Somatopsyche - wenn Angst und Depression dazu kommen Bio-psycho-soziale Aspekte somatischer Erkrankungen - Uni-DUE
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Somatopsyche
- wenn Angst und Depression dazu
kommen…
Bi
Bio-psycho-soziale
h i l AAspekte
kt somatischer
ti h
ErkrankungenMartin Teufel Lehrstuhl und Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie www.uni-due.de 03.07.2017
1 Einführung
1.
2. Grundlagen Angststörungen
3. Grundlagen Depressive Störung
4. Beispiele
p Interaktion Soma-Psyche
y
1. Herz-Kreislauf
2. Lunge, Allergie
3. Endokrinium - Diabetes mellitus
4. Malignomerkrankungen
5. ZusammenfassungLernziele
Wissen was:
• Was ist eine Angststörung?
• Was ist eine depressive Störung?
• Zusammenhänge zwischen somatischen Erkrankungen und
psychischer Belastung
• Häufigkeit komorbider psychischer Erkrankungen
• Gefahren unerkannter und unbehandelter Komorbidität
Wissen wie:
•Screening psychischer Störungen
•Umgang
g g mit komorbider p
psychischer
y Symptomatik
y pPsyche Entering Cupid's Garden John William Waterhouse 1904 Waterhouse, Bild aus Copyrightgründen entfernt
Prävalenz komorbider Depression bei körperlichen Erkrankungen
Depression assoziiert mit Anzahl Komorbiditäten
7Distresskontinuum
Diagnostik und Coping-
Biologie Persönlichkeit
Therapie erfahrungen
f h
„Normale Reaktion“ Anpassungsstörung Angststörung
auf Erkrankung Depression
PTSD
Soziale Psychische Soziale Spiritualität
Auswirkungen Auswirkungen
g
Unterstützung
Teufel M und Zipfel S 2016, Handbuch Psychoonkologie, HogrefeResilienz
Somatopsychische Störungen entstehen, wenn die
psychische
hi h K Kraft
ft fü
für di
die K
Krankheitsbewältigung
kh it b älti nicht
i ht
ausreicht.
Bild aus Copyrightgründen entfernt
Folie 9Stress und Krankheitsprozess
p
Äußeres Ereignis/
Erkrankung
Stress-
Negative Emotion
Empfindung
Abschätzung von
Anforderungen
g und
Stö
Störung physiologischer
h i l i h Vorgänge
V ä
Copingstrategien
Autonomes Nervensystem
HPA-Achse
Immunsystem
Oxidativer Stress
Modifizierte Genexpression
Positive
Bewertung
Krankheitsprozess
Modifiziert nach Wright RJ 2005Positive Coping-Strategien
•Zupacken
•Aktive Informationssuche
•Problemanalyse
bl l
•Positive Phantasien über Möglichkeiten
•Soziale Unterstützung suchen
g
•Emotionale Entlastung
•Sinngebung (religiös)
= aktive Strategien
Folie 11Negative Coping-Strategien
•Verleugnung
•Nichtwahrnehmen von Gefühlen
•Dissimulieren
Dissimulieren von Krankheitserscheinungen
•Schuldzuweisungen
•Sozialer Rückzug und Isolation
= passive Strategien
Folie 12Frau Gravis 70 Jahre
Symptomatik:
y p Somato-Psyche
y
Bild aus Copyrightgründen entferntRessourcen
Bild aus Copyrightgründen entferntNormale Angst /Realangst
•"Grundausstattung" an Gefühlen - an sich nicht pathologisch
•Angst vor realer Bedrohung (Sicherheit, Integrität, Angehörige) ist
lebenswichtig
•Zweck: aktivieren bzw. in einen Alarmzustand versetzen (Fight/Flight)
•Angst zeigt uns, wo wir uns weiterentwickeln können (Signalangst)
•Veranlagung,
Veranlagung Angst zu empfinden (Ängstlichkeit) ist sehr verschieden
•Angst
g kann Spaß
p machen ((Angstlust,
g Thrill))Pathologische
g Angst
g
• Keine reale Bedrohung (neurotische Angst)
• Sit ti
Situationsunangemessen: zu stark,
t k zu hä
häufig,
fi zu lange
l
• Belastend: körperlich
körperlich, Kontrollverlust
