Denta-Solidar Denta + - Christliche Krankenkasse
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Denta-Solidar Denta + Absicherungen der zahnärztlichen Leistungen für alle! 2021 ? Infos Mehr e/denta c.b ckk-m Diese Broschüre dient nur zu Informations- und Werbezwecken und ist nicht vertraglich bindend. Bedingungen ab 1. Januar 2021. Allgemeine CHRI S Bestimmungen und Merkblatt auf Anfrage oder KRAN T L I C H E KENK unter ckk-mc.be/allgemeine-bestimmungen ASSE Gemeinsam für Ihre Gesundheit
Inhaltsübersicht So sichern Sie sich gegen 3 krankheitsbedingte Kosten ab Absicherung der zahnärztlichen 4 Leistungen nach Maß Die 7 Stärken der 5 Absicherungen der zahnärztlichen Leistungen der CKK Denta-Solidar7 Vergleichstabelle der 10 Absicherungen der zahnärztlichen Leistungen der CKK Monatliche Tarife 2021 13 Denta + 17 So erhalten Sie Ihre 20 Kostenerstattung Weitere Informationen zur CKK-Assura 21 2
Sich gegen die Kosten absichern, die mit gesundheitlichen Beschwerden verbunden sind… Jeder belgische Sozialversicherte genießt den Schutz der gesetzlichen Krankenversicherung (Pflichtversicherung = PV) und einer Zusatzversicherung (ZV), die ihm seine jeweilige Krankenkasse anbietet. Die wahlfreie Versicherung oder Wahlversicherung (WV) ist, wie ihr Name bereits andeutet, keine gesetzliche Pflicht. Wer eine solche Versicherung ab- schließt, sichert sich gegen hohe Gesundheitsausgaben ab, die sich nicht immer vermeiden lassen (auch wenn man sehr wohl auf seine Gesundheit achtet). Geldleistungen bei Arbeitsunfähigkeit Erstattung der Arzt-, Zahnarzt- und Apothekenkosten … RK ERWEITERTE STA AB SIC RW E ITERTE A HE E BSI CH ER RU NG PFLICHTVER ei UN hlfr SI C cht G Wa Pfli cht HE Pfli RU NG PV ZV WV Hospi + Hospi +100 Hospi +200 Hospi-Solidar Denta-Solidar Denta + Auslandsreisebeistand Häusliche Hilfe Zur Erinnerung Geburtsprämie PV – Pflichtversicherung (oder gesetzliche Krankenversicherung). Diese Versicherung ist für alle gleich, unabhängig von Ihrer Krankenkasse. Die PV wird von der sozialen Sicherheit finanziert. ZV – Zusatzversicherung. Ein von einer Krankenkasse ausgearbeitetes Angebot. Sie berechtigt Sie zu Rückerstattungen und ergänzenden Dienstleistungen zur PV. Die ZV wird durch Mitgliedsbeiträge finanziert. Die Denta-Solidar ist in der ZV der CKK enthalten. WV – Wahlversicherung. Versicherung, die von einer Krankenkasse (oder einem privaten Versicherer) für die spezifischen Bedürfnisse ihrer Mitglieder entwickelt wurde. Die WV werden auf freiwilliger Basis durch die Prämien der Versicherten finanziert. Bei der CKK werden die WV von der CKK-Assura angeboten. 3
Absicherung der zahnärztlichen Leistungen nach Maß Jeder muss Zugang zu hochwertiger zahnmedizinischer Versorgung haben. Deshalb hat die Christliche Kranken- kasse (CKK) - mit einer mehr als hundertjährigen Erfahrung im Schutz Ihrer Rechte im Bereich Gesundheitspflege, Ab- sicherungen der zahnärztlichen Leistungen entwickelt, die ganz auf Ihre Bedürfnisse und Ihr Budget abgestimmt sind. Wenn Sie Mitglied der CKK sind und den Beitrag zur Z usatzversicherung zahlen, kommen Sie automatisch in den Genuss der Absicherung Denta-Solidar. Sie möchten noch besser abgesichert sein? Dann erweitern Sie die Denta-Solidar durch die Zusatzversicherung Denta +. Entdecken Sie alle Vorteile von Denta-Solidar und Denta + in dieser Broschüre. Gut zu wissen Für zahnärztliche Leistungen zahlt die Krankenkasse mehr, wenn Sie mindestens einmal jährlich zum Zahn- arzt gehen! © shutterstock 4
