Prostatakarzinom Schwerpunkt: Dezember 2016 04 - Swiss Surgery
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Dezember 2016
04
Erscheint vierteljährlich
Jahrgang 36
SCHWEIZER
KREBSBULLETIN
BULLETIN SUISSE
DU CANCER
Das Tumorzentrum am
Universitätsspital Basel
S. 335
Schwerpunkt:
Prostatakarzinom
BAND 36, DEZEMBER 2016, AUFLAGE 4100, ISSN 2297-0703 INHALTSVERZEICHNIS
Editorial 346-347 Mit molekularer Onkologie die Zukunft der klinischen
283-284 Prostatakarzinom: the long and winding road Krebsforschung prägen
G. Thalmann S. Rothschild
Pressespiegel SPOG Schweizerische Pädiatrische
287-289 Cancer in the media Onkologie Gruppe
349-352 Potential Predictive Biomarkers used to optimize
Krebs-Politik beleuchtet treatments for Sinusoidal Obstruction Syndrome in
291 Mit Lieferengpässen umgehen pediatric Hematopoietic stem cell transplantation
292 Gérer les pénuries de médicaments P. Huezo-Diaz, C. Rao S Uppugundur, M. Ansari
O. Schipper
NICER National Institute for Epidemiology
Nationale Strategie gegen Krebs and Registration
293 Integrierte Versorgungsorganisation 354-359 Effects of age and stage on prostate cancer survival in
P. Groux Switzerland
S. Rohrmann, C. Bouchardy, M. Mousavi, M. Lorez, V. Arndt
Ein kontroverses Thema: and the NICER Working Group
Optimale Therapie des lokal
fortgeschrittenen Prostatakarzinoms KLS Krebsliga Schweiz
295-298 Die Sicht der Urologie 361 Walter Felix Jungi gewinnt den Krebspreis, Thomas
M. Spahn Leuenberger – oder «Baldrian» – den Anerkennungspreis
299-302 Die Sicht der Radio-Onkologie 362 Le Prix de la Ligue suisse contre le cancer est décerné à Walter
A. Papachristofilou Felix Jungi, Le Prix de reconnaissance à Thomas Leuenberger
O. Schipper
Schwerpunktthema: Prostatakarzinom
305-307 Neue Radiopharmaka in der Diagnostik und Therapie des 363 Fort- und Weiterbildungen der Krebsliga Schweiz
Prostatakarzinoms Formation continue de la Lige suisse contre le cancer
I. Burger 364 Eingabe von Forschungs- und Stipendiengesuchen
308-310 Der Gleason-Score im Wandel der Jahrzehnte Dépôt des demandes de subsides et de bourses
N. Rupp, P. Wild KFS Krebsforschung Schweiz
311-312 Forschung und Fortschritte beim Prostatakarzinom: 367 25 Jahre Stiftung Krebsforschung Schweiz
die Rolle der SAKK 25 ans fondation Recherche suisse contre le cancer
R. Cathomas, C. Rentsch O. Schipper
313-315 Schaffung einer umfassenden Serum-Biobank in der Schweiz OPS Onkologiepflege Schweiz
T. Mühlebach 368 Fortbildungen – formations continues 2017
316-317 «’Männer’: Terra incognita, wenn es um Gesundheit und
Krankheit geht?» SGMO Schweizerische Gesellschaft für
F. Luck Medizinische Onkologie
369 Glivec® GI v. Glivec® GIST: How two letters can make a
318-319 First prostate cancer unit in Ticino
big difference
A. Costa
A. Roth
320-321 The Movember Foundation announces award of € 800.000
in prostate cancer projects in Switzerland Cooperative Groups
P. Mitcheson 370 A European Collaborative Group against Primary CNS
322-324 Bedürfnisse von Männern mit Prostatakrebs: Lymphomas
Welche Unterstützung kann die Pflege anbieten? A. Ferreri
M. Eicher, A. Margulies 371-373 The European Patients Academy on Therapeutic
Innovation: The EUPATI Project
Originalartikel C. Schmid, C. Sessa, H. Voelkle
327-331 Understanding literature-based health economic analyses 374 The 5th ETOP Residential Workshop was held in
in oncology Amsterdam, the Netherlands
K. Matter-Walstra, Z. Ademi H. Roschitzki
Swiss Cancer Center: Basel Der seltene Fall
334-341 Das Tumorzentrum des Universitätsspitals Basel ist für 378-379 Unusual bleeding during ibrutinib treatment in a TP53
innovative Krebstherapien gerüstet disrupted chronic lymphocytic leukemia patient
A. Beiglböck, H. Läubli, C. Rochlitz, S. Rotschild, A. Wicki, E. Fernandes, D. Rossi
A. Zippelius
SAKK Schweizerische Arbeitsgemeinschaft Kongressberichte
380-383 2nd International Conference on New Concepts in B-Cell
für Klinische Krebsforschung Malignancies, ESH – European School of Hematology,
343-344 Viviane Hess wird Vizepräsidentin der SAKK Estoril, Portugal 9-11 September 2016
T. Mühlebach Eugenio Gaudio
345 Effektivität und Verträglichkeit der Immuntherapie steigern
R. von Moos 384 Agenda
Schwerpunktthema Ausgabe Nr. 1/2017: Molekularbiologie und Pathologie
Nr. 1/2017: 11. Januar – Nr. 2/2017: 12. April – Nr. 3/2017: 12. Juli – Nr. 4/2017: 13. September
Schweizer Krebsbulletin Nr. 4/2016
EDITORIAL
Prostatakarzinom Die Fortschritte beim Prostatakarzinom in den letzten Jahren waren vielseitig und
eindrücklich. Im Gegensatz zu noch vor 20 Jahren steht uns heute eine Vielfalt an
diagnostischen und therapeutischen Optionen zur Verfügung. Auf der anderen Seite
the long and stehen wir vor dem – von der US Preventive Services Task Force (USPSTF) ein Stück
winding road weit gerechtfertigt aufgeworfenen – Problem der Überdetektion und der daraus sich
ergebenden Gefahr einer Überbehandlung. Der Umstand, dass der PSA-Wert nicht
der ideale Tumormarker ist und mit Vor- und Weitsicht interpretiert werden muss,
ist allen Beteiligten mittlerweile klar. Den PSA-Wert nicht zu bestimmen, wie in
den USA aufgrund der Empfehlung der USPSTF erfolgt, hat seit der Umsetzung
durch die Behörden zu einer Zunahme an Hochrisikoprostatakarzinomen von rund
10% geführt (Welch HG et al. NEJM 2016), was das bestehende Problem nicht
löst und bei sich ausbreitender Anwendung die Prostatakarzinomversorgung um
Jahrzehnte zurückwerfen wird. Ziel muss es sein, den Patienten, der einer Abklä-
rung und einer Therapie bedarf, klar von Patienten abzugrenzen, die keiner Ab-
klärung und keiner Therapie bedürfen. Die ProtecT Studie aus England hat klar
aufgezeigt, dass die aktive Überwachung bei Patienten mit niedrig- und intermediä-
rem Risiko eine valide Option ist (Hamdy FC et al., NEJM 2016). Hier liegt die
grosse Herausforderung, die viele angenommen haben, aber wir stehen immer noch
vor dem Dilemma ‘Übertherapie versus Unterversorgung’. Wir werden im klinischen
Alltag immer wieder von der eigenwilligen Biologie des Prostatakarzinoms über-
rascht. Nebst dem eigenen Anspruch, unsere Patienten optimal zu versorgen, sehen
wir Onkologen, Radioonkologen und Urologen, sowie andere in der Betreuung des
Prostatakarzinoms involvierten Disziplinen, uns zunehmend konfrontiert mit einem
Gesundheitssystem, welches zusehends teurer und ökonomisiert wird und den Er-
wartungen und nachvollziehbaren Ansprüchen unserer Patienten, die das berappen
müssen, entgegensteht. Die optimale, vernünftige und letztlich kostengünstige Ver-
sorgung der Patienten mit Prostatakarzinom wird die grosse Herausforderung der
nächsten Jahre. Gerade hier wird der SAKK ein grosser Stellenwert zukommen und
hier hat die SAKK auch bereits viel geleistet.
