STRESS - DAS UNTERSCHÄTZTE PROBLEM FRÜHKINDLICHER BETREUUNG
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STRESS – DAS UNTERSCHÄTZTE PROBLEM
FRÜHKINDLICHER BETREUUNG
RAINER BÖHM || Frühkindliche Bildung und Betreuung heißt ein Zauberwort der derzeiti-
gen deutschen Sozial- und Familienpolitik. Dass fast alle Parteien des politischen Spektrums
dieses Ziel in seltener Einmütigkeit verfolgen, ist erstaunlich und sollte durchaus zu Skepsis
Anlass geben. Neue Ergebnisse der Entwicklungspsychologie und der Neurowissenschaften
zeigen, dass kritische Wachsamkeit dringend geboten ist.
FRÜHE BETREUUNG UND KINDERMEDI- Faktoren sowie mögliche Risiken und Vor-
ZIN teile für die soziale, mentale und kognitive
Warum sollte sich ein Kinderarzt, speziell Persönlichkeitsentwicklung einzubeziehen.“1
mit der Fachrichtung Kinderneurologie, mit Es ist also in der Pädiatrie zumindest ein
Fragen der frühen Betreuung und Bildung Bewusstsein dafür entstanden, dass hier ein
von Kindern befassen? Dieser Bereich ist Zuständigkeitsfeld der Kindermedizin weit-
insbesondere in Deutschland seit jeher eine gehend brachliegt und dass Bedarf an me-
fast ausschließliche Domäne der Pädagogik dizinischer Forschung und Bewertung be-
gewesen. Anders ist dies z. B. in den USA. steht. Und es wird festgehalten, dass es
Hier beschäftigen sich pädiatrische Fachge- dabei nicht nur um somatische, sondern
sellschaften schon seit Jahrzehnten mit auch um psychische, soziale und Persön-
Kinderbetreuungsaspekten, insbesondere lichkeitsaspekte geht, also um Fragen der
aus der Perspektive des öffentlichen Ge- seelischen Gesundheit. Eine erste Über-
sundheitsdienstes. sichtsarbeit, die auch den letztgenannten
Bei uns beklagten Autoren in der „Mo- Bereich beinhaltete, wurde 2011 publiziert.2
natsschrift Kinderheilkunde“, dem offiziellen
Organ der Deutschen Gesellschaft für Kin- ENTWICKLUNG UND VERHALTEN NACH
derheilkunde und Jugendmedizin: „Es gibt KRIPPENBETREUUNG
keinen einzigen Artikel, der systematisch Wie ist nun die derzeitige Datenlage zur
Daten zum Thema Krippen und Gesundheit sozialen und kognitiven Entwicklung bei der
in Deutschland in einer Peer-reviewed- außerfamiliären Betreuung Unter-3-jähriger
Zeitschrift publiziert hat und eine datenge- Kinder? In Deutschland besteht hier auch in
stützte Antwort gibt auf die Frage, inwieweit der pädagogischen und psychologischen
mit der Kinderbetreuung in einer Krippe wissenschaftlichen Literatur ein erhebliches
erhöhte (oder auch verminderte) gesund- Erkenntnisdefizit. Aber auch international
heitliche Risiken verbunden sind.“ waren die Forschungsdaten bis in die
Ferner wird im gleichen Beitrag festge- 1990er-Jahre des vergangenen Jahrhun-
halten: „Die Rolle der Kinderbetreuung kann derts hinein unbefriedigend.
insgesamt allerdings nicht sachgerecht be- Der Verhaltensbiologe und Bildungsfor-
wertet werden, ohne auch psychosoziale scher Joachim Bensel stellte 1994 fest,
ARGUMENTE UND MATERIALIEN ZUM ZEITGESCHEHEN 2013RAINER BÖHM
dass „die internationalen Krippenstudien, − Die Effekte elterlicher Erziehung sind
auf die immer wieder verwiesen wird, me- wesentlich stärker als jene außerfamiliä-
thodische Schwächen aufweisen, ihre Er- rer Betreuung.
gebnisse zeigen nicht in die gleiche Rich- Aus diesen Resultaten leitete das Autoren-
tung, und sie sind selten zu verallgemei- kollektiv drei unmittelbar plausible Grund-
nern, da die Rahmenbedingungen nur man- satzforderungen ab:
gelhaft erfasst wurden“. Die Datenlage kön- − Die Qualität frühkindlicher Betreuung
ne „eine bedenkenlose Befürwortung der muss hoch sein.
