Affektive Störungen ORIANA CLASEN KLINIK FÜR KINDER- U. JUGENDPSYCHIATRIE, PSYCHOSOMATIK U. PSYCHOTHERAPIE - Universitätsklinikum des Saarlandes
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Affektive Störungen ORIANA CLASEN KLINIK FÜR KINDER- U. JUGENDPSYCHIATRIE, PSYCHOSOMATIK U. PSYCHOTHERAPIE UNIVERSITÄTSKLINIKUM DES SAARLANDES HOMBURG
2
01 02 03
Diagnosekriterien Ätiologie und Psychotherapeutis
Lernziele einer Depression Prävalenzen der che und
und depressiven medikamentöse
Symptomunterschi Störung Behandlung der
ede abhängig Depression
vom Alter
Oriana Clasen 30.10.2020
3
Ein 16-jähriges Mädchen, das zum
Zeitpunkt der Vorstellung bereits seit
ca. 6 Monaten folgende
Beschwerden hatte:
• Weniger Antrieb u. Energie
• stärkere innere Unruhe
Kopf- und Bauchschmerzen
Fallbeispiel
•
• Druckgefühl auf der Brust
• Leeregefühl
• Schlafstörungen
• sozialer Rückzug
• könne sich nicht mehr richtig
freuen
• Hobbys weitgehend reduziert
• treffe sich auch nur noch selten
mit ihrer besten Freundin
Oriana Clasen 30.10.2020
4
• könne sich in der Schule
schlechter konzentrieren
• die Leistungen seien noch
in Ordnung
• Morgentief
• Hinweise auf
selbstverletzendes
Fallbeispiel Verhalten oder akute
Suizidalität ergaben sich
nicht
• Grübeln
• Keine Auffälligkeiten in
der Eigen- und
Familienanamnese
Oriana Clasen 30.10.2020
5
Gruppe von
Störungen tendieren
Störungen, deren
zu wiederholtem
Hauptsymptom die
Auftreten
krankhafte
Veränderung der
Stimmungslage ist
Definition
in der ICD-10 und
Klassifikation gemäß
DSM-5 kategoriale
ICD-10 gilt für alle
Einteilung nach
Altersgruppen
Schweregrad
Oriana Clasen 30.10.2020
6
ICD-10 unterscheidet Episoden (aller drei
Ausprägungsgrade der Schweregrade)= ab
Symptomatik einer Dauer von zwei
(leicht, mittelgradig,
schwer oder
Wochen
rezidivierende depr.
Definition
Störung, evtl. mit psychot.
Symptomen)
Rezidiv= mind. Depressive Störungen
zweimonatiges können bereits ab
beschwerdefreies dem Alter von drei
Intervall Jahren diagnostiziert
werden (Luby, Belden,
Spitznagel, 2006)
Oriana Clasen 30.10.2020
7
ICD-10 DSM-5
Hauptsymptome: Mindestens depressive Verstimmung,
Freudlosigkeit, Interessensverlust innerhalb
Herabgestimmtheit, die meiste Zeit, fast von wenigstens 2 Wochen
täglich, seit mind. 2 Wochen
Interessensverlust, Freudlosigkeit,
Aktivitätseinschränkung
Antriebslosigkeit
Schnelle Ermüdbarkeit, Müdigkeit
Diagnosekriterien Weitere mögliche Symptome: Fünf von neun Symptomen müssen
ICD-10 und DSM-5 Kognitive Einschränkungen (Konzentration,
vorhanden sein:
Aufmerksamkeit) 1. Depressive Verstimmung
Früherwachen, Morgentief 2. Interessenverlust/Freudlosigkeit
Unentschlossenheit oder Unschlüssigkeit 3. Appetit- oder
Reduzierte Selbstwertgefühl, geringes Gewichtsveränderungen
Selbstvertrauen 4. Schlaflosigkeit oder starke Müdigkeit
Gefühl der Wertlosigkeit 5. Psychomotorische Agitation oder
Unangemessene Schuldgefühle, Gehemmtheit
Selbstvorwürfe 6. Energielosigkeit oder Fatigue
Psychomotorische Agitation oder (Erschöpfung)
Gehemmtheit 7. Schuldgefühle oder red.