Kontrollverlust, keine Bewältigung möglich
• Starke und andauernde Erwartungsangst
• Vermeidung und Unterlassen wichtiger Handlungen
Bild aus Copyrightgründen entfe
• Einschränkungen im Leben, Leidensdruck
Vorlesung Psychosomatische Medizin Wintersemester 2014/15Die häufigsten Angststörungen
Panikattacken Agoraphobie Spezifische Generalisierte Soziale Phobie
Phobie Angststörung
F41.0 F40.0 F40.1
(mit und ohne F40.2 F41.1
Panikattacken)
Wiederholte Attacken Angstzustände in Anhaltende Angst vor Vorherrschen von Angst vor und in
mit intensiver Angst Situationen, in denen einem mehreren sozialen Situationen,
und körperlicher Flucht nicht möglich umschriebenen unrealistischen im Mittelpunkt stehen,
B
Beschwerden:
h d undd Hilf
Hilfe nicht
i ht sofort
f t Obj kt oder
Objekt d einer
i B fü ht
Befürchtungen und
d A
Angstt vor Blamage,
Bl
Herzklopfen, verfügbar ist Situation (Tiere, Sorgen über mehrere Peinlichkeit und Kritik
Brustschmerz, Höhen, Dunkelheit, Wochen und Monate
(Menschenmengen (Essen oder Sprechen
Schwitzen, Schwindel, Fliegen, (Sorge über
in der Öffentlichkeit,
Atemnot, Kaufhaus, Aufzüge, Zahnarztbesuch, zukünftiges Unglück
sich aufhalten an
Sehstörungen,
g enge
g ggeschlossene Anblick von Blut etc.)) bei sich selbst oder bei
öffentlichen Orten etc
etc.))
Kribbelgefühle, Räume, Zug, Bus, U- Angehörigen) bei
Bahn etc.) gleichzeitiger
Zittern, Magen-Darm-
motorischer Spannung
Beschwerden, und Übererregbarkeit
Hitzewallungen
Vorlesung Psychosomatische Medizin Wintersemester 2014/15Bild aus Copyrightgründen entfernt Vorlesung Psychosomatische Medizin Wintersemester 2014/15
Ängste bei Medizinstudierenden
Ausprägung "Angst" (GAD-7) in unterschiedlichen Studienjahren
7,00
6,42
nwert GAD--7
6 00
6,00 5,59 5,53 5 64
5,64
5,00 4,61
4 00
4,00
mittlerrer Summen
3,00
2,00
1,00
0,00
Gesamtkohorte 1. Studienjahr 2. Studienjahr 3. Studienjahr 4. StudienjahrBild aus Copyrightgründen entfernt
Munch Museum Oslo
“Der Schrei“
“ (Edvard
( Munch)Einführung:
Diagnostik und Therapie der Depression
Bild aus Copyrightgründen entferntEinführung
Diagnosestellung Depression
Hauptsymptome
gedrückte,
gedrückte depressive Stimmung =2 =2 =3
Interessenverlust/Freudlosigkeit
Antrieb/Ermüdbarkeit + + +
Nebensymptome =2 = 3-4 =≥4
Konzentration/Aufmerksamkeit
Selbstwertgefühl/Selbstvertrauen
Gefühle von Schuld/Wertlosigkeit
Negative Zukunftsperspektiven u u u
Suizidgedanken/-handlungen n n n
Schlafstörungen d d d
Appetit
Symptome ≥ 2 Wochen
Somatisches Syndrom (4 der folgenden)
Freudlosigkeit
Emotionale Reaktionsfähigkeit
Früherwachen
Morgentief
Psychomotorische Hemmung/Agitiertheit leichte mittelgradige schwere
Appetitverlust
Gewichtsverlust (>5% KG / Monat)
Libidoverlust depressive Episode
www.cosmosmagazine.comSTÖRUNGSSPEZIFISCHE FRAGEN
Depressive Störungen (ICD-10:
(ICD 10: F32
F32, F33)
Diagnostische Sensitivität von >90% für Major Depression
durch zwei g
gezielte Fragen:
g ((Brodyy et al. 1998;; Whooleyy et al. 1997))
• „Haben Sie in der letzten Zeit bemerkt, dass
Sie weniger Interesse oder Freude an Ihren
Tätigkeiten hatten?“
• „Fühlten Sie sich in der letzten Zeit
niedergeschlagen schwermütig oder
niedergeschlagen,
hoffnungslos?“Depression und Non-Compliance
3fach erhöhte Wahrscheinlichkeit für eine
Noncompliance
p hinsichtlich der Befolgung
g g von
medizinischen Behandlungsempfehlungen.
