Herzsport in der Praxis - Herzsportgruppe Albstadt
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Herzsport in der Praxis Herzsportgruppe Albstadt
Gründerväter der Herzgruppen Dr. med. Manfred Scriba Dr. med. Karl – Otto Hartmann Erste Herzsportgruppe in Deutschland Schorndorf 1965
Herzgruppe
Definition
„Die Herzgruppe ist eine Gruppe von Patienten mit
chronischen Herz-Kreislaufkrankheiten, die sich auf
ärztliche Verordnung unter Überwachung und Betreuung
des anwesenden Herzgruppenarztes und einer dafür
qualifizierten Fachkraft regelmäßig trifft.
Gemeinsam werden im Rahmen des ganzheitlichen
Konzeptes durch Bewegungs- und Sporttherapie,
Erlernen von Stressmanagementtechniken, Änderungen
im Ess- und Genussverhalten und durch psychosoziale
Unterstützung Folgen der Herzkrankheit kompensiert und
Sekundärprävention angestrebt.“
Quelle: Deutsche Gesellschaft für Prävention und Rehabilitation von Herz- Kreislauferkrankungen (DGPR)
3
Prävention Warum ?
Todesursachen Bewegungsmangel: nach Nikotin Nummer 2 der Risikofaktoren, die zu vorzeitigen Todesfällen führen.
7
1 Rauchverzicht
2 30 min. Bewegung pro Tag
3 Normalgewicht
4 Mittelmeerdiät
• Grenzen zwischen Primär- und Sekundärprävention sind fließend
• Im Vordergrund von Prävention, Rehabilitation und Therapie stehen
nicht so sehr Sport, vielmehr Bewegung/körperliche Aktivität!
Quelle: Jama 2011: 306:62 – 82 000 Frauen der Nurses`Health Study
8
Kardiologische Rehabilitation Die Erfolge der kardiologischen Rehabilitation in der Phase I (Frühmobilisation im Akutkrankenhaus), Der Phase II (ambulante oder stationäre Rehabilitation: Anschlussheilbehandlung, Anschlussrehabilitation) entsprechend der Einteilung der Weltgesundheitsorganisation (WHO) sind gut belegt. Sie bedürfen jedoch der nachhaltigen Stabilisierung in der anschließenden Phase III (lebenslange Nachsorge und Betreuung am Wohnort). Hier haben sich Herzgruppen als eine wichtige Versorgungsstruktur etabliert. Sie unterstützen die ganzheitlichen Rehabilitationsmaßnahmen der behandelnden Ärzte vor Ort.
........... Quelle: Rahmenvereinbarungen über den Rehabilitationssport und das Funktionstraining , 01.Januar 2011, S. 4
Quelle: Rahmenvereinbarungen über den Rehabilitationssport und das Funktionstraining , 01.Januar 2011, S. 9
Ziele der kardiologischen Rehabilitation Verbesserung der Lebensqualität - Reduktion der Beschwerden - Verbesserung der körperlichen Funktions- und Leistungsfähigkeit - Stabilisierung des psychischen Befindens (Krankheitsverarbeitung, Umgang mit der Erkrankung im Alltag) - Ermöglichung und Gewährleistung der sozialen Wiedereingliederung und Teilhabe (Beruf, Familie, Erhaltung der Selbstständigkeit bei alten Patienten).
Ziele der kardiologischen Rehabilitation Verbesserung der Prognose - Prävention und Risikoreduktion - Reduktion der Morbidität - Reduktion der Mortalität
Ziele der kardiologischen Rehabilitation Beitrag zur Kostenstabilität - Verbesserung der Compliance - Reduktion / Verhinderung vermeidbarer Krankenhausaufenthalte - Vermeidung von vorzeitiger Berentung und Pflege.
Ziele der kardiologischen Rehabilitation Beitrag zur Kostenstabilität - Verbesserung der Compliance - Reduktion / Verhinderung vermeidbarer Krankenhausaufenthalte - Vermeidung von vorzeitiger Berentung und Pflege.