Suizidgedanken, suizidales Verhalten Selbstwertgefühl
Schlafstörung 8. Konzentrationsstörung oder
Appetitmangel oder –steigerung mit Unentschlossenheit
Gewichtsveränderungen 9. Suizidgedanken oder suizidales
Verhalten
Oriana Clasen 30.10.20208
Epidemiologie
• Lebenszeitprävalenz depressiver
Störungen: 10-20%
• Altersgruppe 9-17 Jahre: 6%; in 4,9%
Major depression (Entwicklungspsychiatrie, 2.
Auflage)
• Prävalenzraten USA (8-15 J.): 2,7 %
Major depression, 1,0 % Dysthymia
(Ries Merikangas et al., 2009)
• ab dem 13.LJ treten Depressionen
signifikant häufiger auf (Mehler-Wex u. Kölch,
2008)
• ab Jugendalter weibliche
Geschlecht häufiger (2:1)
Oriana Clasen 30.10.20209
Symptome in den
verschiedenen
Altersstufen
Kleinkind (1-3 J.): eher Vorschulkind (4-6 J.):
somatische Symptome, wie reduzierte Psychomotorik,
Appetit-, Schlaf-, Gedeih- u. Lustlosigkeit,
Entwicklungsstörungen o. Stimmungsschwankungen,
Bauchschmerzen; Reizbarkeit u. Aggressivität
Cave: Diagnose aber erst ab Leitsymptom: Anhedonie
dem Alter von 3 Jahren
geringe Frustrationstoleranz
Irritabilität, Ausdrucksarmut,
Agitation Passivität, verminderte Gestik
und Mimik
Oriana Clasen 30.10.202010
Symptome in den
verschiedenen
Altersstufen
Schulkind (7-12 J.): Jugendalter (13-18 J.):
Selbstbericht über Leistungsprobleme, sozialer
Traurigkeit, Schuldideen, Rückzug, Antriebs- u.
Versagensängste, sozialer Interessenverlust,
Rückzug, erste Zukunftsängste,
lebensmüde/suizidale Selbstwertprobleme,
Gedanken Suizidalität
Schulleistungsstörung
Oriana Clasen 30.10.2020Komorbiditäten 11
VORSCHULKINDER: HOHE
• 40-70% weisen eine weitere psych. KOMORBIDITÄTSRATEN MIT
Störung auf (Lehmkuhl, Walter u. Lehmkuhl, 2008) EXTERNALISIERENDEN STÖRUNGEN
(LUBY ET AL., 2003):
• 20-25 % mind. 2 weitere Störungen 42% ADHS
(Lehmkuhl et al., 2008)
62% ODD
• Angststörungen (bis zu 75%) 41% ADHS+ODD
28% Angststörung
• Störungen des Sozialverhaltens (bis zu
50%)
GLEICHZEITIGE AUFTRETEN VON EINER
• Substanzmissbrauch u./o. Aggressivität DEPRESSIVEN U. EINER
(25%) EXTERNALISIERENDEN STÖRUNG
(ADHS U./O. ODD) KEINE
• Essstörungen VERSCHLECHTERUNG DER
• Zwangsstörungen SYMPTOMATIK
Oriana Clasen 30.10.2020Ätiologie u. Pathogenese 12
• Ursachen ungenügend geklärt
• biologische und psychosoziale Modelle
• biologische Modelle: neuroendokrine,
biochemische u. genetische Hypothesen
• Genetische Faktoren: Risiko steigt mit
zunehmendem Verwandtschaftsgrad, bei
zwei erkrankten Elternteilen bis 50%
• höhere Konkordanzraten bei eineiigen
Zwillingen (40% für eineiige und 14% für
zweieiige Zwillingspaare)
• Polygenetischer Erbgang
• Polymorphismus (Gen-Variante) des
Serotonintranspoter-Gens
• Gen-Umwelt-Interaktion
Oriana Clasen 30.10.202013
Ätiologie u. Pathogenese
Neurotransmission: Dysregulations- und Dysbalancemodelle:
