INFORMIERT - Therapeutische Endosonografie EUS-, EBUS- und ERCP-Kurse Update für das EUS-Portfolio - bei Olympus
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Ausgabe 1 | 2019
Endoskopischer Ultraschall
INFORMIERT
Das Magazin für flexible medizinische Endoskopie.
WEITERBILDUNG
EUS-, EBUS- und
TITELTHEMA
ERCP-Kurse
Therapeutische PRODUKTE
Update für das EUS-
Endosonografie Portfolio
01 | 2019 Inhalt
Ein Geburtstag kommt selten allein
2019, das Jahr Reise durch das Jahrhundert in der der Bildinterpretation anspruchsvolle
großer Jubiläen: Rubrik ‚Wir über uns’ auf Seite 16. Methode zu erlernen bzw. zu perfek-
100 Jahre Demo- tionieren, damit sie komplikationslos
kratie in Deutsch- 2019 ist auch unser Jahr der Endoso- am Patienten eingesetzt werden kann.
land, 100 Jahre nografie. Ihr steht 2020 ebenfalls ein run- Nutzen auch Sie die Chance, Ihr endo-
Frauen-Wahlrecht, der Geburtstag bevor. Mit dann immerhin sonografisches Geschick in Gera oder
100 Jahre Bau- 40 Jahren ist die Methode definitiv aus Essen auszubauen. Informationen zu
haus, 100-jähriger Geburtstag von Eva den Kinderschuhen herausgewachsen. den beiden Workshops finden Sie auf
Peron, Walter Scheel und Lex Barker, Aus einem ursprünglich rein diagnosti- den Seiten 3 und 20.
100 Jahre Olympus! In einer Reihe schen Ansatz haben sich inzwischen the-
mit den politisch-kulturhistorischen rapeutische Möglichkeiten entwickelt, die Ich bin stolz darauf, seit mehr als 25 Jah-
Ereignissen des Jahrhunderts begann das Spielfeld der interventionellen endo- ren selbst ein Teil der olympischen Erfolgs-
die Erfolgsgeschichte von Olympus skopischen Therapie entscheidend erwei- geschichte zu sein, ja, sie ein wenig auch
zunächst mit dem Vertrieb von Mikro- tern. Treibende Spieler in diesem Feld sind mit zu schreiben. Lassen auch Sie sich bei
skopen, bevor sie sukzessive um weite- Prof. Uwe Will und Dr. Markus Dollhopf. der Lektüre dieser OLYMPUS informiert
re optische Bereiche wie Fotografie und Ihre Beiträge zum therapeutischen EUS vom olympischen Feuer begeistern.
Endoskopie erweitert wurde. 100 Jahre! finden Sie in unserer Titelgeschichte sowie
Zu viel, um sie mit wenigen Worten zu dem Bericht aus der Praxis. Ihre
umreißen. Daher haben wir uns ent-
schlossen, Ihnen mit jeder OLYMPUS Wo sich die endoskopische Therapie
informiert in diesem Jubiläumsjahr einige weiter entwickelt, sind auch entspre-
Meilensteine unserer bemerkenswerten chende Trainingskurse nicht weit. Barbara Opalka
Geschichte mit auf den Weg zu geben. Diese sind auch unbedingt notwen- Leitung Marketmanagement
Lesen Sie vom Beginn unserer langen dig, um eine technisch, wie auch in Endo-Therapie DACH
In dieser Ausgabe
Aus der Praxis Wir über uns
Titelthema: Therapeutische Endosonografie 04 100 Jahre Olympus – Teil 1 16
Endosonografische Interventionen am 10
biliären System
Weiterbildung
Service EUS- und EBUS-Kurstermine 17
ERCP-Kurstermine 17
Hygieneberatung für den gesamten 12 Endoskopie-Live und Symposium in Berlin 18
Aufbereitungsprozess flexibler Endoskope 7. Ludwigshafener GastroTage 19
11th Update on Endoscopic Skills 19
Produkte Therapeutische Endosonografie in Essen 20
Endosonografie aus einer Hand 13 Kalender 21
Impressum 21
02 | OLYMPUS INFORMIERT
01 | 2019 Druckfrisch
EUS-Intensivkurs im SRH Wald-Klinikum Gera
Longitudinale und radiale Endosonografie mit Interventionen am 17. Mai 2019
Die Endosonografie hat in der gastroenterologischen
Diagnostik, insbesondere im präoperativen Staging gastro- SRH KLINIKEN
intestinaler Tumoren einen großen Stellenwert. Vor multimo-
dalen Therapieansätzen ist die Endosonografie mit FNP der
Primärläsion bzw. der tumorangrenzenden Lymphknoten
unverzichtbar geworden.
Dieser QR-Code verbindet Ihr Mobiltelefon direkt mit unserer Internetseite.
EUS-INTENSIVKURS
SRH Wald-Klinikum Gera GmbH
Straße des Friedens 122 I 07548 Gera LONGITUDINALE UND RADIALE ENDOSONOGRAPHIE
Die technischen Entwicklungen auf dem Gebiet der Endo-
Telefon +49 (0) 365 828-0
E-Mail: info@srh.de
MIT INTERVENTIONEN
www.waldklinikumgera.de 17.05.2019 I 9:00 BIS 18:00 UHR I SRH WALD-KLINIKUM GERA
sonografie mit der Möglichkeit der Kontrastverstärkung
sowie der Elastografie eröffnen neue Möglichkeiten in der
Artdiagnose fokaler Herdbefunde und suspekter Lymph-
knoten. Bei komplexen Fragestellungen stellt die Integration Diese Weiterbildung soll neben der Wiederholung anato-
der interventionellen EUS in das interdisziplinäre Behand- mischer Landmarken der radialen und longitudinalen EUS
lungskonzept eines Viszeralzentrums eine wesentliche die aktuellen Möglichkeiten der interventionellen endosono-
Bereicherung dar. grafischen Diagnostik und Therapie aufzeigen und diese
live demonstrieren.
Aber die Implementierung der neuen therapeutischen
EUS-Techniken, wie z. B. die Cholangio- und auch die Aus diesem Grund bilden die Live-Fälle den Großteil des
Pankreasgangdrainage oder Enteroanastomosen und die Kurses, während dem bis zu 10 Patienten untersucht werden
Therapie der WON, in den klinischen Alltag ist mit hohen sollen. Neben Drainagetechniken sind verschiedene Formen
Anforderungen an die Expertise der Untersucher und des der diagnostischen FNP vorgesehen, ist doch die FNP für
gesamten Teams verbunden. das weitere Vorgehen entscheidend. Als Begleiter der
Untersuchungen und Experte für die FNP-Auswertungen
Mehr lernen: FNP- und Drainagetechniken sowie konnte PD Dr. Hocke aus dem Klinikum Meiningen gewon-
„Bedside-Zytologie“ nen werden. Er ist nicht nur ein EUS-Experte, sondern auch
sehr versiert in der zytologischen Diagnostik und wird dem
Daher richtet sich der eintägige EUS-Intensivkurs im Teilnehmerkreis die Kunst der „Bedside-Zytologie“ demon-
SRH Wald-Klinikum Gera besonders an Endosonografiker, strieren, bevor er nachmittags in seinem Vortrag dezidiert
die ihre interventionellen Kenntnisse auffrischen und auf Techniken, Fallstricke und Verbesserungsmöglichkeiten
erweitern wollen. eingeht.
