Psychosoziale und psychosomatische Aspekte der Adipositas - Stephan Herpertz Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie ...
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Psychosoziale und psychosomatische Aspekte
der Adipositas
Stephan Herpertz
Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
LWL-Universitätsklinikum der Ruhr-Universität BochumEntwicklung der Adipositas weltweit
International Obesity Task Force, Nature 404, 2000Umwelt oder Biologie ? Energiespeicherung ist ein evolutionäres Erfolgsmodell (300000 Jahre Evolution vs. 200 Jahre industrielle Revolution) Die Optimierung der Energienutzung durch genetische Varianten führte in der Evolution zu einem Überlebensvorteil dieser Individuen in Zeiten eines Energie- mangels („Thrifty Phenotype“)
Studien an getrennt aufgewachsenen monozygoten
Zwillingen und Pima Indianern
Ca. 70 % der Varianz des BMI
wird genetischen Faktoren zu-
gerechnet. Die genetische Dis-
position bezieht sich auf Grund-
umsatz, respiratorischen Quo-
tienten, tägl. körperliche Bewe-
gung, innere Unruhe und
Hyperphagie.
Ravussin & Bogardus, 2000
BMI bei Pima-Indianern:
Mexiko: 25 kg/m2
Arizona (USA): 31-36 kg/m2
Allison et al. 1999Ätiologie
Soziales Netzwerk in der Framingham-Studie
N = 2200
Beobachtung:
25 Jahre
roter Kreis: Frauen; blaue Verbindung: z.B. Freundschaft, Heirat
blauer Kreis: Männer rote Verbindung: familiär
gelber Punkt: adipös
grüner Punkt. normalgewichtig Christakis et al. 2007Das Risiko der Adipositas
stieg:
• um 57% bei Adipositas
der Freundin/Freund
• um 40% bei Adipositas
des Bruders/Schwester
• um 37% bei Adipositas
der Ehefrau/Ehemann
Effekt bei gleichgeschlecht-
lichen Menschen grösser
als bei Menschen unter-
schiedlichen Geschlechts
Christakis et al. 2007Risikofaktoren für Übergewicht/Adipositas
im Kindesalter
Risikofaktoren Effektstärke Beeinflussbarkeit
+ - +++ + - +++
elterliche Adipositas +++ +/-
niedriger Sozialstatus ++ +/-
Makrosomie ++ +
Bewegungsmangel ++ +++
hoher Fernsehkonsum ++ +++
hoher Fett-/Kalorienkonsum ++ +++
Starke Gewichtszunahme in ++ + (?)
den 24 Monaten
nicht Stillen + +++
wenig Schlaf + + (?)
Rauchen in der ++ ++ (?)
Frühschwangerschaft
Wabitsch et al. 2002Psychosoziale Aspekte der Adipositas robuste Prädiktoren für Übergewicht und Adipositas sind: • Gewicht der Eltern • Bildung und sozioökonomischer Status
BMI der Eltern als Einflussvariable für das Gewicht
der Kinder
Prävalenz der Adipositas und BMI bei fünf- bis siebenjährigen Kindern normalge-
wichtiger und adipöser Eltern (mind. ein biologischer Elternteil mit einem BMI >
30 kg/m2)
Müller et al. 1998Adipositas der Kinder in Abhängigkeit vom
Schulabschluss der Eltern
Prävalenz der Adipositas und mittlerer BMI bei fünf- bis siebenjährigen
Kindern in Abhängigkeit vom Schulabschluss der Eltern
Müller et al. 1998Häufigkeit übergewichtiger Kinder in Deutschland
(BMIAGA>90.P.) in Abhängigkeit vom Herkunftsland
Einschulungsuntersuchung Einschulungsuntersuchung
Stuttgart 2002 Berlin 2001
21,2%
20,0%
20 17,8% 20
15 15 13,9%
10,5%
10 8,3% 10
türkisch
deutsch
andere
deutsch
türkisch
andere
5 5
Rapp 2002Zusammenhang von Bildung, BMI und Alter bei
Kindern
OP, 1P, 2P: no, one, two parents overweight Langnäse et al. 2003Kieler Adipositas Präventionsstudie
KOPS
Plachta-Danielzik et al. 2011Schulinterventionen: 6 Unterrichtseinheiten mit folgenden Themen: Lebensmittelgruppierungen (zwei Einheiten) Sensorik Zucker in Lebensmitteln Fett in Lebensmitteln, gemeinsames „fittes“ Schulfrühstück Vermittlung durch Ernährungsmärchen, interaktive Spiele sowie praktisch durch die Zubereitung eines „fitten Schulfrühstücks“ Konzept „Bewegte Pause“: Animation und Motivation der Kinder zur körperlichen Aktibvität, Vermittlung der Freude an Bewegung Familienintervention richtete sich an Familien mit mindestens einem übergewichtigen Kind (fünf Beratungseinheiten) Ernährung, Bewegung Essverhalten Plachta-Danielzik et al. 2011
KOPS
Vier- und Achtjahres-Inzidenzen von Übergewicht, overwaist und
overfat für Schüler der Nicht-Interventionsgruppe (NI) und
Interventionsgruppe (I)KOPS Prävalenz der Achtjahres-exzessiven-Zunahme (>3%) bzw. Abnahme (
Psychosomatische Aspekte der Adipositas Psychische Komorbidität: • Depressive Störung (atypische Depression) • Essstörung (z.B. Binge Eating Störung, Grasen, etc.) • Persönlichkeitsmerkmale, -störungen (Impulskontrollstörungen) Psychodynamische, verhaltensanalytische Probleme • Adipositas als dysfunktionale Abwehr aversiver Kognitionen und Affekte (z.B. sexueller Missbrauch)
Die „psychogene Adipositas“
psychogene Adipositas
z.B.
