Was erwarten die Patientinnen und Patienten vom Qualitätsartikel? - SGGP-Tagung 4.9.2020
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Was erwarten die Patientinnen und
Patienten vom Qualitätsartikel?
SGGP-Tagung 4.9.2020
Bedeutung dieser Frage
“I would argue that the problem is not access to care, the
problem is not the cost of care, and the problem is not
variability and the quality of outputs…
The problem is that health care often doesn’t produce
more health because it emphasizes care for patients over
health of patients!”
Bozic K. Innovation Must Include Patient Preference and
Activation Measures. New Engl J Med Catalyst, July 27, 2020
Triple Aim oder was ist «Qualität»!
Mery G et al. What do we mean when we talk about the Triple Aim? A systematic review of evolving
definitions and adaptations of the framework at the health system level. Health Policy 121 (2017) 629–636
Was ist Qualität?
Sicherheit, Wirksamkeit
Safety and
Angemessenheit
adherence
to therapy Nebenwirkungen, Einschränkungen
…..
Behandlungs-Outcome
PROMs
Krankheits-Kontrolle, Komplikationen
Clinical
Rehospitalisationen outcomes
…..
Beziehung Patient-Behandelnde/Betreuende
PREMs
Kontinuität/Koordination im Behandlungsprozess
Patient
experience Berücksichtigung von Präferenzen und Werten
…..
Eindrückliche Asymmetrie
Anzahl Publikationen pro 5 Jahre
Anzahl Publikationen zu:
Patient safety
Patient Outcome
Patient experience
Google Scholar Search 06.08.2020
Eindrückliche Asymmetrie
Anzahl Publikationen pro 5 Jahre
Anzahl Publikationen zu:
PROMs
PREMs
Google Scholar Search 06.08.2020
Eine erste Frage:
?
…und eine zweite Frage:
?
BAG-Mandat: «Quality through patients’ eyes»
Komplexe, medizinisch klassifizierbare Erkrankungen
• Brustkrebs
• Darmkrebs
• chronisch-rheumatoide Arthritis
• Morbus Crohn
• Multiple Sklerose
• Herzklappendefekt (anfänglich fehldiagnostiziert)
Akute Erkrankungen: Chronische oder unklare Erkrankungen:
• akuter Herzinfarkt • Mehrere chronische Erkrankungen
• Divertikulitis • Genetischer Defekt
• unbekannte Diagnose«Les médecins ont souvent des schémas très précis, mais qui
Narrative ne correspondent pas à ce que je leur explique»
«Ein Lichtblick war, wenn jemand etwas Nettes gesagt hat»
«Ich möchte als ein Subjekt wahrgenommen werden, im
holistischen Sinne»
«Was ich sage, soll Einfluss auf das Gespräch haben»
«Nach dem Termin verschwinden die Fachleute und ich
verschwinde als Patient»
«Sie hörten mir nicht zu»
«Eine ausschliesslich positive Erfahrung» «Ich wurde als denkende und mitdenkende Person
«Die Disziplinen sind sehr abgeschottet, wahrgenommen»
Spezialisten kommunizieren kaum «Sie sagten, es wäre psychosomatisch»
untereinander» «Es braucht Anteilnahme und Bezugnahmen auf mein
«Sie [Hausärztin] wusste genau, was sie tat und Leben; auch in kleinen Gesten»
warum sie es tat – medizinisch und sozial» «Je mehr ich wusste, desto mehr wurde ich als
Querulant angesehen»Fazit 1
Niemand kritisiert die Medizin oder ist mit Behandlung und
Betreuung grundsätzlich unzufrieden…
Reagieren kritisch, wenn sie zwischen die Stühle zu geraten drohen,
weil die Zusammenarbeit zwischen Spezialisten nicht klappt
Empfinden es sehr kritisch, wenn sie nur als
«Objekt» und als «Es» wahrgenommen werdenEine «Landkarte»
SAMW (2020) Interprofessionelle Zusammenarbeit in der Gesundheitsversorgung: erfolgskritische Dimensionen
und Fördermassnahmen. Differenzierung, Praxis und Implementierung. Swiss Academies Communications 15 (2).Fazit 2 In der mittleren Position sind
die biomedizinische Dimension
und die psychosoziale
Dimension gleichgewichtig zu
verknüpfen
Je akuter und klassifizierbarer eine
Je chronischer und
(somatische) Erkrankung ist, desto
unklassifizierbarer eine Erkrankung
gewichtiger ist der medizinisch-
ist, desto bedeutsamer ist die
biologische Teil, und desto weniger
psychosoziale Dimension, und desto
steht die psychologisch-soziale
weniger steht die biomedizinische
Dimension im Vordergrund
Dimension im VordergrundFazit 3
«Outcome»
PROMs
«Experience»
PREMsPrämissen für die Zukunft sind,
(1) dass die Differenz der Perspektive der Patientinnen und Patienten, die
Patient Experience, gegenüber dem medizinisch definierten
Outcome, als relevant anerkannt wird;
(2) dass die kommunikativen und interaktionellen Anpassungsleistungen
der Patientinnen und Patienten in der medizinischen Versorgung
noch stärker gewürdigt werden
(3) dass die Fachpersonen sich der Bedeutung unterschiedlicher
Settings für die Patient Experience bewusster werden,
(4) dass die Medizin und die Gesundheitsberufe sich der Bedeutung der
zunehmenden Fragmentierungen in der Gesundheitsversorgung
sowie der Notwendigkeit von mehr Koordination noch bewusster
werden.ICHOM www.ichom.org PROMs
Intl. Consortium for Health Outcomes Clinical
outcomes
Measurement
PREMs
Patient
DIPEx www.dipexinternational.org
experience Database of Individual Patients' ExperiencesWas also erwarten die Patientinnen und Patienten vom Qualitätsartikel?
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