Rat und Hilfe bei Diabetes mellitus Typ 2 - Wichtige Informationen zur Erkrankung Ein Service Ihres Versorgungsteams
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Rat und Hilfe bei Diabetes mellitus Typ 2 Wichtige Informationen zur Erkrankung Ein Service Ihres Versorgungsteams
Inhalt Was ist Diabetes mellitus Typ 2? 4 Diabetes mellitus erkennen und feststellen 7 Wie wird Diabetes behandelt? 12 Mögliche Begleit- und Folgeerkrankungen 22 Verzeichnis medizinischer Fachbegriffe 28 Das Diabetes-Gesundheitsquiz 29 Buchtipps, Adressen und Websites 30 Zum Schluss … 31 Sämtliche medizinischen Informationen und Empfehlungen sind neutral und basieren auf den Leitlinien der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. oder der anerkannten Lehrmeinung. Unsere Broschüre wurde für Sie von einem Team aus Ärzten, Krankenschwestern, Apothekern und Ernährungswissenschaftlern verfasst. Um unsere Broschüren schneller und einfacher lesbar zu machen, unterscheiden wir nicht zwischen „weiblicher“ und „männlicher“ Schreibweise. 2
Diabetes mellitus Typ 2
Liebe Leser,
in Deutschland leben ca. acht Millionen Menschen mit Diabetes mellitus Typ 2,
einer chronischen Erkrankung, die man mit einer geeigneten Lebensführung gut im
Griff haben kann. Stellen Sie sich also ganz auf Ihren Diabetes ein und integrieren
Sie die dadurch veränderten Bedürfnisse, die Ihr Körper jetzt hat, ganz bewusst in
Ihr Leben. So beeinflussen Sie nicht nur den Krankheitsverlauf positiv, Sie steigern
Ihr Wohlbefinden auch ganz entscheidend.
Alles, was Sie über Ihren Diabetes wissen sollten, haben wir auf den folgenden Seiten
für Sie zusammengefasst.
Falls Sie noch Fragen haben, rufen Sie uns bitte an oder kontaktieren Sie direkt
Ihren Arzt. Wir wünschen Ihnen eine interessante Lektüre.
Ihr KKH Versorgungsteam
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Übergewicht und Bewegungsmangel
erhöhen das Risiko zuckerkrank zu werden.
Was ist Diabetes mellitus Typ 2?
Diabetes mellitus, im Volksmund auch Zuckerkrankheit genannt, ist eine Stoffwechsel
erkrankung, die zu einem erhöhten Blutzuckerspiegel führt.
Diabetes mellitus – so unterscheiden den Gehirnzellen als „Brennstoff“ zur Aufrecht
sich Typ 1 und Typ 2 erhaltung ihrer Funktions- und Leistungsfähigkeit.
Um von den Zellen genutzt („verbrannt“) zu werden,
Bei gesunden Menschen wird der nach der Nahrungs muss der Zucker jedoch aus dem Blut ins Innere der
aufnahme im Blut zirkulierende Zucker mit Hilfe des Zellen gelangen. Dies ermöglicht das Insulin. Steigt
Hormons Insulin in die Körperzellen aufgenommen. der Blutzuckerspiegel nach einer Mahlzeit an, schüt-
Bei Diabetes mellitus Typ 1 geschieht dies nicht, weil tet die Bauchspeicheldrüse das Hormon Insulin in
die Insulinproduktion in der Bauchspeicheldrüse die Blutbahn aus. Insulin wirkt wie eine Art Schlüs-
gestört ist. Man spricht deshalb auch von einem sel. Es öffnet Insulinrezeptoren auf der Oberfläche
„absoluten Insulinmangel“. Beim Diabetes mellitus der Zellen so, dass Zucker aus dem Blut durch die
Typ 2 wird Insulin produziert, jedoch ist die Insulin Zellwand dringen und in den Zellen verwertet
ausschüttung direkt nach einer Mahlzeit zu gering. werden kann. Dadurch sinkt der Blutzuckerspiegel
Außerdem ist die Insulinwirkung an den Körperzellen wieder ab.
vermindert. Hier spricht man von einem „relativen
Insulinmangel mit Insulinresistenz“.
Wie entsteht Diabetes mellitus Typ 2?
So wirkt Insulin Während bei Typ-1-Diabetes die Insulinproduktion
häufig schon während der Jugendzeit versiegt, sind
Die wichtigsten Energielieferanten des Körpers sind die Ursachen des wesentlich häufigeren Typ-2-
Stärke und Zucker, also Kohlenhydrate. Im Darm Diabetes noch nicht bis in alle Einzelheiten bekannt.
werden sie bei der Verdauung zu körperverwertbarem Man weiß laut Forschungsberichten aber, dass
Zucker umgewandelt und ins Blut abgegeben. bestimmte Faktoren bei der Entstehung eine Rolle
spielen. Besonders sticht hier die genetische
Der Blutzucker dient vor allem den Muskel- und Veranlagung hervor – viele Typ-2-Diabetiker haben
Herzmuskelzellen, den roten Blutkörperchen sowie in ihrer nahen Verwandtschaft gleichermaßen
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Erkrankte. Welche „Diabetesgene“ im Einzelnen So äußert sich Diabetes mellitus
für die Vererbung der Erkrankung verantwortlich
sind, ist heute noch nicht ausreichend geklärt. Häufiges Wasserlassen bei großem Durst kann
ein erstes Anzeichen von Diabetes mellitus sein.
Zusammen mit den erblichen Faktoren ist Typ-2- Der Grund dafür ist, dass dem Zucker, der bei zu
Diabetes vor allem die Folge von Überernährung hohen Blutzuckerwerten in den Harn übertritt,
und zu wenig Bewegung. immer auch etwas Flüssigkeit folgt.
Wenn Sie sich weitergehende Informationen über Auch Juckreiz oder eine Neigung zu Hautentzün
den Zusammenhang von Übergewicht, Diabetes dungen können erste Anzeichen sein. Häufig sind
und Bluthochdruck wünschen und mehr dazu auch vermehrte Müdigkeit, Abgeschlagenheit und
wissen möchten, was Sie selbst dagegen tun können, Schwäche sowie Heißhunger, Schwitzen und Kopf-
fordern Sie bitte unsere Broschüren „Ursprung und schmerzen Hinweise für die mangelnde Aufnahme
Folgen des Metabolischen Syndroms“ und „Gesund des Energielieferanten Zucker in die Körperzellen.
essen und trinken mit Flippino“ an. Dies kann manchmal auch zu unerwarteten Ge-
wichtsverlusten führen, denn Zucker steht den
Zellen nicht mehr als Brennstoff zur Verfügung.
Die Folgen übermäßigen Essens Stattdessen gewinnt der Körper die benötigte
Energie aus Fetten oder Eiweiß.
Bei einem Überangebot an Nahrung muss die
Bauchspeicheldrüse vermehrt Insulin ausschütten. All diese Anzeichen können auf einen Diabetes
Zugleich bewirken verschiedene Stoffwechsel mellitus hinweisen, sind jedoch nicht ausschließlich
prozesse, dass die Zellen immer unempfindlicher für für diese Erkrankung typisch. Anders als beim
das Insulin werden: Die Zahl der Insulin-Rezeptoren Typ-1-Diabetes im Jugendalter werden beim Typ-2-
auf der Zelloberfläche nimmt ab. Diabetes von den Betroffenen meist kaum Beschwer-
den wahrgenommen. Die Krankheit wird häufig
Um diese verringerte Empfindlichkeit (Insulinresis- im Rahmen einer Blutuntersuchung aus anderem
tenz) auszugleichen, schüttet die Bauchspeicheldrü- Anlass oder erst beim Auftreten diabetischer Folge-
se zunächst vermehrt Insulin aus. Sinkt die Insu- schäden festgestellt.
linempfindlichkeit weiter, erschöpft sich schließlich
die Leistungsfähigkeit der Bauchspeicheldrüse. Die
Insulinproduktion reicht nicht mehr aus. Die Folge:
Der Blutzuckerspiegel bleibt dauerhaft erhöht.