Weitere Informationen Programmteil 1: EUS-Live
09:00 – 09:10 Uhr Begrüßung
09:30 – 12:30 Uhr Livedemonstrationen in der Endoskopie
Feinnadelpunktionen im Mediastinum, Oesophagus,
Anmeldung und Gebühren
Magen, Pankreas, je nach Patientenklientel an 4 bis
5 Patienten
Sekretariat Chefarzt Prof. Dr. med. Will 13:30 – 15:00 Uhr Livedemonstrationen in der Endoskopie
Frau M. Große Pseudozystendrainagen, Plexusneurolyse,
Tel.: +49 365 828-2401 Gallenwegs- und Pankreasgangdrainagen, je nach
Patientenklientel an 4 bis 5 Patienten
Fax: +49 365 828-2402
E-Mail: marion.grosse@wkg.srh.de
Programmteil 2: Theorie der interventionellen EUS
Teilnahmebeitrag: 200 Euro, inkl. Pausen- 15:30 – 17:30 Uhr Vorträge
· Prof. Will, Gera: Grundlagen und Indikation der
versorgung und Zertifikat. EUS-FNP
· PD Dr. Hocke: FNP-Auswertungen des Tages live
mit Wertung und Bewertung im klinischen Kontext
· Prof. Will, Gera: EUS-Interventionen, update 2019
mit exemplarischen Kasuistiken und systematischer
Anleitung – How to do EUS-BD, EUS-PD
OLYMPUS INFORMIERT | 03
TITELTHEMA
Therapeutische Endosonografie
How do we do it
Die flexible Endosonografie hat die Gastroenterologie seit Detailgenauigkeit [1]. Ab Anfang der 90er Jahre wurde die
ihrer Einführung Anfang der achtziger Jahre des letzten Jahr- Diagnostik durch longitudinale Echoendoskope durch die
hunderts revolutioniert. Möglichkeit der Gewebegewinnung erweitert [2, 3]. In den
vergangenen vier Jahrzehnten machten eine Vielzahl methodi-
Radiale Echoendoskope ermöglichten durch das Einbringen scher Pionierleistungen von Geräteherstellern und Anwendern
des Schallkopfes in den menschlichen Körper die Darstellung die Endosonografie zu einem zentralen Baustein der Diag-
von Organen und Strukturen in einer bis dahin unbekannten nostik und Therapie gastroenterologischer Krankheitsbilder.
Ein Artikel von:
Dr. med. Dr med.
Dr.
Markus Dollhopf Manuela Götzberger
Chefarzt Leitende Oberärztin
Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und Innere Medizin
München, Klinik Neuperlach
Oskar-Maria-Graf-Ring 51
81737 München, Deutschland
markus.dollhopf@muenchen-klinik.de
manuela.goetzberger@muenchen-klinik.de
04 | OLYMPUS INFORMIERT
Apparative Ausstattung eines EUS-Zentrums Fragestellungen biliärer Obstruktionen bzw. zur prätherapeuti-
schen endosonografischen Untersuchung des pankreatikobili-
Die in modernen Geräten implementierten Anwendungen wie ären Systems. Als Sonden an Endoskopen verwenden wir zwei
Doppler- und Duplexsonografie, Elastografie und Kontrastmit- longitudinale Scanner (GF-UCT180) und einen radialen Scanner
telendosonografie, die die Methoden der B-Bild-Endosonografie (GF-UE160). Diese Kombination ermöglicht uns einen hohen
erweitern, stellen hohe Anforderungen an methodische Kennt- Grad an Flexibilität und Variabilität im täglichen Arbeitsablauf in
nisse und Erfahrung der Untersucher. Während die Komplexität Kombination mit höchstmöglicher Qualität.
der zugrundeliegenden Technik stetig zunimmt, wünschen sich
die Anwender möglichst einfach und intuitiv zu bedienende Ge- Die Entscheidung für die Arietta 850 beruhte dabei aus An-
räte, die ihnen eine Fülle von Basisanpassungen an die jeweilige wendersicht auf der sehr guten Bildqualität, der einfachen
Untersuchungssituation erleichtern oder gar abnehmen. Bedienung und der Zukunftssicherheit der Geräteplattform.
Letztere garantiert eine langfristige Nutzung durch regelmäßige
Für Endosonografiezentren stellt sich in regelmäßigen Zyklen die Softwareupdates. Als neues Feature bietet das Gerät zudem
Frage nach der optimalen apparativen Ausstattung. In unserer den Einsatz der Scherwellenmessung im EUS-Bereich zur Diffe-
Abteilung führen wir pro Jahr annähernd 1.000 Endosonografien renzierung fokaler Läsionen, welche hier aber erst ihre klinische
neben einer Vielzahl anderer endoskopischer Untersuchungen Relevanz zeigen muss. Noch weiter in die Zukunft gerichtet
und Eingriffe durch. Ca. 30% der endosonografischen Untersu- sind neue Techniken wie CMUT (Capacitive Micro-machined
chungen erfolgen dabei ambulant. Neben Anforderungen an die Ultrasonic Transducer), welche sowohl im transabdominellen
Gerätequalität sind logistische Überlegungen anzustellen, um Ultraschallbereich als auch im endosonografischen Bereich die
einen möglichst reibungslosen Ablauf mit kurzen Wartezeiten für aktuelle Technik piezoelektrischer Transducer ablösen könnten.
die Patienten sicherzustellen. Dem gegenüber stehen Anforde-
rungen an die Wirtschaftlichkeit. Für uns ergab sich noch eine Bereits heute aber bietet das Gerät nach unseren bisherigen
vierte Anforderung: möglichst geringer Platzbedarf im Interven- Erfahrungen im Alltag eine hervorragende Bildqualität basierend
tionsraum aufgrund der örtlichen Gegebenheiten. auf Techniken wie eFocusing, eine Art automatischer Fokus-
sierung, die eine Fokusanpassung durch den Untersucher
Nach ausführlichen T Tests möglicher Geräte haben wir uns verzichtbar macht und durch eine hohe Rechnerleistung, die
daher aktuell für folgende Ausstattung entschieden: Arietta einen extrem raschen Bildaufbau auch bei komplexen Untersu-
850 als High-end-Gerät für Diagnostik und Therapie als mobile chungsmethoden wie Elastografie oder Kontrastmittelendoso-
Einheit und EU-ME 2 als fest installiertes Gerät im Interventi- nografie ermöglicht, beispielhaft gezeigt an einer kleinen fokalen
onsraum zur Ermöglichung von „plug and play“ bei häufigen tumorsuspekten Läsion im Pankreaskorpus in Bildserie 1.
OLYMPUS INFORMIERT | 05
Therapeutische Endosonografie: Indikationsstellung
und prätherapeutisches Vorgehen
Ein wesentlicher Fokus unserer Abteilung liegt im Bereich der
therapeutischen Endosonografie. In der Regel handelt es sich
um kritisch kranke Patienten mit zugrunde liegender schwerer
Pankreatitis, Patienten mit malignem Verschlussikterus oder
maligner Magenausgangsstenose in Palliativsituationen oder
um chirurgische Hochrisikopatienten mit Cholezystitis. Dem
gegenüber steht der akute therapeutische Handlungsbedarf.
Ein zweites gemeinsames Charakteristikum der endosonogra-
fischen Interventionen ist, dass es sich um extraanatomische
Interventionen und damit um Risikoeingriffe handelt.
1a
Zwei Dingen kommt daher entscheidende Bedeutung zu:
Einer dem Einzelfall angemessenen Indikationsstellung und
zweitens einer adäquaten Patientenbindung. Diese bein-
haltet die frühzeitige Einbindung und subtile Darstellung
der geplanten Maßnahmen sowie das Aufzeigen möglicher
Behandlungsalternativen. Diese sollten neben endosonogra-
fischen Behandlungsoptionen auch immer konventionelle en-
doskopische Maßnahmen wie luminales Stenting, perkutane
Interventionen sowie chirurgische wie auch medikamentöse
Therapieoptionen beinhalten. Aus diesem Grunde betrifft die
Indikationsstellung in der Regel das gesamte Behandlungs-
team des Abdominalzentrums, bestehend aus Gastroen-
terologen, Chirurgen, Radiologen und Onkologen im Falle
maligner Krankheitsbilder. In unserer Klinik werden diese
1b Fälle daher prätherapeutisch in der täglichen interdiszipli-
nären Konferenz diskutiert und ein gemeinsamer Behand-
lungsvorschlag für jeden einzelnen Patienten erarbeitet.
Die endosonografische Interventionstechnik erfordert neben
hinreichender Erfahrung in der Endosonografie auch fundierte
Kenntnisse in den komplementären Techniken ERCP und
perkutane Interventionen. Die Bündelung dieser drei Me-
thoden und Zugänge in einer Hand stellt dabei aus unserer
Sicht sicher, dass der Patient die optimale Interventions- und
Behandlungsstrategie erhält.
Voraussetzung für die Intervention ist eine adäquate Bild-
gebung. Ausgangspunkt ist dabei der transabdominelle Ultra-
schall, der durch den Interventionalisten selbst erfolgen soll.
Dies bietet die Möglichkeit, den Situs, vor allem aber den Pa-
1c
tienten kennenzulernen. Je nach Interventionsgebiet benötigt
man zudem ein MRT mit MRCP insbesondere für die Planung
Bildserie 1: Pankreaskorpusraumforderung von Eingriffen am biliopankreatischen System oder eine Com-
Bild 1a: B-Bild-EUS, 6 mm große echoarme und unscharf begrenzte Läsion im putertomografie des Abdomens. Wir führen bei nicht septi-
Pankreaskorpus schen Patienten zudem regelhaft eine Planungs-EUS durch,
Bild 1b: Elastografie, erhöhte Dichtewerte um die beste Interventionsstrategie ausloten zu können.
