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Gesundheits- und Kinderkrankenpflege
Bearbeitet von
Herausgegeben von: Mechthild Hoehl, und Petra Kullick
5. aktualisierte Auflage 2019. Buch. 980 S. Hardcover
ISBN 978 3 13 241587 4
Format (B x L): 19,5 x 27 cm
Weitere Fachgebiete > Medizin > Pflege > Kinderkrankenpflege
Zu Inhalts- und Sachverzeichnis
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27.1 Bedeutung 570
Kapitel 27
27.2 Pflege eines Kindes mit Pneumonie 571
Pflege von Kindern mit
Störungen des 27.3 Pflege eines Kindes mit Asthma
bronchiale 573
Atemsystems
27.4 Pflege eines Kindes mit Mukoviszidose 579
aus: Hoehl u. a., Gesundheits- und Kinderkrankenpflege (ISBN 9783132415874) © 2019 Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New YorkPflege von Kindern mit Störungen des Atemsystems
27 Pflege von Kindern mit Störungen des Atemsystems
Mechthild Hoehl
Infektionen der Luftwege führen zum Bild Grundlagen der pflegerischen Beob-
27.1 Bedeutung einer akuten Atemwegsstörung. Sie be- achtung im Zusammenhang mit Störun-
Störungen des Atemsystems betreffen treffen Nasopharyngealbereich, Kehlkopf gen des Atemsystems und die dazugehöri-
eine Großzahl der in der Kinderklinik auf- und Trachea sowie Bronchien und Lun- gen Maßnahmen sowie die Durchführung
genommenen Kinder. Art und Ausmaß gengewebe. Je nach Ausmaß der Störung der Sauerstofftherapie werden im Kapitel
dieser Störungen können sehr unter- können sie nicht nur die in der Tabelle an- „Atmen und Kreislauf regulieren“ (S. 244)
schiedlich sein: von einer akuten Atemnot gegebenen Symptome und Pflegeproble- beschrieben.
– etwa durch Verschlucken eines Fremd- me verursachen, sondern auch extremes Grundlagen einer antipyretischen The-
körpers – über infektiöse Erkrankungen Unbehagen und massive Ängste. Exempla- rapie werden im Kapitel „Körpertempera-
der Lunge oder Infektionen der Atemwe- risch wird in diesem Kapitel die Pflege tur regulieren“ (S. 272) ausgeführt.
ge, die sowohl verhältnismäßig harmlos eines Kindes mit Pneumonie besprochen. Bei den chronischen Atemwegsstörun-
als auch sehr bedrohlich für das Kind ver- Die im Verlauf beschriebenen Maßnah- gen werden
laufen können, bis hin zu chronischen, im- men lassen sich auch auf schwere Formen ● die Pflege von Kindern mit Asthma (der
mer wiederkehrenden Störungen des einer Bronchitis oder Bronchiolitis über- derzeit häufigsten chronischen Gesund-
Atemsystems. tragen, da die Übergänge zwischen den heitsstörung im Kindesalter) und
Akute, meist infektiös bedingte Störun- beiden Krankheitsbildern oft fließend ● die Pflege von Kindern mit zystischer
gen des Atemsystems sind in ▶ Tab. 27.1 sind und sie sich in ihren Auswirkungen Fibrose (Mukoviszidose) exemplarisch
zusammengefasst. Virale oder bakterielle ähneln. vorgestellt.
Tab. 27.1 Akute Störungen der Atemwege, Symptome und Pflegeprobleme.
Erkrankung Symptome Pflegeprobleme Pflegeschwerpunkte
Laryngitis ● Heiserkeit ● beeinträchtigte Kommu- ● Reden und Räuspern vermeiden, Fragen
(Kehlkopfentzündung) ● rauer bellender Husten nikation durch Heiserkeit stellen, die man nur mit Kopfnicken oder
● gestörtes Allgemeinbefin- Kopfschütteln beantworten kann
den durch Husten, Hals- ● Kommunikationshilfsmittel (z. B.
