts
8 Schweizer Krebsbulletin Nr. 1/2020PRESSESPIEGEL – REVUE DE PRESSE
für Gesundheit (BAG) erkranken jährlich etwa
40 000 Menschen neu an Krebs. Gleichzeitig
Novartis zieht umstrittenes Der Entscheid sei zusammen mit der University
of Pennsylvania gefällt worden. Die Universität
steigt die Zahl derjenigen, die mit der Krank- Patent zurück hat Kymriah erforscht und entwickelt. Im Jahr
heit leben. 2030 wird es schätzungsweise eine 2012 hat Novartis mit der Uni eine Lizenzver-
halbe Million Menschen sein. «Die Behandlung Die Organisation Public Eye argumentiert, dass einbarung für die Entwicklung und Vermarktung
und Betreuung von Krebskranken ist komplex es sich bei der Krebstherapie Kymriah um kei- von Kymriah abgeschlossen. Inhaber des Pa-
und bedingt eine verstärkte Koordination der ne Erfindung handle. tents ist deshalb die Universität, während No-
Versorgung und der Qualitätssicherung», erklärt vartis die exklusiven Rechte dafür besitzt.
das BAG. Public Eye wertet es als Erfolg. Im Juli hat die
Nichtregierungsorganisation zusammen mit In der Schweiz sind derzeit die grossen Kan-
Bund und Kantone lancierten deshalb 2013 Médecins du Monde beimEuropäischen Patent tons- und Universitätsspitäler daran, eine ei-
die «Nationale Strategie gegen Krebs 2014– amtin München Einspruch gegen ein Patent für gene Plattform für Zelltherapien aufzubauen,
2017». Sie ist zwischenzeitlich vom Bundesrat die Krebstherapie Kymriah vonNovartiseinge- die wie Kymriah funktionieren. Dabei gehe es
um drei Jahre bis Ende 2020 verlängert wor- legt. Nun verzichtet der Basler Pharmakonzern jedoch primär nicht darum, eine Alternative
den und umfasst insgesamt 15 Projekte in den auf das Patent. zum Novartis-Produkt anzubieten, weil dieses
Bereichen Vorsorge, Betreuung und Forschung. so teuer sei, sagt Thomas Cerny, Präsident des
Beteiligt sind mehr als 30 Organisationen und Kymriah sei kein Medikament, sondern eine Verbands Krebsforschung Schweiz. «Wir möch-
Expertengruppen, die Koordination liegt in den medizinische Dienstleistung, argumentiert Pu- ten die Technologie möglichst breit für verschie-
Händen von Oncosuisse, einer Vereinigung, der blic Eye. Tatsächlich wird mit körpereigenen Zel- denste Krebsarten weiterentwickeln und einset-
unter anderem die Krebsliga Schweiz und die len des Patienten gearbeitet. Den Betroffenen zen und dabei nicht von der Pharmaindustrie
Schweizerische Arbeitsgemeinschaft für Klini- wird Blut entnommen. Die darin enthaltenen abhängig sein.» Die Krebsforschung Schweiz
sche Krebsforschung angehören. Im Kern geht Immunzellen werden im Labor modifiziert und habe inzwischen einen Grundsatzentscheid ge-
es darum, Rahmenbedingungen für die optima- vermehrt, damit sie zurück im Körper des Pa- fällt, um das Projekt mit drei bis fünf Millionen
le Zusammenarbeit aller Akteure und den Auf- tienten den Krebs bekämpfen. Derzeit ist Kym- Franken zu unterstützen. Der genaue Betrag
bau nationaler Kompetenzzentren zu schaffen. riah zur Behandlung von zwei Blutkrebsarten werde im Frühling gesprochen.
Zudem sollen laut BAG alle in der Schweiz le- zugelassen.
benden Menschen den gleichen Zugang zu Frü- St. Galler Tagblatt, 17. Dezember 2019
herkennung, Diagnostik und Therapie haben. Das Verfahren sei nicht von Novartis neu erfun-
den worden, sagt Patrick Durisch von Public
«Krebserkrankungen werden das schweizeri- Eye. Kymriah baue massiv auf Vorentwicklun-
sche Gesundheitssystem in den kommenden gen und die Mitfinanzierung durch öffentliche Krebsregister sorgt bei
Jahren besonders herausfordern», betont die Institutionen wie etwa Universitäten auf. Das
Krebsliga. «Einerseits ist aufgrund der demo- Patent erlaube Novartis eine Monopolstellung, Ärzten für Unmut
grafischen Alterung mit einer weiteren Zunahme die überrissene Preise ermögliche.
