Stress und Bewältigungs-strategien - bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa - www.abbvie-care.de
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Stress und
Bewältigungs-
strategien
bei Morbus Crohn
und Colitis ulcerosa
www.abbvie-care.de
Vorwort 4 Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen: Folgen und Behandlung 06 Langfristige Kontrolle der Symptome 08 Wirksame Therapie und ergänzende Maßnahmen 09 Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen und Stress 10 Was ist Stress? 12 Einfluss von Stress auf die Erkrankung 12 Depression: Erkennen und Behandeln 14 Ängsten begegnen 15 Bewältigungsstrategien: aktiver Umgang mit der Erkrankung 16 Strategien zur Krankheitsbewältigung 18 Körper und Psyche behandeln 19 Möglichkeiten der psychotherapeutischen Behandlung 20 Wer führt eine Psychotherapie durch? 22 Der Weg zur Psychotherapie 23
Stress begegnen mit Sport und Entspannung 24 Sportlich Stress abbauen 26 Entspannungstechniken im Profil 28 Austausch und Information 32 Tipps für jeden Tag 34 Fazit 36 Weitere Informationen 38
Vorwort Prof. Dr. med. Thomas Ochsenkühn Chefarzt der Klinik für Gastroenterologie Crohn- und Colitis-Zentrum München Isar Medizin Zentrum, München Privatdozent Dr. Claas Lahmann Oberarzt der Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie am Klinikum rechts der Isar Technische Universität München
5 Für viele Menschen mit Morbus Crohn und Colitis ulcerosa stellt der Umgang mit der chronisch-entzündlichen Darmerkrankung (CED) eine große körperliche und seelische Belastung dar. Schmerzen, Durchfälle, Blähungen – tabuisierte Beschwer- den, aber auch die Unvorhersehbarkeit des nächsten Erkrankungsschubs können Ursache für Sorgen oder Ängste sein. Hinzu kommt, dass bei anhaltender Entzün- dung des Darms bleibende Veränderungen im Gewebe des Organs entstehen können, die seine Funktion dauerhaft einschränken. Diese Belastungen werden als Stress erlebt: Sei es, dass die aktuellen körperlichen und seelischen Beeinträchti- gungen das tägliche Leben erschweren oder dass die möglichen Konsequenzen der Erkrankung als bedrohlich empfunden werden. Wichtigste Maßnahme im Umgang mit CED ist daher eine konsequente und ef- fektive medikamentöse Behandlung. Sie hat das Ziel, den Entzündungsprozess langfristig zu kontrollieren, so gegen die akuten Beschwerden zu helfen und auch mögliche Folgen der Erkrankung zu verhindern. Durch die Einführung moderner Therapieoptionen, z. B. Biologika, haben chronisch-entzündliche Darmerkrankun- gen viel von ihrer zerstörerischen Kraft verloren. Trotzdem sind sie bis heute nicht heilbar, und Sie als Patient müssen lernen, damit zu leben, ohne dass Ihr ganzes Leben dadurch bestimmt wird. Stressbewältigung und -vermeidung können dazu einen Beitrag leisten. Unsere Broschüre möchte Ihnen helfen, typische Stress phänomene von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa zu erkennen, besser damit umzugehen, und sie eventuell ganz ausschalten zu können. Thomas Ochsenkühn und Claas Lahmann
Chronisch- entzündliche Darm- erkrankungen: Folgen und Behandlung
7
Vor einer gezielten Auseinandersetzung (bei Morbus Crohn) kommen. Durchfäl-
mit dem Phänomen Stress bei Morbus le, Verdauungsstörungen und Mangel
Crohn oder Colitis ulcerosa steht die erscheinungen gehören zu den Folgen
bestmögliche und langanhaltende Aus- von CED. Komplikationen wie Steno-
schaltung der Entzündung. Denn: Nur ein sen (Engstellen im Darm), Abs zesse
entzündungsfreies Organ kann vor aku- (Eiteransammlungen), Fisteln (Verbin-
ten sowie vor Folgeschäden schützen. dungsgänge zwischen Organen oder
der Körperoberfläche) können das Le-
Morbus Crohn kann den gesamten
ben mit einer chronisch-entzündlichen
Darmtrakt befallen, meist beschränkt
Darmerkrankung dann noch schwerer
er sich aber auf das untere Ende des
machen, als es durch die häufigen Stuhl-
Dünndarms und den Dickdarm. Colitis
gänge ohnehin schon ist.
ulcerosa ist durch eine Entzündung ge-
kennzeichnet, die sich auf den Dickdarm
beschränkt. In der Regel breitet sie sich
vom Enddarm, dem untersten Bereich
des Dickdarms, weiter im Dickdarm aus.
Bei anhaltender Entzündung kann es zu
einer fortschreitenden Schädigung der
Darmschleimhaut oder sogar auch der
darunter liegenden Gewebeschichten
8
Langfristige Kontrolle der Symptome
Wir wissen heute, dass es bei einer an- Entscheidend im Umgang mit der Er-
haltenden Entzündung durch CED zu krankung ist, dass man sich mit ihr aus-
einem nicht wiederherstellbaren Um- einandersetzt – unterstützt vom behan-
bau der Darmstrukturen kommt. Kern delnden Gastroenterologen. Für Patient
der Therapie ist daher die konsequente und Arzt ist es wichtig, das Ausmaß des
Bekämpfung der Entzündung. Wird ei- Befalls genau zu kennen, um dann ge-
ne chronisch-entzündliche Darmerkran- meinsam ein Behandlungskonzept zu
kung früh erkannt und erfolgreich be- erstellen. Eine gründliche Diagnos-
handelt, kann der Verlust des Gewebes tik mit Endoskopie, Ultraschall, Labor
verhindert bzw. aufgehalten werden. Ist und Kernspintechnik tragen hierzu we-
bereits ein Schaden entstanden, der sich sentlich bei. Auch wenn es keine immer
medikamentös nicht mehr behandeln gleichen Verläufe gibt, halten sich die
lässt, können Operationen dazu beitra- Erkrankungen doch an ähnliche Muster.
gen, die Probleme zu reduzieren.
