Komorbide Störungen bei Kindern und Jugendlichen mit einer ADHS
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Komorbide Störungen bei Kindern und
Jugendlichen mit einer ADHS
Piero Rossi räumlichen Vorstellungsvermögens hat-
Susanne Bürgi te sie auch kein gutes Gefühl für Nähe
und Distanz, für „oben“ und „unten“, für
Fallbeispiel „vorher“ und „nachher“.
Sara, ein zehnjähriges Mädchen, wurde Raumverarbeitungsprobleme führen
uns von der Kinderärztin zur Beurteilung sehr häufig zu einer Rechenschwäche
und Behandlung zugewiesen. Vor zwei oder gar zu einer Dyskalkulie: Ohne
Jahren stellte sie bei Sara eine ADHS- einigermassen intaktes räumliches
Diagnose. Aktueller Vorstellungsanlass Vorstellungsvermögen ist es nicht nur
waren anhaltende Verhaltensprobleme schwierig, zwischenmenschliche Kon-
(Chaos im Zimmer und in den Schulunter- takte zu regulieren, sondern vor allem
lagen, schlechtes Zeitgefühl, impulsives auch, mathematische Operationen zu
Verhalten, gereiztes und teilweise freches begreifen. Sara, ein intelligentes Mäd-
Reagieren den Eltern und dem Lehrer chen, versuchte diese mathematische
gegenüber, Streit mit älteren Kindern und Vorstellungsschwäche mit Auswendig-
Erwachsenen) sowie erwartungswidrige lernen zu umgehen – einer Strategie,
schulische Minderleistungen. Die Mutter mit der sie verständlicherweise bald an
berichtete, Sara habe auch grosse Mühe Grenzen stiess.
im Rechnen. Dem Bericht des Lehrers Ihr schwaches räumliches Vorstel-
war zu entnehmen, dass das Mädchen lungsvermögen beeinträchtigte auch die
ein langsames Arbeitstempo und Mühe Entwicklung eines altersentsprechenden
beim Abzeichnen hatte, sehr umständlich Zeitempfindens (gestern, heute, morgen
arbeitete und leicht ablenkbar war. Auf oder „in einer Viertelstunde“ sind räum-
eine Therapie mit Stimulanzien hatte das liche Dimensionen). Sara „sah“ diese
Mädchen angesprochen, allerdings nur Zeitblöcke nicht und es schien daher,
in einem unbefriedigenden Ausmass. als trödle und vergesse sie die Zeit (eine
Unsere Untersuchung ergab, dass Eigenschaft, welche typischerweise auch
bei Sara neben der ADHS-Problematik bei einer ADHS vorkommt, bei Sara aber
eine Entwicklungsstörung des räumlichen eine andere Ursache hatte).
Vorstellungs- und Umsetzungsvermögens Ergänzend zur medikamentösen
vorlag (räumlich-konstruktive Störung). Therapie und einer verhaltensthera-
Diese neben bzw. zusätzlich zur ADHS peutischen Elternberatung erfolgte neu
bestehende Problematik führte im eine spezialisierte Ergotherapie. Dem
Schul- und Familienalltag zu erheblichen Mädchen geht es zwischenzeitlich (fast
Problemen. So eckte sie im Zwischen- zwei Jahre nach Beginn der Ergothera-
menschlichen immer wieder an. Da pie) emotional, aber auch bezüglich der
Sara syndrombedingt schlecht schätzen schulischen Leistungen deutlich besser.
und kein Grössengefühl für Hierarchien
aufbauen konnte, vermochte sie keinen Definition Komorbidität
natürlichen Respekt vor Autoritäten zu Wer Menschen mit einer ADHS kennt,
entwickeln. Als Folge des schwachen weiss es bestens: Eine ADHS kommt
·4·selten allein. Tatsächlich ist das Stö- Zusammenhang von multiplen Komor-
rungsbild aufs Engste verwoben mit biditäten. Die ADHS tritt also so häufig
anderen Faktoren, welche Ausprägung mit anderen Störungen gemeinsam auf,
und Verlauf der Krankheit bestimmen. so dass eine Kombinationsdiagnose die
Dazu gehört in erster Linie die Art, wie Regel, eine isolierte ADHS den Sonderfall
in der Familie und der Schule dem be- darstellt. Das bedeutet, dass sowohl die
troffenen Kind begegnet wird. Daneben Diagnostik als auch die Therapie meist
kann der Verlauf einer ADHS wesentlich sehr aufwändig sind bzw. sein müssen,
durch psychische Begleiterkrankungen, um dem betroffenen Kind und seinen
sogenannte Komorbiditäten, geprägt sein. Problemen gerecht werden zu können.