DiMatteo et al. Arch Intern Med. 2000; 160:2101-2107Bild aus Copyrightgründen entfernt
Stufenweise Therapie-Indikation bei psychischer
Begleitsymptomatik
Leichte Symptomatik: Deutliche Symptomatik:
Beratungsgespräch Ambulante
(Psychosomatische Psychotherapie u./o.
Grundversorgung) Pharmakotherapie (SSRI)
Einbindung von Psychosomatische
Ressourcen ((Angehörige)
g g ) Ambulanz
Kurzfristige
Wiedereinbestellung
Stationäre / teilstationäre
Bei ausbleibender psychosomatische
Besserung oder bei Therapie
Verschlechterung der
Symptomatik Bild aus Copyrightgründen entfernt
Ziele der Intervention
somatische Ebene:
• ffunktionale
kti l L fähi k it
Leistungsfähigkeit
i t
• körperliche Dekompensationen Bild aus Copyrightgründen entfernt
psychische Ebene:
• Lebensqualität
• Compliance
• Krankheitsselbstmanagement
• Krankheitsverarbeitung und emotionale Befindlichkeit
soziale
i l Ebene:
Eb
• Burnout bei Angehörigen
• Stabilisierung des sozialen Beziehungsgefüges
• soziale und ggf. berufliche (Re-) Integration
sozioökonomische Ebene:
• Notwendigkeit zur Inanspruchnahme von Leistungen
31Spezifische Interaktionen Soma-Psyche
- Herz
- Lunge, Allergie
- Endokrinium – Diabetes mellitus
- Malignomerkrankung
g gHerz
Bild aus Copyrightgründen entferntda bleibt mir das Herz stehen…
das bricht mir das Herz…
Bild aus C
Copyrightgründen
i ht ü d entfernt
tf t d wird’s
da i d’ mir
i schwer
h ums Herz
H
da schlägt mein Herz höher
höher…
da fällt mir ein Stein vom Herzen…Pathogenese der Koronaren Herzerkrankung (KHK)
Bild aus Copyrightgründen entferntLebensqualität
q in Abhängigkeit
gg vom NYHA Stadium
100
SF 36
SF-36 *
(Gesamtwert)
75 *
*
(%) 50
*
25
0
gesunde NYHA I NYHA II NYHA III
Kontrollen (n = 24) (n = 98) (n = 83)
(n = 906)
Jünger et al
al. Heart 87:235-241
87:235-241, 2002
* p < 0.001Effekt von akutem Stress auf die Durchblutung
artheriosklerotischer und normaler Koronarien
Yeung et al. NEJM 1991; 325:1551-1556Bild aus Copyrightgründen entfernt
Psychische Situation nach Myokardinfarkt
Prävalenz klinisch auffälliger Depressivität
a)...in der unmittelbaren Akutphase 44%
b) in der frühen post
b)...in post-Infarktphase
Infarktphase 15
15-20%
20%
c)...3-12 Monate post bis 20% Neuerkrankungen
Prävalenz von Angststörungen
a)...in der unmittelbaren Akutphase 10-25%
b)...in der post-Infarktphase 8%Zusammenhang zw. Depression und Mortalität nach Myokardinfarkt
Relatives Risiko an einem kardial bedingten
Ereignis zu versterben – (Männer Framingham study)
Rugulis Am J Prev Med 2002Mangelnde soziale Unterstützung
Patienten mit einer fehlenden sozialen Unterstützung haben ein
2-3fach erhöhtes Risiko an einer kardialen Erkrankung zu versterben.