Eine der Grundlagen des Verständnisses des Problems Prostatakarzinom ist die Epi-
demiologie. Hier hat NICER seit Jahren für die Schweiz wertvolle Arbeit geleistet
und der Krebsmonitoring Report in dieser Ausgabe des Schweizer Krebsbulletins
liefert wichtige Informationen.
Die Erkenntnis der Variabilität und Heterogenität der Tumore wie auch des be-
troffenen Patienten haben in den letzten Jahren zu den Konzepten «Personalized
Medicine» und «Precision Medicine» geführt, Konzepte die im Ansatz schon seit
Jahren von vielen im Rahmen von Tumorboards angewandt werden, aber sicher noch
im Rahmen ausgereifter klinischer Studien vertieft und verfeinert werden müssen.
Neu ist, dass wir nun in der Lage sind, dank molekularbiologischen Ansätzen den
Tumor genetisch zu typisieren und gezielt zu behandeln, was bei anderen Tumoren-
titäten etabliert ist und weiter fortgeschritten ist als beim Prostatakarzinom. Hier
ist Handlungsbedarf in der Schweiz und weltweit. Die SAKK hat mit der Schaffung
einer umfassenden Serum-Biobank in der Schweiz (SAKK 63/12) ein zeitgemässes
und wichtiges Projekt und Instrument unterstützt.
Die pathologische Beurteilung hat sich gewandelt und vertieft. Endlich wurde die
Gleason Score Klassifikation, die bei Patienten und Angehörigen immer wieder
für Irritationen gesorgt hat, den heutigen Gegebenheiten angepasst, von Wild und
Rupp in dieser Ausgabe des Krebsbulletins abgehandelt. Auch hier finden sich im-
mer mehr Verfeinerungen und die Erfassung molekularer Veränderungen wird zu
einer gezielteren Behandlung der Patienten führen.
Schweizer Krebsbulletin Nr. 4/2016 283
EDITORIAL
Auch in der Nuklearmedizin waren in den letzten Jahren viele Fortschritte zu ver-
zeichnen, nicht nur in der Diagnostik mit dem PSMA (Prostate-Specific Membrane
Antigen) als Ligand für das PET-Scan und in ersten Studien als Ligand für die thera-
peutische Radioisotopenapplikation, sondern auch mit neuen Radioisotopen wie dem
Radium-223, das sich einen Platz im modernen Armamentarium der Knochenme-
tastasen des Prostatakarzinoms erobert hat. Der Stellenwert des viel versprechenden
PSMA-PET Scans muss aber nun in klinischen Studien evaluiert und validiert wer-
den, bevor wir alleine auf diese Methode gestützt unsere Therapieentscheide fällen.
In einer Gegenüberstellung beleuchten Dr. Alexander Papachristofilou und Prof.
Martin Spahn die Datenlage bei der optimalen Therapie des lokal fortgeschrittenen
Prostatakarzinoms aus Sicht des Radioonkologen und des Urologen. Die gute Zu-
sammenarbeit dieser beiden Fachrichtungen in der SAKK bei den urogenitalen Tu-
moren profitiert von der kritischen Auseinandersetzung und Hinterfragung mit den
erreichten Resultaten und erlaubt die Entwicklung neuer Studien und Protokolle.
Nicht zuletzt sind Entwicklungen im Bereich der Pflege zu erwähnen. Im Artikel
von Frau Eicher und Frau Margulies, einer Pionierin in der pflegerischen onkolo-
gischen Versorgung, werden die neuesten Konzepte vorgestellt. Der Einsatz der
Pflege kommt immer früher zum Zuge, wie z.B. zur Hilfe bei der psychologischen
Verarbeitung der Diagnose Prostatakarzinom durch ausgebildete «advanced nurse
practitioners», die ergänzend zur ärztlichen Information dem Patienten und seinen
Angehörigen im Laufe der Abklärungen und zur Fällung des Therapieentscheides
zur Seite stehen.
Exemplarisch für die umfassende Betreuung des Prostatakarzinompatienten berich-
tet Dr. Costa über die Erfahrungen des Prostate Unit Ticino.
Die Vielfalt und -seitigkeit der Artikel in dieser Ausgabe des Krebsbulletin weisen
auf die vielen Fortschritte, die erreicht wurden, hin. Die Versorgung des Prostata-
karzinoms hat in vielen Bereichen aufgeholt und die SAKK hat wesentlich dazu
beigetragen. Danke.
