Augen schützen, Schäden vermeiden
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Patientenratgeber
Begleit- und Folgeerkrankungen
Augen schützen,
Schäden vermeiden
Informationen für Teilnehmer an AOK-Curaplan Diabetes
2 In diesem Heft
Inhalt
Das Fenster zur Welt .......................................... 4
Wie Zucker Ihre Augen schädigt .................... 6
Beim Augenarzt ................................................ 10
Hilfe für die Augen .......................................... 12
Was Sie selbst tun können ............................ 14
Lesetipps und Adressen .................................. 15
In diesem Heft 3
Aus den Augen,
aus dem Sinn?
Schmecken, Riechen, Tasten, Hören und Se-
hen: Über unsere Sinne stehen wir in Kontakt
mit unserer Umgebung. Mit ihrer Hilfe orien-
tieren wir uns in der Welt. Besondere Dienste
leistet dabei das Sehen. Mit keinem anderen
Sinnesorgan nehmen wir in kurzer Zeit so viele
Informationen auf wie mit dem Auge.
AOK-Curaplan sieht vor, dass
Längerfristig erhöhte Blutzuckerwerte können Ihre Augen regelmäßig unter-
unter anderem Ihre Augen bedrohen. Sie sucht werden.
selbst bemerken die Schädigung nicht sofort,
denn diabetische Augenerkrankungen entwi-
ckeln sich langsam und verursachen anfangs
oft keine Sehstörungen. Aber gerade im An-
fangsstadium können Augenschäden noch
mit wenig Aufwand gemildert und geheilt
werden. Im Programm AOK-Curaplan Diabetes
werden Ihre Augen deshalb vorsorglich regel-
mäßig untersucht.
Lesen Sie auf den folgenden Seiten, wann Sie
zum Augenarzt gehen sollten, was er macht
und wie er Sie im Ernstfall behandelt.
Augen schützen – Schäden vermeiden
4 Aufbau des Auges
Das Fenster zur Welt
Die Augen sind für uns das Fenster zur Welt.
Wie sehr sie uns nützen, können Sie in einem
kleinen Experiment am eigenen Leib erfahren:
Versuchen Sie, mit geschlossenen Augen
durch Ihre Wohnung zu laufen. Sie werden
dreimal so lange für die gewohnten Wege
brauchen. Oder probieren Sie einmal, die
Gabel mit geschlossenen Augen zum Mund zu
führen. Und auch als Autofahrer wissen Sie,
wie wichtig gutes Sehen ist, um Straßenschil-
Sehen und erkennen: Mithilfe der lesen zu können und sich in einer fremden
unserer Augen finden wir uns Umgebung zu orientieren.
schnell und überall zurecht.
Wie ein Fotoapparat
Das Auge funktioniert wie ein Fotoapparat.
Das Licht trifft durch die Pupille auf die Linse,
die es wie eine Lupe bündelt und in den Aug-
apfel hinein auf die Netzhaut lenkt. Die Netz-
haut ist lichtempfindlich wie der Film beim Fo-
toapparat. Die Sinneszellen der Netzhaut neh-
men das Licht auf und wandeln es in Nerven-
impulse um. Diese Impulse sendet der Seh-
nerv an das Sehzentrum im Gehirn. Dort ent-
Das menschliche Auge steht in Bruchteilen von Sekunden ein Bild.
funktioniert im Prinzip wie Wir sehen, was wir vor Augen haben.
ein Fotoapparat.
Augen schützen – Schäden vermeiden
Aufbau des Auges 5
Die Netzhaut klebt an der Innenwand des
Augapfels wie eine Tapete. In ihr sitzen die
rund 127 Millionen Sinneszellen zum
Schwarz-weiß- und Farben-Sehen. Der Fleck
des schärfsten Sehens ist der wichtigste Teil
der Netzhaut, er heißt in der Fachsprache auch
Makula. Er liegt genau in der Mitte des Augen-
hintergrunds und hat einen Durchmesser von
nur drei Millimetern. Hier sind die Sehzellen
am dichtesten konzentriert. Und diese Stelle
erbringt mehr als 90 Prozent unserer Sehleis- Das Augenlicht ist kostbar.
tung. Der überwiegende Rest der Netzhaut Nicht umsonst sagt man:
dient lediglich dem orientierenden Sehen – „Etwas hüten wie einen
Augapfel“.
scharf sehen können wir damit nicht.
Das menschliche Auge Sehnerv
im Querschnitt.
