Rückenschmerzen Einfach informieren - 1 A Pharma GmbH
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Rückenschmerzen Einfach informieren Der Ratgeber
Einfach erklärt 5 Tipps für den Alltag
Rückenschmerzen
1
Nicht medikamentöse 4
Ursachen Therapien
Unspezifische Rückenschmerzen Physio / Ergotherapie
(vorübergehend, ohne genaue Bewegung / Richtige
Physikalische/manuelle Therapie
Ursache) Sport Körperhaltung
Thermotherapie
Korsett
Spezifische Rückenschmerzen Psychotherapie
(anhaltend, zunehmend) Operationen
Krankheiten der Wirbelsäule
Probleme an Bandscheibe oder
Rückenmark
Muskel / Bindegewebskrankheit
Rücken Gute Matratze
Krankheiten an inneren Organen
freundlicher und Schuhe
Tumoren
Arbeitsplatz
2 3
Symptome Medikamentöse
Ausgewogene
Schmerzen an der Wirbelsäule Therapien und gesunde
Ausstrahlende Schmerzen, Ziel: Schmerzreduktion. Ernährung
z. B. in die Gliedmaßen In der Regel greifen Ärzte
Eingeschränkte Beweglichkeit auf vier Wirkstoffgruppen
Muskelschmerzen zurück, bei spezifischen
Stechende / ausstrahlende Rückenschmerzen auf
Schmerzen weitere zur Bekämpfung
ihrer eigentlichen Ursache.
Inhaltsverzeichnis 04 Vorwort 05 Was sind Rückenschmerzen? 1 08 Wo liegen die Ursachen für Rückenschmerzen? 2 10 Was sind Symptome von Rückenschmerzen? 3 12 Wie werden Rückenschmerzen diagnostiziert? 4 15 Wie können Rückenschmerzen behandelt werden? 5 25 Wo erhalte ich Hilfe? 6 27 Weitere Services von 1 A Pharma 7 ! Wichtiger Hinweis für Leser Die inhaltlichen und wissenschaftlichen Informationen in diesem Ratgeber spiegeln den aktuellen Stand zur Zeit der Bearbeitung (siehe Rückseite) wider. Sie sollen einen ersten Eindruck über das Themen gebiet geben. Sie ersetzen jedoch keine ärztliche Beratung. Bitte lesen Sie immer die Packungsbeilage Ihrer Medikamente aufmerksam durch. Eine Gewährleistung oder Haftung für Inhalte oder Informationen aus diesem Ratgeber kann von der 1 A Pharma GmbH aus den genannten Gründen nicht übernommen werden. Soweit Internetadressen / Links angegeben werden, erklärt der Verfasser, dass für ihn zum Zeitpunkt der Aufnahme in den Ratgeber keine rechtswidrigen Inhalte erkennbar waren. Auf die aktuelle und zukünftige Gestaltung / Inhalte der entsprechenden Internetseiten hat der Verfasser allerdings keinerlei Einfluss. Deshalb distanziert er sich hiermit ausdrücklich von allen Inhalten der angegebenen Internet seiten / Links. Eine Haftung wird hierfür nicht übernommen.
Was sind Rückenschmerzen?
Was sind
Rückenschmerzen?
Liebe Leserin, lieber Leser,
85 Prozent der Deutschen leiden mindestens einmal im Volkskrankheit Rückenschmerzen: Laut Robert Koch- 1
Leben an Rückenschmerzen. Das hat das Robert Institut sind Rückenleiden „ein besonders häufiger
Koch-Institut (RKI) herausgefunden. Dabei ist es Grund“ für medizinische Versorgung, Arbeitsun
schwer, von einem einheitlichen Krankheitsbild zu fähigkeit und Renten aufgrund teilweiser oder voller
sprechen. Jeder Rückenschmerz ist anders – in Lage, Erwerbsminderung. Oft verschwinden Rückenschmerzen
Ursache, Dauer und Schmerztyp. Mit diesem Ratgeber nach einigen Tagen von selbst. Mediziner sprechen von
möchten wir Ihnen einen ersten Einblick geben. „chronischen Rückenschmerzen“, wenn diese länger
anhalten.
