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Die elektronische Patientenakte ist live.
Wir zeigen was hinter der ePA steckt und
welche Rolle sie bei der Digitalisierung des
Gesundheitswesens spielt.
Digital Health
Was ist die elektronische
Patientenakte?
von Dr. Oliver Janzen, Katja Wagner und Stephanie Springenberg
Erschienen auf computerwoche.de am 25.01.2021
https://www.computerwoche.de/a/was-ist-die-elektronische-patientenakte,3550433
Elektronische Patientenakte
DIE ELEKTRONISCHE PATIENTENAKTE IST LIVE ePA– STATUS QUO
Die elektronische Patientenakte (ePA) ist ein wichtiger Baustein für die Digitalisierung des Gesund-
heitswesens. Das müssen Sie jetzt wissen. Der Funktionsumfang der elekt- umfang der ePA 1.1 natürlich das Kritik durch den BfDI . Die Kritik
ronischen Patientenakte in Stufe Einrichten und Schließen des gilt der fehlenden Granularität bei
Digitalisierung bietet keiner Branche einen so großen Nutzen wie dem Gesundheitswesen, denn 1, wie sie nun von den gesetzli- Kontos selbst, aber auch die der Berechtigungsvergabe, denn
hier geht es um unser höchstes Gut: unsere Gesundheit. Die elektronische Patientenakte (ePA) will chen Krankenkassen angeboten Vergabe der Berechtigungen in der ersten Stufe kann ein Versi-
eine bessere Gesundheitsversorgung durch permanente Verfügbarkeit aller notwendigen Daten wird, ist noch begrenzt. Die funda- (siehe Abbildung 1). Auch wenn cherter beispielsweise einem Arzt
sicherstellen. Bei der Datenweitergabe zwischen Ärzten, Apotheken und Patienten sollen keine mentalen Prinzipien der ePA sind die Spezifikationen in Zusammen- nur die gesamte elektronische
Stille-Post-Effekte mehr auftreten und Doppeluntersuchungen vermieden werden. jedoch bereits implementiert arbeit mit dem Bundesamt für Patientenakte freigeben und nicht
und bilden auch die Basis für die Sicherheit in der Informations- einzelne Dokumente. Laut PDSG
weitere Entwicklung. technik (BSI) und der Bundesbe- ist ein granulareres Berechti-
auftragten für Datenschutz und gungskonzept für die ePA 2.0
Als versichertengeführtes Akten- Informationsfreiheit (BfDI) entwi- geplant bzw. gefordert.
system gehören zum Funktions- ckelt wurden, gab es deutliche
ELEKTRONISCHE PATIENTENAKTE – DEFINITION
Die gematik (das Kompetenz- Die Kontrolle darüber, wer welche Weitere Neuerungen bringt
zentrum des digitalen Gesund- Daten sehen darf, liegt beim Versi- das erst kürzlich (05/2021) vom
heitswesens auf nationaler und cherten. Die Möglichkeit, online Bundestag verabschiedete Gesetz
europäischer Ebene) beschreibt auf Gesundheitsdaten wie etwa zur digitalen Modernisierung von
das Ziel der ePA wie folgt: „Ziel der den Notfalldatensatz zugreifen zu Versorgung und Pflege (DVPMG)
ePA ist eine umfassende Vernet- können, ist die Basis für eine orts- mit sich.
zung des deutschen Gesund- unabhängige, optimale Versor-
heitswesens sowohl zwischen gung. Die ePA, so beschreibt es die Die ePA umfasst folgende Grund-
verschiedenen Fachärzten oder gematik weiter, „ist das sichere prinzipien:
Apotheken als auch zwischen digitale Zuhause für medizini-
▪ Freiwillige Nutzung: Die
Ärzten, Apotheken und Patienten.“ sche Dokumente und damit der
Nutzung der ePA durch die
Durch die ePA liegen medizinische Schlüssel zu einer modernen
Versicherten ist freiwillig. Die
Informationen jederzeit transpa- Gesundheitsversorgung.“
Einrichtung des Aktenkontos
rent vor, und viele in Papierform
erfolgt durch den Versicherten
ablaufende Arbeitsschritte lassen Gesetzliche Grundlagen für die
und kann jederzeit pausiert, Abb. 1: Funktionen und Anwendungen der ePA Stufe 1.1.
sich digitalisieren und vereinfa- ePA sind das im Mai 2019 in Kraft
beendet oder wieder aufge-
chen. getretene Terminservice- und
nommen werden.