Messen Sie Ihren Taillenumfang möglichst
morgens vor dem Frühstück. Stellen Sie sich
dafür unbekleidet vor einen Spiegel und
entspannen Sie Ihren Bauch. Messen Sie nun
Ihren Taillenumfang dort, wo Ihr Bauch den
größten Umfang hat – das ist bei den
meisten Menschen etwa die Nabelhöhe.
Riskanter Zustand:
Männer > 94 cm, Frauen > 80 cm
Gesundheitsgefährdender Zustand:
Männer > 102 cm, Frauen > 88 cm
90
85
80
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Diabetes mellitus Typ 2 – Eine „gute Einstellung“ bezieht sich also nicht nur
Volkskrankheit der Industrienationen auf den Laborwert Blutzucker, sondern auch auf die
richtige Motivation, bei der Behandlung mitzuwir-
Diabetes mellitus gilt in allen modernen Industrie- ken. Mit dieser „guten Einstellung“ können Sie
nationen mittlerweile als Volkskrankheit. In Deutsch Folgeschäden verhindern oder zumindest hinaus-
land sind ca. acht Millionen Menschen betroffen. zögern.
Die meisten von ihnen – mehr als 90 Prozent –
haben Typ-2-Diabetes. Die Zuckerkrankheit tritt
besonders in den Ländern häufig auf, in denen Zukunftsaussichten
Nahrungsüberfluss und Bewegungsmangel zu ihrer
Entstehung beitragen können. Experten befürchten für die Zukunft eine weitere
dramatische Zunahme der Erkrankungen an
Diabetes mellitus Typ 2 verursacht Folgeschäden an Diabetes mellitus Typ 2 in den Industrieländern.
zahlreichen Organen und Organsystemen. Diese Diese Entwicklung ließe sich – genau wie der
Folgeschäden können die Lebensqualität und die Verlauf einer Diabetes-Erkrankung – durch eine
Lebenserwartung der Betroffenen erheblich ein- geeignete Lebensführung und veränderte Ernäh-
schränken. rungsgewohnheiten positiv beeinflussen.
Grundsätzlich gilt: Je länger und je stärker der Blut
zuckerspiegel erhöht bleibt, umso eher treten Folge
erkrankungen auf.
Die Folgeschäden der Zuckerkrankheit sind kein
unabwendbares Schicksal. Im Gegenteil: Diabetiker
können mit einem gesunden Lebensstil (z. B. nicht
rauchen, körperlich aktiv sein und gesund ernähren)
den Verlauf ihrer Krankheit äußerst positiv beein-
flussen.
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Diabetes mellitus erkennen und feststellen
Bei den ersten Anzeichen, die auf eine eventuelle Erkrankung an Diabetes mellitus
schließen lassen, sollten Sie Ihren Hausarzt aufsuchen. Stellt er bei Ihnen Diabetes
mellitus fest, können durch die frühzeitige Behandlung Folgeschäden verhindert,
zumindest aber eingedämmt werden.
Ihre Krankengeschichte Ihr Blutzucker wird bestimmt
Ihr Arzt wird Sie als erstes nach Ihrer Kranken Bestätigen Ihre Aussagen den Verdacht, wird Ihr
geschichte fragen und bei Verdacht auf Diabetes Arzt nun Ihren Blutzuckerspiegel messen. Üblicher
mellitus folgende Sachverhalte mit Ihnen abklären: weise werden Sie morgens in nüchternem Zustand
untersucht. Nüchtern bedeutet, dass Sie in den vor-
óó Aktuelle Beschwerden oder Krankheitszeichen ausgegangenen acht Stunden vor der Untersuchung
óó Zuckerkrankheit bei nahen Verwandten nichts gegessen und keinen Alkohol oder zuckerhal
óó Tägliche Flüssigkeitsaufnahme und -ausscheidung tige Getränke zu sich genommen haben dürfen – nur
óó Ernährungsgewohnheiten Wasser und ungesüßter Tee sind erlaubt. Der Grund:
óó Gewichtsverhalten Eine Mahlzeit oder süße Getränke lassen den Blut
óó Durchschnittliche körperliche Aktivität zuckerspiegel ansteigen, Alkohol lässt ihn sinken.
óó Körperliche und geistige Leistungsfähigkeit Auch ein Infekt oder die Einnahme bestimmter Medi-
óó Aktuelle und frühere Erkrankungen kamente können das Untersuchungsergebnis ver-
fälschen. Denken Sie deshalb bitte daran, gegebenen-
falls Ihren Arzt zu informieren.
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Das Blut zur Blutzuckermessung wird aus einer óó Danach zweite Blutentnahme mit Bestimmung
Vene entnommen, oft genügt auch schon ein klei des Nüchternblutzuckers. Damit ist die Unter
ner Blutstropfen aus dem Ohrläppchen oder der suchung beendet.
Fingerspitze. Welche Methode Ihr Arzt anwendet,
hängt davon ab, welches Gerät er zur Auswertung Auch bei dieser Untersuchung können ein Infekt
nutzt und ob noch andere Laboruntersuchungen oder die Einnahme bestimmter Medikamente (sämt-
mit dieser Probe geplant sind. liche Hormone, orale Antidiabetika, Diuretika vom
Thiazidtyp, Salicylate und Kontrazeptiva) das Unter-
suchungsergebnis verfälschen. Denken Sie deshalb
bitte daran, gegebenenfalls Ihren Arzt zu informieren.
Das Ergebnis der Blutzuckermessung
Beim Gesunden bewirkt die Insulinausschüttung
Diabetes mellitus liegt vor, wenn der Wert des nach dem Trinken der Traubenzuckerlösung, dass
Blutzuckers im venösen Blutplasma an min die Zellen den Zucker zügig aufnehmen. Der Blut
destens zwei verschiedenen Tagen vor dem zucker liegt nach zwei Stunden nur noch mäßig
Frühstück (nüchtern) 126 mg/dl (7,0 mmol/l) über dem Nüchternwert. Als Diabetiker haben Sie
oder darüber beträgt. auch noch zwei Stunden nach der Glukoseaufnahme
einen deutlich erhöhten Blutzuckerwert, da entwe-
mg/dl = Milligramm pro Deziliter der zu wenig Insulin produziert wird oder aber seine
mmol/l = Millimol pro Liter Wirkung auf die Glukoseaufnahme in die
Zellen behindert ist. Mit dem Glukosebelastungs-
test kann dieser Zustand nachgewiesen werden,
wenn der Blutzuckerwert zwei Stunden nach Trinken
der Glukoselösung bei Messung im Venenblut bei
200 mg/dl (11,1 mmol/l) oder darüber liegt.
Ihr Glukose-Belastungstest
Kann ein Diabetes mellitus durch die Blutzucker Ihr Blutzucker hat ein Gedächtnis
untersuchung bei Ihnen nicht eindeutig nachgewie-
sen werden, wird ein Glukose-Belastungstest Blutzuckermessungen können nur die aktuelle
gemacht. Dabei wird die Reaktion des Stoffwechsels Stoffwechselsituation widerspiegeln, sie sind für
auf die Aufnahme von Glukose (Traubenzucker) den Arzt also lediglich „Momentaufnahmen“.
überprüft. Um vergleichbare Ergebnisse zu erzielen, Damit er den Verlauf Ihrer Blutzuckerwerte über
muss folgendes Vorgehen eingehalten werden: einen längeren Zeitraum beurteilen kann, wird das
so genannte glykosylierte Hämoglobin, abgekürzt
óó An den drei Tagen vor der Untersuchung: HbA1c, gemessen. Man kann es also als das „Blut
täglich ca. 200 g (150 – 250 g) Kohlenhydrate, zuckergedächtnis“ bezeichnen.
z. B. Nudeln oder Kartoffeln
óó Kein Test 3 Tage vor, während und 3 Tage nach Hämoglobin ist der Farbstoff der roten Blutkörper-
der Menstruation chen. Ein gewisser Teil des Hämoglobins ist immer
óó In den letzten zehn bis 16 Stunden vor der mit dem Zucker aus dem Blut verknüpft. Ist der
Untersuchung: Fasten, erlaubt sind nur Wasser Blutzuckerspiegel dauerhaft erhöht, wird mehr
oder ungesüßter Tee von dem Blutzucker an das Hämoglobin gebunden.