Die gute Nachricht: Meistens lassen sich Rücken
schmerzen in den Griff kriegen. Tragen Sie als Patient Rückenschmerzen lassen sich nach unterschiedlichen
selbst aktiv dazu bei – mit Bewegung, rückenschonender Kriterien einteilen:
Haltung und einer gesunden sowie ausgewogenen Lage (Lokalisation)
Ernährung. Ihr Arzt wird zusammen mit Ihnen die beste Ursache
Behandlung herausfinden. Dauer
Schmerztyp
Wir wünschen Ihnen gute Besserung.
Herzliche Grüße
Ihr 1 A Pharma Team
04 05Was sind Rückenschmerzen?
Lage (Lokalisation) Dauer
Rückenschmerzen können in sämtli Je nach Dauer unterteilen Mediziner
chen Bereichen der Wirbelsäule Rückenschmerzen in „akut“, „sub
auftreten. Die Halswirbelsäule akut“ und „chronisch“. Akute treten
betrifft die Nackenregion. Im mittle erstmals oder erneut nach sechs
ren Bereich, der Brustwirbelsäule, Monaten Beschwerdefreiheit auf. Sie 1
verursachen häufig gereizte Muskel halten höchstens sechs Wochen an. Bei einer längeren
gruppen Schmerzen. Am häufigsten Dauer bis zu drei Monaten handelt es sich um subakute
sitzt der Rückenschmerz im unteren Rückenschmerzen. Alle Beschwerden darüber hinaus
Teil, der Lendenwirbelsäule. Manch oder bei regelmäßiger Wiederkehr sind chronischer Natur.
mal strahlen die Schmerzen aus,
etwa in die Beine. Schmerztyp
Auch nach Schmerztyp lassen sich Rückenschmerzen
Ursache einteilen: Radikuläre (= die Wurzel betreffend) haben
Bei den Ursachen unterscheiden Fachleute im Allge ihre Ursache in einer gereizten Nervenwurzel. Diese
meinen unspezifische und spezifische Rückenschmerzen. wird beispielsweise durch einen Bandscheibenvorfall
Die meisten Erkrankten leiden an unspezifischen eingeengt. Die Folge: Schmerzen entlang des betroffenen
Rückenschmerzen. Dabei handelt es sich in der Regel Nervs. Teilweise können Lähmungserscheinungen
um eine vorübergehende Gesundheitsstörung. Sie auftreten. Die häufigeren so genannten „pseudo
klingt rasch ab. Ursachen für die Verspannungen der radikulären Schmerzen“ treten nicht im Versorgungs
Rückenmuskulatur sind zum Beispiel Fehlbelastungen gebiet des betroffenen Nervs auf. Die Ursachen liegen
im Alltag. Spezifische R
ückenschmerzen dagegen möglicherweise eher im Iliosakralgelenk zwischen dem
gehen etwa mit einer Wirbelsäulenerkrankung einher. Becken und dem Kreuzbein oder in den kleinen Wirbel
säulengelenken.
06 07Wo liegen die Ursachen für Rückenschmerzen?
Wo liegen die Ursachen krankheit oder ein Problem am Rückenmark zugrunde.
Auch innere Erkrankungen verursachen möglicherweise
für Rückenschmerzen? spezifische Rückenschmerzen. Dabei sind eventuell
Organe wie Nieren, Herz, Lunge oder Speiseröhre
betroffen. Tumoren kommen ebenfalls als Ursache
Warum empfinden wir Schmerzen, etwa durch eine infrage. Darüber hinaus zeigen Studien: Psychische
Verletzung? Eine Verletzung löst einen Reiz aus, der Belastungen wie Überforderung und Angst erhöhen die 2
über Nervenfasern und Nervenzellen direkt ans Gehirn Gefahr, dass Rückenschmerzen zu einem dauerhaften
gemeldet wird. Das Gehirn bewertet den Schmerz: Wo („chronischen“) Problem werden.
sitzt er? Wie stark ist er? Die Schmerzsignale werden
vom Ort der Entstehung zum Gehirn weitergeleitet. Unspezifische Rückenschmerzen
Bei unspezifischen Rückenschmerzen lässt sich keine
Rückenschmerzen werden häufig durch verspannte eindeutige Ursache feststellen.