8-fach erhöhte Mortalität bei einsamen älteren Frauen mit CHF
(Krumholz et al. 1998)
Bild aus Copyrightgründen entferntZusammenhang zw. Familienstand, Zufriedenheit der
Partnerschaft und Atheroskleroserisiko (Frauen)
Gallo et al. Psychosom Med. 2003Lunge
Bild aus Copyrightgründen entferntBild aus Copyrightgründen entfernt
Variablen, die mit Angst und Depression bei
Patienten mit COPD assoziiert sind
• Physische
y Einschränkung
g
• Langzeit O2-Therapie
• Schwere Dyspnoe
•
•
FEV Limitation
Komorbidität
Bis zu 80 % der
Patienten leiden an einer
• Alleine leben Depression und
Angststörung
• W ibli h G
Weibliches Geschlecht
hl ht
• Rauchen
• niedriger sozialer Status
• Niedriger BMI
Maurer 2008Depression und COPD –Verlauf und Sterblichkeit
Schneider 2010Lebensqualität
q und Asthma
Somatisch: Schlafstörung, Müdigkeit,
Konzentrationsstörung
Alltagsaktivitäten
g
Emotionale Probleme, Frustrationen
Limitationen im sozialen Leben und in
psychischer Gesundheit (Baiardini I et al. 2006)Psychische Störungen bei
Erwachsenen mit Asthma
Schädlicher
Odds ratio Majore Generalisierte Agoraphobie Gebrauch von
PTSD Alkohol bzw.
Gesund/Asthma Depression Angststörung und Panik
Abhängigkeit
Deutschland
(Frankreich) 2.1
(2 8)
(2.8) 41
4.1 (3 3)
(3.3)
1.8
The World Mental Health Survey,
y, Scott KM et al. 2007Atopie-Entwicklung
Pränataler Stress führt zu
Atemwegsinflammation
und
d Th2
Th2-Cytokinmuster
C t ki t bei
b i
der adulten Maus
Pincus-Knackstedt MK 2006Sozioökonomischer Status und
Entzündungsprozess
g p bei kindl. Asthma
Th2-Cytokine sind höher bei
an Asthma erkrankten
Kindern wenn das
Kindern,
Familienheim gemietet ist.
Chen E et al. 2006Allergie - Angst und Depression •5fach erhöhtes Risiko: Angststörung •Kinder mit einer Pollenallergie: > doppelt so häufig depressive Episode als nichtallergische Kinder •Erwachsene Pollenallergiker: zweifach erhöhtes Risiko einer Depression
„Erlernte Histaminfreisetzung“
Niesattacken,
Ni tt k Luftnot,
L ft t
Augenjucken beim
Anblick eines Fotos
bei Allergikern
Bild aus Copyrightgründen entfernt
Lehrer P. J Consult Clin Psychol. 2002 Jun;70(3):691-711Tierchenwelt.de
Bild aus Copyrightgründen entfernt Fischer & Teufel et al.