9 Wirksame Therapie und ergänzende Maßnahmen Die früher häufig abwartende Haltung Ist die Basis für die Behandlung der CED in der Therapie von Morbus Crohn oder geschaffen, eine konsequente und wirk- Colitis ulcerosa und die langfristige Ga- same medikamentöse Therapie, lohnt be von Glukokortikoiden (Kortison) es sich, den Blick auf weitere Faktoren müssen unbedingt vermieden werden. zu richten, die Einfluss auf den Erkran- Sie sind zwar seit vielen Jahren nur für kungsverlauf und die Lebensqualität die Kurzzeittherapie empfohlen, werden haben können. Die Auswirkungen von aber nach wie vor oftmals über einen län- Stress sowie die eigenen Krankheitsbe- geren Zeitraum eingesetzt. Zahlreiche wältigungsstrategien können dabei ein belastende Nebenwirkungen, z. B. Os- lohnender Ansatzpunkt für ergänzende teoporose, das sogenannte „Vollmond- Maßnahmen sein. gesicht“, Stimmungsschwankungen, De- pressionen, Bluthochdruck und Diabetes können die Folge sein. Immunsuppres- siva (z. B. Azathioprin) oder Biologika (TNF-alpha-Blocker) ermöglichen eine langfristige Kontrolle der Entzündung bei einem schweren Krankheitsverlauf. Außerdem ist es wichtig, den Mangel an bestimmten Nährstoffen, wie Eisen, Vi- tamin B12 oder den Gallensäurenverlust zu erkennen und zu behandeln, da z. B. Blutarmut durch Eisenmangel ein unnö- tiger, leistungsmindernder Faktor ist.
Chronisch- entzündliche Darm- erkrankungen und Stress
11 Menschen mit Morbus Crohn oder Co- Zu weiteren Herausforderungen gehört litis ulcerosa sehen sich je nach Schwere der Umgang mit den nicht umkehrbaren und Verlauf ihrer Erkrankung verschie- Folgen von Morbus Crohn oder Colitis denen Stresssituationen ausgesetzt. ulcerosa, Entscheidungen hinsichtlich Typische und häufige Symptome, die als langfristiger Medikamenteneinnahmen Stress erzeugend empfunden werden, oder anstehender Operationen. Bei Di- sind Durchfälle, Schmerzen, Krämpfe agnosestellung oder Verschlechterun- und Mangelerscheinungen mit Unterer- gen sehen sich Menschen mit CED wo- nährung, Blutarmut, Kraftlosigkeit, blu- möglich in ihrer Existenz bedroht oder tige Stühle oder Fisteln. Häufig bestehen fühlen sich hilflos und müssen Lösungen Ängste, das normale Leben nicht meis- herbeiführen. Manchmal werden auch tern, die Arbeit nicht ausüben oder am Symptome und Wahrheiten verdrängt Sozialleben nicht mehr teilnehmen zu oder verheimlicht. Jugendliche sind oft können. Auch Scham, z. B. in Bezug auf gefordert, aus der elterlichen Betreuung das Sexualleben, kann als Belastung heraus plötzlich Eigenverantwortung zu empfunden werden. Minderwertig- übernehmen. keitsgefühle oder depressive Verstim- mungen können die Folge sein.
12
Was ist Stress? Einfluss von Stress
auf die Erkrankung
Unter Stress wird allgemein die Bean- Eine Vielzahl wissenschaftlicher Studien
spruchung durch innere oder äußere zeigt, dass Schübe einer chronisch-ent-
Belastungen verstanden. Auch chroni- zündlichen Darmerkrankung nicht durch
sche Erkrankungen wie Morbus Crohn Stress ausgelöst werden. Trotzdem be-
oder Colitis ulcerosa stellen eine solche richten Menschen mit Morbus Crohn
Belastung dar. Allerdings hängt es sehr oder Colitis ulcerosa immer wieder von
stark von anderen Faktoren ab, wie et- dem eigenen Eindruck, dass einem neuen
wa den eigenen Bewältigungsmechanis- Krankheitsschub subjektiv belastende
men oder auch der Unterstützung durch Lebensereignisse vorangegangen sind.
das persönliche Umfeld, wie sehr diese
Im Verlauf kann subjektiv erlebter
objektive Belastung als Beanspruchung
Stress, der häufig durch die Belastung-
empfunden wird.
en eines neuen Schubs noch verstärkt
Kurzfristig führt Stress zu einer Mobili- wird, allerdings die Fähigkeit zur Krank-
sierung zusätzlicher körperlicher Kräf- heitsbewältigung einschränken und in
te – der Körper schüttet Stresshormone eine Art Teufelskreis aus Stress, körper-
aus und bereitet sich auf einen „Kampf“ lichen Beschwerden und noch stärker-
gegen die Belastung vor. Besteht jedoch em Stress führen. Nicht selten gehen
längerfristig ein Ungleichgewicht zwi- die Beschwerden in ihrer Ausprägung
schen Belastung und Bewältigungsmög- über ein medizinisch klar erklärbares
lichkeiten, kann der Körper die „Alarm- Ausmaß hinaus und können auch zu
reaktion“ nicht länger aufrechterhalten, seelischen Problemen führen. Man
und es kommt zu einer Erschöpfung. spricht dann von funktionellen oder so-
Diese kann sich sowohl in körperlichen matoformen Störungen.