Empfehlung zum körperlichen Training
bei KHK, Herzinsuffizienz & Co:
Nach koronaren Ereignissen wie Herzinfarkt, Stent-Intervention
oder Bypass-OP gehört kontrolliertes körperliches Training zu den
empfohlenen Rehabilitationsmaßnahmen, da sich dadurch die
kardiovaskuläre Mortalität und die Zahl der Hospitalisierung
signifikant reduzieren lassen.
Quelle: Deutsche Kardiologische Gesellschaft (DKG)Empfehlung zum körperlichen Training
bei KHK, Herzinsuffizienz & Co:
Das körperliche Training auch Herzpatienten gut tut ist wohlbekannt.
Dass dabei aber weniger die Dauer des Trainings sondern vielmehr
die Intensität entscheidend ist, dürfte so manchem neu sein.
KHK Patienten sollten mindestens 5 x pro Woche 30 Min oder 3 x 50 Minuten.
Sport in moderater bis anstrengender Intensität treiben.
Patienten mit Herzinsuffizienz: Empfehlenswert ist die
Kombination aus einem Ausdauer- und Krafttraining mit einer
Intensität von 60-70% der maximalen Leistungsfähigkeit.
Quelle: Deutsche Kardiologische Gesellschaft (DKG)Empfehlung zum körperlichen Training
bei KHK, Herzinsuffizienz & Co:
Selbst Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz die auf ein
Herzunterstützungssystem angewiesen sind , lassen sich durch
körperliches Training beispeilsweise In Form eines adaptierten
Intervalltrainings, sowohl die maximale Belastbarkeit als auch die
Lebensqualität verbessern.
Patienten mit Vorhofflimmern: Auch wenn intensiver Sport im
hohen Umfang (Leistungssport) im Verdacht steht, das Risiko für
VHF zu erhöhen, haben epidemiologische Studien zeigen können,
dass Patienten mit VHF invers miteinander korrelieren.
Zu diesem Bild passt auch, dass Patienten mit VHF, deren
kardiorespiratorische Fitness unterhalb von 85% der
altersadjustierten Werte liegt, ein um 65% erhöhtes Risiko für
erneutes VHF aufweisen.
Quelle: Deutsche Kardiologische Gesellschaft (DKG)Empfehlung zum körperlichen Training
bei KHK, Herzinsuffizienz & Co:
Patienten mit arterieller Hypertonie wurde durch körperliches
Training eine Blutdrucksenkung um bis zu 8 mmHg systolisch
bzw. 5 mmHg dialstolisch erreicht.
Patienten mit hohen Blutfetten: Körperliches Training kann die
Triglyzeride um 20-50% reduzieren, die HDL- Cholesterinwerte um
10% ansteigen lassen, und die LDL- Cholesterinwerte um 5%
senken. Diese Veränderungen sind als Maximalwerte zu
interpretieren und hängen zudem von der Intensität des
Trainingsregimes ab.
Bei adipösen Patienten bsp. muss die körperliche Aktivität
mindestens 32 km pro Woche betragen um die Lipoprotein-
Werte signifikant zu verbessern.
Quelle: Deutsche Kardiologische Gesellschaft (DKG)Empfehlung zum körperlichen Training
bei KHK, Herzinsuffizienz & Co:
Körperliches Training ist eine zentrale Therapiestrategie in
Ergänzung zur Pharmakotherapie bei unterschiedlichen
kardiovaskulären Risikofaktoren und Herz- Kreislauf- Erkranken.
So können arterielle Hypertonie, Dyslipoproteinämie sowie Typ 2
Diabetes mellitus ebenso verbessert werden wie die koronare
Herzerkrankung, Vorhofflimmern oder diastolische und systolische
Herzinsuffizienz.
Die Intensität körperlichen Trainings scheint entscheidend für den Erfolg
der Intervention zu sein.
Bei kardiovaskulären Risikofaktoren hat sich ein höher intensives
Training als ein moderates Training erwiesen.Kardiologische Rehabilitation Ziele
• Verbesserung der Lebensqualität
- Beschwerdereduktion
- Verbesserung der körperlichen und seelischen Funktions- und
Leistungsfähigkeit
- Gewährleistung der sozialen Wiedereingliederung und Teilhabe
(Beruf, Familie), Erhaltung der Selbstständigkeit bei alten Patienten.