Bild 1c: CH-EUS, hypovaskularistierte Läsion
Folgende Fragen sollen dadurch geklärt werden:
· Risikoeinschätzung der Intervention,
· optimaler Zugangsweg,
· Interposition von Gefäßen und
· Vorhandensein von Umgehungskreisläufen.
06 | OLYMPUS INFORMIERT
Titelthema: Therapeutische Endosonografie Aus der Praxis
Therapeutische Endosonografie: Prinzipien und Zum anderen handelt es sich bei dem zweiten Prinzip um die
Interventionstechniken definitive endosonografische Therapie. Die transgastrale Drai-
nage von peripankreatischen Flüssigkeitsansammlungen [5],
Bei der therapeutischen Endosonografie unterscheiden
wir zwei Prinzipien, zum einen den EUS zur Zugangsge-
winnung zum Gallengangssystem nach frustraner ERCP.
Dieser Zugang ermöglicht im Weiteren die konventionelle
ERCP entweder in Rendez-vous-Technik oder als Se-
quenztherapie mit Short-cut-ERCP nach Anlage eines
lumenverbindenden selbstexpandierenden Metallstents
z. B. bei Patienten mit Y-Roux Bypass aus bariatrischer
Indikation [4].
Beispiele zur Therapie von Gallengangssteinen werden in
Bildserie 2 dargestellt: Es handelt sich um eine Rendez-
vous-Technik bei frustraner ERCP bei Divertikelpapille bei
einer Patientin mit Choledocholithiasis und Cholangitis.
In Bildserie 3 dokumentiert ist eine Short-cut-ERCP via
LAMS bei Z. n. bariatrischer Magenoperation. Durchgeführt
wurde eine „konventionelle“ ERCP nach Wiederherstellung
der „normalen“ Kontinuität durch Verbindung der beiden die Drainage der Cholezystitis im Falle einer fehlenden chirur-
in situ befindlichen, aber operativ getrennten Magenanteile gischen Option [6] oder die Schaffung einer gastroenterischen
durch Platzierung eines LAMS. Anastomose bei Magenausgangstenose [7] sind die Beispiele.
2a 2c
Bildserie 2: Therapie von Gallengangssteinen
Bild 2a: EUS, Rendez-vous bei Divertikelpapille und ERC-Versuch
Bild 2b: EUS-Punktion im Gallengang und antegrade Drahtplatzierung
Bild 2c: Rendez-vous-ERCP
2b
OLYMPUS INFORMIERT | 07
Je nach Situation kommen in diesen Fällen Interventionen in Bildserie 4 zeigt beispielhaft die Therapie einer akuten
Seldinger Technik mit Platzierung von Kunststoffdrainagen Cholezystitis bei einem chirurgischen Hochrisikopatienten.
oder selbstexpandierenden Metallstents und alternativ In der Folge eines Klatskintumors war es unter Chemothe-
Direktpunktionstechniken mit LAMS in Betracht. rapie zu einer akuten Cholezystitis gekommen. Aufgrund
der erheblichen kardialen Komorbidität sowie einer lokalen
Tumorinfiltration bestanden erhebliche Bedenken gegenüber
einem chirurgischen Vorgehen, sodass die Wahl zwischen
perkutaner und endosonografischer Drainage bestand. Zur
Vermeidung einer dauerhaften externen Ableitung führen
wir in diesen Fällen nach Möglichkeit immer die endosono-
grafische Therapie durch.
Sicherheit und Effektivität dieses Verfahren sind mittlerweile
durch eine Reihe von vorwiegend retrospektiven Arbeiten ge-
sichert [6]. In unserem Fall erholte sich der Patient innerhalb
von 48 Stunden klinisch vollständig, die Laborparameter nor-
malisierten sich innerhalb einer Woche. Der Patient verstarb
schließlich an den Folgen des progredienten Tumorleidens
8 Monate nach der Intervention ohne Reinterventionsbedarf
an der Gallenblase.
Zusammenfassung
Die Endosonografie hat in den vergangenen Jahrzehnten
einen wesentlichen Beitrag zur besseren Diagnostik und
Therapie in der Gastroenterologie erbracht. Neue geräte-
technische Entwicklungen erlauben dabei eine zunehmend
bessere Darstellung und Charakterisierung von Befunden.
Insbesondere für schwerkranke und palliative Patienten
bieten sich zunehmend interventionelle Optionen für eine
effiziente und schonende Therapie.
Literatur
[1] Strohm WD, Phillip J, Hagenmuller F, Classen M. Ultrasonic tomography by means of an ultrasonic fiberendoscope. Endoscopy 1980; 12(5):241–244.
[2] Vilmann P, Khattar S, Hancke S. Endoscopic ultrasound examination of the upper gastrointestinal tract using a curved-array transducer. A preliminary report.
Surg Endosc 1991; 5(2):79–82.
[3] Vilmann P, Hancke S, Henriksen FW, Jacobsen GK. Endosonographically-guided fine needle aspiration biopsy of malignant lesions in the upper gastrointes-
tinal tract. Endoscopy 1993;25(8):523–527.
[4] Kedia P, Tyberg A, Kumta NA, Gaidhane M, Karia K, Sharaiha RZ, Kahaleh M. EUS-directed transgastric ERCP for Roux-en-Y gastric bypass anatomy: a
minimally invasive approach. Gastrointest Endosc. 2015 Sep;82(3):560-5.
[5] Rinninella E, Kunda R, Dollhopf M, Sanchez-Yague A, Will U, Tarantino I, Gornals Soler J, Ullrich S, Meining A, Esteban JM, Enz T, Vanbiervliet G, Vleggaar
F, Attili F, Larghi A. EUS-guided drainage of pancreatic fluid collections using a novel lumen-apposing metal stent on an electrocautery-enhanced delivery
system: a large retrospective study (with video). Gastrointest Endosc. 2015;82(6):1039-46.
[6] Dollhopf M, Larghi A, Will U, Rimbaș M, Anderloni A, Sanchez-Yague A, Teoh AYB, Kunda R. EUS-guided gallbladder drainage in patients with acute cho-
lecystitis and high surgical risk using an electrocautery-enhanced lumen-apposing metal stent device. Gastrointest Endosc. 2017;86(4):636-643.
[7] Kerdsirichairat T, Irani S, Yang J, Brewer Gutierrez OI, Moran R, Sanaei O, Dbouk M, Kumbhari V, Singh VK, Kalloo AN, Khashab MA. Durability and long-
term outcomes of direct EUS-guided gastroenterostomy using lumen-apposing metal stents for gastric outlet obstruction. Endosc Int Open. 2019;7(2):144-
E150.
08 | OLYMPUS INFORMIERT
Titelthema: Therapeutische Endosonografie Aus der Praxis
3a
3b
Bildserie 3: Short-cut-ERCP via LAMS bei Z. n. bariatrischer Magenoperation
Bild 3a: Herstellung einer „Anastomose“ zwischen beiden in situ befindlichen Magenanteilen zur Durchführung der Short-cut-ERCP mittels LAMS und Ballondilatation des Stents
Bild 3b: Durchführung der Short-cut-ERC via LAMS
4a 4c
4b
Bildserie 4: Therapie einer akuten Cholezystitis bei einem chirurgischen Hochrisikopatienten
Bild 4a: MRT vom Oberbauch mit akuter kalkulöser Cholezystitis
Bild 4b: EUS-Bild eines Gallenblasenemphysems und Platzierung der distalen Tulpe des LAMS, Ablauf von Eiter über den liegenden LAMS
Bild 4c: CT-Abdomen zwei Tage nach Intervention
OLYMPUS INFORMIERT | 09
Endosonografische Interventionen am
biliären System
Erfahrungen und Entscheidungen bei der Drainage zwecks möglichst schonender
Behandlung besonders bei Patienten mit malignen, inkurablen Grundleiden
wobei die Komplikationsrate mit 5 – 25% Duodenoskop aufgenommen wird, so-
angegeben wird. Insbesondere wird über dass nachfolgend die ERC in typischer
Galleleckage, Infektionen, Hämobilie und Weise durchgeführt werden kann. Ist
Schmerzen berichtet. In 5 – 10 % der Fälle die Papille nicht erreichbar oder liegt ein
gelingt mit der PTCD keine extern-interne Zustand nach Operation vor und lokali-
Drainage, sodass nur eine alleinige exter- siert sich die Obstruktion unterhalb der
ne Drainage möglich ist. Bei Patienten Bifurkation, kann man endosonografisch
mit malignen, inkurablen Grundleiden nach Drahtpassage der Stenose und
und begrenzter Lebenserwartung stellt Zugang mit einem 5 French HF-Ring-
die externe Drainage ein beachtenswer- messer zur Konditionierung des
tes psychologisches Problem dar, da Zugangsweges eine gecoverte Metall-
Ein Artikel von: die sichtbare Galleableitung, verbunden prothese (partiell gecoverte SEM) trans-
mit täglichen Spülungen, dem Patienten hepatisch einlegen, welche die Engstelle
Professor Dr. med. permanent die unheilbare Situation und überbrückt, sodass eine intern-antegrade
Uwe Will damit die Ausweglosigkeit seines Leidens Galleableitung gewährleistet wird (Bild 1).