Symptomen wie erhöhter Infektanfäl-
ligkeit oder Schmerzempfindlichkeit als
auch in psychischen Beschwerden wie Stress …
verstärkter Müdigkeit, Ängsten oder ge- … ist die Anpassung an Belastungen
drückter Stimmung äußern. und mobilisiert psychische und
körperliche Ressourcen. Dies ist
kurzfristig wichtig und sinnvoll.
Langfristiger Stress ohne Erho-
lungsphasen führt zu körperlicher
und psychischer Erschöpfung und
macht krank.13
Teufelskreis funktioneller Beschwerden
„Stress“ z. B. Gedanken, Krankheits-
äußere Belastungen bewältigung
etc. Körperliche Beschwer-
den, z. B. Bauchschmer-
zen oder Durchfall
Besorgte Wahrnehmung
Steigerung der inneren der Beschwerden
Anspannung, weiterer Stress
Bedrohliche Gedanken,
z. B. „schon wieder ein Schub“
Angst und gesteigerte
Wahrnehmung der kör-
perlichen Beschwerden
Gastroenterolo-
gische und
psychosomatische
Behandlung14
Depression: Erkennen und behandeln
Es ist wichtig, den Teufelskreis funkti- Das Erleben psychischer Beeinträchti-
oneller Beschwerden zu erkennen und gung hat nichts mit persönlichem Ver-
zu durchbrechen, damit er sich nicht so- sagen, Schuld oder Schwäche zu tun.
weit verstärkt, dass es zu einer depres- Allerdings ist es Teil einer depressiven
siven Störung kommt. Menschen mit Verstimmung, dass derartige Gedanken
Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa immer wieder auftauchen. Sie bessern
leiden etwas häufiger darunter als der sich mit Abklingen der übrigen Be-
Bevölkerungsdurchschnitt. Auch wenn schwerden. Entsprechend ist es auch
die Entstehung einer depressiven Stö- in den meisten Fällen – insbesondere
rung in diesen Fällen im Zusammenhang ab einem bestimmten Schweregrad –
mit den Belastungen durch die CED zu nicht möglich, die depressiven Sympto-
sehen ist, ist sie doch eine eigenständ- me durch „sich Zusammenreißen“ oder
ige Erkrankung. Sie bringt nicht nur see- „gut Zureden“ zurückzudrängen. Viel-
lische, sondern auch körperliche Be- mehr ist es wichtig, eine depressive
schwerden mit sich und sollte speziell Störung zu behandeln.
behandelt werden.
Bin ich depressiv?
Wenn Sie über einen Zeitraum von mehr als zwei Wochen Symptome einer
Depression an sich beobachten, sprechen Sie mit Ihrem behandelnden Arzt darü-
ber. Er kann im Gespräch mit Ihnen und unter Beachtung der CED feststellen, ob
die Beschwerden durch Ihre Darmerkrankungen zu erklären sind oder möglicher-
weise eine depressive Störung besteht. Diese kann und sollte dann entsprechend
behandelt werden.
Zu den typischen Symptomen einer depressiven Störung gehören:
● eine niedergeschlagene, gedrückte Stimmung
eine Verminderung des Antriebs (die Aufgaben des Alltags gehen Ihnen nur
●
noch mit großer Mühe von der Hand)
eine zunehmende Freudlosigkeit (Dinge, die Ihnen früher
●
wichtig und angenehm waren, bereiten Ihnen keine Freude mehr)15
Ängsten begegnen
Nicht nur depressive Symptome, auch Diese Angststörungen sind eigenstän-
Ängste können die Folge von Belastun- dige und gezielt zu behandelnde Er-
gen durch Morbus Crohn oder Colitis krankungen, die nichts mit allgemeiner
ulcerosa sein. Werden z. B. zu Beginn Ängstlichkeit oder mangelnder Selbst-
der Erkrankung aus Angst vor plötzli- beherrschung zu tun haben. Die Be-
chen Durchfällen längere Reisen gemie- handlung dieser Erkrankungen bessert
den, können sich die Ängste ausweiten zwar nicht unmittelbar die CED, da es
und sich auf andere Situationen, wie z. B. sich um getrennte Krankheits bilder
kürzere Reisen, Kinobesuche oder Ein- handelt. Eine entsprechende Therapie
kaufen, ausweiten. Möglich sind auch kann jedoch die Lebens qualität deut-
Zustände plötzlicher Angst mit Herzra- lich verbessern und den Gesamtverlauf
sen, Schwindel, Schwitzen oder weite- der Erkrankung günstig beeinflussen.
ren Symptomen – sogenannte Panikat-
tacken. Diese treten scheinbar wie aus
heiterem Himmel auf und führen nicht
selten zusätzlich zum Vermeiden be- CED: Im Ganzen betrachten
stimmter Situationen. Die Konsequenz Aus der ganzheitlichen Perspek-
ist, einfach zu Hause zu bleiben und nicht tive, die körperliche, psychische
mehr hinausgehen zu wollen – oder zu und soziale Aspekte gleicherma-
können. Scheinbar endloses, nicht zum ßen berücksichtigt, stellen sich
Ziel führendes Grübeln über die Erkran- Morbus Crohn und Colitis ulcerosa
kung mit Sorgen über mögliche Kompli- als komplexe Erkrankungen dar.