Die 7 Stärken der Absicherungen der zahnärztlichen Leistungen der CKK 1 Kein Fragebogen und keine ärztliche Untersuchung 2 Ohne Selbstbeteiligung, ohne Altersbeschränkung bei der Einschreibung 3 Erstattung für Behandlungs- und Vorsorgekosten* 4 Erstattung für kieferorthopädische Leistungen (Zahnspange und Zahnarztbesuche) 5 Erstattung für Zahnimplantate und Prothesen (feste und herausnehmbare) 6 E rstattung für Parodontologie (Transplantation, Knochenfüllung...)* 7 Kostenlos bis zum Vortag des 7. Geburtstags* * Nur für Denta +-Versicherte 5
Denta-Solidar, die Absicherung der zahnärztlichen Leistungen, die bereits in Ihrem CKK-Beitrag enthalten ist Es ist nicht normal, dass die zahnmedizinische Versorgung Ihrer Familie zu einer finanziellen Belastung wird. Deshalb verfügen Sie als M itglied der CKK automatisch über eine hochwertige Absicherung: die Denta-Solidar. Ihre Vorteile auf einen Blick > Die Absicherung ist in Ihrem Beitrag zur Zusatzversicherung enthalten > Kein Fragebogen und keine ärztliche Untersuchung > Keine Selbstbeteiligung > Keine Wartezeit > Auch für zahnärztliche Behandlungen im Großherzogtum Luxemburg, in den Niederlanden, in Deutschland und in Frankreich ist eine Kostenerstattung vorgesehen Wie können Sie in den Genuss dieser Vorteile kommen? > Mitglied der CKK sein oder werden > Den Beitrag zur Zusatzversicherung zahlen Die Leistungen der Denta-Solidar Klassische Kieferorthopädie, für die eine Erstattung in der PV vorgesehen ist: Erstattung in Höhe von 375 € + 100%ige Erstattung der gesetzlichen Eigenanteile bei Kontrolluntersuchungen. > Voruntersuchungen und regelmäßige Kontrolluntersuchungen: die gesetzlichen Eigenanteile werden Ihnen zu 100% erstattet, wenn Ihr Kind über eine allgemeine medizinische Akte verfügt (mehr Infos unter ckk-mc.be/ama). > Zahnspange bei klassischer Behandlung: Kostenerstattung von 375 €. > Zusätzliche Kostenerstattung von 375 € bei speziellen Krank- heitsbildern (Beispiel: Lippen-Kiefer-Gaumenspalte) 7
Vorzeitige Kieferorthopädie, für die eine Erstattung in der PV vorgesehen ist: Kostenerstattung von 100 € + 100%ige Erstattung der gesetzli- chen Eigenanteile bei Vorsorgeuntersuchung und Festbeträgen > Zahnspange im Rahmen der vorzeitigen Kieferorthopädie: 100 €. > Voruntersuchungen und Festbeträge: die gesetzlichen Eigenanteile werden Ihnen zu 100% erstattet, wenn Ihr Kind über eine allgemeine medizinische Akte verfügt. Zahnprothesen und -implantate Die Denta-Solidar erstattet 175 € je Person für das Einset- zen einer Zahnprothese oder eines Implantats, für die keine Erstattung der PV vorgesehen ist. Der Kostenzuschuss gilt für herausnehmbare Zahnprothesen, Kronen, Brücken und Implantate. Gut zu wissen Im Rahmen der PV wird die präventive und kurative zahnärztliche Versorgung von Kindern unter 18 J ahren zu 100% (der amtlichen Gebührensätze) erstattet. Wenn Sie sich von einem vertraglich gebundenen Leistungserbringer behandelt werden, kostet Sie die zahnärztliche Versorgung Ihres Kindes also nichts. Ob Ihr Leistungserbringer dem Vertrag mit den Krankenkassen beigetreten ist, erfahren Sie unter ckk-mc.be/leistungserbringer. Seit 2020 können die Zahnärzte Ihre Behandlungs- bescheinigungen über ein elektronisches Verfahren an die Krankenkasse senden. Ihr Vorteil? Sie müssen weder einen gelben Erkennungsaufkleber (Vignette) anbringen noch die Bescheinigung bei Ihrer Kranken- kasse einreichen. Zudem erhalten Sie Ihre Erstattung deutlich schneller (einige Tage nach der Behandlung). Sprechen Sie Ihren Zahnarzt also bei Ihrem nächsten Besuch darauf an! Weitere Infos unter ckk-mc.be/eattest. 8