Chefarzt 3. Medizinische Klinik vor Augen führt. Therapeutische interne
SRH Wald-Klinikum Gera GmbH
Ableitungsverfahren, welche die Integrität Ist die Stenose mit dem Draht nicht
Straße des Friedens 122 des Körpers bewahren, sind aus diesen passierbar, wird eine retrograde Drai-
07548 Gera, Deutschland Gründen vorteilhafter. nage im Sinne einer Hepatico-Gastro-
Sekretariat Frau Marion Große
(EUS-HG) oder Hepatiko-Jejunosto-
Tel.: +49 365 828-2401
E-Mail: marion.grosse@srh.de Mit der EUS-geführten biliären Drainage mie (EUS-HJ) präferiert. Hierzu wird
www.waldklinikumgera.de (EUS-BD) steht eine Methode zur Verfü- über den Draht in gleicher Weise das
gung, die bei Patienten mit maligner inkura- HF-Ringmesser eingebracht und nach-
bler Obstruktion und frustraner ERCP das folgend eine partiell gecoverte Metall-
Die endoskopische retrograde Cholan- palliative Therapieziel einer dauerhaften prothese platziert. Hier hat sich der 6 cm
giografie (ERCP) mit Sphinkterotomie und internen Galleableitung erfüllen kann [1]. messende Hanarostent (BPF, Olympus)
Drainage ist die Standardmethode in der Technisch sind mehrere Varianten der EUS- mit Widerhakensystem an beiden
Therapie einer biliären Obstruktion. Bei geführten Drainage möglich, die sich nach Enden und spezieller Tulpe im Magen
Patienten mit Zustand nach Operation dem Zugangsweg, der bilioenterischen bewährt, da hierdurch eine Dislokation
(Billroth-II-Anatomie, Roux-Y-Anastomo- Anastomose sowie der Flussrichtung der vermieden werden kann (Bild 2).
se, Hepatikojejunostomie, Zustand nach Galle einteilen lassen. Die Entscheidung,
Gastroenteroanastomose), tumoröser welche Drainage präferiert wird, richtet sich Bei Patienten mit distalem inoperab-
Magenausgangsstenose, einer entzünd- nach der Anatomie, dem Grundleiden, der lem Karzinom (Papille, Gallengang,
lich oder tumorös destruierten Papille Obstruktionslokalisation und dem gang- Pankreas) und erweiterten, vorgeschal-
oder bei kompletter Obstruktion des Gal- baren Zugangsweg und ist meist bereits teten Gallenwegen sowie z. B. wegen
lengangs ist eine primäre endoskopische in einer Planungssonografie zu treffen. Duodenalstenose nicht erreichbarer
Drainage nicht mehr möglich. oder z. B. wegen Tumorinfiltration nicht
Behandlungsmöglichkeiten sondierbarer Papille ist alternativ eine
In diesen Fällen kommen derzeit die mit Stents EUS-geführte Choledocho-Bulbo- (EUS-
enteroskopische ERC oder die perkuta- CD) oder Choledocho-Gastrostomie
ne transhepatische Cholangiodrainage Wenn die Papille erreichbar, jedoch (EUS-CG) mit antegrader Galledrainage
(PTCD) zum Einsatz. Mit der Enteroskopie nicht sondierbar ist, kommen primär möglich. Hierzu wird der extrahepati-
gelingt die Passage bis zur Anastomose EUS-ERC-Rendez-vous-Verfahren zum sche, oberhalb des Tumors gelegene
resp. Papille in ca. 30 – 50 %, wobei die Einsatz, wobei nach EUS-geführter Gallengang transbulbär oder transgast-
Sondierung nur in 60 – 80 % gelingt. transhepatischer Punktion der gestauten risch mit einer 19 G Nadel anpunktiert
Mit der PTCD gelingt in 85 – 98 % der Gallenwege ein Draht antegrad über die und ein Draht eingelegt. Nachfolgend
Fälle eine erfolgreiche Galleableitung, Papille ausgeleitet wird, der mit dem können verschiedene Stents eingelegt
10 | OLYMPUS INFORMIERTEndosonografische Interventionen am biliären System Aus der Praxis
1 3
2 4
Bild 1: Transhepatische EUS antegrade Drainage nach Ballondehnung einer Bild 3: EUS-Choledocho-Duodenostomie (EUS-CD) mit LAMS bei Cholestase
Tumorstenose
Bild 4: Z. n. BII-Operation; Cholangiolithiasis; transhepatische Steinextraktion
Bild 2: EUS-Hepato-Gastrostomie (EUS-HG) mit Einlage eines 6 cm in Pushtechnik nach Ballondehnung der Papille (15 mm Ballon); Pfeil: Stein im
Hanarostents Duodenum
werden. Bei kurzem Punktionsweg sind Tumorobstruktion alternativ eine EUS-ge- Steinextraktion in Pushtechnik behan-
LAM-Stents zu präferieren. Bei länge- führte Gallenblasendrainage (EUS-GBD) delt werden (Bild 4). Zum Schutz der
rem Punktionsweg kommen cSEM mit durch Einlage gecoverter adaptierender gedehnten Anastomosen, respektive
maximaler Länge von 6 cm zum Einsatz Metallstents (LAMS) angezeigt. Dieses der Papille können temporär für die
(Bild 3). Verfahren kann auch zur internen Draina- Dauer von 8 Wochen Ringdrainagen in
ge einer akuten Cholezystitis bei multi- Form von 8,5 French Pigtaildrainagen
Diese Methode gewinnt bei malignen morbiden Risikopatienten mit erhöhter eingelegt werden.
inkurablen distalen Tumoren zuneh- OP-Mortalität Anwendung finden [4, 5].
mend Bedeutung in der Erstlinienthe- Weltweit wurden bisher in spezialisierten
rapie, da entgegen der ERCP kein Bei Patienten mit einer Peritonealkar- Zentren über 1.500 Patienten mit diesen
Pankreatitisrisiko besteht und der zinose und maligner Obstruktion der neuen Drainagetechniken bei Erfolgsraten
Zugang nicht durch den Tumor erfol- zuführenden Schlinge kommt es häufig von 75 – 98 % und Komplikationsraten von
gen muss, zudem ist prognostisch ein zu einer sekundären Cholestase. In 12 – 25 % behandelt. Im eigenen Kran-
Tumoreinwuchs auszuschließen. Die diesen Fällen ist der Galleabfluss durch kengut von mittlerweile über 350 Patien-
vergleichenden ERCP-EUS-Drainage- eine EUS-geführte Jejuno-Jejunostomie ten können wir auf eine Drainageerfolgsra-
Studien sehen hinsichtlich Erfolgs- und als EUS-Enteroanastomose mit Einlage te von 94 % bei Komplikationen von 15 %
Komplikationsraten einen Vorteil für die von LAMS zu erreichen. und einer Mortalität von 0,3 % verweisen
EUS-geführte Drainage [2, 3]. [6]. Diese EUS-Techniken erfordern eine
Patienten mit benignen Stenosen nach spezielle Expertise in der interventionellen
Neue Drainagetechniken mit guten Operationen an den Gallenwegen Endosonografie sowie einen entsprechen-
bis sehr guten Erfolgsraten und/oder Cholangiolithiasis und nicht den viszeralchirurgischen und interven-
erreichbarer Papille können ebenfalls tionsangiografischen Background, um
In Fällen mit Gallenblasenhydrops und erfolgreich mit einer EUS-geführten im Fall von Komplikationen zeitnah eine
offenem D. cysticus ist bei tiefer transhepatischen Ballondilatation und adäquate Versorgung sicherzustellen.
