Cannabis und neue psychoaktive Substanzen - Hans-Georg Hoffmann Fachambulanz-Kiel Westerland/Sylt 12.03.2015

Cannabis und neue psychoaktive
          Substanzen
      Hans-Georg Hoffmann
        Fachambulanz-Kiel
     Westerland/Sylt 12.03.2015

Kurze Geschichte der Drogen
•   5000 v. Chr. Weinbau in Zentralasien
•   5000 v. Chr. Fliegenpilz in Sibirien
•   5000 v. Chr. psilozybinhaltige Pilze in Algerien
•   4700 v. Chr. Cannabis in China als Medizin
•   4000 v. Chr. Schlafmohn in Vorderasien
•   3000 v. Chr. Berichte über Alkohol aus Vorderasien u. Ägypten
•   300 v. Chr. Tabak in Amerika
•   1804 n.Chr. Morphin vom Apotheker F.A. Wilhelm Sertürner isoliert
•   1859 n.Chr. Kokain v. Albert Niemann isoliert
•   1887 n.Chr. Amphetamin
•   1897 n.Chr. Diamorphin v. Felix Hoffmann
•   1912 n.Chr. MDMA (Ecstasy) v. Anton Köllisch
•   1934 n.Chr. Methamphetamin (Pervitin°, „Crystal“)
•   1938 n.Chr. LSD v. Albert Hofmann
•   2010: 41, 2011: 49, 2013: >100 neue Drogen: „legal highs“

Auch Tiere lieben den Rausch

Einige Zahlen zum Cannabiskonsum
                     Quelle: Reitox Report 2012

• Cannabis ist die mit Abstand am häufigsten konsumierte illegale Droge
• 12 Monats Prävalenz der Erwachsenen: 4,5%
• Im Alter von 12 bis 17 Jahren haben 28% der Jungen und 17% der
  Mädchen Erfahrungen mit illegalen Drogen, meist Cannabis
• Im Alter von 18 bis 25 Jahren haben 40% Erfahrungen mit illegalen Drogen
• 2004 hatten 15% der 12-17 jährigen mindestens 1x Cannabis konsumiert,
  2011 waren es 6,7%
• Die 12 Monats Prävalenz war bei den Jungen 2004 mit 12,8% am
  höchsten, 2011 6,7%
• Die 12 Monats Prävalenz war bei den Mädchen 1997 mit 11,2% am
  höchsten, 2011 3,1 %
• Große regionale Unterschiede, aber kaum Unterschiede in den
  Schultypen, der sozialen Herkunft, dem Bildungsgrad
• Berufstätige Jugendliche konsumieren weniger als Schüler
• Junge Menschen konsumieren meist mehrere psychoaktive Substanzen

Cannabis
•   7000 Jahre Nutz- und Kulturpflanze
•   Cannabis sativa / Cannabis indica
•   Haschisch – Marihuana – Haschischöl
•   Marihuana: die harzhaltigen Blütentrauben der weibl. Hanfpflanze /
    Haschisch und Öl: das extrahierte Harz
•   Häufigste von Jugendlichen und jungen Erwachsenen konsumierte Droge.
    2 Millionen betreiben regelmäßigen Konsum, 600000 missbräuchlichen
    oder abhängigen Konsum (BmfG 2010).
•   Lebenszeitprävalenz ca. 40%
•   Konsum leicht rückläufig (EBDD 2012)
•   Typischer Beginn zwischen 12.-17.Lj. (8.Lj.)
•   Häufiger Grund für Schulversagen
•   Konsum pur, mit Tabak, als Joint, Bong, Eimer, Vaporizer, im Auto, im
    Gebäck, Kuchen, im Kakao (fettlöslich).
•   Streckmittel: Brix (Zucker, flüssiger Kunststoff), Sand, Talkum, Zucker,
    Haarspray, Glas, Blei.

