Besonderheiten der Schmerztherapie bei Kindern und Jugendlichen: Empfehlungen für die Praxis - Dr. Waltraud Stromer
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Schmerz
NACHRICHTEN
Nr. 2b|2020 • ISSN 2076-7625
ZEITSCHRIFT DER ÖSTERREICHISCHEN SCHMERZGESELLSCHAFT
Besonderheiten der
Schmerztherapie bei Kindern
und Jugendlichen:
Empfehlungen für die Praxis
Lange Zeit wurde fälschlicherweise angenommen, dass Kinder weniger Schmerzen empfinden als Erwachsene –
was längst widerlegt ist. Dennoch ist eine verbreitete Untertherapie von kindlichen Schmerzen zu beobachten.
Besonders bei Neugeborenen besteht durch inadäquate Behandlung jedoch das Risiko für Schmerzsensibili-
sierung und damit Schmerzchronifizierung. Expertinnen und Experten diskutierten Rahmenbedingungen zur
optimalen Schmerzversorgung von Kindern und Jugendlichen und entwickelten Praxis-Empfehlungen für
Schmerzprophylaxe und Schmerztherapie.
S
chon unter Kindern und Jugendli- ist sehr flexibel, aber auch störanfällig. So
chen sind Schmerzen weit verbrei- können starke Schmerzreize und Gewebe-
tet. Diese stellen einen häufigen schädigungen in der Neonatalperiode die
Konsultationsgrund in der pädiatrischen normale Entwicklung des nozizeptiven
und hausärztlichen Praxis dar. Schmer- und antinozizeptiven Systems negativ be-
zen bei Kindern müssen ernst genommen einträchtigen und bleibende Veränderun-
werden, da insuffizient behandelte oder gen im Schmerzempfinden bewirken.8 Be-
rezidivierende Schmerzen Kinder in ihrer reits einfache wiederholte Interventionen
normalen Entwicklung beeinträchtigen können eine Hyperalgesie (ein Schmerz-
können und das Risiko für eine Chronifi- reiz wird stärker empfunden) und Allody-
zierung steigt. nie (ein nicht-schmerzhafter Reiz wird
als Schmerz empfunden) auf Basis einer
Für Österreich sind keine validen Daten zur „Starke Schmerzreize in der Neo- verringerten unphysiologischen Schmerz-
Häufigkeit von Schmerzen im Kindes- und natalperiode können die normale schwelle hervorrufen.9 Je länger und öfter
Jugendalter vorhanden. Für Deutschland Entwicklung des nozizeptiven und Schmerzen bei Kindern auftreten, desto
sind aber gute Prävalenzdaten verfügbar, antinozizeptiven Systems verhindern gravierender wird das Chronifizierungs-
die nach Experteneinschätzung durchaus und bleibende Veränderungen im risiko.10 Aus dieser Erkenntnis ergibt sich
auf Österreich übertragbar sind. In der Schmerzempfinden bewirken. die Notwendigkeit einer bestmöglichen
großangelegten Studie zur Gesundheit Daher sollten Kinder von Anfang an Schmerzvermeidung durch prophylak-
von Kindern und Jugendlichen in Deutsch- so wenige Schmerzen wie möglich tische Maßnahmen und eine adäquate
land (KiGGS), in der Schmerzen bei 14.959 erleben.“ Schmerztherapie.
Kindern und Jugendlichen im Alter von 3
bis 17 Jahren erhoben wurden,1 wurde das OÄ Dr. MANUELA PLATZER BESONDERHEITEN DER SCHMERZ-
Auftreten von Schmerzen innerhalb der Abteilung für Anästhesiologie, allgemeine MESSUNG BEI KINDERN
Intensivmedizin, Notfallmedizin, interdiszi-
letzten drei Monate erfragt. In der Basiser- Basis einer suffizienten Schmerztherapie
plinäre Schmerztherapie und Palliativmedi-
hebung zeigte sich, dass die Schmerzprä- zin, Klinikum Klagenfurt am Wörthersee ist eine fundierte Schmerzerhebung. Dies
valenz signifikant mit dem Alter zunimmt: ist bei Kindern sowohl bei akuten, post-
In der Gruppe der 3- bis 10-Jährigen lag operativen wie auch chronischen Schmer-
die Drei-Monats-Prävalenz bei 64,5 Pro- Auch chronische Schmerzen können im zen notwendig, wobei beim Akutschmerz
zent, in der Gruppe der 11- bis 17-Jährigen Kindes- und Jugendalter auftreten, wobei die Schmerzintensität im Vordergrund
bei 77,6 Prozent. In allen Altersgruppen hier aber weniger valide Prävalenzdaten steht, beim chronischen Schmerz auch die
berichteten Mädchen signifikant häufiger verfügbar sind.3, 4, 5, 6 psychische und soziale Beeinträchtigung.
über Schmerzen als gleichaltrige Buben,
wobei sich dieser Geschlechterunterschied BESONDERHEITEN VON SCHMERZ- Zur Schmerzmessung stehen verschie-
mit zunehmendem Alter noch verstärkt. PHYSIOLOGIE UND SCHMERZ- dene Verfahren zur Verfügung. Die Wahl
Häufigste Schmerzlokalisation bei den 3- EMPFINDUNG BEI KINDERN der geeigneten Methode muss sich am
bis 10-Jährigen war der Bauch, gefolgt von Kinder und Jugendliche stellen eine sehr Alter der Kinder und ihrer kognitiven und
Kopf und Hals. Während bei den Buben heterogene Patientengruppe mit unter- sprachlichen Entwicklung orientieren. 11
Bauchschmerzen mit zunehmendem Alter schiedlichen Entwicklungsstufen und Be- Vor allem bei Säuglingen und Kleinkindern
verschwinden, bleiben diese bei Mädchen dürfnissen dar. Jedenfalls bereits ab der kann die Schmerzmessung eine besondere
konstant, unabhängig von Regelschmer- Geburt besteht die Fähigkeit zur Nozizep- Herausforderung darstellen, da keine spe-
zen. Kinder und Jugendliche im Alter von tion und damit zur Schmerzempfindung, zifischen Schmerzzeichen vorhanden sind
11 bis 17 Jahren berichteten am häufigsten unabhängig vom Geburtsgewicht. Schon und die Abgrenzung zu anderen Stresso-
über Kopfschmerzen, gefolgt von Bauch- ab der 20. bis 22. Woche post concep- ren wie Unwohlsein, Angst oder Hunger
und Rückenschmerzen. In einer weiteren tionem ist eine Nozizeption durch zuneh- häufig schwierig ist.