Glaskörper
Linse
Pupille
Iris
Hornhaut
Netzhaut
6 Diabetische Augenerkrankungen
Wie Zucker Ihre
Augen schädigt
Sowohl Typ-1- als auch Typ-2-Diabetes können
Augenerkrankungen nach sich ziehen, wenn
die Blutzuckerwerte über Jahre stark erhöht
waren. Bleiben diese diabetesbedingten Au-
So sieht ein gesunder Augen-
genschäden unbehandelt, verschlechtert sich
hintergrund aus. Der dunkle das Sehvermögen; im schlimmsten Fall
Schatten in der Mitte ist der kommt es zur Erblindung.
Fleck des schärfsten Sehens,
die Makula. Der helle Kreis Bei 10 bis 15 Prozent der Typ-2-Diabetiker sind
rechts ist die Austrittstelle des
Sehnervs.
bereits Netzhautveränderungen vorhanden,
wenn die Zuckerkrankheit zum ersten Mal
festgestellt wird. Eine rechtzeitige augenärztli-
che Therapie kann den Krankheitsprozess
stoppen oder zumindest lange hinauszögern.
Wie durch einen Schleier
Die Netzhaut, fachsprachlich auch Retina
genannt, wird von vielen haarfeinen Adern
mit Blut versorgt. Ein dauerhaft erhöhter Blut-
zucker führt zu krankhaften Veränderungen
Augenhintergrundbild bei an diesen Äderchen. Sie werden durchlässiger,
Makulopathie mit Verän- sodass Blut und Flüssigkeit in das angrenzen-
derungen im Bereich des de Gewebe der Netzhaut strömen. Außerdem
schärfsten Sehens. können die Äderchen verstopfen. Die benach-
barten Äderchen erweitern sich und bilden
Gefäßbläschen, um den Versorgungsmangel
auszugleichen. Diese erweiterten Gefäße sind
ebenfalls so durchlässig, dass Blut und Flüssig-
keit in die Netzhaut austreten.
Augen schützen – Schäden vermeiden
Diabetische Augenerkrankungen 7 Ist die gesamte Netzhaut von solchen Verände- rungen betroffen, spricht man von Retinopa- thie (Netzhauterkrankung). Ist nur der Fleck des schärfsten Sehens (Maku- la) betroffen, schwillt die Netzhaut dort an und die Sehzellen verlieren ihre Funktion. Die betroffenen Patienten sehen dann zuneh- mend verschwommen, wie durch einen Schleier. Oder sie haben immer einen dicken schwarzen Fleck vor Augen, genau in der Mitte ihres Blickfeldes. Dieses Krankheitsbild wird Makulopathie genannt und kommt vor allem bei Typ-2-Diabetikern vor. Achtung bei Bluthochdruck Typ-2-Diabetiker haben häufig auch einen Bluthochdruck, und dieser fördert die Ent- wicklung einer Retinopathie und Makulo- pathie. Achten Sie deshalb gemeinsam mit Ihrem Arzt auf eine gute Blutdruck- einstellung.
8 Diabetische Augenerkrankungen
Das Geschehen im Hintergrund
Dauerhaft schlechte Blutzuckerwerte können
zur Netzhauterkrankung (Retinopathie) füh-
ren. Bei dieser (Augen-)Hintergrund-Retinopa-
thie, auch nicht-proliferative (nicht-wuchern-
de) Retinopathie genannt, verstopfen die
kleinsten Netzhautäderchen und es kommt zu
winzigen Infarkten der Netzhaut. Kleine Teile
Augenhintergrundbild bei nicht-
der Netzhaut, die nicht mehr richtig durchblu-
proliferativer Retinopathie. Bei tet werden, sterben ab (ähnlich wie Herzzellen
den gelben unscharfen Flecken beim Herzinfarkt). Diese Form der Retinopa-
handelt es sich um Ablage- thie tritt bei Typ-1- und Typ-2-Diabetikern auf.
rungen, bei den kleinen roten So lange die Makula nicht direkt betroffen ist,
Punkten um kleine Blutungen.
bemerken Sie von diesen Veränderungen häu-
fig noch nichts.
Die nicht-proliferative Retinopathie kann wei-
ter fortschreiten und in eine proliferative
(wuchernde) Retinopathie übergehen. Hiervon
sind vor allem Typ-1-Diabetiker betroffen. Um
den Durchblutungsmangel auszugleichen,
wachsen in der Netzhaut neue Blutgefäße.
