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01
2017 HIVreport.de
Synthetische Drogen
Wichtige und neue Substanzen im Überblick
3 Amphetamine, MDMA, GHB
9 Neue psychoaktive Substanzen
11 Behandlungsansätze
14 Fazit für Klinik und Praxis
17 In eigener Sache
aidshilfe.de2
Synthetische Drogen
Wichtige und neue Substanzen im Überblick
Dr. med. Felix Betzler, Prof. Dr. med. Dr. phil. Andreas Heinz, PD Dr. med. Stephan Köhler
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Charité Universitätsmedizin Berlin
Inhaltsverzeichnis
Liebe Leserin, lieber Leser, Einleitung ....................................................3
neue Substanzen stellen für Aidshilfen und Amphetamine .............................................3
das Suchthilfesystem eine Herausforderung
dar. Beratungs- und klinische Einrichtungen Wirkweise der Amphetamine ................. 3
sind noch in einer Phase, in der Hilfestruk- Geschichte und Einsatzbereiche der
turen aufgebaut werden und man vonei- Amphetamine ......................................... 5
nander und miteinander lernt. Wir hatten Abgrenzung von Amphetamin und
im vorletzten HIVreport über psychothera-
Methamphetamin................................... 5
peutische Angebote für Konsument_innen
neuer Drogen berichtet. Akute Intoxikation, Entzugssyndrom,
Abhängigkeit ........................................... 6
Die heutige Ausgabe bietet den psychiatri-
schen Blick. Felix Betzler, Andreas Heinz Körperliche Auswirkungen ..................... 7
und Stephan Köhler von der Klinik für Psy- Verbreitung und
chiatrie und Psychotherapie der Charité Konsumentencharakteristika von
stellen in einem Gastbeitrag die Wirkweise Methamphetamin ................................. 7
der neuen Substanzen sowie das therapeu-
MDMA (Ecstasy) .........................................8
tische Vorgehen bei Intoxikationen, der
Entzugsbehandlung und der Langzeitthera- GHB (Liquid Ecstasy) ...................................9
pie dar. Grundlage dieser gekürzten Version Neue psychoaktive Substanzen (NPS) ........9
ist ein Artikel [58] der drei Autoren in der
Zeitschrift „Fortschritte der Neurologie Psy- Behandlungsansätze .................................11
chiatrie“. Wir danken dem Thieme-Verlag Fazit für Klinik und Praxis..........................14
und den Autoren für die freundliche Ge- Take Home Message.................................14
nehmigung der Publikation.
Impressum ................................................14
Mit freundlichen Grüßen
Quellen......................................................15
Armin Schafberger, Steffen Taubert
In eigener Sache........................................17
HIV/STI-Prävention in der ärztlichen
Aus der Redaktion: Steffen Taubert verlässt Praxis..................................................... 17
den HIVreport und widmet sich nun aus-
Let´s talk about sex AND drugs ............. 17
schließlich dem Projekt „HIV/STI-Prävention
in der ärztlichen Praxis“ (s. S. 14).
Synthetische Drogen – wichtige und neue Substanzen im Überblick (HIVreport 2017/1 vom 08. Dezember 2017)3
EMCDDA derzeit über 450 NPS erfasst [7].
Einleitung
In der vorliegenden Übersichtsarbeit wer-
In den letzten Jahren haben synthetische
den die bedeutsamsten Amphetaminderi-
Drogen steigende mediale Aufmerksamkeit
vate, insbesondere Methamphetamin, dar-
erfahren. Insbesondere der Vormarsch von
gestellt. Hinsichtlich der NPS liegt der Fokus
„Designerdrogen“ und Methamphetamin
auf jenen mit chemischer Verwandtschaft
(„Crystal Meth“) ist ein wiederkehrendes
zur Gruppe der Amphetamine und der Can-
Thema in Medienberichten der letzten Zeit
nabinoide. Darüber hinaus existieren je-
[1–3]. Bisherige repräsentative epidemiolo-
doch weitere, allerdings selten vertretene
gische Studien sind nicht mehr aktuell und
Substanzklassen, die jeweils NPS hervor-
es erfolgte dabei auch keine klare Trennung
bringen, darunter eine Gruppe stark hallu-
innerhalb der Gruppe der Amphetamin-
zinogener Substanzen, sowie Opioide und
Typ-Stimulanzien (ATS), z. B. zwischen Am-
Dissoziativa, die jeweils als „Legal High“,
phetamin und Methamphetamin, wodurch
„Food Supplement“ oder „Research Chemi-
eine realistische Abschätzung der Prävalenz
cal“ legal (meist online) oder als „Designer-
erschwert wird [4].
droge“ illegal auf dem Schwarzmarkt erhält-
Weitere wichtige Substanzen, die zu den lich sind [7], (s. Tab.1).
ATS gezählt werden, sind MDMA (Ecstasy)
und andere Amphetaminderivate, die vor
allem in der Partyszene konsumiert werden. Amphetamine
(Meth-)-Amphetamin hingegen wird von
sehr unterschiedlichen Personengruppen Meist werden unter der Klasse der Amphe-
gebraucht. Konsumenten weisen für die tamine zwei Hauptvertreter subsumiert, die
jeweiligen Substanzen oft unterschiedliche sich in Struktur und Wirkweise sehr ähnlich
Charakteristika auf und unterscheiden sich sind: Amphetamin (alpha-
in ihren Konsummotivationen erheblich. Methylphenethylamin), bekannt als
Diesbezüglich schließt das Spektrum u. a. „Speed“ oder „Pep“, und Methamphetamin
Leistungssteigerung im Beruf, Alltagsbewäl- („Crystal Meth“) (s. Abb. 1). Trotz der Ähn-
tigung sowie Gebrauch als Partydroge mit lichkeit gibt es bedeutende Unterschiede
ein [5, 6]. zwischen den beiden Substanzen.
Aktuell zeigt sich eine zunehmende Prä- Wirkweise der Amphetamine
valenz weiterer neuer Substanzen (soge-
Beide Substanzen bewirken im ZNS eine
nannte „Neue psychoaktive Substanzen“,
Konzentrationserhöhung von Noradrenalin,
NPS), oftmals als „Designerdrogen“ oder
Dopamin und in geringem Umfang auch
„Legal Highs“ bezeichnet, die durch gering-
Serotonin im synaptischen Spalt. Hauptwir-
fügige Änderungen an der zugrunde liegen-
kung der Amphetamine ist eine subjektiv
den Molekülstruktur von der Gesetzgebung
empfundene Leistungssteigerung, Euphorie
als neuartige Substanzen noch nicht abge-
und eine Reduktion körperlicher und psy-
deckt und damit nicht illegal sind. Im Jahr
chischer Müdigkeitserscheinungen. Unter
2010 wurden von der europäischen Be-
höheren Dosierungen kommt es zu innerer
obachtungsstelle für Drogen und Drogen-
Unruhe, einer gesteigerten Psychomotorik
sucht (EMCDDA) 41 neu aufgetretene Sub-
bis hin zu repetitiven Verhaltensstereoty-
stanzen identifiziert. Verglichen damit hat
pien [8, 9].
sich im Jahr 2015 die Zahl der neu aufgetre-
tenen Substanzen mehr als verdoppelt (101 Periphere Wirkungen von Amphetaminen
neue Substanzen), insgesamt sind durch die sind insbesondere Herzrasen, Blutdrucker-
Synthetische Drogen – wichtige und neue Substanzen im Überblick (HIVreport 2017/1)4
höhung, Pupillenerweiterung, Zähnepres-
sen, vermehrtes Schwitzen und psychomo-
torische Unruhe. Die körperlichen Neben-
wirkungen sind zumeist die
dosislimitierenden Faktoren, da diese vom
Konsumenten als unangenehm empfunden
werden.
Substanz Wirkungsweise Halbwerts- Sucht- Besonderheiten
zeit potenzial
Amphetamin Vorwiegend Konzentrations- 4-8h ++ Steigerung der Leistungsfähigkeit und Euphorie,
erhöhung von Noradrenalin Reduktion von Müdigkeitserscheinungen. Bei höhe-
„Speed“
und Dopamin im synapti- ren Dosen psychomotorische Agitation, Stereoty-
schen Spalt pien. Nebenwirkungen: Herzrasen, Schwitzen,
Pupillenerweiterung, Blutdruckanstieg.