Krippenbetreuung nicht unterstützen“.3 − Die Dauer frühkindlicher Betreuung sollte
Dieses Forschungsdefizit wurde von niedrig sein.
Entwicklungspsychologen in den USA zum − Elterliche Erziehung sollte besonders
Anlass genommen, eine Großstudie in An- unterstützt und gefördert werden.4 Inter-
griff zu nehmen, die mehr Klarheit in den national, besonders aber auch in
widersprüchlichen Datensumpf zur frühen Deutschland, wird derzeit praktisch aus-
Betreuung bringen sollte. Unter Federfüh- schließlich die erste Forderung debattiert
rung des National Institute of Child Health (deren Umsetzung in weiter Ferne liegt),
and Development (NICHD) wurden mehr als während hinsichtlich der zweiten und drit-
1.300 Neugeborene und ihre Familien rekru- ten Forderung weitgehendes Stillschwei-
tiert und der Entwicklungsverlauf der Kinder gen herrscht.
bis zum 15. Lebensjahr regelmäßig und
detailliert gemessen. Dabei wurde größter FAMILIÄRE EFFEKTE FRÜHER BETREU-
Wert darauf gelegt, auch die bereits be- UNG
nannten Rahmenbedingungen exakt zu Interessant und wichtig ist in diesem Zu-
erfassen, z. B. Bildungsniveau, Familien- sammenhang die Frage, wie sich eigentlich
stand und sozioökonomischen Status der die Kombination von vermehrter elterlicher
Eltern, Eltern-Kind-Interaktion, Art und Um- Berufstätigkeit und außerfamiliärer Betreu-
fang von Betreuungsarrangements sowie ung auf die elterliche Gesundheit, das Er-
Struktur- und Prozessqualität der Betreu- ziehungsverhalten und die familiäre Situati-
ungseinrichtungen. Diese sogenannte „mul- on insgesamt auswirkt. Hier wurde ja von
tivariate Analyse“ ist wissenschaftlich un- der deutschen Familienpolitik postuliert,
umgänglich, wenn man einen „Netto-Effekt“ dass an ihre Kinder gefesselte und dadurch
feststellen will, also die Auswirkungen, die depressive Eltern (speziell Mütter) durch
allein auf den Faktor „frühe außerfamiliäre frühere und längere Berufstätigkeit „geheilt“
Betreuung“ zurückzuführen sind. werden könnten.
Die Fülle der NICHD-Daten, die heute als Zu dieser Frage gibt es eine exzellente
Gold-Standard der Betreuungsforschung Studie, die in Kanada gemeinsam von Öko-
gelten, lässt sich auf drei wesentliche Er- nomen und Medizinern durchgeführt wurde.
kenntnisse kondensieren: Im Bundesstaat Quebec wurde dort in den
− Höhere Betreuungsqualität führt zu et- 1990er-Jahren ein umfassendes, hochsub-
was besseren kognitiven Leistungen. ventioniertes und qualitätskontrolliertes Be-
− Die Dauer früher Betreuung ist linear mit treuungsprogramm aufgelegt, das zu einer
einer Zunahme aggressiven und impulsi- erheblichen Zunahme mütterlicher Berufstä-
ven Verhaltens verbunden, und zwar un- tigkeit führte. Die Effekte auf Familien wur-
abhängig von der Betreuungsqualität(!) den im Rahmen einer laufenden, national
und insbesondere in Krippen. (Beide Ef- repräsentativen Längsschnittstudie erfasst
fekte halten bis zum 15. Lebensjahr an, (NLSCY), in der ein Vergleich zu den ande-
scheinen also längerfristig „program- ren kanadischen Bundesstaaten gezogen
miert“ zu werden.) wurde, die kein vergleichbares Betreuungs-
programm eingeführt hatten.
