Zöliakie ist weiblich - Dr. Schär
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JOURNAL FOR HEALTH CARE PROFESSIONALS | AUSGABE 02/2016
Zöliakie ist weiblich
Frauen sind etwa doppelt so häufig von Zöliakie betroffen wie Männer. Und die Zöliakieerkrankung ist viel-
fach mit weiteren gesundheitlichen Störungen assoziiert, die Mediziner und Ernährungsfachkräfte im Blick
behalten sollten.
Die in dieser Ausgabe des Forums veröffent- komplikationen, insbesondere die Hashimoto- Summary
lichten Artikel über Geburtskomplikationen, Schilddrüse, bei Frauen bereits im Kindesalter
Unfruchtbarkeit und Osteoporose bei Zöli- häufiger vorkommen; (c) einige Erscheinungs- Die in dieser Ausgabe des Forums behandel-
akie haben einen gemeinsamen Nenner: den formen der Zöliakie, insbesondere die Eisen- ten Themen – Geburtskomplikationen und
Zusammenhang zwischen der Zöliakieerkran- mangelanämie, Krankheitszustände erschwe- Osteoporose im Zusammenhang mit Zöliakie,
kung und der Gesundheit der Frau, insbe- ren können, die bei Frauen häufiger auftreten. vereint mit der größeren Häufigkeit dieser Er-
sondere im fruchtbaren Alter. Das Interesse krankung vor allem bei Frauen – machen aus
für dieses Thema ist groß, da die diätetische Es mag schon so sein, dass es – wie Khashan der Zöliakie eines der Themen, die für die Ge-
Behandlung der Zöliakie in der Lage ist, die- und McCarthy in ihrer hervorragenden sundheit der Frau, insbesondere im fruchtba-
sen Komplikationen vorzubeugen und bereits Übersicht über Geburtskomplikationen be- ren Alter, von vorrangigem Interesse sind.
bestehende zu reduzieren oder gar zu heilen. hauptet haben – „noch keine ausreichenden
Dies wirkt sich sowohl auf den gesundheitli- Nachweise für die Empfehlung des serologi-
chen als auch auf den psychisch-sozialen Be- schen Screenings der Zöliakie zu Beginn der
PROFESSOR CARLO CATASSI
reich aus. Schwangerschaft gibt“. Zweifelsohne könn- Professor für Pädiatrie an der
te aber ein einfacher Bluttest (auf der Suche Polytechnischen Universität in den
Marken (Italien), Gastprofessor für
Mit diesen Themen erschöpfen sich die Zu- nach Anti-Transglutaminase-Antikörpern),
Pädiatrie und Co-Direktor für das
sammenhänge zwischen Zöliakie und dem zusätzlich zu den zahlreichen Tests, die bei ei- Forschungszentrum „Center For
weiblichen Geschlecht allerdings noch nicht, ner Schwangeren routinemäßig durchgeführt Celiac Research“ der University
of Maryland, Baltimore, USA,
zumal (a) diese Krankheit bei Frauen häufiger werden, sowohl bei der künftigen Mutter als
Koordinator des wissenschaftlichen
ist, mit einem Verhältnis von etwa 2:1 zwi- auch beim Ungeborenen, vielen möglichen Komitees von Dr. Schär
schen Frau und Mann; (b) einige Autoimmun- Leiden vorbeugen.
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Obstetrische Komplikationen
bei Zöliakie-Patientinnen
Frauen mit Zöliakie haben ein erhöhtes Risiko für Schwangerschaftskomplikationen, die
sich jedoch durch das Einhalten einer glutenfreien Ernährung reduzieren lassen. Doch
gerade eine nicht entdeckte – und folglich nicht behandelte – Zöliakie erhöht das Risiko
für Fertilitätsstörungen, Frühgeburt und ein geringes Geburtsgewicht.