Welle der Erhebung mit gleichem Setting mende Vernetzung von afferenten Fasern
wurde über alle Altersstufen eine teilweise mit dem Rückenmark über Synapsen und Aufgrund der eingeschränkten verbalen
hochsignifikante Zunahme der Prävalenz Neurotransmitter vorhanden. Ab der 26. Kommunikationsfähigkeit bis etwa zum
beobachtet.2 Bei den 3- bis 10-Jährigen SSW ist ein Wegziehreflex und Grimassie- vierten Lebensjahr kommt der Fremd-
sind weiter wiederholte Bauchschmerzen ren auf Schmerzreize zu beobachten und beurteilung auf Basis von nonverbalen
am häufigsten und betreffen ein Drittel ab der 23. bis zur 34. SSW kommt es zur Schmerzzeichen eine zentrale Rolle zu.
der Mädchen und ein Viertel der Buben. Ausbildung von Projektionsbahnen vom Dafür bietet sich die kindliche Unbeha-
Bei den 11- bis 17-Jährigen sind wiederholt Thalamus zum sensorischen Cortex. Inhi- gens- und Schmerzskala (KUSS) an.12
auftretende Kopfschmerzen führend – fast bitorische Bahnen zur Schmerzhemmung
die Hälfte der Mädchen und ein Drittel der sind jedoch noch nicht ausgereift. 7 Ge- Goldstandard der Schmerzmessung ist
Buben sind betroffen. Von der Tendenz her nerell sind bei Früh- und Neugeborenen aber auch im Kindes- und Jugendalter
litten Kinder- und Jugendliche mit Migrati- die Schmerzschwellen niedriger und die die Selbsteinschätzung. So kann ab dem
onshintergrund – im Gegensatz zu Erwach- Schmerzreaktionen stärker ausgeprägt. vierten bis zum sechsten Lebensjahr das
senenerhebungen – weniger häufig unter Bei Neugeborenen ist die Neuroplastizi- Schmerzausmaß anhand von Gesichter-
Kopf-, Bauch- und Rückenschmerzen. tät besonders ausgeprägt – das Gehirn skalen wie Faces Pain Scale und Faces
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Pain Scale-Revised von Kindern selbst sollten vermieden und die jungen Patien-
beurteilt werden. 13 Ab dem achten Le- tinnen und Patienten eher ermutigend an-
bensjahr können Kinder und Jugendliche gesprochen werden.
Schmerzlokalisation, Schmerzintensität
und Schmerzqualität gut einschätzen, es Bei einer notwendigen Einnahme von
können die Visuelle Analogskala (VAS) Arzneimitteln oder anderen schmerzthe-
oder die Numerische Rating-Skala (NRS) rapeutischen Maßnahmen sind klare In-
verwendet werden. Die Cut-off-Werte, ab struktionen an die Kinder selbst, wenn sie
denen jedenfalls eine schmerztherapeuti- solche Informationen bereits verstehen
sche Intervention erforderlich ist, sind in können, und auch an die Eltern wesent-
Tabelle 1 dargestellt. lich. Bei medikamentöser Therapie be-
trifft dies insbesondere die Dosierung und
Tab. 1: CUT-OFF-WERTE Häufigkeit der Anwendung. Vorteilhaft
SCHMERZMESSUNG sind dafür einfache Therapieschemata.
„Schmerzmessung ist eine wichtige
Zentrale Botschaften sollten wiederholt
Voraussetzung für angemessene
KUSS werden und die Erreichbarkeit der Be-
Schmerztherapie – dabei ist nicht die
u in Ruhe >4 handlerinnen und Behandler im Fall von
Art der Schmerzskala entscheidend,
Unsicherheiten sollte klar kommuniziert
u Belastung >5 sondern dass Schmerz genauso wie
sein. Welche Folgen eine unzureichende
Körpertemperatur oder andere Vitalpa-
Faces Pain Scale Kommunikation in diesem Bereich haben
rameter erhoben wird.“
• in Ruhe >4 kann, zeigt eine retrospektive Analyse
von Daten aus dem „Nation Poison Data-
• Belastung >6 Prim. Univ.-Prof. Dr. KARL ZWIAUER
base System“ der USA für den Zeitraum Universitätsklinik für Kinder- und Jugend-
NRS (VAS) von 2002 bis 2012.14 Hier wurden Medi- heilkunde, Klinische Abteilung für Kinder-
kationsfehler bei insgesamt 696.937 Kin- und Jugendheilkunde I,
• in Ruhe ≥3
dern unter sechs Jahren berichtet. Durch Universitätsklinikum St. Pölten
• Belastung ≥5
die fehlerhafte Verabreichung von Prä-
paraten kam es in dieser Kohorte zu 25
Zur Beurteilung postoperativer Schmer- Todesfällen, am häufigsten bei fehlerhaft damit verbundenen Zeitaufwands wird
zen bei kognitiv beeinträchtigten Kindern verabreichten Analgetika. diese Option bei pädiatrischen Ordinatio-
und Jugendlichen im Alter zwischen 4 und nen nur eingeschränkt eingesetzt, eine Al-
19 Jahren ist die revidierte FLACC-Skala SCHMERZPROPHYLAXE UND ternative ist die Anwendung eines Chlor-
(r-FLACC-Skala) geeignet. SCHMERZREDUKTION BEI äthylsprays. Eine andere Option bei Früh-
MEDIZINISCHEN PROZEDUREN geborenen, Neugeborenen und Säuglin-
Entscheidend bei der Schmerzmessung Eine Vielzahl von akuten Erkrankungen gen bis zum sechsten Lebensmonat – vor
bei Kindern ist – unabhängig von der ge- oder Unfällen im Kindes- und Jugendalter, Impfungen wie auch vor Blutabnahmen
wählten Methode bzw. Skala – eine kind- aber auch medizinische Prozeduren wie – ist eine oral verabreichte Zuckerlösung.16
gerechte Anwendung in Form einer ad- Impfungen oder Blutabnahmen können mit Vor Impfungen kann Kindern auch Para-
äquaten Sprache (ruhig, eventuell wieder- Schmerzen einhergehen, ohne dass immer cetamol und Ibuprofen gegeben werden.
holte Nachfrage und Erklärung) und der für adäquate Analgesie gesorgt ist. Eine Zwar kann es dadurch zu einer Reduktion
Aufbau eines Vertrauensverhältnisses, da angemessene Schmerztherapie bedeutet der Antikörperresponse kommen, aber
Kinder gegenüber Fremden Schmerzen jedoch, Schmerzen nicht nur konsequent ohne klinische Relevanz.17, 18
oft auch verleugnen. zu behandeln, sondern sie wo immer mög-
lich schon zu vermeiden – insbesondere Eine weitere Möglichkeit zur Schmerzre-
DIE KOMMUNIKATION ZWISCHEN auch bei medizinischen Interventionen.15 duktion bei Interventionen ist der Einsatz
ÄRZTINNEN UND ÄRZTEN, KINDERN, von Lachgas, das immer in Verbindung
JUGENDLICHEN UND ELTERN Unnötige schmerzhafte Prozeduren kön- mit mindestens 50 Prozent Sauerstoff ver-
Basis einer optimalen Schmerzprophylaxe nen schon durch eine sorgfältige Indika- abreicht wird. Es ist eine nebenwirkungs-
und -therapie ist eine ausreichende Kom- tionsstellung vermieden werden. So ist arme Methode, für die aber verschiedene
munikation zwischen Ärztinnen und Ärz- etwa eine präoperative Blutabnahme bei Vorschriften bzgl. Verwendung (Arbeits-
ten, den Kindern bzw. Jugendlichen und unkomplizierten HNO-Eingriffen nicht platzbelastung) vorliegen und die daher
deren Eltern oder anderen Vertrauens- notwendig. Bei notwendigen schmerzhaf- nicht in allen Settings einsetzbar ist.