Entdecken sie unsere Website ckk-mc.be/denta E ntdecken Sie alle Informationen zu unseren Absicherungen der zahnärztlichen Leistungen Berechnen Sie Ihre Prämie und schreiben Sie sich online ein Laden Sie die Erstattungsanfragen unter ckk-mc.be/formulare herunter Entdecken Sie unsere Tipps und Ratschläge zum Erhalt gesunder Zähne in gleich welchem Alter. Weil Vorbeugen besser als Heilen ist, finden Sie auf ckk-mc.be eine Reihe von Tipps, die Ihnen helfen, Ihre Zähne und die Ihrer ganzen Familie gesund zu halten: ckk-mc.be/zahngesundheit CHRI S KRAN T L I C H E KENK ASSE Gemeinsam für Ihre Gesundhei
Mit Denta-Solidar und Denta + haben Sie Anspruch auf 10 die folgenden Leistungen (Erstattung der PV inbegriffen) PV* Denta-Solidar Denta + Vorsorge Zahnsteinentfernung, prophylaktische Reinigung, Bis zu 100% des offiziellen Ja Nein jährliche Gebissuntersuchung Tarifs der PV Heilmaßnahmen Arztbesuche, Röntgenaufnahmen, Ja, außer Zahnextraktion vom Bis zu 100% des offiziellen Nein zahnerhaltende Behandlungen, Zahnentfernung 18. bis zum 53. Geburtstag Tarifs der PV Entfernung der Milchzähne vor dem Alter Festbetrag von 25 € pro Ja Nein von 5 Jahren Milchzahn Kieferorthopädie Pauschale von 100 € (2 x 50 €) Vorzeitige Kieferorthopädie mit Genehmigung und 100% des gesetzlichen Ja Nein der PV Eigenanteils** für die Voruntersu- chungen und Festbeträge. Pauschale von 375 € (2 x 187,50 €) für die Zahnspange und 100 % Klassische Kieferorthopädie mit Genehmigung der PV Ja des gesetzlichen Eigenanteils** für die Kontrollbesuche (wenn ein + Festbetrag in Höhe von 375 € für eine Zahnspange und 50 € schweres Krankheitsbild vorliegt, für eine Retentionsspange kann eine zweite Pauschale von 375 € gezahlt werden). Festbetrag in Höhe von 375 € für Klassische Kieferorthopädie ohne Nein Nein eine Zahnspange und 50 € für Genehmigung der PV eine Retentionsspange Prothesen und Implantate Herausnehmbare Prothesen (bis 50 Jahre), die nicht von der PV erstattet werden Nein Erstattung von maximal 175 € + 75% des offiziellen Tarifs der PV (erneuerbar alle 7 Jahre) Feste Prothesen und Implantate ohne Kostenerstattung der PV Nein + 75% des Betrags zu Lasten des Versicherten Prothesen aus Kunststoff: Bis zu 100 € zusätzliche Alle herausnehmbaren Prothesen Ja Nein Kostenerstattung (erstattet durch die PV oder durch Denta +) Skelett-Prothese: Bis zu 300 € zusätzliche Kostenerstattung Reparaturen, neue Unterfütterung, Hinzufügen 75% des offiziellen Tarifs von Zähnen – vor dem Alter von 50 Jahren und Nein Nein der PV ohne Kostenerstattung der PV Parodontologie Ja, mit Ausnahme der subgin- Parodontalindex, Zahnsteinentfernung unterhalb Bis zu 100% des offiziellen givalen Zahnsteinentfernung Nein des Zahnfleischsaumes, Gebissuntersuchung Tarifs der PV ab dem 55. Geburtstag Chirurgie, Transplantation, Knochenfüllung Nein Nein 75 € pro Quadrant * Teilweise oder vollständige Erstattung durch die PV. ** D er gesetzliche Eigenanteil oder der persönliche Kostenanteil ist der Teil des gesetzlichen Tarifs, der nach der Kostenerstattung durch die Krankenkasse noch von Ihnen selbst getragen werden muss. Eine 100%ige Erstattung ist vorgesehen, wenn das Kind über eine allgemeine medizinische Akte verfügt (weitere Informationen unter: ckk-mc.be/ama) . Um Anspruch auf diese Erstattungen zu haben, müssen Erneuerungsfristen eingehalten und möglicherweise im Vorfeld Heil- und Kostenpläne hinterlegt werden. Weitere Informationen in den Textbeiträgen in dieser Broschüre.