Cannabis
•   Bisher wurden >400 Inhaltsstoffe in Cannabis sativa analysiert, darunter 66
    Cannabinoide
•   Die wichtigsten sind Delta 9 Tetrahydrocannabinol (THC) und Cannabidiol (CBD)
•   THC ist für den Rauschzustand verantwortlich. CBD hat keine berauschende Wirkung, es
    wirkt sedierend, antikonvulsiv, antipsychotisch, anxiolytisch.
•   Inhalativ setzt die Wirkung innerhalb weniger Minuten ein, oral innerhalb von 30 bis 60
    Min. Dauer 4-5 Std. / 6-8 Stunden
•   THC wirkt am Cannabinoid-1-Rezeptor (CB1 Rezeptor) und am CB2 Rezeptor.
•   CB1 Rezeptoren befinden sich vorwiegend im zentralen und peripheren Nervensystem,
    sie modulieren die Ausschüttung von Neurotransmittern.
•   Z.B. erhöhte Ausschüttung von Dopamin und Hemmung der Wiederaufnahme
•   CB2 Rezeptoren gibt es im Immunsystem, in Milz, Lymphozyten, Tonsillen, über ihre
    Wirkung ist wenig bekannt.
•   Cannabisprodukte mit hohem CBD Anteil (C. indica) haben einen sedierenden Effekt,
    mit einem niedrigen CBD Anteil (C. sativa) einen anregenden Effekt.
•   2012 kamen pro Tag 28 Menschen wg. THC ins Krankenhaus = >10000/Jahr *1
•   In Düsseldorf starben 2 gesunde Männer nach THC Konsum. Das Herzinfarktrisiko ist 60
    Min. nach Konsum ums 4,8 fache erhöht, durch Blutddruckschwankungen *1

    Quelle: *1 Forensic Science international 2014

12 Fragen und Antworten:
(Quellen: Studien, Literatur und ca. 250
      cannabiserfahrene Menschen)

1. Macht Kiffen abhängig?
• „Manche schon, aber längst nicht alle“
• Ca. 1/3 der „Dauerkiffer“ (>5 Tage/Wo.) wird abhängig, d.h. 2/3 nicht.
• Entscheidend ist das Konsummotiv: „Kiffen als Problembewältigung“
• Depressive Gefühle, Angst, geringes Selbstwertgefühl, v.a. in der Pubertät
• Sozial ängstliche Jugendliche sind besonders gefährdet
• Risikofaktoren: konsumierende Freunde, früher Beginn, familiäre
  Konflikte, Perspektivlosigkeit, Trennung, schwere Erkrankung, finanzielle
  Probleme, Missbrauch, Misshandlung
• Die Abhängigkeit ist zwar überwiegend psychisch, es können aber
  psychische und auch körperliche Entzugserscheinungen auftreten:
• Starkes Craving, Nervosität, Unruhe, Schlafstörungen, wirre Träume,
  Appetitlosigkeit, Agressivität-Gereiztheit, Angst-Depression,
  Muskelzittern, Durchfall, Schwitzen, Übelkeit und Kopfschmerzen.

•   Quellen: C.L. Fox et al 2011, A.Lobby et al 2007, P. Van der Pol et al 2013 u.v.a.

2. Macht Kiffen psychotisch?
• „es kann….“
• a.) Transiente psychotische Episode
  (Intoxikationspsychose): Unter starker Cannabiswirkung
  können dosisabhängig kurz andauernde psychotische
  Symptome auftreten, die bei Abstinenz innerhalb von 48
  Stunden remittieren
• b.) Länger anhaltende psychotische Störung: Nach akutem
  oder chronischem hochdosierten Cannabiskonsum. Dauert
  länger als 48 Stunden. Bei Abstinenz Remission innerhalb
  von 1-6 Monate
• Wenn keine Abstinenz, auch keine Remission
• Es gibt Hinweise, dass Cannabidiol (CBD) vor Psychosen
  schützt

3. Macht Kiffen schizophren?
• „sehr wahrscheinlich nicht als alleinige Ursache“
• Zahlreiche Studien, keine eindeutige Antwort
• Kiffende Jugendliche haben ein doppelt so hohes Risiko eine Psychose zu
  entwickeln
• Cannabis alleine ist nicht verantwortlich
• Zusammenspiel mehrerer Faktoren: genetische Disposition, traumatische
  Erfahrungen, Stress….“Vulnerabilitäts-Stress-Model“
• Träger der Genvariante AKT1 haben ein 7- fach erhöhtes Risiko, wenn sie
  kiffen
• Seit 1970 deutliche Zunahme des Cannabis-Konsums, aber keine Zunahme
  schizophrener Störungen
• Durch Cannabis frühere Ersterkrankung, damit schlechtere Prognose
• Nach einer Studie von M. Large in Sydney mit 20000 Patienten erkranken
  Cannabis Konsumenten 2,7 Jahre früher

•   Quellen: R.Kuepper et al 2013, D.J. Castle 2013, Kuepper et al 2011 u.v.a.