personen. So ist – auch bei sehr kleinen ten Prozeduren sollten Maßnahmen der
Kindern – eine sorgsame Vorbereitung Schmerzprophylaxe gesetzt werden. Bei größeren interventionellen Eingriffen
auf eine potenzielle schmerzhafte Inter- wie Punktionen kann eine zusätzliche Se-
vention notwendig. Dabei sollte Kindern Eine Option bei kleinen Interventionen doanalgesie angedacht werden.
immer die Wahrheit gesagt werden. Auch stellt die EMLA®-Creme, eine eutektische
Versprechen müssen eingehalten werden, Mischung aus Lidocain 2,5 % und Prilocain Schmerzen erzeugen Angst und Hilflo-
da sonst das Vertrauen untergraben wird. 2,5 % oder das Pflaster mit der gleichen sigkeit, was das Schmerzerleben weiter
Keywords, die Angst machen können, Wirkstoffkombination dar. Aufgrund des verstärkt. Kindergerechte Rahmenbedin-
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„Basis einer optimalen Schmerzver-
meidung und -behandlung ist eine
ausreichende Kommunikation zwischen
Ärztinnen und Ärzten, Kindern oder
Jugendlichen und deren Eltern. Dabei
sind transparente und ehrliche Bot-
schaften entscheidend.“
Prim. MedR. Ass.-Prof DDr.
PETER VOITL, MBA
Niedergelassener Pädiater und Leiter
der Bundesfachgruppe Kinder- und
Jugendheilkunde
gungen, geschultes Personal und suppor- schmerzmedizinische Unterversorgung SCHMERZTHERAPIE BEI KINDERN
tive Eltern sind wesentliche Faktoren, das von Kindern werden. Denn zum einen sind Die Schmerztherapie bei Kindern ist he-
Stresserleben von Kindern zu vermindern. eine ganze Reihe von Medikamenten bzw. rausfordernd, weil sich die Pharmakody-
Darreichungsformen ab dem Säuglings- namik und -kinetik mit dem Alter ändert,
Besonderen Risikogruppen in schmerzme- alter zugelassen (siehe Kapitel Therapie). besonders in den ersten sechs Lebens-
dizinischer Hinsicht, etwa Kindern und Ju- Zum anderen bedeutet die Tatsache, dass monaten. Die Dosierung der Medikamen-
gendlichen mit zerebralen Defiziten, muss eine bestimmte Substanz, Dosierung oder te muss exakt an Alter und Körperge-
besondere Aufmerksamkeit gewidmet Darreichungsform für Kinder nicht zu- wicht angepasst und Tageshöchstwerte
werden, da sich diese je nach der zugrun- gelassen ist, keineswegs, dass eine An- und Dosierungsintervalle müssen adap-
deliegenden Problematik vergleichswei- wendung nicht erlaubt wäre. Im Gegenteil tiert werden.
se häufig medizinischen Interventionen – Off-Label-Use kann unter bestimmten
unterziehen müssen. Damit nehmen auch Bedingungen sogar geboten sein.19 Denn So sind bei Kindern bis vier Monate die
potenzielle Quellen für Schmerz durch die die Nicht-Anwendung eines Medikamentes Verteilungsvolumina anders als bei Er-
erforderlichen medizinischen bzw. pflege- außerhalb des Zulassungsbereiches kann wachsenen, aufgrund der noch vermin-
rischen Maßnahmen zu. Zudem steigt mit einen Behandlungsfehler darstellen, wenn derten Aktivität der Leber und Niere müs-
eingeschränkter Kommunikationsfähig- eine andere Option nicht zur Verfügung sen die Dosierungsintervalle verlängert
keit die Gefahr, dass Schmerzen nicht an- steht oder nicht erfolgversprechend ist.20 und die Dosierungen reduziert werden.
gemessen erkannt und therapiert werden. Compassionate Use ist angezeigt, wenn Hingegen ist ab einem Alter von sechs
eine Erkrankung lebensbedrohlich ist und Lebensmonaten die Eliminationsrate
PROBLEMFELD OFF-LABEL-USE mit zugelassenen Arzneimitteln nicht aus- deutlich höher als bei Erwachsenen und
In der Kinderheilkunde stehen nicht alle reichend behandelt werden kann. dadurch auch eine höhere Dosierung nö-
Analgetika, die für Erwachsene verfügbar tig. Ab dem Schulalter sind aufgrund ei-
sind, in allen Darreichungsformen oder Hingegen sind ökonomische Überlegun- ner maximalen Eliminationsleistung, wel-
Dosierungen zur Verfügung. Viele Arz- gen in dem Sinne, dass ein Off-Label-Use che die Erwachsenenwerte übersteigen
neimittel werden auch außerhalb der Zu- auch erlaubt ist, wenn ein für diese Indi- kann, eventuell auch höhere Dosierungen
lassung („Off-Label-Use“) oder mitunter kation nicht zugelassenes, aber empirisch bzw. ein geringeres Dosierungsintervall
auch ohne Zulassung („Compassionate wirksames Arzneimittel wesentlich güns- angezeigt. Die klinische Konsequenz die-
Use“) angewendet. tiger als das zugelassene Arzneimittel ist ser Erkenntnisse ist eine titrierende Gabe
und dadurch dem Gesundheitssystem er- von Opioiden – man orientiert sich an der
Dass dies in der Pädiatrie weit verbreitet hebliche Kosten erspart werden können, Wirkung.
ist, darf aber niemals zum Grund für eine nicht relevant.21
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Tab. 2: WICHTIGE NICHTOPIOID-
ANALGETIKA NACH ALTER22
SUBSTANZ DARREICHUNGSFORM ALTER – ZUGELASSEN
Ibuprofen Sirup ab 6 Monaten
Zäpfchen ab 3 Monaten
Tabletten ab 12 Jahren
Diclofenac Tabletten ab 14 Jahren
Mefenaminsäure Saft ab 6 Monaten
Zäpfchen ab 3 Monaten „In der Kinderheilkunde stehen nicht
alle Analgetika, die für Erwachsene
Tabletten ab 14 Jahren
angewendet werden, in allen Darrei-
Naproxen Saft ab einem Jahr chungsformen und Dosierungen zur
Tabletten ab dem 14. Lebensjahr Verfügung. Dies darf aber kein Grund
für eine schmerzmedizinische Unter-
Metamizol i.v./i.m ab 3 Monaten versorgung von Kindern sein.“
Tropfen ab der Geburt
Prim. Univ.-Prof. Dr.