Mediziner beklagen sich über Bürokratie und
an Neuerkrankungen zu rechnen. Andererseits
Aushöhlung des Arztgeheimnisses, weil sie De-
wird sich die Spezialisierung innerhalb der On- In der Schweiz verlangt Novartis offiziell
tails über Tumorpatienten neu melden müssen.
kologie verstärken, und die Behandlung von 370000 Franken für die einmalige Therapie,
Krebserkrankungen wird aufgrund neuer For- was wiederholt für Diskussionen gesorgt hat.
Die Schweiz hat eines der besten Gesund
schungsergebnisse komplexer werden. Eine an Im Juni hatte sich der Pharmakonzern mit meh-
heitssysteme der Welt. Doch es mangelt an
den Grundsätzen Qualität, Effizienz und Chan- reren Krankenkassen auf eine Vergütung geei-
brauchbaren Daten. Dieses Manko teilweise
cengerechtigkeit ausgerichtete Versorgung von nigt. Laut Novartis zahlen die Kassen deutlich beheben soll das neue nationale Krebsregister.
an Krebs erkrankten Menschen wird deshalb weniger als den offiziellen Preis. Den genauen Seit Anfang dieses Jahres müssen Ärztinnen und
nur dann Wirklichkeit, wenn alle betroffenen Preis halten Novartis und die Krankenkassen Ärzte in freier Praxis oder Spitälern alle Neuer-
Berufsgruppen und Organisationen eng und allerdings unter Verschluss. krankten melden und auch Details der Diagnose
koordiniert zusammenarbeiten.» angeben: Art und Stadium der Krebserkrankung,
Der Antrag für das Patent sei von Novartis noch Erstbehandlung und später Therapieresultate,
Die Handlungsfelder des nationalen Krebs- vor der eigentlichen Verhandlung am Europäi- bei einzelnen Krebsarten wie Brust- oder Prosta-
programms reichen von der interdisziplinären schen Patentamt zurückgezogen worden, sagt takrebs auch Zusatzdaten zu Veranlagungen der
Betreuung von Krebspatienten, dem Ausbau Durisch. «Dies zeigt die Angst von Novartis Patienten oder Begleiterkrankungen.
von Schulungsprogrammen und Beratungsan- vor einem gefährlichen Präzedenzfall.» Bereits
geboten für Patienten bis hin zur Förderung der im September habe Novartis einen ähnlichen Die Daten zu den jährlich rund 40 000 neuen
klinischen Krebsforschung. Ein weiteres Feld ist Patentantrag für Kymriah zurückgezogen. Es sei Krebsfällen sollen mithelfen, die Prävention,
die Definition von sogenannten Patientenpfa- das erste Mal, dass ein Einspruch durch eine Früherkennung und Behandlung zu verbessern.
den. Festgelegt werden dabei typische Behand- Nichtregierungsorganisation zur Aufhebung ei- So könnte sich beispielsweise klären lassen, ob
lungsabläufe für ein bestimmtes Erkrankungs- nes europäischen Pharmapatents führe, sagt Programme wie Brustkrebs-Screenings Wirkung
bild oder eine Diagnose, das Ganze auf der Durisch. zeigen. Doch in der Ärzteschaft sorgt das Regis-
Basis verbindlicher Leitlinien. Auf diese Weise ter aus verschiedenen Gründen für Unmut. Macé
soll sichergestellt werden, dass die Patientin- Novartis entgegnet, dass Kymriah durch meh- Schuurmans, seit Jahresanfang Leitender Arzt
nen und Patienten über den gesamten Krank- rere Patente geschützt sei – ohne eine genaue Pneumologie am Universitätsspital Zürich, warnt
heitsprozess hinweg kompetent begleitet und Zahl zu nennen. Das von Public Eye angegriffe- in einem Beitrag in der «Schweizerischen Ärzte-
auch in die jeweiligen Entscheidungsprozesse ne Patent sei für die weitere Entwicklung und zeitung» («SÄZ») vor übertriebenen Erwartungen
einbezogen werden. Vermarktung von Kymriah nicht entscheidend. und spricht von «bürokratischem Wahnsinn». Er
Daher habe man beschlossen, den Antrag zu- fragt sich, ob die Verantwortlichen mit der «Da-
Neue Zürcher Zeitung, 5. Dezember 2019 rückzuziehen. tenflut» etwas Vernünftiges anstellen könnten.
Schweizer Krebsbulletin Nr. 1/2020 9Sie können auch lesen