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Die Ergebnisse waren mehr als ernüch- Die erste Studie zum Cortisol-Tagesprofil
ternd. Bei den Kindern in Quebec zeigten von Krippenkindern wurde Ende der 1990er-
sich eine Zunahme von Hyperaktivität, Un- Jahre in den USA durchgeführt. Zur Überra-
aufmerksamkeit, Aggressivität, eine Ver- schung der Autoren fand sich trotz hoher
schlechterung sozialer und motorischer Betreuungsqualität bei der Mehrheit der
Kompetenzen und eine Verschlechterung Kinder ein kontinuierlicher Anstieg des Cor-
des Gesundheitszustands, hauptsächlich in tisol zum Nachmittag hin, mithin eine Um-
Form vermehrter Infektionserkrankungen. kehrung des normalen Verlaufs und der
Auf Elternseite zeigten sich eine Ver- Nachweis einer chronischen Stressbelas-
schlechterung aller Eltern-Kind- tung. Diese Ergebnisse konnten auch in
Interaktionsparameter, u. a. eine Zunahme einer späteren Meta-Analyse bestätigt wer-
feindseliger und inkonsistenter Erziehung, den6 und zeigen, dass die Stressbelastung
eine schlechtere elterliche psychische Ge- für ein ganztags betreutes Krippenkind
sundheit (u. a. vermehrte(!) mütterliche De- durchschnittlich deutlich höher liegt als für
pression) und eine geringere Beziehungszu- einen erwerbstätigen Erwachsenen.7
friedenheit der Frauen. Noch nicht einmal Eine einfache Definition besagt: „Stress
ökonomisch zahlte sich das Programm aus: liegt dann vor, wenn die Anforderungen die
Die Kosten des Programms lagen über dem Bewältigungsmöglichkeiten überschreiten.“
zusätzlich erzielten Steueraufkommen.5 Biologisch ist das Cortisol-Stresssystem auf
ERGEBNISSE DER STRESSFORSCHUNG die Bewältigung von Notfall-Situationen
Mittlerweile werden die bisher aufgeführ- ausgelegt. Eine chronische Aktivierung
ten Ergebnisse von einem anderen For- (sozusagen der Dauernotfall) führt zu vielfäl-
schungsansatz in den Hintergrund gedrängt, tigen gesundheitlichen Störungen. Infektio-
der ein noch kritischeres Bild frühkindlicher nen, Kopfschmerzen, Neurodermitis – alle-
Krippenbetreuung zeichnet, nämlich der samt bei früher Tagesbetreuung vermehrt
Stressforschung. Seit sich das wichtigste auftretend – sind mit hoher Wahrscheinlich-
menschliche Stresshormon, Cortisol, ein- keit auf diese Ursache zurückzuführen. Kri-
fach und zuverlässig aus Speichelproben tisch sind auch die Auswirkungen auf das
messen lässt, haben sich zahlreiche Stu- Gehirn. Eine vermehrte Exposition gegen-
dien mit der Stressbelastung kleiner Kinder über Cortisol führt in verschiedenen Gehirn-
in außerfamiliärer Betreuung befasst. regionen zu Nervenzell-Untergängen. Be-
Das normale, physiologische Tagesprofil sonders empfindlich ist hier das sich noch
von Cortisol etabliert sich beim Menschen entwickelnde kindliche Gehirn, speziell die
bereits innerhalb der ersten Lebensmonate. Bereiche, die für die sozioemotionale Regu-
Es zeigt einen Anstieg zum Morgen hin mit lation und die Verhaltenskontrolle (exekutive
einem Maximum etwa 30 Minuten nach dem Funktionen) verantwortlich sind.8
Aufwachen (awakening response). Dann Im Verlauf des Säuglingsalters nimmt die
kommt es zunächst zu einem steilen Abfall Empfindlichkeit des Stresssystems rasch
über wenige Stunden, gefolgt von einem ab. Negative Ereignisse, die bei Säuglingen
langsamen Absinken bis in die Nacht hinein. noch eine deutliche Erhöhung von Cortisol
Bei erwerbstätigen Erwachsenen liegen die hervorrufen, lassen Kleinkinder häufig un-
Werte der awakening response an Werkta- beeindruckt. Diese Zeit wird auch als
gen bis zu 50 Prozent höher als an arbeits- „Stress-hyporesponsive Periode“ bezeich-
freien Tagen, bewegen sich aber bereits am net. Es wird vermutet, dass das weiterhin
späten Vormittag wieder in einen identi- rasch wachsende Gehirn in dieser Phase
schen Bereich. Dieser erhöhte Morgen- vor zu starker Cortisol-Exposition geschützt
Peak des Cortisol antizipiert die erhöhten werden soll. Umso bedenklicher sind die
Belastungen, die im Rahmen eines durch- hohen Cortisol-Spiegel bei Krippenkindern
schnittlichen Arbeitstags zu erwarten sind. einzuschätzen.