Paracetamol i.v. ab reife Neugeborene RUDOLF LIKAR, MSc
Vorstand der Abteilung für Anästhesiologie,
Zäpfchen ab dem 6. Lebensmonat allgemeine Intensivmedizin, Notfallmedi-
Sirup ab dem vollendeten 2. Lebensjahr zin, interdisziplinäre Schmerztherapie und
Palliativmedizin, Klinikum Klagenfurt am
Saft ab reife Neugeborene Wörthersee; LKH Wolfsberg; Lehrstuhl für
Palliativmedizin SFU
Tabletten ab 6 Jahren
Weitere wichtige Grundsätze der pädia- Zusammenarbeit über die Fachgrenzen sowie schmerzhafte Weichteilödeme, Do-
trischen Schmerztherapie: Es sollten bei hinaus. sierungshinweise sind in Tabelle 3 zusam-
Kindern nach Möglichkeit rasch wirksame mengefasst. Allen NSAR ist gemeinsam,
Analgetika mit einer niedrigen Nebenwir- Medikamentöse Behandlung dass sie die Thrombozytenaggregation
kungsrate verwendet werden. Grundsätz- Bei der Wahl des Analgetikums sind ne- vermindern und das Auftreten gastroin-
lich sollten Analgetika in der geringsten ben der Schmerzintensität insbesondere testinaler Blutungen begünstigen. Über
effektiven Dosis und so kurz wie möglich auch der zugrundeliegende Schmerzme- die COX-2-Hemmung können NSAR wie
eingesetzt werden, aber in jedem Fall lange chanismus – nozizeptiver oder neuropa- auch Coxibe durch die Reduktion des
genug, um den Schmerz ausreichend zu be- thischer Schmerz – und ein individuelles renalen Blutflusses zur Nierenfunktions-
kämpfen und eine Chronifizierung zu ver- Nebenwirkungsrisiko, etwa durch allfällige einschränkung führen. NSAR können bei
hindern. Auch gilt, dass das Medikament für Komorbiditäten, zu berücksichtigen. Beachtung der Kontraindikationen bei
ein Kind nicht negativ beeinträchtigender kurzfristigem Einsatz in niedrigster effek-
sein darf als der zu behandelnde Schmerz. Nichtopioid-Analgetika (NOA) tiver Dosis als sicher eingestuft werden.
Daher müssen i.m./s.c. Verabreichungen Die Basis der systemischen Schmerzthera- Vorsicht ist jedoch geboten bei Vorliegen
vermieden werden. Bei akuten Schmerzen pie bilden Nichtopioid-Analgetika (NOA). einer Leber- und Niereninsuffizienz, Hy-
können Analgetika i.v., rektal, oral/sublin- Das Alter, ab dem die verschiedenen NOA povolämie oder Hypotonie, Gerinnungs-
gual oder nasal appliziert werden. zugelassen sind, ist sehr unterschiedlich störung oder akuten Blutungen. NSAR
(Tabelle 2),22 ebenso deren analgetische können mit Paracetamol oder Metamizol
Wie auch bei Erwachsenen kommt bei Potenz. kombiniert werden, ihr Einsatz ermöglicht
chronischen Schmerzen im Kindesalter auch eine Einsparung von Opioiden und
nach Möglichkeit ein multimodales The- Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), deren typischen Nebenwirkungen.
rapiekonzept zur Anwendung. Dieses Coxibe
bedeutet ein ganzheitlich orientiertes, Der analgetische, antipyretische und anti- Ibuprofen, Diclofenac, Mefenaminsäure
umfassendes Behandlungsregime, das phlogistische Effekt dieser Substanzgrup- und Naproxen sind in kindergerechten
individuell auf die betroffenen Kinder pe beruht auf einer Beeinflussung der Darreichungsformen erhältlich.
und Jugendlichen zugeschnitten ist. Es Prostaglandin- und Leukotrien-Synthese
umfasst eine medikamentöse Therapie im peripheren Gewebe wie auch im ZNS Die Datenlage zum Einsatz von selek-
ebenso wie physikalische, adjuvante und durch Hemmung der Cyclooxygenase. tiven COX-2-Hemmern bei Kindern ist
psychotherapeutische Therapiemaßnah- sehr eingeschränkt. Bessere Daten wären
men. Ein wesentliches Fundament dieses Indikationen für NSAR sind postoperati- wünschenswert, da COX-2-Inhibitoren ein
Therapiekonzepts ist eine verschränkte ve und entzündungsbedingte Schmerzen deutlich geringeres Blutungsrisiko und
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Tab. 3: DOSIERUNGSHINWEISE ZU NICHTSTEROIDALEN ANTIRHEUMATIKA (NSAR)25
APPLIKATION DOSIERUNG INTERVALL (H) MAXIMALE TAGESDOSIS ANMERKUNG
(mg/kgKG) (mg/kgKG)
Ibuprofen oral/rektal 5–10 8 30–40; Ab 3. LM
maximal 2.400 mg zugelassen
Diclofenac oral/rektal 1 8–12 3 Zulassungsalter ist
produktabhängig
Neodolpasse® i.v. 3 ml/kgKG 12 Maximal 250 ml Zugelassen für
2 x täglich Jugendliche über 14 Jahren
Mefenaminsäure oral/rektal 6,5 (oral); 8 20 (oral); Ab 6. LM zugelassen
12 (rektal) 36 (rektal)
Naproxen oral 5–7,5 12 15 Ab 1. Lebensjahr zugelassen
weniger gastrointestinale Nebenwirkun- terschiedliche Angaben. Mögliche Erklä-
gen hervorrufen als NSAR. rungen dafür sind regionale Unterschiede,
genetische Faktoren und unterschiedliche
Auch topische NSAR können eine adäquate Definitionen. Zumindest für Mitteleuropa
Schmerzreduktion bewirken23, vor allem bei ist deren Häufigkeit als sehr gering anzu-
Schmerzen in kleineren Gelenken. Der Vor- sehen.24, 26 Da das Risiko für das Auftreten
teil bei dieser Applikation ist ein geringeres einer Agranulozytose bzw. Neutropenie
systemisches Nebenwirkungsrisiko. Der an- jedoch mit der Dauer der Einnahme steigt
algetische Effekt entspricht etwa dem von (bereits bei einer Anwendungsdauer von
50 Prozent der systemischen Gabe. >1 Woche), wird nach längerer Anwen-
dung die Durchführung von Blutbildkon-
Metamizol trollen empfohlen.