Als eine Komorbidität wird in der Erforderlich ist in jedem Fall eine um-
Medizin und der Psychopathologie (= fassende klinische und neuropsycho-
Lehre der psychischen Erkrankungen) logische Untersuchung. Nur mit einer
ein zusätzlich zu einer Grunderkrankung ganzheitlichen Herangehensweise ist
(in unserem Fall der ADHS) vorliegendes es möglich, den meist vielschichtigen
anerkanntes Krankheits- oder Störungs- Ursachen der Konzentrationsschwächen
bild bezeichnet, welches im gleichen und der Impulsivität nachzugehen, ko-
Zeitrahmen auftritt. Um als komorbide morbide Störungen zu erfassen und in
Störung zu gelten, muss die Begleiter- ein Therapieprogramm zu integrieren.
krankung diagnostisch von der ADHS
deutlich abgrenzbar sein. Es liegen dann Wie werden komorbide Erkrankun-
Doppel- oder gar Mehrfachdiagnosen gen erkannt?
vor (zum Beispiel ADHS plus Depres- Um Übersicht über die Fülle der Be-
sion oder ADHS plus Legasthenie). Bei schwerden, Symptome, Vorerkrankungen,
komorbiden Störungen handelt es sich Befunde und psychosozialen Rahmen-
also um eigenständige psychische oder bedingungen eines Patienten oder
psychosomatische Erkrankungen, welche einer Patientin gewinnen zu können,
entweder als Folge der ADHS auftreten benötigen ärztliche und psychologische
können, oder aber um Störungsbilder, Fachpersonen Diagnosen. Diese dienen
die quasi neben einer ADHS bestehen einer möglichst genauen Zuordnung
und andere Ursachen haben. von Symptomen, diagnostischen Zei-
chen und Befunden zu diagnostischen
Kombinationsdiagnosen sind bei der Kategorien bzw. zu Krankheitsbegriffen.
ADHS die Regel Die Methode der Diagnosefindung
Professor H.-C. Steinhausen geht davon nennt man Diagnostik. Sie stellt für
aus, dass bei Vorliegen einer ADHS in der jede Ärztin und jeden Psychologen ein
überwiegenden Mehrheit der Fälle (bis unverzichtbares Handwerkszeug dar
zu 85%) eine weitere Störung vorliegt. und ist wesentlich für eine sorgfältige
Bei bis zu 60% aller betroffenen Kinder Planung und Überprüfung jeder Thera-
soll sogar mehr als eine Zusatzdiagnose pie. Wie bei anderen Fragestellungen
vorliegen. Fachleute sprechen in diesem auch zählen zur Diagnosefindung bei
·5·Verdacht auf eine ADHS unter anderem vorliegt. Im Rahmen der sogenannten
Untersuchungsgespräche, das Erheben der Differenzialdiagnostik wird untersucht,
Vor- und der Familienkrankengeschichte ob die Probleme, welche spontan an eine
sowie verschiedene Testverfahren. ADHS denken lassen, auch tatsächlich
eine solche zur Ursache haben. Fachleute
Differenzialdiagnostik prüfen dabei auch sehr sorgfältig, ob
Werden bei der Untersuchung eines Begleitprobleme nicht vielleicht sogar
Kindes mit Verdacht auf eine ADHS das Hauptproblem darstellen. Es geht
Begleiterkrankungen erkannt, ist es also um die Frage, ob es sich um eine
wichtig zu überprüfen, ob es sich bei eigenständige Störung handelt, welche
den Beschwerden wirklich um eine ei- neben der ADHS besteht (Komorbidität),
genständige Problematik im Sinne einer oder um eine andere Kernproblematik,
Komorbidität handelt. Viele Probleme die sich lediglich mit ADHS-ähnlichen
wie zum Beispiel die eingangs beschrie- Symptomen präsentiert. Das alles tönt
bene Raumverarbeitungsstörung, aber nicht nur kompliziert, es ist es manch-
auch eine Angststörung oder eine Leg- mal auch. Begleitprobleme können
asthenie können nämlich ihrerseits mit denn auch nicht immer auf Anhieb
Konzentrationsschwächen und Unruhe diagnostisch eingestuft werden, so dass
einhergehen. Aufmerksamkeitsprobleme eine abschliessende Beurteilung den
und impulsives Verhalten bedeuten Beobachtungen im Behandlungsverlauf
also nicht automatisch, dass eine ADHS vorbehalten bleiben muss.
