Zeit heilt viele Wunden: ein Einblick in die dermatologische Rehabilitation
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Referat
V. Schmidt, Davos
DERMATOLOGIE M.-C. Brüggen, Zürich, Davos
Atopische Dermatitis
Zeit heilt viele Wunden: ein Einblick
in die dermatologische Rehabilitation
Die medizinische Rehabilitation kommt ergänzend zur akutmedizinischen Versorgung
zum Einsatz und umfasst physiologische, psychologische und soziale Prozesse, die zur
Krankheit eines Patienten beitragen. In der Dermatologie spielt sie besonders in der
umfassenden Behandlung komplexer Krankheitsbilder eine Rolle. Im folgenden Artikel
sollen die Notwendigkeit und der Nutzen einer dermatologischen Rehabilitation am
Beispiel der atopischen Dermatitis (AD) dargestellt werden.
Definition und Ziele einer Tuch- und Okklusivbehandlung mit antiin- Rhinitis, allergischem Asthma bronchiale
dermatologischen Rehabilitation flammatorischen, antiseptischen und rück- und Nahrungsmittelintoleranzen leiden
fettenden Topika durchgeführt (Abb. 1). AD-Patienten häufig unter psychischen
Die medizinische Rehabilitation ver- Ergänzend erfolgen Badetherapien mit Störungsbildern wie Depressionen und
steht sich ergänzend zur akutmedizini- antiseptischen und rückfettenden Zusät- Angststörungen oder auch unter kardiome-
schen Versorgung als Ergebnis des Inein- zen wie Kaliumpermanganat, Sole, Man- tabolischen und kardiovaskulären Erkran-
andergreifens physiologischer, psychologi- del- oder Sojaöl. Über die pure Anwendung kungen.2, 3 Die multidisziplinäre Behand-
scher und sozialer Vorgänge. Grundlage dieser Therapien hinaus erhalten die Pati- lung von Patienten mit komplexer AD rückt
dafür ist das sogenannte biopsychosoziale enten Schulungen zur Hautpflege (Abb. 2). immer mehr in den Fokus von Behand-
Modell von funktionaler Gesundheit der Diese helfen ihnen dabei, die essenziellen lungsempfehlungen und wird bei entspre-
Weltgesundheitsorganisation.1 topischen Therapien im Alltag richtig um- chenden Komorbiditäten dringend emp-
In der Dermatologie umfasst eine statio- zusetzen. Den Patienten werden hierbei fohlen (Abb. 3).
näre Rehabilitation die Weiterführung und Kenntnisse zum Einsatz von antientzünd- Zur Abklärung weiterer atopischer Er-
den Ausbau von Therapien und die umfas- lichen Topika wie auch Emollenzien ver- krankungen können während der der-
sende Behandlung komplexer Krankheits- mittelt, was gerade bei vorhandenen Ängs- matologischen Rehabilitation innert kurzer
bilder. Im Sinne einer multidisziplinären ten vor dem Einsatz von topischen Korti- Zeit allergologische Testungen und Provo-
Behandlung sollen präventive und kurative kosteroiden eine grosse Hilfe sein kann. kationen unter ärztlicher Aufsicht durch-
Massnahmen für eine nachhaltige und an- Auch für die Initiierung oder engmaschige geführt, Lungenfunktionstestungen veran-
dauernde Verbesserung der Gesundheit Weiterführung von Phototherapien (UVA- lasst und pneumologische Konsilien einge-
eingesetzt werden. Darüber hinaus beinhal- oder UVB-«narrow band»-Bestrahlung) holt werden. Es bietet sich ein ausreichen-
tet die Rehabilitation dermatologischer Pa- bietet die Rehabilitation einen besonders der Zeitrahmen, um auch die Behandlung
tienten eine psychologische Betreuung so- guten Rahmen. von internistischen Komorbiditäten aufzu-
wie umfassende Edukationsprogramme. gleisen. Bei kardiometabolischen Auffällig-
Beides soll den Patienten im Umgang und Multidisziplinarität keiten wie z. B. arterieller Hypertonie oder
der Akzeptanz ihrer Erkrankung helfen. Neben weiteren Erkrankungen des ato- Diabetes mellitus werden Blutdruck- oder
pischen Formenkreises wie allergischer Blutzuckerprofile erstellt und die besten
Rehabilitation am Beispiel der
atopischen Dermatitis (AD)
© A. Ebner
Dermatologische Behandlung
Am Beispiel der atopischen Dermatitis
(AD) lassen sich die Notwendigkeit und der
Nutzen einer dermatologischen Rehabili-
tation gut illustrieren. Was die dermatolo-
gische Behandlung der AD an sich angeht,
so sind fachgerecht applizierte topische
Therapien eine besondere Stärke der der-
matologischen Rehabilitation: Es werden Abb. 1: K
leinkind mit AD vor und nach intensiver Lokaltherapie
14 Dermatologie & Plastische Chirurgie 1 / 2021
Referat
DERMATOLOGIE
Therapieoptionen gemeinsam mit internis-
© Hochgebirgsklinik Davos
tischen Fachärzten erörtert.
