SUCHTMEDIZIN Addiction Medicine
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S U CH TM ED IZI N Addiction Medicine
Herausgeber: M. Soyka · M. Backmund · Ph. Bruggmann · H. Haltmayer · M. Krausz
2017
2
Auswirkungen von neutralen Zigaretten-
verpackungen (plain packages) auf das
Rauchverhalten
Indikationen für die Langzeitverschreibung
von Benzodiazepinen und Z-Drugs
20. Substitutionsforum, Mondsee –
Tagungsprogramm und Abstracts
Betäubungsmittel-Verschreibungs-
verodnung (BtMVV)
Gerhard Isenberg / Gehalten
Organ der ÖGABS (Österreichische
Gesellschaft für arzneimittelgestützte
Behandlung von Suchtkrankheit)
Suchtmed · ISSN 2198-3798 · Band 19, Nr. 2 (2017)
Sucht.
Krankheit.
Und nun?
Daten und Denkanstöße –
Therapieforschung mit Hand
und Fuß
› Wie entstehen Süchte, was macht sie aus?
› Komorbiditäten – welche Rolle spielen sie?
› Wie effektiv sind die existierenden Behandlungsansätze
und -strukturen, wenn man Komorbiditätsfaktoren
berücksichtigt?
› Welche Strategien, welche Rahmenbedingungen zeichnen
eine erfolgreiche Behandlung aus?
› Was muss sich ändern, damit die Therapieeffektivität
steigt und die Rückfallquoten sinken?
Neu in der 2. Auflage:
N ErbeU ! › „Neue“ psychoaktive Substanzen – das müssen Sie
wissen!
it e te u n d
2 . üb era a ge › Welche Auswirkungen haben Sucht und Komorbidität
r te Aufl
erweite auf die Kinder suchtkranker Eltern?
› Einbettung in Reha-Strukturen – das Organisatorische
sicher im Griff!
Barth
Sucht und Komorbidität
Softcover, 456 Seiten
ISBN 978-3-609-70015-1
€ 49,99 www.ecomed-storck.de
Institution / Firma
Fax-Bestellung: (089) 21 83 76 20
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Straße Ja, ich/wir bestelle/n:
Ex. Barth
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Sucht und Komorbidität
Datum
7
Unterschrift
Softcover, 456 Seiten
ISBN 978-3-609-70015-1
€ 49,99
ecomed-Storck GmbH
c/o Verlagsgruppe Hüthig Jehle Rehm GmbH
80289 München
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s uchtmedizin
Organ der ÖGABS (Österreichische Gesellschaft für arzneimittelgestützte Behandlung von Suchtkrankheit)
herausgeber
Prof. Dr. Michael Soyka (Schriftleitung) Prof. Dr. Markus Backmund (Schriftleitung)
Medical Park Chiemseeblick, Bernau Praxiszentrum im Tal,
E-Mail: m.soyka@medicalpark.de Ludwig-Maximilians-Universität, München
E-Mail: Markus.Backmund@p-i-t.info
Prof. Dr. Michael Krausz
Department of Psychiatry Dr. Hans Haltmayer
University of British Columbia, Vancouver, Canada Suchthilfe Wien, Österreich
E-Mail: Michael.Krausz@ubc.ca E-Mail: hans.haltmayer@suchthilfe.at
PD Dr. Philip Bruggmann
Arud, Zentren für Suchtmedizin, Zürich, Schweiz
E-Mail: p.bruggmann@arud.ch
herausgebergremium
Prof. Dr. Gabriele Fischer Prof. (apl) Dr. Ulrich W. Preuß
Universitätsklinik für Psychiatrie-AKH Vitos Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Herborn
Wien, Österreich E-Mail: ulrich.preuss@vitos-herborn.de
E-Mail: Gabriele.Fischer@meduniwien.ac.at
Prof. Dr. Christian G. Schütz
Prof. Dr. Ulrich John
Department of Psychiatry
Institut für Sozialmedizin und Prävention
University of British Columbia, Vancouver, Canada
Universitätsmedizin Greifswald, Greifswald
E-Mail: Christian.Schutz@ubc.ca
E-Mail: UJohn@uni-greifswald.de
Dr. Heinrich Küfner Prof. Dr. Rainer Spanagel
Institut für Therapieforschung (IFT), München Zentralinstitut für Seelische Gesundheit
E-Mail: Kuefner@ift.de Abt. Psychopharmakologie J 5, Mannheim
E-Mail: Rainer.Spanagel@zi-mannheim.de
Prof. Dr. Michael Lucht
Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und
Prof. Dr. Marc Walter
Psychotherapie der Universitätsmedizin Greifswald
Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel, Basel
am HELIOS-Hanseklinikum Stralsund, Stralsund
E-Mail: marc.walter@upkbs.ch
E-Mail: lucht@uni-greifswald.de
Prof. Dr. Dennis Nowak Prof. Dr. Reinhart Zachoval
Institut und Poliklinik für Arbeits-, Sozial- und Medizinische Klinik II
Umweltmedizin Klinikum Großhadern der Ludwig-Maximilians-Universität,
Klinikum der Universität-Innenstadt, München München
E-Mail: Dennis.Nowak@med.uni-muenchen.de E-Mail: Reinhart.Zachoval@med.uni-muenchen.de
Redaktion:
Karin Preußner, ecomed Medizin, eine Marke der ecomed-Storck GmbH, Landsberg am Lech
E-Mail: k.preussner@ecomed-storck.de, Internet: http://www.ecomed-suchtmedizin.de
Suchtmed 19 (2) 49 (2017) 49
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Suchtmedizin, Jg. 19, Nr. 2, 2017 Edelweißring 61
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ehemals: Suchtmedizin in Forschung und Praxis Fax: 08231-90862
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Medical Park Chiemseeblick
E-Mail: aboservice@hjr-verlag.de
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Tal 9, Rgb., D-80331 München ments sind nicht einzeln kündbar.
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spätestens 8 Wochen zum Jahresende gekündigt wird.
PD Dr. Philip Bruggmann
Arud, Zentren für Suchtmedizin, Zürich, Schweiz Veröffentlichung gemäß Art. 8 Abs. 3 Bayerisches Pressegesetz:
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Verlagsgruppe Hüthig-Jehle Rehm GmbH ist die Süddeutscher Verlag
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Department of Psychiatry scher Verlag GmbH, München: 97,383 %; Kaufmann Holger Hüthig,
Heidelberg: 2,027 %, Ruth Hüthig, Heidelberg: 0,269 %, Beatrice Mül-
The University of British Columbia
ler, Heidelberg: 0,160 %, Sebastian Hüthig, Heidelberg: 0,160 %.