Gedanken - Nadine Brantschen, Lostorf
·6·Für die Therapie ist das Erfassen von Ebenen ansetzende Behandlung, die
Komorbiditäten wichtig gegebenenfalls auch schulische För-
Dass sich Fachleute intensiv mit Ko- dermassnahmen o.a. beinhalten kann).
morbiditäten befassen, hat einen ganz Seit einiger Zeit gehört ausserdem auch
praktischen Grund: Es geht um das die Neurofeedbacktherapie zu den im
möglichst vollständige und ganzheit- wissenschaftlichen Sinn wirksamen
liche Erfassen der Beschwerden einer Behandlungsformen.
Patientin/eines Patienten. Würde eine
Patientin bildhaft gesprochen nur von Die wichtigsten komorbiden Beglei-
Läusen, nicht aber von Flöhen befreit, terkrankungen der ADHS bei Kindern
hielte das Jucken an und sie könnte nicht Ohne Anspruch auf Vollständigkeit
geheilt werden. Für das Wohlsein und geben wir im Folgenden einen kurzen
die Genesung von Kindern mit ADHS Überblick über die häufigsten komorbid
ist es von entscheidender Bedeutung, zur ADHS vorliegenden Störungen und
allfällig vorliegende Begleitprobleme deren Behandlungsmöglichkeiten. Die
zu erkennen. Andernfalls ist es nicht Reihenfolge entspricht nicht den Resul-
möglich, einen wirksamen Therapieplan taten von epidemiologischen Studien
zu erstellen. (deren Angaben grossen Schwankungen
Zunächst aber ist eine fachgerechte unterliegen), sondern widerspiegelt die
Therapie der ADHS zentral. Nur so sind Häufigkeit der Komorbiditäten, wie wir sie
nämlich in den meisten Fällen die Vo- bei Kindern in unserer psychologischen
raussetzungen gegeben, dass ein Kind Praxis erleben.
von der Therapie der Begleitstörungen
profitieren kann. Therapie ist immer ein Lernstörungen
Lernprozess: Ohne mehr oder weniger Definition: Mit Lernstörungen bezeichnen
intakte Aufmerksamkeits- und Selbststeu- wir Minderleistungen beim absichtsvollen
erungsfunktionen kann ein betroffenes Lernen, die sich in mehreren schuli-
Kind auch von der allerbesten Legasthe- schen Bereichen zeigen (im Gegensatz
nie-, Angst- oder Traumatherapie nicht zu isolierten Störungen wie der Lese-
wirklich profitieren. Rechtschreibstörung oder der Dyskalku-
Wir sehen in der Praxis immer lie, siehe unten) und auf grundlegende
wieder Betroffene mit komorbiden Pro- Trainingsdefizite bezüglich schulischen
blemen, deren ADHS gar nicht oder nur Lernens und Umsetzung des Gelernten
ungenügend behandelt wird. Wiederholt zurückzuführen sind.
haben wir feststellen können, dass eine Häufigkeit des gemeinsamen Auftretens
wirksame ADHS-Therapie den komorbiden mit der ADHS: sehr häufig.
Störungen regelrecht den „Wind aus den Differenzialdiagnostische Relevanz: Die
Segeln“ nahm. Die Begleitproblematik Begleitsymptome und Auswirkungen einer
war zwar noch da, hatte aber nicht mehr Lernstörung können im Alltag durchaus
so starke Auswirkungen im Schul- oder mit einer ADHS vom unaufmerksamen
Familienalltag. Typus verwechselt werden.
Als wissenschaftlich anerkannte Therapie: Lerntherapie bei einer an-
Behandlungsform der ADHS zählt heute erkannten Lerntherapeutin/einem
die medikamentöse Behandlung in Kom- anerkannten Lerntherapeuten (Beispiel:
bination mit einer Verhaltenstherapie und www.lernspirale.ch).
einer Elternberatung (eine sogenannt Bemerkung: Die Planung lerntherapeuti-
multimodale, also auf verschiedenen scher Interventionen sollte in Rücksprache
·7·mit der Fachperson erfolgen, welche das de ärztliche Fachperson eine Therapie
Kind neuropsychologisch untersuchte. mit Melatonin oder allenfalls auch mit
So kann eine massgeschneiderte Förde- niedrig dosierten Stimulanzien verordnen
rung erfolgen. (letzteres, um sich besser auf den Schlaf
Prognose: gut. konzentrieren zu können).