Monatliche Tarife 2021 Sind Sie gut abgesichert im Falle eines Kranken- hausaufenthaltes? Denta-Solidar Denta + Mit einer Krankenhausversiche- Ohne eine Krankenhausversi- Entdecken Sie Hospi-Solidar, rung der CKK-Assura cherung der CKK-Assura Hospi +, Hospi +100 und 0 bis 6 Jahre 0€ 0€ Hospi +200: die Krankenhaus- versicherungen der CKK 7 bis 17 Jahre 4,37 € 4,82 € Bereits in Ihrem Beitrag zur 18 bis 29 Jahre Zusatzversicherung 5,90 € 6,55 € enthalten 30 bis 49 Jahre 9,83 €* 10,92 €* 50 bis 64 Jahre 11,32 €* 12,57 €* ab 65 Jahre 12,31 €* 13,68 €* * Die angegebenen Tarife gelten für Versicherte, die vor dem 45. Lebensjahr die Zusatzversicherung Denta + abgeschlossen haben. Bei einem Beitritt ab dem Alter von 45 Jahren gilt ein höherer Beitragssatz, der von ihrem Alter abhängig ist. Melden sie sich bei ihrem Kundenberater oder rufen Sie die 087 32 43 33 für weitere Auskünfte an. © shutterstock Gut zu wissen Sie haben bei der CKK bereits eine wahlfreie Krankenhaus- versicherung (Hospi +, Hospi +100 oder Hospi +200) abge- Mehr Infos: schlossen? Dann erhalten Sie eine Ermäßigung in Höhe von ckk-mc.be/krankenhausaufenthalt 10% auf die Prämie für Ihre Zahnzusatzversicherung Denta +! 087 32 43 33 © iStock CHRI S KRAN T L I C H E KENK ASSE 13 Gemeinsam für Ihre Gesundheit
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Denta +, niedrigere Kosten zum günstigen Preis Sie möchten Ihre Vorsorge- und Heilbehand- lungen zu 100% erstattet bekommen sowie eine noch größere finanzielle Absicherung Ihrer Kosten im Bereich Kieferorthopädie, Zahnimplantate oder Parodontologie? Dann entscheiden Sie sich für Denta +, die Zahnzusatzversicherung zum kleinen Preis. Ihre Vorteile auf einen Blick > Kein Fragebogen und keine ärztliche Untersuchung > Keine Selbstbeteiligung > Keine Altersgrenze > Jährliche Höchstgrenze: bis 1000 € ab dem 3. Jahr nach der Einschreibung > Zusätzliche Kostenerstattung bis zu 2000 € ohne Wartezeit bei Unfällen > Kostenlos bis zum Vortag des 7. Geburtstags > Zusatzerstattung für Leistungen, die nicht durch die PV übernommen werden > Auch für zahnärztliche Behandlungen im Großherzogtum Luxemburg, in den Niederlanden, in Deutschland und in Frankreich ist eine Kostenerstattung vorgesehen Wie können Sie in den Genuss der Vorteile von Denta + kommen? > Mitglied der CKK sein oder werden und die Beiträge zur Zusatzversicherung regelmäßig bezahlen. > Die Prämien zur Wahlversicherung regelmäßig bezahlen. > Eine Wartezeit von 6 Monaten erfüllen, außer wenn – Sie beim Abschluss der Denta + eine ähnliche Zahnzusatzversicherung bei einem anderen Versicherungsanbieter haben, – im Falle eines traumatischen Unfalls 17