schmerzen Schreibtafel anbieten)
● Wunschkost mit viel Flüssigkeit
● rachenberuhigende Lutschbonbons bei
größeren Kindern
● Inhalation mit Kochsalzlösung, ggf. Luft-
befeuchtung
Pseudokrupp ● akuter Beginn ● Angst durch Atemnot ● Zuwendung und Beruhigung
(akute stenosierende ● bellender Husten ● gestörte Nachtruhe und ● Zufuhr von Frischluft
Laryngitis) ● vorwiegend nachts inspiratori- gestörtes Allgemeinbefin- ● auf ein angenehmes Raumklima mit
scher Stridor den durch Husten ausreichender Luftfeuchtigkeit von
● Zyanose, Erstickungsanfälle ● Gefahr der Hypoxie bei 40–60 % achten
(S. 867) schweren Verlaufsformen ● Gabe von kortisonhaltigen Zäpfchen
oder medikamentöse Inhalation auf
ärztliche Anordnung
● bei sehr schwerem Verlauf mit Sauer-
stoffmangel: Sauerstoffgabe auf ärztliche
Anordnung
● Beratung der Eltern bzgl. der Maßnah-
27 men, da Pseudokrupp wiederholt auf-
treten kann
Epiglottitis (bakterielle Kehl- ● schwerstes Krankheitsbild ● Gefahr der Hypoxie ● sofortige Information des Notfallteams
deckelentzündung mit ● Fieber ● Angst durch vitale Bedro- ● Vorbereitung zum Legen eines venösen
Schwellung des Kehldeckels) ● kloßige Sprache, Stridor, hung Zugangs und zur Intubation
Prophylaxe: Hib-Impfung speicheln ● beeinträchtigte orale ● Intubation ggf. im HNO-OP unter Tra-
(Haemophilus influenzae ● starke Atemnot, Schluck- Nahrungsaufnahme durch cheotomiebereitschaft planen, OP-vor-
Typ b) beschwerden Schluckbeschwerden bereitende Maßnahmen nach
● Infektionsparameter ● eingeschränkte Kommuni- Klinikstandard
● Lebensgefahr durch drohendes kation durch kloßige ● Pflege des intubierten Kindes (S. 760),
Ersticken (S. 867) Sprache und Sprechangst ggf. des tracheotomierten Kindes
(S. 767)
Tracheitis (Luftröhren- ● trockener Husten ● gestörtes Wohlbefinden ● hustenlindernde Maßnahmen
entzündung) ● poststernale Schmerzen durch tracheale Schmer- ● Luftbefeuchtung
● Fieber zen, Husten und Fieber ● Wunschkost mit viel Flüssigkeit
● beeinträchtigtes All- ● Kochsalzinhalationen
gemeinbefinden durch ● Schmerzmittel und medikamentöse
allgemeines Krankheits- Therapie auf ärztliche Anordnung
gefühl
570
aus: Hoehl u. a., Gesundheits- und Kinderkrankenpflege (ISBN 9783132415874) © 2019 Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York27.2 Pflege eines Kindes mit Pneumonie
Tab. 27.1 Fortsetzung
Erkrankung Symptome Pflegeprobleme Pflegeschwerpunkte
Bronchitis (virale oder bakte- ● Dyspnoe ● beeinträchtigte Atem- ● Luftbefeuchtung
rielle Infektion der Bronchien) ● Husten, zunächst trocken, funktion durch Sekretbil- ● Wunschkost mit viel Flüssigkeit
Verschiedene Ursachen und dann mit Auswurf dung ● Hilfestellung beim Abhusten
Verlaufsformen: ● subfebrile Temperaturen ● Krankheitsgefühl durch ● ggf. temperierte Quarkauflage (S. 256)
● akut erhöhte Körpertempera- ● Kochsalzinhalationen
● chronisch tur Auf ärztliche Anordnung erfolgen je nach
● obstruktiv ● gestörter Schlaf und be- Schwere des Verlaufs:
Prävention der chronischen einträchtigtes Allgemein- ● Gabe von sekretlösenden und/oder