4. Macht Kiffen dumm?
• „Ja, durch frühen Beginn“
• Das Gehirn wird in der Pubertät „renoviert“, es bilden sich neue
  Nervenbahnen aus
• Verschaltungen in dieser Lebensphase prägen das Gehirn (die
  Persönlichkeit) ein Leben lang
• Das körpereigene Endocannabinoid System spielt dabei eine Rolle
• Durchs Kiffen wird das Gehirn mit Cannabinoiden überflutet
• Möglicherweise wird durchs Kiffen die Myelinisierung der Nervenbahnen
  gestört, und damit die Impulsweiterleitung
• Bei Erwachsenen sind kognitive Defizite nach mehrwöchiger Abstinenz
  nicht mehr nachweisbar, bei Jugendlichen oft schon
• Dabei scheint auch die Dosis eine Rolle zu spielen, nur welche?
• Sicher ist: im Vergleich zu kiffenden Erwachsenen haben Jugendliche ein
  wesentlich größeres gesundheitliches Risiko
• Prof. Thomasius: „Jugendliche rutschen um 7 IQ Punkte ab“

5. Schulabbruch wegen Kiffen?
• „je früher der Beginn, desto wahrscheinlicher der
  Schulabbruch, aber….“
• Neuseeländische Studie: von 16-Jährigen die >100 x gekifft
  haben, brachen 82% die Schule ab, von den 16- Jährigen,
  die noch nie gekifft haben nur 14% 1*
• Holländische Studie: 3000 Zwillinge, darunter 571 eineiige:
  das Risiko für Schulabbruch war gleich hoch, egal ob gekifft
  oder nicht 2*
• Persönlichkeits-, genetische- und Umweltfaktoren, wie
  Erziehungsstil, soziales Umfeld u.a. haben Einfluss auf
  Schulabbruch

   Quellen: 1* D.Fergusson u.a.2008 2* Verweij u.a. 2013

6. Macht Kiffen träge?
            (Gibt es das Amotivationale Syndrom?)

• „Wahrscheinlich nicht nur durch Cannabis alleine“
• Amotivationales Syndrom: Lethargie, Passivität,
  Affektverflachung, Interessenlosigkeit…Sozialer
  Rückzug, Leistungsabfall, Schulabbruch
• Kann auch Folge von Depression, Schizophrenie, Angst-
  und Persönlichkeitsstörungen sein.
• Es gibt aber auch Kiffer, die den THC Konsum für eine
  begrenzte Zeit zum Lebensmittelpunkt machen und in
  ihrem Zimmer „versanden“
• Wahrscheinlich kiffen eher Menschen mit geringer
  Motivation und Leistungsbereitschaft

7. Macht Kiffen Lust auf andere
                  Drogen?
• „damit aus dem Kiffer ein Junkie wird, müssen noch andere Faktoren
  hinzukommen….“
• Nur ein sehr kleiner Teil (90% der
  Heroinabhängigen haben vorher gekifft
• Früher Beginn des Kiffens ist ein Risikofaktor für den späteren Konsum
  anderer Drogen
• Studie zeigt 7- fach höhere Wahrscheinlichkeit für „Partydrogen“ wenn vor
  18.Lj. gekifft wurde, 16-fach höher für Heroin und Kokain *1
• Zunehmender Konsum von Amphetaminen und „Legal-Highs“
• Günstige soziale Bedingungen wie Ausbildung/Job heben die negativen
  Auswirkungen des Kiffens auf und verhindern den „Umstieg“ auf andere
  Drogen *2