Vancouver, Canada
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50 Suchtmed 19 (2) 50 (2017)
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inhalt | suchtmed
inhalt
Umschlagbild Positionspapier
64 Indikationen für die Langzeitverschreibung von
„Gehalten“ Benzodiazepinen und Z-Drugs
Dr. rer. nat. Gerhard Isenberg war als einer der (R. Holzbach, J. Brack, K. Behrendt)
ersten Heisenberg-Stipendiaten an der Johns
Hopkins Medical School, Baltimore, USA. Als
Leiter einer Nachwuchsgruppe am Max Planck 20. Substitutionsforum, Mondsee
Institut für Psychiatrie wurde er anschließend
73 Tagungsprogramm und Abstracts
mit der Otto Hahn Medaille ausgezeichnet. Die
Habilitation erfolgte rasch an der medizinischen
Fakultät der LMU München zum Dr. med. ha-
bil. und dann die Berufung zum Professor an Vorschriften und Regelungen
die Technische Universität München. Seit vielen
85 Betäubungsmittel-Verschreibungsverordnung
Jahren ist die Musik und die Malerei auch sein
(BtMVV)
Beschäftigungsfeld. Er verwendet einfache Ma-
terialien, Gouache Farben, Wasserfarben und
Bleistift. Die einzelne Linie hat für ihn eine große Aus Industrie und Forschung
Bedeutung, aus der er aus der figürlichen Darstel-
lung bis zur Abstraktion gelangt. 99 Retardiertes Morphin in der Substitutionspraxis
Nachrichten
50 Impressum 100 Forscher untersuchen therapeutischen Nutzen einer
Smartphone-App
101 Raucherparadies Deutschland
Editorial 101 Cannabis als Medizin:
53 Grußwort zum 20. Substitutions-Forum, Mondsee Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizin
produkte richtet Cannabisagentur für künftigen
(A. Springer) Cannabisanbau in Deutschland ein
103 Suchtmedizinische Grundversorgung
Übersichtsbeiträge
54 Tagungskalender
55 Auswirkungen von neutralen Zigarettenverpackun-
gen (plain packages) auf das Rauchverhalten
(L. Brandt, M. Silbernagl, G. Fischer) 104 Autorenhinweise
Suchtmedizin in Forschung und Praxis wird referiert in:
CCMed – Current Contents Medizin deutscher und deutschsprachiger Zeitschriften, Deutsche Zentralbibliothek für
Medizin, Köln
PSYNDEX – Zentralstelle für Psychologische Information und Dokumentation, Universität Trier
EMBASE, Excerpta Medica, Elsevier
SCOPUS, Elsevier
Die Herausgeberschaft ist Mitglied der „International Society of Addiction Journal Editors“ (ISAJE)
Suchtmed 19 (2) 51 (2017) 51
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18. Interdisziplinärer
Kongress für
Suchtmedizin
29. Juni - 01. Juli 2017
!
Sucht
Fachintegrierendes Forum
für Suchttherapie,
Suchtfolgekrankheiten und
Akutversorgung Suchtkranker
Kongressleitung:
Prof. Dr. med. Markus Backmund
Veranstaltungsort:
Holiday Inn Munich – City Centre
München
Nähere Informationen finden Sie unter
www.suchtkongress.de
Veranstalter: In Zusammenarbeit mit:
institut für
suchtmedizin und adipositas isa
17_Suchtkongress_Anzeige_210x297.indd 1 23.05.2016 14:09:44
EDITORIAL/gruSwort
Editorial
Univ.-Prof. Dr. Alfred Springer
Medizinische Universität Wien, Österreich
Grußwort zum 20. Substitutions-Forum, Mondsee
Am 6. und 7. Mai findet das von der ÖGABS veranstaltete die Ergebnisse des vom Bundesministerium für Gesundheit
20. Substitutionsforum im Schlosshotel Mondsee statt. initiierten Projekts „Qualitätssicherungsstandards für die
Opioid-Substitutionsbehandlung“ berichtet.
Wieder werden sich an diesem bereits traditionellen Ver-
anstaltungsort die Theoretiker und Praktiker der Sucht- Wie in den vergangenen Jahren wird aus berufenem Mund
medizin und Suchttherapie treffen, um sich über neue über die spektakuläre Entwicklung der Therapie der He-
Entwicklungen zu informieren und um ihre Erfahrungen patitis und ihre Bedeutung für die Suchtmedizin berichtet.
auszutauschen.
Auch heuer werden wir eine Persönlichkeit, die sich große
Um unser 20-jähriges Jubiläum würdig zu begehen, haben Verdienste um die Suchttherapie erworben hat, mit der Ver-
wir ein aktuelles und zukunftsweisendes Rahmenthema ge- leihung der Ehrenurkunde der ÖGABS auszeichnen.
wählt: Wir wollen, neben einem Rückblick und einer Über-
schau über die Entwicklung, die die Veranstaltung über die- In Erwartung einer spannenden Tagung und einer breiten
sen Zeitraum genommen hat, den differenzierten Umgang und offenen Diskussion freue ich mich, Sie Anfang Mai in
mit psychoaktiven Substanzen zur Diskussion stellen. Hat Mondsee begrüßen zu dürfen.
sich doch in diesem Zeitraum der bemerkenswerte Trend er-
geben, dass der medizinische Gebrauch und Nutzen von be-
stimmten Substanzen, deren außermedizinischer Gebrauch
verpönt und verboten ist, eine Neubewertung erfährt. Diese
Re-Orientierung betrifft in verschiedenen Anwendungs-
bereichen (Psychiatrie, Suchttherapie, Schmerzmedizin,
Psychotherapie und Neuro-/Psycho-Enhancement) sowohl
den Umgang mit Cannabis, wie auch mit Ketamin, mit zen Alfred Springer, Kongressleiter
tralen Stimulantien und mit Halluzinogenen. Um über den
State of the art in dieser Entwicklung zu informieren, ha- Prof. Dr. med. FA für Psychiatrie und Neurologie; Psycho-
ben wir exzellente Repräsentanten als Referenten gewon- analytiker
nen. Neben dem Überblick, der über die wissenschaftliche
Bearbeitung und praktische Auswirkung des differenzier- Vorsitzender der ÖGABS
ten Umgangs mit den neubewerteten Substanzen geboten
wird, soll auch die kulturelle Ambivalenz, die in dieser
neuen Situation zutage tritt – und die ja traditionell auch
die arzneimittelgestützte Therapie der Opioidabhängigkeit Korrespondenzadresse:
Univ.-Prof. Dr. Alfred Springer
überschattet – zur Diskussion gestellt werden. Wie auch in
Medizinische Universität Wien
früheren Substitutionsforen wird der Diskussion drogenpo- Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
litischer Vorstellungen und der Auswirkungen der gesetz Währinger Gürtel 18-20
lichen Regulierung des Umgangs mit psychoaktiven Stoffen A-1090 Wien
breiter Raum gewährt. In diesem Kontext wird auch über E-Mail: alfred.springer@meduniwien.ac.at
Suchtmed 19 (2) 53 (2017) 53
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suchtmed | TAGUNGSKALENDER
Datum Veranstaltung Ort Veranstalter Internet
27. April 2017 22. Wissenschaftliches Sym- Hannover Norddeutscher Suchtforschungsverbund e.V. www.nsfev.de
posium „Innovative Ansätze Kerstin Rommel-Fengewisch
in der Suchttherapie und Tel: 0551/39-22151
neue Entwicklungen“ Fax: 0551/39-12655
kerstin.rommel-fengewisch@med.uni-goettingen.de
6.–7. Mai 2017 20. Substitutionsforum Mondsee oegabs – Österreichische Gesellschaft für arzneimittel- www.oegabs.at
– Plattform für Drogen gestützte Behandlung von Suchtkrankheit
therapie c/o Medizinische Ausstellungs- und Werbegesellschaft
Freyung 6
A-1010 Wien
Tel: +43/1/53663-71
maw@media.co.at
15.–17. Mai 2017 40. fdr+sucht+kongress Berlin Fachverband Drogen- und Suchhilfe e.V. www.fdr-online.info
Gierkezeile 39
10585 Berlin
Tel: 030/85400490
17.–18. Mai 2017 Improving Outcomes in the Berlin PCM Scientific www.iotodmeeting.com