Überwiegen der cholinergen Aktivität gegenüber noradrenerger und
serotoninerger, Grundlage der depressiven Affektlage (Mangel an Serotonin
und Noradrenalin)
Neuroendokrine Faktoren: Störungen der Hypothalamus-Hypophysen-
Nebennierenrinden-Achse mit erhöhter Cortisolsekretion
Oriana Clasen 30.10.202014
Ätiologie u. Pathogenese
Psychosoziale Modelle:
Psychoanalytische Theorie: Depression als eine gegen das
Selbst introjizierte Aggression in Reaktion auf Liebesverlust
oder Trennung
Lerntheoretisches Modell: Depression als Mangel an
positiver Verstärkung oder sozialen Fertigkeiten
Kognitionspsychologische Ansätze: Bewerten sich selbst,
Umwelt und Zukunft negativ; selektives Filtern von
Hinweisreizen (Beck); Theorie der erlernten Hilflosigkeit
(Seligmann)
Oriana Clasen 30.10.202015
Ätiologie u. Pathogenese
jeder Mensch ist zu depressiven Reaktionen in der Lage, intraindividuelle
Unterschiede liegen in der Vulnerabilität
Hypothese der „biologischen Bahnung“, äußere Belastungsfaktoren
induzieren neurobiolog., vulnerabilitätssteigernde Veränderungen (z.B.
erhöhte Katecholamin- u. Kortisolexkretion)
d.h. Ausgangspunkt für die Genese depressiver Störungen sind einerseits
eine genetisch determinierte Vulnerabilität, andererseits defizitäre
Erlebnisse bzw. Umstände im psychosozialen Bereich
Oriana Clasen 30.10.202016
Biologische Faktoren: Psychologische Faktoren:
genetische Vulnerabilität, schwieriges
körperliche Erkrankungen Temperament, niedriger
Selbstwert
Risikofaktoren für die
Entwicklung einer
Depression
Familiäre Faktoren: Lebensgeschichte:
psychische Störungen der Verlust- u. Trennungs-
Eltern, Disharmonie, erfahrungen, Missbrauch
Bindungsdefizit, defizitäre Mobbing, Krankheit,
Erziehungsstile Leistungsversagen,
Trauma
Oriana Clasen 30.10.202017
Risikofaktoren für die Entwicklung einer
Depression
Aufrechterhaltende Faktoren:
Biologische Faktoren: Neurotransmitterstörung, Dysregulation des
endokrinen Systems, Dysregulation des Immunsystems
Psychologische Faktoren: negative Kognitionen, Defizite an
Sozialkompetenz u. Bewältigungsstrategien
Familiäre Faktoren: psychische Störungen der Eltern, Disharmonie,
Bindungsdefizit, defizitäre Erziehungsstile, Vernachlässigung
Oriana Clasen 30.10.202018
Diagnose u. Differenzialdiagnostik
Eigenanamnese: Entwicklung der Symptome, Symptommanifestation
(saisonal, zyklisch), Erstmanifestation vs. Rezidiv, lebensgeschichtlicher
Kontext, körperliche Krankheiten
Familienanamnese: affektive Störungen, andere psychische Störungen,
Familiensituation
Psychopathologischer Befund
Körperliche Untersuchung (ggf. Labor)
Testpsychologische Untersuchung
Diagnostische Klassifikation gemäß ICD-10
DD: Angststörungen, emotionale Störungen, Ausschluss somatogene o.