Die Zöliakie ist eine glutensensitive Enteropa- Diese Tatsache untermauert die zentrale Rol-
DR. ALI S KHASHAN thie mit einer geschätzten Prävalenz von 1 % le, die die HLA-Moleküle in der Pathogenese
Department of Epidemiology and weltweit. 1 Man geht davon aus, dass dieser der Zöliakie spielen. Die Zöliakie ist durch
Public Health, University College Cork, Wert lediglich die Spitze des Eisbergs präsen- eine dauerhafte Intoleranz gegenüber gluten-
Irland und The Irish Centre for Fetal
and Neonatal Translational Research
tiert und eine große Anzahl der Zöliakie-Er- haltigen Lebensmitteln gekennzeichnet. In
(INFANT), University College Cork, krankungen unerkannt bleibt. Eine Zöliakie der Vergangenheit wurde die Zöliakie als eine
Cork University Maternity Hospital, wird in der Regel im frühen Kindesalter oder Ernährungsstörung im Kindesalter betrachtet,
Wilton, Cork, Irland.
bei Erwachsenen im dritten bzw. vierten Le- welche sich mit Malabsorption und Durch-
bensjahrzehnt diagnostiziert. fällen in unterschiedlichsten Ausprägungen
manifestiert. Heute ist die Zöliakie jedoch als
DR. FERGUS MCCARTHY
In bestimmten ethnischen Gruppen, zum eine systemische Krankheit mit multiplen kli-
Division of Women's Health KCL, Beispiel in Gruppen keltischer Abstammung, nischen Präsentationen anerkannt. 2 Zöliakie
Women's Health Academic Centre
KHP, St Thomas's Hospital, London.
scheint eine höhere Zöliakie-Prävalenz vorzu- ist mit einem erhöhten Risiko für Fertilitäts-
Großbritannien herrschen. Etwa 96 % aller Zöliakie-Patienten störungen und Schwangerschaftskomplikati-
testen positiv auf HLA DQ2, während die onen assoziiert, darunter ungeklärte Infertili-
übrigen Patienten in der Regel den weniger tät, 3 Fehlgeburt, 3 kongenitale Fehlbildungen, 4
häufigen HLA-Haplotyp DQ8 exprimieren. Frühgeburt, 5 intrauterine Wachstumsretardie-
rung, 5, 6 postpartale Blutung 7 und assistierte
Geburt. 7 Die vorliegenden Ergebnisse sind
kontrovers. 4, 7, 8
Man nimmt an, dass eine Zöliakie und ins-
besondere eine nicht behandelte Zöliakie via
Antikörper, die mit dem Gewebe der sich
entwickelnden Plazenta interagieren, Schwan-
gerschaftskomplikationen auslöst. In-vitro-
Studien haben gezeigt, dass Gewebs-Transglu-
taminase-IgA-Antikörper (tTG-IgA-Ak) an
Zellen des humanen Trophoblast binden und
2
auf diese Weise die Funktion des Trophoblast gegenüber Frauen ohne Zöliakie kein erhöhtes
dosis- und zeitabhängig beeinträchtigen. Zu- Risiko für negative Auswirkungen auf die Ge- Eine nicht diagnostizierte
sätzlich induziert Gluten bei Frauen, die unter burtsparameter beobachtet. Diese Ergebnisse Zöliakie der Mutter ist mit einem
Zöliakie leiden, eine T-Zell-vermittelte Immu- wurden von der dänischen Kohortenstudie mit
geringen Geburtsgewicht und
nantwort, die ebenfalls zu Schwangerschafts- mehr als 1,5 Millionen Neugeborenen bestä-
komplikationen beitragen kann. Darüber tigt. 5 Diese Studie ergab für Frauen mit einer Frühgeburt assoziiert.
hinaus kann Gliadin T-Zellen im peripheren zum Zeitpunkt der Schwangerschaft nicht di-
Blut aktivieren und so eine erhöhte Zytokin- agnostizierten und folglich nicht behandelten
Sekretion auslösen, die die Entwicklung des Zöliakie versus Frauen ohne Zöliakie ein hö-
Trophoblast ebenfalls beeinträchtigen kann. heres Risiko für SGA (OR = 1,3), Frühgeburt
(OR = 1,33) und geringes Geburtsgewicht,
In jüngerer Zeit haben hochwertige Studien nämlich einem Gewicht von durchschnittlich
mit großen Kohorten und systematische Re- 100 g unter dem Geburtsgewicht der Babys
views dazu beigetragen, das Assoziationsmaß von Frauen ohne Zöliakie. Wie schon die
sowohl zwischen der behandelten als auch der schwedische Studie zeigte die dänische Studie
nicht behandelten Zöliakie und Schwanger- für Frauen mit diagnostizierter und mutmaß-
schaftskomplikationen zu klären, sodass die lich behandelter Zöliakie kein erhöhtes Risiko
Beratung und Untersuchung von Frauen mit für Schwangerschaftskomplikationen.
