Verstehen Sie Alzheimer? Grundlagen und Strategien zum Leben mit Demenz - Lebenswelt
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Verstehen Sie Alzheimer?
Grundlagen und Strategien
zum Leben mit Demenz
Karla Kämmer
KK Training Beratung
Weiterbildung Essen
Lebenswelt
1Überblick
Anforderungen an die Begleitung
Begleitung von Menschen mit Demenz
Neue Fachlichkeit
Ethische Verantwortung
Angehörige und Freiwilligenarbeit
Ein Netz von Vertrautheit
Konsequenzen
Begleitung von Menschen mit Demenz
Pro
s- Aktiv
Beziehung Han Profe
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veränderu l at
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Schlaflosigkeit
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B elas
2Wichtig ist, die Kontinuität des Lebens
zu gewährleisten, weil Gewohntes
stützt. Und parallel neue positive
Erfahrungen durch Alltagsarbeit zu
ermöglichen.
Anforderungen an die Begleitung
Angehörige
Nachbarn Freunde
Lebenswelt
Kirchen-
Ambulante
gemeinden
Pflegeleistung Pflege &
(semi-) beruflicher Hauswirtschaft
Struktur
3Lebenswelt
Lebensweltorientierung
Die Umwelt so gestalten, dass
der ältere Mensch möglichst viel
erfährt.
4Unter Begleitung verstehen professionell
Pflegende, den älteren Menschen und
seinen Angehörigen Partner im Alltag und
in Krisen zu sein.
Grenzsituationen: Merkmal der Begleitung von Menschen mit
Demenz
• Verlust und Scham
• Beschämung und Macht
• Angst und Demenz
• Suche nach dem guten Objekt als
Angstbewältigung
• Demenz, Chaos und Anarchie
5Demenzspezifische Normalität baut Brücken
Demenzgerechter Doppelmilieu
Kommunikationsstil Flexibilität
Humor
Integration von
Angehörigen
Orientierung an
Zeiträumen
Gelassenheit
Beziehungspflege
Wohngruppen
Milieu & Flexibilität
Pflegekultur
Tagesstrukturierende
Beständigkeit
Richtige Rhythmus Geduld
Zeitanforderung
Entspannung & Präsenzmilieu
Anpassung
Demenz als eigene Lebenswelt anerkennen
6Anforderungen: Demenz als eigene Lebenswelt
Wahrnehmen der Person/ des
Verhaltens :
Beobachten
Interpretieren
Intervention
Überprüfung
Anforderung: Demenz als eigene Lebenswelt anerkennen
Ermittlung der Tagesform
Kenntnis des Verhaltensspektrums
Direkte Wissen um den Stand der
Beziehungsaspekte Leistungsfähigkeit
Stimmung im weiteren Eigenarten &
Sozialen Umfeld Schwankungsbreite im
Tagesverlauf
Konkrete Symptome, die die
Tagesform anzeigen
7Biografiearbeit
Pflegeprozessplanung
nach fachlichem Bedarf
Geburtsort/Region
Tagesabläufe Biografie und
Pflegeanamnese
Reaktionstyp/ Lieblingsthemen/
Umgang mit Krisen Themen die nicht
Möglichkeiten der angesprochen werden
Einbindung in Alltag
Begleitung von Menschen mit Demenz
Sie beinhaltet:
• Sicherheit durch vertraute Rituale und
Tätigkeiten
•Bestätigen der Zusammengehörigkeit
• positive
Personenarbeit
• angemessene
Reize &
Anforderungen
8Begleitung von Menschen mit Demenz
Die 10 Schritte der Validation sind:
1. Zentrieren
Í prüfen, ob ich momentan hierzu in der Lage bin
Í sich auf das Gegenüber einstellen, sich einfühlen
2. Aufrichtiger, direkter Blickkontakt
Í Interesse wird spürbar
Begleitung von Menschen mit Demenz: Validation
3. Ansprechen, Fragen stellen
Í Ist alles in Ordnung?