Prof. Dr. med. George Thalmann
Direktor der Universitätsklinik für Urologie, Inselspital Bern
george.thalmann@insel.ch
284 Schweizer Krebsbulletin Nr. 4/2016
BULLETIN
SUISSE DU CANCER
HERAUSGEBER SCHWEIZER KREBS-
BULLETIN
SUISSE DU CANCER
REDAKTION SCHWEIZER KREBS-
Prof. Dr. Franco Cavalli, Koordination: Karin Lerch
Istituto Oncologico della Svizzera Italiana (IOSI), Ospedale Regionale di Bellinzona e Valli, 6501 Bellinzona
BULLETIN
Tel. 091 811 82 30, Fax 091 811 80 56, Email: karin.lerch@sakk.ch
SUISSE DU CANCER
SAKK
Schweizerische Arbeitsgemeinschaft für Klinische Krebsforschung / Groupe Suisse de Recherche Clinique sur le Cancer SCHWEIZER KREBS-
Verantwortlich: Thomas Mühlebach, SAKK, Effingerstrasse 33, 3008 Bern
Tel. 031 508 41 79, Fax 031 508 41 42, Email: thomas.muehlebach@sakk.ch
BULLETIN
SUISSE DU CANCER
NICER
Nationales Institut für Krebsepidemiologie und -registrierung / Institut National pour l’Épidémiologie et l’Enregistrement du Cancer
Direktor: Dr. Rolf Heusser, Foundation National Institute for Cancer Epidemiology and Registration (NICER)
c/o Universität Zürich, Seilergraben 49, 8001 Zürich, Tel. 044 634 53 74, Fax 044 634 54 44, Email: contact@nicer.org
SPOG
Schweizerische Pädiatrische Onkologie Gruppe / Groupe suisse d’oncologie pédiatrique
Präsident: Prof. Dr. Felix Niggli, Universitätskinderspital, Steinwiesstrasse 75, 8032 Zürich
Tel. 044 266 71 11, Fax 044 266 78 34, Email: felix.niggli@kispi.uzh.ch
KLS
Krebsliga Schweiz / Ligue suisse contre le cancer
Verantwortlich: Flavia Nicolai, KLS, Effingerstrasse 40, Postfach 8219, 3001 Bern
Tel. 031 389 94 13, Fax 031 389 91 62, Email: flavia.nicolai@krebsliga.ch
KFS
Stiftung Krebsforschung Schweiz / Fondation Recherche suisse contre le cancer
Verantwortlich: Dr. Ori Schipper, KFS, Effingerstrasse 40, Postfach 7021, 3001 Bern
Tel. 031 389 93 31, Fax 031 389 91 62, Email: ori.schipper@krebsforschung.ch
ISREC
Institut Suisse de Recherche Expérimentale sur le Cancer / Schweizerisches Institut für experimentelle Krebsforschung
Responsible at interim: Prof. Dr. Douglas Hanahan, ISREC-EPFL, Batiment SV, Station 19, 1015 Lausanne
Tel. 021 693 06 57, Fax 021 693 06 60, Email: dh@epfl.ch
SASRO
Scientific Association of Swiss Radiation Oncology
Responsible: Prof. Dr. Damien Weber, Paul Scherrer Institut, 5232 Villigen
Tel. 056 310 58 28, Fax 056 310 35 15, Email: damien.weber@psi.ch
ONCOCAMPUS
OncoCampus Switzerland
Präsident: Prof. Dr. Heinrich Walt, Universitätsspital Zürich, Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Frauenklinikstrasse 24, 8091 Zürich
Tel. 044 255 91 25, Fax 044 255 41 79, Email: heinrich.walt@usz.ch, www.oncocampus.ch
OPS
Onkologiepflege Schweiz
Verantwortlich: Irène Bachmann-Mettler, Geschäftsstelle Onkologiepflege Schweiz, Hirstigstrasse 13, 8451 Kleinandelfingen
Tel. 052 301 21 89, Fax 052 317 39 80, Email: info@onkologiepflege.ch, www.onkologiepflege.ch
SGPO
Schweizerische Gesellschaft für Psychoonkologie / Société Suisse de Psycho-Oncologie
Sekretariat SGPO, c/o Krebsliga Schweiz, Effingerstrasse 40, Postfach 8219, 3001 Bern
Tel. 031 389 91 30, Fax 031 389 91 60, Email: kontakt@psycho-onkologie.ch
SGMO
Schweizerische Gesellschaft für Medizinische Onkologie
Verantwortlich: Prof. Dr. med Markus Borner, SGMO, c/o Pro Medicus GmbH, Bahnhofplatz 4, 8001 Zürich
Tel. 043 266 99 17, Fax 043 266 99 18, Email: sgmo@promedicus.ch
SGPath
Schweizerische Gesellschaft für Pathologie SG Path
Verantwortlich: Prof. Dr. Rupert Langer, Institut für Pathologie, Universität Bern, Murterstrasse 31, 3010 Bern
Tel. 031 632 32 47, Email: rupert.langer@pathology.unibe.ch
Folgende Firmen unterstützen den SAKK Industriepool:
AbbVie AG Gilead Sciences Switzerland Sàrl PharmaMar S.A.
Amgen Switzerland AG Incyte Inc. Pierre Fabre Pharma AG
Astellas Pharma AG Janssen-Cilag AG Roche Pharma (Schweiz) AG
AstraZeneca AG Jazz Pharmaceuticals Sandoz Pharmaceuticals AG
Bayer (Schweiz) AG Lipomed AG Sanofi-Aventis (Schweiz) AG
Boehringer Ingelheim (Schweiz) GmbH Merck (Schweiz) AG Shire
Bristol-Myers Squibb SA MSD Merck-Sharp&Dhome-Chibert AG Spectrum Pharmaceuticals
Celgene GmbH Mundipharma Medical Company Takeda Pharma AG
Eli Lilly (Suisse) SA Novartis Pharma (Schweiz) AG Teva Pharma AG
Genomic Health Intl' Sàrl Pfizer AG Vifor AG
286 Schweizer Krebsbulletin Nr. 4/2016
PRESSESPIEGEL – REVUE DE PRESSE
China: health takes priority Incredible shrinking The exchanges are also producing less cover-
age. The insurers that are staying offer pared-
In 2013, called for three steps to tackle Chi-
Obamacare down restrictive plans that look more like Med-
icaid.
na’s health challenges: understand the under- During the debate over Obamacare, both sup-
lying causes for the rapid health transitions; porters and opponents assumed the giant Does this mean Obamacare is failing? No. The
support innovative, robust, and transparent law would transform the American health care law has produced many positive outcomes
research; and establish and implement sound system. The supporters argued that the sys- across the health care world. More than 20 mil-
health policies. This month, at China’s highest- tem would help Americans purchase health lion more Americans have coverage because of
profile national health conference in 20 years, insurance through carefully regulated state it, and the evidence suggests their health has
President Xi Jinping has placed health at the exchanges. President Obama envisioned a day improved.
heart of all policy making and called for full when consumers could shop for health cover-
protection of every citizen’s health by stating: age «the same way you’d shop for a plane ticket But it does mean Obamacare is not what we
«an all-around moderately prosperous society on Kayak or a TV on Amazon». thought it would be. It’s a much more mod-
cannot be achieved without the people’s all- est add-on to the pre-existing system. Sarah
round health». In 2010, the Congressional Budget Office es- Kliff put it well in Vox: «Obamacare’s insurance
timated there would be 21 million Americans expansion is on the path to looking like other
His words signal a new approach to develop- using the exchanges by now. Many supporters safety net programs we know, offering limited
ment in China. In the past 67 years, the coun- argued that the exchanges would eventually services to a predominantly low-income popu-
try’s priorities have switched from securing replace the current dominant employer-based lation».
political stability to intense economic develop- system.
ment. Now, a major goal of government will be Kliff quotes former administration official Mi-
to ensure the health of the population through The promise of Obamacare was that it would chael Adelberg: «The exchange population —
foster competition and offer lower premiums 85 percent of which qualifies for financial
the improvement, protection, and maintenance
while covering tens of millions of Americans assistance — looks a lot like the Medicaid
of the entire health system, including its social,
without, as Obama often put it, adding a dime population. And with it, we’re seeing the start of
economic, political, cultural, and ecological de- the Medicaid-ization of exchange plans: narrow
terminants. to the deficit.
networks with no frills».