Bemerkung: Einschafstörungen kommen
(Ein-) Schlafstörungen bei ADHS-Betroffenen sehr häufig vor.
Unserer Meinung nach gehören sie zu
den Kernsymptomen der ADHS. Einschlaf-
störungen können für das betroffene
Kind quälend sein, trotzdem werden sie
oftmals nicht behandelt. Ein erholsamer
Schlaf ist wichtig für das Wohlbefinden
und die Leistungsfähigkeit. Gelegentlich
weisen Einschlafstörungen darauf hin,
dass die medikamentöse Therapie mit
Stimulanzien nicht optimal eingestellt
ist (Kontaktaufnahme mit der Ärztin/
dem Arzt).
Prognose: gut.
Definition: überdauernde Einschlafstö- Schädlicher Konsum von
rungen: unangenehmes Wachbleiben Bildschirmmedien
>30 Min.; Durchschlafstörungen: wieder- Definition: Konsum von TV/DVD, PC-Games
holtes, subjektiv belastendes nächtliches oder Konsolespielen von mehr als 1.5
Wachsein. h pro Tag und/oder Vernachlässigung
Häufigkeit des gemeinsamen Auftretens schulischer und familiärer Verpflichtungen.
mit der ADHS: Einschlafstörungen sind Häufigkeit des gemeinsamen Auftretens
sehr häufig, Durchschlafstörungen sel- mit einer ADHS: häufig.
tener zu beobachten. Differenzialdiagnostische Relevanz: Der
Differenzialdiagnostische Relevanz: Schlaf- Konsum von schnellen, aggressionsför-
störungen können zu Tagesmüdigkeit dernden Autorenn- oder Ballerspielen
und Konzentrationsproblemen führen. Bei sowie übermässiger TV/DVD-Konsum
ADHS vom unaufmerksamen Typus muss können erwiesenermassen ADHS-ähnliche
differenzialdiagnostisch ausgeschlossen Impulskontroll-, Konzentrations- und
werden können, dass es sich bei den Lernstörungen verursachen.
Schlafstörungen um das Kern- und bei Therapie: Reduktion des Konsums auf
den Konzentrationsschwächen um das max. ½ h pro Tag (alle Bildschirmmedien
Folgeproblem handelt. zusammengefasst).
Therapie: verhaltenstherapeutische Bemerkung: Manfred Spitzer hat zu diesem
Massnahmen: visuelle und/oder akusti- Thema ein interessantes Buch verfasst
sche Stimulation beim Einschlafen (z.B. mit dem Titel „Vorsicht Bildschirm“.
leise plätschernder Zimmerbrunnen, Prognose: sehr gut. Wiederholt konnten
leicht leuchtendes Mobile), kein TV, wir beobachten, dass sich die Impulsivität
keine Konsole- oder PC-Games 2-3 h vor durch eine Konsumreduktion vermindern
der Einschlafzeit. Bei sehr hartnäckigen liess und manche Kinder quasi automa-
Einschlafstörungen wird die behandeln- tisch mehr lasen.
·8·Motorische Entwicklungsstörungen Prognose: gut, vor allem, wenn sich auch
Definition: deutlicher Entwicklungsrück- die Väter in der Therapie engagieren.
stand motorischer Entwicklungsetappen.
Betroffen können die Grob- und/oder Lese- und Rechtschreibstörung
Feinmotorik (Grafomotorik) sein. Definition: ein im Vergleich zum Alter, zur
Häufigkeit des gemeinsamen Auftretens Intelligenz und zur Schulstufe markantes
mit einer ADHS: häufig. Defizit der Entwicklung der Lese- und/
Differenzialdiagnostische Relevanz: keine oder Rechtschreibkompetenzen.