   *1 Michael T. Lynskey u.a. 2006 *2 Van Gundy u.a. 2010

8. Bekommt man vom Kiffen
                   Lungenkrebs?
• „Jein“
• Cannabisrauch enthält bis zu 20-mal mehr Ammoniak und 5-mal mehr
  Blausäure als Tabak
• Ein Joint enthält soviel Teer wie 2,5 - 5 Zigaretten, im Kondensat mehr
  giftige Substanzen *1
• Studienlage nicht eindeutig, amerikanische Studie fand kein erhöhtes
  Lungenkrebsrisiko bei Menschen die >20000 Joints geraucht haben *2
• Schwedische Studie verfolgte 50000 Rekruten über 40 Jahre: 50% höheres
  Lungenkrebsrisiko wenn > 50-mal gekifft *3
• Sicher ist: Cannabis plus Nikotin erhöhen deutlich das Risiko für COPD und
  Lungenkrebs
• Wasserpfeifen mindern nicht das Risiko, da sie nur abkühlen, nicht den
  Rauch reinigen

  Quellen: *1 R. Beasly u.a. 2007, *2 D. Taschkin u.a. 2006 , *3 R.C. Callahan 2013

9. Kann ich Kiffen, wenn ich schwanger
                  bin?
• „Lieber nicht. Die Auswirkungen von Cannabis sind zwar
  nicht genau bekannt, aber ein negativer Einfluss auf die
  Hirnentwicklung ist stark zu vermuten.“
• Studien weisen weniger Verbindungen im für das
  Gedächtnis wichtigen Hippocampus des Kindes nach
• Es gibt Hinweise, dass „THC-Kinder“ später häufiger unter
  Verhaltensstörungen, Aufmerksamkeitsdefiziten, Angst und
  Depressionen leiden und anfälliger für Drogenkonsum sind
• Da viele Mütter auch Nikotin, Alkohol und ev. andere
  Drogen konsumieren, und in einem ungünstigen sozialen
  Umfeld leben, ist der direkte Einfluss von THC nicht
  messbar

10. Kiffen auf Rezept?
•   „Ja, bei bestimmten Erkrankungen“
•   Bei spastischen Lähmungen bei multipler Sklerose, bei Übelkeit und Erbrechen in Rahmen von
    Chemo- und Strahlentherapie, bei neuropathischen Schmerzen, beim Tourette Syndrom und in der
    Palliativmedizin
•   Cannabinoide haben antiemetische, appetitanregende, antiattaktische und antispastische Wirkung,
    sie können einen positiven Einfluss auf Krebs und Autoimmunerkrankungen haben und auf ADHS.
•   Sie reduzieren das Risiko auf Diabetes Typ II und auf Arteriosklerose
•   Cannabinoid- haltige Produkte können in Kanada, Niederlande, Spanien, Israel, Italien, Finnland,
    Portugal und in 19 Staaten der USA medizinisch genutzt werden
•   Seit Mai 2011 sind cannabishaltige Fertigarzneimittel in Deutschland in begründeten
    Ausnahmefällen auf BTM Rp. verschreibungsfähig.
•   Savitex°: Sublingualspray, das einzige in Deutschl. hergestellte Fertigarzneimittel
•   Dronabinol°: ist ein teilsynthetisch hergestelltes THC, in Deutschland nicht zugelassen, kann als
    Rezepturarzneimittel hergestellt oder als Fertigarzneimittel in den USA bestellt werden
•   Nabilon°: ein vollsynthetisches Cannabinoid, ist in Deutschland seit 1991 nicht mehr im Handel,
    kann aber in Kanada und Großbritannien bezogen werden.
•   Die Krankenkassen übernehmen die Kosten in der Regel nicht (200-600€/Monat)
•   Bei der Bundesopiumstelle kann eine (gebührenpflichtige) Ausnahmeerlaubnis zum
    therapeutischen Einsatz von Cannabisblüten und Cannabis-Extrakt beantragt werden, wenn alle
    anderen Therapieoptionen ausgeschöpft sind. Muss ärztlich begründet und begleitet werden.
•   Aktuell besitzen 358 Personen eine Ausnahmeerlaubnis