Methamphetamin Vorwiegend Konzentrations- 10 – 30 h +++ Wirkung und Nebenwirkung wie Amphetamin,
erhöhung von Noradrenalin jedoch höhere Wirksamkeit bei weniger Nebenwir-
„Crystal Meth“
und Dopamin im synapti- kungen. Daraus resultierend teilweise exzessive,
schen Spalt tagelange Rauschverläufe mit anschließender
Schlafsucht. Häufige Komplikation: psychotische
Rauschverläufe („Amphetamin-Psychose“).
MDMA Vorwiegend Konzentrations- 3–5h + Glücksgefühle bis hin zu ekstatischen Zuständen,
erhöhung von Serotonin im Gefühl von Nähe und Verständnis anderen Men-
„Ecstasy“
synaptischen Spalt schen und sich selbst gegenüber, Offenheit, Angst-
freiheit und Entspannung. Nebenwirkungen: Herzra-
sen, Schwitzen, Pupillenerweiterung, RR-Anstieg.
Partialagonist am
GHB/GBL 30 – 50 min ++ Keine chemische und pharmakologische Verwandt-
GABA-A-Rezeptor
schaft zu Ecstasy, aber ähnliche erlebte Wirkung,
„Liquid Ecstasy“
daher der Name. Als Reinigungsmittel legal erhält-
lich, wird im Nachtleben tlw. als k.-o.-Tropfen miss-
braucht (sog. „Date-Rape-Drug“). Teilweise ausge-
prägte Entzugsdelirien mit Halluzinationen und
lebensbedrohlichen Komplikationen.
Neue psychoaktive Cathinone: Konzentrations- Stark + / ++ Zahlreiche neuartige Substanzen, viele davon mole-
Substanzen (NPS) erhöhung von Serotonin, schwankend, kular nur geringfügig verändert und daher (noch)
Je nach
- Synthetische Noradrenalin und Dopamin, je nach legal.
Substanz
Cathinone mit unterschiedlichem Substanz
Aufgrund der Unbekanntheit der Substanzen oft
(„Badesalze“) Schwerpunkt je nach Sub-
unberechenbare Rauschverläufe.
stanz
- Synthetische
Stark schwankende Mengen der gewünschten
Cannabinoide Cannabinoide: Potente
Substanz in den Packungen enthalten.
(„Spice“) Agonisten am CB1-Rezeptor
Tab. 1 Die wichtigsten synthetischen Substanzen auf einen Blick.
Synthetische Drogen – wichtige und neue Substanzen im Überblick (HIVreport 2017/1 vom 08. Dezember 2017)5
Geschichte und Einsatzbereiche der In den letzten 20 Jahren hat der Gebrauch
Amphetamine von Amphetaminen im medizinischen Kon-
Amphetamin wurde erstmals 1933 unter text wieder stark zugenommen, was sich in
dem Namen Benzedrin in den USA einge- einem Pro-Kopf-Konsum von Amphetami-
führt und zur Behandlung verschiedenster nen in den USA widerspiegelt, der men-
Erkrankungen eingesetzt. So fand die Sub- genmäßig dem des Jahres 1969 entspricht.
stanz große Anwendung in der Therapie Dieser drastische neuerliche Anstieg ist
von Depressionen und Übergewicht, aber hauptsächlich bedingt durch die Indikation
auch zur Behandlung der Alkoholabhängig- von Amphetaminen für die Behandlung der
keit, niedrigem Blutdruck, Epilepsie und Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitäts-
vielen weiteren Erkrankungen [8]. Nur noch Störung (ADS/ ADHS), wobei es in erster
wenige der damaligen Indikationen gelten Linie in der Behandlung bei Kindern, jedoch
heute noch. zunehmend auch beim ADHS des Erwach-
senenalters Anwendung findet [10, 14],
Die zunächst am weitesten verbreitete Indi- hauptsächlich als Amphetaminderivate wie
kation als Antidepressivum ging erst mit z. B. Methylphenidat (RitalinTM).
dem Erscheinen wirksamer Alternativen
(trizyklische Antidepressiva) und der Kon- Weitere Indikationen für den medizinischen
trolle durch die UN- Konvention von 1971, Einsatz von Amphetamin heutzutage sind
die u. a. Import, Export, Besitz und Konsum die therapieresistente Depression und die
psychotroper Substanzen strenger regulier- Narkolepsie (z.B. AdderallTM in den USA
[15]). Auch Methamphetamin wird in den
te, deutlich zurück. Bis dahin hatte der Kon-
USA weiterhin medizinisch eingesetzt, z. B.
sum von Amphetaminen in den USA ein
als DesoxynTM bei ADHS oder Adipositas
beträchtliches Maß von 50 Tabletten
[16]. Sowohl Amphetamin als auch Me-
(10mg) pro Mann/Frau und Kind jährlich
thamphetamin gelten dabei nicht mehr als
erreicht [10].
Therapeutikum erster Wahl ( Reservesub-
Auch militärisch wurden sowohl Ampheta- stanzen).
min als auch Methamphetamin im großen
In Deutschland findet Methamphetamin
Stil eingesetzt. Der subjektive Eindruck von
medizinisch keinen Einsatz mehr, und der
Leistungssteigerung und Durchhaltevermö-
Vertrieb unter der Bezeichnung „Pervitin“
gen führte dazu, dass im Zweiten Weltkrieg
wurde 1988 eingestellt.
bei deutschen Soldaten Methamphetamin
unter dem Namen „Pervitin“ bedarfsorien-
tiert und ohne strenge Restriktion oder ge- Abgrenzung von Amphetamin und
naue Einnahmeempfehlungen in epidemi- Methamphetamin
schen Maßen eingeführt wurde
(1939/1940: 10 Mio. Tabletten à 3 mg in Im Bereich des nichtmedizinischen Ge-
einem Jahr, entsprechend ca. 10 Tablet- brauchs wird das in Pulverform vorliegende
ten/Mann/Monat [11]). Auch von den Alli- Amphetamin nasal konsumiert („gezogen“),
ierten wurde Amphetamin zu militärischen seltener oral eingenommen. Es ist aufgrund
Zwecken verwendet. Erst in den 1960er seiner aufputschenden Wirkung in der Par-
Jahren erfolgten systematische Studien, die tyszene sehr weit verbreitet. Allerdings wird
zeigten, dass sich nach anfangs medizini- es, anders als Ecstasy, auch in anderen Le-
schem (oder militärischem) Gebrauch von bensbereichen und zur Bewältigung von
Amphetamin häufig ein Missbrauch oder psychosozialem Stress eingesetzt [8]. Am-
eine Abhängigkeit einstellte [12, 13]. phetamin weist im Vergleich zu anderen
Substanzen ein mittelgradiges Suchtpoten-
Synthetische Drogen – wichtige und neue Substanzen im Überblick (HIVreport 2017/1)6
zial auf, das über dem von Ecstasy, jedoch Akute Intoxikation, Entzugssyndrom,
deutlich unter dem von z. B. Alkohol, Tabak Abhängigkeit
und Kokain liegt [17]. Die Halbwertszeit Klinisch können (Meth-)-
beträgt ca. 4 – 8 Stunden [8]. Amphetaminkonsumenten bezüglich ihres
Konsumverhaltens und des Verlaufs des
Missbrauchs und der Abhängigkeit unter-
teilt werden in Gelegenheitskonsumenten
(Ziel: Leistungssteigerung) bzw. chronische
oder episodische Konsumenten mit teilwei-
se exzessivem Suchtverhalten. Sie unter-
scheiden sich teilweise erheblich in ihrem
klinischen Phänotyp [18, 19]. Während Ge-
legenheitskonsumenten zumeist ein hohes
Funktionsniveau aufrechterhalten können,
teilweise mit stabilem Konsummuster, tritt
hingegen unter exzessivem Konsum eine
Abb 1 Molekülstruktur des natürlich vorkommenden Phenethyl- Toleranzentwicklung mit entsprechend
amins und der wichtigsten synthetischen Amphetaminderivate. massiver Dosiserhöhung auf, begleitet von
körperlichen Komplikationen (s. u.) [8].
