Begleiterscheinungen bei Morbus Parkinson - MS-Gateway
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Begleiterscheinungen bei Morbus Parkinson
Sex- & Spielsucht
Blasenfunktionsstörungen Inhalt
Gewicht Einleitung 5
Schlucken & Sprechen Störungen
Osteoporose & Stürze 6
Blutdruckregulation 8
Osteoporose Verdauung & Blasenfunktion 10
Sehen & Riechen
Depressionen 12
Süchte 14
Veränderungen
Sehen & Riechen 16
Schlucken & Mimik 18
Haut & Schwitzen Sprechen & Stimme 20
Gewicht 22
Mimik & Stimme Haut & Schwitzen 24
Quellen 26
Notizen 27
Depression Verdauungsstörungen
Blutdruckregulation
E INLEITUNG
Liebe Patientin, lieber Patient,
der Morbus Parkinson gehört zu den Erkrankungen, deren Symptome sich
therapeutisch wirkungsvoll behandeln lassen. Die Kombination von Medikation
mit den nichtmedikamentösen Therapieformen ermöglicht es den Betroffenen,
ein hohes Maß an Lebensqualität aufrecht zu erhalten. Dennoch: Der Morbus
Parkinson ist eine fortschreitende neurologische Erkrankung, die bis heute immer
noch nicht heilbar ist.
Wer Morbus Parkinson vollumfänglich verstehen möchte, sollte sein Augenmerk
auch auf die Begleiterscheinungen und -erkrankungen richten. Die Symptome der Die beschriebenen
Erkrankungen stellen sich nicht nur als Bewegungsstörung dar, sondern können Veränderungen und
zum Beispiel auch die Stimmung, das Denken und den Schlaf betreffen. Begleiterkrankungen
können – müssen aber
Hintergründe, Aufklärung und wichtige Hilfsangebote finden Sie in nicht – auftreten.
dieser Broschüre.
4 5
STÖRUNGEN
Osteoporose & Stürze
Menschen mit Parkinson sind einem erhöhten Osteoporose-Risiko ausgesetzt. Über sechs
Zu diesem Schluss kommt die Global Longitudinal Study of Osteoporosis in Millionen Menschen
in Deutschland leiden
Women (GLOW).1 Osteoporose – umgangssprachlich auch als Knochenschwund
an Osteoporose –
bezeichnet – ist eine Erkrankung des Skeletts bei der die Knochenstruktur
80 Prozent der
aufgrund eines niedrigen Mineralsalzgehalts2 und einer damit verbundenen Betroffenen sind
geringeren Knochendichte geschwächt ist. Schon mäßige Krafteinwirkungen Frauen.6
können zu Knochenbrüchen führen – in erster Linie am Oberschenkelknochen,
Gut zu wissen Wirbelkörpern oder Armen.3
Jeder Mensch kann die eigene Rund 1.000 bis
Knochenstabilität mit regelmäßiger Neue Behandlungsmöglichkeiten 1.500 Milligramm
Bewegung fördern. Sportliche Be- Kalzium benötigen
Parkinson-typische Bewegungseinschränkungen und Osteoporose lassen die Erwachsene täglich.
tätigungen etwa zwei bis drei Mal
Wahrscheinlichkeit von Stürzen mit erheblichen Folgen deutlich ansteigen.4 Zur Aufnahme dieser
wöchentlich wirken einem Kno-
Geringes Körpergewicht sorgt für ein steigendes Fraktur-Risiko. Der Body-Mass- Menge bieten sich
chenabbau aktiv entgegen.
