Semmelweis Universität Fakultät für Zahnmedizin Lehrstuhl für Propädeutik
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Semmelweis Universität Fakultät für Zahnmedizin
Lehrstuhl für Propädeutik
Definitionen
• Gesundheit: WHO 1946
– Gesundheit ist ein Zustand vollständigen körperlichen, geistigen
und sozialen Wohlbefindens und daher weit mehr als die bloße
Abwesenheit von Krankheit oder Gebrechen (Auszug).
• Gesundheitswissenschaften (Public health): Acheson report 1998
– die Theorie (Wissenschaft) und Praxis (Kunst), durch strukturierte
gesellschaftliche Anstrengungen Krankheiten zu verhindern
(Prävention), Leben zu verlängern und Gesundheit zu fördern
(Gesundheitsförderung).
• Mundgesundheitswissenschaft: Downer et al 1994
– die Theorie (Wissenschaft) und Praxis (Kunst), durch strukturierte
gesellschaftliche Anstrengungen Mundkrankheiten zu verhindern
(Prävention), Leben zu verlängern und Mundgesundheit zu fördern
(Mundgesundheitsförderung).
Geschichte der Gesundheitswissenschaft von 19. –
bis 21. Jahrhundert
• Erste Stufe (1840-1900) • Dritte Stufe (1930-1974)
• John Snow 1854. Autor der Karte – Sanitätsdienst, Erbringung der
zur Verteilung von Cholera-Fällen in Krankenpflege in den Krankenhäusern
London • Vierte stufe (1974- ) Studie von Lalonde
– Schnelle Landflucht (Kanada):
– Die Etiologie der kronischen Erkrankungen steht
– Übervölkerung, Armenhäuser,
in Beziehung mit den Umweltbedingungen und
niedriger44 Lebensstandard der Lebensführung. Der größte Teil der
– Verbesserungsprozess: Investionen für Gesundheit wurde für Therapie
Entwicklung der und nicht für die Behebung der etiologischen
Faktoren also für Prävention aufgebracht
Lebensbedingungen, sauberes
• 2004. Wanless
Trinkwasser
– Die Kontrolle des Einflusses der
• Zweite Stufe (1880-1930) Umgebungsfaktoren ist für eine wirksame
– Entwicklung der Mikrobiologie, Bekämpfung der kronischen Erkrankungen
der Virologie und der unumgänglich, gleichzeitig ist ein bewusster
Schutzimpfungen Umgang mit der eigenen Gesundheit wichtig
Geschichte der ungarischen
Volksgesundheit
Joseph Fodor (1843-1901)
• Ehrenmitglied der Cambridge Academy of
Sciences
• Er führte die Pflege- und
Gesundheitswissenschaft in das Studium der
Medizinischen Fakultät in Budapest ein,
Landeszentrum für öffentliches
Gesundheitswesen
• Er veranstaltete das Schulärztliche Netzwerk in
Ungarn
• Er war Begründer der Ungarischen ”Apostel unserer
Volksgesundheits Gesellschaft im Jahr 1885 Gesundheitswissenschaft”
• Er unterstützte den Ausbau des Leitungswasser
Netzwerks und der Kanalisation in BudapestNeuestes Volksgesundheits-
Konzept
Neue Präventionsstrategie:
Klare Definition von Risikofaktoren und ihre
EliminationZahnmedizinische
Präventionsstrategie
• Prävention der Mundschleimhauterkrankungen
und oralen Tumorerkrankungen
• Kariesprophylaxe
• Gingivitis und ParodontitisprophylaxeAltersstruktur der Bevölkerung in
Ungarn 1980 und 2003
1633688
0-14 2341173
Lebensjahre
3586036
15-39 3832516
2811053
40-59 2705642
2003.
2111585
60+ 1830132
1980.