Methamphetamin hingegen wird durch die Insbesondere im Rahmen exzessiven Kon-
zusätzliche Methylgruppe schneller angeflu- sums in Bezug auf Methamphetamin kann
tet. Der schnellere Wirkeintritt ist u.a. für es zu langen, mehrtägigen Phasen von
das erhöhte Suchtpotenzial verantwortlich, Schlafkarenz und gleichzeitiger ausgepräg-
da die erlebte Wirkung der Droge durch ter körperlicher Aktivität kommen. Dieses
schnelleren Wirkungseintritt stärker mit kann zu völliger Erschöpfung und einer
dem Einnahmevorgang assoziiert wird. Zu- nachfolgenden Phase stark vermehrten
dem bewirkt die modifizierte Molekülstruk- Schlafes führen. Damit verbunden zeigen
tur eine ca. doppelt so hohe biologische sich häufig depressive Symptome bis hin zu
Wirksamkeit im Vergleich zu Amphetamin Suizidalität.
bei jedoch vergleichbarer Ausprägung der Entgiftungen von Methamphetamin können
Nebenwirkungen. Die begrenzte Dosisein- sich teilweise mit sehr schwerer psychomo-
nahme beim Amphetamin, die maßgeblich torischer Unruhe und wechselnder Wach-
durch dessen körperliche Nebenwirkungen heit im Rahmen eines Entzugsdelirs darstel-
limitiert ist, spielt daher beim Methamphe- len.
tamin gemessen an der Wirkung keine be-
Eine der häufigsten psychiatrischen Ne-
deutsame Rolle. Deshalb können größere
benwirkungen sowohl von Amphetamin- als
Mengen konsumiert werden, was oft zu
auch von Methamphetaminkonsum ist die
deutlich intensiveren und aufgrund der hö-
sogenannte Amphetaminpsychose mit einer
heren Halbwertszeit von 10 – 30 Stunden
Prävalenz von bis zu 40 %, die klinisch ge-
auch zu längeren Rauschverläufen führt.
kennzeichnet ist durch starke Unruhe,
Fremdaggressivität sowie Halluzinationen
Methamphetamin wird sowohl nasal als verschiedener Sinnesqualitäten, letztere
auch oral oder durch Rauchen, seltener sowohl im Rahmen einer drogeninduzierten
auch intravenös konsumiert [8]. Psychose, die über Tage und Wochen nach
dem letzten Konsum andauern kann, als
auch als direktes Intoxikationssyndrom [20].
Synthetische Drogen – wichtige und neue Substanzen im Überblick (HIVreport 2017/1 vom 08. Dezember 2017)7
Insbesondere die Differenzialdiagnostik zu Der chronische Konsum kann sich auf viel-
anderen psychotischen Erkrankungen ist fältige Organsysteme auswirken und Folge-
häufig schwierig. erkrankungen wie u. a. eine Niereninsuffizi-
enz, Magengeschwüre, Hautentzündungen,
Körperliche Auswirkungen die Schädigung der Schleimhäute und auch
Die somatischen Komplikationen einer Ab- verstärkte Karies („Meth-Mund“) verursa-
hängigkeit, insbesondere von Methamphe- chen. Auch hat Methamphetamin einen
tamin, sind vielfältig: Internistische und erheblichen Einfluss auf die Kortisol-Stress-
neurologische Komplikationen können Achse [26], die im Zusammenhang mit Ab-
durch Herzinfarkt, Herzrhythmusstörungen, hängigkeit und Rückfallverhalten zu stehen
Rhabdomyolyse (Muskelzerfall) oder Hirn- scheint [27, 28]: Methamphetaminkonsum
blutungen (bedingt durch Bluthochdruckkri- bringt über eine Veränderung der Eiweiß-
sen) und Krampfanfälle sowie durch Suizide bildung die Glukokortikoidsynthese in Gang.
und Unfälle unter Amphetamineinfluss töd- Im Mausmodell steht die Glukokortikoid-
lich enden [21]. synthese in Zusammenhang mit erhöhtem
Suchtverhalten, das durch eine medikamen-
Klinisch werden insbesondere bei langfristi- töse Blockade (Kortisolsyntheseblocker)
gem und regelmäßigem Konsum eine deut- günstig beeinflusst werden kann. Eine
liche Abmagerung und Infektionsanfälligkeit Übertragung dieses Therapieansatzes auf
auffällig. Erst in den letzten Jahren wurde den Menschen ist derzeit Forschungsgegen-
immer deutlicher, dass auch das Immunsys- stand [26].
tem durch regelmäßigen Konsum von Me-
thamphetamin erhebliche Veränderungen Verbreitung und Konsumentencha-
durchläuft, die sich in einer deutlich gestei- rakteristika von Methamphetamin
gerten Rate verschiedener Infektionser-
Methamphetamin hat sich in den letzten
krankungen zeigen können, was nicht nur
Jahren nach Cannabis zu der am häufigsten
durch potenziell gefährliches Verhalten der
illegal konsumierten Droge weltweit entwi-
Konsumenten bedingt ist (MRSA 1, opportu-
ckelt [29] und ist aufgrund der schwerwie-
nistische Pilzerkrankungen, HIV-Infektion).
genden langfristigen körperlichen Neben-
Als ursächlich wird dabei angenommen,
wirkungen zu einem weltweiten
dass die natürliche Immunantwort ge-
Gesundheitsproblem geworden. Auch in
schwächt wird [22].
Deutschland hat die Verbreitung in den
Auch hinsichtlich neurokognitiver Funktio- letzten Jahren besonders in grenznahen
nen zeigen sich bei einem chronischen Me- Gebieten zu Tschechien zugenommen. Dort
thamphetaminkonsum deutliche Einschrän- lag der Anteil substanzbezogener Störungen
kungen [23, 24]. Die durch Meth- im Hinblick auf Methamphetamin nahezu
amphetamin bedingte Neurotoxizität wird zehnmal höher als in der Bundesstichprobe
zunehmend besser verstanden: proin- [4, 30]. Die Sicherstellungsfälle von Me-
flammatorische Prozesse führen insbeson- thamphetamin in Deutschland erhöhten
dere im Hippocampus zu einer erhöhten sich vom Jahr 2006 (Beginn der Erfassung)
Permeabilität der Blut-Hirn-Schranke und bis 2014 von 416 auf 3905 Fälle, in Kilo-
damit einer erhöhten Anfälligkeit des Zent- gramm entspricht das einem Anstieg von 11
ralen Nervensystems (ZNS) für (mikrobielle) kg auf 73 kg [31].
Toxine.
Zunächst primär als Partydroge konsumiert,
gibt es Hinweise, dass die Substanz mittler-
1
MRSA: Infektionen durch Methicillin- (oder multi)-resistente- weile auch zur Leistungssteigerung bei
Staphylococcus-aureus Bakterien Schülern und Studenten sowie am Arbeits-
Synthetische Drogen – wichtige und neue Substanzen im Überblick (HIVreport 2017/1)8
platz eingesetzt wird: In einer Studie des
MDMA (Ecstasy)
Zentrums für Interdisziplinäre Suchtfor-
schung (ZIS) der Universität Hamburg gaben Das als „Ecstasy“ bekannte Amphetaminde-
knapp 50 % der Befragten an, Crystal Meth rivat 3,4-Methylen- Dioxy-
zur beruflichen Leistungssteigerung zu nut- Methamphetamin (MDMA) unterscheidet
zen, wobei der häufigste Anlass die Ein- sich hinsichtlich Wirkung, Gefahren- und
nahme in der Freizeit ist (ca. 60 %). Anlass Abhängigkeitspotenzial deutlich von ande-
zur Besorgnis gibt insbesondere der Me- ren Amphetamin-Typ-Stimulanzien. MDMA
thamphetaminkonsum homosexueller Kon- bewirkt eine Entleerung der Serotoninspei-
sumenten in Kombination mit risikoreichem cher und gleichzeitige Wiederaufnah-
Sexualverhalten („Chem-Sex-Parties“, mehemmung von Serotonin, was zu einer
„Slamming-Parties“) aufgrund der Gefahr starken Erhöhung der Serotoninkonzentra-
von Infektioneserkrankungen [32]. Trotz der tion im synaptischen Spalt führt. Die Dopa-
potenziell lebensbedrohlichen langfristigen min- und Noradrenalinausschüttung wird
Nebenwirkungen stellt Methamphetamin von MDMA hingegen deutlich weniger be-
eine vor allem billige Alternative zu anderen einflusst als von Amphetamin und Me-
Stimulanzien dar (Preis in Europa ca. 15 – thamphetamin [35].