Gleichzeitig ist die ePA einer der Versorgungsgesetz (TSVG), das
wichtigsten Bestandteile der Tele- digitale Versorgungsgesetz (DVG, ▪ Der Versicherte bestimmt
matikinfrastruktur (TI) und damit Dezember 2019), und das Patien- selbst über seine Daten: Der
der Digitalisierung des deutschen tendaten-Schutz-Gesetz (PDSG, Versicherte allein entscheidet,
Gesundheitswesens, dem wahr- September 2020). Bereits das welche Daten in der elektroni-
scheinlich aktuell größten Digita- TSVG stellt klar, dass die ePA eine schen Patientenakte gespei-
lisierungsvorhaben in Europa. Die versichertengeführte, elektroni- chert und wieder gelöscht
drei Anbieter der Aktenlösungen sche Akte ist. Ebenso fordert es werden. Er bestimmt auch in
(IBM, RISE und x-tention), die bereits „alternative Authentifizie- jedem einzelnen Fall, wer (wie
gesetzlichen Krankenkassen, die rungsverfahren“ für Versicherte lange) auf die ePA zugreifen
Betreiberorganisationen sowie ohne elektronische Gesundheits- darf.
die gematik selbst arbeiteten bis karte (eGK). Hierdurch wird der ▪ Zentrale, sichere Datenab-
kurz vor dem Gesetzestermin an Zugriff über mobile Endgeräte lage: Alle medizinischen Daten
den Initialzulassungen für die ePA deutlich erleichtert. Durch DVG können mit der ePA zentral an
1.0. Aktuell wird an der Umsetzung und PDSG wurden die Regelungen einem sicheren Speicherort
der ePA 2.0 gearbeitet. des TSVG sukzessive ergänzt und abgelegt werden.
detailliert.
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Elektronische Patientenakte
Der Funktionsumfang sieht neben der Speicherung
von eigenen Daten, jpg- und pdf-Dateien auch bereits
elektronische Notfalldaten und die Ablage des
eMedikationsplan (eMP) vor. Mit der ePA 2.0 soll der
Funktionsumfang künftig deutlich steigen. Aber auch Versicherte können mit der elektro- Ärzte sehen alle wichtigen Informationen
in den oben genannten Anwendungen verbergen sich nischen Patientenakte zu ihrer eigenen indi- (nach Freigabe durch den Patienten) in der
bereits Nutzenpotenziale für die unterschiedlichen viduellen Gesundheitsversorgung beitragen, ePA auf einen Blick, z. B. Arztbriefe von Fach-
Akteure. indem sie bestimmen, wer welche Daten ein- ärzten, Entlassbriefe von Krankenhäusern, Apotheker können Ihre Kunden besser
stellen und abrufen kann, oder selbst Daten Diagnosen oder Informationen zu Weiter-be- beraten, wenn in der ePA Unverträglichkeiten
Hier einige Beispiele: einstellen handlungen. und Medikationspläne hinterlegt sind.
Abb. 2: Einführung der ePA im Jahr 2021
Die Einführung der elektronischen
Patientenakte erfolgt in diesem Jahr
stufenweise:
Der Sinn und Nutzen der ePA steht und fällt mit der Akzeptanz
bei den Versicherten sowie mit der durchgängigen Anbindung
der verschiedenen Leistungserbringer. Um sicherzustellen,
dass die Leistungserbringer alle an die TI angebunden sind,
auf die elektronische Patientenakte zugreifen können und
diese auch befüllen, gibt es sowohl Anreize als auch Sankti-
onen. So bekommen Ärzte für die Erstbefüllung der ePA zehn
Euro; Krankenhäuser werden für die Speicherung von Daten
in der elektronischen Patientenakte bei stationären Behand-
lungen mit fünf Euro vergütet. Demgegenüber droht Ärzten
die Kürzung der Vergütung vertragsärztlicher Leistungen um
ein Prozent ab dem 01.07.2021, wenn sie nicht über Kompo-
nenten und Dienste zur Nutzung der ePA verfügen.
Die Bereitstellung der elektronischen Patientenakte selbst
durch die gesetzlichen Krankenkassen war mit schwerwie-
genden Sanktionen belegt. Diese betrugen zum 01.01.2021
2,5-prozentige Kürzungen der Zuweisungen beim Jahres-
ausgleich gemäß der Risikostruktur-Ausgleichverordnung
bei fehlender ePA-Zulassung durch die gematik. . Auch ohne
gesetzliche Verpflichtung zur Umsetzung prüfen die Privaten
Krankenversicherungen (PKV) aktuell die Möglichkeiten,
Q1/2021 ist die In Q2/2021 In Q3 und Q4/2021 findet dann die
ihren Versicherten ebenfalls eine ePA anzubieten. Einführungs- und startete nach flächendeckende Vernetzung
Testphase zur erfolgreicher von Praxen, Krankenhäusern und
Überprüfung und Testphase der Apotheken statt.
Sicherstellung der Rollout.
Leistungsfähigkeit.