Schwangerschaftskomplikationen verbessert
werden konnte. Die beiden größten Kohorten- Ein kürzlich veröffentlichter systematischer
studien über maternale Zöliakie und Schwan- Review analysierte zehn Kohortenstudien mit
gerschaftskomplikationen wurden in Schwe- Daten von mehr als 4,5 Millionen Frauen. 10
den 9 und Dänemark 5 durchgeführt und in Diese Metaanalyse zeigte, dass das Risiko für
der letzten Dekade veröffentlicht. Die Autoren Frühgeburt (bereinigte OR = 1,35), intraute-
dieser Studien stützen sich auf die relevanten rine Wachstumsretardierung (OR = 2,48),
Daten aus den Geburten- und Krankenhaus- Totgeburt (OR = 4,84), geringes Geburtsge-
registern der einbezogenen Länder. Mithilfe wicht (OR = 1,63) und SGA (OR = 4,52),
dieser Daten konnten alle Geburten während definiert als Wert unterhalb der 10. Perzentile
des Studienzeitraums identifiziert werden. der Perzentilenkurve, bei Frauen mit Zöliakie
Zudem konnte festgestellt werden, ob bei den (sowohl behandelt aus auch unbehandelt) si-
betroffenen Frauen eine Zöliakie diagnostiziert gnifikant höher ist. Im Hinblick auf die Inzi-
denzrate der Präeklampsie wurden keine signi-
fikanten Unterschiede festgestellt.
Man nimmt an, dass die
Interaktion zwischen Antikörpern In einer anschließenden Subgruppenanalyse
und Plazenta Schwangerschafts- wurde das Assoziationsmaß zwischen der di-
agnostizierten (und mutmaßlich behandelten)
komplikationen auslöst.
Zöliakie und diesen Parametern untersucht.
Die Subgruppenanalyse von Frauen mit dia-
worden war. Aus dem Datum der Diagnose gnostizierter und behandelter Zöliakie ergab
und dem Datum der Bestätigung der Schwan- ebenso wie die Subgruppenanalyse von Frauen
gerschaft ergab sich zudem, ob die Diagnose mit nicht diagnostizierter und folglich nicht
vor oder nach der Schwangerschaft gestellt behandelter Zöliakie ein signifikant erhöhtes
wurde. In der schwedischen Kohortenstudie Risiko für Frühgeburt (OR = 1,26 bzw. OR
mit mehr als zwei Millionen Neugeborenen = 2,50). Bei Frauen mit diagnostizierter und
stellten Ludvigsson et al. 9 fest, dass eine nicht mutmaßlich behandelter Zöliakie war das Ri-
diagnostizierte maternale CD mit einem gerin- siko für die Schwangerschaftskomplikation
gen Geburtsgewicht (OR = 2,13), SGA [klein Frühgeburt gegenüber den Frauen mit nicht
für Gestationsalter] (OR = 1,62) und Frühge- diagnostizierter und folglich nicht behandelter
burt (OR = 7,71) assoziiert ist. Bei Schwange- Zöliakie jedoch signifikant geringer (OR =
ren mit diagnostizierter und mutmaßlich vor 0,80). Die Daten zu den pränatalen und pe-
der Entbindung behandelter Zöliakie wurde rinatalen Risikofaktoren für die Entwicklung
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einer Zöliakie bei den Nachkommen sind liche durch die maternale Zöliakie bedingte
Durch eine glutenfreie Ernährung ebenfalls kontrovers. Der entscheidende Fak- Risiken auf ein Minimum zu reduzieren. Es
können die Risiken für mögliche tor für die Entwicklung einer Zöliakie bei den liegen keine ausreichenden klinischen und
Schwangerschaftskomplikationen Nachkommen ist jedoch offenbar die mater- kostenrelevanten Evidenzdaten vor, um bei
nale Zöliakie. 11 In einer Mutter-Baby-Kohorte gesunden Schwangeren ein routinemäßiges
reduziert werden.