11. Darf man bekifft Auto fahren?
• „jein….“
• Bundesverfassungsgericht 2004: „bis zu einem Grenzwert von 1,0
  ng/ml aktivem THC im Serum geht nicht zwangsläufig eine Gefahr
  für den Straßenverkehr aus“
• Bei Mischkonsum mit Alkohol ist aber auch unter 1,0 ng/ml der
  Führerschein weg!
• Bei einem THC Wert > 1,0 ng/ml u./o. einem THC-COOH Wert > 75
  ng/ml wird der Führerschein entzogen und eine MPU verlangt
• Wird Cannabiskonsum ohne Teilnahme am Straßenverkehr
  aktenkundig kann dies zu einem Eintrag in die Führerscheindatei
  führen
• Dies gilt auch für Beifahrer, wenn sie positiv getestet werden!
• Nach einer kanadischen Studie haben Personen, die mehr als 1x in
  der Woche kiffen ein dreimal so hohes Risiko für einen
  Verkehrsunfall, durch zusätzlichen auch nur geringen
  Alkoholkonsum wird dieses Risiko noch erhöht (R.Sewell u.a. 2009)

12. Sollte das Kiffen legalisiert
                      werden?
•   „Ja“
•   „Dammbruch“ durch Legalisierung hat sich z.B. in den Niederlanden und in
    Portugal (10 Tagesdosen) nicht bestätigt
•   Die Gefahren beim Kiffen gehen nicht vom Cannabis aus, sondern von den
    Streckmitteln: Blei, Glas, Klebstoff, Brix, Sand oder Schimmel
•   Unklarer THC Gehalt beim illegalen Cannabis
•   Kriminalisierung führt nicht zur Abnahme des Drogenkonsums, sondern zu
    negativen gesellschaftlichen Folgen für den Konsumenten
•   135000 Cannabis Delikte 2013, oft geringfügig, beschäftigen Polizei und Justiz
•   Die hohen Kosten können besser für Prävention und Gesundheitsförderung
    ausgegeben werden
•   2-4 Millionen Deutsche werden kriminalisiert, das sind bis zu 5% der Bevölkerung
•   Legalisierung entzieht dem Schwarzmarkt den Boden, bremst mafiöse Strukturen
•   Legalisierung schafft Arbeitsplätze und bringt dem Staat Steuern
•   „Alkohol und Nikotin sind doch viel gefährlicher….“ >100000 Tote/Jahr
•   Zunahme von „Legal-Highs“ mit unklarer Zusammensetzung und unklaren Risiken

12. Soll das Kiffen legalisiert werden?

•   „Nein“
•   Falsche Botschaft an Jugendliche
•   Die Anzahl der „Kiffer“ wird steigen, auch die Zahl der Konsumenten anderer
    Drogen
•   Jugendliche lassen es sich von Älteren besorgen
•   Dadurch Schädigungen des Gehirns und der Persönlichkeitsentwicklung
•   Bei starker Regulierung bleibt Schwarzmarkt bestehen
•   Legales Cannabis ist teurer, also weiter Schwarzmarkt
•   Die Drogenkriminalität weicht auf andere Substanzen/Märkte aus
•   Die Gesundheitskosten werden steigen
•   Es entsteht ein Drogentourismus
•   Die Qualität muss nicht unbedingt steigen
•   Erhöhtes Risiko für psychische und Lungenerkrankungen
•   Die Politik wird unglaubwürdig, hat „kapituliert“
•   Es wird dann bald gefordert alle Drogen zu legalisieren