10142362
sum 10709463
1559245
65+ 1449446
BevölkerungTodesursache bei Frauen in
Ungarn im Jahr 2003
Herz-Kreislauf
5% Störungen
6%
7%
Onkologische
Erkrankungen
26% 56%
Erkrankungen
des
Respirationstrakt
Todesursache bei Männern Erkrankungen
der
Verdauungorgan
in Ungarn
8%
im Jahr 2003 e
5% 9%
50%
28%Sterblichkeitsrate der Mundhöhlen- und
Rachenkrebserkrankungen (pro 100000 Kopf)
die Top-Fünf aus 46 Ländern der Welt
Länder Männer Frauen
Ungarn 18,5 (1) 2,4 (1)
Frankreich 12,0 (2) 1,3 (7)
Kroatien 11,7 (3) 1,1 (17)
Slovenien 11,2 (4) 0,9 (3-4)
Rumänien 11,1 (5) 1,0 (24)
(Landis et al. 1998)RELATIVE RISIKOFAKTOREN DER
MUNDHÖHLEKREBERKRANKUNG BEI FRAUEN:
täglichs Rauchen und Alkoholkonsum
24
20,6
25
20
15
11,2
10 7,2 5,1
10
2,5
6,2 3,6 7+
5
0,4
e)
3,2 1-
nz
(U
0
um
1
ns
lko
21 + 0
ho
11 -
ko
1-
Al
Nichtraucher
täglich gerauchte Zigaretten Blot et al. 1998Zigarettenkonsum pro Kopf
Die TOP fünf aus 111 Ländern (1990-
1992)
1970-72 1980-82 1990-92 Platz
Poland 3.010 3.400 3.620 1
Griechenland 2.640 3.440 3.590 2
Ungarn 2.940 3.320 3.260 3
Japan 2.950 3.430 3.240 4
Korea, Rep. 2.370 2.750 3.010 5
WHO 1998Häufigste Mortalität der Leberzirrhose in
Europa
Männer / 100 000
Kopp and Csoboth 2001Abschluss
Tumore in der Mundhöhle werden sehr häufig durch
Rauchen (und/oder Alkohol) verursacht
Epidemiologische Studien zeigen eine Steigerung des
Rauchens und des Kauen von Tabaks in Mitteleuropa
Inzidenz und Mortalität der Mund- und Rachenkrebse steigt
bei Frauen und Männer im mitteleuropäischen RaumMundgesundheits-
untersuchung
• Dentale Status
– DMF-T oder DMF-S
• Parodontale Status
– CPITN Index, am höchsten CPI-Code
• Befund der gesamten Mundschleimhaut
– Bestimmung und Klassifikation
• Malocclusion
– OcclusionstypDMFT and DMFS • describe the amount - the prevalence - of dental caries in an individual. • DMFT and DMFS are means to numerically express the caries prevalence and are obtained by calculating the number ofDecayed (D)Missing (M)Filled (F)teeth (T) or surfaces (S). It is thus used to get an estimation illustrating how much the dentition until the day of examination has become affected by dental caries. It is either calculated for 28 (permanent) teeth, excluding 18, 28, 38 and 48 (the "wisdom" teeth) or for 32 teeth (The Third edition of "Oral Health Surveys - Basic methods", Geneva 1987, recommends 32 teeth). • Thus – How many teeth have caries lesions (incipient caries not included)? – How many teeth have been extracted? – How many teeth have fillings or crowns? • The sum of the three figures forms the DMFT-value. • For example: DMFT of 4-3-9=16 means that 4 teeth are decayed, 3 teeth are missing and 9 teeth have fillings. It also means that 12 teeth are intact.Note: If a tooth has both a caries lesion and a filling it is calculated as D only. A DMFT of 28 (or 32, if "wisdom" teeth included) is maximum, meaning that all teeth are affected.
DMF-S and primary dentition • A more detailed index is DMF calculated per tooth surface, DMFS. Molars and premolars are considered having 5 surfaces, front teeth 4 surfaces. Again, a surface with both caries and filling is scored as D. Maximum value for DMFS comes to 128 for 28 teeth. • For the primary dention, consisting of maximum 20 teeth, the corresponding designations are "deft" or "defs", where "e" indicates "extracted tooth".
Community Periodontal Index of
Treatment Needs (CPITN)
Indicators. Three indicators of periodontal
status are used for this assessment:
presence or absence of gingival
bleeding
supra- or subgingival calculus
periodontal pockets-subdivided into
shallow (4-5mrn) and deep
(6mm or more).
A specially designed lightweight probeCPITN (Community periodontal index for
treetment needs)
• Sextants. The mouth is divided into sextants defined by teeth
numbers 18-14, 13-23 24-28, 38-34, 33-43, and 44-48.
• A sextant should be examined only if there are two or more
teeth present and not indicated for extration. When only one
tooth remains in a sextant, it should be included in the
adjacent sextant
• Index teeth. For adults aged 20 years and over, the teeth to be
examined are: Teeth to be examined
• 17 16 11 26 27
• 47 46 31 36 37CPITN-scores and treatment needs
Globale Ziele für die
Mundgesundheit bis zum Jahre
2000 (WHO, FDI 1981)
• Kariesfreiheit für 50% der 5 bis 6jährigen
• Der globale Durchschnitt beträgt nicht mehr als 3
DMF-Zähne im Alter von 12 Jahren.
• 85 % der 18jährigen haben noch alle ihre Zähne.
• Senkung des gegenwärtigen Standes der
Zahnlosigkeit um 50 % im Alter von 35 bis 44
Jahren.
• Senkung des gegenwärtigen Standes der
Zahnlosigkeit um 25 % im Alter von 65 und
darüber.