mit etwa 100.000 Mutter-Baby-Paaren lag die Zöliakiescreening zu Beginn der Schwanger-
Odds Ratio für die Entwicklung einer Zölia- schaft zu befürworten, um so eine mögliche
kie bei den Nachkommen bei etwa 12. nicht diagnostizierte Zöliakie festzustellen
und den Schwangerschaftsverlauf und -aus-
gang zu verbessern. Desgleichen liegen nur
Welches sind die für die allge- unzureichende Evidenzdaten vor, um ein
meine obstetrische Population solches Zöliakiescreening bei Frauen mit
relevanten Risiken und wie können Schwangerschaftskomplikationen zu empfeh-
diese minimiert werden? len. Dennoch werden Hochrisikogruppen wie
Frauen mit einer Häufung von Fehlgeburten
Insgesamt haben Frauen mit Zöliakie ein in der Vorgeschichte inzwischen vermehrt
erhöhtes Risiko für Schwangerschaftskom- auf eine möglicherweise nicht diagnostizierte
plikationen. Durch eine glutenfreie Ernäh- Zöliakie getestet. Schwangeren ohne Zöliakie
rung können diese Risiken reduziert wer- kann versichert werden, dass eine Glutenauf-
den. Daher sollten Zöliakie-Patientinnen nahme während der Schwangerschaft offen-
angewiesen werden, vor der Empfängnis und bar nicht mit einem erhöhten Risiko für die
während der gesamten Schwangerschaft eine Entwicklung einer Zöliakie bei den Nach-
strikte Glutenkarenz einzuhalten, um mög- kommen assoziiert ist.
QUELLEN
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4
Glutenunverträglichkeit und
weibliche Infertilität
Zöliakie kann bei Frauen zu unterschiedlichsten Fertilitätsstörungen, beispielsweise Endometriose, führen. Daher
sollte bei betroffenen Frauen ein Zöliakiescreening in Betracht gezogen werden. Auch bei negativem Befund kann
eine glutenfreie Ernährung, etwa bei einer möglichen Glutensensitivität, hilfreich sein.
Die aktuellen Leitlinien sprechen keine Emp- kungen auf die weibliche Fertilität und den
fehlungen zugunsten eines routinemäßigen Schwangerschaftsverlauf haben. Die Prävalenz JUSTINE BOLD
Zöliakiescreenings bei Frauen mit Fertili- der CD bei Frauen mit Fertilitätsstörungen Senior Lecturer,
tätsstörungen aus, obgleich der potenzielle liegt in Europa laut Berichten in der Literatur Institute of Health & Society,
University of Worcester
Einfluss der Zöliakie (CD) auf die weibliche zwischen 4 und 8 %, also höher als in der All-
Fertilität in der Literatur hinreichend be- gemeinpopulation, wo die CD-Prävalenz auf
schrieben wurde und viele Wissenschaftler etwa 1 % geschätzt wird. 5 Frauen mit unge-
die Einführung solcher Screenings befür- klärten Fertilitätsstörungen haben verglichen
worten. Eine CD kann bei Frauen die Pu- mit der Allgemeinpopulation offenbar eine
bertät 1 verzögern und zu Malabsorption und höhere CD-Rate. 6 In einer Studie an Frauen
Nährstoffdefiziten führen, insbesondere zu mit ungeklärter Infertilität war die CD-Rate
einem Mangel an Zink, Vitamin B12, Eisen unter diesen Frauen sechs Mal höher als in
und Folsäure 2. Diese Spurenelemente und der Kontrollgruppe. 6 Angesichts der hohen
Vitamine spielen eine wichtige Rolle bei der Kosten und emotionalen Belastungen, die mit
Empfängnis/Schwangerschaft und ein Man- einer Fertilitätstherapie einhergehen, sollten
gel kann nachweislich zu Fertilitätsstörungen Mediziner, die in diesem Bereich arbeiten,
ermutigt werden, Patientinnen mit diagnos-
tizierter Infertilität, insbesondere diejenigen
Die Zöliakieprävalenz ist bei mit ungeklärter Infertilität, routinemäßig auf
CD zu untersuchen.
Frauen mit Fertilitätsstörungen
schätzungsweise vier- bis
achtmal höher als in der
Allgemeinbevölkerung.
sowie Schwangerschaftskomplikationen füh-
ren. Des Weiteren ist CD mit Amenorrhö,
vorzeitigem Versagen der Eierstöcke sowie ob-
stetrischen Komplikationen, z. B. Frühgeburt
oder geringes Geburtsgewicht, assoziiert. 3 Es
liegen jedoch Berichte über CD-Patientinnen
vor, die in der Vorgeschichte Fehlgeburten er-
litten hatten, jedoch nach Einführung einer
glutenfreien Ernährung (GFD) eine kompli-
kationsfreie Schwangerschaft erlebten. 4 Eine
nicht diagnostizierte und folglich nicht be-
handelte Zöliakie kann tiefgreifende Auswir-
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Während die Assoziation der CD mit Ferti- rund zwei Millionen Frauen. 11 Interessant
Eine glutenfreie Ernährung litätsstörungen anerkannt ist, gibt es kaum ist auch, dass Endometriose in Abwesenheit
lindert möglicherweise die belastbare Daten zu einem Zusammenhang klassischer Symptome als das primäre CD-
zwischen Nicht-Zöliakie-Glutensensitivität Symptom genannt wird 12 und dass bei vielen
Beschwerden bei Endometriose.