Horrordroge „Crystal Meth“
•   1893 in Japan erstmalig hergestellt, 1938 in Deutschland als Pervitin° auf den Markt gekommen für
    Hausfrauen, Soldaten , Bergsteiger und im Leistungssport (A. Agassi), war bis 1988 im Handel
•   Von April bis Juni 1940 bezogen Heer und Luftwaffe 35 Mill. Tabl. Pervitin°
•   In Amerika noch als Desoxyn° im Handel bei ADHS und Adipositas
•   In Deutschland große regionale Unterschiede, vorwiegend im Grenzgebiet zu Tschechien
•   In Tschechien werden ca. 10 Tonnen pro Jahr hergestellt, 3 Tonnen gehen über die Grenze nach
    Deutschland. Kostet 40-80 €/gr. Beimischungen von Batteriesäure, Frostschutzmittel,
    Abflussreiniger: Explosionsgefahr bei der Herstellung!
•   2013 wurden 77kg beschlagnahmt, 36kg in Bayern, 27kg in Sachsen
•   12 Monatsprävalenz (alle Amph./ganz D.) 18-64 J.: 0,7%,
•   12-17 J. 0,4 %, 18-28J. 1,6%
•   Die Medien sorgen für erhöhtes Interesse
•   In Schleswig-Holstein noch geringe Rolle, Zahlen gibt es nicht. Wird oft unbeabsichtigt konsumiert,
    als Beimischung von Amphetaminen und Ecstasy
•   Wird gesnieft, geraucht, intravenös konsumiert. Gibt es als Tablette, Pulver, Kristalle
•   Wird hergestellt z.B. aus Ephedrin und Jodwasserstoff oder Jod und Phosphor
•   Wirkt durch extreme Dopaminausschüttung, weniger Serotonin und Noradrenalin
•   Wirkung 24 bis 36 Stunden, danach „Kater“: emotional labil, gereizt, aggressiv, depressiv, suizidal

Positive, gewünschte Wirkungen von
               „Crystal“
• Starke Euphorie
• Steigert das Selbstbewusstsein
• Steigert das sexuelle Verlangen, die sexuelle
  Leistungsfähigkeit sinkt
• Reduziert Gewicht (auch nach einer Geburt)
• Erhöht Aufmerksamkeit und Konzentration
• Erhöht Ausdauer
• Reduziert Schlafbedürfnis
• Herabgesetztes Schmerzempfinden

Negative Wirkungen von „Crystal“
•   Zahnschäden, durch reduzierte Speichelproduktion und Bruxismus
•   Schädigt besonders das Herz-Kreislaufsystem
•   Bei Überdosis Tod durch Herzversagen, Lungen oder Hirnödem
•   Nervenschädigungen auch im ZNS
•   Störungen des Kurzzeitgedächtnis und der Konzentration
•   Schwere Depressionen, Angstattacken,
•   Wahrnehmungsstörungen, Psychosen
•   Spontansuizide, Aggressivität, Kontrollverlust, Gewalt
•   Verlust der emotionalen Kompetenz
•   Erzeugt durch intensive und lange Wirkung starke psychische
    Abhängigkeit

Speed

Trends 2014/15
•   Die Zahl Konsumenten von Heroin ist rückläufig
•   Die Zahl Drogentoten: 2011 erstmalig 1000
•   Zunahme von synthetischen Opioiden wie Fentanyl, In baltischen Ländern und
    Finnland die Hauptdroge. Oxycodon in den USA
•   Zunahme von Benzodiazepinen aus dem Internet, z.B. Etizolam
•   Zunahme von Metamphetamin („Crystal-Meth“, „Crystal“)
•   Zunahme von Psychostimulantien (Ritalin°, Methylphenidat, auch i.v.)
•   Zunahme von Ephedrin, Pseudoephedrin mit antriebssteigernder und
    euphorisierender Wirkung, chemisch ähnlich wie Amphetamin/Adrenalin. Als
    Kräuter oder „Super caps“ aus dem Internet oder Medikamente wie Rhinopront°
    comp., WickMedinait°, Aspirin° comp.
•   GHB (GammaHydroxyButtersäure, „Liquid Ecstasy“) in niedrigen Dosierungen
    stimulierend, angstlösend, euphorisierend, sexuell stimulierend, gesteigertes
    Selbstbewusstsein. In hohen Dosen plötzlicher narkotischer Schlaf („k.o. Tropfen“)
•   GBL (GammaButyroLacton, Industriereiniger) wird im Körper zu 100% zu GHB
    metabolisiert. Ist billiger als GHB, im Baumarkt, Internet.
•   Zunahme von „legal highs“ (NPS/RC): synthetische Cannabinoide und Cathinone
    („Badesalze“) wie Methylon, Mephedron, MDPPP und > 50 andere…..Kratom
•   Zwischen 2000 und 2005 wurden jedes Jahr 5 neue Drogen entdeckt, 2013 waren es
    109…..Die meisten sind mit den üblichen Drogentests nicht zu erfassen.

Vielen Dank für Ihre Geduld