Index (BMI) sollte deswegen nicht unter den Wert von 20 fallen.5 Medikamentöse Mineralwässer an
Aktiv werden – Muskulatur und Osteoporose-Therapien zielen meist darauf ab, Verschlechterungen des Krank- deren Kalziumgehalt
bei 300 bis 600
Knochen stärken heitsbilds durch die Gabe von Kalzium oder Vitamin D vorzubeugen. Neuere
Milligramm pro Liter
Unter Berücksichtigung der indi- Behandlungsmöglichkeiten regen den Knochenbau an und wirken osteoanabol
liegen.7
viduellen Belastbarkeit bieten sich – antiresorptive hemmen den Knochenabbau.
folgende Aktivitäten an, die sich
günstig auf die Knochenbildung
Risikofaktoren sind lange Kortisonbehandlung
auswirken: Krafttraining an Gerä- Alter Diabetes mellitus, Rheuma und andere Erkrankungen
ten, Wandern, Walking, Tanzen, Hormonmangel kalziumarme/phosphatreiche Ernährung
Gymnastik oder Schwimmen. Bewegungsmangel Untergewicht
Rauchen Erbfaktoren
6 7
STÖRUNGEN
Blutdruckregulation
In allen Phasen der Parkinson-Erkrankung können Störungen des autonomen,
vegetativen Nervensystems den Betroffenen belasten. Das autonome Nerven-
system kontrolliert lebenswichtige Funktionen, wie Blutdruck, Atmung, Verdau-
ung und Stoffwechsel – außerdem auch manche Organe und Organsysteme wie
die Sexualorgane oder die inneren Augenmuskeln.8 Blutdruckregulationsstörun-
gen können auch bei Patienten mit erhöhtem Blutdruck vorkommen, dass es sehr
plötzlich zu sehr niedrigen Blutdruckwerten kommt. Zu beobachten ist dies häufig
beim Aufstehen am Morgen. Betroffene klagen, dass es ihnen „schwindelig“
oder „schwarz vor Augen“ wird. Mediziner bezeichnen dieses Phänomen als
sogenannte orthostatische Reaktion.
Bei postprandialer
Schwindel und Stürze Hypotonie – also
Schwindel und
Zum Hintergrund: Vereinfacht gesagt, versackt das Blut beim schnellen Aufrich- Benommenheit
Gut zu wissen ten regelrecht in den Beinen. In der Folge entsteht im Kopf eine vorübergehende beim Aufstehen nach
Blutleere, die Schwindel- oder Unsicherheitsgefühle verursacht. Betroffene sollten den Mahlzeiten –
Betroffene sollten grundsätzlich langsam
diese Beschwerden ernst nehmen. Sie können vom Kollaps bis zu einer Ohnmacht empfehlen Mediziner:
aufstehen. Das gilt besonders für nächtli- viel trinken, mehrere
che Gänge zur Toilette. Beinbewegungen führen und sind nicht selten Auslöser für Stürze mit ernsthaften Folgen. Betroffe-
kleine Mahlzeiten,
wie das Angeben des Fußes vor dem ne sollten dies mit ihrem Arzt besprechen und ihren Blutdruck nicht nur im Liegen Stützstrümpfe und
Aufstehen vermindern das Risiko. messen, sondern auch im Sitzen – und einige Minuten später im Stehen.9 Physiotherapie.10
Langes Stehen ohne Bewegung der
Beine sollte vermieden werden. Gleiches
gilt für lange Überkopfarbeiten. Auf eine
ausreichende Flüssigkeitszufuhr sollte
geachtet werden.
8 9
STÖRUNGEN
Verdauung & Blasenfunktion
Schon zu Beginn der Parkinson-Erkrankung kann es zu einer verlangsamten
Magenentleerung in den Darm kommen. Speisen und Medikamente verbleiben
länger im Magen.11 Anticholinergika, die Standardtherapie bei überaktiver
Blase, verstärken diese Wirkung.12 Verlangsamt und vermindert sich die
Magen-Darm-Tätigkeit im Verlauf der Erkrankung weiter, führt dies zur
Verstopfung (Obstipation). Ballaststoffreiche Ernährung, reichlich Flüssigkeits-
zufuhr und Bewegung versprechen Abhilfe. Gleiches gilt für physiotherapeutische
Maßnahmen und die Einnahme zusätzlicher ballaststoffreicher Präparate.