65 €, vergleiche Kokain: 50 – 70 € [33]. Darüber hinaus führt MDMA zu einer er-
Die genaue Verbreitung sowie Menge und höhten Ausschüttung von Oxytocin 2, was
Frequenz des Konsums von Crystal Meth in den prosozialen Effekt der Substanz erklä-
Deutschland sind jedoch weiterhin unklar. ren könnte [36]: Die Wirkung von MDMA
Der 2012 durchgeführte epidemiologische wird von Konsumenten als stark euphorisie-
Suchtsurvey ermittelte eine Zwölfmo- rend, empathiefördernd und „entaktogen“
natsprävalenz von 0,7% für Amphetamin- (verstärkte Wahrnehmung von Emotionen,
konsum in Deutschland, wobei nicht zwi- Förderung der Introspektionsfähigkeit) be-
schen Amphetamin und Methamphetamin schrieben. Es bewirkt zudem eine Redukti-
unterschieden wurde. Einen Missbrauch on körperlicher und psychischer Müdig-
von Amphetaminen zeigten laut dieser Ar- keitserscheinungen [8].
beit 0,2% der Befragten, weitere 0,1% er- MDMA ist innerhalb der Partyszene, insbe-
füllten die Kriterien für eine Abhängigkeit sondere der „elektronischen“, sehr weit
[4]. Eine Trennung der Amphetamintypen in verbreitet. Die enge Assoziation mit der
zukünftigen Erhebungen erscheint hinsicht- insgesamt allerdings relativ kleinen Par-
lich der Unterschiede in Wirkung, Abhän- tyszene ergibt in Deutschland eine Zwölf-
gigkeitspotenzial und Konsumenten sinn- monatsprävalenz von 0,4 % (Vergleiche:
voll. Amphetamine 0,7 %, Kokain 0,8 %, Canna-
Zusammenfassend stellt Methamphetamin bis 4,5 %) [4]; es besteht ein geringeres Ab-
mit seinen vielfältigen psychiatrischen und hängigkeitspotenzial als bei Amphetamin
neurologischen Nebenwirkungen und Lang- und Methamphetamin [17].
zeitschäden für Psychiater_innen in den Die Nebenwirkungen von MDMA sind mit
nächsten Jahren eine der bedeutsamsten denen von Amphetamin vergleichbar (Zäh-
illegalen Drogen dar [34]. nepressen, Pupillenerweiterung, vermehr-
2
Oxytocin ist ein Hormon, das die Geburt auslöst (das altgriechi-
sche okys tokos steht für schnelle Geburt), aber auch u.A. beim
Stillen und beim Sex ausgeschüttet wird. Oxytocin gilt daher
manchmal auch als „Kuschelhormon“. Es spielt neben vielen
weiteren Aspekten eine Rolle in der zwischenmenschlichen In-
teraktion.
Synthetische Drogen – wichtige und neue Substanzen im Überblick (HIVreport 2017/1 vom 08. Dezember 2017)9
tes Schwitzen). In einigen Einzelfällen wur- es kriminelle Verwendung als k.-o.-Tropfen
de von Multiorganversagen mit Todesfolge („Rape 4 Drug“) [40]. Das Abhängigkeitspo-
im Zusammenhang mit Ecstasykonsum be- tenzial von GHB/GBL wird als gering bis mit-
richtet [32]. Einige Domänen kognitiver telgradig eingeschätzt [17], allerdings ent-
Funktionen, insbesondere des verbalen wickeln Patienten, die einmal eine
Gedächtnisses, können durch Langzeitkon- Abhängigkeit aufweisen, bei Entgiftungs-
sum beeinträchtigt werden, auch dauerhaf- versuchen massive körperliche Entzugs-
te Schlafstörungen und negative Effekte auf symptome in Form von Entzugsdelirien mit
das Immunsystem wurden in Studien be- optischen Halluzinationen und vegetativen
richtet [37]. Entgleisungen, die trotz hochdosierter Gabe
von Benzodiazepinen oft nicht beherrsch-
MDMA liegt klassischerweise in weißlicher,
bar sind und zur Auflösung der Muskulatur
grob kristalliner Form vor oder gepresst in
mit drohendem Nierenversagen 5 führen
Form bunter Pillen mit verschiedenen Logos
können [38, 41].
und wird in der Regel oral eingenommen.
Ein neuer, vielversprechender Ansatz zur
Entgiftung ist die Umstellung auf pharma-
zeutisches GHB, an die sich eine schrittwei-
GHB (Liquid Ecstasy) se Abdosierung anschließt [38]. Weitere
(Langzeit)- Therapiemöglichkeiten mit Bacl-
Nicht zu verwechseln ist das als MDMA vor- ofen 6 werden derzeit untersucht [41].
liegende Ecstasy mit dem sog. „Liquid Ecs-
tasy“. Dabei handelt es sich um Gamma-
Hydroxybuttersäure (GHB), die weder che- Neue psychoaktive
misch noch pharmakologisch Verwandt-
schaft mit MDMA oder sonstigen Amphe- Substanzen (NPS)
tamintyp-Stimulanzien aufweist. GHB wird Unter dem Überbegriff „Designerdrogen“
üblicherweise in Form der Vorläufersub- oder auch „Legal Highs“ werden verschie-
stanz GBL eingenommen, die legal als Rei- dene Gruppen von neuartigen, syntheti-
nigungsmittel im Internet erhältlich ist. GBL schen Substanzen zusammengefasst.
wird nach Einnahme zu GHB verstoffwech-
Mit deutlichem Abstand sind die wichtigs-
selt und entfaltet seine Wirkung als Partial-
ten Vertreter die synthetischen Cannabino-
agonist an GABA-A-Rezeptoren und durch
ide („Spice“) und die synthetischen Cathi-
Dopaminfreisetzung [38].
none („Badesalze“), die jeweils ca. 30 % der
Die Wirkung ist stark dosisabhängig und derzeit bekannten „Legal Highs“ ausma-
wird in niedrigen Dosierungen als ecsta- chen. Weitere Stoffklassen der NPS waren
syähnlich beschrieben, wodurch sich der im Jahr 2015 Arylamine (11 %), Phenethyl-
Name „Liquid Ecstasy“ etablierte. In hohen amine (8 %), Tryptamine (2 %) und Opioide
Dosen, insbesondere in Kombination mit (0,3 %) [32].
Alkohol, wirkt GHB/GBL stark sedierend.
In den meisten Ländern sind inzwischen
Zugleich weisen Konsumenten häufig symp-
Besitz, Verkauf und Gebrauch von syntheti-
tomatisch retrograde Amnesien 3 auf. Da
schen Cathinonen und synthetischen Can-
GHB/ GBL eine sehr kurze Nachweisbar-
keitsdauer von wenigen Stunden sowohl im 4
Rape = Vergewaltigung
Serum als auch im Urin aufweist [39], findet 5
Die Abbauprodukte der zerstörten Muskelfaserzellen verstopfen
die Nierenkanälchen
6
Baclofen ist eigentlich ein Muskelrelaxans und wirkt als spezifi-
3
Retrograde Amnesie bezeichnet einen Gedächtnisverlust vor scher Agonist an GABAB-Rezeptoren des Rückenmarks und Ge-
einem bestimmten Ereignis hirns.