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Elektronische Patientenakte
2022 ePA 2.0 ePA – WEITERE ENTWICKLUNGEN
Mit der ePA 2.0 kommen wichtige Neuerungen wie management genutzt werden: Neben Ärzten, Apothe- Die ePA selbst ist als Fachanwendung Teil der TI, das heißt die Spezifikationen für die elektronische Patien-
etwa das feingranulare Berechtigungsmanagement, kern und Psychotherapeuten sind dies auch Rollen tenakte werden in den Releases der TI beschrieben und stehen damit in direktem Zusammenhang zu anderen
neue Dokumentenkategorien, insbesondere für aus der Pflege, Physiotherapie und Entbindungs- Fachanwendungen der TI. Weitere bedeutende Fachanwendungen der TI sind „KIM“ (Kommunikation im Medi-
Passdokumente, und Rollenprofile für insgesamt elf pflege. zinwesen) und das eRezept. Neben diesen wird im folgenden auch die zukünftige Bedeutung der eGK (elektroni-
Berufsgruppen. sche Gesundheitskarte) kurz beleuchtet.
Eine bedeutende Erweiterung der Funktionalität stellt
Das Berechtigungsmanagement, das wie oben die Einführung der neuen Dokumentenkategorien
beschrieben vom BfDI kritisiert wurde, wird ab 2022 dar, die als sogenannte Medizinische Informations-
über drei Stufen der Granularität verfügen: grobgra- objekte (MIO) festgelegt werden. Damit werden dann
nulare Berechtigungen über Vertraulichkeitsstufen, viele Passdokumente wie Impfpass, Mutterpass oder
mittelgranulare Berechtigungen über Fachgebiete das U-Heft als strukturierte, das heißt digital lesbare
und Dokumentenkategorien und feingranulare und auswertbare Informationen in der ePA hinterlegt.
Berechtigungen bis hinunter auf die Ebene einzelner
Dokumente.
Durch die Vielzahl an MIOs, die bereits 2022 eingeführt
werden, steigt auch der Nutzen für alle Beteiligten
KIM und TIM eRezept eGK
stark an, etwa in Form der automatisierten Verträg- KIM ist der sichere Kommuni- Mit dem eRezept können Ärzte Die eGK ist seit Anfang 2015 aus-
Mit der ePA 2.0 werden für folgende Berufsgruppen
lichkeitsprüfung des eMP. kationsdienst der gematik, der ihren Patienten Rezepte digital schließlicher Versicherungs-
Rollenprofile eingeführt, die auch im Berechtigungs-
ab Oktober 2021 verpflichtend ausstellen. Damit entfällt das nachweis, um medizinische Leis-
ist. Über KIM werden E-Mails, Papier und es wird für Patienten tungen in Anspruch nehmen zu
Befunde, signierte Dokumen- deutlich einfacher: Sie brauchen können. Mit der ePA wurde ein
te wie Arbeitsunfähigkeitsbe- sich nicht am Ende des Arztbe- alternatives Authentifizierungs-
scheinigungen (eAU) oder Arzt- suches das Rezept abholen, denn verfahren implementiert, das eine
2023 ePA 3.0 briefe und andere vertrauliche sie haben es direkt digital in ihrer Authentifizierung zum Zugriff auf
Dokumente ausgetauscht. Die eRezept-App. Sie können dann die ePA ohne die Karte ermög-
Funktionalität ähnelt einem E- direkt in der App nachschauen, licht. Damit ist zu erwarten, dass
Ein Blick auf die weitere Entwicklung zeigt, dass rungsinformationen und -pläne und sonstige von Mail- oder Messenger-Dienst. ob die Medikamente in der Apo- die eGK selbst über kurz oder lang
Versicherte ab 2023 die in der elektronischen Patien- behandelnden Ärztinnen bzw. Ärzten oder anderen Ende-zu-Ende-Verschlüsse- theke ihrer Wahl vorrätig sind, ganz verschwindet. Insbesonde-
tenakte abgelegten Daten freiwillig pseudonymisiert Leistungserbringern bereitgestellte Daten. lung und elektronische Signatu- und diese dort dann bestellen re, wenn, wie im DVPMG vorgese-
und verschlüsselt der medizinischen Forschung zur ren schaffen dabei die notwen- und abholen. hen, ab 2023 sogenannte Digitale
Zudem wird es im Bereich der Digitalen Gesund-
Verfügung stellen können. Zudem wird die ePA um dige Sicherheit für hochsensible Identitäten eingeführt werden, die
heitsanwendungen (DiGAs) Anpassungen geben. So
weitere digitale Dokumentenformate erweitert, wie Gesundheitsdaten. Das eRezept ist eine bedeuten- ab 2024 zur Authentisierung des
können Versicherte künftig ihre DiGA-Daten in der
etwa Daten zur pflegerischen Versorgung, Ernäh- de Fachanwendung der TI für die Versicherten und als Versiche-
ePA speichern.