Wer ausreichend Flüs-
sigkeit zu sich nimmt,
der kann Verdauungs-
Urologische Probleme und Blasenprobleme
Gut zu wissen positiv beeinflussen.
Störungen der Blasenfunktion zählen ebenfalls zu den Begleiterscheinungen
Beckenbodentraining unter professioneller Anleitung Richten Sie die täg-
der Parkinson-Krankheit. Blasenfunktionsstörungen äußern sich auf vielfältige
liche Trinkmenge nach
hilft bei unzureichender Schließmuskelfunktion und Art und Weise: So kann das Gefühl für die Blasenfüllung gestört sein oder ganz der Ausscheidungs-
kann Belastungsinkontinenz positiv beeinflussen. fehlen. Wiederholt auftretende Harnwegsinfekte, Harninkontinenz und fehlende menge. Es sollten
Trinken Sie bei einer Dranginkontinenz stilles Wasser sowie unvollständige Blasenentleerungen kennzeichnen die Störungen der täglich etwa 1,5 Liter
oder Kräutertees. Toilettengänge nach der Uhr Blasenfunktion ebenso wie Miktionshäufigkeit und -mengen.13 Die Gründe Urin sein.13
helfen, überfallartigen Harndrang zu vermeiden. dafür können vielfältig sein und sollten grundsätzlich von einem Urologen
abgeklärt werden.
10 11
STÖRUNGEN
Depressionen
Depressionen sind häufige Begleitstörungen der Parkinson-Erkrankung. Sie treten
bei rund 40 bis 50 Prozent der Erkrankten auf. Nicht selten zeigt sich eine Depres-
sion bereits vor den ersten motorischen Zeichen der Parkinson-Erkrankung. Selbst
erfahrenen Ärzten fällt die Unterscheidung schwer, ob Beschwerden von der
Nicht jede Schlaf-
Parkinson-Erkrankung verursacht werden oder den Beginn einer Begleitdepression störung, Appetitlo-
signalisieren. sigkeit oder Konzent-
Gut zu wissen rationsstörung ist ein
Selbst das gleichzeitige Auftreten mehrerer Symptome ist kein deutliches Indiz für
Anzeichen für eine
Eine Depression ist eine Erkrankung eine Depression. Ein linearer Zusammenhang zwischen einer Depression und der
Begleitdepression.
für die sich Betroffene nicht schä- Schwere einer Parkinson-Erkrankung besteht nicht.14
men müssen. Sie sind auch nicht
mit persönlichen Schwächen oder Bewegen Sie sich an
individuellem Versagen gleichzuset- Psychotherapie – Hilfe für die Seele der frischen Luft:
zen und keinesfalls als unausweich- Spaziergänge oder
Neben der medikamentösen Behandlung z.B. mit Antidepressiva sind psychothe- Rad fahren bringen
liche Folge einer Parkinson-Erkran- rapeutische Maßnahmen eine wichtige Säule bei der Therapie von Depressionen. den Kreislauf in
kung hinzunehmen. Kognitive Verhaltenstherapien zielen darauf ab, negative Denkmuster zu erkennen Schwung und beein-
Erfolgreiche Behandlungen führen und durch positives Denken und Handeln zu ersetzen. Im Zentrum interpersonel- flussen die Stimmung
in vielen Fällen dazu, dass Betroffe- ler Therapien arbeitet der Therapeut mit seinem Patienten an Bewältigungsstrate- positiv.
ne besser mit ihrer eigenen Parkin- gien, um Auslösern der Depression zu begegnen.15
son-Erkrankung umzugehen lernen.