óó 8–12 Stunden vor dem Test Verbot von Rauchen, Diese Bindung ist dauerhaft. Sie besteht ebenso
Kaffee und besonderer körperlicher Aktivität lange, wie ein rotes Blutkörperchen im Organismus
lebt, nämlich bis zu 120 Tage. Der rote Blutfarbstoff
Am Tag der Untersuchung: registriert die höchste Blutzuckersituation, die über
óó Blutentnahme aus der Vene oder Fingerspitze eben diesen Zeitraum aufgetreten ist. Die Blut
und Bestimmung des Nüchternblutzuckers. zuckerspitzen sind innerhalb dieser drei Monate
Innerhalb der nächsten fünf Minuten Trinklösung immer nachweisbar, d. h. eine „Zucker-Sünde“ kann
(75 g Traubenzucker auf 250–300 ml Wasser) am darauffolgenden Tag nicht „weggefastet“
óó Danach Pause von 2 Stunden: Liegen oder sitzen, werden.
keine Muskelanstrengung, nicht essen, nicht
trinken und auch nicht rauchen
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Ihr Arzt nutzt die Messung des glykosylierten Hämo-
globins, um die Wirksamkeit Ihrer Behandlung an-
hand der Entwicklung Ihres Diabetes über einen
längeren Zeitraum nachvollziehen zu können.
Bei Gesunden liegt der Wert des HbA1c bei etwa
20 bis 42 mmol/mol (4 bis 6 %).
Die Umrechnung von Prozent HbA1c in
HbA1c mmol/mol erfolgt nach der Formel:
HbA1c (mmol/mol) = (% HbA1c – 2,15) x 10,929
Der HbA1c-Zielwert sollte zur Vorbeugung von
F olgeerkrankungen zwischen 6,5 % und 7,5 %
(48 bis 58 mmol/mol) liegen. Welcher Wert für Sie
persönlich sinnvoll ist, besprechen Sie gemeinsam
mit Ihrem Arzt.
Folgende Faktoren sind ausschlaggebend:
óó Persönliches Engagement
óó Alter und Gesundheitszustand
(je jünger und gesünder Sie sind, desto näher
liegt Ihr Zielwert am empfohlenen Ziel-HbA1c)
óó Nutzen-Risiko-Bewertung der Wirkstoffe
(Unterzuckerung, Gewichtszunahme)
óó Art des Medikamentes
Ihre Füße werden untersucht
Eine der Folgeerkrankungen der Zuckerkrankheit
ist das sogenannte diabetische Fußsyndrom. Fußkontrolle
Durch Verletzungen am Fuß können entzündete,
schlecht heilende Geschwüre entstehen, die dazu Um diese kleinen Verletzungen rechtzeitig
führen können, dass der betroffene Bereich des zu entdecken, sollten Sie als Diabetiker
Fußes amputiert werden muss. Ursachen sind Durch- Ihre Füße jeden Tag einmal in Augenschein
blutungsstörungen und Nervenschäden (Neuro- nehmen und sie sorgfältig auf Druckstellen,
pathien). Oft beginnt die Krankheit mit kleinen, Blasen oder Hinweise auf Pilzinfektionen
unscheinbaren Verletzungen wie versehentlich ein- kontrollieren. Lassen Sie Ihre Füße und Ihre
geschnittener Nagelhaut oder wunden Stellen Schuhe außerdem mindestens einmal jährlich
durch unpassende Schuhe. gründlich von einem Arzt untersuchen.
Besteht bei Ihnen ein erhöhtes Risiko, sollten
Insbesondere die Nervenschäden verhindern, dass Sie Ihre Füße und auch Ihre Schuhe quartals
Betroffene Schmerzen empfinden und sich sofort weise überprüfen lassen. Sprechen Sie
um die Verletzungen kümmern. Wird eine Verlet- darüber mit Ihrem Arzt.
zung nicht bemerkt und entsprechend behandelt,
können Krankheitserreger die Stellen besiedeln und
eine Entzündung hervorrufen.
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Die Fußuntersuchung Ihr Sehvermögen kann leiden
óó Füße inspizieren Durch den erhöhten Blutzuckerspiegel können sich
Bei der Inspektion (Betrachtung) der Füße werden die kleinen Blutgefäße in der Netzhaut Ihres Auges
die Hautbeschaffenheit sowie Art und Ausmaß verändern und es kann zu Einblutungen in diesem
möglicher Geschwüre erfasst. Die Farbe und Bereich kommen. Die Folge: Das Sehvermögen kann
Temperatur der Haut gibt Hinweise auf mögli- abnehmen und im schlimmsten Fall zur Erblindung
che Durchblutungsstörungen (kühle, blasse und führen.
feuchte Haut) oder Nervenschäden (rosige, warme
und trockene Haut). Der Arzt achtet besonders Aus diesem Grund wird bei Ihnen als Diabetiker
auf Schwielen, Druckstellen und übermäßige mindestens einmal jährlich eine Untersuchung des
Verhornungen, denn diese sind oft die Ausgangs- Augenhintergrundes (Funduskopie) durchgeführt.
punkte für weitere Schäden.
Da der Augenhintergrund die einzige Stelle des
óó Arterienpulse prüfen Körpers ist, an der man Blutgefäße direkt ansehen
Die Arterienpulse werden geprüft. Typische Stellen, kann (sie verlaufen hier in der Netzhaut des Auges),
an denen die Arterienpulse gefühlt werden kön- kann Ihr Augenarzt sehr genau feststellen, in wel
nen, sind die Leiste, die Kniekehle, die Innen chem Zustand sie sich befinden.
knöchelhinterseite und der Fußrücken. Sind die
Pulse nicht oder nur schwach fühlbar, kann dies Vor der Untersuchung erhalten Sie Augentropfen,
ein Hinweis auf eine Durchblutungsstörung die die Pupille so erweitern, dass Ihr Arzt den Augen-
durch Veränderungen in den Arterien sein. hintergrund auch in seinen Randbereichen sehen
kann. Sowohl das Einträufeln der Tropfen als auch
óó Stimmgabeltest die Untersuchung selbst sind völlig schmerzfrei.
Beim Stimmgabeltest wird eine Stimmgabel
angeschlagen und beispielsweise an den Knöchel Allerdings ist Ihr Sehvermögen danach für etwa drei
des Patienten gehalten, während sie vibriert. bis vier Stunden eingeschränkt: Sie sehen unschärfer,
Werden die Vibrationen dort nicht wahrgenom- verschwommen und sind möglicherweise lichtemp-
men, spricht dies für (diabetische) Schädigungen findlicher. Am besten ist es daher, Sie legen den
der Nerven des Unterschenkels oder des Fußes. Untersuchungstermin auf den Nachmittag oder
Abend, wenn es draußen nicht mehr so hell ist, und
óó 10-g-Monofilament-Test nehmen für alle Fälle eine Sonnenbrille mit, um Ihre
Mit diesem Test kann Ihr Arzt das Berührungs- Augen zu schützen. Bitte denken Sie auch daran,
und Druckempfinden untersuchen. Er drückt dass Sie nach der Netzhautuntersuchung nicht
einen speziellen Kunststofffaden an die Fußsohle selbst Auto fahren dürfen. Am besten, Sie lassen
und überprüft, ob Sie die Berührung oder den sich abholen.
Druck spüren.
Seien Sie beruhigt: Am nächsten Morgen können
óó Schuhe inspizieren Sie in jedem Fall wieder so sehen wie vor der Unter-
Es ist wichtig, dass die Schuhe ganz genau sitzen. suchung und auch wieder selbst Auto fahren.
Deshalb wird die Passform überprüft.