kationen kann ebenfalls Ausdruck einer Sie wirken sich auf verschiedene
Angststörung, der sogenannten genera- Lebensbereiche aus. Die daraus
lisierten Angsterkrankung, sein. resultierenden Belastungen beein-
flussen letztendlich auch wieder
die körperliche Verfassung.Bewältigungs- strategien: aktiver Umgang mit der Erkrankung
17 Unter Krankheitsbewältigung, dem so- Vorübergehend können ungünstige Be- genannten Coping, versteht man alle wältigungsstrategien bei allen Menschen Verhaltensweisen, die Menschen im in belastendenden Lebensphasen auftre- Umgang mit den Belastungen durch eine ten. Wenn sich diese Verhaltensmuster chronische Erkrankung zeigen. Den jedoch über einen längeren Zeitraum ein- meisten Menschen mit CED gelingt es geschlichen haben, sollte der behandeln- dadurch im Laufe der Zeit, ihre Erkran- de Arzt darauf angesprochen werden. kung anzunehmen. Sie entwickeln in- Vielleicht lassen sich in einem Gespräch dividuelle Strategien, die den Umgang mit ihm andere Strategien erarbeiten mit Morbus Crohn oder Colitis ulcero- oder er kann beraten, ob eine intensivere sa erleichtern. Einige Bewältigungs- psychosomatische oder psychotherapeu- muster sind sinnvoll und erleichtern den tische Mitbehandlung zu empfehlen ist. Umgang mit der Erkrankung, andere können sich auf lange Sicht aber auch ungünstig auswirken.
18
Strategien zur Krankheitsbewältigung
Geeignet Ungünstig
Akzeptanz der Erkrankung Resignation
Aktive Problemlösung Passive Grundhaltung
Eigenverantwortlich mit der Bagatellisierung, Herunterspielen
Erkrankung umgehen der Probleme
Selbstermutigung Selbstbeschuldigung, Selbstzweifel
Suche nach Unterstützung Sozialer Rückzug
Informationssuche Grübeln
Gefühle zulassen Gefühle unterdrücken
Abstand gewinnen Selbstmitleid19
Körper und Psyche behandeln
Jeder Mensch mit Morbus Crohn oder Während einer psychosomatischen
Colitis ulcerosa geht unterschiedlich oder psychothera peutischen Behand-
mit seiner Erkrankung um. Verschiede- lung wird die organmedizinische The-
ne Maßnahmen können dabei helfen, rapie der CED immer entsprechend der
die Belastungen durch die Erkrankung Empfehlung des behandelnden Gastro-
besser zu verarbeiten. Gezielte Entspan- enterologen weitergeführt. Die psy-
nungstechniken oder Sport können eine chische Unterstützung kann helfen, in-
Möglichkeit der Unterstützung sein, der dividuelle Strategien im Umgang mit
Austausch mit anderen Patienten in der den Beschwerden zu erarbeiten, ne-
Selbsthilfe eine weitere. gatives Grübeln zu reduzieren und die
verlorene Lebensfreude wiederzuge-
Zeigen sich Probleme bei der Krank-
winnen. Insbesondere wenn sich be-
heitsbewältigung oder Anzeichen einer
reits eine eigenständige depressive
depressiven Störung, kann eine Psycho-
Störung oder Angsterkrankung entwi-
therapie ein guter Weg sein. Auch wenn
ckelt hat, sind psychotherapeutische
Morbus Crohn und Colitis ulcerosa kör-
oder psychosomatische Behandlungs-
perliche Erkrankungen sind, ist die Psy-
strategien langfristig sehr erfolgreich.
chotherapie als ergänzende Methode
Bei schweren Verläufen kann auch die
gut geeignet. Sie kann in Situationen,
Gabe von modernen Antidepressi-
die festgefahren, aussichtslos und un-
va sinnvoll sein, die nicht nur Depres-
veränderbar scheinen, günstige Verän-
sionen, sondern auch Ängste lindern.
derungen bewirken. Wer psychothera-
Diese Medikamente führen nicht zu
peutische Hilfe in Anspruch nimmt, ist
einer Abhängigkeit oder Verände-
übrigens in keinster Weise „verrückt“.
rung der Persönlichkeit. Die moder-
Es handelt sich vielmehr um eine Unter-
nen Präparate sind im Allgemeinen gut
stützung in einer belastenden Situation,
verträglich und lassen sich problem-
damit diese besser bewältigt werden
los mit den meisten Medikamenten
kann.
zur Therapie von Morbus Crohn oder
Colitis ulcerosa kombinieren.20
Möglichkeiten der psychotherapeutischen Behandlung
Psychotherapie ist die Behandlung von Körperbeschwerden oder Schwierigkei-
psychischen oder psychosomatischen ten bei der Bewältigung chronischer Er-
Störungen mit Krankheitswert durch krankungen, z. B. Morbus Crohn oder
psychologische Maßnahmen. Dazu zäh- Colitis ulcerosa.
len neben verschiedenen Formen psy-
Psychotherapie ist eine therapeutische
chotherapeutischer Gespräche auch
Leistung, die bei Vorliegen bestimmter
körperorientierte Techniken, die kör-
Voraussetzungen, wie etwa einer klaren
perliche und psychische Aspekte in die
Diagnose, von den gesetzlichen Kran-
Therapie einbeziehen, oder traumaori-
kenkassen und den meisten privaten
entierte Methoden, die sich auf Erleb-
Krankenversicherungen – je nach Versi-
nisse beziehen, die psychisch schwer
cherungsvertrag in unterschiedlichem
verarbeitet werden können. Zu den mit
Umfang – übernommen wird. Von den
Psychotherapie gut zu behandelnden
gesetzlichen Krankenkassen werden
Krankheitsbildern zählen neben psychi-
derzeit die Kosten für drei Verfahren
schen Beschwerden wie Depressionen,
erstattet: Verhaltenstherapie, analy-
Ängsten oder Zwängen auch psychoso-
tische Psychotherapie und tiefenpsy-
matische Erkrankungen wie organme-
chologisch fundierte Psychotherapie.