(NCGS) und weiblicher Infertilität; jedoch Patientinnen gastrointestinale Symptome und
wurde 2015 ein Fallbericht veröffentlicht, das Reizdarmsyndrom (RDS) häufig in Ver-
der auf eine mögliche Assoziation hindeutet. 7 bindung mit einer Endometriose auftreten 13.
Interessanterweise wird auch bei NCGS ein Darüber hinaus ist auch wichtig, dass einige
Mangel an Eisen, Folsäure, Vitamin D und RDS-Patienten eine Glutensensitivität auf-
Vitamin B12 beobachtet. 8, 9 Dies könnte weisen; laut Literatur ist das RDS sowohl mit
darauf hindeuten, dass die Ursache der Fer- CD 14 also auch mit NCGS 15 assoziiert, ob-
tilitätsstörungen von NCGS-Patientinnen in gleich die Zusammenhänge und die zugrunde
eben diesen durch Malabsorption hervorge- liegende Pathogenese noch nicht umfassend
rufenen Defiziten in Verbindung mit NCGS- geklärt sind.
bedingten immunologischen Anomalien zu
suchen ist. 7 Ein laufendes Graduiertenforschungsprojekt
an der University of Worcester, das die Mo-
Die Literatur berichtet zudem von einer As- tivation von Menschen untersucht, die eine
soziation der CD mit Endometriose. 10 Die glutenfreie Ernährung befolgen, obgleich sie
Endometriose, eine der führenden Ursachen nicht unter Zöliakie leiden, hat gezeigt, dass
für weibliche Infertilität, betrifft allein in GB viele versuchen, mit einer GFD bestimmte
Symptome selbst zu heilen. Vor dem Hinter-
grund der vorherrschenden Ansicht, dass die
wachsende Popularität der GFD unter Nicht-
Zöliakie-Patienten lediglich Resultat eines
Modetrends sei, ist dies ist ein interessanter
Aspekt. Könnte es sein, dass einige Frauen ver-
suchen, ihre frauenspezifischen gesundheitli-
chen Probleme auf diesem Weg zu bewältigen?
6
Es liegen nur wenige Studien vor, die die körperliche Funktion.Mediziner, die Frauen
potenzielle therapeutische Wirkung einer mit diagnostizierter, ungeklärter Infertilität
GFD bei der Behandlung frauenspezifischer und anderen frauenspezifischen Gesund-
Gesundheitsprobleme wie z. B. Endometri- heitsproblemen wie Endometriose behan-
ose untersucht haben. Eine 2012 in Italien deln, sollten die klinischen Symptome und
durchgeführte Studie 16, in die 207 Patien- Komorbiditäten beurteilen und ein Zölia-
tinnen mit bestätigter Endometriose einge- kiescreening in Betracht ziehen, dabei jedoch
schlossen waren, zeigte, dass die schmerzhaf- die Möglichkeit fehlender gastrointestinaler
ten Endometriose-bedingten Symptome bei Symptome nicht außer Acht lassen. Bei nega-
vielen Patientinnen nach einem Jahr unter tiver CD-spezifischer Serologie und fehlender
Glutenkarenz zurückgingen. 75 % der Pati- Indikation für eine Dünndarm-Biopsie sollte
entinnen berichteten nach einem Jahr unter daher auch eine NCGS in Erwägung gezogen
GFD über eine statistisch signifikante Reduk- werden. Obgleich weitere Studien in diesem
tion der schmerzhaften Symptome. Bei 25 % Bereich zweifelsfrei erforderlich sind, wäre es
der Patientinnen verbesserten sich die Sym- angesichts der emotionalen und finanziellen
ptome nicht, keine Patientin klagte jedoch Belastungen, die mit Infertilität assoziiert
über eine Verschlechterung. Im Hinblick auf sind, empfehlenswert, eine glutenfreie Ernäh-
die gesundheitsbezogene Lebensqualität er- rung mit diesen Patientinnen zu diskutieren
reichten alle Patientinnen höhere Scores in und als adjunktive Maßnahme zur Behand-
den Bereichen körperliche und psychische lung der Infertilität oder Endometriose in Be-
Gesundheit und Vitalität sowie soziale und tracht zu ziehen.