• Verbesserung der Prognose
• Beitrag zur Kostenstabilität
- Verbesserung der Compliance
- Reduktion / Verhinderung vermeidbarer
Krankenhausaufenthalte
- Vermeidung vorzeitiger Berentung/Pflege.
21Kardiologische Rehabilitation Phasen
• Phase 1 : Frühmobilisation im Akutkrankenhaus
• Phase 2 : 3-4 Wochen stationäre oder 6-8 Wochen ambulante
Anschlussheilbehandlung oder Anschlussrehabilitation
• Phase 3 : nachhaltige Stabilisierung mittels mind. 24 Monate dauernder
langfristiger ambulanter Rehabilitation nebst lebenslanger
Nachsorge und Betreuung am Wohnort
Hier haben sich Herzgruppen als wichtige Versorgungsstruktur etabliert und
unterstützen die ganzheitlichen Rehabilitationsmaßnahmen der behandelnden Ärzte.
22Welchen Effekt hat Bewegung auf den Körper ?
23Effekt auf Herz-Kreislauf
• Anpassung der Herzfrequenz, Besserung der Herzleistung
• Gefäßerweiterung
• Blutdrucksenkung
• Regression/Verhinderung von Arteriosklerose
24Effekt auf Bewegungsapparat
Herz-Kreislauf:
- Anpassung von
Herzfrequenz, Besserung
der Herzleistung
- Gefäßerweiterung
- Blutdrucksenkung
- Regression/Verhinderung
von Arteriosklerose
• Zunahme der Muskelmasse und –kraft
• Kräftigung von Knochen und Sehnen
• Vermeidung/Verzögerung von Osteoporose
• Sturzvermeidung
25Effekt auf Nervensystem/Psyche
Herz-Kreislauf:
- Anpassung von
Herzfrequenz, Besserung
der Herzleistung
- Gefäßerweiterung
- Blutdrucksenkung
- Regression/Verhinderung
von Arteriosklerose
Bewegungsapparat:
- Zunahme v. Muskelmasse
und -kraft
- Kräftigung von Knochen
und Sehnen
- Vermeidung/Verzögerung
von Osteoporose
- Sturzvermeidung
• Besserung von Reflexen
• Weniger Schwindel, Sturzvermeidung
• Stimmungsausgleich/ Stressabbau
• Besserung bei Depression/ Reduktion von Panikattacken 26Effekt auf Stoffwechsel/Hormonsystem
Herz-Kreislauf:
Nervensystem/Psyche:
- Besserung von Reflexen - Anpassung von
- Weniger Schwindel, Herzfrequenz, Besserung
- Sturzvermeidung der Herzleistung
- Stimmungsausgleich/ - Gefäßerweiterung
- Stressabbau - Blutdrucksenkung
- Besserung bei Depression/ - Regression/Verhinderung
Reduktion von Panikattacken von Arteriosklerose
Bewegungsapparat:
- Zunahme v. Muskelmasse
und -kraft
- Kräftigung von Knochen
und Sehnen
- Vermeidung/Verzögerung
von Osteoporose
• Verdauungsförderung - Sturzvermeidung
• Höherer Grundumsatz
• Gewichtsreduktion
• Besserung von Blutzucker- und
Blutfettwerten 27Primärprävention!
Weniger
Beschwerden Weniger
Krankheiten
BEI BEWEGUNG
Mehr Gesundheit
Sekundärprävention? 28Selbsttest
Alter: Geschlecht:
1. Wo habe ich mich heute Bewegt ?
In meiner Freizeit habe ich mich viel bewegt. ☐ Ja ☐ Nein
Zu Hause habe ich mich viel bewegt. ☐ Ja ☐ Nein
Ich habe heute herzgesunden Sport betrieben. ☐ Ja ☐ Nein
Ich habe heute viel gegessen und mich wenig bewegt. ☐ Ja ☐ Nein
2. Wie viel habe ich mich heute insgesamt bewegt ? (mehr als 15 Min.)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Sehr wenig Sehr vielSelbsttest
3. Hätte ich mich heute mehr bewegen können ?
I I I I I I I I I I I I I I
I I I I I I I I I I I I I I I
Nein ja
Keine Möglichkeit gehabt viele Möglichkeiten nicht genutzt
4. Ich bin mit der Bewegungsmenge des heutigen Tages zufrieden?
I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I
Sehr unzufrieden Sehr unzufrieden
5. Wann, wo und wie versuche ich, mich morgen zu bewegen?Ihr Ergebnis des Selbsttests ?
15 Minuten zügiges Gehen , um Risiko, an Krebs,
Herzerkrankungen oder Diabetes zu sterben, deutlich zu
senken und die Lebenserwartung um durchschnittlich
drei Jahre zu verlängern. (Taiwanesche Studie)Neuste Studie
Moderate physische Aktivität bei Patienten über 65 Jahren
reduziert die Herz- Kreislauf Sterblich massiv.