dizinisch nicht ausreichend erklärbare21
Die Verhaltenstherapie umfasst ein werden unbewusste, den Beschwerden
breites Spektrum effektiver psychothe- zugrunde liegende Konflikte bearbei-
rapeutischer Techniken. Psychische und tet. Häufig wird auch an der Persönlich-
psychosomatische Symptome werden keitsstruktur und der Verfügbarkeit so-
im Zusammenhang mit bestimmten in- genannter Ich-Funktionen gearbeitet.
neren und/oder äußeren Situationen Hierzu zählen unter anderem die diffe-
gesehen. Das kann z. B. eine depressi- renzierte Wahrnehmung von sich und
ve Störung sein, die mit einem ungünsti- anderen, die Fähigkeit Bindungen einzu-
gen Umgang mit der CED verknüpft ist. gehen sowie die Fähigkeit zur Regulati-
Dabei wird stärker auf lebensnahe Be- on von Gefühlen und Impulsen oder von
wältigungsmöglichkeiten als auf mögli- Belastungen, wie sie durch chronische
che Ursachen fokussiert. Die Therapie Erkrankungen verursacht werden.
dauert bis maximal 80 Stunden – meist
Die tiefenpsychologische Psychothe-
deutlich weniger – und findet in den
rapie leitet sich von den Grundprinzipi-
meisten Fällen mit einer Sitzung à 50
en der Psychoanalyse bzw. analytischen
Minuten pro Woche im Sitzen statt. In
Psychotherapie ab, ist jedoch zeitlich
einigen Fällen, z. B. bei der Expositions-
und inhaltlich deutlich stärker fokus-
behandlung von Angst, bei der der Pa-
siert. Die Therapie findet in ein bis zwei
tient mit der angstauslösenden Situati-
Sitzungen à 50 Minuten pro Woche im
on konfrontiert wird, können aber auch
Sitzen statt. Sie widmet sich meist ei-
mehrere Sitzungen zusammengelegt
nem klar umgrenzten Lebenskonflikt,
und außerhalb der Praxis durchgeführt
z. B. einem veränderten Selbstbild oder
werden.
spezifischen Ängsten in der Folge von
Die analytische Psychotherapie ist die Erkrankungen wie Morbus Crohn oder
umfangreichste Form psychotherapeu- Colitis ulcerosa. Dabei unterstützt der
tischer Methoden. Sie hat einen Um- Therapeut in einer Art „Lotsen-Funkti-
fang von bis zu 300 Stunden. In zwei bis on“. Er leistet eher eine Hilfe zur Selbst-
drei Sitzungen à 50 Minuten pro Woche, hilfe, statt konkrete Handlungsanwei-
die im Sitzen oder im Liegen auf der Be- sungen zu geben.
handlungscouch durchgeführt werden,22
Wer führt eine Psychotherapie durch?
Es gibt sowohl Ärzte als auch Psycho- Unterstützung sind. Die Schwerpunkte
logen, die eine Ausbildung zum Psycho- der Behandlung können etwas variieren,
therapeuten haben und die richtigen An- die Übergänge sind jedoch fließend.
sprechpartner für eine therapeutische
Psychotherapeuten: Wer ist der Spezialist?
Ärztliche Psychotherapeuten Psychologische
oder
Können Krankschreibungen ausstellen und Psychotherapeuten
ggf. Medikamente verschreiben
Fachärzte Fachärzte Diplom-Psychologen
für Psycho für Psychiatrie Psychotherapeutische Behandlung
oder
somatische und (keine Behandlung mit Medikamenten,
keine Ausstellung von
Medizin und Psychotherapie Krankschreibungen)
Psychotherapie Eher Behandlung
Eher psychotherapeu- mit Medikamenten
tische Behandlung sowie Berücksichtigung
(insbesondere von biologischer Aspekte
Patienten mit körper- psychischer
lichen Beschwerden) Beschwerden23
Der Weg zur Psychotherapie
Sowohl psychologische als auch ärztli- und Therapeut entwickelt, also „die Che-
che Psychotherapeuten können entwe- mie stimmt“. Dies ist neben der Erfah-
der direkt oder mit Überweisung des rung und Kompetenz des Therapeuten
Hausarztes bzw. eines anderen Arztes eine wichtige Voraussetzung für eine er-
aufgesucht werden. Entsprechende folgreiche Therapie. Findet sich keine
Therapeuten können vom Hausarzt gemeinsame „Wellenlänge“, sollte der
oder behandelnden Gastroenterologen Mut aufgebracht werden, einen ande-
empfohlen oder in Arztverzeichnissen, ren Psychotherapeuten zu suchen. Nach
z. B. im Internet, gefunden werden. An Ablauf der anfänglichen Sitzungen stellt
größeren Krankenhäusern, Universitäts- der Therapeut einen Antrag auf Kosten-
kliniken oder psychotherapeutischen übernahme bei der Krankenkasse. Nach
Weiterbildungsinstituten gibt es zudem einer Bearbeitungszeit von ca. vier bis
psychotherapeutische Ambulanzen, die sechs Wochen kann dann die eigentliche
neben einer vertieften Diagnostik und Psychotherapie beginnen.