QUELLEN
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Osteoporose in der Zöliakie-Population
Zöliakie gilt – möglicherweise aufgrund der Malabsorption von Calcium – als ein Risikofaktor für die Entstehung
von Osteoporose. Eine glutenfreie Ernährung führt zu einer Reduktion der Zottenatrophie und einer verbesserten
Nährstoffabsorption. Zudem sollten Zöliakiepatienten auf eine ausreichende Calciumzufuhr achten.
Hintergrund bei 86 % und geht mit einem andauernden
DR ALY WOODALL und potenziell ansteigenden Risiko für lang-
Senior Lecturer – Nutrition & Dietetics, Die Auswirkungen von Osteoporose und an- fristige osteoporosebedingte Invalidität und
University of Chester. deren Knochenkrankheiten auf die Gesund- assoziierte Komorbiditäten wie chronischen
heit und das Wohlbefinden der Betroffenen Schmerzen einher. 2 2010 war Osteoporose
sind wenig anerkannt. Derzeit ist Osteoporose mittelbar oder unmittelbar für 43.000 Todes-
weltweit für mehr als 8,9 Millionen Frakturen fälle in Europa 3 verantwortlich. Innerhalb der
per annum verantwortlich; umgerechnet tritt EU beliefen sich die durch Osteoporose ver-
also alle 3 Sekunden eine osteoporosebedingte ursachten Kosten (medikamentöse Therapien,
Fraktur auf. 1 In GB wird die Prävalenz der Os- Frakturbehandlungen und Krankenhausauf-
teoporose auf 3 Millionen geschätzt (Age UK, enthalte) 2010 auf etwa 37 Milliarden Euro.
NOS, 2016). Der Grad der direkt oder indi- 2010 betrug die Belastung der Osteoporose-
rekt mit Osteoporose assoziierten Invalidität Population in qualitätskorrigierten Lebensjah-
ist höher als bei Krebserkrankungen. 1 Sind ren (QALY) ausgedrückt 1.180.000 verlorene
einmal krankheitsbedingte Frakturen aufge- QUALYs. Man schätzt, dass diese Zahl bis
treten, liegt das Risiko für weitere Frakturen 2025 um 20 % steigen wird. 3
Ätiologie Frakturrisiko (95 % Konfidenzintervall [KI]:
1,14; 1,50) und ein um 69 % erhöhtes Risiko Bei Zöliakiepatientinnen
Osteoporose entsteht entweder, wenn eine für Hüftfrakturen fest (95% KI: 1,10; 2,59). 10 wurden eine reduzierte Festig-
reduzierte maximale Knochenmasse erreicht Da diese Meta-Analyse notwendigerweise auf keit der Skelettknochen und
wird, oder infolge eines signifikanten Abbaus Beobachtungs- und epidemiologischen Stu-
von Knochensubstanz. Die Knochenmasse dien basierte, war es nicht möglich, kausale
niedrigere Serumcalciumspiegel
erreicht gewöhnlich mit etwa 35 Jahren ih- Zusammenhänge aufzuzeigen. Ferner ist dar- beobachtet.
ren Höhepunkt. Eine Anzahl von Faktoren auf hinzuweisen, dass die meisten Patienten in
kann jedoch dazu beitragen, dass eine redu- den untersuchten Studien eine glutenfreie Er-
zierte maximale Knochenmasse erreicht wird. nährung befolgten, die sich auf die Ergebnisse
Dazu gehören Anorexie, Mangelernährung, ausgewirkt haben könnte.