pharmakogene Genese
Oriana Clasen 30.10.202019
Verlauf u. Prognose
Im Kindes- u. Jugendalter bisher nur begrenzte Erfahrungen:
Anpassungsstörungen mit depressiver Stimmung insgesamt günstige Prognose
Major Depression: ein Jahr nach Behandlungsbeginn 70-80%
geheilt, 10% haben eine anhaltende Depression
Persistenz der Depression korreliert mit Schweregrad zu Beginn, einer
komorbiden Zwangsstörung, anhaltenden belastenden Lebensereignissen,
psychoendokrinen Fehlfunktionen
in 40-80% kommt es zu Rückfällen innerhalb von 2 Monaten nach Remission,
bei 50% innerhalb von 3-5 Jahren
die Dysthymie hat einen Verlauf von 3-4 Jahren, mit hoher
psychiatrischer und psychosozialer Morbidität, erhöhtes Risiko für Major
Depression
schwere depressive Störungen: erhöhtes Risiko für Suizidalität,
Suizid, Substanzmissbrauch
Oriana Clasen 30.10.2020Behandlung von depressiven 20
Störungen bei Kindern u. Jugendlichen
(S3-Leitlinie, Stand: 01.07.13)
1. Empfehlung: Aktiv abwartende 2. Empfehlung: Ambulante Behandlung
Maßnahmen/Maßnahmen zur In der Regel erfolgt die Behandlung
Förderung der Gesundheit depressiver Störungen bei Kindern u.
bei leichten depressiven Jugendlichen ambulant. Voraussetzung:
Störungen ohne Komorbidität, angemessenes psychosoziales
Funktionsniveau.
ohne Risikofaktoren, ohne
familiäre Vorbelastungen
oder Warnsignale für einen
Rückfall
über einen Zeitraum von 6-8
Wochen
Nachkontrolle nach 2
Wochen
Oriana Clasen 30.10.2020Behandlung von depressiven 21
Störungen bei Kindern u. Jugendlichen
(S3-Leitlinie, Stand: 01.07.13)
3. Empfehlung: Stationäre und teilstationäre 4. Empfehlung: Behandlung der ersten Wahl
Behandlung
für Kinder u. Jugendliche ab 8 Jahren
Kriterien für eine stationäre Behandlung: kognitive Verhaltenstherapie (KVT)
oder interpersonelle Psychotherapie
Suizidalität verbunden mit fehlender
Absprachefähigkeit
erheblicher Mangel an Ressourcen o. bei leichter bis mittelgradiger
erhebliche aktuelle abnorme Depression zunächst Psychotherapie
psychosoziale Belastungen
erhebliche Funktionseinschränkungen
bei schwerer Depression Kombination
Eine teilstationäre Behandlung ist unter aus KVT und Fluoxetin
Berücksichtigung des
Schweregrades der Störung, der Ressourcen des
familiären und bei Pharmakotherapie Auftreten
sozialen Umfeldes sowie der regionalen unerwünschter Arzneimittelwirkungen
Versorgungskapazitäten zu beobachten und empfohlene
Kontrolluntersuchungen durchführen
prüfen u. ggf. zu empfehlen.
Oriana Clasen 30.10.2020Behandlung von depressiven 22
Störungen bei Kindern u. Jugendlichen
(S3-Leitlinie, Stand: 01.07.13)
5. Empfehlung: Alternativen zu Behandlung der ersten Wahl
wenn bei älteren Kindern u. Jugendlichen kognitive
Verhaltenstherapie (KVT) oder interpersonelle Psychotherapie nicht
möglich o. nicht gewünscht ist, sollte eine psychodynamische o.