Häufige Symptome Weitere Symptome
Niedergeschlagenheit Konzentrationsschwäche
Keine Freude, wenig Interesse Geringes Selbstvertrauen/Selbstwertgefühl
Kein Antrieb, Müdigkeit Schuldgefühle, Gefühl der Wertlosigkeit
Angst, innere Unruhe Pessimistischer Blick in die Zukunft
Schlafstörungen und Appetitlosigkeit
Suizidgedanken
12 13
STÖRUNGEN
Süchte – Störungen der Impulskontrolle
In den 1990er-Jahre tauchten erste Berichte über Zwangsstörungen bei
Patienten mit Morbus Parkinson in den Fachzeitschriften auf. Heute weiß man,
dass bis zu 17 Prozent aller Patienten bei der Therapie mit Dopamin-Agonisten
unter einer verminderten Impulskontrolle leiden.17 Die Auswirkungen können
erheblich sein: Einige Betroffene neigen dann zum pathologischen Spielen – und
verlieren oftmals sehr hohe Geldbeträge. Andere essen oder kaufen maßlos.
Typisch ist auch eine plötzlich auftretende Sammelleidenschaft oder das soge-
nannte „Punding“ – ziellose Stereotypen beschäftigen die Betroffenen dann
häufig bis tief in die Nacht.18
Impulskontrollstö-
Gesteigerte Libido
rungen sind häufig
Gut zu wissen Hypersexualität ist ebenfalls ein Thema: Die Bandbreite reicht dabei von der mit Depression und
Fixierung auf sexuelle Gedanken und Fantasien bis hin zu extremen Verhaltens- anderen psychopatho-
Bis zu acht Prozent der Parkinson- logischen Auffällig-
Erkrankten sind von einer Hypersexualität änderungen.19
keiten verbunden.
mit Krankheitswert betroffen. Eine nicht Geschlechtsspezifische Unterschiede wurden bei den beschriebenen Impulskon-
krankhafte Steigerung des Bedürfnisses trollstörungen nicht beobachtet. Manchmal leiden Betroffene unter mehreren
nach sexueller Aktivität ist wesentlich Impulskontrollstörungen gleichzeitig.17 Betroffene und deren Angehörige sollten
häufiger anzutreffen.16 bei Impulskontrollstörungen oder dem Verdacht auf eine solche Störung ihren
Hypersexualität kann für Partnerschaften behandelnden Arzt aufsuchen.
eine außergewöhnliche Belastung bedeu-
ten. Scheuen Sie sich nicht, professionelle
Hilfe in Anspruch zu nehmen.
14 15
VERÄNDERUNGEN
Sehen & Riechen
Bereits zu Beginn – aber auch im Verlauf einer Parkinson-Erkrankung – klagen
Gut zu wissen einige Betroffene darüber, dass sie schlechter sehen können. Buchstaben
verschwimmen beim Lesen – manchmal erscheinen auch Doppelbilder. Auch
Bei einem Viertel aller Parkinson-Erkrank- das Farbensehen kann beeinträchtigt sein. Farben werden dann als blass
ten kommt es zu visuellen Halluzinationen. wahrgenommen.10 Menschen mit
Häufig handelt es sich um sogenannte
Parkinson entwi-
„Passage Halluzinationen“ bei denen Seh- Jüngste Studien haben zudem ergeben, dass Parkinson-Erkrankte Schwierigkei-
ckeln etwa vier bis
reize im Augenwinkel als Personen oder ten haben, Objekte automatisch mit den Augen zu verfolgen. Außerdem werden
sechs Jahre vor den
Tiere interpretiert werden.20 Bilder mit niedrigen Kontrasten nicht so gut erkannt und es fällt ihnen schwer, ersten motorischen
die Gesichtsausdrücke anderer Menschen unterbewusst zu analysieren.21 Symptomen eine
Veränderungen des Sehvermögens beein- Verschlechterung des
flussen unter Umständen die Fahrtauglich- Riechvermögens.
keit der Betroffenen. Sprechen Sie darüber Riechen ist Geschmackssache
bitte mit Ihrem Augenarzt.