Literatur
[1] Endoscopic ultrasound-guided drainage of the biliary system: Techniques, indications and future perspectives. Hindryckx P, Degroote H, Tate DJ, Deprez
PH. World J Gastrointest Endosc. 2019 Feb 16;11(2):103-114
[2] EUS-Guided Biliary Drainage Versus ERCP for the Primary Palliation of Malignant Biliary Obstruction: A Multicenter Randomized Clinical Trial. Paik WH, Lee
TH, Park DH, Choi JH, Kim SO, Jang S, Kim DU, Shim JH, Song TJ, Lee SS, Seo DW, Lee SK, Kim MH. Am J Gastroenterol. 2018 Jul;113(7):987-997
[3] Stent placement by EUS or ERCP for primary biliary decompression in pancreatic cancer: a randomized trial (with videos). Bang JY, Navaneethan U, Hasan
M, Hawes R, Varadarajulu S, Gastrointest Endosc. 2018 Jul;88(1):9-17
[4] Tokyo Guidelines 2018: management bundles for acute cholangitis and cholecystitis. Mayumi T, Okamoto K, Takada T, Strasberg SM, Yamamoto M et al. J
Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018 Jan;25(1):96-100
[5] Gutt C et al. Aktualisierte S3-Leitlinie der DGVS, Gallensteine. Z Gastroenterol 2018; 56: 912–966
[6] EUS-Guided Bile Duct Drainage (EUBD) in 95 Patients. Will U, Fueldner F, Kern C, Meyer F. Ultraschall Med. 2015 Jun;36(3): 276-83
OLYMPUS INFORMIERT | 11SERVICE
Hygieneberatung für den gesamten
Aufbereitungsprozess flexibler Endoskope
Besserer Schutz für Patienten und Personal
Ab dem 1. April 2019 kann Sie der Medical Service der
Olympus Deutschland GmbH mit einer neuen Dienstleistung
noch besser unterstützen:
Ausgebildete Hygienebeauftragte mit langjähriger Erfahrung
nehmen während einer Begehung bei Ihnen vor Ort den
aktuellen Hygienestatus auf und erfassen diesen in einem
detaillierten Protokoll mit Fotodokumentation.
Nach einer gemeinsamen Auswertung der Ergebnisse werden
individuelle Maßnahmen zur Verbesserung Ihres Hygienestatus
besprochen und dokumentiert.
Auch nach der Begehung werden Sie bei weiteren hygienischen
Fragestellungen (z. B. zur Umsetzung von Richtlinien und
Normen oder generellen Fragen zum Thema Wasserqualität)
beraten und unterstützt. Auf Wunsch bieten wir optional auch
eine begleitende Beratung im Umgang mit externen Einrichtun-
gen (z. B. Gesundheitsämter oder Bezirksregierungen) an.
Durch die Hygieneberatung bekommen Sie Transparenz über
Ihren aktuellen Hygienestatus und können diesen durch
praxisorientierte Handlungsempfehlungen verbessern. Das Ergebnis ist ein verbesserter Schutz für Ihre
Patienten und Ihr Personal.
Sie sind somit auch optimal für eine eventuelle Begehung durch
externe Einrichtungen vorbereitet. Als weitere Ergänzung zur Olympus Hygieneberatung emp-
fehlen wir die Kurse der Olympus Endoskopie-Akademie zum
Der intensive Austausch zwischen ausgebildeten Hygiene- Thema Hygiene und Schadensprävention.
beauftragten und Ihren Mitarbeitern sorgt für den Aufbau von
wertvollem Fachwissen und steigert das Verständnis und die
Motivation Ihrer Mitarbeiter für das Thema Hygiene.
Weitere Informationen
Für Fragen zur Hygieneberatung wenden Sie sich bitte an unsere Kundenbetreuung unter der Tel.-Nr.
+49 800 200 444 274 oder per E-Mail: hygieneberatung@olympus.de
Hinweis: Die Hygieneberatung in der Aufbereitung von flexiblen Endoskopen ist keine Zertifizierung, sondern dient dem Anwender als unterstützende Maßnahme.
Die Verantwortung (auch für evtl. in dem Leitfaden dargestellte Mängel) bleibt gemäß MPBetreibV vollständig beim Kunden als dem Betreiber der Endoskope.
12 | OLYMPUS INFORMIERTPRODUKTE
Endosonografie
aus einer Hand
Prozessoren, Endoskope, Minisonden,
Nadeln und Stents von Olympus
Ob gastrointestinaler EUS oder EBUS, jeweils unterschiedliche Funktionsum- ARIETTA 850, ARIETTA S70 oder
Olympus bietet alle Komponenten für fänge, sodass bedarfsgerechte ProSound F75 sinnvolle Ergänzungen
die ganze Welt der Endosonografie. Lösungen für verschiedene Endo- zu Olympus Ultraschallendoskopen und
Von modernen Prozessoren bis zu sonografie-Bedürfnisse möglich sind. werden für diesen Einsatz von Olympus
spezialisierten Ultraschallendoskopen Die beiden letztgenannten sind mit vertrieben. Als modulare Systeme mit
oder vielfältigen Ultraschallminisonden Tissue Harmonic Echo (THE) ausge- vielen Hardware- und Software-Optio-
steht ein modernes und umfangreiches stattet, das ein klareres Bild mit einer nen und verfügbaren Schallköpfen
Portfolio zur Verfügung. Dieses wird präziseren Darstellung von Gewebe- sorgen diese Systeme für größte
durch die passenden Endo-Therapie- grenzen erzeugt. Diese beiden Modelle Handlungsfreiheit.
Instrumente komplettiert. ermöglichen zudem den Contrast
Harmonic Endoscopic Ultrasound
EU-ME2: Der universelle Prozessor (CH-EUS), der durch Zugabe eines
für die Endosonografie Kontrastmittels ein noch differenzierte-
res Bild des Gewebes und des Blutflus-
Als universeller EUS-Prozessor unter- ses erzeugt und so genauere Aussagen
stützt der EU-ME2 das gesamte zu Gewebeveränderungen zulässt. Das
Spektrum der Endosonografie mit Modell PREMIER PLUS verfügt zusätz-
sowohl mechanischen als auch lich über eine Elastografie-Funktion.
elektronischen Scanverfahren. So lässt Diese hilft dabei, den relativen Härte-
er sich mit longitudinalen und radialen grad von Gewebe im Körper zu
Ultraschallgastroskopen verwenden, bestimmen.
aber auch mit Ultraschallbronchosko-
pen, Minisonden oder Rektalsonden. Der einfach zu bedienende EU-ME2 ist ARIETTA 850
Dabei erzeugt der EU-ME2 endosono- nahtlos in Olympus Videoendosko-
grafische Bilder von exzellenter Qualität piesysteme wie etwa EVIS EXERA III Das High-end-System ARIETTA 850
und bietet eine Vielzahl verschiedener integrierbar. So können beide Prozes- zeichnet sich neben dieser Modularität
Dopplerfunktionalitäten wie etwa den soren über dieselbe Tastatur gesteuert durch zahlreiche technische Neuerun-
hochauflösenden H-Flow zur Darstel- und die Bilder als Bild-im-Bild-Darstel- gen aus. Es bietet beispielsweise mit
lung kleinster Blutflüsse. lung auf einem Monitor angezeigt dem eFocusing eine neu entwickelte
werden. Und dank seines kompakten Übertragungs- und Empfangstechno-
Die drei Modellvarianten Standard, Designs passt der Prozessor platzspa- logie, die das Signal-Rausch-Verhältnis
PREMIER und PREMIER PLUS bieten rend auf den Endoskopie-Trolley oder in verbessert und die Fokusabhängigkeit
eine Deckenversorgungseinheit. reduziert für eine hervorragende
Klarheit der klinischen Bilder im
Hitachi Ultraschallsysteme: Die Nah- und Fernbereich bei geringerer
(Endo-)Sonografie-Allrounder Patientenabhängigkeit.