Metamizol wird bei Kindern als Antipyreti- „Zur Behandlung von Schmerzen bei
kum, Analgetikum und aufgrund der spas- Kindern und Jugendlichen steht eine Paracetamol
molytischen Eigenschaften insbesondere große Auswahl an Medikamenten zur Paracetamol wird in der Pädiatrie als Anti-
auch zur Behandlung von krampfartigen Verfügung. Bei der Wahl des Analgeti- pyretikum und Analgetikum bei geringen
intestinalen Beschwerden wie z. B. Koliken kums sind neben der Schmerzintensität bis mittelstarken Schmerzen eingesetzt,
eingesetzt. Es findet Anwendung bei fie- auch Schmerzmechanismen und indivi- wobei seine analgetische Wirkung häufig
berhaften Zuständen, viszeralen Schmer- duelles Risiko zu berücksichtigen.“ überschätzt wird.25 Für eine sichere Dosie-
zen und Koliken, aber unter anderem auch rung müssen Alter, Körpergewicht, Dau-
zur Behandlung postoperativer Schmerzen OÄ Dr. WALTRAUD STROMER er der Therapie, Tageshöchstdosis und
und unterstützend in der Palliativbehand- Abteilung für Anästhesiologie und Dosierungsintervalle strikt berücksichtigt
Intensivmedizin, Klinikum Horn;
lung von Kindern.24 Metamizol besitzt eine werden (Tabelle 5), da Überdosierungen
Moorheilbad Harbach
höhere analgetische Potenz als Paraceta- aufgrund hepatotoxischer Nebenwirkun-
mol, seine analgetische Effektivität ist bei gen auch letal sein können.25 Paracetamol
Kolikschmerzen mit jener von Diclofenac sollte daher nur wenn nötig und so kurz
sowie Tramadol vergleichbar. Postoperativ Metamizol besitzt ein geringes Nebenwir- wie möglich bei Kindern eingesetzt wer-
ist auch eine Kombination von Metamizol kungs- und Interaktionsprofil. So ist Meta- den. Postoperativ kann es i.v. bei der Not-
mit NSAR sinnvoll, laut experimentellen mizol im Gegensatz zu den NSAR nicht wendigkeit einer raschen Anflutung ange-
Untersuchungen ist auch die Kombination mit einem relevanten gastrointestinalen wendet werden.
von Metamizol und Paracetamol möglich. Risiko und kardiovaskulären Komplikatio-
Ebenso wird Metamizol gerne postoperativ nen assoziiert. Im Gegensatz zu den NSAR Opioide
mit Tramadol kombiniert.25 beeinflusst Metamizol auch die Nieren- Bei unzureichender Analgesie durch NOA
funktion kaum. Auch die hepatische Toxi- werden in allen Altersgruppen Opioide
Dosierungshinweise zu Metamizol bei der zität ist als gering einzustufen, und es be- ergänzend eingesetzt, beispielsweise
Behandlung von Schmerzen sind in den sitzt zusätzlich eine große therapeutische Tramadol, Nalbuphin, Piritramid, Fenta-
Tabellen 4a und 4b zusammengestellt. Da Breite. Eine seltene, aber schwerwiegende nyl, Morphin oder Hydromorphon, die in
bei Fieber für Kinder eine Dosis von 10 mg Nebenwirkung, die mit der Einnahme von unterschiedlichen Altersstufen zugelassen
Metamizol pro Kilogramm Körpergewicht Metamizol in Verbindung gebracht wird, sind (Tabelle 6). Eine Kombination ver-
im Allgemeinen ausreichend ist, können ist eine Agranulozytose. Sie ist durch eine schiedener Opioide darf nicht erfolgen,
bei Fieber alternativ die in Tabelle 4c zu- Neutrophilenzahl von
Tab. 4a: METAMIZOL-TROPFEN – EMPFOHLENE EINZELDOSEN UND MAXIMALE TAGESDOSEN IN ABHÄNGIGKEIT VON GEWICHT
ODER ALTER IN TROPFENFORM (1 ml = ca. 20 Tropfen, enthält 500 mg Metamizol, 1 Tropfen enthält 25 mg Metamizol)27
KÖRPERGEWICHT EINZELDOSIS TAGESMAXIMALDOSIS
kg Alter Tropfen mg Tropfen mg
53 ≥15 Jahre 1,0–2,0 500–1.000 4,0–8,0 2.000–4.000
30 Minuten nach parenteraler Gabe kann eine deutliche Wirkung erwartet werden. Die Anwendung von Metamizol-Ampullen bei Säug-
lingen unter drei Monaten wird nicht empfohlen.
Tab. 4c: EMPFOHLENE EINZELDOSEN BEI FIEBER VON METAMIZOL IN ABHÄNGIGKEIT hat titrierend unter strenger Kontrolle von
VON GEWICHT ODER ALTER IN TROPFENFORM Wirkung und Nebenwirkung zu erfolgen,
(1 ml = ca. 20 Tropfen, enthält 500 mg Metamizol, 1 Tropfen enthält 25 mg Metamizol)27 bis zum Erreichen eines adäquaten Wirk-
spiegels, die Titrationsdosis und das Inter-
vall orientieren sich am Alter des Kindes
KÖRPERGEWICHT EINZELDOSIS und an der Wirksamkeit (Tabelle 7).25
kg Alter Tropfen mg
Die möglichen Nebenwirkungen der
Tab. 5: DOSIERUNGSHINWEISE FÜR PARACETAMOL25
Alter Ladedosis Erhaltungsdosis Dosierungs- Tageshöchstdosis Dauer der maximalen
(mg/kgKG) (mg/kgKG) intervall (h) (mg/kgKG) Tageshöchstdosis (h)
rektal
FG (28.–32. SSW) 20 15 12 30 48
FG (32.–36. SSW) 20 20 8 45
0–3 LM 30 20 8 60
>3 LM 40 15–20 6–8 60
>1 Jahr 40 15–20 6 75
>6 Jahre 40 15–20 6 90; maximal
4 g/Tag
oral
FG (28.–32. SSW) 20 10–15 12 30 48
FG (32.–36. SSW) 20 10–20 8 60
0–3 LM 20 10–20 6–8 60
>3 LM 20 15 6 75
>1 Jahr 30 15 6 90
>6 Jahre 30 15 6 90; maximal
4 g/Tag
intravenös (Gabe
über 15 Min.)
50 kgKG mit 1g 1g 8 3g
Risikofaktoren für
Lebertoxizität
>50 kgKG ohne 1g 1g 6 4g
Risikofaktoren
für Lebertoxizität
Der Aspekt der optimalen Dosierung im Hinblick auf die größtmögliche Wirkung und Sicherheit ist nicht eindeutig zu beurteilen. Die
hier zusammengefassten Empfehlungen können nach derzeitigem Wissensstand als bestmöglicher Kompromiss diesbezüglich gelten.