Vor dem Hintergrund, dass Geruch und Geschmack interagieren, bedeuten
Veränderungen des Riechvermögens einen deutlichen Verlust an Lebensqualität.22
Nachlassendes
Die verminderte oder fehlende Funktion vereitelt Genuss und eine Belohnung Farben- oder Kon-
durch Essen und Trinken. trastsehen kann
ebenfalls ein Hinweis
Darüber hinaus ist auch die Warnfunktion beeinträchtigt, die über Gerüche trans-
für eine Parkinson-
portiert werden. Die Gefahr von Lebensmittelvergiftungen ist deswegen durchaus
Erkrankung sein.
real. Auswirkungen auf den zwischenmenschlichen Bereich können zum Beispiel
durch die fehlende Wahrnehmung von Körpergerüchen entstehen.23
16 17
VERÄNDERUNGEN
Schlucken & Mimik
Rund 50 bis 75 Prozent aller Parkinson-Erkrankten klagen über Schluckstörungen
(Dysphagie). Sie treten meist in fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung auf.
Ursache ist häufig die Hypokinese (Bewegungsarmut) der am Schluckvorgang
beteiligten Muskeln. Hustenanfälle während der Mahlzeiten oder nachts können
ebenso Hinweise auf eine Schluckstörung geben wie zwanghaftes Räuspern,
häufiges Verschlucken oder vermehrter Speichelfluss.
Aufgrund enger Zusammenhänge des Schluckens mit dem Sprechen und der In der Schlucktherapie
wird ein Funktions-
Atmung werden Schluckstörungen vielfach multidisziplinär durch Logopäden
training erarbeitet,
sowie durch Physio- und Atemtherapeuten behandelt.24
dass individuell an die
vorliegenden Schluck-
störungen angepasst
Einschränkungen der mimische Muskulatur wird.
Die zunehmende Unbeweglichkeit und Steifheit, die zu den charakteristischen
Merkmalen der Parkinson-Erkrankung zählen, können die Fähigkeit zu einer
ausdrucksvollen Mimik stark einschränken. Mediziner bezeichnen dies als
Maskengesicht.
Von der Umwelt wird die Bewegungseinschränkung der mimischen Muskulatur
Gut zu wissen häufig als Verschlossenheit oder Interessenlosigkeit missgedeutet.
Schlucktherapien trainieren den effizienten Schluckvorgang. Mund-
und Gesichtsmuskulatur werden gekräftigt und die Koordination
von Lippen, Zunge, Wange und Kiefer verbessert.
Schluck- und Haltungsübungen wie z.B. das Kinn zur Brust zu neh-
men, sorgen dafür, dass sich der Ablauf des Schluckens verbessert.
18 19VERÄNDERUNGEN
Sprechen & Stimme
Sprache und Stimme zählen zu den persönlichkeitsbildenden Merkmalen. Ist die Die logopädische
Funktion der Stimmorgane bei Menschen mit Morbus Parkinson gestört, dann Behandlung von
sprechen Mediziner von einer sogenannten Dysphonie. Markante Merkmale sind Parkinson-Patienten
gewinnt an
dafür Störungen der Phonation, die sich durch sehr leise, hohe Stimmen ebenso
Bedeutung. Auch
bemerkbar machen können wie durch eine monotone Sprachmelodie oder raue, in Parkinson-Fach-
zittrige Stimmen. Störungen der Resonanz äußern sich in nasalen Stimmen. kliniken werden
heute logopädische
Therapien angeboten.