Muskeln ausgelöst, die bestimmte Nerven reizen
können. Die Folge: Schmerzen. Wenn einzelne Teile Nicht jeder Schmerz ist gleich
eines Nervs gereizt werden, strahlen die Schmerzen Wie wir Rückenschmerzen empfinden, unterscheidet
möglicherweise bis in die Gliedmaßen aus. sich von Mensch zu Mensch. Eine verschobene Band
scheibe löst nicht bei allen die gleichen Schmerzen
Spezifische Rückenschmerzen aus. Andererseits verändern wir bei manchen Rücken
Bei spezifischen Rückenschmerzen liegt häufig eine schmerzen die Körperhaltung. Dadurch kann sich die
Wirbelsäulenerkrankung, eine verschobene oder Muskulatur weiter verspannen, der Schmerz kann sich
verformte Bandscheibe, eine Muskel- / Bindegewebs ausweiten.
08 09Was sind Symptome von Rückenschmerzen?
Was sind Symptome Die Schmerzen im Rücken sind häufig mit weiteren
Symptomen verbunden. Dazu zählen:
von Rückenschmerzen? Eingeschränkte Beweglichkeit, zum Beispiel
Aufrichtungsprobleme
Muskelschmerzen
Nicht hinter jedem Rückenschmerz steckt eine Stechende Schmerzen
schwerwiegende Erkrankung. Doch verraten die Ausstrahlende Schmerzen, etwa in die Gliedmaßen
Krankheitszeichen (Symptome) einiges über Ursache 3
und Behandlungsansätze. Darüber hinaus gibt es Auf jeden Fall muss der Arzt ausschließen, dass gerade
bestimmte Warnsignale und Vorboten. auftretende Rückenschmerzen eine behandlungs
bedürftige („spezifische“) Ursache haben. Deshalb sind
Bei den meisten Patienten sitzen die Rückenschmerzen Warnhinweise in Form von Begleitsymptomen und
an der Lendenwirbelsäule. Möglicherweise strahlen sie in Vorerkrankungen ernst zu nehmen. Dazu zählen Tumoren,
die Beine aus. Bei Symptomen an der Halswirbelsäule Infektionen, Frakturen oder Schädigungen am Nerven
wandert der Schmerz möglicherweise in Schultern, Arme system, an den Nerven oder Nervenwurzeln. Ärzte
und Hinterkopf. nennen diese Warnhinweise „red flags“ („rote Flaggen“).
Unsere heutige Lebensweise kann zu weiteren Be Unter so genannten „gelben Flaggen“ („yellow flags“)
schwerden beitragen. Wir bewegen uns zu wenig, sitzen fassen Mediziner psychosoziale und körperliche Risiko-
zu viel vor dem PC oder dem Fernseher. Auch falsche faktoren für dauerhafte Rückenschmerzen zusammen.
Körperhaltung und Ernährungsgewohnheiten, Überge Darunter fallen:
wicht, Stress oder psychische Anspannung begünstigen
die Entstehung von Rückenschmerzen. Denn Ängste,
Stress oder Sorgen lassen uns oft verkrampfen. Zugluft,
Kälte und Nässe gehören ebenfalls zu den ungünstigen
Faktoren. Es gibt jedoch nicht unbedingt einen einzigen Depressivität / Ängste Stress im Job
Auslöser. Oft kommen mehrere gleichzeitig infrage. Hoffnungslosigkeit
10 11Wie werden Rückenschmerzen diagnostiziert?
Wie werden Rücken- körperliche Untersuchung. Danach kann eine Blut- und
Urinprobe folgen. So lassen sich bereits frühzeitig
schmerzen diagnostiziert? eventuelle schwerwiegende Ursachen ausschließen.
Falls schwangere Frauen an Rückenschmerzen leiden,
sollte der Arzt einen Gynäkologen einbeziehen.
Um die genaue Schmerzursache und einen Erfolg
versprechenden Therapieansatz festzulegen, wird Ihr Danach entscheidet der Arzt, ob weitere Untersuchungen
Arzt Ihnen gezielte Fragen stellen: notwendig sind. Das geschieht vor allem bei Verdacht
Wo tut es weh? auf spezifische Rückenschmerzen. Es handelt sich
4
Strahlen die Rückenschmerzen aus? meist um bildgebende Verfahren. Dazu zählen:
Wie lange bestehen sie?
Bei welcher Gelegenheit tut es weh?
Wann werden die Schmerzen besser, wann schlimmer?
Wie stark sind sie?