Synthetische Drogen – wichtige und neue Substanzen im Überblick (HIVreport 2017/1)10
nabinoiden untersagt, was dazu führte, Fünffache, ebenfalls mit einer vermutlich
dass zahlreiche geringfügig veränderte Sub- hohen Dunkelziffer [31].
stanzen auf dem Markt erschienen, die
durch ihre molekulare Veränderung (noch)
nicht von der Gesetzgebung abgedeckt sind
oder waren. Folglich muss die Gesetzge-
bung hinsichtlich neuer Substanzen immer
wieder angepasst werden, da bisher nur
Einzelsubstanzgruppen in das Betäubungs-
mittelgesetz aufgenommen werden, nicht
aber Substanzgruppen [42, 43].
Abb. 2 Amphetaminähnlichkeit der Grundstruktur des pflanzli-
Der Vertrieb erfolgt meist legal via Online- chen Cathinons und dessen häufigste synthetische Derivate
bestellung unter Labels, die einen scheinba- Mephedron, Methylon und MDPV.
ren Gebrauch angeben wie z. B. als sog. Analysen dieser NPS ergaben das Vorliegen
„Badesalze“, „Research Chemicals“ oder von drei wichtigen Cathinonderivaten: Me-
„Food Supplements“. Der Zugang zu diesen phedron, Metylon und MDPV (3,4-
Substanzen ist einfach, es herrscht ein brei- Methylenedioxypyrovaleron), neben weite-
tes Angebot an Onlineplattformen oder ren Derivaten wie Ethylon, Butylon, Naphy-
Webseiten – 2013 wurden über 600 ver- ron und anderen [45].
schiedene Websites identifiziert, die NPS in
dieser Form anbieten, darunter einige Platt- Synthetische Cathinone weisen eine dem
formen im sog. Deep Web, also dem Be- Amphetamin ähnliche Molekülstruktur auf
reich des Internets, der nicht sichtbar und (s. Abb.2), entfalten ihre Wirkung wie viele
durch Suchmaschinen auffindbar ist (z. B. andere Psychostimulanzien über Mono-
die Deep-Web-Domäne „Agora“) [32]. amintransporter und verändern somit die
Konzentration von Dopamin, Noradrenalin
Die Prävalenz ist schwer abschätzbar, unter und/oder Serotonin im synaptischen Spalt
anderem aufgrund der teilweise fehlenden [46]. Sie sind (insbesondere im Fall von Me-
Nachweisbarkeit der Substanz. Eine Schät- phedron und Methylon) hinsichtlich ihrer
zung wurde durch eine epidemiologische pharmakologischen und klinischen Wirkung
Studie 2012 gegeben. Die Zwölfmonatsprä- mit der von MDMA vergleichbar [47].
valenz für NPS (darunter auch synthetische
Cannabinoide) wurde demnach mit 0,2 % Cannabinoide wirken wie das natürlich vor-
beschrieben [44], wobei die Dunkelziffer kommende THC als Agonisten am CB1-
hoch sein wird, da der Markt sich schnell Rezeptor. Allerdings weisen die syntheti-
ändert und damit teilweise Substanzen schen Cannabinoide eine 5- bis 500-fach
nicht mehr aktuell sind; einige Substanzen höhere Affinität zum CB1-Rezeptor im Ver-
hingegen sind so neu, dass sie von den Un- gleich zu THC [48] auf. Zudem schwankt die
tersuchungen (noch) nicht erfasst werden. Menge der tatsächlich enthaltenen Sub-
stanz von Packung zu Packung (selbst in-
In Deutschland sind mittlerweile über 1500 nerhalb einer Produktreihe) beträchtlich
verschiedene Produkte mit rund 160 unter- zwischen 77,5 und 202 mg [49]. Entspre-
schiedlichen NPS festgestellt worden. Allein chend unberechenbar und komplikations-
2014 zeigten sich insgesamt 58 neue Wirk- reich können sich die Rauschverläufe ge-
stoffe erstmals auf dem deutschen Markt. stalten, mit Agitation, epileptischen
Die Zahl der Drogentoten, die auf Legal Anfällen, ausgeprägten Blutdruckspitzen
Highs zurückzuführen ist, stieg 2014 im und niedrigen Kaliumkonzentrationen im
Vergleich zum Vorjahr mit 25 Fällen um das Blut [50].
Synthetische Drogen – wichtige und neue Substanzen im Überblick (HIVreport 2017/1 vom 08. Dezember 2017)11
im Fall einer NPS die Konsultation des Gift-
Behandlungsansätze
notrufs, der für die meisten bisher bekann-
Trotz des deutlichen Anstiegs neuartiger ten NPS entsprechende Behandlungs- und
psychoaktiver Substanzen und entspre- Überwachungsempfehlungen geben kann.
chend steigender Zahlen der darauf zurück-
zuführenden medizinischen Behandlungen
und Todesfälle [31] wird die Konsumprä-
valenz von NPS wahrscheinlich weiterhin Giftnotrufzentralen
unterschätzt. Die meisten NPS ähneln in
Wirkung und Nebenwirkung jeweils Amphe- Liste der in Deutschland, Österreich und der
tamin-Typ-Stimulanzien oder Cannabis, sind Schweiz verfügbaren Giftnotrufzentralen über
jedoch aufgrund mangelnder Erfahrung bei www.bvl.bund.de → Lebensmittel → Für Ver-
Patienten und Behandlern in ihren Rausch- braucher → lebensmittelbedingte Infektionen
verläufen unberechenbarer und dadurch und Intoxikationen → Giftnotrufzentralen
gefährlich [47]. Bei Patienten mit einem
Symptombild, das den Nebenwirkungen
oder den Intoxikationserscheinungen von
Amphetaminen oder dem oben beschrie- Handelt es sich um eine Intoxikation mit
benen Symptombild ähnlich ist, sollte an die klassischen Psychostimulanzien wie Amphe-
Möglichkeit einer NPS-Intoxikation gedacht tamin, Methamphetamin und MDMA, soll-
werden und besonders gründlich nach Hin- ten die Erhebung der Standardlaborpara-
weisen auf die zugrunde liegende Substanz meter, ein EKG, ggf. Volumensubstitution
gesucht werden (Anamne- und eine mehrstündige Überwachung der
se/Fremdanamnese, lassen sich bei dem Vitalparameter (Herzfrequenz, Blutdruck,
Patienten – evtl. beschriftete – Tütchen Körpertemperatur, Atemfrequenz und ggf.
finden etc.). Sauerstoffsättigung) erfolgen und, je nach
Scherbaum und Kollegen wiesen in ihrer Symptomatik, bei Agitation Benzodiazepine
Arbeit (2014) auf die Wichtigkeit einer sowie bei psychotischen Rauschverläufen
Grundkenntnis der NPS unter Psychia- Antipsychotika zum Einsatz kommen [52].
ter_innen hin [50]. So ist beispielweise von Allerdings sollte auf die alleinige Gabe von
großer Bedeutung, zu wissen, dass durch Haloperidol verzichtet werden, da dadurch
die gebräuchlichen Testverfahren NPS in das Risiko für Rhythmusstörungen und
der Regel nicht identifiziert werden können: Krampfanfälle gesteigert wird und sich
Eine Kreuzreaktion von synthetischen Can- Angstzustände verschlimmern können [55].
nabinoiden und THC scheint nicht vorzulie-
gen, auch werden synthetische Cathinone
Im November 2016 wurde die S3-Leitlinie
über den (ELISA-)Amphetamin-Test nicht
„Methamphetamin-bezogene Störungen“
detektiert, lediglich der Methamphetamin-
veröffentlicht [52]. Im Fokus der Leitlinie
test schlägt vereinzelt an [51]. Bei entspre-
stehen evidenzbasierte Aussagen zur Wirk-
chender Präsentation klinischer Symptome
samkeit von medikamentösen und psycho-
sollte also eine massenspektrometriege-
therapeutischen Interventionen hinsichtlich
koppelte Gaschromatografie von Körper-
Akut- als auch Postakutbehandlung (Soll-,
flüssigkeiten erfolgen [50].
Sollte- und Kann- Empfehlungen).