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Kleinkinder, die unter einer derart hohen werden. Was Großeltern oder enge Freunde
Stressbelastung stehen, entwickeln einen der Familie, wenn sie sich einem Kind emo-
alternativen Notfall-Mechanismus, um ihr tional verbunden fühlen, in einer 1:1-
Gehirn zu schützen. Der morgendliche Cor- Betreuung noch in ausreichendem Maß
tisol-Wert wird zunehmend heruntergefah- anbieten können, scheint Erzieherinnen in
ren, um die Gesamtmenge an Cortisol, die Krippen, die aufgrund der Kinderzahl viel
auf das Hirngewebe einwirken kann, zu häufiger Gruppenprozesse als individuelle
reduzieren. Dieser Effekt konnte sowohl bei Bedürfnisse regulieren, oft auch dann nicht
Kleinkindern aus rumänischen und russi- zu gelingen, wenn sie engagiert, freundlich
schen Waisenhäusern als auch bei Kindern und zugewandt sind. Die Stresshormon-
aus der Wiener Krippenstudie nachgewie- Werte sind hierfür ein untrügliches Zeichen.
sen werden.9 Nach früher und umfangrei- Es ist wichtig zu wissen, dass es keinen
cher Krippenbetreuung kann dieser ernied- festen Grenzwert gibt, ab dem Stress
rigte morgendliche Cortisol-Wert noch im schädlich wird. Egal, ob täglicher Dauer-
Alter von 15 Jahren nachgewiesen werden stress oder seltenere massive Stressereig-
(NICHD-Studie), quasi als „Stress-Narbe“.10 nisse (Trauma), die Effekte addieren sich
Tarullo und Gunnar schreiben hierzu in und führen zu einer kumulativen Gesund-
einer Übersichtsarbeit: „Verschiedene Stu- heitsbelastung, ein Phänomen, das im eng-
dien haben gezeigt, dass Kleinkinder in lischen als „allostatic load“ bezeichnet wird.
Waisenhäusern in Russland und Rumänien In der modernen Stressforschung werden
erniedrigte morgendliche Cortison-Spiegel daher zunehmend nicht mehr isolierte
und ein abgeschwächtes Absinken der Stressoren (z. B. Missbrauch, Vernachlässi-
Spiegel über den Tag zeigen … Erniedrigte gung, Verlusterlebnisse) betrachtet, sondern
morgendliche Cortison-Spiegel bei diesen alle Mechanismen, die das kindliche Cor-
Kindern korrespondierten mit dem Ausmaß tisol-System überaktivieren, zusammenfas-
von Vernachlässigung, was die Kinder zuvor send als „Early Life Stress“ bezeichnet, an
erfahren hatten. Es scheint also, dass das dessen Schädlichkeit kein Zweifel besteht.
Ausbleiben eines evolutionären zu erwar- An anderer Stelle habe ich dies so formu-
tenden Standards von Fürsorge, also des liert: „Chronische Stressbelastung ist im
speziestypischen Familienumfelds, mit einer Kindesalter die biologische Signatur der
Dysregulation des Cortison-Tagesprofils bei Misshandlung.“12
jungen Kindern verbunden ist, speziell mit Es kann mittlerweile als wissenschaftlich
einem Absinken des morgendlichen Spit- gut abgesichert gelten, dass „Early Life
zenwerts bei der Cortison-Produktion. Diese Stress“ das Risiko für psychische Störungen
Befunde stimmen mit der Literatur über im Erwachsenenalter erhöht, insbesondere
Tierversuche überein, bei denen abge- für Depressionen, aber auch für Angst- und
schwächte morgendliche Cortison-Spitzen Schmerzstörungen.13 Dies ist insbesondere
und eine eingeschränkte Variabilität des vor dem epidemiologischen Hintergrund der
Tagesspiegels bei Rhesusaffen mit chroni- in den letzten Jahren bereits stark anstei-
schen Stress und Unterbrechungen von genden Zahlen von Burnout und Depression
Fürsorge verbunden waren.“11 bei Erwerbstätigen als bedenklich einzustu-
Wir sehen also, dass für sehr junge Kin- fen. Abgesehen von dem erheblichen Lei-
der die psychische Sicherheit, die sie aus densdruck und den nicht selten fatalen Ver-
ihrer primären Bindungsbeziehung zu ihren läufen (Suizid) führen Depressionen in den
Eltern erlangen, nicht ohne Weiteres er- Industrienationen schon heute zu volkswirt-
setzbar ist. Die feinfühlige Zuwendung, ja schaftlichen Verlusten von mehr als
Liebe, auf die Kinder in diesem Alter biolo- 500 Milliarden Dollar pro Jahr.14
gisch programmiert sind, kann offenbar
selbst in qualitativ hochwertigen Krippen
nicht ausreichend zur Verfügung gestellt
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DIE BIELEFELDER EMPFEHLUNGEN durchsetzen, dass wir das ‚growth and re-
Nachdem das Thema Krippenbetreuung laxation-‘ bzw. das ‚calm- and connection-
im Rahmen eines gemeinsamen Schwer- System‘ stärken müssen. Wenn das nicht
punktsymposiums bei der wissenschaftli- geschieht, dann könnten Abwehr- und
chen Jahrestagung der pädiatrischen Fach- Stressreaktionen in der Gesellschaft die
gesellschaften 2011 in Bielefeld eingehend Oberhand gewinnen.“18
beleuchtet wurde, wurden aufgrund der ak- Elizabeth Blackburn, australische Mole-
tuellen Datenlage evidenzbasierte Empfeh- kularbiologin und Nobelpreisträgerin für
lungen erarbeitet, die insbesondere die For- Medizin, die sich mit biologischer Voralte-
derungen der NICHD-Studie und die Ergeb- rung durch Stress befasst, erläutert: „Die
nisse der Stressforschung umsetzen:15 Lebensumstände spielen eine wichtige Rol-
− Gruppentagesbetreuung für Unter-3- le – vor allem chronischer Stress. … Be-
Jährige muss hohe Qualitätsanforderun- sonders tiefe Spuren im Zellkern scheinen
gen erfüllen. Für Standards wird auf das die frühen Belastungen zu hinterlassen.