Gibt es körperliche oder seelische Begleit
beschwerden (rote / gelbe Flaggen)?
Röntgen Ultraschall CT / MRT
Wichtig ist es, den Schmerz möglichst genau zu
beschreiben. Dazu gibt es verschiedene Hilfsmittel, Röntgenaufnahmen zeigen die Wirbelsäule in der Regel
zum Beispiel eine Schmerz-Skala und ein Schmerz- von vorn und von der Seite. Ultraschall macht die
Tagebuch. Fragen Sie Ihren Arzt oder Ihren Apotheker Gelenkweichteile (Muskeln, Bänder, Sehnen) sichtbar.
beim nächsten Besuch danach. So erkennt der Arzt Gelenkergüsse und Zysten. Die
Computertomografie (CT) bildet bestimmte Bereiche
Auch Ihre aktuelle und bisherige Krankengeschichte der Wirbelsäule inklusive Muskeln, Wirbelkörpern,
interessieren den Arzt. In der Regel beachtet er eben Bandscheiben und Gelenken detailliert ab. Bei der
falls die gelben Flaggen, fragt nach möglichen psycho Magnetresonanztomografie (MRT) (auch „Kernspin
sozialen Risikofaktoren. Im Anschluss kommt die tomografie“) handelt es sich wie bei der CT um ein
12 13Wie können Rückenschmerzen behandelt werden?
bildgebendes Verfahren. Dieses setzt der Arzt zum
Beispiel bei Verdacht auf Bandscheibenvorfall oder
Wie können Rücken-
Wirbelsäulenentzündung ein. schmerzen behandelt
Darüber hinaus stehen ihm zahlreiche weitere besondere werden?
Untersuchungen zur Verfügung: Bei der Myelografie
spritzt der Arzt ein Kontrastmittel in den Wirbelkanal
und erstellt eine spezielle Röntgenaufnahme. So So vielfältig die Ursachen und Arten von Rücken
werden Veränderungen am Rückenmark und im schmerzen sind, so zahlreich sind auch die
Wirbelkanal besser sichtbar. Die Szintigrafie ist ein Behandlungsansätze. Neben den medikamentösen
nuklearmedizinisches Verfahren, um beispielsweise und nicht medikamentösen Therapien kann der Patient 5
Entzündungsherde im Körper zu erkennen. Bei der selbst einiges zur Linderung beitragen. Welche Be
Positronen-Emissions-Tomografie (PET) werden handlung infrage kommt, entscheidet der Arzt
Stoffwechselprozesse sichtbar. Nervenschäden zeigt gemeinsam mit Ihnen als Patienten.
die Elektroneurografie. Die Elektromyografie misst die
elektrische Aktivität von Muskeln. Medikamentöse Therapien
Speziell bei akuten Rückenschmerzen sollen Medika
mente für weitgehende Schmerzreduktion sorgen. Nur
so können Patienten ihren normalen Alltag wieder
Tipp aufnehmen und weitere unterstützende Therapien,
Bereiten Sie sich auf das Arztgespräch vor. zum Beispiel Sport, durchführen. Medikamente, auch
Schreiben Sie Ihre Symptome und Ihre Medikamente frei verkäufliche, sollten Sie möglichst nur nach
auf. Nehmen Sie einen Angehörigen oder eine Absprache mit dem Arzt und über einen begrenzten
Vertrauensperson mit zum Arzt. Zeitraum einnehmen.
14 15Wie können Rückenschmerzen behandelt werden?
Die Medizin setzt im Allgemeinen auf folgende Wirk Welche nicht medikamentöse Therapie im Einzelfall
stoffgruppen: hilft, unterscheidet sich bei jedem Menschen und jeder
Nichtopioid-Analgetika – bei eher harmlosen Art von Beschwerden. Gerade bei chronisch kranken
Rückenschmerzen, in bestimmten Dosierungen in Patienten ist eine Kombination mehrerer Behandlungs
Apotheken frei verkäuflich methoden sinnvoll. Dabei sollten Ärzte und Thera
Opioid-Analgetika – stark wirksame Schmerzmittel, peuten verschiedener Fachrichtungen Hand in Hand
die direkt am zentralen Nervensystem ansetzen arbeiten. Zahlreiche nicht medikamentöse Behandlungen
NSAR (nichtsteroidale Antirheumatika) – hemmen stehen ihnen zur Verfügung.