Kann die zugrunde liegende Substanz durch
Eine Methamphetamin-Entzugsbehandlung
Anamnese oder entsprechende Untersu-
soll demnach stationär erfolgen und min-
chungen identifiziert werden, empfiehlt sich
destens drei Wochen umfassen. Medika-
Synthetische Drogen – wichtige und neue Substanzen im Überblick (HIVreport 2017/1)12
mentös sollen in der Akutbehandlung Ben- sogar als nachteilig hinsichtlich Craving und
zodiazepine (bei starker Unruhe, ggf. auch der Konsumhäufigkeit. Hingegen wurden
sedierende Antidepressiva) und es können positive Effekte für Methylphenidat, Bu-
bei psychotischen Symptomen atypische propion, Mirtazapin und Naltrexon be-
Antipsychotika (möglichst zeitlich limitiert) schrieben, die zu einer reduzierten Kon-
Anwendung finden [52]. Auch kann die sta- sumhäufigkeit führten, zudem konnten für
tionäre medikamentöse Unterstützung des Topiramat Hinweise für ein reduziertes
Entzugs mit Dexamphetamin ret. nach Rückfallrisiko gefunden werden [56, 57].
Scheitern alternativer Strategien erfolgen. In der S3-Leitlinie wird festgestellt, dass
Bereits in der Entzugsbehandlung sollen „bei Patienten mit moderatem, nicht tägli-
zusätzlich Psychoedukation und es können chem Methamphetaminkonsum ein Thera-
ggf. psychotherapeutische Interventionen pieversuch mit Bupropion unternommen
durchgeführt werden. werden kann“ [52]. Für Sertralin, Modafinil
und auch Amphetamine wird hingegen von
Hinsichtlich der Postakutbehandlung der
einer Behandlung abgeraten [52].
Methamphetaminabhängigkeit werden
verschiedene Empfehlungen mit unter- Aufgrund der zunehmenden Relevanz der
schiedlicher Evidenz durch die S3-Leitlinie Methamphetaminabhängigkeit sind weitere
gegeben: Zunächst sollte die Methamphe- Substanzen im Fokus klinischer Studien,
tamin-Abstinenz das Therapieziel sein. Auch insbesondere im Hinblick auf das dopami-
sollte eine Entwöhnung oder eine einjährige nerge, serotonerge und Opiat-System [57].
suchtbezogene Behandlung erfolgen. Dennoch zeigt sich bisher am meisten posi-
tive Evidenz für eine Behandlung der Me-
Die Einbindung von bedarfsspezifischen
thamphetaminabhängigkeit mit kognitiver
Selbsthilfegruppen und die Angehörigenar-
Verhaltenstherapie und psychoedukativen
beit wie auch sozialarbeiterische Hilfe im
Maßnahmen [54].
Fall eines Rückfalls sollen integraler Be-
standteil aller Angebote sein.
Eine zentrale Rolle in der Langzeittherapie Die aktuelle Literatur bezüglich NPS fokus-
nimmt die Verringerung des Suchtdrucks siert sich auf die symptomorientierte Akut-
(Craving) und damit des Rückfallrisikos ein. behandlung von NPS-Intoxikationen. Für
Daher soll allen Patienten ein bedarfs- bzw. spezifische Behandlungsempfehlungen zur
motivationsgerechtes psychotherapeuti- Rückfallprophylaxe und Entwöhnungen lie-
sches Beratungs- bzw. Therapieangebot gen bisher noch unzureichend Daten vor.
gemacht werden. Allerdings ist die Evidenz
für spezifische Psychotherapieformen und -
konzepte weiterhin begrenzt. Eine psycho- Ein Überblick über die verschiedenen The-
therapeutische Behandlung wird in der S3- rapieansätze ist in Tab. 2 (auf der nächsten
Leitlinie als Therapiemöglichkeit empfohlen Seite) dargestellt.
[52].
Bezüglich pharmakologischer Behandlungs-
empfehlungen in der Postakutbehandlung
ist die Evidenz gering: In einer Übersichts-
arbeit (2013) zeigten sich Therapieversuche
mit Antidepressiva (Sertralin) und Antipsy-
chotika (Aripiprazol) gegenüber Placebo
Synthetische Drogen – wichtige und neue Substanzen im Überblick (HIVreport 2017/1 vom 08. Dezember 2017)Substanz Intoxikation Entzugsbehandlung Langzeittherapie
Amphetamin Benzodiazepine, bei psychotischen Vorübergehender Einsatz von Medikamentös: ggf. Anti-Craving-
(„Speed“) Rauschverläufen Neuroleptika. Benzodiazepinen sowie trizykli- Versuche u. a. mit Topiramat,
und schen Antidepressiva bei Naltrexon, Mirtazapin, Bupropion
Methamphethamin Rebound-Phänomenen. zeigten Hinweise auf Wirksamkeit.
(„Crystal Meth“) Hochpotente Neuroleptika zur Substitution mit Amphetaminen kann
Linderung von methamphetamin- Lisurid, Amineptin mit geringer auf der Basis vorliegender Evidenz
bedingten Entzugssymptomen Evidenz, kann derzeit noch nicht (noch) nicht empfohlen werden.
sollten nicht eingesetzt werden. generell empfohlen werden. Psychotherapie: Umgang mit Sucht-
druck („coping skills“), Stimuluskontrol-
le, Ressourcenorientierung, Psycho-
edukation und Soziotherapie.
MDMA („Ecstasy“) Vorübergehend Benzodiazepine, In der Postakutphase (Abgeschla- Rückfallrisiko deutlich geringer auf-
jedoch keine Neuroleptika, insbe- genheit, Irritierbarkeit, Schlafstö- grund eines geringeren Suchtpotenzi-
sondere kein Haloperidol (Krampf- rungen, depressiv-ängstliche als. Es liegen bisher keine Empfehlun-
schwellensenkung, Rhythmusstö- Verstimmung) können Benzodia- gen für eine Langzeittherapie vor, am
rungen), und keine Antidepressiva zepine eingesetzt werden, jedoch ehesten kann bedarfsorientiert psycho-
(Serotonerges Syndrom 7). zeitlich streng limitiert. therapeutisch gearbeitet werden.
Neue psychoaktive Überwachung und symptomorien- Bisher keine gesicherten Bisher keine gesicherten Empfehlungen
Substanzen tierte Therapie. Die Intoxikations- Empfehlungen
(„Legal Highs“) symptome ähneln denen der
Psychostimulanzien bzw. Cannabis.
Bei Agitation und Angstzuständen
vorübergehend Einsatz von Ben-
zodiazepinen. Konsultation des
Giftnotrufs empfohlen.
GHB Es existiert kein Antidot zu GHB. Gabe von Benzodiazepinen Derzeit noch keine Behandlungsemp-
(„Liquid Ecstasy“) Die Akutbehandlung reduziert sich möglich (hochdosiert), bei fehlung spezifisch für GHB möglich.
daher auf die Überwachung und schwerer körperlicher Ab- Anti-Craving 8-Versuche mit Baclofen
supportive Behandlung der (sehr hängigkeit jedoch Gefahr eines und Naltrexon sind derzeit Forschungs-
unspezifischen) Intoxikationssymp- schwer kontrollierbaren Delirs. gegenstand.
tome: Bewusstseinseintrübung Neuer Ansatz: Umstellung des
oder -verlust, Bradykardie, Hypoto- GBL/GHB auf pharmazeutisches
nie, Hypothermie, Übelkeit und GHB (Xyrem®, Somsanit®), dann
Erbrechen. schrittweise Abdosierung über 7
– 14 Tage.
Allgemein Intoxikationserscheinungen bei Psychostimulanzien sind i. d. R. Tachykardien, hypertensive Krisen und Hyponat-
riämien. Hier empfiehlt sich eine symptomatische Therapie mit Blutdrucksenkern, Flüssikeitssubstitution und ggf.
Natriumsubstitution. Bei substanzinduzierten psychotischen Störungen sind Neuroleptika häufig unwirksam und
nicht empfohlen. Bei Echopsychosen (Flash-Back-Erinnerung an den Rausch-/ Psychosezustand) sogar kontraindi-
ziert aufgrund einer Symptomverschlimmerung. Hier sollten Benzodiazepine bevorzugt werden.
Tab. 2 Kurz-, mittel- und langfristige Therapieoptionen. Quellen: [38, 41, 52, 54 – 57].