Í Niemals „warum“ fragen
4. Mit deutlicher, tiefer und liebevoller Stimme sprechen
Í Bei Anspannung Stimme bewusst absenken
9Begleitung von Menschen mit Demenz: Validation
5. Körperkontakt
Í Berührung weckt Erinnerungen
Í Berührung stärkt Aufmerksamkeit
6. Antworten
Í Bestätigen des Inhalts
Í Verständnis zeigen
Begleitung von Menschen mit Demenz: Validation
7. Gesagtes verdeutlichend umschreiben
Í Kernaussage wiederholen
Í Dieselben Schlüsselworte verwenden
8. Rückblicken
Í Wertebezug herstellen „Sie haben nicht gerne Schulden...“.
10Begleitung von Menschen mit Demenz: Validation
9. Aus Mehrdeutigkeit ordnen
Í Raum zum Ausdruck geben, vorsichtig ordnen
Í „Wieviel bekommt jeder?.......“
10. Spiegeln
Í Auf Körpersprache achten
Í Dieselbe Haltung oder Körperspannung annehmen
Í Respektvolles Spiegeln bedeutet den anderen ernst nehmen und ihn
verstehen
In Würde schwächer werden zu dürfen,
ist ein wichtiges Ziel für Menschen mit
schwerer Demenz.
11Anforderung: Demenz als eigene Lebenswelt anerkennen
Indikatoren der Tagesform
Atmung Reaktion auf
Morgengruß
Körperhaltung
Gesichtsausdruck,
insb. Augen
Begleitung von Menschen mit Demenz
• Kontinuierliche Schulung der Mitarbeiter 9
- Basiskurs Lebenswelt 9
- Fortbildung Beziehungspflege 9
- Seminar 10-Min.-Aktivierung / Snoezelen /
Basale Stimulation / Mäeutik
- Validation 9
• Einsatz von weitergebildeten Pflegefachkräften
als Koordinatoren 9
• Einsatz von Assessmentverfahren 9
• Verfahrensanweisung zur sicheren Umsetzung
in allen Situationen 9
• Einführung und Begleitung
in Zusammenarbeit mit Qualitätszirkeln 9 9
• Überprüfung der Umsetzung durch Pflegevisite 9
• Audit 9
• Externe Sicherung 9
12Lebensumfeld
Begleitungsform pro contra
Heeg/Goehrlich 2000
- generelle Aufnahme von - Überforderung aller
integrativ Menschen mit Demenz Beteiligten
- Berücksichtigung der
therapeutischen
Anforderungen nicht möglich
- geistig rüstige
- kein Umzug in speziellen BewohnerInnen entwickeln
Bereich Angst "so zu werden"
- Mitarbeitende erhalten
weniger Kontakt und
Erfahrungsmöglichkeiten mit
- keine Stigmatisierung von demenzkranken
Menschen mit Demenz BewohnerInnen
- umfassende Milieuarbeit nicht
- wohnortnahe Versorgung möglich
- mehr "normales
Alltagsleben" durch
Aktivierung und Förderung
der Demenzkranken im
Zusammenleben mit
kognitiv gesünderen - ständige Unruhe und
Menschen Konflikte
- Mobilisierung gegenseitiger - erhöhtes
Hilfe Aggressionspotential
- großer Platzbedarf für
- gleicher Pflegestandard für Ausweich-, Rückzugs- und
alle Bewegungsmöglichkeiten
Lebensumfeld
Begleitungsform pro contra
Heeg/Goehrlich 2000