systemische Psychotherapie empfohlen werden
wenn die Gabe von Fluoxetin nicht möglich ist o. nicht gewünscht ist,
sollten die Medikamente Escitalopram, Citalopram o. Sertralin
empfohlen werden
Oriana Clasen 30.10.2020Behandlung von depressiven 23
Störungen bei Kindern u. Jugendlichen
(S3-Leitlinie, Stand: 01.07.13)
Behandlungsansätze mit unzureichender Evidenz
Gesprächspsychotherapie, künstlerische Therapien (Kunst- u. Musiktherapie),
Ergotherapie, Maßnahmen der Jugendhilfe,
repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS), Vagusnervstimulation,
Schlafdeprivation/Wachtherapie, Massagen
Für diese Methoden liegt bisher keine ausreichende Evidenz vor, daher kann
keine Empfehlung für oder gegen diese Ansätze ausgesprochen werden.
Gegen den Einsatz von Johanniskraut und Agomelatin sprechen mögliche
unerwünschte Arzneimittelwirkungen
Oriana Clasen 30.10.202024
Abbau belastender Faktoren
Aufbau positiver Aktivitäten
Strukturierung des Alltags
Kernziele der
Depressionstherapie Förderung und Bewusstmachung
(Mehler-Wex u. Kölch, 2008) vorhandener Ressourcen
Training sozialer Kompetenzen
Erlernen von
Problemlösungsstrategien
Modifikation negativer Perzeptions-
und Interpretationsmuster
Steigerung von Selbstsicherheit und
Selbstwert
Oriana Clasen 30.10.202025
Manie und
Bipolare
Störungen
Oriana Clasen 30.10.202026
01 02 03
Diagnosekriterien Ätiologie und Psychotherapeutis
Lernziele einer Manie und Prävalenzen der che und
Bipolaren Störung Manie und medikamentöse
und das klinische Bipolaren Störung Behandlung der
Bild Manie und
Bipolaren Störung
Oriana Clasen 30.10.202027
• 17,3 JAHRE ALTES MÄDCHEN
• SEIT MAI AUSGEPRÄGTE DEPR.
SYMPTOMATIK
• MED. BEHANDLUNG MIT CITALOPRAM
• AB HERBSTFERIEN: EUPHORISCH,
GESTEIGERTE AKTIVITÄT U. APPETIT,
VERRINGERTES SCHLAFBEDÜRFNIS, BEI
VERSCHIEDENE PRAKTIKUMSSTELLEN
BEWORBEN UND NICHT HINGEGANGEN,
UNZÄHLIGE KONTAKTE ÜBERS HANDY,
MEHR ALKOHOL KONSUMIERT, 500€
Fallbeispiel INTERNTSHOPPING, GELOGEN UND
NICHT MEHR AN ABSPRACHEN
GEHALTEN
• GERINGER ALKOHOLKONSUM DER
KINDESMUTTER WÄHREND DER
SCHWANGERSCHAFT
• KEINE PSYCH. ERKRANKUNGEN IN DER
FAMILIE BEKANNT
Oriana Clasen 30.10.202028
• PPB: FREUNDLICH, SCHÜCHTERN,
VERMIED BLICKKONTAKT, AFFEKT
ADÄQUAT, GAB AN SICH
DEUTSCHLADWEIT NACH EINER WG
UMZUSCHAUEN, DA SIE UNTER
KONFLIKTEN DER ELTERN LEIDE,
ANSONSTEN UNAUFFÄLLIGER
BEFUND
VERLAUF: STAT. BEHANDLUNG,
Fallbeispiel
•
ZUNÄCHST MIT BENZODIAZEPINEN
AUSREICHEND SCHLAF
SICHERGESTELLT
• GLEICHZEITIG BEGINN MIT DER MED.