FG Frühgeborene; LM Lebensmonat; SSW Schwangerschaftswoche
Kommt es bei einer vor allem intravenösen ordnungs- und Programmierungsfehler, auch die Schmerzintensität standardisiert
Opioidgabe zu Atemdepression, muss mit der gleichzeitige Einsatz von sedierenden regelmäßig zu erfassen. Bei einem lang-
Naloxon i.v. antagonisiert werden. Ein jun- Medikamenten, eine zusätzliche Opioid- fristigen Einsatz von Opioiden ist immer
ges Alter, eine neurologische Entwicklungs- gabe und eine unzureichende Überwa- zu bedenken, dass neue Komorbiditäten
störung, eine kardiorespiratorische Komor- chung. oder Risiken auftreten können und sich
bidität und eine eingeschränkte Leber- und der Effekt über die Zeit ändern kann.
Nierenfunktion sind Risiken für das Auftre- Oberstes Prinzip beim Einsatz von Opioi-
ten einer Atemdepression. So kommt es den ist „Start low, go slow“: Man beginnt Coanalgetika
beim Einsatz von Morphin bei vorliegender mit einer niedrigen Dosis und steigert
Niereninsuffizienz zu einer Akkumulation langsam unter Berücksichtigung von Wir- Antikonvulsiva
des Metaboliten Morphin-3-Glucuronid mit kung und Nebenwirkung. Die Gefahr einer Diese Substanzgruppe zählt auch bei Kin-
der Gefahr einer Überdosierung. Atemdepression besteht vor allem, wenn dern zur First-Line-Medikation bei der
die initiale Dosis zu hoch gewählt wurde Therapie neuropathischer Schmerzen.29
Vermeidbare Faktoren, die das Risiko oder die Dosis zu rasch gesteigert wird. Zu Therapiebeginn können zentralnervöse
einer Atemdepression erhöhen, sind Ver- So sind eventuelle Nebenwirkungen und Nebenwirkungen wie Müdigkeit, Schwin-
SCHMERZ NACHRICHTEN | 2b | Juni 2020 8
Tab. 6: ZULASSUNG VON OPIOID-ANALGETIKA NACH ALTER22
SUBSTANZ DARREICHUNGSFORM ALTER – ZUGELASSEN
Tramadol Tropfen ab einem Jahr
Tabletten ab 12 Jahren
i.v. ab einem Jahr
Nalbuphin i.v. ab reifen Neugeborenen
Piritramid i.v. ab 2 Jahren
Fentanyl Pflaster ab 2 Jahren
Morphin Saft ab dem 2. Lebensjahr
Tablette ab dem 3. Lebensjahr „Kopfschmerzen sind bei
i.v. ab dem 7. Lebensmonat Kindern und vor allem weiblichen
Jugendlichen häufig. Psychosoziale
Hydromorphon Tabletten ab dem 12. Lebensjahr Risikofaktoren wie Stress,
i.v. ab dem 12. Lebensjahr Verspannungen oder
Bewegungsmangel spielen
hier eine wichtige Rolle.“
del, Kopfschmerz, Ataxie, Sehstörungen, dinsynthese-Hemmung zu einer Abnahme Prim. Univ.-Prof. Dr. REINHOLD KERBL
aber auch Übelkeit und Erbrechen auf- der Nozizeptor-Empfindlichkeit kommt. Vorstand der Abteilung für Kinder und
treten. Vor Therapiebeginn ist die Nieren- Jugendheilkunde am LKH Leoben
funktion abzuklären. Man startet mit einer Parasympatholytika
niedrigen Dosis (Gabapentin 10–15 mg/ Parasympatholytika reduzieren den Tonus
kgKG/Tag; Pregabalin 1–2 mg/kgKG/Tag), der glatten Muskulatur des Magen-Darm- Unter den nichtmedikamentösen Verfah-
die langsam unter Beachtung von Wir- und Harntraktes. Butylscopolamin eignet ren spielen Modalitäten der physikalischen
kung und Nebenwirkung bis zur Schmerz- sich somit zur Therapie von Schmerzen Medizin eine wichtige Rolle.
freiheit gesteigert wird. mit spastischer Komponente (0,5 mg/
kgKG i.v.; max. 20 mg, alle 6–8 Stunden). KOPFSCHMERZEN BEI KINDERN
Antidepressiva Kopfschmerzen sind bei Kindern und vor
Diese hemmen die Wiederaufnahme der Phytopharmaka allem weiblichen Jugendlichen häufig. Im
Nervensignalstoffe Noradrenalin und Se- Die Einnahme von Phytopharmaka kann in Alter von zwölf Jahren haben bereits 90
rotonin in die Nerven, wodurch ihre Kon- manchen Fällen den Analgetikaverbrauch Prozent „Kopfschmerzerfahrung“, wobei
zentration im synaptischen Spalt zunimmt. reduzieren.30 Deren Wirkung setzt jedoch der Spannungskopfschmerz mit 60 Pro-
Antidepressiva werden auch bei Kindern meist erst nach längerer regelmäßiger Ein- zent am häufigsten ist.38 Laut einer 2016
effektiv zur Therapie neuropathischer nahme von einigen Wochen ein. Zu be- durchgeführten repräsentativen Umfra-
Schmerzen angewendet.29 Ist zusätzlich achten sind auch bei Phytopharmaka un- ge zur Kopfschmerzhäufigkeit bei 14- bis
eine dämpfende Wirkung erwünscht, so erwünschte Wirkungen und insbesondere 19-Jährigen in Österreich litten drei von
wird Amitriptylin (0,2 mg/kgKG/Tag) ein- potenzielle Wechselwirkungen mit Arznei- vier Jugendlichen in den letzten drei
gesetzt. Steht eine stimulierende Wirkung mitteln. Phytopharmaka sollten aus Quali- Monaten zumindest einmal unter Kopf-
im Vordergrund, so kommt Duloxetin (0,4 tätsgründen immer aus einer Apotheke schmerzen, einer von drei mindestens ein-
mg/kgKG) zum Einsatz. Antidepressiva bezogen werden. Beispiele für bei Schmer- mal pro Woche.39 Mädchen waren deutlich
sollten nicht gegen nozizeptiven Schmerz zen einsetzbare Phytopharmaka mit be- häufiger von Kopfschmerzen betroffen.