Diese neuen Blutgefäße verlassen aber zum
Teil die Netzhaut und wachsen in den Glaskör-
Ein Bluterguss im Glaskörper per. Aus ihnen kann es in die Retina und den
verdeckt den Fleck des
Glaskörper einbluten. Ein Bluterguss genau
schärfsten Sehens. Diese
diabetesbedingte Augen- vor der Makula (dem Fleck des schärfsten Se-
erkrankung tritt eher bei hens) bewirkt, dass schlagartig kein Licht
Typ-1-Diabetikern auf. mehr die Makula erreicht: Das Auge ist akut
erblindet. Solche Blutergüsse können sich wie-
der auflösen, das Sehen kommt wieder zurück.
Bildet sich aufgrund solcher Blutergüsse Nar-
Augen schützen – Schäden vermeiden
Diabetische Augenerkrankungen 9 bengewebe, kann dies schließlich zu Verwach- sungen mit der Netzhaut, zur Netzhautablö- sung und Netzhautzerstörung führen. Dann ist das Auge auf Dauer blind. Besonders ge- fährdet für diese schwere Form der diabeti- schen Augenerkrankung sind Patienten mit diabetischer Nierenerkrankung und langjährig extrem schlechter Diabeteseinstellung, wenn der Blutzucker abrupt gesenkt wird. So weit muss es aber nicht kommen. Lassen Sie deshalb Ihre Augen regelmäßig vom Au- genarzt untersuchen. Trübe Aussichten Eine andere Augenveränderung im Zu- sammenhang mit Diabetes mellitus ist die Linsentrübung, auch grauer Star oder Katarakt genannt. Der graue Star kommt bei älteren Menschen häufig vor, auch ohne dass sie an Diabetes er- krankt sind. Als Diabetiker sind Sie allerdings häu- figer betroffen. Verklumpte Eiweiße beeinträchtigen die Lichtdurchläs- sigkeit der Linse. Da dieser Vorgang meist sehr langsam fortschreitet, bemerken Sie die Sehverschlechte- rung zunächst nicht. Schließlich aber sehen Sie nur noch neblig oder trübe, fühlen sich schnell ge- blendet und können nachts nur noch wenig erkennen.
10 Diagnostik
Beim Augenarzt
Wenn sich die Äderchen im Inneren Ihrer Augen
verändern, merken Sie lange nichts davon. Der
Augenarzt kann solche Veränderungen aber
rechtzeitig erkennen. Im strukturierten Be-
handlungsprogramm AOK-Curaplan Diabetes
ist für Typ-1-Diabetiker zum Beispiel mindes-
tens ab dem fünften Jahr nach Feststellung der
Zuckerkrankheit eine jährliche augenärztliche
Untersuchung vorgesehen. Patienten mit Typ-2-
Diabetes sollten ihre Augen in Absprache mit
ihrem behandelnden oder koordinierenden Arzt
untersuchen lassen, sobald die Zuckerkrankheit
festgestellt worden ist.
Bestehen keine diabetesbedingten Augenver-
Mithilfe der Spaltlampe
betrachtet der Arzt die änderungen, ist eine Kontrolluntersuchung in
unterschiedlichen Augen- der Regel einmal im Jahr ausreichend. Bestehen
abschnitte. bereits Veränderungen an den Netzhautgefä-
ßen, wird der Arzt individuell kürzere Abstände
für Sie festlegen.
Entspannt und schmerzfrei
Die Untersuchung der Augen durch den
Augenarzt ist schmerzfrei. Bei der Bestimmung
der Sehschärfe lesen Sie in einem Abstand von
etwa sechs Metern mit Brille oder Kontaktlin-
sen Buchstaben- oder Zahlenreihen vor. Wichtig
Der Augenspiegel dient zur ist herauszufinden, welche kleinste Größe Sie
Untersuchung des noch problemlos erkennen können.
Augenhintergrundes.
Augen schützen – Schäden vermeidenDiagnostik 11
Mit der Spaltlampe, bei der das Licht durch ei-
Tipp
nen Spalt konzentriert wird, beurteilt der Au-
genarzt die vorderen Augenabschnitte. So kann Kommen Sie unbe-
er beispielsweise eine Linsentrübung erkennen. dingt zu Fuß oder mit
öffentlichen Ver-
Um festzustellen, dass keine Retinopathie vor- kehrsmitteln zum
Augenarzt. Das Seh-
liegt, genügt meist ein Sofortbild des Augen-
vermögen kann nach
hintergrundes, das mit einer Infrarotkamera der Untersuchung
gemacht wird. Dazu ist das Weittropfen der Pu- noch einige Zeit lang
pillen meist nicht erforderlich. beeinträchtigt sein.