Treatment of Opioid Depen- 41 Old Street
dence (IOTOD) 2017 London
EC1V 9HX
Tel: +44 (0) 20 3751 0451
contact@iotodmeeting.com
6.–9. Juni 2017 22. Suchttherapietage Hamburg Zentrum für interdisziplinäre Suchtforschung www.zis-hamburg.de
der Universität Hamburg
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Martinistraße 52
20246 Hamburg
Tel: 040/74 10-542 03
Fax: 040/74 10-551 21
17.–22. Juni 2017 CPDD 79th Annual Scientific Montreal College on Problems of Drug Dependence (CPDD) www.cpdd.org
Meeting 3420 North Broad Street – MRB Room 324
Philadelphia, PA 19140-5104
Phone: 215-707-3242
Fax: 215-707-1904
21.–23. Juni 2017 30. Heidelberger Kongress: Heidel- Fachverband Sucht e.V. www.sucht.de
Ethische Fragen in der berg Dr. Volker Weissinger
Suchtbehandlung Walramstraße 3
53175 Bonn
Tel: 02 28/26 15 55
Fax: 02 28/21 58 85
sucht@sucht.de
28. Juni 2017 8. Bayerischer Fachkongress München Bayerische Akademie für Sucht- und Gesundheits http://www.bas-
Glücksspiel fragen BAS muenchen.de
Johanna Schmelcher
Tel: 089/530 730 14
johanna.schmelcher@bas-muenchen.de
29. Juni – 1. Juli 18. Interdisziplinärer München SVV - Süddeutscher Verlag Veranstaltungen GmbH www.suchtkongress.de
2017 Kongress für Suchtmedizin Justus-von-Liebig-Str. 1
86899 Landsberg am Lech
Mike Aschenbrenner
Tel: 08191/125-136
Fax: 08191/125-97136
mike.aschenbrenner@sv-veranstaltungen.de
18.–20. September Deutscher Suchtkongress Lübeck Infinite Science GmbH www.suchtkongress2017.de
2017 2017 Maria-Goeppert-Str. 1
23562 Lübeck
Tel: 0451/5853 2902
Fax: 0451/5853 2905
info@suchtkongress2017.de
26.–27. September 26. Fachtagung Manage- Kassel Bundesverband für stationäre Suchtkrankenhilfe e.V. www.suchthilfe.de
2017 ment in der Suchttherapie (buss)
Simone Schwarzer
Wilhelmeshöher Allee 273
34131 Kassel
Tel: 0561/779351
simone.schwarzer@suchthilfe.de
54 Suchtmed 19 (2) 54 (2017)
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plain packages | übersichtsbeiträge
Auswirkungen von neutralen
Zigarettenverpackungen (plain packages)
auf das Rauchverhalten
Laura Brandt1, Marisa Silbernagl2, Gabriele Fischer2
1
Institut für Angewandte Psychologie: Arbeit, Bildung, Wirtschaft; Fakultät für Psychologie,
Universität Wien
2
Zentrum für Public Health, Medizinische Universität Wien
Zusammenfassung
Die negativen Folgen des Tabakkonsums sind sowohl für Individuen als auch für die Gesellschaft eindeutig wissenschaftlich belegt. Um die
Rauchprävalenz zu reduzieren, wird von Seiten der Gesundheitspolitik in den letzten Jahren vermehrt versucht, auf sogenannte „smoking
cues“ – tabakassoziierte Reize, welche das Rauchverhalten stimulieren – Einfluss zu nehmen. In diesem Zusammenhang wird der Zigaretten-
verpackung als zentralem Stimulus immer mehr Aufmerksamkeit geschenkt, unter der Annahme, dass deren bloße Darstellung das „craving“
nach Zigaretten fördern kann. So wurden 2012 in Australien herkömmliche Zigarettenschachteln durch sogenannte „plain packages“ –
Zigarettenverpackungen ohne Markenkennzeichnung – ersetzt. „Plain packaging“ verfolgt drei Ziele: (1) Eine Reduktion des Reizes der Ver-
packung, (2) eine Erhöhung der Wirkungskraft der Warnhinweise auf der Verpackung und (3) eine Reduktion der Fähigkeit der Verpackung,
die KonsumentInnen über die schädlichen Folgen des Rauchens zu täuschen. Vor dem Hintergrund, dass „craving“ in der rezenten Fassung
des DSM als zentrales Kriterium einer Tabakkonsumstörung aufgenommen wurde, liegt der Fokus dieser Arbeit auf dem ersten Schwerpunkt
– der Reduktion der Wirkung der Verpackung als „craving“ sowie potenziell das Rauchverhalten fördernder Reiz („smoking cue“). Obwohl
in den letzten Jahren eine Reduktion der Rauchprävalenz in Australien zu verzeichnen ist, existieren aktuell nur inkonsistente Ergebnisse
bezüglich der Wirkung der „plain packages“, vor allem auf das tatsächliche Rauchverhalten bzw. erfolgreiche (längerfristige) Abstinenz.
Schlagworte: plain packaging, Nikotin, Tabakabhängigkeit, Rauchverhalten, tabakassoziierte Reize
The effect of plain packaging on smoking behaviour
Abstract
The negative effects of tobacco consumption for individuals as well as for the society are well proven. In recent years governments seek to
reduce the smoking prevalence by minimizing individuals’ exposure to smoking cues, which are thought to stimulate smoking behaviour.
In this context, cigarette packages are considered as crucial stimuli, which increase craving. In 2012, Australia introduced plain packages –
cigarette packages without visible branding. The specific aims of this initiative were: (1) reducing the effect of the package as a smoking cue,
(2) increasing the effect of health warnings on tobacco product packages, and (3) reducing the ability of tobacco product packages to mislead
consumers with regard to the harmful effect of tobacco use. Against the backdrop that craving was introduced as a criterion for tobacco use
disorder in DSM-5, this article focuses on the first aim – reducing the effect of tobacco product packages as a “smoking cue”, which increases
craving and potentially also smoking behaviour. Although the smoking prevalence in Australia decreased in recent years, there is inconsistent
evidence on the effect of plain packs on smoking behaviour and (longer-term) abstinence.
Keywords: plain packaging, nicotine, tobacco use disorder, smoking behaviour, smoking cues
1 Einleitung
Die im Jahr 2012 in Australien eingeführten „plain pa- Korrespondenzautorin:
Mag. Marisa Silbernagl
ckages“ (Parliament of Australia 2011) wurden als eine
Medizinische Universität Wien
von mehreren, sukzessive eingeführten Maßnahmen ge- Zentrum für Public Health
gen den Anstieg bzw. zur Verringerung der Rauchpräva- Kinderspitalgasse 15
lenz implementiert. Durch die einheitliche Verpackungsart, 1090 Wien, Österreich
ohne Markenlogo oder Ähnlichem, soll eine Erhöhung E-Mail: marisa.silbernagl@meduniwien.ac.at
Suchtmed 19 (2) 55 – 62 (2017) 55
© ecomed Medizin, eine Marke der ecomed-Storck GmbH, Landsberg
positionspapier | langzeitverschreibung
Indikationen für die Langzeitverschreibung
von Benzodiazepinen und Z-Drugs
Rüdiger Holzbach1,2, Jochen Brack3, Klaus Behrendt4
1
Klinikum Arnsberg, Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Arnsberg
2
ZIS Hamburg, Universitäts-Klinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg
3
Institut für Forensische Psychiatrie und Suchtmedizin (IFPS), Hamburg
4
Hamburg
Zusammenfassung
Benzodiazepine und die Z-Substanzen werden häufig eingesetzt. Gemäß Leitlinien sollen sie im Regelfall nur begrenzt für kurze Zeit
angewendet werden. Entsprechende Ausnahmen sind aber weder in den Leitlinien noch in den einschlägigen Lehrwerken definiert. Dies
führt dazu, dass gerechtfertigte Langzeitverschreibungen unterbleiben und ungerechtfertigte Verschreibungen mit Verweis auf einen Aus
nahmetatbestand fortgeführt werden.