Morbus Crohn, Zöliakie oder Alkoholmiss-
brauch. Ein verstärkter Knochenabbau ist mit Im Laufe der Zeit wurden diverse potenzielle
einer reduzierten Synthese der Sexualhormone Mechanismen für den veränderten Knochen-
(insbesondere bei Frauen), Mangelernährung, stoffwechseI und damit die beeinträchtigte
Hyperthyreose und bestimmten Medikamen- Knochengesundheit von Zöliakiepatienten
ten assoziiert, zum Beispiel Antiepileptika, postuliert. Es ist ein anerkannter Fakt, dass
Zytostatika, Protonenpumpenhemmer und die bei Zöliakiepatienten beobachtete Zot-
Steroide. Auch Lebensgewohnheiten wie zum tenatrophie eine Malabsorption verschiede-
Beispiel der Gebrauch von Sonnenschutz- ner Vitamine und Spurenelemente zur Folge
mitteln, Rauchen und mangelnde Bewegung hat, darunter auch Calcium und Vitamin D,
können zu einem erhöhten Verlust an Kno- welche eine zentrale Rolle im Knochenstoff-
chenmasse und damit letztlich zu Knochen- wechsel spielen. Das erhöhte Osteoporose-
krankheiten wie der Osteoporose beitragen. 4 risiko bei Zöliakie wird der Malabsorption
Weitere Risikofaktoren für Osteoporose sind von Calcium zugeschrieben. Ein Absinken
genetische Veranlagung, ethnische Zugehörig- des Calciumspiegels induziert die Freisetzung
keit und Lebensalter. So steigt zum Beispiel von Parathormon, die Osteoklastenaktivität
die Inzidenzrate der Osteoporose ab 50 Jahren wird hochreguliert und es kommt zu einer
bei Frauen auf 1 von 3 und bei Männern auf verstärkten Knochenresorption. 11 In laufenden
1 von 5. Auch innerhalb der Familien betrof- Forschungen wird zudem die Rolle der ver-
fener Personen wird eine höhere Inzidenzrate stärkten Aktivierung von proinflammatori-
verzeichnet. 4, 5 Keine der genannten Faktoren schen Zytokinen und Autoimmunfaktoren als
schließen sich gegenseitig aus. potenzielle Mechanismen für einen veränder-
ten Knochenstoffwechsel untersucht. Weitere
Studien sind erforderlich, um die genauen
Osteoporose und Zöliakie Merkmale und das Gleichgewicht der beteilig-
ten Mechanismen zu erforschen.
Verglichen mit der Allgemeinbevölkerung ist
die Inzidenz für einen verminderten Kno- Neuere Studien untersuchten den Zusammen-
chenmineralgehalt, Osteopenie und Osteo- hang zwischen den mit Zöliakie assoziierten
porose in der Zöliakie-Population höher. 6, 7, 8, 9 physiologischen Veränderungen und der Kno-
Das geschätzte Frakturrisiko innerhalb der chengesundheit. Die Ergebnisse sind interes-
Zöliakie-Population variiert; eine kürzlich sant. In einer überwiegend weiblichen Kohorte
veröffentlichte Meta-Analyse stellte jedoch stellten Garcia Manzanares et al. (2012) posi-
zur Baseline bei Zöliakiepatienten ein gegen- tive Korrelationen zwischen einer verstärkten
über der Kontrollgruppe um 30 % erhöhtes Zottenatrophie und der Verminderung von
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Knochenmasse in der Lendenwirbelsäule fest. 8 völkerung angewendet werden. Zur Diagnos-
In einer ausschließlich weiblichen Kohorte stell- tik der Zöliakie wird bei positiver Serologie
ten Stein et al. (2015) bei Zöliakiepatientinnen weiterhin eine histologische Untersuchung
gegenüber gesunden Kontrollpatientinnen der- der Dünndarmschleimhaut empfohlen. Diese
selben Altersgruppe signifikante Unterschiede Empfehlung berücksichtigt die Variabilität des
in der Knochenmikroarchitektur fest. 9 Diese serologischen Befundes und die Tatsache, dass
Unterschiede wurden primär im trabekulären eine zöliakiebedingte Malabsorption durch
Knochen und weniger im kortikalen Knochen histologische Untersuchung zweifelsfrei nach-
beobachtet und waren mit einer reduzierten gewiesen werden kann. 13 Diese Empfehlung
Festigkeit der Skelettknochen assoziiert. Bei gilt nicht für pädiatrische Patienten. 13 Durch
Zöliakiepatientinnen beobachteten Stein et al. die histologische Untersuchung der Schleim-
(2015) zudem trotz einer deutlich erhöhten hautbiopsie, sofern vorgenommen, wird nicht
Calciumzufuhr niedrigere Serumcalciumspiegel allein eine Zottenatrophie im Dünndarm
als bei den gesunden Kontrollen derselben Al- nachgewiesen. Vielmehr ermöglicht sie auch
tersgruppe. 9 Dies deutet auf eine Calcium-Mal- die Klassifizierung der Atrophie nach Marsh. 13
absorption hin und bestätigt die seit Langem Ein hoher Marsh-Wert entspricht einer aus-
gehegten Vermutungen über die ursächlichen geprägten Zottenatrophie und ist mit einer
Mechanismen für die erhöhte Osteoporose- hochgradigen Malabsorption assoziiert. 8, 13
Prävalenz in der Zöliakie-Population. Ergeben wiederholte Dünndarm-Biopsien
eine andauernde Zottenatrophie unter Glu-
Weitere Studien mit größeren Kohorten so- tenkarenz ist eine andauernde Malabsorption
wohl männlicher als auch weiblicher Zöliakie- wahrscheinlich.