Although China has made substantial gains in Unfortunately, most of the exchanges are in
serious trouble. As many critics pointed out at Again, this is not bad. But we’d have had a very
health, several areas will need special attention different debate if we knew the law was going
the time, the law is poorly designed to induce
if all-round health is to be achieved. The main to be a discrete government effort to subsidize
younger, healthier people to get into the sys-
issues affecting China are chronic diseases health care for more poor people. For one thing,
tem. The penalties attached to the individual
such as hypertension and diabetes, and their Democrats would have probably paid a much
mandate are too weak. The subsidies are too
risk factors, such as smoking and obesity; ad- smaller political price if their effort wasn’t billed
small. The premiums are too costly. The deduct-
dressing these threats will require a combina- as an extravagant government grab to take over
ibles are too high. Many doctors aren’t partici-
tion of prevention and treatment, and the latter the nation’s health care system. The adminis-
pating in the networks.
will only be facilitated through increasing cover- tration imagined something transformational; it
age by family doctors. Although these goals are ended up with something significant but incre-
Only about 12 million people are in exchanges.
laudable, it is difficult to put into place mecha- mental.
More important, the exchanges are attracting
nisms for implementing «health for all» poli- sicker, poorer people, who drain money, and are
cies, especially for other ministries that have There are also lessons for people who think
not attracting the healthier people who pour about policy making. First designing techno-
different priorities; doing so will require unprec- money in. cratic systems that will actually work is really
edented political will. Furthermore, orienting
hard. Second, designing effective technocratic
towards prevention is difficult; increasing fam- Many insurers are suffering catastrophic loss- systems that can pass politically is really, re-
ily doctor coverage and community-based solu- es and pulling out. As James Capretta of the ally hard. Third, designing politically plausible
tions mentioned in Xi’s speech will be crucial to American Enterprise Institute has noted, Aetna technocratic systems in a country divided on
ensuring this happens. has lost $430 million since January 2014 on fundamental philosophy is hardness on stilts.
insurance plans sold through Obamacare and Philosophically, Obamacare tried to split the
President Xi has heeded the message at the is withdrawing from 11 of its 15 states. United difference between European-style government
core of our 2013 issue: «Achieving better Healthcare has lost $1.3 billion on the ex- coercion (the individual mandates) with a tra-
health outcomes should not be limited to the changes and will cut its participation to three ditionally American respect for competition and
health sector». His recognition that health states from 34. freedom of choice (the exchanges).
is affected by upstream factors in the wider
economy, environment, and working conditions That means less coverage; 24 million Ameri- But lawmakers couldn’t stomach a law involving
signals a welcome new focus on social deter- cans still lack health insurance. That means forceful coercion (punishing penalties to make
minants of health and public health in China. less competition. Before too long, a third of the young take part) and they couldn’t stom-
the exchanges will have just one insurer in ach a more purely market-based system. They
The Lancet, September 3, 2016 them. That also means higher premiums. Blue wound up with a nonfunctioning compromise.
Cross Blue Shield has requested a 62 percent From here on out the health care debate will
increase for next year in Tennessee and an av- return, but in polarized form. Democrats are
For Xi Jinping's statement on health in all
erage 65 percent increase in Arizona. Some already really pushing for the public option,
policies see http://www.china.com.cn/cppcc/
experts put the national requested increase at a heavier state player. Republicans are point-
2016-08/22/content_39138640.htm
23 percent. ing out that technocrats are bad at designing
Schweizer Krebsbulletin Nr. 4/2016 287
PRESSESPIEGEL – REVUE DE PRESSE
dynamic systems and the insurance markets Grundlagen ärztlichen Handelns geführt. Waren les pratiques du soin à travers des décisions
should work more like traditional markets. The Mediziner in erster Linie Naturwissenschaftler? essentiellement d’ordre gestionnaire. Les
next president will have to deal with all this, Welche Rolle spielten soziale Faktoren? Die valeurs constitutives de missions exception-
especially if the exchanges go into a death spi- Entwicklung der Wissenschaften führte auch zur nelles assumées au service du bien commun
ral, even though the subject has been basically Ausbildung neuer Ideologeme. Rassentheorien, sont bafouées par des procédures trop souvent
ignored in the campaign. Sozialdarwinismus und Genetik schienen eine contestables.
entsprechende gesellschaftliche Veränderung
It will be hard to govern after a campaign about vorwegzunehmen. L’hommage qu’il convient de rendre à ces cinq
nothing. professionnels de santé ne saurait se satisfaire
Eine grundsätzliche Kritik an den Krankenver- de propos compassionnels. Il relève désormais
International New York Times, sicherungen etwa berief sich auf den Sozial- d’une attention politique. La prévention de la
September 7, 2016 darwinismus. Durch umfassende Kassentä- «maltraitance institutionnelle» constitue une
tigkeit erfolge eine «Kontraselektion»: ein Vor- approche insuffisante et palliative, alors qu’il
gang, der «natürlicher Auslese» entgegenwirke, importe désormais de mener une concertation
schwache und kranke Individuen künstlich am susceptible de réhabiliter et de respecter les
Leben erhielte. Erwin Liek nannte in seinem fondements de l’engagement soignant.
Mitte der 20er Jahre erschienenen Buch «Der
Furchtbare Mediziner Arzt und seine Sendung» als Nachteil der Kran- La technicité du soin et des missions d’ac-
kenversicherungen, dass sie die körperliche compagnement semble dans bien des cir-
Keine andere Berufsgruppe war der Naziideo- und seelische Verweichlichung begünstigten. constances primer sur leur humanité. La dis-
logie so verbunden wie die Ärzte – eine Spu- Zwei Drittel der Behandlungen seien überflüs- ponibilité à l’égard des personnes est reniée
rensuche sig, die Ärzte tendierten zu «flüchtiger Ramsch- au bénéfice du temps consacré à la mise en
arbeit». Liek überhöhte in arg verzerrender Wei- œuvre des procédures et des protocoles, dans
«Man kann heute sagen, dass bei keinem an- se seinen Berufsstand, genoss damit in den un contexte où, trop souvent, le rationnement
deren akademischen Beruf die nationalsozia- entsprechenden Interessenvertretungsorganen entrave les capacités d’intervention. Cela au
listische Propaganda solche Erfolge erzielt hat allerdings Anerkennung. motif d’une exigence de rationalité dans l’orga-
wie gerade bei den Ärzten.» Dies schrieb im No- nisation des fonctions et d’une adaptabilité
vember 1932 der Berliner Arzt und sozialdemo- Die Eugenik kam im letzten Drittel des 19. Jahr- des compétences à des métiers et à des sa-
kratische Reichstagsabgeordnete Julius Moses, hunderts in Europa und den USA auf. Sie ging voirs qui perdent ainsi à la fois leurs identités
der 1942 im KZ Theresienstadt ermordet wurde. von der nicht selten rassistischen Annahme et leurs motivations humaines.