Bestehen Anzeichen dafür, dass ein Geschwür des Die Funktion Ihrer Nieren
diabetischen Fußes infiziert, d. h. mit Krankheits wird untersucht
keimen besiedelt ist, wird Sie Ihr Arzt an eine auf
den diabetischen Fuß spezialisierte und für die Wird ein Diabetes mellitus nicht oder nur unzurei-
Behandlung qualifizierte Praxis überweisen. chend behandelt, können die Nieren geschädigt
werden. Deshalb gehört zu den Untersuchungen
bei Ihrem Arzt auch die Kontrolle der Nierenfunktion.
Mindestens einmal im Jahr wird Ihre Nierenfunk
tion durch Bestimmung der glomerulären Filtra-
tionsrate (eGFR) auf Basis des Serum-Kreatinin-
Werts (ein Blutwert) überprüft. Zusätzlich kann
10Ihr Arzt abhängig von der Erkrankungsdauer, Ihrem
Alter, einer eventuellen Retinopathie und anderen Insbesondere bei einer diabetischen Netz-
Folgeerkrankungen die Untersuchung Ihres Urins hauterkrankung der Augen ist auch eine
auf die Ausscheidung von Albumin (körpereigenes Urinuntersuchung unerlässlich, da die Schädi
Eiweiß) für erforderlich halten. gung der Netzhaut mit einer diabetischen
Nierenschädigung häufig einhergeht.
Besteht der Verdacht auf eine Nierenschädigung,
wird eine weitere Untersuchung nach zwei bis vier
Wochen durchgeführt. Ist die Eiweißausscheidung
eindeutig erhöht, wird Ihr Arzt weitere Unter
suchungen durchführen, um Ihre Nierenfunktion
genau beurteilen zu können. Wenn Ihr Arzt dies für Es kann sein, dass Ihr Arzt ausrechnen möchte,
geboten hält, wird er Sie an einen Nierenspezialis- welche Menge einer bestimmten Substanz, z. B.
ten (Nephrologen) überweisen. Eiweiß (Albumin), Ihre Nieren innerhalb von
24 Stunden ausscheiden. Sammeln Sie dann
Ihr Urin wird mittels Teststreifen oder im Labor auf bitte Ihren gesamten Urin über diesen Zeitraum
den Gehalt an Zucker und Albumin untersucht. (24-Stunden-Sammelurin) in dem Sammelgefäß,
das Sie von Ihrem Arzt erhalten haben. Geben Sie
Lassen Sie sich in Ihrer Arztpraxis erklären, was es danach mit Ihrem Namen beschriftet zur weite-
genau benötigt wird. Wenn Sie ein spezielles Gefäß ren Untersuchung in der Praxis ab.
erhalten, in dem Sie die Probe abgeben sollen, lassen
Sie Ihren Urin dort bitte direkt hinein. Aus der Toi-
lette entnommen ist er zu stark verdünnt.
Wird Nüchtern-Urin benötigt, erfahren Sie, wie lan-
ge vorher Sie nichts essen dürfen. Da der erste
Morgenurin nach dem Aufwachen noch Rückstände
aus Ihrer letzten Mahlzeit enthält, entnehmen Sie
die Probe bitte erst aus dem Urin danach.
11Wie wird Diabetes behandelt?
Mit Diabetes mellitus Typ 2 können Sie gut leben. Ernähren Sie sich gesund, bewegen
Sie sich regelmäßig und profitieren Sie zusätzlich von medizinischen Maßnahmen.
So stabilisieren Sie nicht nur Ihren Gesundheitszustand und verbessern Ihre Lebens
qualität. Auch mögliche Folgeerkrankungen können Sie so vermeiden oder
Ihr Auftreten zumindest hinauszögern.
Was Sie und Ihr Arzt erreichen wollen Was Sie selbst tun können
Die Behandlung Ihres Diabetes soll positiv auf Ihren Haben Sie sich erschreckt, als Sie erfahren haben,
Organismus wirken, Ihr Wohlbefinden stärken und dass Sie zuckerkrank sind? Vielen ergeht es so und
Folgeerkrankungen vermeiden oder zumindest ver- die Vorstellung, plötzlich anders leben zu müssen,
zögern helfen. Um das zu erreichen, wird Ihr Arzt löst Angst und Sorgen, manchmal aber auch Schuld-
mit Ihnen gleich zu Beginn der Behandlung „Nah- gefühle aus. Neben einer gewissen erblichen Veran-
ziele“ vereinbaren, die auf Ihre persönliche Lebens lagung sind es tatsächlich vor allem Übergewicht
situation, die Ausprägung Ihres Diabetes und Ihren und Bewegungsmangel, die eine Rolle bei der Ent-
körperlichen Zustand genau abgestimmt sind. stehung des Diabetes mellitus Typ 2 spielen. Anderer-
seits bietet aber gerade diese Tatsache auch Chancen:
Solche Ziele können sein Denn nur mit einer gesunden Lebensführung kön-
óó Ein bestimmtes Körpergewicht zu erreichen, nen Sie den Krankheitsverlauf, wie in der Tabelle auf
sofern Sie Übergewicht haben S. 13 beschrieben, positiv beeinflussen.
óó Die Werte Ihrer Blutfette zu normalisieren
óó Bessere Kondition durch regelmäßige Bewegung Zugegeben:
óó Eine gleichmäßig gute Blutzuckereinstellung Einen solchen Lebensstil zu erreichen und vor allem
auf möglichst normale Werte, d. h. Vermeiden beizubehalten, erfordert einiges an Disziplin. Wenn
von zu hohen, aber auch zu niedrigen Blutzucker- Sie jedoch bedenken, dass alle ärztlichen Maßnah-
werten men bei der Behandlung Ihres Diabetes mellitus Typ 2
óó Normalisierung des HbA1c-Werts (des glyko ohne eine gesunde Lebensführung erfolglos bleiben
sylierten Hämoglobins), Ihres „Blutzucker werden, fällt es Ihnen vielleicht etwas leichter,
gedächtnisses“ durchzuhalten. Wir wünschen Ihnen auf jeden Fall
óó Die Einstellung Ihres Blutdrucks auf optimale ganz viel Erfolg dabei!
Werte (< 140/90 mmHg)
óó Mit dem Rauchen aufzuhören
Die richtige Ernährung
ist für Sie jetzt sehr wichtig
Für Sie als Diabetiker ist es im Umgang mit Ihrer
Erkrankung besonders wichtig, sich richtig zu
ernähren. Das heißt nicht, dass Sie eine strikte Diät
einhalten sollen. Die Ernährung für Diabetiker
unterscheidet sich in ihrer Zusammensetzung und
Menge in keinster Weise von der optimalen Ernäh-
rung gesunder Menschen. Der Unterschied ist nur,
dass Ihr Körper „Ernährungssünden“ nicht verzeiht.
Ohne eine kontrollierte Ernährung sind deshalb
alle anderen Maßnahmen zur Behandlung Ihrer
Zuckerkrankheit sinnlos.
12Wenn Sie darauf achten … haben Sie nicht nur Ihren Diabetes gut im Griff.