Insbesondere im Bereich des abdomi- Zur exzellenten Ultraschallbildqualität
nellen Schalls oder für interdisziplinäre tragen auch das aktive Backend
Einsätze sind die Stand-alone-Ultra- mit leistungsstarkem Bildgebungspro-
EU-ME2 PREMIER PLUS schallsysteme von Hitachi wie etwa die zessor für schnelle und komplexe
OLYMPUS INFORMIERT | 136,6 mm Durchmesser sowie einen
steileren Punktionswinkel als sein
Vorgänger. Dies stellt beste Voraus-
setzungen für den Zugang selbst zu
schwierig erreichbaren Lymphknoten
und Läsionen her. Dank des gleichblei-
bend großen 2,2 mm Arbeitskanals
sind alle EBUS-TBNA-Nadeln aus dem
Olympus ViziShot-Portfolio kompatibel –
von sehr dünner 25 G Zytologienadel
bis großlumiger 19 G ViziShot2 FLEX
Histologienadel. Auch bei diesem
Endoskop ist das Ultraschallkabel zur
leichteren Aufbereitung und Handha-
bung abnehmbar.
Ultraschallminisonden: Die
Links (von oben nach unten): GF-UCT180, TGF-UC180J und GF-UE160-AL5 intelligente Ergänzung für jeden
Rechts: BF-UC190F
Bedarf
Berechnungen sowie der OLED-Moni- Als TGF-UC180J ist das erste Ultra- Minisonden liefern bei einer regulären
tor für die Darstellung von „echtem schallgastroskop mit „progradem“ Videoendoskopie wertvolle Ultraschall-
Schwarz“ und mit sehr guter Kontrast- Design bekannt. Dabei sind Schallkopf informationen, etwa bei der Bestim-
auflösung und Graustufendarstellung und Optik beide nach vorn, also direkt mung der Tiefenausdehnung eines
bei. Darüber hinaus bietet das System auf die Schleimhaut, ausgerichtet. So Tumors. Und sie erschließen Regionen,
die Möglichkeit, Schwerwellenelasto- ist das Gerät dank kürzerem Distalende die Endoskope nicht erreichen.
grafie mit einem Ultraschallendoskop, und weiterem Abwinkelungsbereich Olympus bietet eine große Auswahl an
dem GF-UCT180, zu nutzen. besonders gut manövrierbar und Sonden mit unterschiedlichen Frequen-
erweitert die Behandlungsoptionen mit zen und Durchmessern für verschie-
Für den extrakorporalen Schall sind einem Schwerpunkt auf interventionelle denste Anwendungen. So gestatten die
Sonden mit Einzelkristalltechnologie EUS-Verfahren, etwa der Drainage von dünnsten Modelle Ultraschallanwen-
verfügbar, die Ultraschall mit hoher Pankreaspseudozysten oder bei dungen auch in entlegenen Verästelun-
Sensitivität und großer Bandbreite für schwierigen EUS-FNA-Prozeduren. gen der Bronchien und lassen sich für
eine exzellente Bildqualität generieren die Rundherd-Diagnostik zusammen
sowie die neuartige 4G CMUT-Sonden- Für mehr Bedienerfreundlichkeit auch mit ultraschlanken Bronchoskopen oder
technologie (Capacitive Micro-machined zwischen den Prozeduren sorgt bei speziellen Führungskathetersets für
Ultrasound Transducer), die die Durch- beiden Geräten das abnehmbare eine gezielte Probenentnahme nutzen.
führung vieler verschiedener Untersuchun- Ultraschallkabel.
gen mit nur einem Schallkopf verspricht. Passend zu den auf den Vorseiten kurz
Für die rein bildgebende Diagnostik vorgestellten, hochwertigen Ultraschall-
Ultraschallgastroskope: Für jede ist das GF-UE160-AL5 ein verlässlicher endoskopen und -systemen, präsen-
Anwendung das richtige Gerät Partner. Es bot als erstes auf dem tiert sich auch das wachsende Angebot
Markt verfügbares elektronisch-radiales der Endo-Therapie-Instrumente von
Ob rein bildgebende Diagnostik, EUS- Ultraschallvideogastroskop einen Olympus in den Bereichen EUS und
FNA oder therapeutische Verfahren wie 360-Grad-Rundumblick, und sein EBUS.
die Pseudozystendrainage, das longitudi- Breitbandschallkopf ermöglicht hoch-
nale GF-UCT180 passt perfekt. Sein auflösende Ultraschallbilder in Kombi-
Scanbereich von 180 Grad sorgt für einen nation mit Ultraschallprozessorlösungen
umfassenden Blick, und der optimierte von Olympus oder Hitachi.
Albarranhebel erlaubt bessere Kontrolle
über alle Instrumente, die durch den BF-UC190F: Das leistungsstarke
3,7 mm messenden Arbeitskanal einge- EBUS-Bronchoskop
führt werden. Dank leistungsstarkem
Breitbandschallkopf bietet es ein hochauf- Das Ultraschallbronchoskop der dritten
lösendes B-Bild sowohl in der Fundamen- Generation BF-UC190F bietet eine
tal- als auch in der harmonischen Bildge- große 160-Grad-Abwinklung und ein
bung und eine exzellente Eindringtiefe. ultra-schlankes Distalende von nur BF-MP190F mit Ultraschallminisonde UM-S20-17S
14 | OLYMPUS INFORMIERTEndosonografie aus einer Hand Produkte
EZShot 3 ViziShot, ViziShot 2 und ViziShot Flex BCF, BPD und BPF
EZShot 3 Plus und die neue EZShot 3: Neuerung den überarbeiteten Handgriff die Drainage und zur Entlastung oder
Ihre Wahl für FNA und FNB analog zu EZShot 3 Plus. Die Vorteile: Nekrosektomie von Pankreaspseudo-
Sicherheit und höchste Kontrolle bei zysten den sogenannten Plumberstent
Die EZShot 3 Plus stellt eine echte Inno- der Punktion sowie sehr gute Steuer- vom Typ BCF an. Mit Hilfe dieser Stents
vation für die Feinnadel-Aspiration (FNA) barkeit auch bei derbem Gewebe. lässt sich unter EUS-Sicht der Lumen
wie auch für die -Biopsie (FNB) dar. Als verbindende Zugang zwischen Magen
Spezialnadel für anspruchsvolle Situati- EBUS-TBNA: ViziShot setzt und Pankreaspseudozyste herstellen.
onen entwickelt und zur Marktzulassung Standards
gebracht, erfüllt die Nadel jetzt auch die Für diese therapeutische Interven-
FNB-Indikation dank in Tests und Ver- Was EZShot für den gastrointestinalen tion wird ein EUS-Skop mit einem
gleichen nachgewiesenen sehr guten EUS ist, bedeutet ViziShot vielen Bron- Arbeitskanal ab 3,7 mm benötigt, z. B.
Resultaten bei der Gewebeausbeute. choskopikern beim EBUS. Neben der das vorseitig vorgestellte GF-UCT180.
exzellenten Auswahl und hohen Qualität Die Herausforderung für den Endo-
Verfügbar in Durchmessergrößen von der Nadeln setzt ViziShot 2 die Stan- skopiker ist es, den Stent so zu legen,
19 G, 22 G und als Neuheit auch 25 G, dards für die EBUS-TBNA: Verfügbar dass kein Spiel zwischen Magenwand
weisen die aus Nitinol gefertigten mit Durchmessern von 21 G, 22 G und und Zyste entsteht, sodass der Stent
Nadeln größte Flexibilität und Knick- jetzt auch 25 G, haben diese Nadeln die beiden Wände mit einer Nutzlänge
resistenz auf. Damit wird das leichte neu gestaltete, noch schärfere Nadel- von 10 mm und einer Gesamtlänge von
Einführen der Nadeln selbst in ein stark spitzen für weniger Blutung und leichtere 20 mm aneinander legt.
abgewinkeltes Endoskop möglich. Punktion. Die noch besser sichtbare
Zudem wird ihre optimale Punktierfähig- Nadelhülle erleichtert die Orientierung Auch die transgastralen Stents der
keit, insbesondere bei Pankreasraum- auf dem Bildschirm. Diesem Typ zur Typen BPF und BPD sind nun im
forderungen sowie harten, derben Seite stehen traditionell die ViziShot als Portfolio von Olympus zu finden. Im
oder auch kleinen Läsionen, durch öknomische Alternative und bewährte Rahmen einer EUS-geführten Hepatico-
einen speziellen Nadelschliff vom Typ Standardnadel mit Durchmessern von Gastrostomie stellen diese die Verbin-
Menghini erzeugt. 21 G und 22 G. Wenn es auf große dung vom Magen zu den intrahepa-
Proben und hohe Flexibilität ankommt, tischen Gängen her. Bei malignen und
Anwender erreichen mit dieser Spe- meistert ViziShot2 FLEX als Spezialna- benignen Obstruktionen erfolgt die
zialnadel schwer zugängliche Stellen del mit einem Durchmesser von 19 G Stenteinlage unter EUS-Sicht aus dem
müheloser und verlässlicher, wobei auch schwierige Situationen und sorgt Magen in den linken Leberlappen, wenn
die ausgezeichnete Darstellbarkeit der für mehr diagnostische Sicherheit bei eine klassische ERCP nicht möglich ist.