Verwechslungsgefahr mit der ADHS. Häufigkeit des gemeinsamen Auftretens
Therapie: Psychomotoriktherapie, Be- mit einer ADHS: häufig.
wegung. Differenzialdiagnostische Relevanz: keine
Bemerkung: statt TV und PC-Games Verwechslungsgefahr mit der ADHS.
spielen raus in den Wald gehen! Eltern, Therapie: logopädische oder lernthe-
nehmt euch an der Nase: Sport und rapeutische Behandlung der Ursachen
Bewegung sind billige und wirksame (auditive oder visuelle Wahrnehmungs-
Mittel bei motorischen Entwicklungs- und Verarbeitungsstörungen). Zwecks
rückständen. Bei hartnäckigen und Therapieplanung der Legasthenie
therapieresistenten grafomotorischen wird eine neuropsychologische Un-
Problemen sollte die Schönschrift nicht tersuchung empfohlen. In der Schule
mehr benotet werden. Evt. Verwendung sollten individuelle Lernziele vereinbart
eines Notebooks im Unterricht. und gegebenenfalls Notenbefreiungen
Prognose: unterschiedlich; Grafomotorik- vorgenommen werden.
probleme können sich als sehr hartnäckig Bemerkung: Es muss gewährleistet
und bisweilen therapieresistent erweisen. werden, dass in der Zeit, in welcher die
Legasthenietherapie erfolgt, die Stimu-
Störung mit oppositionellem Trotz- lanzien (noch) wirksam sind.
verhalten Prognose: bei schwerer Legasthenie oft
Definition: Verhaltensstörung mit ag- nur Teilremission.
gressivem und trotzigem Verhalten,
aber deutlich weniger ausgeprägt als Enuresis (Einnässen)
bei der Störung des Sozialverhaltens Enkopresis (Einkoten)
(siehe unten). Definition: wiederholtes Entleeren von
Häufigkeit des gemeinsamen Auftretens Urin oder Kot an ungeeigneten Stellen
mit einer ADHS: kommt bei Knaben (z.B. im Bett oder in der Kleidung).
relativ oft vor. Häufigkeit des gemeinsamen Auftretens
Differenzialdiagnostische Relevanz: Es mit einer ADHS: Enuresis öfters; Enko-
besteht ein gewisses Verwechslungsrisiko presis gelegentlich.
mit einer ADHS, weil es Störungen mit Differenzialdiagnostische Relevanz: kein
oppositionellem Trotzverhalten auch Verwechslungsrisiko mit einer ADHS.
ohne ADHS geben kann. Therapie: gründliche ärztliche Unter-
Therapie: verhaltenstherapeutische suchung zum Ausschluss organischer
Interventionen mit dem Kind und den Ursachen, evt. ärztlich geleitete Therapie
Eltern. (Blasentraining). Ausserdem verhaltens-
Bemerkung: Buchtipp: Döpfner, Schür- therapeutische Interventionen mit dem
mann und Lehmkuhl: „Wackelpeter und Kind und den Eltern. Die Enuresis ver-
Trotzkopf“. bessert sich oft unter der Therapie mit
Stimulanzien. Wenn diese Verbesserung
·9·ausbleibt oder wenn der Leidensdruck welche dafür nicht ausgebildet sind.
gross ist, kann die Kinderärztin/der Prognose: Bei qualifizierter Therapie
Kinderarzt eine medikamentöse Enure- sprechen viele Kinder gut darauf an.
sistherapie einleiten.
Bemerkung: Kinder mit einer ADHS nässen Ticstörung
oder koten gelegentlich ein, weil sie in Definition: kurze und unwillkürliche,
ihrer Überaktivität keine Zeit finden, ihr regelmässig oder unregelmässig wieder-
„Geschäft“ zu erledigen. kehrende motorische Bewegung, meist
Prognose: gut. umschriebener Muskelgruppen (z.B.
Blinzeln, Schulterzucken, Grimassieren),
Dyskalkulie (Rechenstörung) oder Lautäusserungen (vokale Tics wie
stereotypes Grunzen oder Schmatzen).
Treten verschiedene motorische und
vokale Tics zusammen auf, spricht man
vom Tourette-Syndrom.
Häufigkeit des gemeinsamen Auftretens
mit einer ADHS: gelegentlich.
Differenzialdiagnostische Relevanz:
Auswirkungen von leichten Ticstörun-
gen können durchaus mit einer ADHS
verwechselt werden.
Therapie: Es existieren verhaltensthera-
peutische Methoden zur Tic-Behandlung.