Bronchitiden: Zigaretten- befinden durch Husten bronchialerweiternden Medikamenten
rauch-Exposition vermeiden ● Gefahr von Erbrechen bei (bei Obstruktion)
Hustenattacken ● antipyretische Therapie
● antibiotische Therapie
● Beobachtung der Therapie auf Wirksam-
keit und mögliche Nebenwirkungen
Bronchiolitis (virale Entzün- ● Tachy-/Dyspnoe ● schwere Beeinträchtigung ● Gabe und Überwachung der medika-
dung der Bronchiolen meist ● Atemgeräusche des Allgemeinbefindens mentösen Therapie auf ärztliche Anord-
im Säuglingsalter) ● schweres Krankheitsbild und der Atemfunktion nung
● Zyanose ● Gefahr der Hypoxie ● engmaschige Vitalzeichenkontrolle, be-
sonders Atmung auf Frequenz und Qua-
lität, ggf. Monitoring mit Überwachung
der Sauerstoffsättigung
● bei Hypoxie Sauerstoffgabe nach ärzt-
licher Anordnung
● atemerleichternde Körperpositionierung
● schonende Körperpflege
● Assistenz beim Legen eines venösen
Zugangs, Durchführung und Überwa-
chung der parenteralen Ernährung
Pleuritis (entzündliche ● seitenungleiche Atmung ● beeinträchtigtes All- ● im Akutstadium atemerleichternde
Affektion des Lungenfells) ● starke atemabhängige gemeinbefinden durch Körperpositionen
Schmerzen Schmerzen und Beein- ● Pneumonieprophylaxe
● auskultatorische Atemgeräu- trächtigung der Atem- ● Schmerzmittel und medikamentöse
sche funktion Therapie auf ärztliche Anordnung
● Gefahr weiterer pulmona-
ler Beeinträchtigungen
durch Schonatmung
Pneumonie (S. 571), Asthma (S. 573)
Gerade bei den chronischen Störungen interstitielle Pneumonien. Symptome der
können mehrere, wenn nicht sogar alle
27.2 Pflege eines Kindes Pneumonie sind:
Lebensaktivitäten der Kinder beeinflusst mit Pneumonie ● allgemeines Krankheitsgefühl
und beeinträchtigt sein. Viele für gesunde ● Atembeeinträchtigungen, Dyspnoe,
Kinder normale Dinge sind für die betrof- 27.2.1 Ursache und Tachypnoe, Gebrauch der Atemhilfs-
fenen Kinder keinesfalls selbstverständ- Auswirkung muskulatur, „Nasenflügeln“
●
27
L
lich. Dennoch muss es Ziel der pflegeri- ● bei bakteriellen Infektionen meist
schen Betreuung der Kinder sein, nicht hohes Fieber, Schüttelfrost
nur ein größtmögliches Maß an Symp- Definition ● Tachykardie
tomfreiheit zu erreichen, sondern v. a. die ● Husten, ggf. Rasselgeräusche
Lebensqualität und gesunde kindliche Eine Pneumonie ist eine Entzündung ● Bauch- und Brustschmerzen
Entwicklungsmöglichkeit bestmöglich zu des Lungengewebes. ● Appetitlosigkeit, Erbrechen
erhalten oder zu fördern. Hierzu ist eine ● Bei Neugeborenen und jungen Säuglin-
intensive Zusammenarbeit mit der Fami- gen häufig uncharakteristischer Verlauf
lie unerlässlich. Die Ursache ist eine durch Bakterien, Vi- mit blass-grauem Hautkolorit, Tachy-
●
ren oder Pilze (atypische Pneumonie) her- pnoe, Apathie, Trinkschwäche, Tem-
Lernaufgabe M vorgerufene Infektion, die primär das
Lungengewebe, die Lungenbläschen oder
peraturinstabilität, Apnoen, ggf. Sauer-
stoffmangel mit Zyanose bei fort-
das Lungengerüst erfasst oder sekundär geschrittener Symptomatik.