Seine Kollegen folgten aber nicht nur der Ideo- aus, dass durch eine aktive selektive Fortpflan-
logie, viele von ihnen wurden zu Mittätern – bei zung die evolutionäre Entwicklung des Men- Au nom du dogme de l’efficience souvent sol-
Zwangssterilisierungen, «NS-Euthanasie» und schen bzw. ganzer Völker möglich sei. Nur eine licité pour cautionner des renoncements, les
Menschenversuchen in Konzentrationslagern aktive Bevölkerungspolitik – etwa durch Ste- réorganisations, restructurations, redéploie-
und Heilstätten. Sie haben damit den hippo- rilisation, Eheverbote und -förderung – könne ments et autres modalités du management de
kratischen Eid gebrochen, der sie verpflichtet, die Degeneration von Gesellschaften aufhalten. terrain s’acharnent à redistribuer, répartir, ven-
Kranke zu heilen und Patienten nicht zu scha- Nicht nur die Krankenkassen speziell, sondern tiler de manière indifférenciée des intervenants
den. auch Urbanisierung und Industrialisierung professionnels mis en cause dans leurs valeurs
trügen dazu bei, dass sich Kranke und sozial propres, leurs aptitudes, leurs qualifications. Ils
Nicht nur Feigheit und Opportunismus trieben Schwache verbreiteten. Nach dem Ersten Welt- ont le sentiment d’une disqualification, et, pour
die Ärzte an, sondern auch Überzeugungen, krieg war die Ansicht populär, dass die Besten certains d’entre eux, d’être en quelque sorte les
die sie schon vor 1933 ausgebildet hatten. ihr Leben auf dem Schlachtfeld gelassen und victimes expiatoires d’un contentieux dont ils
45 Prozent der Mediziner gehörten am Ende die Schwachen überlebt hätten… ne maîtrisent pas les intrigues. Ce reniement de
der Naziherrschaft der NSDAP an. Unter den … ce qu’ils sont dans leur dignité professionnelle
Lehrern, die viel stärker unter einem Bekennt- est éprouvé de manière d’autant plus injuste
niszwang standen, waren es «nur» 23 Prozent. Junge Welt, 8. September 2016 que, depuis des années, les évolutions rendues
Jeder vierte männliche Arzt war in der SA, 7,3 possibles par des professionnels motivés ont
Prozent der Mediziner organisierten sich in der elles-mêmes fait évoluer les pratiques afin de
SS. Warum die Nazipropaganda gerade in die- parvenir à l’optimalisation des moyens.
ser Berufsgruppe derartig wirkte, ist bis heute
nicht völlig klar. Jedoch zeichnen sich einige La dignité des soignants L’obsession du performatif
Ursachen ab. Die wirtschaftlichen Krisen in der L’autonomie des professionnels, l’appropriation
Zeit der Weimarer Republik und damit verbun- bafouée au nom de concertée des décisions, la vie en équipe au
dene Abstiegsängste betrafen große Teile des l’efficience sein de services attentifs aux valeurs portées
Mittelstandes. Auch die Ärzte mussten sich in par un projet partagé, sont au mieux négligées
der industrialisierten Gesellschaft neu orien- Cinq infirmiers se sont suicidés au cours des et trop souvent bafouées, voire annihilées,
tieren und speziellen Herausforderungen in der derniers mois. Leur détresse est révélatrice sacrifiées dans cette entreprise de remembre-
Folge Bismarckscher Sozialpolitik stellen. … de l’ordre gestionnaire qui sévit à l’hôpital. La ment. Le discours managérial est repris comme
… logique technocratique ne doit plus occulter un mantra qui pénètre l’espace des pratiques,
l’engagement des professionnels de santé. façonne des modes de pensée, altère la per-
Anhänger der «Rassehygiene» tinence des actes, ramène les enjeux à l’ob-
Nicht nur Abstiegsängste und relative ökono- Ces derniers mois, cinq infirmiers se sont sui- session du quantitatif et du performatif, au
mische Not bewegten die Ärzte. Seit Ende des cidés. Pour certains, sur leur lieu de travail. point d’en paraître parfois caricatural ou alors
19. Jahrhunderts wurden öffentliche Debatten De tels drames humains sont révélateurs des tragique. À cet égard la dénomination de cer-
über die ethischen und wissenschaftlichen conséquences d’évolutions qui ont bouleversé taines fonctions dites innovantes comme celles
288 Schweizer Krebsbulletin Nr. 4/2016
PRESSESPIEGEL – REVUE DE PRESSE
de «gestionnaire de lits», «gestionnaire de cas» Les gestes et les prévenances relevant d’une «Faire un paquet de dollars»
ou «gestionnaire de soins», s’avère aussi révéla- démarche de soin peuvent être compris comme Dans le petit milieu du courtage pétrolier, cer-
trice de logiques, de mentalités et de conduites un engagement d’ordre moral, parti pris d’une tains parlent de «qualité africaine», extrême-
professionnelles d’un autre genre. Comme si le présence bienveillante opposée aux tentations ment polluante et émettant de grandes quan-
systématisme organisationnel incarnait en soi de l’indifférence et de l’abandon. C’est pour- tités de particules fines. Dévastatrice pour la
une vertu et générait les solutions adaptées quoi il est important d’y consacrer une vigi- santé et pour l’environnement, mais très ren-
dans un contexte où la relation interindivi- lance politique, cela d’autant que le quotidien table pour les négociants. C’est ce que révèle
duelle, l’interdépendance ou tout simplement de l’engagement est fait de confrontations la vaste enquête menée par l’ONG suisse,
constantes à des interrogations profondes qui Public Eye (ex-Déclaration de Berne), rendue
le principe de confiance avaient jusqu’à pré-
sollicitent certes les réflexions, mais tout autant publique jeudi 15 septembre. Un travail rigou-
sent une évidente fonction de reconnaissance,
des arbitrages politiques. Il est indispensable reux de trois ans qui jette une lumière crue sur
de cohésion et de motivation. les pratiques des géants suisses de négoce de
que puisse se développer une authentique
concertation publique, sous forme d’échanges matières premières comme Vitol, Trafigura et
Au moment où nombre d’efforts sont concen- leurs filiales chargées des activités «aval» (raf-
animés dans les lieux mêmes du soin, qui per-
trés sur l’objectif de réduire les pratiques mal- finage, distribution, commerce). …
mette à notre société de comprendre ce qui se
traitantes dans le champ du soin, ne serait-il …
joue de vital dans la relation de soin.
pas paradoxal de refuser la moindre bienveil-
lance précisément à ceux qui ont mission de Le Monde, 13 septembre 2016 Les carburants de «qualité africaine» sont
l’incarner et de la mettre en œuvre auprès des ensuite écoulés dans des stations essence
personnes malades qui se confient à eux? Il détenues par ces géants suisses du négoce.