Ausgewogen essen, auf den Vorsorge vor schweren Erkrankungen wie Arteriosklerose,
Energiebedarf abgestimmt! Fettstoffwechselstörungen, Gicht und manchen Krebsarten
Normalgewicht erreichen Viel beweglicher und leistungsfähiger, Erkrankungen
und halten! der Knochen und Gelenke seltener
Beugt Demenz, Depression und Osteoporose vor, wirkt lebens
Regelmäßig bewegen!
verlängernd und sorgt für Stressabbau
Regelmäßiger Tagesablauf
Leistungsfähiger und entspannter, verringertes Infektionsrisiko
mit ausreichend Nachtschlaf
Geringeres Risiko, z. B. an Krebs zu erkranken bzw. einen
Kein Alkohol, kein Nikotin
Schlaganfall oder Herzinfarkt zu erleiden
Kohlenhydrate Warum, und was bedeutet das? Da Fette viel Energie
liefern und mehr als doppelt so viel Kalorien wie ein
Basis und Hauptanteil einer gesunden Ernährung Gramm Kohlenhydrate oder Eiweiß enthalten, führt
sind Kohlenhydrate (Zucker, Stärke). Ihr Anteil an ein übermäßiger Genuss vor allem zu Übergewicht,
Ihrer Gesamtnahrung sollte etwas mehr als die Häl- und das sollten Sie als Diabetiker vermeiden.
fte betragen. Damit es nicht zu Blutzuckerschwan-
kungen kommt, sollten Sie sie gleichmäßig über den Wie viele Menschen nehmen vielleicht auch Sie
Tag verteilt zu sich nehmen. Essen Sie bevorzugt gesättigte Fettsäuren vor allem über Fleisch- und
komplexe Kohlenhydrate, also Stärke aus Kartoffeln, Wurstwaren sowie Milch und Milchprodukte zu
Obst, Gemüse und Getreideprodukten. Damit Ihr sich. Zu viel gesättigte Fettsäuren erhöhen aber
Blutzucker anschließend nur langsam ansteigt, das Risiko für Fettstoffwechselstörungen, und das
nehmen Sie ausreichend Ballaststoffe wie Vollkorn- wiederum kann zu Herz-Kreislauferkrankungen
produkte, Gemüse, Kartoffeln, Hülsenfrüchte und führen. Vermeiden Sie deshalb vor allem gesättigte
Obst zu sich. Fette, die überwiegend in tierischen Produkten wie
z. B. Braten, Wurst, Butter und Schmalz enthalten
Mit „Zucker“ im umgangssprachlichen Sinne ist meist sind. Greifen Sie lieber zu ungesättigten Fetten.
der Haushaltszucker gemeint. Er setzt sich aus zwei Sie sind überwiegend pflanzlich und z. B. in Raps-,
einfachen Zuckerbausteinen zusammen: aus Trau- Oliven- und Sojaöl enthalten. Als Richtgröße merken
benzucker (Glukose) und Fruchtzucker (Fruktose). Sie sich am besten ein Verhältnis 1 : 2 gesättigte/
Wird der Blutzucker gemessen, wird dabei die ungesättigte Fettsäuren.
Konzentration des Einfachzuckers Glukose im Blut
erfasst. Stärke ist dagegen eines der wichtigsten Auch Cholesterin ist ein Fett. Als wichtiger Bestand-
komplexen Kohlenhydrate, hier sind Zuckerbaustei- teil von Zellwänden und Baustein für viele Hormone,
ne in großen Gebilden miteinander verbunden. ist es eine für uns lebenswichtige Substanz. Choles
terin wird von unserem Körper zum größten Teil
Fette selbst produziert, nur ein Fünftel nehmen wir über
Für Sie als Diabetiker sollte der Anteil an Fett in (tierische) Nahrung auf. Da es nicht wasserlöslich
Ihrer Nahrung maximal ein Drittel betragen und ist, wird Cholesterin, um es im Blut zu transportie
davon zu höchstens einem Drittel aus gesättigten ren, an spezielle Eiweiße gebunden – es bilden sich
Fettsäuren bestehen. sogenannte Lipoproteine.
13Die erhöhte Konzentration bestimmter Lipoproteine Milch ist grundsätzlich kein Getränk gegen Durst.
im Blut ist ein bedeutender Risikofaktor für die Ent- Vor allem bei Vollmilch ist es wichtig, den Fett
stehung von Arteriosklerose. Entscheiden Sie sich gehalt in die Kalorienbilanz mit einzubeziehen.
deshalb lieber für Nahrungsmittel mit geringem
Fettgehalt. So ist es leichter, das Gewicht in Schach Alkoholische Getränke sind nicht grundsätzlich ver-
zu halten. Sollten Sie übergewichtig sein, können boten. Sie sollten sie jedoch, wenn überhaupt, nur
Sie auf diese Weise auch leichter abnehmen. in Verbindung mit einer kohlenhydratreichen Mahl-
zeit zu sich nehmen. Hier gilt ausnahmsweise ein-
Eiweiße mal die Regel von der „guten Grundlage“, denn
Eiweiß (Protein) ist in Fisch, magerem Fleisch und Alkohol kann leicht eine Unterzuckerung auslösen.
Milchprodukten enthalten und wird von unserem Die Menge sollte allerdings 10 Gramm reinen Alko-
Körper zum Aufbau verschiedenster Substanzen hol bei Frauen und 20 Gramm bei Männern pro Tag
benötigt. Zu viel tierisches Eiweiß belastet jedoch nicht überschreiten. Zur Orientierung:
die Nieren, da sie für den Abbau überschüssigen Ein Glas Wein von 200 ml enthält etwa 20 Gramm,
Eiweißes zuständig sind. Sollten Ihre Nieren bereits ein halber Liter Bier etwa 25 Gramm reinen Alkohol.
geschädigt sein, begrenzen Sie bitte Ihre Eiweißauf-
nahme, da Sie sie ansonsten überfordern könnten. Süßstoff
Kalorienfreie Süßstoffe und Zuckeraustauschstoffe
Salz als Zuckerersatz enthalten weniger Kalorien als
Essen Sie bitte nicht mehr als sechs Gramm Salz am Zucker. Produkte, die damit gesüßt sind, können Sie
Tag, das entspricht etwa einem Teelöffel. Ein höhe- zu sich nehmen, sollten aber bedenken, dass die
rer Kochsalzverzehr kann zu Bluthochdruck führen Wirkung dieser Stoffe umstritten ist. Manche
oder ihn verschlimmern. Da viele Diabetiker von Forscher vermuten, dass der Zuckerersatz und die
Bluthochdruck betroffen sind, beherzigen Sie bitte verringerte Kalorienzahl den Körper verwirren,
diese Einschränkung zu Ihrem eigenen Wohl. wodurch ein zusätzliches Hungergefühl ausgelöst
wird. Zudem haben solche Produkte meist einen
Mengen höheren Fettanteil, um den Geschmacksverlust
Wie viel Sie täglich essen dürfen, hängt von verschie auszugleichen.
denen Faktoren ab. Dies sind vor allem Ihr momen-
tanes Körpergewicht, Ihr angestrebtes Gewicht und Auf spezielle Diabetikerprodukte, wie sie in Super-
Ihr täglicher Energieverbrauch durch körperliche märkten und Reformhäusern angeboten werden,
Bewegung. Ihr Arzt wird die für Sie optimale Nah- können Sie verzichten. Meist enthalten sie Frucht-
rungsmenge individuell nach der Einheit „BE“, der zucker zum Süßen, der gegenüber dem normalen
sogenannten „Broteinheit“, berechnen. Ein BE ent- Hauszucker keine Vorteile für Sie bringt. Vor allem
spricht etwas 12 Gramm Kohlenhydraten. Gebäck und Schokoladenprodukte für Diabetiker
Darüber hinaus können Sie an Schulungen teilneh- können genauso fett- und kalorienhaltig wie norma-
men, in denen Sie lernen, welche Nahrungsmittel le Produkte sein.
für Sie als Diabetiker besonders günstig sind, wie
man ihre optimale Menge berechnet und auch,
wie man sie schmackhaft zubereitet. Regelmäßige Bewegung
ist für Sie jetzt sehr wichtig
Getränke
Auf gesüßte Getränke sollten Sie grundsätzlich Wie viel körperliche Aktivität an unserem Körper
verzichten. Im Vergleich zu ihrer durstlöschenden bewirkt, zeigt folgendes Beispiel: Allein durch
Wirkung enthalten sie zu viel Zucker, den Sie in die Bewegung schafft es so mancher Typ-2-Diabetiker,
BE- und Kalorienberechnung mit einbeziehen müs- seinen Stoffwechsel so zu normalisieren, dass er
sen. Fruchtsäfte, auch ohne Zuckerzusatz, enthal- keinerlei blutzuckerregulierende Medikamente
ten immerhin den natürlichen Zucker der Früchte. braucht. Auch für Sie ist es jetzt sehr wichtig,
Als Schorle verdünnte Fruchtsäfte (Verhältnis die Initiative zu ergreifen. Fangen Sie an. Gehen
Wasser : Saft etwa 5 : 1) dürfen Sie trinken, müssen Sie spazieren, fahren Sie Rad oder gehen Sie
den Zuckeranteil aber ebenfalls berechnen. Ein Liter schwimmen – jede regelmäßige Bewegung hilft
natürlicher Apfelsaft enthält etwa 10 BE an Kohlen- Ihrem Organismus und wirkt sich positiv auf Ihren
hydraten. Stoffwechsel und Ihren Kreislauf aus:
14Die Zellen Das Gewicht
Die Zellen (z. B. Herz- und Muskelzellen), die den Durch die Bewegung wird Übergewicht abgebaut,
Zucker aus dem Blut zur Energiegewinnung benöti- welches ebenfalls an der Entstehung des Diabetes
gen, reagieren wieder empfindlicher auf das Insulin. mellitus beteiligt ist. Die Leistungsfähigkeit des
Dies liegt daran, dass durch eine gesteigerte körper- Herzens und der Atmungsorgane kann vor allem
liche Aktivität auf ihrer Oberfläche mehr Insulinre- durch Ausdauersportarten deutlich verbessert
zeptoren gebildet bzw. die vorhandenen Rezeptoren werden.
