ADHS und Schlaf PD Dr. med. Monika Ridinger Fachärztin Psychiatrie und Psychotherapie, FMH ADHS Sprechstunde für Erwachsene Baden - Praxis ...

ADHS und Schlaf
         PD Dr. med. Monika Ridinger
Fachärztin Psychiatrie und Psychotherapie, FMH
     ADHS Sprechstunde für Erwachsene
            Baden – Praxis Ridinger

Inhalt ADHS und Schlaf(störungen)
• Symptomatik
• Prävalenzraten
• Ausgewählte Schlafstörungen
• Neurobiologische Hintergründe
• Behandlungsoptionen
• Zusammenfassung

ADHS-Betroffene berichten über…
• Ein- /
  Durchschlafstörungen
• «Erschöpfungs»-
  Einschlafen
• Am Morgen nicht
  ausgeschlafen sein
  («Schlafträgheit»)
• Tagesmüdigkeit
                                  www.sleeline.com

…weitere Symptome bei ADHS…

• Schlafapnoe
• Restless Legs Syndrom
• Periodische
  Bewegungsstörung der
  Gliedmassen
• verzögerte Schlafphasen
• Albträume
                              www.sleeline.com

Prävalenzraten (Bjorvatn et al., 2017)
 • Schlafstörungen bei 65% der ADHS-Betroffenen (Valsecchi et al., 2022)
    • Schnarchen, Schlafapnoe                             3-6fach erhöht
    • Insomnie                                            2.5fach erhöht
    • < 6 Std. Schlaf                                     3.5fach erhöht
        ADHS 26.6% vs.       Non-ADHS 7.6%
        Erhöhtes Risiko für Übergewicht, Diabetes, Herzerkrankungen (Tobaldini
           et al., 2017)

    • Tagesmüdigkeit                                                             3fach erhöht
    • Kataplexie                                                                 11fach erhöht
    • affektiv ausgelöster Verlust Muskeltonus: mimische Muskulatur, Wortfindungsstörungen, Hände, Arme ermüden
       etwas fallen lassen, etc.) Therapie Kataplexie: SSRI, trizyklische AD, Clomipramin, Natriumoxybat
      (Gammahydroxybutyrat, z.B. Somsanit)
    • Restless Legs Syndrom (RLS)                                                14.5fach erhöht

Einschlafstörungen /
Durchschlafstörungen (s. Fadeuilhe et al., 2021)
• 67% bei ADHS vs. 29% Allgemeinbevölkerung (Brevik et al., 2017)
   • Persistierende ADHS-Symptome  Insomnie (+) (Gregory et al., 2017)

• Gedanken «rasen» sobald das Licht ausgeht
• Abendaktivitäten  verlängerte Zeit zum «Runterkommen»
• Mangelnde Schlafhygiene, fehlender Schlafplan (spätes
  Einschlafen, keine geregelten Schlafzeiten, etc.)
• Unruhiger Schlaf, geweckt wg. Körperbewegungen,
  Schnarchen, Albträumen

Tagesmüdigkeit
• 50% der ADHS-Betroffenen weisen Tagesmüdigkeit auf /
  Hypersomnie 50% ADHS-Betroffene

• Müdigkeit, Mangel an Konzentration, Energie
• Mühe, Anweisungen zu befolgen
• Im Tagesverlauf schneller «gereizt, genervt» 
  Impulsdurchbrüche

• Ermüdung infolge Reizüberflutung/Reizfülle im Tagesverlauf
Reizüberflutung vermeiden (Ohrschutz, silent room, etc.)
«Power nap» (cave: < 30 min)

Schlafphasenverlagerung (Review: Coogan und McGowan, 2017)
• ADHS-Betroffene häufiger «Nachmittagstypen»
   Erhöhtes Risiko für Schlafapnoe und Tagesmüdigkeit (Durmus et al., 2017)
• Circadiane Rhythmusstörung, d.h. verspätete Schläfrigkeit
  (>2h) ) (Bondopadhyay et al., 2021)
• «Frühe» Melatoninausschüttung («Dämmerlicht-Müdigkeit»,
  später Erschöpfungsschlaf)
   Melatoningabe effizient wirksam gg. Schlafstörungen; cave: off-
  label use (Coogan et al., 2017)
• Medikation
  • Trizyklische Antidepressiva (Saroten®, Surmontil®), Trazodon
    (Trittico®), cave: Interaktion mit Stimulanzien (serotonerges
    Syndrom)
  • Benzodiazepine, Z-Drugs (erhöhtes Suchtrisiko bei ADHS)

Ursachen – Neurobiologie der ADHS
• Störung der Exekutivfunktionen
   • Reizoffenheit/Ablenkbarkeit (Thalamus)
   • Reizüberflutung
   • Hohe Stressempfindlichkeit
• Mangelnde «Stimulation» des
  Belohnungssystems / Limb. Systems
   • Erschwerter Belohnungsaufschub
   • Beeinträchtigte Inhibition einschiessender
     Impulse

• Neurotransmitterungleichgewichte
   • Dopamin: Antrieb, Motivation
   • Noradrenalin: Aufmerksamkeit
   • Serotonin: Stimmung, Ängste, Schlaf-
     Wach-Rhythmus

Therapeutische Interventionen bei ADHS und
Schlafstörungen
Therapeutische Interventionen
• Schlafhygiene verbessern
Einschlafrituale, geregelte Schlafzeiten, Umgebungsreize
reduzieren
Keine aktivierende Aktivitäten < 2h vor dem Zubettgehen, etc.