Schmerz und Entzündungszeichen
Muskelrelaxanzien – sorgen für Entspannung der Physio- / Ergotherapie
Skelettmuskulatur Bei Patienten mit Rückenschmerzen 5
hängt oft die Wirbelsäule durch, und
Die Schmerzmittel werden in der Regel oral (über das Becken kippt nach vorn. Die
den Mund) eingenommen. Bei einigen Formen von Physio- und die Ergotherapie sollen
Rückenschmerzen spritzt der Arzt sie direkt an deren solche falschen Bewegungsmuster
Ausgangsort. Bei spezifischen Rückenschmerzen hat er abwenden, die sich der Patient meist über einen
im Allgemeinen die eigentliche Schmerzursache im Blick, längeren Zeitraum angewöhnt hat. Bei der Physio
zum Beispiel eine entzündliche Wirbelsäulenerkrankung. therapie erlernt er rückenschonende Bewegungs
Dagegen setzt er gezielt weitere Medikamente ein. abläufe. Er dehnt verkürzte und stärkt geschwächte
Muskeln. Ergotherapeuten zeigen, wie sich alltägliche –
Nicht medikamentöse Therapien bisher möglicherweise schmerzhafte – Bewegungs
Im Allgemeinen raten Mediziner bei Rückenschmerzen abläufe verbessern lassen.
zu Bewegung. Schmerzmittel können Bewegung wieder
ermöglichen oder erleichtern. Gehen Sie beispielsweise
spazieren oder fahren Sie Rad. Schwimmen Sie,
bevorzugt in Kraultechnik.
16 17Wie können Rückenschmerzen behandelt werden?
Physikalische Therapie oder verletzungsbedingtem Rückenschmerz bewährt,
Am weitesten verbreitet sind Massage zum Beispiel bei bestimmten rheumatischen Erkran
und Elektrotherapie. Sie fördern die kungen. Zu Hause können Sie besonders schmerzhafte
Durchblutung und aktivieren den Stellen kurzzeitig etwa mit Eisbeuteln kühlen. Lassen
Stoffwechsel – in Kombination mit Sie sich beim Arzt oder in der Apotheke beraten.
einer Bewegungstherapie.
Korsett (Orthese)
Manuelle Therapie Für kurze Zeit kann ein Korsett akute
Die spezielle Handtechnik können nur Rückenschmerzen lindern. Es bietet
geschulte Therapeuten – Chiropraktiker der Wirbelsäule Halt und der Musku
und Osteopathen – durchführen. Sie latur möglicherweise Entspannung. Der 5
hilft bei Beschwerden, die der Arzt als Patient sollte es nur nach Absprache
„rückbildungsfähig“ eingestuft hat. mit dem Therapeuten tragen.
Thermotherapie Psychologische Therapie /
Rückenschmerzen lassen sich sowohl Psychotherapie
mit Wärme als auch mit Kälte lindern. Bei manchen Patienten werden –
Jeder Patient hat unterschiedliche besonders chronische – Rücken
Vorlieben. Wärme lockert verspannte schmerzen durch seelische Belastungen
Muskeln. Helfen können ein heißes mitverursacht. Dann hilft möglicher
Bad, ein Saunagang oder Fangopackungen (mit weise eine psychologische oder
Mineralschlamm vulkanischen Ursprungs). Darüber psychotherapeutische Behandlung. Dazu zählen
hinaus gibt es Wärmepflaster und Salben. Kältebe Entspannungstechniken wie die progressive Muskel
handlungen haben sich vor allem bei entzündlichem entspannung nach Jacobson oder autogenes Training.
18 19Wie können Rückenschmerzen behandelt werden?
Die kognitive Verhaltenstherapie beschäftigt sich Tipps für den Alltag
besonders mit dem Denken und dem Verhalten. Der Bei allen Formen von Rückenschmerzen gibt es zahl-
Patient lernt, belastende Denkmuster zu erkennen und reiche Maßnahmen zur Vorbeugung oder Selbsthilfe.
zu verändern. So kann er selbst seine psychischen Die Behandlung durch Therapeuten stellt nur einen
Blockaden lösen. Denn diese führen möglicherweise ersten Schritt dar, um die Schmerzen in den Griff zu
ebenfalls zu körperlichen Beschwerden wie Muskel bekommen. Was kann jeder Patient tun?
verspannungen.