Die Leistungen von Denta + Zahnsteinentfernung, Vorbeugemaßnahmen und jährliche Gebissuntersuchung: Erstattung von 100% des offiziellen Tarifs der PV rztbesuche, Röntgenaufnahmen, zahnerhaltende A Behandlungen und Zahnentfernung: Erstattung von 100% des offiziellen Tarifs der PV E ntfernung der Milchzähne vor dem Alter von 5 Jahren: Festbetrag von 25 € pro Zahn lassische Kieferorthopädie, erstattet durch K die PV: Festbetrag von 375 € für die Spange und 50 € für die Retentionsspange (erneuerbar nach 15 Jahren) lassische Kieferorthopädie, erstattet K durch die Denta +: Festbetrag von 375 € für die Spange und 50 € für die Retentionsspange erausnehmbare Prothesen, Instandsetzung, H Unterfütterung und Zahnersatz, erstattet durch die Denta +: 75% des von der PV erstatteten amtlichen Satzes (Erneuerungsfrist: 7 Jahre für Prothesen, und für die übrigen Leistungen derselbe Zeitraum wie in der PV) Für alle herausnehmbaren Prothesen: – Maximal 100 € Zuschlag für Prothesen aus Kunststoff – Maximal 300 € Zuschlag für Skelett-Prothesen Implantate und Festprothesen: 75% der Eigenbeteiligung nach Erstattung durch die Denta-Solidar (erneuerbar alle 15 Jahre) arodontalindex, Zahnsteinentfernung unterhalb P des Zahnfleischsaumes und jährliche Gebissuntersuchung: 100%ige Erstattung des offiziellen Tarifs der PV (Erneuerungsfristen genau wie in der PV) Chirurgie, Transplantation und Knochenfüllung: Maximal 75 € pro Quadrant (erneuerbar alle 7 Jahre) 18
Höchstgrenze der Kostenerstattungen Die jährlichen Höchstgrenzen für die Kostenerstattungen über die Denta + steigen progressiv innerhalb der ersten drei Jahre des Versicherungsabschlusses. Die Höchstgrenze pro Person und pro Jahr: > Erstes Jahr: 300 € > Zweites Jahr: 600 € > Ab dem dritten Jahr: 1000 € Für Zahnbehandlungskosten als Folge eines Unfalls gilt eine Obergrenze von 2000 € ohne Wartezeit. Diese Obergrenze wird mit der jährlichen Erstattungsobergrenze kumuliert. Heil- und Kostenplan Um unangenehme Überraschungen zu vermeiden, ist es wichtig, im Voraus zu wissen, welche Kosten auf Sie zukom- men und wie die Behandlung durchgeführt wird. Die CKK-Assura verlangt daher, dass für bestimmte, oft t eure und von der PV nicht erstattete Behandlungen, vom Leis- tungserbringer ein Behandlungsplan erstellt wird. Die von der CKK-Assura angebotenen Versicherungspro- dukte unterliegen dem belgischen Recht. Die Laufzeit des Vertrags ist lebenslang. © iStock 19
So erhalten Sie Ihre Vorher Antrag auf einzureichender Kostenerstattung Heil- und Kosten Kostenplan erstattung Vorsorgebehandlung mit Erstattung durch die PV Jährliche Gebissuntersuchung, Zahnsteinent- Automatische Erstattung fernung, prophylaktische Reinigung Heilmaßnahmen mit Erstattung durch die PV Arztbesuche, Röntgenaufnahmen, Automatische Erstattung Zahnentfernung, zahnerhaltende Behandlung Heilmaßnahmen ohne Erstattung durch die PV Zahnentfernung und Naht-Zuschlag Entfernung von Milchzähnen vor dem 5. Lebensjahr Kieferorthopädie Mit Erstattung durch die PV Ohne Erstattung durch die PV Herausnehmbare Prothese mit Erstattung durch die PV Zuschlag für Kunststoff- oder Skelett-Prothese Herausnehmbare Prothese ohne Erstattung durch die PV Prothese Reparatur, Unterfütterung, Hinzufügen von Zähnen Zuschlag für Kunststoff- oder Skelett-Prothese Feste Prothesen und Implantate ohne Erstattung durch die PV Feste Prothesen und Implantate Parodontologie mit Erstattung durch die PV Parodontalindex, Zahnsteinentfernung unterhalb des Zahnfleischsaumes, Automatische Erstattung Gebissuntersuchung Parodontologie mit Erstattung durch die PV Parodontalindex, Zahnsteinentfernung unterhalb des Zahnfleischsaumes, Gebissuntersuchung Chirurgie, Transplantation, Knochenfüllung Alle Vorteile der Zahnzusatzversicherung Denta + finden Sie auf Seite 10 dieser Broschüre. 20