7
Serotonerges Syndrom = Kombination von verschiedenen vegetativen und neurologischen Symptomen, die durch einen erhöhten Seroto-
ninspiegel hervorgerufen werden.
8
Craving = SubstanzverlangenFazit für Klinik und Praxis Take Home Message
• Typische Symptome einer Intoxikation Die Zahl der Konsumenten von Me-
mit Psychostimulanzien vom Ampheta- thamphetamin („Crystal Meth“) und neuer
mintyp (Amphetamin, Methampheta- psychoaktiver Substanzen v.a. synthetische
min, MDMA): Herzrasen, Blutdruckerhö- Cathinone und synthetische Cannabinoide)
hung, Pupillenerweiterung, Zähne- steigt in Deutschland stark an.
pressen, vermehrtes Schwitzen und Aufgrund starker Dosisschwankungen in
psychomotorische Unruhe. den Präparaten, starker Wirkung und In-
• Intoxikationen mit NPS ähneln im Fall formationsdefiziten bei den Konsumenten
von synthetischen Cathinonen dem Into- sind die Rauschverläufe unberechenbar und
xikationsbild mit Amphetaminen; im Fall gefährlich.
von synthetischen Cannabinoiden Can-
nabisintoxikationen, jedoch häufig mit Bei akuten Intoxikationen mit Amphetamin-
fulminanterem 9 Verlauf, teilweise mit Typ-Stimulanzien oder neuen psychoakti-
Agitationen und Blutdruckspitzen. ven Substanzen können je nach Symptoma-
• Bei akuten Intoxikationen können bei tik bei Agitation Benzodiazepine sowie ggf.
allen aufgeführten Substanzen je nach bei psychotischen Rauschverläufen Antipsy-
Symptomatik bei Agitation Benzodiaze- chotika zum Einsatz kommen.
pine sowie bei psychotischen Rauschver- Der Giftnotruf kann über die derzeit be-
läufen Antipsychotika zum Einsatz kom- kannten Substanzen Auskunft zu Überwa-
men chungs- und Therapieempfehlungen geben.
• Im Zweifelsfall kann über den Giftnotruf
eine Behandlungs- und Überwachungs-
empfehlung für Intoxikationen mit bisher Impressum
bekannten NPS eingeholt werden. Herausgeber
• Entgiftungsbehandlungen fallen je nach Deutsche AIDS-Hilfe e. V., Wilhelmstraße 138, 10963 Berlin
Fon: 030 690087-0, Fax: 030 690087-42, www.aidshilfe.de
Substanz unterschiedlich komplex aus.
Bei der Entgiftung von Amphetaminen Redaktion, V. i. S. d. P.
Steffen Taubert (tau), Armin Schafberger (sch)
können Benzodiazepine zum Einsatz hivreport@dah.aidshilfe.de
kommen, bei Entzugsbehandlung von
Texte
GBL/GHB auch pharmazeutisches GHB. Dr. med. Felix Betzler, Prof. Dr. med. Dr. phil. Andreas Heinz, PD
• Entzüge von Methamphetamin und GHB Dr. med. Stephan Köhler 10
sollten aufgrund von zu erwartenden Bestellung
www.hivreport.de
Komplikationen nur von spezialisierten
Spendenkonto der Deutschen AIDS-Hilfe e. V.
Zentren durchgeführt werden. Zu Entgif- IBAN: DE27 1005 0000 0220 2202 20 – BIC: BELADEBEXXX
tungsbehandlungen von NPS über eine Hinweis
symptomorientierte Akutbehandlung Die genannten Verfahren, Medikamente, Inhaltsstoffe und Gene-
rika werden ohne Rücksicht auf die bestehende Patentlage mitge-
hinaus liegen derzeit noch unzureichend teilt. Geschützte Warennamen (Marken) sind nicht immer als
Daten für Behandlungsempfehlungen solche gekennzeichnet; es darf daher nicht angenommen werden,
dass es sich bei den verwendeten Bezeichnungen um freie Wa-
vor. rennamen handelt.
Die Deutsche AIDS-Hilfe übernimmt keine Gewähr für die Richtig-
keit der Angaben und haftet nicht für Schäden durch etwaige
Irrtümer. Wir raten unseren Leserinnen und Lesern, auf die
Fachinformationen und Beipackzettel der Hersteller zurückzugrei-
fen.
10
PD Dr. Stephan Köhler ist Teilnehmer am Charité Clinical Scien-
tist Programm, das finanziert wird durch die Charité-
9
Fulminant = plötzlich, schnell und schwerwiegend Universitätsmedizin Berlin und das Berlin Institute of Health.15
Quellen 18 McKetin R, Ross J, Kelly E et al. Characteristics and harms
associated with injecting versus smoking methamphetamine
1 Rosenkranz J. Das Gift, das sich durch Deutschland frisst. Stern;
among methamphetamine treatment entrants. Drug Alcohol Rev
2014 0
2008; 27: 277 – 285
2 Schneider D. Nicht verboten, trotzdem gefährlich – „Legal
19 Herman-Stahl MA, Krebs CP, Kroutil LA et al. Risk and protec-
Highs“ sind unberechenbar. NTV; 20140
tive factors for methamphetamine use and nonmedical use of
3 Witte J. Offizielle Statistik: Verbreitung von CrystalMeth nimmt
prescription stimulants among young adults aged 18 to 25. Addict
weiter zu. Spiegel; 20140
Behav 2007; 32: 1003 – 1015
4 Pabst A, Kraus L, Gomes de Matos E et al. Substanzkonsum und
20 Glasner-Edwards S, Mooney LJ. Methamphetamine psychosis:
substanzbezogene Störungen in Deutschland im Jahr 2012. SUCHT
epidemiology and management. CNS Drugs 2014; 28: 1115 – 1126
2013; 59: 321 – 3310
21 Herbeck DM, Brecht ML, Lovinger K. Mortality, causes of
5 Klee H. A Typology of Amphetamine Users in the United King-
death and health status among methamphetamine users. J Addict
dom, in Amphetamine Misuse: International Perspectives on
Dis 2015; 34: 88–100
current Trends. In: Klee H Hrsg Harwood Academic Publishers.
22 Salamanca SA, Sorrentino EE, Nosanchuk JD et al. Impact of
1997: 35 – 680
methamphetamine on infection and immunity. Front Neurosci
6 Milin S, Lotzin A, Dekwitz P et al. Amphetamin und Methamphe-
2014; 8: 445
tamin – Personengruppen mit missbräuchlichem Konsum und
23 Dean AC, Groman SM, Morales AM et al. An evaluation of the
Ansatzpunkte für präventive Maßnahmen. In: Zentrum für Inter-
evidence that methamphetamine abuse causes cognitive decline
disziplinäre Suchtforschung (ZIS) der Universität Hamburg. 2014
in humans. Neuropsychopharmacology 2013; 38: 259 – 274
7 EMCDDA. New psychoactive substances in Europe. Anupdate
24 Groman SM, Lee B, Seu E et al. Dysregulation of D(2)-
from the EU Early Warning System. In: EMCDDA. 2015
mediated dopamine transmission in monkeys after chronic esca-
8 Iversen L. Speed, Ecstasy, Ritalin. Oxford University Press; 20050
lating methamphetamine exposure. J Neurosci 2012; 32: 5843 –
9 Heal DJ, Smith SL, Gosden J et al. Amphetamine, past and pre-
5852
sent – a pharmacological and clinical perspective. J Psychophar-
25 Yu S, Zhu L, Shen Q et al. Recent advances in methampheta-
macol 2013; 27: 479 – 496
mine neurotoxicity mechanisms and its molecular pathophysiolo-
10 Rasmussen N. America’s first amphetamine epidemic 1929–
gy. Behav Neurol 2015; 2015: 103969
1971: a quantitative and qualitative retrospective with implica-
26 Zuloaga DG, Jacobskind JS, Raber J. Methamphetamine and
tions for the present. Am J Public Health 2008; 98: 974 – 985
the hypothalamic-pituitary-adrenal axis. Front Neurosci 2015; 9:
11 Rasmussen N. Amphetamine-Type Stimulants: The Early Histo-
178
ry of Their Medical and Non-Medical Uses. Int Rev Neurobiol
27 Kiefer F, Wiedemann K. Neuroendocrine pathways of addic-
2015; 120: 9–25
tive behaviour. Addict Biol 2004; 9: 205 – 212
12 Brandon S, Smith D. Amphetamines in general practice.
28 Hillemacher T, Kornhuber J, Bleich S. Neurobiological mecha-
JCollGenPract 1962; 5: 603 – 606
nisms and pharmacological treatment options for alcohol craving.