Beratung auch Therapieplätze vermit-
Möglichkeiten für die Therapeuten
teln können.
suche finden Sie auf Seite 38.
Die ersten Gespräche mit einem Psycho-
therapeuten dienen der Diagnostik, dem
gegenseitigen Kennenlernen sowie der
Planung der Therapieinhalte und -ziele.
Sie werden von den Krankenkassen ge-
nerell übernommen. Im Rahmen dieser
anfänglichen Sitzungen gilt es auch her-
auszufinden, ob sich eine entsprechen-
de Arbeitsbeziehung zwischen PatientStress begegnen mit Sport und Entspannung
25 Entspannung löst Spannung und baut Dabei ist die Art der Entspannungs- dadurch Stress ab. Durch Entspannung technik nicht ent scheidend. Vielmehr kann es gelingen, Stressreaktionen zu kommt es darauf an, die persönlich pas- entschärfen und negative Spannungen sende Methode zu finden und sie re- abzubauen. Unabhängig davon, ob psy- gelmäßig anzuwenden. Dies können chotherapeutische Maßnahmen in An- Autogenes Training, Progressive Mus- spruch genommen werden, geben daher kelrelaxation, Yoga, Meditation, Funkti- gezielte Entspannungstechniken oder onelle Entspannung oder andere körper- auch regelmäßiger Ausdauersport die orientierte Techniken, wie z. B. Tai-Chi, Möglichkeit, Stresssituationen gelas- sein. Kurse, z. B. in der leicht zu erlernen- sener anzugehen und so zum allgemei- den und wirksamen Methode der Pro- nen Wohlbefinden beizutragen. Beide gressiven Muskelrelaxation, werden an Ansätze wirken ausgleichend auf das Volkshochschulen oder auch von einigen vegetative Nervensystem, das – ähn- Krankenkassen angeboten. lich des Betriebssystems eines PC – im Hintergrund alle Körpervorgänge, z. B. Atmung, Verdauung und Stoffwechsel, reguliert.
26
Sportlich Stress abbauen
Auch Sport kann bei der Stressbewäl-
tigung unterstützen. Mit Sport kann Broschüre rund um den Sport
es gelingen, Energien zu kanalisieren.
Viele Motivationstipps und Infor-
Stresshormone werden verarbeitet,
mationen, warum Sport für Men-
Stress wird abgebaut und die Stresstole-
schen mit Morbus Crohn oder
ranz wird erhöht. Besonders gut eignen
Colitis ulcerosa zu empfehlen ist,
sich Ausdauersportarten wie Laufen,
erhalten Sie in der Broschüre „Sport
Fahrradfahren oder Schwimmen. Sie
und Bewegung mit chronisch-ent-
sollten idealerweise dreimal wöchent-
zündlichen Darmerkrankungen“.
lich über mindestens 30 Minuten betrie-
ben werden. Das individuelle Pensum Zu bestellen über die kostenfreie
sollte aber selbstverständlich an die ei- AbbVie Care-Rufnummer
gene körperliche Verfassung angepasst 08 00 0 - 48 64 72 oder im Internet
und gegebenenfalls mit dem behandeln- unter www.abbvie-care.de.
den Arzt abgesprochen werden.27
Übersteigt der Stress im Alltag ein be- den Stress im Alltag zwar nicht auflösen,
stimmtes Niveau (Symptomschwelle), sie können aber die allgemeine Anspan-
kann er sich auf die Beschwerden der nung nachhaltig absenken. Dafür müs-
CED auswirken. Ist die allgemeine An- sen sie jedoch konsequent und regel-
spannung niedrig, fällt auch der Stress mäßig ausgeübt werden.
weniger ins Gewicht. Entspannungs-
techniken oder Ausdauersport können
Stressniveau und Symptomstärke
Stress im Alltag
Hoch
Symptomschwelle
Allgemeine Anspannung hoch
Stress im Alltag
Senken der allgemeinen
Anspannung, z. B. durch
regelmäßige sportliche
Aktivität bzw. Entspannungs
techniken
Niedrig
Allgemeine Anspannung niedrig28
Entspannungstechniken im Profil
Das Angebot an Entspannungstechni- Progressive Muskelrelaxation (PMR),
ken ist groß. Entscheidend für die Aus- oder auch Tiefenmuskelentspannung,
wahl des Verfahrens ist die persönliche wurde in den 1930er Jahren vom
Vorliebe bzw. eigenes Gefallen an der amerikanischen Physiologen Edmund
Methode. Schlussendlich wird die Ent- Jacobson entwickelt und ist eine der
spannungsform den größten Effekt ha- am weitverbreitetsten Entspannungs-
ben, die persönlich als interessant oder methoden. Durch bewusstes und wil-
anregend erlebt wird und somit die lentliches Anspannen einiger Muskel-
größte Chance hat, regelmäßig prakti- gruppen für wenige Sekunden mit an-
ziert zu werden. Oft muss für das Erler- schließender Entspannung kann eine
nen einer Methode etwas Geduld an tiefe muskuläre Entspannung erreicht
den Tag gelegt werden. Benötigt wer- werden. Da sich körperliche Entspan-
den daher besonders am Anfang Aus- nung und psychische Anspannung ge-
dauer, Zeit und Regelmäßigkeit. Sie sind genseitig ausschließen, kommt es bei
jedoch gut investiert und zahlen sich regelmäßigem Üben auch zu einer psy-
langfristig aus. chischen Entspannung. Die PMR kann
sowohl in Akutsituationen eingesetzt
werden, um kurzfristig zur Ruhe zu
kommen, als auch, um langfristig ei-
ne stabile Gelassenheit zu erreichen.