Um die Auswirkungen einer Atemwegs- von einem entfernten Infektionsherd hä-
störung einschätzen zu können, ver- matogen in die Lunge gelangt. Eine che- Die Diagnose wird mittels Röntgen-Tho-
suchen Sie eine Zeit lang durch einen mische Lungenentzündung durch die In- rax gesichert, Labordiagnostik dient zur
Strohhalm zu atmen. Welche Gefühle halation giftiger Dämpfe ist eher selten. Einschätzung der Schwere der Erkran-
löst dieses Experiment bei Ihnen aus? Man unterscheidet je nach Lokalisation kung und zum Nachweis des Erregers. Bei
Lobär-, Segment-, Broncho-, Pleuro- und bakteriellen Pneumonien erfolgt eine
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aus: Hoehl u. a., Gesundheits- und Kinderkrankenpflege (ISBN 9783132415874) © 2019 Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New YorkPflege von Kindern mit Störungen des Atemsystems
antibiotische Therapie, je nach Schwere Rechtzeitiges Erkennen von ● geeignete Maßnahmen zur Sekretver-
der Symptomatik als orale oder intrave- flüssigung und Sekretmobilisation
nöse Therapie.
Zustandsveränderungen ● eine medikamentöse, ggf. inhalativ-me-
Anzeichen einer Pneumonie müssen dikamentöse Therapie zur Verbesserung
rechtzeitig erkannt werden: Mithilfe der der Atemsituation
27.2.2 Pflegebedarf im Kapitel „Atmen und Kreislauf regulie- ● eine Sauerstofftherapie
einschätzen ren“ aufgeführten Kriterien (S. 244) wird
die Atmung beobachtet und beurteilt. Ins- Sauerstoffgabe und intensive Atemthera-
Eine Pneumonie beeinträchtigt neben der besondere die Beobachtung von Atemfre- pie sind notwendig, um Atmung und Gas-
Lebensaktivität „Atmen/Kreislauf regulie- quenz, Atemtiefe, Atemqualität, Dyspnoe- austausch zu verbessern. Die Sauerstoff-
ren“ auch noch weitere Lebensaktivitäten. zeichen, Einziehungen und Nasenflügeln, applikation beim Kind (S. 257) unterliegt
Mögliche Pflegeprobleme sind: atemabhängigen Schmerzen sowie ras-
● Beeinträchtigung der Atemfunktion
strenger Überwachung und Dokumenta-
selnden oder stöhnenden Atemgeräu- tion.
durch die Erkrankung schen geben Aufschluss über die Schwere
● Angst durch Atemnot
Ist der Zustand des Kindes durch Atem-
und den Verlauf der Lungenentzündung. therapie und Sauerstoffgabe sowie medi-
● existenzielle Bedrohung durch Kompli-
Das Gesundheits- und Kinderkranken- kamentöse Therapie nicht zu verbessern,
kationen wie Hypoxie, respiratorische pflegepersonal bereitet alle notwendigen wird eine Beatmung notwendig (S. 764).
Insuffizienz, Pleuraergüsse, Pleuritis Maßnahmen zur Unterstützung der Diag-
● Beeinträchtigung des Allgemeinbefin-
nostik und Therapie vor. Dazu gehören
dens durch Husten, Tachydyspnoe und Vorbereitung, Assistenz, alters- und situa- Atemerleichterung
Fieber tionsgerechte Aufklärung, Betreuung und Leidet das Kind unter erschwerter At-
● gestörtes Wohlbefinden durch Schmer-
Beobachtung des Kindes bei der bildge- mung, muss ihm das Atmen erleichtert
zen beim Atmen benden Diagnostik, einer notwendigen In- werden. Atemstimulierende Einreibungen
● beeinträchtigte Nährstoffzufuhr durch
fusionstherapie und einer angeordneten (S. 253) und atemerleichternde Pflege-
Appetitmangel und Erbrechen Blutentnahme. Je nach Schwere des maßnahmen müssen dem Zustand des
● beeinträchtige Mobilität durch schwe-
Krankheitsbildes erfolgt ein Monitoring Kindes angepasst werden.