Definition: ein im Vergleich zum Al- Bei Nichtansprechen und sofern sicher
ter, zur Intelligenz und zur Schulstufe gestellt ist, dass es sich nicht um eine
markantes Defizit der Entwicklung der Nebenwirkung der Stimulanzien handelt,
Rechenfertigkeiten. kann die Fachärztin/der Facharzt eine
Häufigkeit des gemeinsamen Auftretens spezifische medikamentöse Therapie
mit einer ADHS: gelegentlich (wobei in Erwägung ziehen
leichte Rechenschwächen häufig be- Bemerkung: Bei den Ticstörungen ist zu
gleitend zur ADHS auftreten können). erwähnen, dass zunehmend Hinweise
Differenzialdiagnostische Relevanz: Die vorliegen, wonach es sich bei den Tics,
Begleitsymptome und Auswirkungen welche erst nach der Behandlung mit
der Dyskalkulie und vor allem der ihr oft Stimulanzien auftreten, um unerwünschte
zugrunde liegenden Raumverarbeitungs- Arzneimittelwirkungen handeln kann.
störung können im Alltag durchaus mit Prognose: gut, vor allem bei einer me-
einer ADHS verwechselt werden. dikamentösen Therapie.
Therapie: neuropsychologische oder ergo-
therapeutische Behandlung der Ursachen Angststörungen
(meistens Raumverarbeitungsstörung). Definition: ausgeprägte Furcht vor einem
Bemerkung: Spezifische Therapiemög- Objekt oder einer Situation, teilweise
lichkeiten der Dyskalkulie werden in der auch unspezifische, generalisierte Ängste
Schweiz nur selten angeboten (positives bis hin zu Panikzuständen. Wenn die ge-
Beispiel: www.mathehaus.ch). Leider fürchtete Situation zur Angstvermeidung
wird die Behandlung der Dyskalkulie – gedanklich oder konkret gemieden wird,
sofern sie überhaupt erkannt wird – oft spricht man von einer Phobie.
LegasthenietherapeutInnen überlassen, Häufigkeit des gemeinsamen Auftretens
· 10 ·mit einer ADHS: gelegentlich. erwägen. Kombinationsbehandlungen
Differenzialdiagnostische Relevanz: mit Stimulanzien und Antidepressiva
Angststörungen gehen immer mit Ver- sind bei Kindern bis jetzt kaum erforscht.
änderungen im Aufmerksamkeitssystem Bemerkung: Wir beobachten in der Praxis
einher, sind aber normalerweise deutlich selten eigenständige Depressionen bei
von der ADHS abgrenzbar. Kindern. Meistens handelt es sich um
Therapie: kognitive Verhaltenstherapie emotionale Instabilitäten, welche direkt
(unkomplizierte, oft gut wirksame und mit der ADHS zusammenhängen. Bei
bewährte therapeutische Intervention). Suizidäusserungen des Kindes immer
In sehr schweren Fällen kann ein Be- eine ärztliche oder psychologische
handlungsversuch mit Medikamenten Fachperson konsultieren.
erwogen werden. Prognose: gut bei ADHS-bedingten emo-
Bemerkung: Kinder mit einer ADHS tionalen Schwankungen. Eine Prognose
sind als Folge der syndromspezifischen bei ADHS mit ausgeprägten Depressionen
Reizüberflutung oftmals ängstlich, ohne ist nur im Einzelfall zu stellen.
dass eine eigenständige Angststörung
diagnostiziert werden muss. Posttraumatische Belastungsstörung
Prognose: gut. (PTBS)
Definition: akute oder chronische psy-
Depressionen chische Störung nach traumatisierenden
Definition: D e p r e s s i o n e n z e i c h n e n Erlebnissen.
sich aus durch Energielosigkeit, Stim- Häufigkeit des gemeinsamen Auftretens
mungstiefs und einer Einschränkung mit einer ADHS: kommt öfters vor.
oder einem Verlust von Gefühlen. Die Differenzialdiagnostische Relevanz: Wer die
Stimmung der Betroffenen lässt sich Symptome der PTBS nicht kennt, könnte
durch Positives nicht aufhellen. Hinzu diese durchaus mit ADHS-Symptomen
kommen Selbstvorwürfe, innere Unruhe verwechseln.
und Schlafstörungen. Bei Kindern kann Therapie: Angezeigt ist eine traumaspe-
eine Depression auch von Aggressionen zifische Therapie (meistens EMDR). Diese
begleitet werden. Therapie erfolgt auch mit Kindern aus-
Häufigkeit des gemeinsamen Auftretens schliesslich durch speziell ausgebildete
mit einer ADHS: bei Kindern eher selten. PsychotherapeutInnen (siehe www.