Problemlöse-
Verhalten,
Affektregulation
AdipositasAdipositas und Depression
Frauen
Männer
Ron Mueck – Melancholie neue Nationalgalerie Berlin Heo et al. 2006GEO 1999
Studien zur Komorbidität
von Adipositas und Depression
Züricher Kohorten Studie (n= 4547);
Katamnese: 20 Jahren
• Pos. Zusammenhang von atypischer
Depression, BED (T1) und Gewichtszu-
nahme und Übergewicht (T2)
• Neg. Zusammenhang von Angststörun-
gen und Übergewicht
• Depression stellt einen Risikofaktor für
Gewichtsschwankungen (Körpergewichts-
variabilität) dar.
• Frauen: Depressivität zu T1 war mit
höherem Gewicht und Adipositas zu T2
assoziiert
• Männer: Depressivität zu T1 war mit
höherem Gewicht, nicht aber Adipositas
zu T2 assoziiert.
Hasler et al. 2006Zusammenhang von initialer Adipositas und
Übergewicht und späterer Depression
Favors A = negativer Zusammenhang von BMI und Depression
Favors B = positiver Zusammenhang von BMI und depression
Luppino et al. 2010Zusammenhang von (initialer) Depression und späterer
Adipositas/Übergewicht
Favors A = negativer Zusammenhang von BMI und Depression
Favors B = positiver Zusammenhang von BMI und Depression
Luppino et al. 2010Wunsch und Wirklichkeit in der Behandlung
der Adipositas
„Most obese persons will not stay in treatment for obesity. Of those
who stay in treatment, most will not lose weight, and of those who do
lose weight, most will regain it.“
Stunkard 1958
5 bis 10% aller Menschen können ihre Gewichtsabnahme über
mehr als 5 Jahre halten.
Goodrick & Foreyt 1991
15% konnten ihr Gewicht nach Gewichtsreduktion (9-11 kg) über
einen Zeitraum von 3-14 Jahren (Median 5 Jahre) halten.
Ayyad & Anderson 2000Gewichtsverlauf in
Gewichtreduktionsprogrammen
Wadden et al., 1989Lebensqualität nach Adipositas-Chirurgie und konservativer
Behandlung bei Adipositas Grad 3: die SOS Interventionsstudie
J Karlsson, C Taft, A Rydén, L Sjöström, M Sullivan
HWL: high weight loss
(> 10%),
LWL: Low weight loss
(< 10%)
10 Jahresvergleich: 655 (von 851) Adipositas-Chirurgie-Patienten u. 621 (von
852) konservativ behandelten Patienten CH: current health scale, SI: social
interaction, OP: obesity related problemsGewichtsverlust und Depressivität
Gewichtsverlust (%)
Foulconbridge et al. 2009BDI-II
Probanden mit signif. Zunahme bzw. Abnahme einer klinisch relevanten
Depressivität in den einzelnen Behandlungsarmen bei Therapieende
Foulconbridge et al. 20091984 – 2002: Vergleich von 7929 (von 9949 operierten Patienten) mit nach
Alter, Geschlecht und BMI gematschten Kontollprobanden
Beobachtungszeitraum 7,1 Jahre
Mortalität sank um 40%
KHK: 56%
Diabetes mellitus: 92%
Krebs: 60%
Traumatisch bedingte Todesfälle (Unfälle, Suizide) stiegen um 58%Wahrscheinlichkeit einer bedeutsamen Gewichtszunahme in
den ersten 3 Monate einer psychopharmakologischen Behandlung
hoch mäßig gering
Antidepressiva Amitriptylin Clomipramin Citalopram
Doxepin Mirtazapin Fluoxetin
Maprotilin Nortriptylin Fluvoxamin
Imipramin Paroxetin Moclobemid
Trimipramin Sertralin
Tranylcypromin
Bupropion
Phasenprophylaktika Lithium Carbamazepin Gabapentin
Valproat Lamotrigin
Topiramat
Antipsychotika Clozapin Zuckpenthixol Amisulprid
Olanzapin Quetapin Aripiprazol
Risperidon Haloperidol
Ziprasidon
Hamann 2006Zusammenhang von Adipositas und Depression – Fazit
• Querschnittsuntersuchungen zeigen widersprüchliche Ergebnisse,
Ergebnisse sind abhängig vom:
- Grad der Adipositas
- bevölkerungsbasierte oder klinische Studien
• Vieles spricht für eine
- inverse Beziehung bei älteren Männern („Jolly Fat“)
• Depression im Kindes- und Jugendalter stellt einen Risikofaktor für
eine spätere Adipositas (insbesondere bei Frauen) dar.