EZShot 3 Plus im Ultraschall eine kon- der Probenausbeute. Besonderheiten sind, dass zum einen
trollierte Punktion erlaubt und ihre elas- die große proximale Stenttulpe (BPD)
tischen, knickresistenten Eigenschaften Neue transgastrale Stents: die Migration in die Leber verhindert
selbst nach mehreren Arbeitsgängen Platzierung unter EUS-Sicht und zum anderen Flaps am unge-
nicht zu Deformationen führen. coverten Distalende (BPF) die Dislo-
Im Zuge des exklusiven Vertriebs der kation in den Magen verhindern, siehe
Für die Standard-FNA empfehlen sich Hanarostents bietet Olympus nun für Seite 10 ff.
die neuen Nadeln vom Typ EZShot 3.
Als Weiterentwicklung der EZShot 2
sind sie in Durchmessern von 19 G,
22 G und 25 G verfügbar. Im Vergleich Weitere Informationen über das Endosonografie-Portfolio von Olympus
zu den Vorgängern versprechen sie den erhalten Sie unter 0800 200 444 211 sowie speziell über die Endo-
Endoskopie-Teams nun verbesserte Therapie-Instrumente für EUS und EBUS unter 0800 200 444 212.
Sichtbarkeit im Ultraschallbild, individuell
einstellbare Tubuslängen und als wichtige
OLYMPUS INFORMIERT | 15WIR ÜBER UNS
100 Jahre Olympus
Eine Erfolgsgeschichte, Teil 1
Anlässlich des 100-jährigen Firmenjubiläums in diesem Ein kleiner Ausblick: Neue EZShot 3 und EZShot 3 Plus
Jahr nehmen wir Sie in dieser und den kommenden beiden
Ausgaben der OLYMPUS informiert mit auf eine kleine Zu den innovati-
Entdeckungsreise. ven medizintech-
nischen Lösungen
Blicken Sie mit uns zum einen zurück auf eine kleine Auswahl aus dem Hause
der wichtigsten technologischen Entwicklungen aus dem Olympus, die
Hause Olympus. Und schauen Sie mit uns zum anderen nach bereits in der
vorn auf einige wesentliche Produktentwicklungen im Bereich täglichen Praxis
der Medizinischen Systeme. Diese finden Sie teils schon seit Verwendung
kurzer Zeit in unserem Angebotsspektrum bzw. sie werden finden, zählen die
Ihnen bald dort zur Verfügung stehen. neuen Aspirations- und Biopsienadeln. Den Endoskopieteams
stehen damit einmal mehr verbesserte Entnahmeinstrumente
Ein kurzer Rückblick im Standard- und Premium-Segment zur Verfügung.
1919 Von Takeshi Yamashita in Tokyo
gegründet, stellt Olympus schon ein Sie finden in dieser Ausgabe der OLYMPUS informiert einen
Jahr später das erste japanische
ausführlichen Beitrag über diese Produkte auf der Vorseite 15.
Mikroskop vor, das Modell Asahi.
1936 Die erste Olympus Fotokamera, die
Semi-Olympus I, kommt auf den Ein kleiner Ausblick: Neues Duodenoskop TJF-Q190V
Markt, nachdem das Unternehmen
bereits die Zuiko Linsen entwickelt Mit dem TJF-Q190V
hat.
hat Olympus seit
1950 Olympus entwickelt die weltweit erste
funktionsfähige, praktisch auch
Sommer 2018 ein
einsetzbare Gastrokamera. neues Duodeno-
1952 Markteinführung der ersten skop im Portfolio,
Gastrokamera vom Typ GT-I. das bei der ERCP
1964 Nachdem ein Jahr zuvor die Olympus im Zusammenspiel
Optical Co. in Hamburg das euro-
mit dem ERCP-
päische Hauptquartier eröffnet hat,
stellt das Unternehmen mit der GTF Instrumentarium
Gastrokamera mit Fiberskop einen als V-System für bessere Sicht, mehr Ergonomie und leichtere
weiteren Meilenstein vor.
Aufbereitung sorgt.
1966 Mit dem GFS Gastrofiberskop
erscheint nur zwei Jahre später
das erste Fiberskop ohne Sie finden in Ausgabe 3-2018 der OLYMPUS informiert einen aus-
Kameramechanismus. führlichen Beitrag über diese Innovation auf den Seiten 9 und 10.
1972 Die OM-1
OM erscheint und wird als
kompakte, leichte Spiegelreflexkamera In Ausgabe 2-2019 informieren wir Sie über die Innovation Endocytoskopie.
ein weltweiter Erfolg.
1983 Entwicklung des OES, Olympus
Endoscopy System, das neben neuen
Wasserschutz- und fiberoptischen
Technologien auch neue Standards
in der ergonomischen Handhabung
Weitere Informationen
setzt.
Weitere Informationen über Endo-Therapie-
1985 Vorstellung des ersten endosko-
pischen Video Informations Systems
Instrumente von Olympus erhalten Sie unter
(EVIS). 0800 200 444 212 und über Endoskopiesysteme
1989-90 Markteinführung von EVIS 100 (1989). unter 0800 200 444 211.
Fortsetzung folgt in Ausgabe 2-2019.
16 | OLYMPUS INFORMIERTWEITERBILDUNG
EUS- und EBUS- ERCP-Kurstermine
Kurstermine 2019/20 2019
Olympus Endoskopie-Akademie und Olympus Endoskopie-Akademie
ENDO CLUB Academy
2019 und 2020 können Einsteiger in den endoskopischen Viel Praxis in der ERCP steht
Ultraschall mit grundlegenden Erfahrungen in der Endoskopie im Vordergrund der nachfol-
und Kenntnissen in der Handhabung von Duodenoskopen genden Workshops für das
EUS-Grundlagenkurse in ihrer Nähe besuchen. Die Veran- Jahr 2019. Da ERCP-Pro-
staltungen vermitteln EUS-Basiswissen über anatomische zeduren viel Teamarbeit
Leitstrukturen und Gerätekunde sowie über die EUS-FNA zwischen Arzt und Assistenz
im Mediastinum. Sie umfassem zudem Demonstrationen ERCP-KURSE erfordern, sind die meisten
2019
endosonografischer Untersuchungstechnik und der EUS-FNA der Kurse entsprechend
an Patienten. ausgelegt. In kleinen Grup-
pen haben die Teams die
Zudem richten sich gesonderte EUS-Vertiefungskurse an Möglichkeit, ganz nah bei
erfahrene Endoskopiker, die bereits mit Endosonografie Live-Untersuchungen dabei zu
und EUS-FNA gearbeitet haben. Neben der EUS-FNA des sein oder an unterschiedlichen
pankreatobiliären Systems stehen der interventionelle EUS, Modellen effektiv zu trainieren.
ein Ausblick in Techniken der Zukunft und ein Hands-on- Neben der großen Praxisnähe
Training der EUS-FNA am Modell auf der Tagesordnung. spielt der Erfahrungsaustausch
1
mit Kolleginnen und Kollegen
Auch in den EBUS-TBNA-Anwenderkursen stehen neben eine große Rolle.
Grundlagenvorträgen und Live-Demonstrationen Hands-on-
Prozeduren am Modell auf dem Programm. Der Teamge-
Datum Thema Veranstaltungsort
danke steht bei allen Kursen im Vordergrund.