eingesetzt werden. Bei psychischen Alte- legter Wirksamkeit in einigen Indikationen Als hauptsächliche Risikofaktoren werden
rationen jugendlicher Schmerzpatienten sind die Wurzel der Teufelskralle, 31, 32, 33, Stress, Verspannungen und Bewegungs-
empfiehlt sich die Beiziehung psychologi- 34 Weidenrindentee, 35 Mutterkraut, 31 Ca- mangel seitens der Jugendlichen veror-
scher oder psychiatrischer Expertise. yennepfeffer,32 Beinwellwurzel/-kraut,31, 32 tet. Fast jeder zweite Jugendliche nahm
Pfefferminzöl36 oder Weihrauchkapseln.30 Medikamente ein, aber nur einer von vier
Glucokortikoide Jugendlichen hat schon einmal mit einem
Diese wirken antiphlogistisch, antiöde- Nichtmedikamentöse Schmerztherapie Experten über das Problem gesprochen.
matös und analgetisch, antiemetisch und Nichtmedikamentöse Maßnahmen werden
appetitsteigernd. Sie greifen in die Sen- auch in der Schmerztherapie von Kindern Kopfschmerzen werden in primäre und se-
sibilisierungsvorgänge des nozizeptiven und Jugendlichen zunehmend genutzt, kundäre Kopfschmerzen oder Neuralgien
Systems protektiv ein: Glucokortikoide auch wenn es nur für wenige eine wissen- sowie sonstige (v. a. Trigeminusneuralgie)
vermindern die Produktion proinflamma- schaftliche Evidenz gibt.37 Diese sind als klassifiziert. Zu den primären Kopfschmer-
torischer Zytokine und reduzieren die Ex- unterstützende Maßnahmen anzusehen, zen gehören Migräne, Kopfschmerzen
pression von COX-2 im entzündlichen Ge- sollten jedoch den Einsatz einer notwen- vom Spannungstyp oder Clusterkopf-
webe, wodurch es über eine Prostaglan- digen Pharmakotherapie nicht verzögern. schmerzen und andere Trigeminus-auto-
SCHMERZ NACHRICHTEN | 2b | Juni 2020 9
Tab. 7: DOSIERUNGSHINWEISE FÜR OPIOIDE25
MEDIKAMENT APPLIKATION DOSIS (MG/KGKG) MAXIMALE DOSIERUNGS-
TAGESDOSIS INTERVALL (H)
Tramadol oral* 0,5–1–(2) 6 mg/kgKG bzw. 4
rektal 400 (600) mg
Kurzinfusion kontinuierlich 0,25 mg/kgKG/h
PCA-Bolus
Nalbuphin i.v. FG: 0,025; NG 3 LM: (0,05)–0,1 >0,2 mg/kgKG
Morphin i.v. NG: 0,02–0,05; 0,05–0,1 4
kontinuierlich (Startdosis) FG, NG: 0,005–0,01; 0,02
Piritramid i.v. NG: 0,025–0,05; 0,05–0,1 4–6
Hydromorphon i.v. 0,01–0,03 bis zu 50 kg, 2–4
1–1,5 ab 50 kg
FG Frühgeborene; LM Lebensmonat; NG Neugeborene.
*20 Tropfen entspricht 50 mg, und 1 Tropfen 2,5 mg.
Tabelle 8: MODIFIZIERTE DOSIERUNGSEMPFEHLUNG FÜR DIE INTRAVENÖSE GABE VON ANTIEEMETIKA nach Eberhart L et al.28
SUBSTANZ PHARMAKOLOGISCHE KLASSE DOSIERUNG BEI KINDERN DOSIERUNG BEI ERWACHSENEN
Dexamethason Kortikosteroid 0,15 mg/kgKG 4–8 mg
Ondansetron 5-HT3-Antagonist 0,1 mg/kgKG 4–8 mg
Dimenhydrinat H1-Antihistaminikum 0,5–1 mg/kgKG 50–100 mg
Droperidol Butyrophenone 0,01 mg/kgKG 1,25 mg
Metoclopramid Benzamid 0,1–0,15 mg/kgKG 10 mg
nome Kopfschmerzen. Die Diagnose wird bis 10 mg, Almotriptan 12,5 und Dihydro- ganisatorische Strukturen. Diese umfassen
durch Anamnese und körperliche Untersu- ergotamin 20 bis 40 μg/kgKG empfohlen. die Strukturqualität (schriftlich festgelegte
chung gestellt, erst danach sollte bei Be- Für die medikamentöse Prophylaxe der Voraussetzungen und Rahmenbedingun-
darf eine Bildgebung angedacht werden. Migräne werden Magnesium, Betablocker gen in einer Abteilung, interdisziplinär er-
(Propranolol oder Metoprolol) und Fluna- arbeitet), die Prozessqualität (Umsetzung
In den aktuellen Empfehlungen der Deut- rizin empfohlen. Flunarizin ist auch pro- der Strukturkriterien im klinischen Alltag)
schen Migräne- und Kopfschmerzge- phylaktisches Mittel der ersten Wahl bei und die Ergebnisqualität (Erhebung des
sellschaft zur Akutmedikation und Pro- migräneähnlichen Syndromen. Therapeu- Grads der Zielerreichung). Für häufige
phylaxe bei Kopfschmerzen 38 wird mit tika zweiter Wahl sind Topiramat, Pest- operative Eingriffe müssen prozeduren-
der höchsten Evidenz Ibuprofen (10 mg/ wurz-Extrakt, ASS und Amitriptylin, dritter spezifische Konzepte (auch bei kleinen
kgKG) für die Behandlung akuter Migrä- Wahl Valproinsäure. Eingriffen) und klinikeigene Analgesiekon-
neattacken oder von Kopfschmerzen vom zepte erarbeitet werden. Basis der syste-
Spannungstyp empfohlen. Als Mittel der In der nichtmedikamentösen Prophylaxe mischen Schmerztherapie bei Kindern sind
zweiten Wahl wird für alle Altersstufen von Kopfschmerzen im Kindesalter wer- NOA. NSAR werden prophylaktisch ange-
Paracetamol (15 mg/kgKG) empfohlen, ab den mit höchster Evidenz Entspannungs- wendet und sind bei akuten posttrauma-
dem zwölften Lebensjahr ist für Migräne- verfahren, Biofeedbackverfahren und tischen und postoperativen Schmerzen
attacken auch Sumatriptan Nasenspray kindgerechte kognitiv-verhaltensorien- deutlich wirksamer als Paracetamol. Meta-
(10 bis 20 mg) Mittel der zweiten Wahl. tierte Therapieprogramme empfohlen. 38 mizol wird zur Behandlung von viszeralen
Nach Ansicht der beteiligten Experten ist Abzuraten ist laut Experten von Kopf- Schmerzen und von Koliken eingesetzt.