• Prospektive Untersuchungen im Erwachsenenalter sprechen eher
für einen positiven Zusammenhang: Adipositas → Depression
(insbesondere bei Frauen)
• Depression bei adipösen Menschen ist in der Mehrzahl eine
„state“- statt eine „trait“-Variable (siehe Adipositas-Chirurgie)
• Es bestehen Hinweise auf eine signifikante Minderheit von
Patienten mit konservativer wie auch chirurgischer Gewichts-
reduktionsmassnahmen, die depressiver bzw. suizidaler werden„Emotional Eating“
Nahrungsaufnahme als Reaktion auf negative Emotionen wie
Depression, Enttäuschung oder Gefühle der Einsamkeit.
„Emotional eating“ geht einher mit:
• höheren Körpergewicht (Elfhag & Linné 2005)
• höherer Konsum von „ungesunder Nahrung“ wie Süßigkeiten
(Elfhag et al. 2008, Striegel-Moore et al. 1999)
• höherer Konsum von Speiseeis (van Strien 2000)
Neurotizismus
N = 442; NEO-PI-R,
• Impulsivität
Dutch Eating Behaviour Questionnaire
• Depression
„Emotional Eating“ Gewissenhaftigkeit
• Selbstdisziplin
Extraversion
„sensation seeking“
Elfhag & Morey 2008Variationen des Essverhaltens
ÜBERGEWICHT
Binge nächtliches
Eating Essen
häufiges Überessen
Essen bei
“grazing” kein Mahlzeiten
ÜberessenBinge Eating Störung, BES (DSM-IV)
Wiederkehrende Episoden von Essanfällen. Eine
Episode von Essanfällen ist durch beide folgenden
Merkmale charakterisiert:
Es wird in einer umschriebenen Zeitspanne (z.B. inner-
halb von 2 Stunden) eine Nahrungsmenge aufgenom-
men, die wesentlich größer ist, als die meisten Leute
innerhalb einer vergleichbaren Zeitspanne und unter
ähnlichen Umständen essen würden;
Kontrollverlust über das Essverhalten (z.B. das Gefühl,
nicht mit dem Essen aufhören zu können oder nicht
kontrollieren zu können, was oder wieviel gegessen
wird).Epidemiologie der Binge Eating Störung • Prävalenzraten: 1 – 3% in der Allgemeinbevölkerung bzw. 25% bei Teilnehmern von Gewichtsreduktionsprogrammen (Pull, 2004), bzw. ca. 30% von Patienten mit Adipositaschirurgie • Geschlechterverhältnis: relativ ausgeglichen (Tanofsky et al., 1997) • Erstmanifestationsalter: ca. 20 – 30 Jahre (Kinzl et al., 1998) • Unbehandelter Verlauf nach 6-12 Monaten: ca. 40 – 50% unverändert (Caechelin et al., 1999; Hay et al., 1996)
Komorbidität und assoziierte
Merkmale der Binge Eating Störung
• Adipositas:
va. 60% der Frauen mit BES sind adipös (z. B. Striegel-Moore, 2000)
• Depression:
Hohe Komorbidität zwischen der BES und affektiven Störungen (z. B.