n’aura jamais été autant question dans le dis- Trafigura dispose de sa propre marque, Puma
cours politique de «care», de sollicitude, de Energy, présente dans dix-neuf pays. Depuis
compassion, de souci témoigné à l’autre, au 2011, Vitol opère sous le nom de Shell après
moment précisément où cette exigence éthique Des carburants toxiques avoir racheté 40% des parts du réseau de dis-
se trouve chaque jour davantage contestée par dans les stations africaines tribution du pétrolier anglo-néerlandais, ce qui
lui permet d’écouler ses carburants dans seize
des décisions structurelles qui fragilisent des
pays africains. Ces deux mastodontes irriguent
pratiques mises en cause dans leur identité et L’ONG Public Eye révèle les pratiques peu scru-
plus de deux mille stations sur le continent.
leurs missions sociales. puleuses des géants suisses du négoce pétro-
lier, en Afrique
A la pompe, ce diesel et cette essence com-
L’exemplarité a été pendant longtemps consti- mercialisés en Afrique de l’Ouest contiennent
tutive de la culture du soin, pour beaucoup C’est une autoroute maritime empruntée
parfois des taux de soufre supérieurs à 3 780
acquise à travers un compagnonage propice à chaque jour par des dizaines de tankers, le plus
parties par million (ppm), comme l’ont constaté
la transmission de repères, de sensibilités, de souvent affrétés par des sociétés discrètes. Elle les enquêteurs de Public Eye dans une station
savoirs, de conduites et de bonnes pratiques. démarre aux quais des trois ports d’Amster- essence malienne du pétrolier genevois Oryx.
L’immersion dans un univers complexe, avec dam, Rotterdam et Anvers («ARA», dans le jar- La limite en Europe et aux Etats-Unis est fixée
ses codes et ses rites, justifie de disposer gon), dotés de dix raffineries et d’importantes à 10 ppm. La Chine a décidé de s’y conformer
de références et d’acquis incontestables en infrastructures de stockage. De ce hub, partent en 2017. …
termes de légitimité et de compétence. Les près de 50% des produits pétroliers exportés …
en Afrique de l’Ouest, selon les statistiques
bouleversements cumulés intervenus dans les
des Nations unies. Gibraltar est la principale Du côté des Etats d’Afrique de l’Ouest, il est
activités et les modes d’organisation affectent
destination finale indiquée par les affréteurs, difficile de faire plier des lobbys pétroliers lo-
les modèles jusqu’alors reconnus, y compris au
puis les marins mettent le cap sur le golfe de caux le plus souvent soutenus par les géants
sein de la communauté médicale. Ils fragilisent Guinée, ses ports encombrés et ses mégapoles
les structures, évident de leur signification les du secteur. Certains présidents louvoient sur
souvent embrumées par la pollution. ce sujet qui risque de provoquer une hausse
idéaux forgés à l’épreuve de l’expérience pour
des prix à la pompe et une grogne sociale.
vivre ensemble un projet porteur de cohésion Ces navires en fin de vie transportent dans Ils savent pourtant que la population urbaine
et de fierté. leurs cuves du diesel et de l’essence mélan- devrait tripler d’ici à 2050 en Afrique et que la
gés à d’autres produits chimiques bon marché hausse inexorable des véhicules en circulation
Ne conviendrait-il pas dès lors de situer au rang qui seraient invendables ailleurs, tant la teneur laisse entrevoir une détérioration inquiétante
des priorités politiques, des préoccupations de en soufre est élevée: entre 200 et 1000 fois de la qualité de l’air. …
la cité, l’urgence de repenser ensemble les va- supérieure aux normes européennes. Parfois
leurs et la dignité du soin, contestées et élabo- les mélanges toxiques s’effectuent en mer, à …
rées en ce qu’elles incarnent de nos principes quelques milles des côtes de Gibraltar ou de
d’humanité? Lomé, au Togo. Le Monde, 16 septembre 2016
Schweizer Krebsbulletin Nr. 4/2016 289
KREBS-POLITIK BELEUCHTET
Mit Lieferengpässen lieferbar ist». Denn je kurzfristiger die Information über
den Lieferengpass eintrifft, desto kleiner ist der Spielraum
umgehen der Apotheken, nach einer Alternative Ausschau zu hal-
ten. Weltweit haben mehrere Behörden dieses Problem
Ori Schipper, Kommunikationsbeauftragter erkannt. So hat beispielsweise die Regierung in Kanada
Krebsliga Schweiz früh den Kontakt zur Industrie und zu den Berufsver-
bänden aus dem Gesundheitsbereich gesucht. Zusammen
haben sie schon 2012 eine Datenbank ins Netz gestellt,
in der alle Lieferengpässe aufgeführt sind. «Auch in der
Das furchteinflössende Szenario tritt in der Schweiz zwar Schweiz wurde schon damals eine solche Liste in Aussicht
fast nie ein. Auch wenn ein Medikament zeitweise nicht gestellt», sagt Martinelli.
lieferbar ist, finden die Spitalapotheken in den allermei- Allerdings ging das hierzulande etwas länger: Die Krebs-
sten Fällen eine Ausweichlösung, so dass die Patientinnen liga beteiligte sich im Jahr 2014 an der Anhörung zur
und Patienten behandelt werden können. Doch «Liefer- «Verordnung über die Meldestelle für lebenswichtige
engpässe sind unvorhersehbar und meist sehr ungemüt- Humanarzneimittel», die im Oktober 2015 in Kraft ge-
liche Situationen», sagt Jakob R. Passweg, Chefarzt Hä- treten ist. Schliesslich hat im Juni 2016 im Bundesamt
matologie am Universitätsspital Basel und Präsident der für wirtschaftliche Landesversorgung (BWL) eine Melde-
Krebsliga Schweiz. stelle den Betrieb aufgenommen. Sie hat zum Ziel, «Lie-
Für einen plötzlichen Ausfall eines Arzneimittels gibt es ferunterbrüche bei Medikamenten rasch zu erfassen und
viele Gründe. Sie reichen von mehr oder weniger langfri- Massnahmen zur Sicherung der Versorgung der Patienten
stigen Produktionsproblemen (wenn sich beispielsweise zu ergreifen», wie es auf der Webseite der BWL-Melde-
herausstellt, dass eine Charge verunreinigt ist oder in ei- stelle heisst. Die Krebsliga begrüsst die neue Einrichtung.
ner Fabrik ein Brand ausbricht und die Herstellung lahm- Sie betrachtet sie als Beitrag, um Krebsbetroffenen und
legt) bis zu unerwarteten Pannen beim Transport oder anderen Patientinnen und Patienten den Zugang zu Arz-
Zollformalitäten, die zeitraubender ausfallen als geplant. neimitteln sicherzustellen.