Diabetes
mellitus
Bild aus Copyrightgründen entfernt
Vorlesung Psychosomatische Medizin Wintersemester 2014/15Diabetesspezifische Problembereiche
• Überforderung durch Lebensstilmodifikationen
• Überforderung durch Komplexität der Therapie
• Sorgen und Ängste um mögl. Folgeerkrankungen
• Sorgen und Ängste bei Akutkomplikationen (Unterzuckerung
(Unterzuckerung,
Ketoazidosen)
• Schwierigkeiten mit der Akzeptanz
• negative Emotionen
• negative Auswirkungen auf Beruf
Beruf, Familie
Familie, Freundeskreis
Kulzer 2011Diabetes mellitus I und Depression
Jugendliche und junge Erwachsene
• Pä l
Prävalenz 2
2-3fach
3f h erhöht
höh ((ohne
h DM 0
0.4
4 bi
bis 8
8.3
3 %)
• 10fach erhöhte Suizidrate
• Anpassungsstörung bis 30 %
• Keine Unterschiede zwischen Jungen und Mädchen vor der
Ad l
Adoleszenz
• In der Adoleszenz Mädchen/Junge Frauen stärker betroffen
(doppelt so häufig)
• Mädchen/junge Frauen nach Depression haben ein > 8fach
erhöhtes Risiko einer zweiten Episode
p im Vgl.
g zu Jungen
g
Goldston et al. 1997, Lewinsohn et al. 1994, Grey et al. 2002,
Cyranowski et al. 2000, Kanner et al. 2003, Kovacs et al. 1995,
Dantzer et al. 2003, Kessler et al. 1994Diabetes mellitus und Essstörungen
Häufigkeit
Anorexia nervosa
Prävalenz nicht erhöht (0,2 – 0,8 %)
Bulimia nervosa /EDNOS
3,5 - 35 % bei DM Typ I
Teufel 2011, Manucci 2005, Jones 2000Interaktion zwischen Diabetesmanagement und Ess- und
Gewichtspathologie
(bis 50 %)
Teufel et al
al. 2008Krebs
Prävalenz „Major Depression“ nach Tumorart
Genetik
"I thought the (BRCA)
test wouldld give
i me
answers…but it has
just left me with a lot
of questions."
questions "ePOS an Organzentren
Ludwig Hiermaier Stiftung
Vorlesung Psychosomatische Medizin Wintersemester 2014/15Patientenpfade in der Psychoonkologie
Indikation gemäß Screening
Ja Nein
subjektiver Bedarf
Ja Nein Ja Nein
14.6% 20.2% 6.2% 59.0%
Erstgespräch, Kurzkontakt Erstgespräch kein Angebot
ggf. Krisenintervention
Teufel M, Schäffeler N, Zipfel S. 2014. Deutsches Ärzteblatt, Heft 3: 115-116Bild aus Copyrightgründen entfernt Vorlesung Psychosomatische Medizin Wintersemester 2014/15
Kommunikationsstrategien
S
SPIKES
S
S Setting und aktives Zuhören
P Patienten-Wahrnehmung:
P ti t W h h Situation
Sit ti und
d Sorgen
S
I Informationswünsche des Patienten
K Kenntnisse: vorhandene, fehlende, falsche
E Emotionale Reaktion in empath. Weise
S Zusammenfassung, Rückversicherung
Folie 69Lernziele erreicht?
Wissen.
•Was ist eine Angststörung?
•Was ist eine depressive Störung?
•Zusammenhänge zwischen somatischen Erkrankungen und psychischer
Belastung eng
•Häufigkeit komorbider psychischer Erkrankungen häufig
•Gefahren unerkannter und unbehandelter Komorbidität aufpassen und reagieren
•Einfluss von Erwartung auf Symptomschwere manchmal schwer auseinander
zu halten
Wissen wie.
•Screening psychischer Störungen könnte auch in der Klausur kommen…
kommen
•Umgang mit Hürden auf Patienten- und Arztseite, die eine Behandlung
komorbider psychischer Störungen verhindern/erschweren
mutig seinTodesfälle im Jahresverlauf
Phillips D et al. 2004AFP
Deutsche Nationalmannschaft:
Mortalität und Spielergebnis
S
2022
Blatter-Death-Rate-Cut
Medenwald und Kuss 2014martin.teufel@uni-due.de
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