• Spannungs-/Stressreduktion
Achtsamkeitsbasierte Verfahren, Meditation
Yoga, Autogenes Training
Balance im Alltag («das rechte Mass finden»…)

Medikamentöse Behandlung
Medikamentöse Behandlung der ADHS 
Schlafverbesserung (Tsai et al., 2019)
 verbesserte Reizabschirmung  Tagesmüdigkeit
nimmt ab
Emotionssteuerung erleichtert («nicht alles persönlich
 nehmen»)  geringere Stresswahrnehmung
Verbesserung Impulssteuerung («nicht alles sofort
 und parallel erledigen…, nicht «verzetteln»…)  Dinge
 erledigen können, fertig werden, Tagesablauf besser
 planen können, etc.

Schlafverschlechterung durch Stimulanzien
(Kirov et al., 2014)

• Retardwirkung der Stimulanzien / zu späte Einnahme
  der Stimulanzien (Tageszeit, Mehrfacheinnahme)
     • Elvanse® > Concerta®/Medikinet® MR/Focalin® XR
• «Reboundphänomene» (Unruhe,
  Stimmungseinbrüche, RLS, Tics, etc)
• «Wachheit» tagsüber und am Abend

Pharmakokinetik MPH-Präparate

                         Modifiziert nach Banaschewsk T, et al. (2006)

Zusammenfassung
• Schlafprobleme treten bei > 60% der ADHS-Betroffenen auf
• Am häufigsten sind Tagesmüdigkeit, Ein- und
  Durchschlafstörungen, Schlafträgheit sowie
  Schlafphasenverlagerung
• Ursachen i.B. der Neurobiologie: Reizoffenheit, mangelnde
  Steuerung von Impulsen, erhöhte Stresswahrnehmung,
  Ermüdung
• Stimulanzien verbessern den Schlaf, cave Nebenwirkungen
• Multimodales Behandlungskonzept: Medikation,
  Schlafhygiene, Stress- und Impulsregulation

Conflict of Interest
• Last 5 years: Expert forum, advisory board, lectures
• Companies: Salmon Pharma, Medice, Takeda,
  Lundbeck

• In der Präsentation werden Off-Label Anwendungen erwähnt.
• Die hier dargestellten Informationen spiegeln die unabhängige Meinung und Erfahrung der
  Referentin wider.

.

    Referenzen
    •   Banaschewski T, et al. Long-acting medications for the hyperkinetic disorders. A systematic review and European treatment guideline. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2006;15:476 – 95.

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        10.1177/1087054720978556. Epub 2021 Jan 5.

    •   Bjorvatn B, et al. Adults with Attention Deficit Hyperactivity Disorder Report High Symptom Levels of Troubled Sleep, Restless Legs, and Cataplexy. .Front Psychol. 2017 Sep 20;8:1621.
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    •   Coogan AN, McGowan NM. A systematic review of circadian function, chronotype and chronotherapy in attention deficit hyperactivity disorder. Atten Def Hyp Disord (2017) 9:129–147.

    •   Coogan AN, et al. A systematic review of circadian function, chronotype and chronotherapy in attention deficit hyperactivity disorder. Atten Defic Hyperact Disord.
        2017. PMID: 28064405 Review.

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        10.1080/07420528.2017.1329207. Epub 2017 Jun 2.

    •   Fadeuilhe C, et al. Insomnia Disorder in Adult Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Patients: Clinical, Comorbidity, and Treatment Correlates. Front Psychiatry. 2021;12:663889.

    •   Gregory AM, et al. ADHD and Sleep Quality: Longitudinal Analyses From Childhood to Early Adulthood in a Twin Cohort. J Clin Child Adolesc Psychol. 2017 Mar-Apr;46(2):284-294. doi:
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    •   Kirov R, Brand S. Sleep problems and their effect in ADHD. S.Expert Rev Neurother. 2014 Mar;14(3):287-99. doi: 10.1586/14737175.2014.885382. Epub 2014 Feb
        4.PMID: 24491141 Review.

    •   Tobaldini E, et al. Sleep, sleep deprivation, autonomic nervous system and cardiovascular diseases. Neurosci Biobehav Rev. 2017 Mar;74(Pt B):321-329.

    •   Tsai FJ, et al. Psychiatric comorbid patterns in adults with attention-deficit hyperactivity disorder: Treatment effect and subtypes. PLoS One. 2019 Feb 7;14(2):e0211873. doi:
        10.1371/journal.pone.0211873. eCollection 2019.

    •   Valsecchi P, et al. Adult ADHD and sleep disorders: Prevalence, severity and predictors of sleep disorders in a sample of Italian psychiatric outpatients. Psychiatry Res. 2022
        Apr;310:114447. doi: 10.1016/j.psychres.2022.114447. Epub 2022 Feb 15

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