Angst et al., 2002)
• Überbewertung von Figur und Gewicht:
Übergewichtige Personen mit BES zeigen bein höheres Ausmaß an
Figur- und Gewichtssorgen als übergewichtige Personen ohne BES
(z. B. Eldredge & Agras, 1996; Nauta et al., 2000; Wilfley et al., 2000)Zusammenschau der Ergebnisse
(Prä-Post-Vergleiche)Psycho-sozio-biologisches Wechselspiel der Adipositas
schlechte Lebensqualität
Herz-Kreislauferkrankungen
Schlaf-Apnoe-Syndrom
Arthrose, metabolisches Syndrom
Depression, soziale Phobie
problematisches Selbstwertgefühl
„weight-cycling“ („yo-yo“)
soziale Isolation
Unzufriedenheit mit dem Körper
Stigmatisierung
Adipositas
Binge Eating
Fasten und Diäten
weibliches Geschlecht
junges AlterPersönlichkeitsmerkmale und Adipositas Eine Persönlichkeitseigenschaft (trait), auch Persönlichkeitsmerkmal genannt, ist eine relativ überdauernde (zeitstabile) Bereitschaft (Disposition), die bestimmte Aspekte des Verhaltens einer Person in einer bestimmten Klasse von Situationen beschreiben und vorhersagen soll. z.B. „Big Five“ (Borkenau & Ostendorf 1993): Neurotizismus (neuroticism), Extraversion (extroversion), Offenheit für Erfahrungen (openness), Verträglichkeit (agreeableness), Gewissenhaftigkeit (consciousness)
Die Subgruppen des NEO-PI-R
Neurotizismus Offenheit für
Extraversion
Erfahrungen und…
Ängstlichkeit Herzlichkeit
…Phantasie
Reizbarkeit Geselligkeit
…Ästhetik
Depression Durchsetzungsfähigkeit
…Gefühle
Befangenheit Aktivität,
…Handlungen
Impulsivität Erlebnishunger,
…Ideen
Verletzlichkeit Frohsinn
…Werte und Normen
Verträglicheit Gewissenhaftigkeit
Vertrauen Kompetenz
Freimütigkeit , Ordnungsliebe
Altruismus Pflichtbewusstsein
Entgegenkommen Leistungsstreben
Bescheidenheit Selbstdisziplin
Gutherzigkeit Besonnenheit
McCrae & PT Costa 1985/1992Impulsivität
• “Acting without thinking” (Barrett, 1993)
Urgency
Handeln ohne Vorsatz
Mangelnde Berücksichtigung langfristiger Konsequenzen
zugunsten von “Instant-Befriedigung”
Sensation Seeking (Whitesyde & Lynam, 2001)
• Impulsivität als Persönlichkeitsmerkmal
Müller 2010ADHS im Erwachsenenalter
- Diagnostik
• Anhand der Wender-Utah-Kriterien (Wender, 1995) ist die
Symptomverschiebung im Erwachsenenalter besser abbildbar:
1. Aufmerksamkeitsstörung
2. Motorische Hyperaktivität
3. Affektlabilität
4. Desorganisiertes Verhalten
5. Affektkontrolle
6. Impulsivität
7. Emotionale Überreagibilität Diagnose ADHSADHD und Adipositas
zweifach erhöhtes Risiko einer Adipositas bei Probanden mit ADHS
*
OR=2, auch nach Berücksichtigung soziodemographischer Variablen,
binge eating und Depression.
de Zwaan et al., 2011ADHS und Adipositas
- Hypothesen
Annahme:
Adipöse Patienten leiden häufig unter ADHS bzw. Patienten mit ADHS
haben ein höheres Risiko für Übergewicht und Adipositas.
Warum? Zwei Hypothesen: (Cortese & Angriman, 2008):
• ADHS trägt über impulsives und desorganisiertes Essverhalten zu
Adipositas bei (mit der Binge-Eating-Störung als möglichen Mediator).
• ADHS und Adipositas liegen ähnliche biologische Mechanismen
zugrunde (z.B. eine dopaminerge Dysfunktion).Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) Ein tiefgreifendes Muster von Instabilität in den zwischenmenschlichen Beziehungen, im Selbstbild und in den Affekten sowie deutliche Impulsivität. Der Beginn liegt oftmals im frühen Erwachsenenalter bzw. in der Pubertät und manifestiert sich in verschiedenen Lebensbereichen. Prävalenz Allgemeinbevölkerung: 2 – 4% Klinische Stichproben: 8%
• Prospektive Studie über sechs Jahre, 264 Patienten mit einer Borderline Persönlichkeitsstörung (BPS) in psychiatrischer stationärer Behandlung • BPD Patienten hatten ein signifikant höheres Risiko, adipös zu werden und an einer Adipositas assoziierten Erkrankung zu leiden.
Zusammenfassung Innerhalb der „big five“ sind die Persönlichkeitsmerkmale • Neurotizismus (Frauen) und Extraversion (Männer) Risikofaktoren für eine Gewichtszunahme • hohe Impulsivität ist ein Risikofaktor für Übergewicht, Adipositas und Essstörungen • Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung haben ein erhöhtes Risiko der Entwicklung einer Adipositas und adipösitasassoziierter Erkrankungen
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