Die Autoren haben auf dem Hintergrund ihrer psychiatrischen und suchtmedizinischen Erfahrung versucht zu definieren, bei welchen Krank-
heitsbildern und welchem Behandlungsverlauf eine Langzeitverschreibung gerechtfertigt ist: Therapieresistenz oder schwere, andauernde
Nebenwirkungen bei erheblicher Beeinträchtigung durch eine schizophrene Psychose, Angsterkrankung oder Depression, Borderline-Persön-
lichkeitsstörung, hirnorganische Schädigung und Traumatisierte. Außerdem im Rahmen eines ambulanten Entzuges und bei einer kleinen
Subgruppe Schwerstabhängiger.
Schlagworte: Benzodiazepine, Z-Substanzen, Langzeitanwendung
Abstract
Benzodiazepines und z-drugs are command used. Guidelines emphasize, that they should be used regular only for a short time. Exceptions
are not defined, not in specialist books either. As a consequence useful long term treatment will be stopped and unusefull prescribtion is
continued in regard to possible exceptions.
The autors, psychiatrists and specialist in addiction medicine, tried to define for what kind of illness and course of disease long term treat-
ment is warrantable: therapy resistence or severe ongoing adverse effects with considerable disturbance of daily life by schizophrenia, anxiety
or depression, borderline personality disorder, damage of the brain and posttraumatic stress disorder. Furthermore in context with outpatient
withdrawal and in a small subgroup of most heavily dependents.
Key words: benzodiazepine, z-drugs, long term treatment
1 Vorbemerkung Dieser Beitrag soll die bei bestimmten Patientengruppen
erforderliche Dauerbehandlung und ihre fachlich angemes-
2015 haben Janhsen et al. im deutschen Ärzteblatt eine sene Durchführung aus psychiatrisch-suchtmedizinischer
Übersichtsarbeit zu Problemen der Dauertherapie mit Ben- Sicht beschreiben und Hinweise für den indikationsgerech-
zodiazepinen und verwandten Substanzen vorgestellt und ten Umgang mit diesen Substanzgruppen geben. Dadurch
auf das weiterhin erschreckend große Ausmaß von inad- soll auch die Grenze zu unangemessenen Langzeitverschrei-
äquatem und suchtförderndem ärztlichen Handeln im Um- bungen deutlich gemacht werden.
gang mit diesen Substanzen hingewiesen.
Andererseits wird durch solche Beiträge die für spezielle
Patientengruppen notwendige Langzeit- bzw. Dauerbe- Korrespondenzautor:
Dr. med. Rüdiger Holzbach
handlung mit Benzodiazepinen diskreditiert und womög-
Klinikum Arnsberg
lich verhindert. Von Seiten der Pharmaindustrie wird durch Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
die oft veralteten und zur Frage der Behandlungsdauer un- Springufer 7
differenzierten Fachinformationen wenig Hilfreiches dazu 59755 Arnsberg
beigetragen. E-Mail: r.holzbach@klinikum.arnsberg.de
64 Suchtmed 19 (2) 64 – 70 (2017)
© ecomed Medizin, eine Marke der ecomed-Storck GmbH, Landsberg© Photographee
Gut zu wissen. Was im Notfall zu tun ist.
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Lebensgefahr
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Wann kann/darf/muss ich einweisen?
> Diagnostik und Erstmaßnahmen bei Verwirrtsein und Desorientierung, Suizidalität,
Benommenheit und Intoxikation, Erregung, Angst und Panik, Aggression, Konfliktsituationen,
Gewalt, Traumatisierung
> Notfallmedikation – welche Medikamente kann und darf ich wann geben?
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Softcover, 206 Seiten als E-B
ISBN 978-3-609-10354-9
€ 24,99
ecomed-Storck GmbH
c/o Verlagsgruppe Hüthig Jehle Rehm GmbH
80289 München
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150916_C_15_0633_Anzeige_Notfallmedizin_9-2015.indd 1 16.09.15 13:10tagungsprogramm | substitutions-forum mondsee
20. Substitutions-Forum
Plattform für Drogentherapie
6.–7. Mai 2017, Mondsee
Tagungsprogramm
Samstag, 6. Mai 2017
bis 10.30 Uhr Anreise und Registrierung
10.30 – 10.45 Uhr Begrüßung und Eröffnung (J. Schopper, N. Jachimowicz)
10.45 – 11.00 Uhr 20 Jahre Substitutionsforum im Rückblick (A. Springer)
Vorsitz: W. Werner
11.00 – 12.00 Uhr Drogenstrategien – der differenzierte Umgang mit psychoaktiven Substanzen
(A. Springer)
12.00 – 14.00 Uhr Mittagsbuffet
Vorsitz: C. Scheiber, P. Skriboth
14.00 – 14.45 Uhr Der Trip aus der Sucht – Halluzinogene in der Behandlung Suchtkranker (R. Hämmig)
14.45 – 15.30 Uhr Selbstoptimierung und Selbstheilung mit Stimulanzien (M. Soyka)
15.30 – 15.50 Uhr Verleihung der ÖGABS-Ehrenurkunde für Verdienste um die Substitutionsbehandlung
an MR Dr. Karl Nemec
15.50 – 16.15 Uhr Kaffeepause
Vorsitz: H. Haltmayer, A. Springer
16.15 – 17.00 Uhr Cannabis: Eine rationale Drogenpolitik – wirksam mit Kohärenz und Regulation
(T. Kessler)
17.00 – 17.40 Uhr Auswirkungen des BtMG und der BtmVV gestern und heute (M. Backmund)
17.40 – 18.15 Uhr Projekt Qualitätssicherungsstandards für die Opioid-Substitutionstherapie –
Stand und Ausblick (J. Schopper)
18.15 Uhr Ende 1. Tag
20.00 Uhr Gemeinsames Abendessen
Sonntag, 7. Mai 2017
Vorsitz: E. Madlung-Kratzer, C. Willinger
09.00 – 09.40 Uhr Schmerztherapie bei opioidabhängigen PatientInnen (W. Jaksch)
09.40 – 10.20 Uhr Cannabinoide in der Schmerztherapie – Hope or Dope? (B. Kraft)
10.20 – 11.00 Uhr Ketamineinsatz in der psychiatrischen Behandlung: Fokus auf affektive Erkrankungen
(A. Erhardt)
11.00 – 11.30 Uhr Kaffeepause
Vorsitz: A. Bischof, G. Rechberger
11.30 – 12.10 Uhr Hepatitis-C-Therapie 2017 und was die Suchtmedizin dazu beitragen kann
(M. Gschwantler, H. Haltmayer)
12.10 – 12.50 Uhr Cannabis in Österreich und der EU – Daten und Politik (M. Weigl)