Untersuchung des Augenhintergrundes
Im Mittelpunkt der Untersuchung steht für Sie
als Diabetiker die Beurteilung des Augenhinter-
grundes. Um ausreichend Sicht auf Netzhaut,
Glaskörper, Sehnerv und die Stelle des schärfs-
ten Sehens zu haben, träufelt der Augenarzt
oder eine Helferin zunächst spezielle Tropfen in
Ihre Augen. Diese Tropfen, auch Mydriatika ge-
nannt, erweitern die Pupillen. Bis die volle Wir-
kung eintritt, vergehen etwa 20 Minuten. Mit
einem speziellen Gerät, dem Augenspiegel, hat
der Augenarzt jetzt einen hervorragenden Blick
auf den Augenhintergrund. Er schaut, ob die
Blutgefäße in der Retina verändert sind, über-
prüft die Dicke der Netzhaut im Bereich der Ma-
kula und des Sehnervs und vergewissert sich,
dass keine Blutgefäße in den Glaskörper ein-
wachsen.
Für noch genauere Untersuchungen gibt es er-
gänzende Methoden, die in spezialisierten Zen-
tren oder Augenkliniken angewandt werden.12 Behandlungsmöglichkeiten
Hilfe für die Augen
Diabetische Makulaerkrankungen werden
praktisch schmerzfrei mit dem Laser behan-
delt. Bei der Therapie der proliferativen Retino-
pathie kann es zu Beschwerden kommen. In
diesem Fall steht aber eine lokale Betäubung
zur Verfügung. Je früher der Augenarzt Gefäß-
Mit dem Laser ist die Augen-
veränderungen in der Netzhaut entdeckt, des-
behandlung praktisch schmerz- to sanfter ist diese Behandlung.
frei.
In den frühen Stadien der diabetischen Retino-
pathie kann in der Regel mit der Laserkoagula-
tion das weitere Fortschreiten der Gefäßverän-
derungen verhindert werden. Unter Laserko-
agulation versteht man die Behandlung von
undichten Abschnitten der Gefäße in der
Netzhaut mit dem stark gebündelten, mikro-
skopisch dünnen Lichtstrahl des Lasers. Unter
dieser Therapie kommt es zu einer Reparatur
und Erholung der kranken Gefäße in der Netz-
haut. Die Methode ist sehr wirksam, unabhän-
Als Teilnehmer am Behand- gig von der Diabeteseinstellung.
lungsprogramm der AOK kön-
nen Sie sicher sein, dass Ihre
Augen regelmäßig kontrolliert Vorbeugen und retten
werden. Eine proliferative (wuchernde) Retinopathie
kann mithilfe der Laserkoagulation sogar in ei-
ne nicht-proliferative (nicht-wuchernde) Reti-
nopathie zurückgeführt werden. Vorbeugend
verhindert die Laserkoagulation, dass eine
schwere nicht-proliferative Retinopathie in ei-
ne proliferative Retinopathie übergeht.
Augen schützen – Schäden vermeidenBehandlungsmöglichkeiten 13
Sollten Sie bereits unter einer schweren diabe-
Wichtig
tischen Augenerkrankung leiden, kann eine
Operation Ihre Sehfähigkeit retten. In fortge- Der beste Schutz der
schrittenen Stadien der diabetischen Retino- Augen sind recht-
pathie beispielsweise kann der mit Blut gefüll- zeitige und regelmä-
te Glaskörper entfernt und die Sehfähigkeit so ßige Untersuchungen
beim Augenarzt.
zumindest teilweise erhalten werden. Bei star-
ker Linsentrübung können spezialisierte Au-
genärzte die eingetrübte Linse entfernen und
durch eine klare Kunststofflinse ersetzen.