Global goals for oral health in the year 2000. FDI . Int Dent J 1982 ; 32: 74-77.DMF-T im Alter 12 Jährigen zwischen 1991
und 1994 in Europa (Marthaler et al. 1996)
Netherlands 27 0.9
Finland 1.2
Denmark 25 1.3
Ireland East 1.4
U.K. 23 1.4
Sweden 1.5
Norway 21 2.1
Albania 2.2
Iceland 19 2.3
Moldavia 2.3
Spain 17 2.3
Germany E. 2.5
France 15 2.6
Croatia 2.6
Germany W. 13 2.6
Italy 2.6
Slovenia 11 2.6
Czech 2.7
Portugal 9 3.2
Romania 3.4
Russia 7 3.7
Belarus 3.8
Lithuania 5 3.8
Hungary 4.3
Ukraine 3 4.4
Poland 5.1 7.7
Latvia 1
0 2 4 6 8 10
Átlag
DMF-TDMF-TDMF-T Mittelwerte bei 12 Jährigen in Ungarn
(Szőke und Petersen 2000)
Mittelwert: 3.8, globale Ziele (WHO): 3Reduzierung von dem DMF-T-
Mittelwerten bei 12 Jährigen in
Ungarn (Szöke und Petersen 2000)
6 5,7
5
5
4,5
4,3
4 3,7 3,8
3
2
12Jahrigen
1
im Alter von 5 bis 7
0 Jahren
1985 1991 1996Vergleich der Kariesprävalenz von 1985-
2000 in Ungarn (Szöke und Petersen
2000)
100 99,6
92,5
91,5
97,3 98 98
89,6
84,5
80 70 73
60
im Alter von
5 bis 7 Jahren
40
12Jährigen
% 20
im Alter von
0 35 bis 44
1985 1991 2000 Jahren
im Alter von
65 bis 74
Globale Ziel (WHO) war 50% der Kindern werden kariesfrei JahrenInternationaler Vergleich der DMF-T Werte bei Zwölfjährigen von
2000-2005 in Europa (WHO)
Schweiz 0,86
Schweden 1
Spanien 1,1
Polen 3,8
Norwegen 1,5
Niederlande 0,8
Litauen 3,6
Lettland 3,4
Italien 1,1
Israel 1,6
Irland 1,3 DMF-T
Grichenland 2,2
Deutschland 0,7
Finnland 1,2
Dänemark 0,8
Tschechische Republik 2,5
Bulgarien 4,4
Bosnien Herzegowina 4,8 Der globale
Belgien 1,1 Durchschnitt ist
Weissrussland 2,7
weniger als 3 DMF
Österreich 1
Zähne bei
0 3 6 Zwölfjährigen.Globale Ziele für das Jahr 2020
(FDI, WHO und IADR)
• Es werden keine konkreten Zahlen vorgegeben sondern ein
Rahmen den die einzelnen Nationen für die Umsetzung der
lokalen Zielsetzungen aufwenden können
• Erhaltung der oralen- und craniofacialen Gesundheit
• Minderung der oralen Erkrankungen der Randbevölkerung
• Bekämpfung von oralen- und craniofacialen Manifestationen
der systemischen Erkrankungen, und die Anwendung der
Symptome bei der Frühdiagnose solcher Erkrankungen
Hobdell M, Petersen PE, Clarkson J, Johnson N. Global goals for oral health 2020. Int Dent J. 2003; 53:
285-8.Mundgesundheitsziele für das Jahr 2020 Karies • Kariesfreiheit bei Sechsjährigen zu steigen • D Komponente der DMF Zähne im Alter von 12 Jahren zu verringern • Zahl der extrahierten Zähnen wegen Karies zu verringern Parodontalerkrankungen • Weniger Zähne wegen Parodontalerkrankungen extrahierten zu müssen • Prävalenz der Nekrotisierenden Parodontalerkrankungen zu reduzieren • Prävalenz der aktiv Parodontalinfektionen zu reduzieren Zahnverlust • Zahl der zahnlosen Patienten zu verringern • Immer mehr gesunde Zähne zu erhalten (min. 21 oder mehr)
Maximum CPI-scores im Alter von 65 bis 74 Jahren in
Europa (WHO)
Kyrgyzstan 1987 01 8 91
Turkmenistan 1987 03 13 84
Bulgaria 1999 10 5 21 45 10
Estonia 1987 01 4 26 69
Poland1990 10 15 52 19 4
Slovakia 2000 63 4 18 11 4
0
0: keine Erkrankungen
Slovenia198? 0 12 45 43 1
Hungary 2000 7 12 50 26 5 2
1: Gingivitis
Spain 1989 3 8 65 20 4 3 2: Zahnsteine
Netherlands1986 1 10 32 42 15
4 3: 3-4 mm tiefe Tasche
United Kingdom 1988 31 19 60 17 4: Parodontitis
Germany 1997 6 8 22 40 24
France 1995 17 12 39 29 3
Finland 1983 22 37 32 27
Denmark 2001 2 9 23 46 20
0% 20% 40% 60% 80% 100%Ausbildung im Praxisteam
in Ungarn im Jahr 2004.
Kategorie Insgesamt No./Einwohner
Zahnärzte 5 760 1:1 737
Prophylaxehelferin 600 n.a.
Zahnmedizinische
3 815 n.a.
Fachhelferin
Zahntechniker 2 200 n.a.
(2004. Ungarische Zahnärztliche Gesellschaft)Zahl der Zahnärzte mit Spezialisation
in EU
120
99,5
100
80
(%)
60
40
25,39 22,6
20 15,63 14,5
8,81 8,67 10,99 9,48 7,55
4,2 4,13
0
K
en
m
ry
lic
y
ia
d
ia
d
e
ce
U
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G
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C
EU/EEA Dental Complement Authorities Survey 2006. nov. 30.
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