12.50 – 13.00 Uhr Zusammenfassung und Verabschiedung (A. Springer)
13.00 Uhr Ende der Tagung
14.00 – 16.00 Uhr ÖGABS – Jahreshauptversammlung (Raum Drachenwand)
Suchtmed 19 (2) 73 – 84 (2017) 73
© ecomed Medizin, eine Marke der ecomed-Storck GmbH, Landsbergbtmvv | vorschriften und regelungen
Verordnung über das Verschreiben, die A
bgabe
und den Nachweis des Verbleibs von
Betäubungsmitteln (Betäubungsmittel-
Verschreibungsverordnung – BtMVV)*
§ 1 Grundsätze § 2 Verschreiben durch einen Arzt
(1) Die in Anlage III des Betäubungsmittelgesetzes bezeich- (1) Für einen Patienten darf der Arzt innerhalb von 30 Ta-
neten Betäubungsmittel dürfen nur als Zubereitungen, Can- gen verschreiben:
nabis auch in Form von getrockneten Blüten, verschrieben
werden. Die Vorschriften dieser Verordnung gelten auch für a) bis zu zwei der folgenden Betäubungsmittel unter Ein-
Salze und Molekülverbindungen der Betäubungsmittel, die haltung der nachstehend festgesetzten Höchstmengen:
nach den Erkenntnissen der medizinischen Wissenschaft 1. Amfetamin 600 mg,
ärztlich, zahnärztlich oder tierärztlich angewendet werden. 2. Buprenorphin 800 mg,
Sofern im Einzelfall nichts anderes bestimmt ist, gilt die für 2a. Cannabis in Form von getrockneten
ein Betäubungsmittel festgesetzte Höchstmenge auch für Blüten 100 000 mg,
dessen Salze und Molekülverbindungen. 2b. Cannabisextrakt (bezogen auf den
Δ9-Tetrahydrocannabinol-Gehalt) 1 000 mg,
(2) Betäubungsmittel für einen Patienten oder ein Tier 3. Codein als Substitutionsmittel 40 000 mg,
und für den Praxisbedarf eines Arztes, Zahnarztes oder 3a. Dexamfetamin 600 mg,
Tierarztes dürfen nur nach Vorlage eines ausgefertigten 3b. Diamorphin 30 000 mg,
Betäubungsmittelrezeptes (Verschreibung), für den Stati- 4. Dihydrocodein als Substitutionsmittel 40 000 mg,
onsbedarf, den Notfallbedarf nach § 5d und den Rettungs- 5. Dronabinol 500 mg,
dienstbedarf nach § 6 Absatz 1 nur nach Vorlage eines 6. Fenetyllin 2 500 mg,
ausgefertigten Betäubungsmittelanforderungsscheines (Ver- 6a. Fentanyl 500 mg,
schreibung für den Stationsbedarf, den Notfallbedarf und 7. Flunitrazepam 30 mg,
den Rettungsdienstbedarf), abgegeben werden. 8. Hydrocodon 1 200 mg,
9. Hydromorphon 5 000 mg,
(3) Der Verbleib und der Bestand der Betäubungsmittel sind 10. (aufgehoben)
lückenlos nachzuweisen: 11. Levomethadon 1 800 mg,
11a. Lisdexamfetamindimesilat 2 100 mg,
1. in Apotheken und tierärztlichen Hausapotheken, 12. Methadon 3 600 mg,
2. in Praxen der Ärzte, Zahnärzte und Tierärzte, 13. Methylphenidat 2 400 mg,
3. auf Stationen der Krankenhäuser und der Tierkliniken, 14. (aufgehoben)
4. in Alten- und Pflegeheimen sowie in Hospizen, 15. Morphin 24 000 mg,
5. in Einrichtungen der Rettungsdienste, 16. Opium, eingestelltes 4 000 mg,
6. in Einrichtungen nach § 5 Absatz 10 Satz 1 Nummer 17. Opiumextrakt 2 000 mg,
3 Buchstabe a, b und e, Satz 2 Nummer 1 Buchstabe b 18. Opiumtinktur 40 000 mg,
und Nummer 4 und § 5a Absatz 2 sowie 19. Oxycodon 15 000 mg,
7. auf Kauffahrteischiffen, die die Bundesflagge führen. 20. Pentazocin 15 000 mg,
21. Pethidin 10 000 mg,
22. (aufgehoben)
23. Piritramid 6 000 mg,
23a. Tapentadol 18 000 mg,
* Anm. d. Redaktion: Die vorliegende Fassung entspricht der BtMVV vom 20.1.1998
24. Tilidin 18 000 mg
(BGBl. I S. 74), zuletzt geändert durch Art. 3 des Gesetzes vom 6.3.2017 (BGBl. I S. oder
403), incl. der am 15.3.2017 vom Bundeskabinett beschlossenen 3. Verordnung b) eines der weiteren in Anlage III des Betäubungsmittel-
zur Änderung der Betäubungsmittel-Verschreibungsverordnung (hier kursiv
dargestellt). Zum Zeitpunkt der Drucklegung stand die notwendige Zustimmung gesetzes bezeichneten Betäubungsmittel außer Alfenta-
des Bundesrats noch aus. nil, Cocain, Etorphin, Remifentanil und Sufentanil.
Suchtmed 19 (2) 85 – 98 (2017) 85
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Forscher untersuchen therapeutischen Nutzen einer Smartphone-App
Wissenschaftler der Klinik und Poliklinik für Kinder- und misiert-kontrollierten SELTIAN-Studie. Sie wird an der
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie der Universitäts- Klinik und Poliklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie
medizin Mainz untersuchen, ob sich die Essstörung Mager- und -psychotherapie der Universitätsmedizin Mainz, der
sucht mit Hilfe der Smartphone-App „Jourvie Research“ Kinder- und Jugendpsychiatrie der Charité – Universitäts-
besser behandeln lässt. Die vom gleichnamigen Sozialun- medizin Berlin und dem Johanniter-Zentrum für Kinder-
ternehmen entwickelte App soll es Betroffenen leichter ma- und Jugendpsychiatrie Neuwied durchgeführt. Der Ab-
chen, ihr Essverhalten und die damit verbundenen Gefühle schluss der ersten Pilotstudie ist für Ende 2017 geplant.
zu protokollieren. Geraten sie in eine psychische Krise, bie-
tet ihnen die App Tipps, um diese zu überwinden und nicht Im Rahmen der SELTIAN-Studie erhalten die Teilneh-
mit gestörtem Essverhalten zu reagieren. Aktuell suchen merinnen die Möglichkeit, bereits während der Wartezeit
die Wissenschaftler noch betroffene Mädchen zwischen 12 dem Fortschreiten ihrer Erkrankung mit professioneller
und 19 Jahren, die unter der auch als Magersucht bezeich- Hilfe entgegenwirken zu können. Mit den Teilnehmerin-
neten Essstörung Anorexia nervosa leiden und an der Studie nen der einen Gruppe führen Psychologen zum einen
teilnehmen möchten. Interessierte aus Mainz und den um- alle zwei Wochen psychiatrische Einzelgespräche durch.