Bewegung / Sport
Operationen Richtige Körperhaltung
In schweren Fällen, in denen die vorher Rückenfreundlicher Arbeitsplatz
genannten Behandlungen keinen Erfolg Gute Matratze und Schuhe 5
bringen, hilft möglicherweise eine Ausgewogene und gesunde Ernährung
Operation. Das gilt vor allem bei
spezifischen Rückenschmerzen, zum Bewegung / Sport
Beispiel einem ernsthaften Bandscheibenvorfall. Dabei Die Bettruhe sollte zwei Tage nicht
entfernen Chirurgen häufig eine Bandscheibe. Dank überschreiten. Bewegung ist sehr
moderner Technik führen sie dazu heutzutage in der wichtig. Wenn Sie schmerzfrei sind und
Regel nur kleine Hautschnitte durch. Bei schwerwie Sport treiben können, beraten Sie mit
genden Erkrankungen werden in seltenen Fällen auch dem Arzt, welche Sportart oder Be
Teile der Wirbelsäule versteift beziehungsweise wegungsabläufe für Sie infrage kommen. Schwimmen
stabilisiert. oder Spazierengehen sind Möglichkeiten. Nutzen Sie
häufiger die Treppe als den Fahrstuhl. Krafttraining
unter Anleitung stärkt die Rückenmuskulatur und kann
so auch helfen, Ihre Schmerzen zu lindern.
20 21Wie können Rückenschmerzen behandelt werden?
Richtige Körperhaltung Rückenfreundlicher Arbeitsplatz
Achten Sie bei Aktivitäten auf rücken Auch hier gilt: Die Körperhaltung
schonende Körperhaltung. Tragen Sie möglichst alle 30 Minuten wechseln.
schwere Gegenstände mit durchge Am PC-Arbeitsplatz sollten Stuhl,
strecktem Rücken und so körpernah Schreibtisch, Bildschirm und Tastatur
wie möglich. Wenn Sie Dinge vom rückenfreundlich eingestellt sein.
Boden aufheben, gehen Sie mit geradem Rücken in die Bilden Ober- und Unterschenkel im Sitzen einen Winkel
Hocke. Ziehen Sie den Bauch ein. Richten Sie sich von etwa 45 bis 60, Ober- und Unterarme von rund
langsam wieder auf. Teilen Sie Lasten auf mehrere 90 Grad? Die Füße stehen dabei fest auf dem Boden?
Taschen und beide Hände auf. Die Hände liegen auf der Tastatur? Oft hilft eine leicht
nach vorn geneigte Sitzfläche. Höhenverstellbare 5
Wechseln Sie möglichst jede halbe Stunde Ihre Körper Schreibtische erleichtern den Wechsel der Körperhaltung.
position. Stehen Sie nach dem Sitzen auf. Bewegen Sie Bei stehender Tätigkeit sollten Sie sich möglichst
sich. Auch zu langes Stehen lässt Muskeln verspannen. anlehnen.
Selbst banale Tätigkeiten wie Aufstehen und Hinsetzen
beziehungsweise -legen lassen sich verbessern. Gute Matratze und Schuhe
Richten Sie Ihr Becken auf, wenn Sie aufstehen. Eine gute Matratze, die das Rückgrat
Stützen Sie sich auf Ihre Arme und Beine. Beim Hinlegen stützt, ist bei Rückenschmerzen
neigen Sie sich im Sitzen zunächst seitwärts – beim goldwert. Auch gut sitzende Schuhe
Aufstehen entsprechend umgekehrt. entlasten möglicherweise die Wirbel
säule.
Ziehen Sie so häufig wie möglich Ihren Bauchnabel
Richtung Wirbelsäule. Das sorgt mittel- bis langfristig
für mehr Halt.
22 23Wo erhalte ich Hilfe?
Ausgewogene und gesunde Ernährung
Vermeiden Sie Übergewicht. Es
Wo erhalte ich Hilfe?
belastet die Wirbelsäule inklusive der
Bänder und Muskeln. Ernähren Sie sich
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Zink enthalten. Beispiele: Fisch (vor allem Lachs), Der Verein fördert die Forschung, um Rückenschmerzen
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Stand: Mai 2018
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