Mit Lieferengpässen kämpfen Spitäler immer wieder, seit Für Martinelli, der in der Zwischenzeit selber eine Web-
einigen Jahren scheinen sich die Fälle jedoch zu häufen. seite für Lieferengpässe (http://www.drugshortage.ch) nach
Damit nimmt auch der Aufwand zu, den die Spital- dem kanadischen Vorbild aufgebaut hat, ergänzt die Mel-
apotheken betreiben müssen. Die Arbeit geschieht hin- deplattform des Bundes seinen eigenen Ansatz. Während
ter den Kulissen, so dass die Patientinnen und Patienten er seine Liste als Dienstleistung für Apotheker versteht
meist nichts davon mitbekommen. Doch «die Organisati- (und die Liste deshalb etwa auch grundsätzlich verfügbare
on von Alternativen ist alles andere als trivial», sagt Enea Mittel aufführt, die nur in einer bestimmten Konzentrati-
Martinelli, Chefapotheker der Spitäler Frutigen Meirin- on nicht lieferbar sind), hat das BLW die Landessicherheit
gen Interlaken AG. Oft kann ein Wirkstoff beispielsweise im Fokus – und dementsprechend weniger Einträge in der
von anderen Anbietern im Ausland bezogen werden. Oder Liste. Doch es sei kompliziert, eine Meldung zu verfassen,
der gleiche Wirkstoff ist in anderen Produkten enthalten, meint die Apothekerin Sonja Zeggel von der Spital-Phar-
wenn auch meist in einer anderen Konzentration. «Das mazie des Universitätsspitals Basel. Deshalb wirke sich
kann für Patienten gefährlich werden, vor allem wenn die Errichtung der Meldestelle des Bundes bei ihnen noch
die Ärzte an eingespielte Abläufe gewohnt sind und un- nicht im Alltag aus. «Die Idee und die Initiative sind sehr
ter Zeitnot behandeln müssen.» Deshalb braucht es eine gut, nun ergeben sich im Austausch mit den Vertretern
spezielle Beschriftung und eine gute Kommunikation mit der Meldestelle hoffentlich noch Verbesserungen in der
den Ärzten im Spital. Doch auch die Suche nach Alter- Umsetzung», sagt Zeggel.
nativen und das europaweite Bestellwesen brauchen Zeit: Martinelli hofft zudem, dass beide Listen – seine eigene und
Gemäss einer Studie der Spital-Pharmazie des Universi- die des BLW – bei den Herstellern zu einem Umdenken
tätsspitals Basel erfordert ein Lieferengpass einen durch- führten. Denn anfänglich befürchteten viele Pharmafirmen,
schnittlichen Zeitaufwand von anderthalb Stunden. Die dass Meldungen über Lieferunterbrüche von den Konkur-
zunehmende Frequenz von Lieferunterbrüchen sorgt also renten ausgenützt werden könnten. Glücklicherweise ist
dafür, dass sie «eine tägliche Herausforderung für die Spi- diese Skepsis zusehends am Weichen. «Viele haben unter-
talapotheker bleiben», wie die Studie festhält. dessen begriffen, dass eine schlechte Kommunikation eines
Ihm gehe es nicht primär darum, die Lieferunterbrüche Lieferengpasses der Reputation schaden kann», sagt Marti-
zu vermeiden, sagt Martinelli. «So etwas kann passieren. nelli. Trotzdem findet Zeggel immer noch, dass freiwillige
Das Problem ist, wenn die Firmen nicht offen kommuni- Meldungen nur die zweitbeste Lösung sind. «Das Beste
zieren und uns zu spät mitteilen, dass ein Wirkstoff nicht wäre eine gesetzliche Verpflichtung», sagt Zeggel.
Schweizer Krebsbulletin Nr. 4/2016 291
KREBS-POLITIK BELEUCHTET
Gérer les pénuries pose problème, ce sont les sociétés qui ne communiquent
pas ouvertement et nous préviennent trop tard de l’indis-
de médicaments ponibilité d’un principe actif.» En effet, plus l’informa-
tion arrive tard, plus la marge de manœuvre des pharma-
Ori Schipper, chargé de communication cies pour la recherche de solutions alternatives est réduite.
Ligue suisse contre le cancer Le problème a déjà été épinglé dans plusieurs pays. Le
gouvernement canadien a par exemple très tôt pris contact
avec l’industrie et les associations professionnelles du sec-
teur de la santé. Ensemble, ils ont mis en ligne dès 2012
une base de données reprenant tous les problèmes de li-
Certes, ce scénario effrayant est très rare en Suisse. Même vraison. « La Suisse aussi envisageait de mettre au point ce
lorsqu’un médicament est temporairement indisponible, genre de liste à l’époque », précise Martinelli.
les pharmacies d’hôpital trouvent dans la très grande ma- Si ce n’est que la procédure a pris plus de temps: en 2014,
jorité des cas une solution de repli pour que les docteurs la Ligue contre le cancer a participé à l’audition relative à
puissent traiter les patients. Pourtant, les «problèmes de l’Ordonnance sur le bureau de notification pour les médi-
livraison sont imprévisibles et donnent souvent lieu à des caments vitaux à usage humain, entrée en vigueur en oc-
situations très pénibles», explique Jakob R. Passweg, tobre 2015. Finalement, c’est en juin 2016 qu’un bureau
médecin-chef du service d’hématologie de l’hôpital uni- de notification a pris son service au sein de l’Office fédéral
versitaire de Bâle et président de la Ligue suisse contre le pour l’approvisionnement économique du pays (OFAE).
cancer. Son objectif est de «saisir rapidement les ruptures de stocks
Les pénuries soudaines de médicaments s’expliquent par des médicaments» et de «prendre des mesures adéquates
différentes raisons, allant des problèmes de production à afin d’assurer l’approvisionnement des patients », peut-on
plus ou moins long terme (par exemple, un lot souillé ou lire sur le site internet qui lui est dédié. La Ligue contre le
un incendie qui se déclare dans une usine et paralyse la cancer salue cette nouvelle institution, qui contribue selon
production) jusqu’aux pannes inattendues lors du trans- elle à garantir l’accès aux médicaments pour les personnes
port en passant par des formalités douanières qui durent atteintes d’un cancer et pour les autres patients.
plus longtemps que prévu. Si les hôpitaux ont toujours été Pour Enea Martinelli qui a créé aussi un site internet sur
confrontés à des problèmes de livraison, ceux-ci semblent les pénuries de médicaments (http://www.drugshortage.ch)
se multiplier depuis quelques années. inspiré du modèle canadien, cette plateforme de notifica-
Une situation qui génère une charge de travail supplé- tion de la Confédération est complémentaire à sa propre
mentaire pour les pharmacies d’hôpital. Comme la pré- approche. S’il voit sa liste comme un service aux phar-
paration des médicaments s’effectue «dans les coulisses», maciens (et y reprend dès lors aussi des médicaments en
les patients ne subissent généralement pas ces aléas. Mais principe disponibles, ne pouvant être livrés que dans une
«trouver des solutions alternatives est un processus com- concentration précise), l’OFAE est focalisé sur la sûreté
plexe», confie Enea Martinelli, pharmacien-chef de Spi- nationale et propose donc une liste plus restreinte. Sonja
täler Frutigen Meiringen Interlaken AG. Souvent, un Zeggel, pharmacienne à l’hôpital universitaire de Bâle,
principe actif peut par exemple être acheté à d’autres four- souligne cependant la difficulté de rédiger une notifica-
nisseurs à l’étranger ou se trouve dans d’autres produits, tion, si bien que la mise en place du bureau n’a jusqu’à
quoique généralement dans une concentration différente. présent eu que peu d’effets sur leur quotidien. «L’idée et
«Cela peut s’avérer dangereux pour les patients, surtout l’initiative sont excellentes, mais nous attendons à présent
si les médecins sont habitués aux procédures bien rodées des améliorations au niveau de la mise en œuvre, en colla-
et doivent agir sous la pression du temps.» Un étiquetage boration avec les représentants du bureau», confie-t-elle.