So wird sichergestellt, dass In- Digitalisierung des deutschen rungsnachweis dienen sollen.
halte unverfälscht und Absen- Gesundheitswesens. Es kann
derinformationen authentisch viele Abläufe in der Arzneimittel- Der bisher auf der der eGK ge-
sind. Zudem sieht das DVPMG versorgung verbessern und die speicherte eMedikationsplan
weitere Funktionen zur Kommu- Arzneimittelsicherheit fördern. (eMP) soll künftig ausschließlich
2024 ePA 4.0 nikation in Form des Messaging- Eingeführt wird es ab Mitte 2021 in einem Fachdienst innerhalb der
dienstes TIM (TI-Messaging, ab und ab 2022 ist es bundesweit TI geführt werden und die elekt-
2022 für Leistungserbringer, ab für gesetzlich Versicherte und ronischen Notfalldaten (NFDM)
Bezüglich der vierten ePA-Stufe lässt sich heute noch nische Patientenakte im Einsatz zu haben, die auch 2023 wird der Patient eingebun- apothekenpflichtige Arzneimittel von der Karte in eine ePatienten-
nicht genau sagen, wie diese ausgestaltet sein wird. grenzüberschreitende eHealth-Anwendungen unter- den) und einer Videofunktion – verpflichtend. kurzakte weiterentwickelt wer-
Bekannt ist die Zielsetzung, ab 2024 eine elektro- stützt. etwa zur Abhaltung von Video- den. Beides soll dem Versicherten
sprechstunden - vor. 2023 zur Verfügung stehen.
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Elektronische Patientenakte
Mit der Einführung der ePA zum 01.01.2021 ist ein
wesentlicher Meilenstein erreicht, auch wenn die
Funktionalität eher noch gering ist und der flächendeckende
Rollout erst im zweiten Halbjahr kommt. Für die nächsten
Jahre gibt es bedeutende Pläne für die Weiterentwicklung
der TI und ihrer Fachanwendungen. Diese bieten das
Potenzial, viele Abläufe im Gesundheitswesen zu optimieren
und damit auch die Versorgung der Patienten und
Versicherten in Deutschland zu verbessern.
Wie wird demnach das Gesundheitssystem in zehn Jahren
aussehen? Aus Sicht von Jens Spahn werden Apps und an
das Smartphone angeschlossene Sensoren dafür sorgen,
dass wir alle für eine Vielzahl von Tests nicht erst zum Arzt
müssen, sondern in unserem Alltag integriert Vitaldaten
sammeln und KI-unterstützt auswerten lassen können,
wenn wir es denn wollen: „Wer will, kann jeden Tag über sich
ELEKTRONISCHE
und seine Gesundheit so viel mehr wissen als heute nach
PATIENTENAKTE, EIN
einem Besuch beim Arzt. Das wird so viel in den nächsten
AUSBLICK zehn Jahren verändern, wie wir es uns heute noch gar nicht
vorstellen können.“
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Elektronische Patientenakte
AUTOREN REFERENZEN
https://www.gematik.de/anwendungen/e-patientenakte/,
Stand 28.12.2020
https://www.gematik.de/news/news/einheitliche-
elektronische-patientenakte-fuer-das-deutsche-
gesundheitssystem/, Stand 28.12.2020
https://www.medical-tribune.de/praxis-und wirtschaft/
praxismanagement/artikel/bundesdatenschuetzer-schickt-
DR. OLIVER JANZEN ist warnung-an-krankenkassen-elektronische-patientenakte-
Gründer und geschäftsführender Gesellschafter
der FAKTOR D consulting. nicht-dsgvo-konfor/, Stand 28.12.2020
Als Experte für Digitale Transformation berät
und begleitet er Unternehmen und CIOs bei der Jens Spahn, Opening Keynote beim BITKOM Digital
Weiterentwicklung von IT Organisationen und bei
der Verbindung von IT und Business. Außerdem Health Day, 23.11.2020, https://www.youtube.com/
ist er Autor für CIO.de und Computerwoche,
moderiert für Computerwoche WebCasts mit
watch?v=mGNYs8xdfH4
führenden Technologieunternehmen und spricht
auf Lehrveranstaltungen und Konferenzen.
STEPHANIE
SPRINGENBERG ist Consultant
Digital Health der FAKTOR D consulting.
Mit dem Bachelor of Science in Health Care
Management und ihrer Begeisterung für digitale
Themen ist sie Expertin für Digital Health, Vernetzung
im Gesundheitswesen und Digitalstrategien.
KATJA WAGNER ist Project
Manager der FAKTOR D consulting.
Sie verfügt über langjährige Erfahrung als
Key Account- und Business Development
Manager multinationaler Kunden sowie
fundierte Erfahrung im Projektmanagement von
Software-Implementierungsprojekten.
10 xd-consulting.de 11AUTOR:
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