Differenzialdiagnostische Relevanz: emdr-schweiz.ch).
Nicht immer ist es einfach, ADHS- Bemerkung: Viele Kinder mit einer ADHS
Stimmungsschwankungen von „echten“ erleben zahlreiche leicht traumatisierende
Depressionen abzugrenzen. Im Gegensatz Erlebnisse, welche durchaus die Qualität
zu ADHS-Betroffenen, welche durch po- einer chronifizierten PTBS entwickeln
sitive Erlebnisse schnell aus einem Tief können und dann zusätzlich zur ADHS
herausfinden, verlaufen Stimmungstiefs psychotherapeutisch behandelt werden
bei Depressionen meistens unabhängig müssen. Leider verfügen erst wenige
von äusseren Ereignissen. FachpsychologInnen über Know-how
Therapie: Auch bei Kindern bewährt bezüglich der Behandlung eines Traumas
sich die kognitive Verhaltenstherapie. bei vorliegender ADHS (Beispiel: www.
Medikamente werden nur in Ausnah- psychotherapie-zh.ch).
mefällen verabreicht, allenfalls ist auch Prognose: keine eigenen Erfahrungen;
eine stationäre Behandlung auf einer keine zuverlässigen Angaben zur Be-
kinderpsychiatrischen Abteilung zu handlung der PTBS bei Vorliegen einer
· 11 ·ADHS in der Forschungsliteratur. Gemäss wiederholendem und andauerndem
Angaben von KollegInnen aber oft gutes Muster dissozialen, aggressiven oder
Ansprechen auf die Therapie. aufsässigen Verhaltens mit Missachtung
altersgemässer Normen, Regeln und/
Bipolare Störungen oder Rechte anderer.
Definition: abwechslungsweise depressive Häufigkeit des gemeinsamen Auftretens
und manische Phasen, wobei bei Kindern mit einer ADHS: kommt oft vor. Meistens
nicht zwingend die typisch manische bestehen zusätzlich erschwerende psy-
Symptomatik mit extremer Antriebs- chosoziale Begleitprobleme.
steigerung oder Grössenideen vorliegen Differenzialdiagnostische Relevanz: gerin-
muss. In einer manischen Episode wirken ges Verwechslungsrisiko mit einer ADHS.
Kinder vor allem gereizt und haben Therapie: In der Regel sind stationäre
häufiger destruktive Wutausbrüche oder Massnahmen mit milieu- und verhaltens-
Impulsdurchbrüche. Ausserdem können therapeutischen Behandlungen nötig
bei Kindern gleichzeitig sowohl manische (Platzierung in sozialtherapeutischen
wie depressive Symptome vorliegen. Einrichtungen).
Häufigkeit des gemeinsamen Auftretens Bemerkung: Vor allem unter delinquie-
mit einer ADHS: sehr klein. renden Jugendlichen, welche bereits mit
Differenzialdiagnostische Relevanz: der Jugendanwaltschaft zu tun hatten,
hoch. Nicht immer ist es indes einfach, ist diese Komorbidiät auffallend häufig
ADHS-Stimmungsschwankungen von vertreten. Dabei wird die ADHS oftmals
bipolaren Störungen abzugrenzen. Wenn übersehen. Häufig kombiniert mit Such-
in der Familie manisch-depressive Erkran- terkrankungen.
kungen vorkommen, muss aufgrund der Prognose: oftmals viele Rückschläge
erhöhten Erblichkeit bei entsprechender und langwieriger Verlauf (vor allem,
Symptomatik eine bipolare Störung im wenn die ADHS nicht erkannt und nicht
Auge behalten werden. behandelt wird).
Therapie: medikamentöse Therapie.
Bemerkung: In den USA werden immer Suchtstörungen
mehr Kinder als „bipolar“ diagnostiziert, Definition: schädlicher Konsum oder
währenddem in Europa diese Diagnose Abhängigkeit von Suchtmitteln wie
noch selten gestellt wird. Wenn Kinder zum Beispiel Tabak, Alkohol, Cannabis
mit ADHS allen fachgerechten Therapien oder Kokain.
zum Trotz immer noch emotional sehr Differenzialdiagnostische Relevanz:
instabil sind, sollte an eine bipolare Symptome der Suchtstörungen können
Störung gedacht werden. nicht mit einer ADHS verwechselt werden.