- differenzierte - praktische Umsetzung kann
teilintegrativ Begleitungsangebote schwierig sein
- Trennung von körperlicher
Pflege und psychosozialer
- Begleitung
- höherer Aufwand in den
Zeiten, zu denen BewohnerIn
nicht in der Tagesgruppe ist
- Ortswechsel kann für
demenzkranke Menschen
belastend sein
13Lebensumfeld
Begleitungsform pro contra
Heeg/Goehrlich 2000
- Förderung von
Spezialisierung und
Professionalisierung der
gerontopsychiatrischen
segregativ Pflege - Umzug
- Indentitätsentwicklung für
Mitarbeitende erleichtert - Gefahr der Ausgrenzung
- Zuordnung eines
Bewohners/Bewohnerin
beeinflusst dessen
- weniger Überforderung Wahrnehmung
- Rückzug ins Dementenmilieu,
- BewohnerInnen mit keine Anregung aus der Welt
ähnlichen Krankheitsbildern der "normalen"
verstehen sich besser BewohnerInnen
- gesamtes Wohnmilieu kann - sehr unruhige
therapeutisch angepasst BewohnerInnen beeinflussen
werden sich gegenseitig negativ
- spezielles Therapie- und - in kleinen Einrichtungen aus
Förderprogramm im organisatorischen Gründen
Wohnbereich möglich nicht realisierbar
- Arbeitsabläufe und - sorgfältige Bewohnerauswahl
Organisation werden ist zeitintensiv und nicht
erleichtert immer praktikabel
Anforderungen an mehrere Ebenen
Institution – Person - Organisation
Flexible Strukturen Professionelle Überprüfung der Regeln:
und Abläufe Beziehung Routine, Standards etc.
Persönliche Flexibilität
Empathie Reflexionsbereitschaft
Verantwortungs-
bewusstsein Reflexionsfähigkeit
Kommunikation
Kritisches Denken
Entscheidungsfähigkeit Zuwendung
Abgrenzung Entscheidungsspiel
Bezugspflege räume
Flexibler Arbeitszeit
Kontinuität der Positive
Betreuung Delegation Fehlerkultur
14Fachlichkeit Beziehungsgestaltung
Begleitungsteams & Bezugspersonenpflege
Ulrike Odendahl Uschi Kleff
- Altenpflegerin - - Krankenschwester -
Wolfgang May Bettina Rose* Maria Schneidt
- Altenpfleger - - Pflegehelferin - - Familienpflegerin -
Herr Wille 13.10 Herr Prey
. 02.10
Frau Meier 12.10. Frau Otto 31.09
* Herr Schmidt 01.11 Herr Breit 04.10
.
* Frau Ott „ ... “
.... ....
Hermeneutisches Handeln erfordert
Netzwerke
15Pflegerisches Risikomanagement
Vertretungsregelung
Aufteilung der
PflegekundInnen auf
Abwesenheitsvertretung ist Bezugspflegeteams ist
klar definiert festgelegt
Koordinieren der
Dienste:
Alltagsmanagement
Aufgaben:
Bezugspflegefachkraft => Primäre-Fachpflege-
Bezugsperson
Bei deren Abwesenheit => Aktuelle-Fachpflege-
Bezugsperson übergreifend
zuständig
Pflegerisches Risikomanagement
1 x monatlich
Risikograd: 3 = hohes Risikopotenzial 2 = mittleres Risikopotenzial 1 = Risikopotenzial vorhanden