Die vorgesehenen Kontrolluntersuchungen im
strukturierten Behandlungsprogramm AOK-
Curaplan Diabetes sollen also ermöglichen,
dass Komplikationen rechtzeitig erkannt
werden und Ihre Sehfähigkeit erhalten
bleibt.14 Vorbeugen – gewusst wie
Was Sie selbst tun
können
Durch die regelmäßige augenärztliche Untersu-
chung werden Augenschäden frühzeitig er-
kannt. Die rechtzeitig eingeleitete Therapie
kann so ein Fortschreiten verhindern. Sie selbst
können auch einiges dafür tun, dass Ihr Augen-
licht so lange wie möglich erhalten bleibt:
Ganz wichtig: die regelmäßige
Kontrolle des Blutdrucks. P Achten Sie zusammen mit Ihrem betreuen-
den Arzt auf eine gute Blutzuckereinstellung.
Dazu gehört es, die verschriebenen Medika-
mente (Tabletten und/oder Insulin) regelmä-
ßig einzunehmen.
P Kontrollieren Sie Ihren Blutdruck regelmäßig.
Hoher Blutdruck fördert das Fortschreiten ei-
ner diabetischen Retinopathie.
P Sorgen Sie für Bewegung. Körperliche Aktivi-
tät senkt den Blutzuckerspiegel und den Blut-
druck, unterstützt die Insulinwirkung und
trägt zur Gewichtsreduktion bei.
Bewegung ist wie ein
Lebenselixier für Diabetiker. P Achten Sie auf eine regelmäßige und ausge-
glichene Ernährung.
P Rauchen Sie nicht, denn Rauchen ist ein
Tipp wesentliches Risiko für die Entstehung von
Schäden an den Blutgefäßen.
Werden Sie aktiv.
Bewegung senkt den P Eine Schwangerschaft kann die Entwicklung
Blutzuckerspiegel und einer Retinopathie beschleunigen, weshalb
den Bluthochdruck. Frauen mit Diabetes ihre Augen während der
Schwangerschaft in kürzeren Abständen un-
tersuchen lassen sollten.
Augen schützen – Schäden vermeidenLesetipps und Adressen 15
Günter Nuber: Das Diabetes - Journal - Buch.
Kirchheim-Verlag, Mainz, 4. überarb. Auflage 2006, 215 Seiten, zahlr. Ab-
bildungen und Tabellen, ISBN 978-3-87409-393-4, 17,90 Euro
Annette Bopp: Diabetes. Früh erkennen, richtig behandeln, besser leben.
Den Alltag meistern, genussvoll leben, Folgeerkrankungen vermeiden.
Stiftung Warentest, Berlin, 2. Auflage 2007, 224 Seiten,
ISBN 978-3-937880-45-7, 16,90 Euro
Renate Jäckle: Gut leben mit Typ-1-Diabetes.
Urban & Fischer, München, 7. Auflage 2010, 224 Seiten,
ISBN 978-3-437-45756-2, 25,95 Euro
Viktor Jörgens: Mein Buch über den Diabetes mellitus.
Kirchheim-Verlag, Mainz, 20. Auflage 2008, 156 Seiten,
ISBN 978-3-87409-446-7, 15,30 Euro
Deutscher Diabetiker Bund e.V. (DDB), diabetesDE
Landesverband Bayern Reinhardtstraße 14
Ludwigstr. 67 10117 Berlin
90402 Nürnberg Tel.: 030 201677-0
Tel.: 0911 22 77 15 Fax: 030 201677-20
Fax: 0911 234 98 76 E-Mail: info@diabetesde.org
E-Mail: info@diabetikerbund- www.diabetesde.org
bayern.de
www.diabetikerbund-bayern.de Initiativgruppe „Früherkennung
diabetischer Augenerkrankungen“:
www.die-ifda.de
Herausgeber: AOK-Bundesverband, Berlin
Text und Redaktion: KomPart Verlagsgesellschaft mbH & Co. KG, 10178 Berlin
Fachliche Beratung: Prof. Dr. Ernst Chantelau, Diabetesambulanz der Universitätsklinik Düsseldorf; Dr. med. Rolf Meyer-
Schwickerath, Facharzt für Augenheilkunde, Bocholt; Grafik: Ulrich Scholz Design, Düsseldorf; Fotos: Initiativgruppe
„Früherkennung diabetischer Augenerkrankungen“ (IFdA), Marburg; Christoph Bünten, Jochen Tack, Prof. Dr. Ernst
Chantelau; Freigabe durch BVA: 19.03.2010
© KomPart Verlagsgesellschaft mbH & Co. KG. Die Texte und Abbildungen sind urheberrechtlich geschützt und dürfen ohne Zustimmung des
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Augen schützen – Schäden vermeidenIhre Teilnahme an AOK-Curaplan Diabetes mellitus.
Eine gute Entscheidung.
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210710
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