Die Methode ist einfach zu erlernen,
kann im Sitzen oder Liegen angewandt
werden und hat sich bereits in vielen
wissenschaftlichen Untersuchungen als
wirksam erwiesen.29
Autogenes Training wurde in den Meditation ist eine sehr alte und in
1920er Jahren vom Berliner Neurolo- vielen Religionen und Kulturen verbrei-
gen und Psychiater Heinrich Schulz ent- tete spirituelle Praxis. Das Wort Me-
wickelt und ist eine der bekanntesten ditation stammt vom lateinischen
Entspannungstechniken. Die Methode Begriff für „nachdenken, nachsinnen“
basiert auf Selbst-Beeinflussung durch ab. Durch Achtsamkeits- oder Konzen-
Formeln wie „Beide Arme sind ganz trationsübungen wird ein vom Alltags-
schwer und warm“ oder „Die Atmung bewusstsein abgegrenzter Bewusst-
ist ruhig und gleichmäßig“. So können seinszustand angestrebt, in dem das
die Muskulatur entspannt und Atem so- gegenwärtige Denken und Wahrneh-
wie Puls beruhigt werden. Regelmäßige men frei von subjektiven Bewertun-
Übung verstärkt die Wirkung und über- gen ist. Insbesondere adaptierte Medit-
trägt sie auf den gesamten Körper. Das ationstechniken, die z. B. im Rahmen von
Autogene Training wird meistens in der Volkshochschulkursen erlernt werden
Gruppe unter Anleitung innerhalb von können, sind weit verbreitet und bei
sechs bis acht Wochen erlernt und muss regelmäßiger Durchführung als Ent-
fortlaufend geübt werden. Bei regelmä- spannungsverfahren wirksam. In wis-
ßiger Anwendung lässt sich eine Stabi- senschaftlichen Untersuchungen konn-
lisierung und Regulation des vegetati- ten neben positiven Auswirkungen auf
ven Nervensystems erreichen, sodass das vegetative Nervensystem auch
gezielt ein Entspannungszustand her- Veränderungen der Hirnaktivität nach-
beigeführt werden kann. Die Wirk- gewiesen werden. Meditation sollte
samkeit ist auch für das Autogene idealerweise unter fachkundiger Anlei-
Training wissenschaftlich belegt; die tung erlernt werden.
Effekte scheinen allerdings etwas ge-
ringer zu sein als bei der Progressiven
Muskelrelaxation.
Laden Sie sich hier zwei kleine
Entspannungsübungen herunter
(www.abbvie-care.de).30
Entspannungstechniken im Profil
Yoga ist eine der sechs klassischen Schu- Auch andere Entspannungsmethoden
len der indischen Philosophie und um- wie Tai Chi oder Qigong können unter-
fasst eine Reihe geistiger und körperli- stützend wirksam sein. Qigong z. B. ist
cher Übungen einschließlich spezieller eine traditionelle chinesische Form von
Atemübungen. Es existieren viele unter- Konzentrations-, Meditations- und Be-
schiedliche Formen, die sich in der zu- wegungsübungen. Auch das als chinesi-
grunde liegenden Philosophie und Praxis sches Schattenboxen bekannte Tai Chi
zum Teil deutlich unterscheiden. Yoga- hilft, Geist und Körper zu entspannen.
übungen erfreuen sich weltweit großer Beide Verfahren kombinieren fließende
Beliebtheit, da sie einen ganzheitlichen Bewegungen mit Übungen zur verbes-
Ansatz verfolgen, der Körper und Geist serten Selbstwahrnehmung und haben
in Einklang bringen soll. Dabei wer- so bei regelmäßiger Anwendung einen
den bestimmte Körperhaltungen, so- stressregulierenden Effekt.
genannte Asanas, mit Atemübungen,
Tiefenentspannung und Meditations-
einheiten kombiniert. Ziel ist eine ge-
steigerte Vitalität bei zugleich größer-
er innerer Gelassenheit. Entsprechende
Yoga-Angebote gibt es in großem Um-
fang in Fitness-Studios und an Volks-
hochschulen. Bei regelmäßiger Praxis
hat Yoga einen positiven Effekt auf die
psychische und physische Gesundheit,
der für einige Beschwerdebilder wie
Ängstlichkeit, Depressivität, Schlafstö-
rungen oder Schmerzen auch wissen-
schaftlich belegt ist.31 Vier Pfoten gegen Stress Gute Nachrichten für alle Haus- tierbesitzer: Auch Vierbeiner hel- fen, Stress abzubauen. Das Strei- cheln des Fells z. B. entspannt und hilft so auch gegen Stress. Auf den Hund gekommen? Prima, denn das hat einen weiteren Vorteil. Das tägliche „Gassigehen“ bringt automatisch Bewegung ins Leben.
Austausch und Information
33
Sich selbst mit seiner Erkrankung gut behandelnde Arzt oder die Patienten-
auszukennen, über die Zusammenhän- organisation Deutsche Morbus Crohn/
ge und Therapiemöglichkeiten gut in- Colitis ulcerosa Vereinigung DCCV
formiert zu sein, kann neben Entspan- e. V. Auch durch die Möglichkeit des
nungstechniken ein weiterer hilfreicher persönlichen Austauschs mit anderen
Aspekt im Umgang mit CED sein. In- Betroffenen kann die Selbsthilfe unter-
formationen über Morbus Crohn oder stützen, geeignete Wege im Umgang
Colitis ulcerosa können helfen, Ängste mit chronisch-entzündlichen Darm er-
und Unsicherheiten abzubauen und krankungen zu finden.