Eine sehr zentrale Rolle nimmt eine pas-
sende Ernährungsberatung und allenfalls
-therapie ein. Diese kann von Ernährungs-
fachpersonen durchgeführt werden, die
entsprechend mit Allergien und Nahrungs-
mittelintoleranzen sowie auch den oft da-
mit verbundenen Ängsten von Patienten
mit atopischer Dermatitis vertraut sind. Oft
braucht es hierfür neben einer initialen Be-
standsaufnahme eine rasche und professi-
onelle Umsetzung sinnvoller diätetischer
Massnahmen – ebenso wie das geführte
Weglassen sinnloser Massnahmen – und
wiederholte Beratungen. All dies kann im
Setting einer stationären Rehabilitation
viel einfacher umgesetzt werden. Genauso
können bei Bedarf auch physiotherapeuti-
sche Massnahmen mit der notwendigen Abb. 2: H
autpflegeschulung an der Hochgebirgsklinik Davos
Kadenz initiiert werden. Psychologische
Betreuungsmassnahmen bei Missempfin-
dungen wie Juckreiz und Schmerz, man-
gelndem Wohlbefinden und eingeschränk-
ter Lebensqualität aufgrund der Hauter-
krankung werden ebenfalls angeboten. Dermatologische
Behandlung
Patientenedukation
Für eine nachhaltige und möglichst lang
Multidisziplinäre
andauernde Verbesserung des Hautbilds
Behandlung
spielt die Patientenedukation eine wichtige Hochgebirgsklima
(u. a. Allergologie,
Rolle – für erwachsene Patienten ebenso Pneumologie)
wie für pädiatrische Patienten und deren
Eltern. Ziel ist ein besseres Verständnis der
Erkrankung und folglich der bessere Um- Atopische
gang damit. Bei der AD impliziert dies bei Dermatitis
erwachsenen Patienten insbesondere das
Verständnis und die Akzeptanz, dass es
sich um eine chronische Erkrankung han- Ernährungs-
Patientenedukation
delt, die Patienten häufig über lange Zeit beratung
oder gar das ganze Leben hindurch beglei-
tet. Das gemeinsame Ausarbeiten von Stra-
tegien zur «Rückkehr in den Alltag», so-
Psychologische
wohl hinsichtlich Coping als auch zur Wei-
Betreuung
terführung von Therapien, kann die Pati-
enten sehr unterstützen (Abb. 4).
Nahrungsmittelallergien sind bei Kin-
dern mit AD häufig, bei Erwachsenen aber
nur bei einem kleinen Teil der Patienten Abb. 3: Elemente der multidisziplinären Behandlung für dermatologische Rehabilitation der AD
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sein.13 In Zeiten der personalisierten Me-
© CK-Care
dizin und schneller Entwicklung neuer
therapeutischer Ansätze, insbesondere
Biologika, kann die dermatologische Reha-
bilitation Patienten mit AD mit einem an-
deren Ansatz helfen: in Form von intensi-
ver Therapie, multidisziplinärer Betreuung
und insbesondere der Auf- und Verarbei-
tung der Erkrankung. ◼
Autoren:
Dr. med. Veronika Schmidt1, 2
PD Dr. med. Matthias Möhrenschlager1
Dr. med. Claudia Lang3, 4
Pashija Demolli1
Prof. Dr. med. Peter Schmid-Grendelmeier2–4
Prof. Dr. med. Marie-Charlotte Brüggen, PhD1–4
Abb. 4: Patientenschulung zu AD an der Hochgebirgsklinik Davos 1 Hochgebirgsklinik Davos, Davos
2 Christine Kühne-Center for Allergy Research
and Education, Davos
belegt. Dennoch sehen einige erwachsene Umgang mit Juckreiz und Schlafproble- 3 Dermatologische Klinik, Universitätsspital
Patienten trotz negativ ausfallender aller- men sowie Strategien zur Stressbewälti- Zürich
gologischer Testungen einen Zusammen- gung und Prävention zeigen ebenfalls 4 Medizinische Fakultät, Universität Zürich
hang des Hautzustands mit der Ernäh- grosse Wirkung. E-Mail: marie-charlotte.brueggen@usz.ch
rung und unterziehen sich teilweise sehr ◾09
rigiden und nicht immer gesunden Diäten. Hochgebirgsklima
Die bereits erwähnte gezielte Ernährungs- Neben den bisher genannten Faktoren Literatur:
beratung für Patienten mit vorliegenden hat auch das Klima Einfluss auf den Thera- 1 World Health Organization: International classification of
functioning, disability, and health: ICF, Version 1.0. 2001,
Nahrungsmittelallergien soll zu einer Er- pieerfolg. Aufgrund Allergenarmut, redu-
Geneva 2 LeBovidge JS et al.: Multidisciplinary interven-