empfindlicher werden. Das noch von der Bauchspei-
cheldrüse gebildete Insulin kann also wieder effekti- Die Seele
ver zur Wirkung kommen. Schließlich profitiert auch die Seele von körperlicher
Aktivität. Wer sich regelmäßig bewegt, baut Stress
Der Fettstoffwechsel ab, ist ausgeglichener und zufriedener.
Die Bewegung beeinflusst auch den Fettstoffwechsel
positiv. Freie Fettsäuren werden zur Energiegewin- Fangen Sie noch heute an! Am besten mit Aktivitä
nung verbrannt, die Konzentration an gefäßschädi ten, die Sie ganz einfach in Ihren Alltag integrieren
gendem LDL-Cholesterin kann gesenkt werden, können. Eine halbe Stunde täglich genügt für den
während der Anteil des „herzschützenden“ Anfang völlig. So überfordern Sie sich nicht und
HDL-Cholesterins steigen kann. Die Blutfettwerte halten besser durch.
können also insgesamt normalisiert werden.
15Das könnten Sie machen Er wird gegebenenfalls einige Untersuchungen
óó Nehmen Sie für kurze Wege nicht mehr das Auto, durchführen, wie z. B.:
sondern das Rad (spart auch CO2).
óó Nehmen Sie anstelle des Aufzugs jetzt immer óó Blutdruckmessung
die Treppe. óó körperliche Untersuchung inkl. Inspektion der Füße
óó Machen Sie einen schönen „Verdauungs óó Labor: z. B. Blutbild, Blutfette, Leberwerte,
spaziergang“ vorm Zubettgehen. Nierenwerte, Urinstatus, Nüchternzucker, HbA1c
óó Verabreden Sie sich mit Freunden zum regel óó EKG, Belastungs-EKG
mäßigen Sport (Rad fahren, Nordic Walking, óó neurologische Untersuchung
Schwimmen o. ä.). óó augenärztliche Untersuchung
Achtung: Viele andere Ausdauersportarten sind ebenfalls
Wenn Sie lange keinerlei Sport getrieben haben, geeignet. Fragen Sie einfach Ihren Arzt und fangen
fragen Sie vorher Ihren Arzt, welches Maß an Bewe- Sie gleich damit an – egal, ob allein, in einer Gruppe
gung er Ihnen empfiehlt. Das gilt insbesondere, oder im Verein. Hauptsache, Sie tun etwas für Ihre
wenn Sie Probleme mit Ihrem Herzen oder Kreis- Gesundheit!
lauf haben. Ihr Arzt sagt Ihnen, wie schnell Ihr Herz
beim Sport schlagen soll – über eine Pulsuhr haben
Sie das dann leicht im Griff. Halten Sie Ihre Arzttermine ein
Viele Vereine bieten spezielle Sportprogramme für Neben gesunder Ernährung und regelmäßiger
Diabetiker an. Dort sind Sie unter sich und werden Bewegung ist auch die Einhaltung der festgelegten
von erfahrenen Trainern betreut. Arzttermine äußerst wichtig. Nehmen Sie sie auf
jeden Fall immer wahr, auch wenn Sie gerade keine
Auch wenn bei Ihnen bereits ein diabetisches Fuß- Beschwerden verspüren. Und auch dann, wenn Sie
syndrom besteht, sollten Sie vor Aufnahme einer ein schlechtes Gewissen haben, weil Sie die verein-
regelmäßigen sportlichen Aktivität darüber mit barten Ziele nicht erreicht haben. Erklären Sie Ihrem
Ihrem Arzt sprechen. Arzt, dass Sie nicht so viel abgenommen haben, wie
Sie wollten, sich zu wenig bewegt haben oder Ihr
Blutzucker einfach nicht immer optimal war. Sie wer-
den gemeinsam einen Weg finden und Ihre Therapie
ziele gegebenenfalls noch einmal überdenken.
Treiben Sie Ausdauersport
Walking
ó schnelles Gehen (gelenkschonender als
Jogging), besonders geeignet, um den Puls
im gewünschten Bereich zu halten
ó gut passende Laufschuhe und lockere
Sportbekleidung
Nordic Walking
ó gesamter Körpereinsatz durch Stöcke,
noch gelenkschonender als Walking
ó nur spezielle Stöcke, qualifizierte und um-
fassende Einweisung erforderlich
Rad fahren
ó optimales Kreislauftraining
ó Fahrrad oder Heimtrainer (Pulsmesser)
16Achten Sie auf die Signale Ihres Körpers
Tragen Sie Ihren Diabetes-
Wenn Sie sich Zeit nehmen und Ruhe und Entspan- Gesundheitspass immer bei sich
nung gönnen, lernen Sie auch feine Signale Ihres
Körpers wahrzunehmen. Das ist sehr wichtig, um Den Diabetes-Gesundheitspass bekommen
auf frühzeitige Warnzeichen z. B. für eine schwere Sie von Ihrem Arzt. Er enthält wichtige
Stoffwechselentgleisung gleich reagieren zu können. Daten, wie:
Wenn Sie das Gefühl haben, besonders durstig zu
sein, oder öfter als sonst die Toilette aufsuchen ó Laborbefunde
müssen, kann dies schon auf einen zu hohen Blut- ó Messwerte
zucker hinweisen. Eine Unterzuckerung kündigt sich ó Medikamente
dagegen oft durch Zittern, Herzrasen oder Kopf- ó Angaben zu weiteren Erkrankungen
schmerzen an. ó Befunde anderer Ärzte
Zur besseren Kontrolle Ihres Zuckerstoffwechsels Anhand der Eintragungen kann sich jeder
können Sie Ihren Blutzucker messen. Zur Blutzucker behandelnde Arzt schnell ein Bild über Ihren
selbstmessung gibt es zahlreiche Geräte, die klein Gesundheitszustand machen. Besonders
und einfach zu bedienen sind. Falls Sie solche Mes- wichtig ist der Diabetes-Pass in Notfallsitua
sungen durchführen sollen, wird man Ihnen im Rah- tionen. Sollte tatsächlich einmal eine Stoff
men der Diabetikerschulung zeigen, wie Sie dabei wechselentgleisung zur Bewusstlosigkeit
vorgehen müssen. führen, kann jeder Arzt anhand der Daten
sofort die richtigen Maßnahmen ergreifen.
Blutzuckerselbstmessungen sind dann erforderlich,
wenn Sie Insulin spritzen und die Dosis dabei dem
jeweiligen Blutzucker angepasst werden muss
(intensivierte Insulintherapie).
Auch wenn Sie mit Tabletten (oralen Antidiabetika) be- Gut organisiert zu sein, gibt auch Ihnen ein gutes
handelt werden sollten, kann in Absprache mit Ihrem Gefühl der Sicherheit. Doch das heißt nicht, dass
Arzt eine Blutzuckerselbstmessung sinnvoll sein. man auf sich allein gestellt bleiben muss. Wenn Sie
mögen, schließen Sie sich doch einfach anderen Dia-
betikern an. Es gibt viele und sie sind gut organisiert.