13 Kiloh LG, Brandon S. Habituation and addiction to ampheta-
Fortschr Neurol Psychiatr 2007; 75: 26 – 32
mines. Br Med J 1962; 2: 40–43
29 UNODC. In: United Nations Publication Sales. No.E.11.XI.13
14 Drug Enforcement Administration. Final adjusted aggregate
2011
production quotas for schedule I and II controlled substances and
30 Piontek D, Pfeiffer-Gerschel T, Jakob L et al. Sekundäranalysen
assessment of annual needs for the list I chemicals ephedrine,
im Rahmen des Projekts „Missbrauch von Amphetaminen in
pseudoephedrine, and phenylpropanolamine for 2013. In: Drug
Deutschland: Studie zur Motivation und zu den Konsumgewohn-
Enforcement Administration. 2013: 48193 – 48197
heiten von missbräuchlich Amphetaminkonsumierenden. Bun-
15 DSM Pharmaceutical INC. Medication Guide – Adderall. In:
desministerium für Gesundheit: 2013
Food and Drug Administration. 2007
31 BKA. Synthetische Drogen auf dem Vormarsch – Drogenbeauf-
16 Recordati Rare Deseases INC. Medication Guide – Desoxyn. In:
tragte der Bundesregierung und BKA-Präsident stellen die
Food and Drug Administration. 2013
Rauschgiftlage und die Zahlen der Drogentoten 2014 vor. Bundes-
17 Nutt D, King LA, Saulsbury W et al. Development of a rational
kriminalamt; 2014
scale to assess the harm of drugs of potential misuse. The Lancet
32 EMCDDA. European Drug Report. In: EMCDDA; 2015
2007; 369: 1047 – 1053
33 EMCDDA. European Drug Report. In: EMCDDA; 2016
Synthetische Drogen – wichtige und neue Substanzen im Überblick (HIVreport 2017/1)16
34 Rusyniak DE. Neurologic manifestations of chronic metham- 47 Baumann MH, Solis E Jr, Watterson LR et al. Baths salts, spice,
phetamine abuse. Psychiatr Clin North Am 2013; 36: 261 – 275 and relat- ed designer drugs: the science behind the headlines. J
35 Rothman RB, Baumann MH. Monoamine transporters and Neurosci 2014; 34: 15150 – 15158
psychostimulant drugs. Eur J Pharmacol 2003; 479: 23 – 40 48 Atwood BK, Huffman J, Straiker A et al. JWH018, a common
36 Ramos L, Hicks C, Kevin R et al. Acute prosocial effects of constituent of ‘Spice’ herbal blends, is a potent and efficacious
oxytocin and vasopressin when given alone or in combination cannabinoid CB1 re- ceptor agonist. British Journal of Pharmacol-
with 3,4-methylene- dioxymethamphetamine in rats: involvement ogy 2010; 160: 585 – 593
of the V1A receptor. Neuropsychopharmacology 2013; 38: 2249 – 49 Simolka K, Lindigkeit R, Schiebel HM et al. Analysis of synthetic
2259 cannabinoids in “spice-like” herbal highs: snapshot of the German
37 Parrott AC. MDMA, serotonergic neurotoxicity, and the di- market in summer 2011. Analytical and Bioanalytical Chemistry
verse functional deficits of recreational ‘Ecstasy’ users. Neurosci 2012; 404: 157 – 171
Biobehav Rev 2013; 37: 1466 – 1484 50 Scherbaum N, Schifano F, Siemann H. New psychotropic drugs
38 de Jong CA, Kamal R, Dijkstra BA et al. Gamma- – “legal highs”. Fortschr Neurol Psychiatr 2014; 82: 532 – 543;
hydroxybutyrate detoxification by titration and tapering. Eur quiz 543–534
Addict Res 2012; 18: 40 – 45 51 Hohmann N, Mikus G, Czock D. Wirkungen und Risiken neuar-
39 Schrock A, Hari Y, Konig S et al. Pharmacokinetics of GHB and tiger psy choaktiver Substanzen. Dtsch Arztebl International 2014;
detection window in serum and urine after single uptake of a low 111: 139– 147
dose of GBL –an experiment with two volunteers. Drug Test Anal 52 Die Drogenbeauftragte der Bundesregierung, Bundesministe-
2014; 6: 363 – 366 rium für Gesundheit (BMG), Bundesärztekammer (BÄK). S3-
40 Schütz HJM, Verhoff MA. Vom Alkohol zum Liquid Ecstasy Leitlinie Methamphetamin-bezogene Störungen, Konsultations-
(GHB) – ein Überblick über alte und moderne K.-o.-Mittel. Teil 3: fassung; 2016
Gamma-Hydroxybuttersäure (GHB, „Liquid Ecstasy“). Archiv für 53 Gouzoulis-Mayfrank E. Partydrogen. PSYCH up2date 2013; 7:
Kriminologie 2011; 228: 151 – 159 73 – 88
41 Busardò FP, Jones AW. GHB Pharmacology and Toxicology: 54 Thomasius R, Karus CGME, Wiedenmann H et al. AWMF-
Acute Intoxication, Concentrations in Blood and Urine in Forensic Behandlungsleitlinie: Psychische und Verhaltensstörungen durch
Cases and Treatment of the Withdrawal Syndrome. Curr Neu- Kokain, Amphetamine, Ecstasy und Halluzinogene. Fortschr
ropharmacol 2015; 13: 47–70 Neurol Psychiatr 2004; 72: 679 – 695
42 Drogenbeauftragte der Bundesregierung. Pressemitteilung: 55 Liechti M. Novel psychoactive substances (designer drugs):
„Legal Highs“ werden verboten! Verordnung passiert Bundesrat; overview and pharmacology of modulators of monoamine signal-
2014 ing. Swiss Med Wkly 2015; 145: w14043
43 Bundesministerium der Justiz und für Verbraucherschutz. 56 Courtney KE, Ray LA. Methamphetamine: an update on epi-
Betäubungsmittelgesetz in der Fassung der Bekanntmachung vom demiology, pharmacology, clinical phenomenology, and treat-
1. März 1994 (BGBl. I S. 358), das zuletzt durch Artikel 2 des ment literature. Drug Alcohol Depend 2014; 143: 11 – 21
Gesetzes vom 20. Mai 2015 (BGBl. I S. 725) geändert worden ist. 57 Brensilver M, Heinzerling KG, Shoptaw S. Pharmacotherapy of
1981 amphetamine-type stimulant dependence: an update. Drug
44 Pabst A, Kraus L, Matos E et al. Substanzkonsum und sub- Alcohol Rev 2013; 32: 449 – 460
stanzbezogene Störungen in Deutschland im Jahr 2012. SUCHT – 58 Betzler F et al.: Synthetische Drogen – wichtige und neue
Zeitschrift für Wissenschaft und Praxis/Journal of Addiction Substanzen im Überblick. Fortschr. Neurol Psychiatr 2016; 84:
Research and Practice 2013; 59: 321 – 331 690-698
45 Spiller HARM, Weston RG. Jansen J Clinical experience with
and analytical confirmation of “bath salts” and “legal highs”
(synthetic cathinones) in the United States. Clin Toxicol 2011; 49:
499 – 505
46 Hadlock GCWK, McFadden LM, Chu PW et al. 4-
Methylmethcathinone (mephedrone): neuropharmacological
effects of a designer stimulant of abuse. J Pharmacol Exp Ther
2011; 339: 530 – 536
Synthetische Drogen – wichtige und neue Substanzen im Überblick (HIVreport 2017/1 vom 08. Dezember 2017)Sie können auch lesen