jedoch auch der Einsatz von Metamizol als schmerzkalendern, da es dadurch häufig Bei unzureichender Analgesie durch NOA
Mittel der ersten oder zweiten Wahl in der zur Symptomverstärkung aufgrund einer werden auch bei Kindern in allen Alters-
Aktuttherapie anzusehen. Fokussierung auf den Schmerz kommt. gruppen ergänzend Opioide eingesetzt.25
Die Beschränkung auf wenige Analgetika,
Als Ausweichsubstanzen sind Zolmitrip- POSTOPERATIVE SCHMERZTHERAPIE die in kindergerechter Applikationsform
tan 2,5 mg als Schmelztablette, Zolmi- Voraussetzung für optimales postopera- und Dosierung zur Verfügung stehen, hat
triptan 5 mg als Nasenspray, Rizatriptan 5 tives Schmerzmanagement sind gute or- sich dabei bewährt.40
SCHMERZ NACHRICHTEN | 2b | Juni 2020 10„Voraussetzung für ein optimales peri-
operatives Schmerzmanagement sind
gute organisatorische Strukturen. Für
häufige operative Eingriffe müssen
prozedurenspezifische Konzepte und
klinikeigene Analgesiekonzepte erar-
beitet werden.“
OA Dr. WOLFGANG JAKSCH, DEAA
Abteilung für Anästhesie, Intensiv- und
Schmerzmedizin, Wilhelminenspital der
Stadt Wien
Ein weiterer Eckpunkt für eine wirksame WHO zur Behandlung von Tumorschmer- schmerzen werden nach internationalen
postoperative Schmerztherapie ist die zen weicht die Vorgangsweise bei Kin- Empfehlungen in Form einer Basisthera-
ausführliche präoperative Information dern im Wesentlichen nicht von jenen der pie, wenn möglich mit retardierten For-
und Aufklärung von Eltern und Kindern Erwachsenenmedizin ab. Auch bei diesen mulierungen, behandelt. Bei sehr starken
über die geplante Schmerztherapie in- gilt wie bei Erwachsenen grundsätzlich Schmerzen kann eine intravenöse Gabe
klusive Methoden der Schmerzmessung. das WHO-Stufenschema. Unter den NOA notwendig sein. Zur Therapie von Durch-
Bereits bei der Aufnahme sollte jeder Pa- haben Metamizol und NSAR den höchs- bruchschmerzen werden zusätzlich kurz
tient nach aktuell bestehenden Schmer- ten Stellenwert, bei starken Schmerzen und rasch wirksame Opioide („short ac-
zen befragt werden. Postoperativ muss erfolgt die Symptomkontrolle mittels ting opioids“ oder „rapid onset opioids“)
die Schmerzmessung und Dokumentation starker Opioide. Zu beachten ist auch verwendet.
regelmäßig (mindestens dreimal pro Tag) eine mögliche neuropathische Schmerz-
und patientennah (Krankenkurve) durch komponente, die adäquat behandelt wer- Die aktuelle Datenlage zum Einsatz von
geschultes Personal erfolgen.40 den muss. Cannabinoiden bei Kindern ist nach wie
vor lückenhaft und die Verwendung als
Lokal- und regionalanästhesiologische Ver- Wie ein aktueller Review zur Sicherheit Therapeutikum wird sehr zurückhaltend
fahren können bei Kindern in allen Alters- und Wirksamkeit von systematischer gehandhabt. Die Hauptwirkstoffe der
gruppen sicher angewendet werden. Die Therapie bei Kindern und Jugendlichen Cannabispflanze sind CBD (Cannabidiol)
Anlage einer Regionalanästhesie erfolgt mit chronischen Schmerzen zeigt, gibt und THC (Tetrahydrocannabinol). Eine
obligatorisch in Allgemeinnarkose oder Se- es allerdings keine validen Studien zur kritische Bestandsaufnahme hat eine
dierung. Es wird empfohlen, periphere Blo- Reduktion von chronischen Krebs-as- moderate Evidenz für den Einsatz bei
ckaden ultraschallgezielt durchzuführen. soziierten Schmerzen bei Kindern, was chronischen Schmerzen und Spastizität
aber keinesfalls dazu führen darf, dass ergeben sowie eine schwache Evidenz
Da Schmerzen vor allem nach ambu- ihnen verfügbare schmerztherapeuti- für die Indikationen Übelkeit und Erbre-
lanten Eingriffen oft erst zu Hause auf- sche Optionen vorenthalten werden.41 chen im Rahmen einer Chemotherapie.
treten, kommt auch dem Entlassungs- Der Einsatz von Cannabinoiden bei Kin-
management eine wichtige Rolle zu. Um eine gute Schmerztherapie zu dern sollte aber erfahrenen Behandlerin-
Der entlassende Arzt hat dafür Sorge zu ermöglichen, ist eine umfassende nen und Behandlern vorbehalten sein.
tragen, dass die unmittelbar notwendige Schmerzdiagnose Voraussetzung. Die
Schmerzmittelversorgung gesichert ist.40 Unterscheidung von Dauerschmerzen Um eine optimale Betreuung von Kin-
und Durchbruchschmerzen ist notwen- dern mit Tumorschmerzen gewährleis-
TUMORSCHMERZEN BEI KINDERN dig, da sich die Behandlungsoptionen je ten zu können, sollten immer Schmerz-
Laut den aktualisierten Empfehlungen der nach Schmerzart unterscheiden. Dauer- spezialisten beigezogen werden.
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Gender-Mainstreaming-Policy: Wir sind bemüht, in den Texten Männer wie Frauen in gleicher Weise sichtbar zu machen und verwenden daher an vielen Stellen sowohl die männliche als auch die weibli-
che Personen- oder Berufsbezeichnung. Im Interesse der Lesbarkeit wird aber auch immer wieder nur eine Form verwendet, wobei es sich ausdrücklich um keine Bevorzugung eines Geschlechts handelt.
IMPRESSUM: SCHMERZNACHRICHTEN. Zeitschrift der Österreichischen Schmerzgesellschaft – Sondernummer; Herausgeber: Österreichische Schmerzgesellschaft; Medieninhaber und Verlag: B&K
Bettschart&Kofler Kommunikationsberatung GmbH. Medieninhaber-, Verlags- und Redaktionsadresse: 1090 Wien, Liechtensteinstr. 46a; A-7100 Neusiedl, Untere Hauptstraße 99/3/2. Geschäftsführung:
Mag. Roland Bettschart, Dr. Birgit Kofler; Redaktion der Sondernummer: Dr. Friederike Hörandl; Hersteller: Donau Forum Druck; Verlags- und Herstellungsort: Wien; Lektorat: Susanne Hartmann;
Projektmanagement: Monica Friedmann, BA; Grafische Gestaltung: Patricio Handl; Fotos: Anna Rauchenberger.
Diese Sondernummer der Schmerznachrichten erscheint mit freundlicher Unterstützung von Sanofi MAT-AT-2000545 V1.0 06/2020
SCHMERZ NACHRICHTEN | 2b | Juni 2020 12Sie können auch lesen