Veränderungen des Sprechens
Gut zu wissen
Sprechstörungen resultieren häufig aus den typischen Parkinson-Symptomen
Das wissenschaftlich erprobte wie Muskelsteifheit (Rigor) und Bewegungsarmut (Akinese). Fehlendes Einatmen
Therapieprogramm Lee Silver- vor dem Sprechen kann ebenfalls Ursache für Sprechstörungen sein. Störungen
man Voice Treatment (LSVT©) der Artikulation resultieren aus mangelnder Koordination im Zusammenspiel der
wurde speziell für die Behand- beteiligten Atemmuskulatur und können sich durch eine verwaschene Aussprache
lung der Sprech- und Stimmstö- und dem Verschmelzen von Lauten äußern.25
rungen von Parkinson-Patienten
entwickelt.
Die Therapie zielt darauf ab, die
Sprachverständlichkeit über das
Anheben der Lautstärke zu
erhöhen. Prinzip: „All you need
is loud“.
20 21VERÄNDERUNGEN
Gewicht
Der Verlust von Körpergewicht kann bei Menschen mit Morbus Parkinson
ein Problem darstellen. Ursächlich können z. B. sowohl Schluckstörungen und
Magen-Darm-Beschwerden, aber auch der Tremor und die Medikation sein.26, 27
Verlangsamte Passage
Das Parkinson-
Am häufigsten treten neben Schluckbeschwerden und Problemen mit der
typische Zittern
Magenentleerung auch Verstopfungen auf. Einer Studie zufolge könnte die (Tremor) kostet viel
Ursache in der Magenhalbwertszeit liegen, die bei Gesunden rund 46 Minuten Energie. In Ver-
und bei Parkinson-Patienten 91 Minuten beträgt.28 Für Gewichtsverluste machen bindung mit
Gut zu wissen
die Forscher die verlangsamte Passage zwischen Speiseröhre und Enddarm unzureichenden
Die ausreichende Flüssigkeitszufuhr ist wichtig. Auch verantwortlich. medikamentösen
der Sitz der dritten Zähne sollte überprüft und bei Therapien kann der
Tremor die körper-
Schluckstörungen ein Logopäde hinzugezogen werden.
liche Reserven der
Kommt es aller Bemühungen zum Trotz zu starker Betroffenen allmählich
Abmagerung (Kachaxie) muss Zusatznahrung oder eine aufzehren.
Sondenernährung in Betracht gezogen werden.
22 23VERÄNDERUNGEN
Haut & Schwitzen
Eine gesteigerte Talgproduktion der Gesichtshaut zählt zu den begleitenden
Symptomen der Parkinson-Krankheit und ist namensgebend für das sogenannte
„Salbengesicht“. Fettige und glänzende Haut lässt das Gesicht so aussehen, als Salbenartige
Störungen mit
hätte der Betroffene eine Crème aufgetragen.29 Alkoholfreie Reinigungstücher
Schuppenbildung
helfen, um die Gesichtshaut von überschüssigen Hauttalg (Seborrhöe) zu befreien.
entstehen vor allem
im Bereich der Stirn
und der Augen-
Störungen der Schweißsekretion brauen.30
Die Schweißdrüsen der Haut reagieren sehr sensibel auf psychische Belastungen.
Starkes Schwitzen, das seine Ursache nicht in körperlicher Aktivität hat – und
auch in der Nacht auftreten kann, deutet auf eine Störung des vegetativen
Nervensystems bei der Parkinson-Erkrankung hin. Dopaminhaltige Medikamente
können „Schwitz-Attacken“ zusätzlich verstärken.30
Gut zu wissen
Sorgfältige hygienische Bedingungen sind
für Parkinson-Patienten wichtig. Durchge-
schwitzte Nachtwäsche sollte umgehend
gewechselt und anschließend gewaschen
werden.
Bewährt hat sich Bett- und Nachtwäsche
aus reiner Baumwolle. Sie ist pflegeleicht,
atmungsaktiv und trocknet schnell.
24 25QU E L L E N NOTIZEN
1
Dennison EM et al. Effect of co-morbidities on fracture risk: findings from the Global Longitudinal Study of Osteoporosis in Women (GLOW).