spécial et une bonne communication avec les médecins de Enea Martinelli espère par ailleurs que les deux listes (la
l’hôpital sont donc indispensables. En outre la recherche sienne et celle de l’OFAE) ont fait évoluer les mentali-
de solutions de repli et les commandes en Europe sont tés des fabricants. En effet, alors que beaucoup de socié-
tés pharmaceutiques craignaient au début que les notifi-
chronophages : selon une étude de la pharmacie de l’hôpi-
cations des ruptures de stock soient exploitées par leurs
tal universitaire de Bâle, la résolution d’un problème de
concurrents, ces doutes diminuent désormais à vue d’œil.
livraison nécessite en moyenne une heure et demie de tra-
«Aujourd’hui, beaucoup ont compris qu’une mauvaise
vail. La multiplication des pénuries pose «un défi quoti-
communication sur une rupture de stock peut nuire à leur
dien aux pharmaciens d’hôpital», constate l’étude.
réputation», explique-t-il. Pour Sonja Zeggel, les notifi-
Enea Martinelli explique que son objectif prioritaire n’est cations volontaires ne sont pas la vraie solution: «L’idéal
pas de prévenir ces pénuries. «Cela peut arriver. Ce qui serait une obligation légale.»
292 Schweizer Krebsbulletin Nr. 4/2016NATIONALE STRATEGIE GEGEN KREBS
Integrierte Versorgungsorganisation
Philippe Groux, Gesamtprojektleiter Nationale Strategie gegen Krebs
Die Dringlichkeit einer integrierten Versorgungsorgani- ken soll gemäss nachvollziehbaren Akkreditierungskrite-
sation ist anerkannt. Eine gut aufeinander abgestimmte rien vorgenommen werden. Die Bedürfnisse von Kindern
Versorgungsorganisation sollte gangbare Lösungen für und Jugendlichen werden berücksichtigt; bei der Umset-
spezialisierte Behandlungen (Patientenpfade) erlauben. zung wird diesen adäquat Rechnung getragen.
Gleichzeitig muss der Einfluss der verschiedenen Finan-
Im Rahmen der Nationalen Strategie gegen Krebs wer-
zierungssysteme berücksichtigt werden (ambulant und
den im Projekt 4.1 «Integrierte Versorgungsorganisa-
stationär). Die hierfür notwendige interdisziplinäre Zu-
tion» verschiedene Aspekte bearbeitet. Aufgrund der
sammenarbeit erfordert eine Koordination auf nationaler
Weitläufigkeit der Thematik wirken die einzelnen Teil-
und regionaler Ebene sowie die Verbesserung des Infor-
projekte wie Teile eines riesigen Puzzles. Einerseits wur-
mationsaustausches (z.B. mittels eHealth-Anwendungen
den Teilprojekte ins Leben gerufen, die einzelne Aspekte
wie dem elektronischen Patientendossier), damit eine op-
der Vernetzung durchleuchten. Ein Teilprojekt befasst
timale Begleitung und Betreuung der Patientinnen und
sich mit dem interaktiven elektronischen Austausch von
Patienten sichergestellt werden kann. In ihrem Hand- Informationen zwischen einem Krebsbetroffenen und sei-
lungsfeld «Versorgung» strebt die Nationale Strategie nen Betreuern, ein zweites Teilprojekt befasst sich mit
gegen Krebs deshalb folgende Ziele an: den strukturellen Bedingungen für ein Netzwerk von
1. Spezialisiertes Wissen wird aufbereitet, laufend aktua- sogenannten «comprehensive cancer centers», ein drittes
lisiert, gesichert und zur Verfügung gestellt Teilprojekt mit den Chancen und Herausforderungen für
2. Nationale und regionale Strukturen (Kompetenzzen- die Versorgungsorganisationen, wenn Innovationen (am
tren und Netzwerke) sind aufgebaut Beispiel Immunonkologie) weitreichende Auswirkungen
3. Prozesse für die Koordination auf nationaler und regio- haben können, und ein viertes Teilprojekt befasst sich
naler Ebene sind definiert mit der Entwicklung eines anwenderorientierten Kon-
zeptes zum Struktur-, Prozess und Ergebnismanagement
Die Diagnosestellung, Behandlung, Pflege, psychoonko- onkologischer Netzwerke. An einem Stakeholder-Anlass
logische, rehabilitative und palliativmedizinische Betreu- in der zweiten Hälfte 2017 sollen die Erkenntnisse dieser
ung von Patientinnen und Patienten mit Tumorerkran- verschiedenen Aktivitäten diskutiert werden. Anderseits
kung erfolgen mehrheitlich in interdisziplinären Teams. wurde eine Serie von Symposien zum Thema Integrierte
Gleichzeitig führen bessere Diagnostik und Therapie- Versorgung eingeführt. Die Symposien sind online auf der
möglichkeiten zu einer zunehmend spezialisierten Be- Homepage der NSK (www.nsk-krebsstrategie.ch) verfüg-
handlung. Dieser Umstand erfordert eine strukturierte bar. Das erste Symposium im Februar 2016 präsentierte
die beiden ersten Teilprojekte, das zweite Symposium im
Zusammenarbeit der ärztlichen, pharmazeutischen, pfle-
Juni 2016 präsentierte zwei Beispiele, wie im Inselspi-
gerischen, psychologischen, rehabilitativen und palliati-
tal durch eine interprofessionelle und interdisziplinäre
ven Disziplinen. Auf der fachlichen Basis der Patienten-
Zusammenarbeit die Herausforderung angegangen wird,
pfade will die NSK dafür die regionale, kantonale und
die Patienten während, zwischen und nach der Behand-
interkantonale Zusammenarbeit von Grundversorgern,
lung zu befähigen, mit der Krankheit oder den Folgen der
regionalen Netzen und Kompetenzzentren verbessern.
Krankheit selbstbestimmt umzugehen. Das dritte Sym-
Zukünftig sollen die Kompetenzzentren das rasch wach-
posium im September 2016 war dem elektronischen Pati-
sende Wissen aufnehmen, aufbereiten und den regionalen entendossier und seiner Umsetzung im Alltag gewidmet.
Netzwerken zur Verfügung stellen, damit die Patien- 2017 werden weitere Symposien folgen.
tinnen und Patienten in den peripheren Regionen optimal
davon profitieren können. Die Anerkennung von regio- Dr. Philippe Groux, MPH, Gesamtprojektleiter Nationale
nalen und nationalen Kompetenzzentren sowie Netzwer- Strategie gegen Krebs, philippe.groux@nsk-krebsstrategie.ch
Schweizer Krebsbulletin Nr. 4/2016 293Sie können auch lesen