leichterung der alltäglichen Diätplanung zierter Pollenbelastung, vermehrter Sonne- tions in the management of atopic dermatitis. J Allergy Clin
führen. Wenn keine Nahrungsmittelaller- neinstrahlung und relativer Luftreinheit ist Immunol 2016; 138(2): 325-34 3 Silverberg JI: Comorbidi-
gien (oder Intoleranzen bzw. Störungen) das Hochgebirge (> 1500 Meter über dem ties and the impact of atopic dermatitis. Ann Allergy
vorliegen, ist das Ziel, entsprechende Meer) besonders zuträglich für Atopi- Asthma Immunol 2019; 123(2): 144-51 4 Grant L et al.: Con-
ceptual model to illustrate the symptom experience and
Ängste abzubauen und die Grundlagen ker.8–10 In der Schweiz findet sich ein sol-
humanistic burden associated with atopic dermatitis in
einer gesunden Ernährung zu vermitteln. ches Höhenklima unter anderem in Davos, adults and adolescents. Dermatitis 2019; 30(4): 247-54
das historisch vor allem für die Rehabilita- 5 Rønnstad ATM et al.: Association of atopic dermatitis
Psychosoziale Komponente tionsbehandlung von pneumologischen with depression, anxiety, and suicidal ideation in children
Viele Patienten mit atopischer Derma- Patienten bekannt ist. Während der positi- and adults: a systematic review and meta-analysis. J Am
Acad Dermatol 2018; 79(3): 448-56.e430 6 Patel KR et al.:
titis leiden aufgrund ihrer Erkrankung ve Effekt des Hochgebirgsklimas für das
Association between atopic dermatitis, depression, and
unter einer starken Einschränkung der allergische Asthma umfassend belegt ist, suicidal ideation: a systematic review and meta-analysis. J
Lebensqualität.4 Häufig ist es neben den stellt sich die Datenlage zur AD weniger Am Acad Dermatol 2019; 80(2): 402-10 7 Heede NG et al.:
Hautveränderungen selbst vor allem der dicht dar. In retrospektiven Beobachtungs- Hand eczema, atopic dermatitis and filaggrin mutations in
quälende Juckreiz, der die Lebensqualität studien liess sich eine deutliche Reduktion adult Danes: a registry-based study assessing risk of dis
ability pension. Contact Dermatitis 2017; 77(2): 95-105
beeinträchtigt: Schlafstörungen können von Hautläsionen und der Anwendung kor-
8 Engst R, Vocks E: Hochgebirgsklimatherapie bei Derma-
zu Problemen im Arbeits- und Privatleben tikosteroidhaltiger Lokaltherapien auch 12 tosen und Allergien – Wirkmechanismen, Ergebnisse und
führen und schlimmstenfalls bei Patien- Monate nach der Behandlung im Hochge- Einflüsse auf immunologische Parameter. Rehabilitation
ten jeden Alters sozialen Rückzug, De- birge nachweisen.11, 12 (Stuttg) 2000; 39(4): 215-22 9 Rijssenbeek-Nouwens LH,
pressionen und Angststörungen hervorru- Bel EH: High-altitude treatment: a therapeutic option for
patients with severe, refractory asthma? Clin Exp Allergy
fen.5, 6 In sehr schweren Fällen kann dies Schlussfolgerung
2011; 41(6): 775-82 10 Möhrenschlager M: Klimaeffekte im
gar zu Arbeitsunfähigkeit führen.7 Um Hochgebirge bei der Behandlung von Hauterkrankungen.
eine Verbesserung auf allen Ebenen zu Auch wenn Zeit nicht alle Wunden heilt, derm 4/2013; S. 324-28 11 Fieten KB et al.: Alpine climate
erzielen, ist neben der dermatologischen so sind es doch immerhin einige. Obgleich treatment of atopic dermatitis: a systematic review. Allergy
Behandlung auch eine intensive psycho- der Trend in Richtung ambulante Medizin 2015; 70(1): 12-25 12 Fieten KB et al.: Less exacerbations
and sustained asthma control 12 months after high altitude
logische Betreuung indiziert. Additiv sind geht, so kann eine (2–3-wöchige) Rehabi-
climate treatment for severe asthma. Allergy 2019; 74(3):
auch autogenes Training, Achtsam- litation mit multidisziplinärem Ansatz und 628-30 13 Andrees V et al.: Economic evaluation of a ter
keits-Training, Yoga und diverse Entspan- edukativer Begleitung sehr nützlich und tiar y prevention program for occupational skin diseases in
nungstherapien sinnvoll. Schulungen im letztendlich wohl auch wirtschaftlich Germany. Contact Dermatitis 2020; 82(6): 361-9
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