BEHANDLUNG MIT EINER
PHASENPROPHYLAXE (LAMOTRIGIN)
• KONTAKT ZUM JUGENDAMT UND
VERHÜTUNG ALS DEPOT GESPRITZT
Oriana Clasen 30.10.202029
Definition/Klassifikation:
Manie und Bipolare Störungen
Emil Kraepelin (1856-1926) Eugen Bleuler (1875-1939)
„Eine abnorme Erleichterung des „Die manische Verstimmung
Vorstellungsverlaufes und die Umsetzung besteht in übertriebenem
zentraler Erregungszustände in Handlungen.“ Frohgemut. Diese Euphorie schlägt
aber schnell in Zorn und Wut um.“
Oriana Clasen 30.10.202030
Definition/Klassifikation:
Manie und Bipolare Störungen
Die isolierte manische Episode ist selten
Bei vorbekannter depressiver Episode ist eine bipolar affektive Störung zu
diagnostizieren
Bipolare Störungen: Auftreten wiederholter Episoden von Depression und
oder Manie, dazwischen freie Intervalle
Auftreten häufig ohne erkennbaren Anlass und werden später als
persönlichkeitsfremd erlebt
Oriana Clasen 30.10.2020ICD-10 DSM-5 31
fordert als gemeinsames Kriterium der drei im DSM-5 werden bipolare u. verwandte
Schweregrade der manischen Episode: Störungen von den depressiven Störungen
getrennt betrachtet
• Gehobene Stimmung (häufig
situationsinadäquat)
• Steigerung im Ausmaß und in der
Geschwindigkeit der körperlichen und
psychischen Aktivität
Diagnosekriterien • „Rededrang“ • Bipolar-I-Störung (klassisch manisch-
depressive Erkrankung; Kriterien für
ICD-10 und DSM-5 • vermindertes Schlafbedürfnis mindestens eine manische Episode
wurden erfüllt)
• Verlust sozialer Hemmungen • Bipolar-II-Störung (charakterisiert
durch mind. einer Episode einer Major
• überhöhte Selbsteinschätzung Depression u. mind. einer hypomanen
Episode)
• Größenwahn • Zyklothyme Störung (über mind. 2
Jahre, bei Kinder 1 Jahr, Perioden mit
• leichtsinniges Verhalten hypomanen u. depressiven
Symptomen)
• gesteigerte Libido • Substanz-/Medikamenteninduzierte
bipolare u. verwandte Störungen
F31 Bipolare affektive Störung • Bipolare u. verwandte Störungen
(hypomanisch, manisch, leicht depressiv, aufgrund eines anderen medizinischen
schwer depressiv, gemischt) Krankheitsfaktors
• andere näher bezeichnete bipolare u.
verwandte Störungen
• n.n.b. bipolare u. verwandte Störungen
Oriana Clasen 30.10.202032
Epidemiologie
• Prävalenz der bipolaren affektiven
Störung: 0,5%-3%; im Kindes- und
Jugendalter: 0,1%-1%
• In der Pubertät sind Jungen häufiger
betroffen, im Erwachsenenalter
überwiegen Frauen
• Erkrankungsalter häufig zwischen 20
und 50 Jahren
• Nur ca. 15-20% der Patienten
erkranken vor dem 20. Lebensjahr
• Depressive Phasen treten häufiger auf
als manische
Oriana Clasen 30.10.202033
Klinisches Bild:
Manie und bipolare Störungen
Symptome im Jugendalter wie im
Erwachsenenalter
Im Kindesalter ist das Spektrum unspezifischer
Klinisches Bild ist gekennzeichnet durch:
Kürzere Phasen der Verstimmung
Rascheren Phasenwechsel (rapid cycling, ultrarapid
cycling)
Phasen mit normaler Stimmungslage ebenfalls deutlich
kürzer
Oriana Clasen 30.10.202034
Klinisches Bild:
Manie und bipolare Störungen
depressive Phasen manische Phasen