Positionspapier der Deutschen Gesell- Damit machen die Ergebnisse eines sehr
schaft für Sozialpädiatrie und Jugendme- klar: wie dringend es ist, die Kinder zu
dizin verwiesen.16 schützen.“19
− Folgende Alters- und Mengenbegren- Der Freiburger Psychosomatiker Joachim
zungen werden empfohlen: keine Grup- Bauer gibt zu bedenken: „Ein Staat, der
pentagesbetreuung bei Unter-2-Jährigen, Eltern nicht ausreichende Möglichkeiten
zwischen dem zweiten und dritten Ge- einräumt, sich in der frühen Lebensphase
burtstag maximal halbtägige Gruppenta- ihrer Kinder intensiv um diese zu kümmern,
gesbetreuung (bis 20 Std. / Woche) und zahlt später einen hohen Preis – in Form
ab drei Jahren bis zu ganztägige Grup- einer Zunahme psychischer, insbesondere
pentagesbetreuung möglich, je nach in- depressiver Störungen und anderer Stress-
dividueller Disposition. krankheiten.“20
− Elterliche Betreuung sollte insbesondere Und Aric Sigman, britischer Biologe und
in den ersten drei Lebensjahren gezielt Psychologe, mahnt einen Paradigmen-
unterstützt und gefördert werden. wechsel an: „Derzeit werden elterliche Er-
ziehung und frühe Tagesbetreuung als
FORSCHUNGSPERSPEKTIVEN gleichwertige Alternativen dargestellt. Neu-
Die beschriebene Problematik früher au- robiologisch basierte Forschung führt jetzt
ßerfamiliärer Betreuung wird von internatio- zu einer deutlich veränderten Perspektive.
nalen Forschern verschiedener Fachrich- … Egal wie unangenehm es sein mag, un-
tungen zunehmend wahrgenommen: sere Gesellschaft braucht neue, ehrliche
Megan Gunnar, führende Stressforsche- Rahmenbedingungen für frühkindliche Be-
rin in den USA, schreibt in einer Studie zur treuung.“21
Tagespflege: „Die Tatsache, dass dieser
(Cortisol)Anstieg mit ängstlichem Verhalten AUSBLICK
bei Mädchen und aggressivem Verhalten Mit dem zunehmenden Bewusstsein für
bei Jungen verbunden ist, kann uns hin- die Probleme frühkindlicher außerfamiliärer
sichtlich potenzieller Auswirkungen auf die Betreuung stehen wir in den Industrielän-
kindliche Entwicklung nicht optimistisch dern am Anfang eines gesellschaftlichen
stimmen.“17 Prozesses, der Zeit erfordern wird. Es ist
Kerstin Uvnäs-Moberg, renommierte allerdings dringend geboten, dass wir mit
Neurobiologin aus Schweden, stellt fest: Blick auf das Kindeswohl ökonomistische,
„Lang anhaltender Stress ist schädlich für aber auch feministische Ideologien, die flä-
Funktionen, die mit Entwicklung und Wachs- chendeckende, immer frühere und länger-
tum zu tun haben. … Auch auf der Ebene dauernde außerfamiliäre Betreuung fordern,
der Gesellschaft sollte sich der Gedanke hinterfragen. Dies hat primär nichts mit
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Konservatismus oder Restauration zu tun. 10
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ARGUMENTE UND MATERIALIEN ZUM ZEITGESCHEHEN 2013Sie können auch lesen