liegenden Regionen wenden sich bitte an den Initiator und Darin besprechen sie mit den Betroffenen deren Esspro-
Leiter der Studie, Dipl.-Psych. David Kolar, Klinik für Kin- tokolle. In der App-Version, die in der Studie eingesetzt
der- und Jugendpsychiatrie der Universitätsmedizin Mainz wird, werden die Protokolle nach jedem Ausfüllen au-
(E-Mail an d avid.kolar@unimedizin-mainz.de). tomatisch an den Therapeuten verschickt, so dass dieser
bereits vor dem Gesprächstermin vollen Einblick in die
Immer mehr Kinder und Jugendliche leiden unter Symp aktuellen Themen der Patientin erhält. Darüber hinaus
tomen von Essstörungen. In Deutschland sind es laut entwickeln sie gemeinsam mit den Magersüchtigen indi-
Robert Koch-Institut etwa 2,3 Millionen. Betroffen sind viduelle Strategien zur Gewichtsstabilisierung sowie neue
vor allem Mädchen in der Pubertät, aber auch bei Jungen Lösungen für schwierige Situationen und sie analysieren
im Kindesalter ist der Wunsch abzunehmen immer weiter die Erfolge und Misserfolge bei deren Umsetzung.
verbreitet. Essstörungen nehmen unter den kinder- und
jugendpsychiatrischen Störungen eine besondere Stellung „In der Therapie besprochene Problemlösungen sind in
ein, da sie schwierig zu behandeln sind. Häufig führt die einer Krise schnell vergessen. Was wäre, wenn eine Smart-
Erkrankung zu schwerwiegenden körperlichen Schäden phone-App die Patienten genau dann an ihre Strategien
und nicht selten sogar zum Tod. Ambulante Therapie erinnert?“, so der Mainzer Diplom-Psychologe David
plätze sind rar: Wartezeiten von weit mehr als drei Mo- Kolar, der die Studie konzipiert hat. „In Krisen kann die
naten sind die Regel. App die magersüchtigen Mädchen dann auf ihre eigenen
Strategien aufmerksam machen. Wir vermuten, dass die
Hilfe verspricht eine speziell entwickelte Smartphone- Therapie dadurch effektiver wirkt.“ In der Kontrollgrup-
App. Die von dem Sozialunternehmen „Jourvie“ entwi- pe der Studie kommt das digitale Hilfsmittel nicht zum
ckelte App „Jourvie Research“ dient den Magersüchtigen Einsatz. „Ab einem bestimmten Punkt der Gewichtsab-
als Tool, um digital und diskret zu notieren und zu spei- nahme bedürfen die Magersüchtigen einer stationären
chern, was sie wann und mit welchem Gefühl gegessen Behandlung. Wenn es auch dank der App gelänge, deren
haben. Diese Essprotokolle tragen dazu bei, bestimmte Anzahl zu verringern, wäre das sowohl aus Sicht der Be-
Denkmuster und wiederkehrende Verhaltensmuster im troffenen als auch aus Sicht des Gesundheitssystems sehr
Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme besser er- zu begrüßen“, betont Kolar.
kennen zu können. Weitere hilfreiche Funktion der App:
Sie unterstützt ihre Nutzer in Krisenfällen. Geraten die Weitere Informationen:
Erkrankten in eine Situation, auf die sie tendenziell mit
gestörtem Essverhalten reagieren würden, schlägt ihnen Kolar et al. (2016). Bridging the Gap: Smartphone-based
die App alternative Handlungen vor, beispielsweise Mu- Support between Sessions for Adolescent Outpatients
sik hören, lesen oder sich an etwas Schönes erinnern. Ziel with Anorexia Nervosa – A Randomized Controlled Trial
ist es, dass die Magersüchtigen ihr Gewicht erhöhen oder Protocol. EUROPEAN EATING DISORDERS REVIEW
es zumindest halten. Es gilt, ein lebensbedrohliches Aus- 24 (4): E21-E21. Meeting Abstract: 34; DOI: 10.1002/
maß der Essstörung abzuwenden. erv.2456
Ob der Einsatz dieser Smartphone-Applikation tatsäch- (Quelle: Pressemitteilung der Universitätsmedizin der
lich zu einer Stabilisierung des Gewichts führen kann, Johannes Gutenberg-Universität Mainz vom 3. März
das erforschen Wissenschaftler seit 2016 in der rando- 2017)
100 Suchtmed 19 (2) 100 – 103 (2017)
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Raucherparadies Deutschland
Deutschland unternimmt viel zu wenig, um das Rauchen zur Verringerung des Rauchens in der Bevölkerung. Diese
einzudämmen und das Nichtrauchen zu fördern. Deshalb Maßnahmen sind von der Weltbank als wirksam einge-
landet die Bundesrepublik im europäischen Vergleich der stuft worden und sollten im Rahmen einer umfassenden
Maßnahmen zur Eindämmung des Tabakkonsums zum Tabakpräventionsstrategie eingeführt werden. Dazu ge-
zweiten Mal in Folge auf dem vorletzten Platz, nur ge- hören Tabaksteuererhöhungen, rauchfreie öffentliche
folgt von Österreich. Dies zeigt eine aktuelle Befragung Räume, Aufklärungskampagnen, ein umfassendes Tabak-
in 35 europäischen Staaten, die „Tabakkontrollskala werbeverbot, Warnhinweise auf Tabakverpackungen und
2016“, die am 23. März bei der siebten Europäischen die Unterstützung beim Rauchstopp.
Tabakkontrollkonferenz in Porto vorgestellt wurde.
Deutschland erreicht lediglich für Rauchverbote im öf-
Deutschland ist das einzige Land in der EU, das noch un- fentlichen Raum sowie für die Einführung der neuen
eingeschränkt Außenwerbung für Tabakprodukte erlaubt, Warnhinweise gerade einmal die Hälfte der möglichen
und hat zudem seit 2010 keinerlei Maßnahmen ergriffen, Punkte, bei allen anderen Kriterien liegt es darunter.
um das Rauchen zu verringern. Lediglich die europäische
Tabakproduktrichtlinie wurde im Jahr 2016 – wie es für alle Aufsteigen im Ranking kann ein Land, wenn es seit
EU-Mitgliedstaaten Pflicht ist – in nationales Recht umge- der letzten Erfassung neue Maßnahmen ergriffen hat.
setzt. Andere Länder hingegen, allen voran Großbritannien Deutschland hat in dieser Hinsicht in den letzten Jahren
und Nordirland, haben in den letzten Jahren immer wieder wenig geleistet und bietet daher der Tabakindustrie im
neue Regelungen eingeführt. Aktuelle Beispiele dafür sind europäischen Vergleich geradezu paradiesische Verhält-
eine standardisierte Verpackung für Tabakerzeugnisse oder nisse – mit gravierenden Folgen: Jedes Jahr sterben rund
ein Rauchverbot im Auto, wenn Kinder mitfahren. 121 000 Menschen an den Gesundheitsschäden, die das
Rauchen verursacht.