Bone 2012;50:1288–93
2
Torsney KM et al. Bone health in Parkinson‘s disease: a systematic review and meta-analysis. JNNP. 2014;85:1159-66
3
www.apotheken-umschau.de/Osteoporose
4
Raglione LM et al. Osteoporosis and Parkinson‘s Disease. Clinical Cases in Mineral and Bone Metabolism 2011; 8(3): 16-18
5
www.aerztezeitung.de/medizin/krankheiten/skelett_und_weichteilkrankheiten/osteoporose/article/511359/bmi-20-erhoeht-frakturrisiko.html
6
Hadji P et al. The epidemiology of osteoporosis – Bone Evaluation, Study (BEST): an analysis of routine health insurance data.
Dtsch Arztebl Int 2013; 110(4): 52–7. DOI: 10.3238/arztebl.2013.0052
7
dPV Ratgeber 12, Osteoporose bei Menschen mit Parkinson, Seite 24ff
8
www.pharmazeutische-zeitung.de/index.php?id=34437
9
Parkinson – Die Krankheit verstehen und bewältigen, Prof. Claudia Trenkwalder, 2. Auflage, Schattauer Verlag, Seite 6
10
http://www.pharmazeutische-zeitung.de/index.php?id=34437
11
Parkinson – Die Krankheit verstehen und bewältigen, Prof. Claudia Trenkwalder, 2. Auflage, Schattauer Verlag, Seite 7
12
http://www.aerztezeitung.de/medizin/krankheiten/neuro-psychiatrische_krankheiten/morbus_parkinson/article/347417/therapie-optionen-
parkinson-obstipation.html
13
dPV Ratgeber 16, Blasenfunktionsstörungen, Seite 10 u. 30
14
Lemke MR und Ceballos-Baumann AO. Depression bei Parkinson-Patienten. Dtsch Arztebl 2002; 99:A 2625–2631
15
dPV Ratgeber 21, Depression bei Menschen mit Parkinson, Seite 14ff
16
dPV Ratgeber 23, Liebe, Lust und Leidenschaft, Seite 14, 22–25
17
www.pharmazeutische-zeitung.de/index.php?id=35089
18
www.aerzteblatt.de/nachrichten/52939
19
dPV Ratgeber 23, Liebe, Lust und Leidenschaft, Seite 14
20
Fénelon G et al. Hallucinations in Parkinson‘s disease: prevalence, phenomenology and risk factors. Brain. 2000;123:733-745.
21
Diederich NJ et al. Are patients with Parkinson‘s disease blind to blindsight? Brain. 2014;137:1838-1849
22
www.pharmazeutische-zeitung.de/index.php?id=6323
23
Hüttenbrink KB et al. Olfactory dysfunction: common in later life and early warning of neurodegenerative disease. Dtsch Arztebl Int. 2013;110:1–7.
DOI: 10.3238/arztebl.2013.0001
24
www.parkinson-web.de/content/was_ist_parkinson/symptome/schluckstoerungen/index_ger.html
25
www.parkinson-web.de/content/was_ist_parkinson/symptome/sprechstoerungen/index_ger.html
26
www.medical-tribune.de/medizin/fokus-medizin/artikeldetail/parkinson-patienten-droht-die-kachexie.html
27
www.aerztezeitung.de/medizin/krankheiten/neuro-psychiatrische_krankheiten/morbus_parkinson/article/596993/wenn-
parkinson-magen-schlaegt.html?sh=6&h=-335497405
28
Thomaides T et al. Gastric emptying after semi-solid food in multiple system atrophy and Parkinson disease. J Neurol. 2005;252:1055-1059
29
Parkinson – Die Krankheit verstehen und bewältigen, Prof. Claudia Trenkwalder, 2. Auflage, Schattauer Verlag, Seite 17
26 2785489011 L.DE.MKT.SM.07.2016.4839
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