Laut der finnischen Studie sinkt sie um 50%, die Risiken eines
akuten Ereignisses verringern sich um mehr als 30%.
Die Forscher unterteilten in die Aktivitätsniveaus:
•Niedriges (Lesen, Fernsehen oder leichte Hausarbeiten)
•Moderates (Gehen, Fahrradfahren, Gärtnern für zumindestens vier Stunden
pro Woche)
•Hoches (Laufen, Joggen, Skifahren, Gymnastik, Schwimmen,schwere
Gartenarbeit sowie intensives sportliches Training für zumindestens drei
Stunden pro Woche)
Quelle: FINRISK Study (Dauer 12 Jahre mit 2500 Teilnehmern)
Europäischer Kardiologenkongress(ESC) in Rom 27.bis 31. August 2016Rehasport
Gesetzliche Grundlage
• SGB IX § 44 Abs. 1 Nr. 3
• 1) Rahmenvereinbarung über den Rehabilitationssport und das
Funktionstraining vom 01. Januar 2011 (GKV/RV)
2) Vereinbarung zur Durchführung und Finanzierung des
Rehabilitationssports vom 01. Januar 2007 (Vereinbarung Rehasport
2007 - VdAK/AEV)
• Umfang 90 Übungseinheiten, in einem Zeitraum von 24 Monate
• Legitimation (behandelnder Vertragsarzt, Verordnungsvordruck
Muster 56)
• Indikation:(instabile / überwachungspflichtige) „chronische Herzkrankheiten“ (einschließlich koronarer
Herzerkrankung, Herzinsuffizienz, Kardiomyopathien, Klappenerkrankungen und Z.n. kardiovaskulären
Interventionen/Operationen)-(Kontraindikationen: alle „akuten“ Erkrankungen
• Leistung,
• Folgeverordnung
34Herzgruppe
Gesetzliche Grundlage
• Definition
• Reha-Ziele/Inhaltsbereiche:
Bewegungs- und Sporttherapie
Ernährung, Ess- und Genussverhalten
Stressbewältigung und Entspannung
Krankheitsbewältigung
Alltag, Freizeit und Lebensstil
• Anzahl: max. 15 - 20 Teilnehmer
• Betreuung: Qualifizierter Übungsleiter, Arzt
• Notfallausrüstung: Notfallkoffer/Defibrillator
• Gruppeneinteilung
Deutsche Gesellschaft für Prävention 35
und Rehabilitation von Herz-Kreislauferkrankungen (DGPR) 2004Kostenübernahme durch die Krankenkasse
36Rehasport
Gesetzliche Grundlage
• Diagnose nach ICD 10, ggf. Nebendiagnosen Gründe und Ziele
• Angaben über Funktionseinschränkungen
• Zur psychischen und physischen Belastbarkeit,
• Dauer des Rehabilitationssports
• Empfehlung zur Übungs- oder Trainingsgruppe
37Rehasport
Gesetzliche Grundlage
Folgeverordnung möglich bei
• nach akutem Herz-Kreislaufstillstand,
• nach Akutem Koronarsyndrom (IAP, NSTEMI, STEMI)
• nach Klappen-OP / Bypassoperation,
• nach Herztransplantation und
• bei Zustand nach PM, ICD, CRT
• Bei reduzierter linksventrikulärer Funktion (EF < 40 %) und
eingeschränkter Leistungsfähigkeit als Folge einer Herzkrankheit oder
symptombedingt eingeschränkter Dauerbelastbarkeit aufgrund von
Ischämiekriterien
38Geschichtlicher Hintergrund
Entwicklung der Herzsportgruppen
In Deutschland Stand 2016
ca. 6000 Herzgruppen mit insgesamt 120.000 Patienten
die Herzsport betreiben.