„Dieses Ranking zeigt überdeutlich den großen Hand-
lungsbedarf, der in Deutschland in der Tabakkontrol- Ute Mons, die sich dafür einsetzt, dass Deutschland
le besteht“, sagt Dr. Ute Mons, Leiterin der Stabsstelle wirksame Tabakpräventionsmaßnahmen zum Schutz
Krebsprävention und des WHO-Kollaborationszentrums der Gesundheit der Bürger umsetzt, wurde bei der Eu-
für Tabakkontrolle am Deutschen Krebsforschungszent- ropäischen Tabakkontrollkonferenz für ihre wissen-
rum. „Ein besonders frappierendes Beispiel ist das längst schaftlichen und gesundheitspolitischen Leistungen mit
überfällige Außenwerbeverbot. Es ist allerhöchste Zeit, einem der von der Association of the European Cancer
den seit nunmehr fast einem Jahr vorliegenden und im- Leagues (ECL) gestifteten Young Professional Awards
mer wieder verzögerten Gesetzentwurf für ein Verbot ausgezeichnet.
der Tabakaußenwerbung umzusetzen“, so Mons bei der
siebten Europäischen Tabakkontrollkonferenz (European Die Tabakkontrollskala kann heruntergeladen werden
Conference on Tobacco or Health) in Porto. unter: www.tobaccocontrolscale.org
Die Tabakkontrollskala quantifiziert und bewertet für die (Quelle: Pressemitteilung Nr. 15 des Deutschen Krebs
einzelnen Länder die Einführung von sechs Maßnahmen forschungszentrums (DKFZ) vom 23. März 2017)
Cannabis als Medizin:
Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte richtet
Cannabisagentur für künftigen Cannabisanbau in Deutschland ein
Mit dem bevorstehenden Inkrafttreten des Gesetzes „Can- richtung wird die Cannabisagentur ein EU-weites Aus-
nabis als Medizin“ wird im Bundesinstitut für Arzneimit- schreibungsverfahren starten und anschließend Aufträge
tel und Medizinprodukte (BfArM) eine Cannabisagentur zum Anbau an geeignete Unternehmen vergeben. Ziel ist
eingerichtet. Die Cannabisagentur wird den Anbau von es, die Versorgung schwerkranker Patientinnen und Pati-
Cannabis zu medizinischen Zwecken in Deutschland enten künftig mit in Deutschland angebautem Cannabis
steuern und kontrollieren. Unmittelbar nach ihrer Ein- in pharmazeutischer Qualität sicherzustellen.
Suchtmed 19 (2) 2017 101Nachrichten
Lutz Stroppe, Staatssekretär im Bundesgesundheits und Patienten steuern. Der Anbau erfolgt jedoch nicht
ministerium: „Schwerkranke Patientinnen und Patienten im BfArM oder durch das BfArM selbst, sondern durch
können künftig nach ärztlicher Verordnung Cannabis Unternehmen, die im Ausschreibungsverfahren ausge-
in Arzneimittelqualität durch die Gesetzliche Kranken- wählt und von der Cannabisagentur beauftragt werden.
versicherung erstattet bekommen. Das ist ein guter und Die Ernte wird nicht ins BfArM transportiert, nicht dort
wichtiger Schritt, um Schmerzen und Leid zu lindern. gelagert und auch nicht von dort aus weiterverteilt. Diese
Die Cannabisagentur beim Bundesinstitut für Arzneimit- Schritte werden räumlich bei den jeweiligen Anbaubetrie-
tel und Medizinprodukte wird dafür Sorge tragen, den ben bzw. weiteren beauftragten Unternehmen angesiedelt
Cannabisanbau in Deutschland zu kontrollieren und zu sein. Nach den Vorgaben im Einheitsübereinkommen
steuern.“ muss die Cannabisagentur das Cannabis aufkaufen. Die
Cannabisagentur wird dann einen Herstellerabgabepreis
BfArM-Präsident Prof. Dr. Karl Broich: „Das neue Ge- festlegen und das Cannabis an Hersteller von Cannabis
setz ist ein wichtiger Schritt für schwerkranke Patientin- arzneimitteln, Großhändler oder Apotheken verkaufen.
nen und Patienten, die auf die Versorgung mit Cannabis- Dabei darf das BfArM keine Gewinne oder Überschüs-
arzneimitteln angewiesen sind. Mit der Cannabisagentur se erzielen. Bei der Preisbildung werden jedoch die beim
tragen wir dazu bei, dass deren Versorgung mit Cannabis BfArM anfallenden Personal- und Sachkosten berücksich-
in pharmazeutischer Qualität sichergestellt werden kann. tigt. Auf den tatsächlichen Abgabepreis in der Apotheke
Zusätzlich können wir mit der Begleiterhebung weitere hat das BfArM jedoch keinen Einfluss. Die Vertriebswege
wichtige Erkenntnisse zum medizinischen Nutzen von von Herstellern und Händlern werden den gesetzlichen
Cannabis gewinnen.“ Regelungen entsprechen und sind daher mit den Rege-
lungen beim Vertrieb anderer betäubungsmittelhaltiger
Die Cannabisagentur wird als neues Fachgebiet in der Arzneimittel identisch.
Abteilung „Besondere Therapierichtungen“ im BfArM
eingerichtet. Weitere Aufgaben werden bei der Bundes Mit Blick auf zu erwartende und benötigte Verbrauchs-
opiumstelle im BfArM angesiedelt. Darunter auch eine und Erntemengen wird sich das BfArM in der Aus-
Begleiterhebung, um weitere Erkenntnisse über die Wir- schreibung festlegen. Der exakte künftige Mengenbedarf
kung von Cannabis als Medizin zu gewinnen. Wie bisher kann derzeit jedoch nur geschätzt werden. Bisher hatten
wird die Bundesopiumstelle außerdem die Importe von etwa 1 000 Patientinnen und Patienten eine Ausnahme
Cannabis überwachen, mit denen die Versorgung der Pa- erlaubnis zum Erwerb von Cannabis zu medizinischen
tientinnen und Patienten sichergestellt wird, solange noch Zwecken. Bei einem durchschnittlichen Tagesbedarf von
keine Ernte in Deutschland erfolgen kann. Das BfArM einem Gramm pro Person würden 365 Kilogramm pro
geht davon aus, dass im Jahr 2019 Cannabis aus dem Jahr benötigt, um alleine diese Patientinnen und Patien-
Anbau in Deutschland zur Verfügung stehen wird, da ten kontinuierlich über die Verordnung von Cannabis zu
der Anbau unter den betäubungs- und arzneimittelrecht versorgen. Für die Zukunft wird genau zu beobachten
lichen Vorgaben erst umgesetzt werden muss. Der Import sein, wie sich das Verschreibungsverhalten entwickelt
von Cannabis wird auch über diesen Zeitpunkt hinaus und inwieweit Cannabis für Patientinnen und Patienten
möglich sein. Derzeit wird Cannabis zu medizinischen eine adäquate Behandlungsform darstellt. Grundsätzlich
Zwecken aus den Niederlanden und Kanada importiert. soll der Zugang zu Cannabisarzneimitteln nur für solche
Grundsätzlich kann Cannabis aus jedem Land importiert Patientinnen und Patienten offenstehen, die mit anderen
werden, das den Anbau von Cannabis zu medizinischen verfügbaren Arzneimitteln nicht zufriedenstellend thera-
Zwecken unter staatlicher Kontrolle durchführt und das piert werden können.
Cannabis in Arzneimittelqualität anbieten kann.