Sie können in vielerlei Hinsicht profitieren, sei es
Führen Sie Tagebuch durch gemeinsame Unternehmungen, sportliche
Aktivitäten oder auch den Austausch von Tipps zu
Messen Sie Ihren Blutzucker selbst? verschiedenen Dingen des Alltags.
Dann fragen Sie Ihren Arzt nach einem
Diabetes-Tagebuch, in das Sie Folgendes
eintragen sollten: Informationen zur Selbsthilfe
ó Ihre Zuckerwerte Deutsche Diabetes Gesellschaft (DGG)
ó körperliche Bewegung Reinhardtstraße 31
ó Stress 10117 Berlin
ó Krankheit
ó Unterzuckerung (Uhrzeit) Oder im Internet unter:
ó veränderte Ernährung www.diabetesgate.de oder
www.deutsche-diabetes-hilfe.de/shg-suche
Durch dieses Tagebuch behalten Sie nicht
nur den Überblick. Es hilft auch Ihrem Arzt, Wenn Sie darüber hinaus Fragen zu Selbsthilfe-
die Behandlung optimal auf Ihre persön gruppen haben, wenden Sie sich an diabetesDE –
lichen Erfordernisse auszurichten. Deutsche Diabetes-Hilfe, Tel. 030 201677-0 oder
info@diabetesde.org.
17Beugen Sie Stoffwechsel- In dieser lebensbedrohlichen Situation muss sofort
entgleisungen vor ein Notarzt gerufen werden. Bei einer schweren
Hypoglykämie ist immer Fremdhilfe vonnöten.
Überzuckerung (Hyperglykämie)
Sowohl beim unbehandelten als auch beim behan- Achten Sie auf die ersten Anzeichen einer Unter-
delten Diabetes mellitus kann es passieren, dass der zuckerung. Sie werden lernen, auf Ihren Körper zu
Stoffwechsel „entgleist“. Ursache kann eine Überzu- hören und seine Signale ernst zu nehmen. Schon
ckerung (Hyperglykämie) sein, da der Blutzuckerspie- mit etwas Traubenzucker können Sie rasch gegen-
gel weit erhöht ist. Die schwersten Entgleisungen steuern, meist verschwinden die Symptome schon
können über Bewusstseinsstörungen bis hin zur nach wenigen Minuten.
Bewusstlosigkeit (hyperglykämisches Koma) führen.
In dieser lebensbedrohlichen Situation, die bei Typ-
2-Diabetikern selten auftritt, muss sofort ein Not- Tragen Sie immer etwas Traubenzucker bei
arzt gerufen werden. sich und informieren Sie auch Ihre Angehöri
gen, Kollegen und Sportkameraden darüber.
Auslöser dieser Überzuckerung sind oft Infekte oder So sind Sie bei einer sich ankündigenden
eine mangelnde Insulinbehandlung. Das sich mög Unterzuckerung immer auf der sicheren
licherweise eine Hyperglykämie anbahnt, bemerken Seite.
Sie daran, dass Sie vermehrt Durst haben, oft und
viel Wasser lassen müssen, unter Unruhe leiden und
sich matt fühlen. Wenn Sie ein Blutzuckermess
gerät benutzen, sollten Sie Ihre Werte kontrollieren. Suchen Sie bei Anzeichen einer Unterzuckerung
In jedem Fall müssen Sie bei diesen Krankheits Ihren Arzt auf. Er wird Ihre Blutzuckereinstellung
zeichen Ihren Arzt aufsuchen, damit er der Ursache überprüfen und die Ursache klären. Möglicherweise
auf den Grund gehen und die derzeitige Therapie müssen die Medikamente oder Ihre Ernährungs
anpassen kann. weise geändert werden.
Unterzuckerung (Hypoglykämie)
Fällt der Blutzucker unter einen bestimmten Brauchen Sie Medikamente?
Schwellenwert ab, kommt es zu einer Unterzucke
rung (Hypoglykämie). Ursachen dieser hypoglykämi- Bevor Ihr Arzt Ihnen Medikamente zur Blutzucker
schen Stoffwechselentgleisung sind häufig eine senkung verschreibt, sollten Sie alles daran setzen,
Überdosierung von Insulin, von Sulfonylharnstoffen andere Wege zu finden. Viele Diabetiker haben
(blutzuckersenkenden Tabletten) oder zu wenig ihren Blutzucker allein durch eine andere Ernäh-
aufgenommene Kohlehydrate. Auch andere blut- rung, Gewichtsnormalisierung und regelmäßige
zuckersenkende Medikamente, wie beispielsweise körperliche Aktivität auf normale Werte abgesenkt.
Metformin, können eine stärkere blutzuckersenken Versuchen Sie es auch! Sollten Sie am Ende wirklich
de Wirkung entfalten, wenn sie mit eigentlich nicht keinerlei Erfolg dabei haben, wird Ihnen Ihr Arzt
auf den Blutzucker wirkenden Medikamenten, wie die erforderlichen Medikamente verschreiben.
z. B. ACE-Hemmern, kombiniert werden. Behalten Das gilt selbstverständlich auch, wenn bei Ihnen
Sie daher bei neuen Medikamenten immer Ihren bereits Folgeschäden wie zum Beispiel eine Koro
Blutzucker im Blick! nare Herzkrankheit, Sehverschlechterungen oder
eine nachlassende Nierenleistung eingetreten oder
Bei einem Blutzuckerabfall wird das Stresshormon zu befürchten sind. Es gibt Medikamente, die Sie
Adrenalin vermehrt ausgeschüttet. Wann die ersten einnehmen können (orale Antidiabetika) und solche,
körperlichen Anzeichen wie Herzrasen, Schweißaus- die Sie spritzen müssen. Lassen Sie sich von Ihrem
brüche und Zittern einsetzen, hängt davon ab, wie Arzt den Nutzen und die Risiken Ihrer Medikamente
schnell der Blutzucker sinkt. erläutern. Ihr Arzt wird Ihnen aufgrund der Fest-
legungen im Gesundheitsprogramm vorrangig
Da jetzt auch das Gehirn zu wenig mit Zucker ver- Medikamente wie Glibenclamid,
sorgt wird, kann es zu Kopfschmerzen, Sehstörun- Metformin oder Humaninsulin verordnen. Hält er
gen, Schwäche und Lähmungen kommen. Eine eine individuelle Therapieplanung mit anderen
Bewusstseinseintrübung kann bis hin zur Bewusst Wirkstoffen wie z. B. Insulin-Analoga/weitere orale
losigkeit (hypoglykämischer Schock) führen. Antidiabetika für geboten, muss er Sie darauf hin-
18weisen, dass hierfür derzeit keine ausreichenden óó die „insulinotropen“ (Sulfonylharnstoffe, Glinide,
Belege zur Sicherheit im Langzeitgebrauch sowie zur Exenatide, Sitagliptin) wirken in der Bauch
Risikoreduktion relevanter gesundheitlicher Folgen speicheldrüse und stimulieren die Ausschüttung
vorliegen. Außerdem ist Ihr Arzt dazu verpflichtet, von Insulin. Eine Unterzuckerung kann eintreten
Sie darüber zu informieren, ob für den jeweiligen und Sie können bei Einnahme dieser Medika
Wirkstoff Daten zur Wirksamkeit, Steuerbarkeit und mente an Gewicht zunehmen.
Verträglichkeit vorliegen.
óó die „nicht-insulinotropen“ (Biguanide, alpha-
Glukosidase-Hemmer) wirken nicht an der
Medikamente zum Einnehmen Bauchspeicheldrüse, sondern z. B. an den Muskel-
zellen und im Darm. Sie verstärken die Wirkung
Voraussetzung für eine Behandlung mit diesen von Insulin und verlangsamen die Aufnahme
Arzneimitteln ist, dass Ihre Bauchspeicheldrüse noch von Glukose aus der Nahrung. Die Gefahr einer
eine gewisse Menge Insulin produziert. Nur dann Unterzuckerung besteht nicht, und diese Wirk-
können diese Medikamente wirken. Bei den oralen stoffe können auch bei Übergewicht eingesetzt
Antidiabetika werden zwei Gruppen unterschieden: werden.