Bew ohn er-
Bezug
AEDL-
nam e
Pflegestufe
Risikopotenziale
1. Aspirationsgefahr
2. Sturzgefahr
3. Hinlauftendenz
4. Obstipationsgefahr
5. Dekubitusgefahr
6. Kontrakturengefahr
7. mangelnde Nahrungsaufnahme
8. mangelnde Flüssigkeitsaufnahme
9. Adipositas
10. Eigengefährdung
11. Verweig. medikam. Versorgung
12. Verkennen gefährlicher Sitationen
13. Unsachgemäßer Umgang mit gefährli.
Stoffen/Gegenständen
14. Aggressives/unangemessenes
Abwehr-/Verhalten
15. Unfähigkeit Bedürfnisse zu
erkennen/auszudrücken
16. Mangelnde Einsicht/Kooperation in
Therapie/Schutz/Pflege
17. Starke Gedächtnisstörungen mit
Auswirkung auf AEDLS
18. Störung Tag-/Nacht-Rhythmus
19. Unfähigkeit den Tagesablauf zu
planen
20. Verkennen von Situationen /
inadäquaten Reaktionen /
unkontrolliertes Verhalten
16Pflegerisches Risikomanagement
1 x monatlich
Vorliegen/Vorkommen/Bestehen/Anwendung von
PP = Übernahme in Pflegeprozessplanung; PV = Erfordernis einer Pflegevisite Vorkommen
bitte ankreuzen X
1. Sedierende Medikamente
2. Erfordernis spez. Soz. Betreuung
3. Freiheitsentziehende Maßnahmen
4. Harninkontinenz
5. Stuhlinkontinenz
6. Magensonde/PEG
7. Essenhilfe(richten)
8. Essenhilfe (eingeben)
9. Katheter (DK/suprapub.)
10. Inkontinenzversorgung
11. Toilettengänge
12. Hilfebedarf durch 2. MA
13. Wö. duschen/baden nur bed. mögl.
14. Bestehender Dekubitus
15. Bestehende Kontrakturen
16. Wunden/Verletzungen
17. Gehhilfe erforderlich
18. Rollstuhl erforderlich
19. Überwiegend Lebensraum Bett
Ergebnis: Eintrag PP od. PV od. beides
© managementCare 01/2003
Modifikation: KK Training Beratung Weiterbildung 08/2003
Pflegerisches Risikomanagement Pflegecontrolling
Bezugspersonenpflege (stationär)
Rhythmus und Zeitbedarf in der Pflegeprozessplanung und -dokumentation
Basis: - 1 x monatlich Check-Up
- alle 3 Monate gründliche Überarbeitung
- ca. alle 3 Monate 1 Neueinzug
Zeitwerte pro Monat :
- Check-Up Æ 10 Min
- gründliche Überarbeitung Æ 60 Min
- Neueinzug: Æ 90 Min
17Ablaufanalyse
Name: Datum:
Qualifikation: Dienstzeit:
Uhr-
ME
BG
AG
ZM
GK
GP
Bewohner / Pflegestufe
KP
BP
AK
VK
AE
EB
HB
PP
EP
TB
TA
IV
zeit
Ü
P
K
S
20.00
KP Körperpflege K Klingel AG Angehörigengespräche
P Prophylaxen AE Abendessen HB Hausbesuch d. Arztes
BP Behandlungspflege ZM Zwischenmahlzeit TA Telefonat Arzt / Angehöriger
IV Inkontinenzversorgung ME Mittagessen PP Pflegeprozessplanung
TB Toilettenbegleitung EB Einzelbetreuung EP Eigene Pause
AK An- o. Auskleiden GP Gruppenbetreuung Ü Übergabe
GK Gewichtskontrolle BG Begleitung außerhalb S Sonstiges
VK Vitalzeichenkontrolle
Umsetzung
Verbesserungsschritte in folgenden Bereichen
M ahlzeiten
A ktive Mitgestaltung.
BewohnerInnen müssen
A ssistenz &
Optimierung der Unterstützung vor
aktiv in ihre
Ernährungssituation, Übernahme
Lebensweltgestaltung
hochkalorisch eingebunden werden, zB.
Durch 10 Minuten
Aktivierung
B ewohner einbeziehen, K örperpflege
begleiten, betreuen. Flexibilität ist Trumpf, Anpassung
Beziehung leitet an Bedürfnisse, lustvolle
funktionsorientiertes Handeln ein Gestaltung, ungestörter
Nachtschlaf
D emenz, Begleitung von Menschen optimieren M ondscheinbegleitung
- Dienstgespräche systematisieren & optimieren - Spätmahlzeit &
- Dokumentation zeitnah Einschlafritual
- gut geplant ist wichtig!
18Unser Ziel ist:
Menschen mit Demenz & ihren Angehörigen
Raum zum Leben zu geben,
d.h. sie lebensweltorientiert und diskret zu
begleiten.
Dies kann nur gelingen, wenn ALLE
zusammenarbeiten und an einem Strang
ziehen.
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