Weitere Informationen zur CKK-Assura Die CKK-Assura ist eine Versicherungsgesellschaft auf Gegenseitigkeit, die vom Kontrollamt der Krankenkasse die Zulassung erhalten hat, Krankenversicherungen im Sinne von Anhang 1, Zweig 2 des Königlichen Erlasses vom 22. Februar 1991 zur Einführung einer allgemeinen Regelung über die Kontrolle der Versicherungsunternehmen anzu- bieten, sowie auf ergänzender Basis Risiken zu denken, die zur Beistandsleistung im Sinne von Anhang 1, Zweig 18 des genannten Königlichen Erlasses gehören. Versicherungsvermittler der CKK-Assura sind: CKK Verviers-Eupen Rue Lucien Defays 77, 4800 Verviers MC Brabant wallon Boulevard des Archers 54, 1400 Nivelles MC Hainaut oriental Rue du Douaire 40, 6150 Anderlues MC Hainaut Picardie Rue St Brice 44, 7500 Tournai MC Liège Place du XX Août 38, 4000 Liège MC Province de Luxembourg Rue de la Moselle 7-9, 6700 Arlon MC Province de Namur Rue des Tanneries 55, 5000 Namur MC Saint-Michel Boulevard Anspach 111-115, 1000 Bruxelles Lesen Sie das Merkblatt zur Denta + sowie die allgemeinen Bestimmungen unter ckk-mc.be/allgemeine-bestimungen Im Falle einer Beschwerde können Sie sich entweder an die Beschwerdestelle der CKK-Assura, Chaussée de Haecht 579 in 1030 Brüssel wenden (plainte.mcassure@mc.be) oder an den Mediator des LBCK, per E-Mail unter mediateur@mc.be oder mit der Post an LBCK - Mediator, Chaussée de Haecht 579, 1031 Brüssel, oder aber an den Ombudsmann der Versicherungen, Square de Meeûs 35, 1000 Brüssel (info@ombudsman.as – www.ombudsman.as). 21
Mehr erfahren? Kundenberatung unter 087 32 43 33 eupen@mc.be ckk-mc.be In Ihrer CKK-Geschäftsstelle in Büllingen, Eupen, Kelmis, Raeren und St. Vith Meine CKK – eine virtuelle Geschäftsstelle, die Ihnen das Leben erleichtert Über „Meine CKK“ erhalten Sie kostenlosen und sicheren Zugriff auf Ihre persönliche Akte und die Ihrer Angehörigen unter 18 Jahre. ontaktformular K B estellung von Erkennungsaufklebern, F ormularen und spezifischen Dokumenten Abschluss einer Wahlversicherung V ergleich von Tarifen und Hochrechnung der Krankenhauskosten Und viele weitere Leistungen unter ckk-mc.be/online-dienste MICBRO005DECKK – Dezember 2020 Assura, Chaussée de Haecht 579, 1030 Brüssel. Vom Kontrollamt der Krankenkassen (KAK) zugelassene Versicherung, Nr. 150/02, Branche 2 (Krankheit), Unternehmensnummer ZDU 0834 322 140. Verantw. Hrsg.: Joëlle Lehaut – Chaussée de Haecht 579, BP 40 – 1031 Brüssel Coverfoto: © shutterstock Auf MultiArt Silk aus nachhaltig bewirtschafteten Wäldern gedruckt. SIE SIND NOCH NICHT MITGLIED DER CKK? Profitieren Sie von unseren vielfältigen Leistungen und werden Sie Mitglied der CKK! Sie möchten die Krankenkasse wechseln? Kontaktieren Sie uns und CHRI S KRAN T L I C H E wir kümmern uns um alles. KENK ASSE Gemeinsam für Ihre Gesundheit.
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