25.05.2019 ERCP-Grundkurs Universitätsklinikum
Regensburg
Datum Thema Veranstaltungsort 26.10.2019 ERCP-Grundkurs Herz-Jesu-Krankenhaus
EUS-Kurse Münster-Hiltrup
27.09.2019 EUS-Vertiefungskurs Katharinenhospital 22.11.2019 ERCP-Grundkurs KRH Klinikum Siloah,
Stuttgart Hannover
15.11.2019 EUS-Vertiefungskurs Hochtaunus-Kliniken Bad 22.11.2019 ERCP-Aufbaukurs Klinikum Chemnitz
Homburg
06.12.2019 EUS-Grundlagenkurs Alfried-Krupp-
Krankenhaus Essen
09. - 10.01.2020 DGVS-EUS-Grundkurs Allgemeines Krankenhaus
Celle
10. - 11.01.2020 DGVS-EUS-Aufbaukurs Allgemeines Krankenhaus
Celle
20.03.2020 EUS-Grundlagenkurs Universitätsklinikum Carl
Gustav Carus Dresden
EUS-Kurse der ENDO CLUB Academy Hamburg*
07. - 08.06.2019 DGVS-EUS-Grundkurs Hamburg
19. - 20.07.2019 DGVS-EUS-Grundkurs Hamburg
Weitere Informationen
11. - 12.10.2019 DGVS-EUS-Aufbaukurs Hamburg
EBUS-TBNA-Kurse Organisation, Anmeldung und Information
24.05.2019 EBUS-TBNA-Kurs Lungenklinik Hemer Olympus Endoskopie-Akademie
26.06.2019 EBUS-TBNA-Kurs Thoraxklinik Heidelberg Tel.: +49 40 23773-5433
07.11.2019 EBUS-TBNA-Kurs Lungenklinik Hemer E-Mail: Endoskopie-Akademie@Olympus.de
08.11.2019 EBUS-Minisondenkurs Lungenklinik Hemer www.olympus.de
27.11.2019 EBUS-TBNA-Kurs Thoraxklinik Heidelberg * Anmeldung über www.endoclub-academy.com
OLYMPUS INFORMIERT | 17Weiterbildung Hauptstadt-Endoskopie-Kongress
10. und 11. Mai 2019
Hauptstadt-Endoskopie-Kongress
unter neuer Leitung
Endoskopie-Live und Symposium in Berlin
_
PROGRAMM Seit Jahren zählt Endoskopie- Highlights aus dem Programm
Live zu den größten deutschen
ENDOSKOPIE
2019
Endoskopie-Kongressen. Freitag, 10. Mai 2019
08:45 – 17:30 Uhr Endo-Live-Übertragung aus dem Sana
Unter der neuen Leitung von Klinikum Lichtenberg in vier Blöcken,
Professor Siegbert Faiss, der seit dazwischen
ENDOSKOPIE-LIVE
Freitag, 10. Mai 2019
dem 1. Januar 2019 die Leitung 10:45 – 11:15 Uhr Endo-Lecture,
SYMPOSIUM
Samstag, 11. Mai 2019
der Medizinischen Klinik I am Never ending story:
TAGUNGSORT
Maritim proArte Hotel, Berlin Die optimale Koloskopievorbereitung
Sana Klinikum Berlin-Lichtenberg
WISSENSCHAFTLICHE LEITUNG
15:15 – 15:45 Uhr Endo-Lecture,
Prof. Dr. S. Faiss, Berlin
PD Dr. D. Hartmann, Mainz
übernommen hat, runden zwei
Prof. Dr. H.-J. Schulz, Berlin
www.endoskopie-live-berlin.de
Neue Medikamente in der Gastroenterologie
Endo-Lectures den ersten Veran-
sana
staltungstag ab. Ein Symposium
am Samstag macht die Reise über ein Wochenende in den Samstag, 11. Mai 2019
Berliner Frühling für Niedergelassene, für klinisch tätige 09:00 - 10:35 Uhr Endo-Highlights I,
Internisten, Gastroenterologen und Chirurgen sowie für das Höhepunkte und Histologie der
Live-Demonstration
unverzichtbare Endoskopie-Assistenzpersonal lohnenswert.
10:00 – 10:55 Uhr Endo-Diagnostik und Therapie I
11:30 – 13:30 Uhr Endo-Diagnostik und Therapie II
Die Spanne der Live-Demonstrationen endoskopischer Inter-
12:30 – 13:30 Uhr Endo-Highlights II,
ventionen reicht auf dieser Fortbildung vom Basis- bis zum
Höhepunkte und Histologie der
High-end-Eingriff. Zusätzliche Höhepunkte am Freitag sind Live-Demonstration
Vorträge zum Thema „Koloskopievorbereitung“ und „Neue
Medikamente in der Gastroenterologie“.
Am Symposiumstag umrahmen weitere Vorträge zu aktu-
ellen und spannenden Themen der Endo-Diagnostik und Weitere Informationen
Endo-Therapie die Highlights der Live-Untersuchungen des
Vortages. Hier werden u. a. zunächst die histologischen Er-
gebnisse der am Vortag gewonnenen Präparate und Resek- Anmeldung und Gebühren
tate demonstriert und finale Ergebnisse der durchgeführten
Prozeduren zusammen mit den Experten und Teilnehmern Ärzte: 110 Euro, Assistenzpersonal: 45 Euro,
kritisch evaluiert. Mit Spannung erwartet werden zudem Bei- Mitglieder DGE-BV, bng, DGVS, Verein
träge zur Digitalisierung in der Endoskopie und über Lumen gastroenterologisch tätiger fachärztlicher
adaptierende Metall-Stents. Internisten in Berlin e. V.: 82 Euro (Nachweis
der Mitgliedschaften erforderlich).
Die Zertifizierung der Veranstaltung ist bei der Ärztekammer
Berlin beantragt. Anmeldung online unter:
www.endoskopie-live-berlin.de
Tagungsort
Maritim proArte Hotel Berlin
Friedrichstraße 150 - 153
10117 Berlin
www.endoskopie-live-berlin.de
18 | OLYMPUS INFORMIERTGastroTage 2019 Weiterbildung
24. und 25. Mai 2019
Erstmals: Mit Symposium für Assistenz-
und Pflegepersonal
7. Ludwigshafener GastroTage 2019: Endoskopie und CED im Dialog
Das Thema „Chronisch entzündliche Darmerkrankungen“ Höhepunkte des Programms
findet sich nicht so oft auf den Agenden von Fortbildungsver-
anstaltungen. In Ludwigshafen ist es an beiden Tagen fester Freitag, 24. Mai 2019
Programmteil und seit Jahren einer von zwei Schwerpunkten.
09:00 - 16:00 Uhr Drei Blöcke mit Live-Endoskopie und Sonografie aus
Um den Teamgedanken in der Endoskopie stärker zu betonen den Endoskopieräumen der Med. Klinik C
und die zwei Tage im Pfalzbau noch interessanter zu gestalten, Ab 15:30 Uhr · NEU: Symposium für Pflege- und Assistenzpersonal
wird dieses Jahr erstmals ein Symposium für Assistenz- und · Pflegerische Mindestanforderungen in der
Pflegepersonal angeboten. Endoskopie
· Neues zu Aufbereitungsrichtlinien Endoskopie/
Hygiene
· Umgang mit der EasyIn-Sonde und Transnasalen
Weitere Informationen Sonden
· Patientensicherheit durch strukturierte Übergabe
Ab 16:20 Uhr Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, Teil I
Anmeldung und Kosten Vorprogramm
LIVE
- Endo
skopie
www.GastroTageLU.de 7. Ludwigshafener GastroTage 2019
Endoskopie und CED im Dialog
24. – 25. Mai 2019, Ludwigshafen, Pfalzbau
Bitte online anmelden. Nach dem 12. Mai ist eine
Live-Endoskopie, Live-Sonographie,
Endosonographie, Wissenschaftliche Vorträge
Samstag, 25. Mai 2019
Wissenschaftliche Leitung
Prof. Dr. Jörg C. Hoffmann
St. Marien- und St. Annastiftskrankenhaus Ludwigshafen
Anmeldung nur noch vor Ort möglich.
Prof. Dr. Ralf Jakobs
Klinikum Ludwigshafen gGmbH
Tagungssekretäre
Dr. Johannes Striegel
Klinikum Ludwigshafen gGmbH
Dr. Tobias Ungewitter
09:00 - 10:35 Uhr Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen Teil II
St. Marien- und St. Annastiftskrankenhaus Ludwigshafen
Image: © Stadtverwaltung Ludwigshafen – Öffentlichkeitsarbeit
Informationen Zur
11:10 - 12:30 Uhr Zukunftsfelder der Viszeralmedizin
COCS GmbH – Congress Organisation C. Schäfer
Zertifizierung
angemeldet
www.GastroTageLu.de
Felicitas Molnar,
Tel.: +49 89 890677-0, Fax: +49 89 890677-77
E-Mail: felicitas.molnar@cocs.de, www.cocs.de
OLYMPUS INFORMIERT | 19Sie können auch lesen