Dr. Karl-Otto Hartmann und 1. Vorstandsvorsitzende
Gründungsmitglieder:
Dr. Manfred Scriba ab 2003 bis heute
1. Vorstandsvorsitzender
Dr. med. Elke Blessing
Dr. med. Wulf
2. Vorstandsvorsitzende
2. Vorsitzender
Herr Harald Westhauser
Herr RettichChronik der Herzsportgruppe
Am 05.012.1980 wurde die Herzgruppe aus der
Arbeitsgemeinschaft für ambulante koronare Rehabilitation
Albstadt e.V. Mitglied der Versehrtensport- Abteilung im TSV
Ebingen gegründet.
Gründungsversammlung:
Ärzte: Dr. Wulf, Dr. H.E. Streich,Dr. E. Rüscher und
damaliger Chefarzt Dr. M. Loew.
Der damalige Vorstand bestand aus:
1.Vorstand: Dr. med. Wulf
2.Vorstand : Herr Rettich (AOK Vorsitzender)
3.Schriftführer: Dr. med. Rüscher
4.Kassierer: Herr Fritz und 61 Mitgliedern
Gründungsort: Im Evangelischen Gemeindehaus SpitalhofAb April 2003 die neue 1. Vorsitzende der Herzsportgruppe Albstadt
Vereinsumbau der Herzsportgruppe
Ab dem 01.01.1996 wurde diese Gruppe in Herzgruppe e.V. Die
nun in vier Gruppen geführt wird und jetzt 165 Mitglieder
angehören. Unsere betreuenden Ärzte, Übungsleiter und die
Organisatoren des Vereins haben zu diesem langjährigen Erfolg
beigetragen.
Danken an dieser Stelle gelten an:
Den Übungsleitern:
Flockerzie, Steinhart, Strohmeier, Bösenberg,
Den 1. Vorsitzenden:
Karl-Heinz Volkert, Dieter Gruhler, Sabine
Dr. med. Wulf (1980 -1987)
Hassis-Binder, Dorothe Hummel-Wagner, Silke
Dr. med. Rüscher (1887 – 2003)
Lebherz, Helga und Heike Mey, Marianne
Dr. med. Blessing (2003 – bis heute)
Brenner, Sandra Mutscheller, Cinzia Maute
Den zweiten Vorsitzenden:
und Edwin Blessing.
Herr Rettich
Herr H. Bitzer Allen beteiligten Ärzte:
Herr K. Kern Drs. Lehmann, Dr. Heider, Dr. Heine, Dr. Wandel, Dr.
Frau Krimmel Menninger, Dr. Abel, Drs. Küger, Dr. Sauter, Dr. L. und
Frau Schenk K. Spengler, Dr. Wohnhas, Dr. Scherer, Dr. Gustorff,
Herr Mahr Dr. Schmid, Dr. Brunner, Dr. Allmaier, Dr. C.
Herr R. Bitzer Scheidle, Dr. Arleth, Dr. Klett, Dr. Aydeniz,
Herr Nachtigall- Kärer Dr. Blessing
Herr Westhauser heute
Den Kassenwarten und Schriftführer
sowie allen AusschussmittgliedernVereinsaufbau
1. Vorsitzende
Dr. Elke. Blessing
2. Vorsitzender Ausschuss
Harald Westhauser Gabriele Fauler, Irmgard Mak, Gerhard Korn,
Irmgard Lebherz, Doris Horn, Nolle Alois
Kassenwarte Kassenprüfer
Schriftführer / Pressewart
Ria Westhauser Walter Maute
Klaus-Detlev Leuschner
Erwin Haas
Doris Horn
Stand: 2019
165 Mitglieder 44Übungsleiter/innen
Herzsportgruppe
Eine Gruppe sollte aus max. 20 Herzpatienten bestehen
Mindestens einmal pro Woche Trainingsabend
Werden von speziell Ausgebildeten Übungsleitern
und einem Arzt am Übungsabend betreut.