Durch Inkrafttreten des beschlossenen Änderungsgeset-
Cannabis wird ausschließlich zu medizinischen Zwecken zes wird die Verschreibungsfähigkeit für weitere Canna-
angebaut werden. Es handelt sich also um ein Arzneimit- bisarzneimittel hergestellt. Ärztinnen und Ärzte können
tel. Dieses Cannabis muss daher alle arznei- und betäu- künftig auch Medizinal-Cannabisblüten oder Cannabis-
bungsmittelrechtlichen Anforderungen erfüllen. Es wird extrakt in pharmazeutischer Qualität auf einem Betäu-
nur solches Cannabis verwendet werden, das entspre- bungsmittelrezept verschreiben. Dabei müssen sie arz-
chend der Vorgaben der „Guten Praxis für die Sammlung nei- und betäubungsmittelrechtliche Vorgaben einhalten.
und den Anbau von Arzneipflanzen“ (Good Agricultural Neben den neuen Regelungen bleiben die bisherigen
and Collection Practice, GACP) angebaut wurde und die Therapie- und Verschreibungsmöglichkeiten für die Fer-
Vorgaben der relevanten Monografien und Leitlinien tigarzneimittel Sativex® und Canemes® sowie das Rezep-
erfüllt. turarzneimittel Dronabinol bestehen.
Wenn der Anbau in Deutschland erfolgt, wird die Can- Das BfArM wird nicht zur Therapie selbst oder zu den
nabisagentur die Ernte in Besitz nehmen und die Auslie- Anwendungsgebieten von Cannabisarzneimitteln bera-
ferung an Apotheken zur Versorgung von Patientinnen ten. Wie bei anderen Arzneimitteln auch, gibt das BfArM
102 Suchtmed 19 (2) 2017Nachrichten
keine Therapieempfehlungen. Die Abgabe der entspre- die Einnahme durch die Patientinnen und Patienten ver-
chenden Arzneimittel an die Patientinnen und Patienten arbeitet.
wird nach Vorlage des Betäubungsmittelrezepts in der
Apotheke erfolgen. Das bisherige Erlaubnisverfahren Zur Anwendung von Cannabisblüten und nicht zugelas-
nach § 3 Absatz 2 BtMG zum Erwerb von Medizinal- senen Cannabisextrakten liegen bislang nur begrenzte
Cannabis zum Zweck der ärztlich begleiteten Selbstthe- Informationen zu Wirksamkeit und Sicherheit vor. Trotz
rapie wird dann entfallen. zahlreicher Veröffentlichungen ist die Menge der tatsäch-
lich auswertbaren wissenschaftlichen Daten derzeit noch
gering. Daher kommt der Begleiterhebung, die künftig in
Einzelne Patientinnen und Patienten werden künftig Me-
der Bundesopiumstelle durchgeführt wird, eine besonde-
dizinal-Cannabisblüten oder Cannabisextrakt erhalten.
re Bedeutung zu. Ärztinnen und Ärzte melden dazu dem
Cannabisblüten bestehen aus den blühenden, getrock-
BfArM anonymisierte Daten zur Therapie mit Cannabis-
neten Triebspitzen der weiblichen Pflanze von Cannabis
arzneimitteln, die über 5 Jahre gesammelt und dann aus-
sativa L. (Cannabaceae). Die zwei hauptsächlich an der
gewertet werden.
Wirkung von Cannabis beteiligten Inhaltsstoffe heißen
Delta-9-Tetrahydrocannabinol und Cannabidiol. Der Ge-
Diese Daten werden im Anschluss eine grundsätzliche
halt an Delta-9-Tetrahydrocannabinol und Cannabidiol
Einschätzung zulassen, ob die Anwendung von Canna-
variiert je nach Sorte.
bisarzneimitteln in nicht zugelassenen Indikationen mehr
Chancen als Risiken beinhaltet. Sie können damit Grund-
Ein Cannabisextrakt wird aus Cannabisblüten unter Ver- lage sein für die weitere klinische Forschung mit Canna-
wendung eines Auszugsmittels in pharmazeutischer Qua- bisarzneimitteln mit dem Ziel, langfristig die Zulassung
lität hergestellt. Ein Extrakt enthält einen bestimmten Ge- von Fertigarzneimitteln auf Cannabisbasis zu erreichen.
halt von Delta-9-Tetrahydrocannabinol und wird in der
Apotheke zu einer üblichen Arzneimittel-Darreichungs- (Quelle: Pressemitteilung des Bundesinstituts für Arznei-
form, wie beispielsweise Kapseln oder Tropflösung, für mittel und Medizinprodukte (BfArM) vom 3. März 2017)
Suchtmedizinische Grundversorgung
Die Kassenärztliche Vereinigung Bayerns (KVB) fördert noch bis zum 31. Juli 2017 nachholen, um auch die För-
seit dem 2. Dezember 2016 die Zusatzweiterbildung derung zu erhalten. Im Rahmen der Förderung, gekop-
„Suchtmedizinische Grundversorgung“ im Rahmen der pelt an die Abrechnungsgenehmigung zur substitutions-
Sicherstellungs-Richtlinie der KVB. gestützten Behandlung Opiatabhängiger, werden ab jetzt
gegen Nachweis die Kosten für die Zusatzweiterbildung
Seit 1993 wird in Deutschland die Substitution als Be- „Suchtmedizinische Grundversorgung“ in Höhe von bis
handlungsmethode angewendet. Die Behandlung trägt zu 1 000 Euro von der KVB zurückerstattet. Zudem er-
entscheidend dazu bei, dass die mit dem Drogenkonsum halten Ärztinnen und Ärzte, denen eine Förderung ge-
verbundenen gesundheitlichen und sozialen Probleme re- nehmigt wird, eine Aufwandsentschädigung von einmalig
duziert werden. „Ein Problem in der Substitution ist der 500 Euro. Mit der Beantragung der Förderung erklärt der
fehlende ärztliche Nachwuchs. Die gesetzlichen Rahmen- Arzt gleichzeitig seine Absicht, an der substitutionsge-
bedingungen und die herrschende rechtliche Unsicherheit stützten Behandlung Opiatabhängiger teilzunehmen. Die
schrecken Ärztinnen und Ärzte ab, hier verstärkt tätig zu Mittel für die Förderung entstammen dem Strukturfonds
werden. Die KVB und die Bayerische Landesärztekammer der KVB und können bayernweit ausgezahlt werden,
(BLÄK) wirken seit Langem darauf hin, dass die gesetz auch wenn kein Beschluss des Landesausschusses auf Un-
lichen Rahmenbedingungen den aktuellen Anforderungen terversorgung oder drohende Unterversorgung vorliegt.
angepasst werden.“, erklärt Dr. Heidemarie Lux, Vizeprä- Weitere Infos sowie das Antragsformular gibt es auf der
sidentin der BLÄK und Suchtbeauftragte des Vorstandes. Homepage www.kvb.de unter Praxis > Niederlassung >
Voraussetzung für die Inanspruchnahme der KVB-Förde- Finanzielle Fördermöglichkeiten > Förderung Methadon-
rung ist das Vorliegen einer Abrechnungsgenehmigung zur substitution. Die Betäubungsmittel-Verschreibungsver-
substitutionsgestützten Behandlung Opiatabhängiger. ordnung (BtMVV) wird demnächst geändert. Die Bun-
desärztekammer wird die Richtlinien anpassen.
Wer seine Zusatzweiterbildung nach dem 31. Dezember
2015 abgeschlossen hat (Datum der Urkunde) und noch (Quelle: Pressemitteilung der Bayerischen Landesärzte-
keine Abrechnungsgenehmigung beantragt hat, kann dies kammer (BLÄK) vom 10. März 2017)
Suchtmed 19 (2) 2017 103Sie können auch lesen