Medikamentenübersicht
Biguanide (z. B. Metformin) Sulfonylharnstoffe (z. B. Glibenclamid)
Wirkung: Neubildung und Abgabe von Glukose ins Wirkung: stimuliert die Freisetzung von Insulin
Blut wird gehemmt, Glukose in Muskelzellen wird aus der Bauchspeicheldrüse.
besser verwertet und im Darm langsamer aus der Besonderheiten: mögl. Gewichtszunahme,
Nahrung aufgenommen. Normalgewicht halten und körperliche Aktivität
Besonderheiten: Eines der am häufigsten bei besonders wichtig. Manchmal allergische Reaktion.
Übergewicht verwendeten Antidiabetika in Tablet- Gefahr der Unterzuckerung z. B. bei Überdosie-
tenform, da es bei Metformin zu keiner Gewichts- rung, körperlicher Anstrengung, ungenügender
zunahme kommt. Wichtig ist es, auf die Kontrain- Nahrungsaufnahme, Alkoholkonsum, Einschrän-
dikationen zu achten, da z. B. bei eingeschränkter kung der Nierenleistung oder Funktionsstörung
Nierenleistung die Übersäuerung des Blutes droht, der Leber. Bei ersten Anzeichen wie Zittern, Herz-
was lebensbedrohlich ist. rasen, Schweißausbrüchen sofort Traubenzucker
einnehmen, Arzt informieren.
Sulfonylharnstoffanaloga (Glinide, z. B. Repaglinide) Alpha-Glukosidase-Hemmer (z. B. Acarbose)
Wirkung: Die Insulinproduktion in der Bauch Wirkung: Verzögerung der Glukoseaufnahme aus
speicheldrüse wird angeregt. Schnelle Wirkung: dem Darm, Blutzuckerspitzen nach den Mahlzeiten
Vor der Mahlzeit eingenommen, senken Glinide werden abgeflacht.
den Blutzucker nach dem Essen vergleichsweise Besonderheiten: werden nur noch selten einge-
rasch wieder ab. setzt. Die blutzuckersenkende Wirkung ist ver-
Besonderheiten: Ein Nutzen dieser Wirkstoff gleichsweise gering und kann auch durch ballast-
gruppe ist nicht belegt. Eine Ausnahme gilt für stoffreiche Ernährung erzielt werden. Blähungen,
Diabetiker mit schweren Nierenfunktionsstörun- Durchfall, Bauchschmerzen und gelegentliche
gen. Für diese Patienten kann die Wirkstoffgruppe Übelkeit sind vor allem zu Beginn der Behandlung
Repaglinid verordnet werden. möglich.
Neue Antidiabetika: DPP-4-Inhibitoren (z. B. Sitagliptin)
Wirkung: Die Wirkung ist abhängig von der Höhe des Blutzuckers und vermindert das Risiko der Unter-
zuckerung. Sie fördern die Freisetzung von Insulin und hemmen die Freisetzung der Gegenspieler des
Insulins (Glukagon).
Besonderheiten: In Kombination mit Metformin muss man besonders auf Unterzuckerungen achten.
Es gibt Hinweise, dass das Medikament in seltenen Fällen zur Entzündung der Bauchspeicheldrüse
führen kann. Aufgrund fehlender Daten kann zur langfristigen Sicherheit dieser Wirkstoffgruppe und
dazu, ob das Medikament über die blutzuckersenkende Wirkung hinaus Folgeerkrankungen reduziert,
noch keine abschließende Aussage getroffen werden.
19Medikamente zum Spritzen Insuline
Wenn Ihre Bauchspeicheldrüse kein Insulin produ
Wie viele Diabetiker fürchten vielleicht auch Sie ziert oder sich Ihr Blutzucker über Tabletten und
sich davor, eines Tages eine Spritze benutzen und eine angepasste Ernährung nicht ausreichend senken
sich auch mit dem Essen an feste Zeiten halten zu lässt, muss Ihrem Körper Insulin zugeführt werden.
müssen. Keine Sorge, vielen geht es so. Und auch Insulin kann nicht in Tablettenform eingenommen
Ihre Befürchtungen werden sicher schwinden, wenn werden, da es ein Eiweißhormon ist, das von der
Sie mit dem Thema vertrauter sind. Ihr Arzt wird Sie Magensäure sofort zersetzt wird. Deshalb muss es
ausführlich beraten, außerdem lernen Sie in einer gespritzt werden. Es gibt bis heute keine Alternative
guten Schulung, wie Sie sich am besten auf die dazu. Insulin wird biosynthetisch durch gentechno-
neue Situation einstellen. Damit Sie von der Hilfe logische Verfahren produziert.
anderer unabhängig bleiben, lernen Sie auch, sich
selbst zu spritzen. Man unterscheidet folgende Insulinarten:
óó Kurz wirkendes Normalinsulin (früherer Name:
Inkretinmimetika (z. B. Exenatide) Altinsulin), das seine Wirkung nach 30 – 60
Diese Wirkstoffe werden als Ergänzung der Behand- Minuten für ca. 5 Stunden entfaltet,
lung mit anderen Diabetesmedikamenten wie Met- óó Verzögerungsinsulin, dessen Wirkung nach ca.
formin und/oder Sulfonylharnstoffen unter die 60 Minuten eintritt, dann jedoch für 9 bis maxi-
Haut gespritzt. Ihre Wirkung setzt in Abhängigkeit mal 18 Stunden anhält, und
vom Blutzucker ein. Inkretinmimetika fördern die óó Mischinsulin, eine Mischung aus Normalinsulin
von Blutzucker abhängige Bildung und Freisetzung und Verzögerungsinsulin.
von Insulin und hemmen die Freisetzung von Gluka
gon. Zudem verzögern sie die Magenentleerung Darüber hinaus gibt es die sogenannten Insulin
und stimulieren das Sättigungsgefühl. analoga. Ihre chemische Struktur weicht vom
Humaninsulin ein wenig ab, auch die Wirkkurve
Als unerwünschte Wirkungen können Übelkeit und verändert sich. Unterschieden wird zwischen kurz
Erbrechen auftreten und die Anfälligkeit für Infekte wirkenden und lang wirkenden Insulinanaloga.
kann ansteigen. Selten kann es zu einer Entzündung Erstere wirken schneller und kürzer, letztere länger
der Bauchspeicheldrüse oder zu Funktionsstörun- als die jeweiligen Humaninsuline. Insulinanaloga
gen der Nieren kommen. Vereinzelt wird über die bieten gegenüber Humaninsulin keinen Zusatz
Möglichkeit der Tumorbildung in der Bauchspeichel- nutzen.
drüse berichtet. Aufgrund fehlender Daten kann zur
langfristigen Sicherheit dieser Wirkstoffgruppe und Die Gabe des Insulins erfolgt im Normalfall mit
dazu, ob das Medikament über die blutzuckersen- einem Insulin-Pen. Das ist eine Injektionshilfe, die
kende Wirkung hinaus Folgeerkrankungen reduziert, eine Patrone mit Insulin enthält und mit einer ganz
noch keine abschließende Aussage getroffen dünnen Injektionsnadel versehen ist. Mit Hilfe
werden. einer Dosiervorrichtung wird die entsprechende
Insulinmenge eingestellt und kann direkt gespritzt
werden. Sollte der Insulin-Pen defekt sein, kann das
Insulin im Notfall auch über eine Einmal-Plastik-
spritze injiziert werden.
Welche Therapie ist für Sie richtig?
Diabetes mellitus Typ 2 kann mit der konven
tionellen oder der intensivierten Insulintherapie,
wie in der nebenstehenden Tabelle beschrieben,
behandelt werden. Sie erfahren von Ihrem Arzt,
welche die für Sie richtige ist.
Das alles klingt zunächst zwar kompliziert, aber
Sie müssen das ja alles nicht allein bewältigen. Ihr
Arzt hilft Ihnen dabei. Er wird Ihren Nahrungsbedarf
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