46Einteilung der Patienten in
unterschiedliche Belastungsgruppen
Aufgrund der Kardiologischen Untersuchung des Patienten, insbesondere die
Ergebnisse der Ergometrie (Belastungs- EKG), lassen sich je nach
Dauerbelastbarkeit des Patienten diesen in eine von drei Belastungsgruppen
zuordnen (Trainings- Übungs- oder Hockergruppe) .Einteilung der Patienten in
unterschiedliche Belastungsgruppen
Trainingsgruppe: Dauerbelastbarkeit von mindestens 1 Watt /kg erforderlich.
Das bedeutet, dass die maximale ergometrische Leistungsfähigkeit bei einem
75 Kg schweren Patienten ≥ 1 min / 125 Watt betragen muss.
Übungsgruppe: Voraussetzungen für die Teilnahme an einer Übungsgruppe sind
eine Dauerbelastung von mindestens ≥ 0,5 Watt/ kg Körpergewicht. Ein 75 Kg
schwerer Patient muss also eine maximale ergometrische Leistungsfähigkeit von
≥ 1 min. / 100 Watt erbringen.
Hockergruppe: Patienten mit einer geringeren Dauerbelastbarkeit als 0,5
Watt/kg Körpergewicht oder gravierende Begleiterkrankungen die einer
Übungsgruppe nicht ermöglichen werden einer Hockergruppe zugeteilt.
Voraussetzung ist das Fehlen einer Angina pectoris in Ruhe.Karvonen - Formel Die Karvonen- Formel (nach Martti J. Karvonen) dient der Bestimmung der optimalen Herzfrequenz (HF) bei verschiedenen Formen des Ausdauersports bzw. unterschiedlich gut trainierten Teilnehmern. Hierbei wird die sogenannte Herzfrequenz – Reserve als Differenz zwischen der maximalen HF(HF max) und der Ruhe – HF (Ruhepuls,RP) als Kriterium herangezogen. HF train.= (HF max. – RP) x Faktor (z.B. 0,5 + RP
Karvonen - Formel Als Faktor wird angegeben: Für intensives Ausdauertraining : 0,8 Für extensives Ausdauertraining: 0,6 Für Untrainierte: 0,5
Belastungszonen nach Edwards
Im Leitfaden Trainingskontrolle von Sally Edwards wird explizit auf verschiedene
Herzfrequenzformeln hingewiesen. Die Karvonen- Formeltaucht hier in zwei
verschiedenen Versionen auf, die jedoch inhaltlich identisch sind.
Trainingsherzfrequenz (THF) =
RHF + (maximale Herzfrequenz (MHF) – RHF) x % der Intensität
Trainingsherzfrequenz (THF) =
RHF + Herzfrequenzreserve (HRF) x % der Intensivität
Hierbei sind:
Intensität = Belastungszone in %
THF = Trainingsherzfrequenz, also die HF, mit der man in der entsprechenden
Zone trainiert
MHF = maximale Herzfrequenz, auch HF max oder Maimalpuls
RHF = Ruheherzfrequenz
HFR = HerzfrequenzreserveBelastungszonen nach Edwards Belastungszonen: Gesundheitszone: 50 bis 60% der maximalen Herzfrequenz ( HF max ) (Faktor 0,5 bis 0,6) Fettverbrennungszone: 60 bis 70% der HFmax (Faktor 0,6 bis 0,8) Aerobe Zone: 70 bis 80% der HFmax (Faktor 0,7 bis 0,8) Anaerobe Zone: 80 bis 90% der HFmax (Faktor 0,8 bis 0,9) Warnzone: 90 bis 100% der Hfmax (Faktor 0,9 bis 1,0)
Belastungszonen nach Borg
Aktivitäten der Herzsportgruppe
Motto : Freude am Leben – Kleiner Stern
2007
55Aktivitäten der Herzsportgruppe
56Aktivitäten der Herzsportgruppe
Jährliche Schulung Herz-Lungen Wiederbelebung
57Aktivitäten der Herzsportgruppe
58Aktivitäten der Herzsportgruppe
59Kanon – zum Mitmachen
G`sund zu sein bedarf es wenig
Elke Blessing
G´sund zu sein be - darf es wenig,
Herz, das Sport macht, das hält ewig !
Liedtext
1 G`sund zu sein bedarf es wenig.
Herz, das Sport macht, das hält ewig.
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