Prognose: keine eigenen Erfahrungen. Häufigkeit des gemeinsamen Auftretens
mit einer ADHS: Bei Jugendlichen, deren
Begleiterkrankungen der ADHS bei ADHS nicht rechtzeitig erkannt und
Jugendlichen behandelt wurde, besteht häufig eine
Zusätzlich zu den oben genannten Beglei- Suchtstörung.
terkrankungen können bei Jugendlichen Therapie: Entzugsbehandlung, bei Bedarf
mit einer ADHS unter anderem folgende auch bei Jugendlichen stationär (gilt
Komorbiditäten vorliegen: auch bei Cannabisabhängigkeit). Taba-
kabhängigkeit: bei Nichtansprechen auf
Störung des Sozialverhaltens Verhaltenstherapie Hausärztin/Hausarzt
Definition: Verhaltensstörung mit sich konsultieren.
· 12 ·Bemerkung: Unter Therapie mit Sti-
mulanzien muss auf den Konsum von
Cannabis und Alkohol verzichtet werden. lic. phil.
Prognose: unterschiedlich. Bei erfolgrei- Susanne Bürgi
cher ADHS-Therapie ist die Prognose gut. Psychologin FSP
CH 5702 Niederlenz
buergi@
Andere Komorbiditäten psychologie-
Bei nicht rechtzeitig behandelten weib- online.ch
lichen Jugendlichen mit einer ADHS
kommt es gehäuft zu Essstörungen,
teilweise auch zu Selbstverletzungen
und Verhaltensproblemen, welche einer
Borderline-Störung ähnlich sein können.
Ob begleitend zur ADHS Störungen aus Dipl.–Psych.
dem autistischen Formenkreis vorliegen Piero Rossi
Fachpsychologe für
können oder ob sich diese beiden Stö- Psychotherapie FSP
rungsbilder gegenseitig ausschliessen, CH 5702 Niederlenz
konnte bisher nicht abschliessend geklärt praxis@
psychologie-online.ch
werden. Siehe dazu auch www.adhs.ch/
adhs/diagnostik/adhsoderasperger.htm.
Zusammenfassung www.psychologie-online.ch
www.adhs.ch
1. Therapierelevante Begleitstörungen
sind bei der ADHS nicht die Ausnahme, Offenlegung möglicher Interessenskonflikte
sondern die Regel. Aus unserer Erfahrung der letzten fünf Jahre
Freiwillige Selbstverpflichtung entsprechend
setzt deren erfolgreiche Behandlung den Empfehlungen der Deutschen Gesell-
oftmals voraus, dass die therapeutischen schaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie,
Möglichkeiten der ADHS konsequent Psychosomatik und Psychotherapie (DGKJP).
In: Zeitschrift f. Kinder- und Jugendpsychiat-
ausgeschöpft worden sind. rie, 2006, 34 (4): 303-305.
2. Um eine ganzheitliche Behandlung
In den letzten fünf Jahren hatte Dipl.-Psych.
sicherzustellen, müssen bei Verdacht Piero Rossi:
auf Vorliegen einer ADHS im Rahmen Vortragshonorare: ja, indes keine Honorare
der Diagnostik immer auch allfällige von pharmazeutischen Firmen; industrie-
gesponserte Vortragsreihen: nein; klinische
Komorbiditäten erfasst werden. Prüfungen (Einnahmen durch Beteiligung an
3. Damit wird verständlich, weshalb Medikamententests): nein; Mitgliedschaften
Abklärungen bei ADHS-Verdacht aufwendig in wissenschaftlichen Beiräten von pharma-
zeutischen Unternehmen: nein; Aktienbesitz
sind und nur von psychologischen oder und Beteiligungen an pharmazeutischen
ärztlichen Fachpersonen durchgeführt Firmen: nein.
werden können, welche über genügend In den letzten fünf Jahren hatte lic. phil.
Know-how in der Kinderpsychopathologie Susanne Bürgi:
und der Entwicklungsneuropsychologie Vortragshonorare: ja, indes keine Honorare
von pharmazeutischen Firmen; industrie-
verfügen. gesponserte Vortragsreihen: nein; klinische
Prüfungen (Einnahmen durch Beteiligung an
Medikamententests): nein; Mitgliedschaften
in wissenschaftlichen Beiräten von pharma-
zeutischen Unternehmen: nein; Aktienbesitz
und Beteiligungen an pharmazeutischen
Firmen: nein.
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