patienten sind erforderlich, um die Relevanz
und Gültigkeit der Ergebnisse dieser Studien
für eine größere Zöliakie-Population nachzu- Therapie
weisen.
Derzeit konzentriert sich die Behandlung der
Osteoporose auf die medikamentöse Thera-
Diagnose pie z. B. Bisphosphonate, Hormonersatzthe-
rapie, rekombinante Parathormontherapie
Zur Diagnose der Osteoporose wird gewöhn- und Substitution von Calcium und Calcium/
lich der Knochenmineralgehalt mittels Du- Vitamin D.
al-Röntgen-Absorptiometrie (DEXA-Scan)
gemessen. Andere konventionelle Röntgen- Auch die Ernährungs- und Lebensgewohn-
techniken wie die Quantitative Compu- heiten spielen bei der Prävention und Be-
tertomographie (QCT) können ebenfalls handlung der Osteoporose eine Rolle, dies
eingesetzt werden. 12 Die gemessene Knochen- gilt auch für Osteoporosepatienten mit Zöli-
mineraldichte wird als T-Score in der Zahl der akie. Die Zöliakie-Leitlinie 2014 der British
Standardabweichung (SD) des Messwertes Society of Gastroenterology betont neben der
vom Mittelwert bei gesunden Erwachsenen Bedeutung der glutenfreien Ernährung zur
angegeben. Per Definition liegt eine Osteo- Reduktion der Zottenatrophie, Förderung
porose ab einem T-Score von -2,5 SD vor. der Schleimhautheilung und Verbesserung
Die Diagnosetechniken bei Zöliakiepatienten der Nährstoffabsorption auch die Bedeu-
entsprechen denen, die bei der Allgemeinbe- tung einer adäquaten Zufuhr einer Reihe
10von Nährstoffen, Vitaminen und Spurenele- wissenschaftliche Daten deuten darauf hin,
menten, einschließlich Calcium. 13 Wenn eine dass präventive Maßnahmen für alle Patien-
adäquate Calciumzufuhr über die Ernährung ten mit bestätigter Osteoporose oder Osteo-
erfolgt, ist eine zusätzliche Calciumsubstitu- poroserisiko unverzichtbar sind, unabhängig
tion gegebenenfalls nicht erforderlich. Eini- davon, ob sie an Zöliakie leiden oder nicht.
gen Zöliakiepatienten gelingt es, die emp- Hierzu gehören neben einer adäquaten Auf-
fohlene Tagesdosis von 1.000 mg Calcium nahme der relevanten Nährstoffe, Vitamine
allein über ihre Ernährung einzunehmen. 14 und Spurenelemente allgemeine Maßnahmen
Die Aufnahme der in der Vergangenheit von zur Förderung der Gesundheit, zum Beispiel
Zöliakie-Leitlinien empfohlenen Tagesdosis eine gesunde Ernährung, ein aktiver Lebens-
von 1.500 mg 14, welches nach wie vor die stil sowie die Vermeidung von Mangelernäh-
empfohlene Tagesdosis für postmenopausale rung. Bei Patienten mit einem erhöhten Os-
Frauen und Männer im fortgeschrittenen Le- teoporoserisiko, zum Beispiel Patienten mit
bensalter ist, gelingt auf diese Weise jedoch Zöliakie, sollte die Calciumaufnahme gemäß
nur wenigen. 13 Die Osteoporose-Prävalenz Empfehlung der Leitlinien 1.000 mg/Tag
innerhalb der Zöliakie-Population unter- nicht unterschreiten. 13 Wird dies nicht über
streicht die Bedeutung einer konsistenten die Ernährung erreicht, ist eine zusätzliche
und adäquaten Calciumaufnahme. Aktuelle Calciumsubstitution erforderlich.
QUELLEN
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