Lösungswege zu finden. Dabei helfen
Patientenschulungen, mehr über die
Erkrankung zu erfahren. Zu den Inhal-
ten gehören z. B. Informationen zum
Krankheitsbild, der Diagnose und The-
rapie wie auch die psychosozialen
Aspekte der Erkrankung. Ansprechpart-
ner für eine Patientenschulung sind der
DCCV e. V.
Inselstraße 1
10179 Berlin
info@dccv.de
www.dccv.deTipps für jeden Tag
Üben Sie
sich in gu
Selbstma tem Beachten Sie die alten hausärztli-
nagemen
Mensch h t: Jeder chen Empfehlungen zu gesunder
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Belastung ne individuelle Lebensführung: Ausreichend
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Sie sich im etzen Schlaf in einer gewissen Regel-
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Privatleben erufs- und mäßigkeit, Spaziergänge an der
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al mehr.35 Neben dem Erlernen und kontinu- Psychotherapeuten gibt es im Alltag vie- ierlichen Praktizieren eines Entspan- le weitere Möglichkeiten, den Belastun- nungsverfahrens, regelmäßigem Aus- gen durch allgemeinen Stress bzw. durch dauersport und gegebenenfalls dem die chronisch-entzündliche Darmerkran- Aufsuchen eines Psychosomatikers oder kung entgegenzuwirken:
Fazit
37 Körperliches und psychisches (Er-)leben Durch einen derart integrativen Ansatz und Leiden sind bei Menschen kaum zu lassen sich subjektive Belastungen zwar trennen. Auch wenn die Psyche niemals oft nicht auflösen, aber sehr viel besser die Ursache einer chronisch-entzündli- bewältigen. Zusammen mit einem gu- chen Darmerkrankung ist – wie auch ei- ten medizinischen Behandlungskonzept ne rein psychologisch orientierte Thera- wird der Gesamtverlauf einer CED so pie diese Erkrankung nie ausreichend zu nachhaltig günstig beeinflusst, damit behandeln vermag –, können im Krank- Menschen mit Morbus Crohn oder Co- heitsverlauf doch vielfältige Belastungs- litis ulcerosa ein Leben wie alle anderen faktoren auftreten. Diese wiederum kön- führen können. nen den weiteren Verlauf der Erkrankung ungünstig beeinflussen, weil sie z. B. die Lebensqualität weiter reduzieren. Es geht also nicht um die Entscheidung für eine psychische oder organmedizi- nische Erklärung und Therapie der Be- schwerden, sondern darum, im Sinne eines „Sowohl-als-auch“ beide Ebenen ausreichend zu berücksichtigen.
Weitere
Informationen
Klinik für Gastroenterologie Psychotherapeutensuche
Crohn- und Colitis-Zentrum Eine Psychotherapeutensuche bieten
München verschiedene Institutionen im Inter-
Isar Medizin Zentrum net an. Die Suche ärztlicher Psycho-
Sonnenstraße 24-26 therapeuten wird u. a. auf der Seite
80331 München der Deutschen Gesellschaft für psy-
Telefon: 0 89 - 14 99 03 81 00 chosomatische Medizin und ärztliche
Psychotherapie angeboten (www.
Klinik für Psychosomatische
dgpm.de). Auch die Kassenärztliche
Medizin und Psychotherapie
Bundesvereinigung bietet eine Arzt-
am Klinikum rechts der Isar der
suche nach Bundesländern unterteilt,
TU München
über die nach Psychotherapeuten ge-
Langerstraße 3
sucht werden kann (www.kbv.de).
81675 München
Psychologische Psychotherapeuten
Telefon: 0 89 - 41 40 43 13
können z. B. über die Deutsche Psy-
www.psychosomatik.med.tum.de
chotherapeutenvereinigung gefun-
den werden (www.dptv.de).39
AbbVie ist ein globales BioPhama-Unternehmen, das auf die Erforschung und
Entwicklung innovativer Arzneimittel für einige der schwersten Krankheiten
der Welt spezialisiert ist. Ziel des Unternehmens ist es, die Gesundheit und
Lebensqualität von Patienten nachhaltig zu verbessern. Daher bietet das Un-
ternehmen in Deutschland eine Reihe von Initiativen und Programmen an, um
Patienten beim Umgang mit ihrer Krankheit zu unterstützen, Behandlungser-
gebnisse durch eine rechtzeitige Diagnose und Therapie zu verbessern und die
Aufmerksamkeit und das Verständnis für ihre Erkrankungen in der Öffentlich-
keit zu steigern.
DCCV e. V. AbbVie Care
Die Deutsche Morbus Crohn/Colitis Wenn diese Broschüre Ihr Interesse
ulcerosa Vereinigung (DCCV) e. V. ist an weiteren Informationen rund um
eine der größten nationalen Patienten- das Thema chronisch-entzündliche
organisationen und bietet vielseitige Erkrankungen geweckt hat, besuchen
Unterstützung in allen Fragen zu chro- Sie uns auch im Internet. Hier finden
nisch-entzündlichen Darmerkrankungen. Sie viele Informationen zum Erkran-
www.dccv.de kungsverlauf, der Diagnose und
Behandlung chronisch-entzündlicher
Darmerkrankungen sowie zu
weiteren Themen wie Ernährung,
Reise oder Sport und Bewegung.
www.abbvie-care.deIhre kostenfreie
Service-Rufnummer
0 80 00 – 48 64 72
Montag bis Freitag von 8.00 – 20.00 Uhr
7840077_1403
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Fax (+49) 611 1720 1220Sie können auch lesen