Kinder niedergeschlagen, freudlos, im Kindesalter Irritabiltät, emotionale
antriebsschwach, gehemmt, Weinen Labilität, Hyperaktivität,
leicht und ohne erkennbaren Anlass, Schlafstörungen,
wirken schwunglos, interesselos, Konzentrationsstörungen, Rededrang,
Schuld- und Versündigungsideen, Trennungsängste, Größenwahn und
erhöhtes Suizidrisiko! Hochstimmung; im Jugendalter bizarre
Verhaltensweisen, bizarre Kleidung,
gesteigertes Risikoverhalten,
gehobene Stimmung, Irritabilität,
Rededrang, Ideenflucht
Oriana Clasen 30.10.202035
Ätiologie: Manie und bipolare
Störungen
Familiäre Häufungen: Kinder betroffener Eltern haben ein 24% Risiko selbst zu
erkranken, 50% wenn beide Eltern betroffen sind
D.h. genetische Faktoren sind von besonderer Bedeutung
Konkordanz eineiige Zwillinge: 70%, zweieiige 20%
Vererbt wird allerdings nur die Anlage, durch das Einwirken von unspezifischen
Umweltfaktoren kann es zur Krankheitsmanifestation kommen
Als biochemische Faktoren werden biogene Amine (GABA- Mangel-
Hypothese) bei der Verursachung der bipolaren Störungen bedeutsam
Oriana Clasen 30.10.202036
Diagnose: Manie und bipolare
Störungen
Bei Verdacht auf manische Entwicklungen sind alterstypische
Größenideen von manischen oder hypomanischen Zuständen
abzugrenzen
Erst im Verlauf durch die Periodizität lässt sich die Diagnose sichern
Familiäre Belastung: stützendes Kriterium
DD: ADHS, emotional instabile Persönlichkeitsstörungen, schizophrene
Psychosen
Oriana Clasen 30.10.202037
ZIEL: REMISSION DER AKUTEN
SYMPTOME UND VORBEUGUNG VON
RÜCKFÄLLEN
MULTIMODALE BEHANDLUNG MIT
PSYCHOPHARMAKA,
Therapie: Manie PSYCHOEDUKATION, STÜTZENDER
PSYCHOTHERAPIE, STATIONÄRER
und bipolare THERAPIE
Störungen
PHARMAKOTHERAPIE: ALLGEMEIN:
AUSWAHL DER MEDIKATION RICHTET
SICH NACH DER VORLIEGENDEN
ERKRANKUNGSPHASE
Oriana Clasen 30.10.202038
Therapie: Manie und bipolare
Störungen
Bei bipolaren Störungen können Antidepressiva manische Symptome und
oder schnelle Phasenwechsel provozieren
Behandlung manischer Phasen: Neuroleptika (Olanzapin, Risperdal,
Quetiapin, Aripiprazol) und Stimmungsstabilisatoren (Lithiumsalze und
Antikonvulsiva)
Letztere dienen auch der Prophylaxe erneuter Phasen und sollen
Stimmungsinstabilitäten verhindern. Sie vergrößern nachweislich die
Zeitdauer des freien Intervalls
Therapeutischer Plasmaspiegel für Lithium: 1,0-1,5mmol/l;
Rezidivprophylaxe: 0,6-1,2mmol/l
Oriana Clasen 30.10.202039
Therapie und Verlauf:
Manie und bipolare Störungen
Carbamazepin: Tagesdosis von 600-1.200mg (Serumspiegel 4-12μg/ml)
Valproat: 600-1500mg/d
Lamotrigin: 100-200mg/d
Benzodiazepine (z.B. Lorazepam, Clonazepam): Behandlung von
Agitation und Schlaflosigkeit bei der akuten Manie, in Kombination mit
Stimmungsstabilisatoren; zeitlich begrenzt, max. 2 Wochen
Verlauf: 60% der Pat. sind nach 20 Jahren sozial gut integriert, 20%
signifikant beeinträchtigt, 25% chronisch krank
Gute Compliance bei Lithiumeinnahme kann Verlauf günstig beeinflussen
Oriana Clasen 30.10.202040
Vielen Dank für ihre
Aufmerksamkeit!
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