res Krankheitsbild und Infusionsthera- oder eine Überwachung der Sauerstoffsät-
pie tigung auf ärztliche Anordnung. Die Häu- ▶ Atemerleichternde Körperpositionen
● Gefahr von Nebenwirkungen der anti-
figkeit der Vitalzeichenkontrollen erfolgt (S. 249). Sie bewirken, dass der Thorax
biotischen Therapie wie Durchfall oder nach klinikinternen Richtlinien, in Abhän- gedehnt wird. In alle Lungenanteile kann
Pilzinfektionen gigkeit von der Schwere der Atemstörung, die Luft leichter ein- und ausströmen, was
sowie nach ärztlicher Anordnung. dem Kind Erleichterung bringt. Als beson-
27.2.3 Pflegeziele und Abweichungen und Auffälligkeiten der ders geeignet bei Lungenentzündung gilt
Vitalzeichen werden dokumentiert und die sog. Pneumonielage (S. 250). Regelmä-
-maßnahmen an den Arzt weitergeleitet. Begleitende El- ßige Positionsveränderungen und unter-
Pflegerische Maßnahmen dienen zu Vor- tern werden darüber aufgeklärt, bei wel- schiedliche Dehnlagen (S. 251) unterstüt-
beugung, rechtzeitigem Erkennen und chen Veränderungen des Allgemein- zen die Belüftung aller Lungenbezirke. Ge-
Linderung der akuten Beschwerden. zustandes unverzüglich das Krankenhaus- meinsam mit der physiotherapeutischen
personal zu informieren ist.
●
Abteilung kann ein Bewegungsplan mit
Z
geeigneten Körperpositionen für das Kind
Prävention erstellt werden. Die Einhaltung dieses
Besonders pneumoniegefährdet sind Kin- Praxistipp Pflege Plans wird im Dokumentationssystem
der mit Immunsuppression, unzureichen- vermerkt.
Bei bedrohlichen Veränderungen der
der Atemtiefe, gestörter Sekretentleerung,
Atmung sorgt die Pflegefachkraft dafür,
Schluckstörungen, Immobilität und aku- ▶ Schmerzlinderung. Sind für das Kind
dass sich Notfallzubehör, wie eine ein-
ten lungenschädigenden Ereignissen. Zur Atemstörungen mit Schmerzen verbun-
satzbereite Absauganlage mit notwen-
Pneumonieprophylaxe werden die ge- den, ist es wichtig, die Schmerzen zu min-
digem Zubehör, Material zur Sauerstoff-
nannten Maßnahmen durchgeführt dern, damit nicht durch eine Schon-
27 (S. 260).
applikation, Notfallmedikamente und
atmung zusätzliche pulmonale Probleme
●
ein Beatmungsbeutel mit passender
Z
entstehen. Pleurale Schmerzen zeigen
Maske in der Nähe des Kindes befinden.
eine Beteiligung des Rippenfells an. Hier-
Praxistipp Pflege bei ist es sinnvoll, die betroffene Seite von
den Atembewegungen zu entlasten, in-
Durch konsequente Hygienemaßnah- dem das Kind vorwiegend auf die er-
men können nosokomiale Infektionen krankte Seite gelegt wird. Auf ärztliche
verhindert werden.
Ausreichende Sauerstoff-
Anordnung erfolgt eine rechtzeitige und
versorgung gezielte medikamentöse Schmerzthera-
Im Rahmen einer Pneumonie kann es zu pie.
●
H
Die Anleitung der Eltern zur Einhaltung Beeinträchtigungen des Gasaustausches
notwendiger hygienischer Maßnahmen, kommen. Kommt es zum Sauerstoffman-
z. B. hygienischer Umgang mit expekto- gel, wird das Kind weniger belastbar und Merke
riertem Sekret, Händehygiene und Um- blassgrau-zyanotisch. Die gemessenen
gang mit häuslichen Inhaliergeräten, ist Blutgaswerte verschlechtern sich. Die Akute, starke thorakale Schmerzen ver-
notwendig, um Reinfektionen und die Sauerstoffsättigungswerte sinken. Gleich- bunden mit einer Beeinträchtigung des
Weiterverbreitung der Infektion zu ver- zeitig kann die Kohlendioxidspannung Allgemeinbefindens können Zeichen
hindern. steigen. In diesem Fall werden gemeinsam einer Komplikation sein und sind sofort
mit dem Arzt geeignete Maßnahmen zur dem Arzt mitzuteilen.
Verbesserung der Atemsituation bespro-
chen und umgesetzt. Hierzu gehören u. a.:
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aus: Hoehl u. a., Gesundheits- und Kinderkrankenpflege (ISBN 9783132415874) © 2019 Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York27.3 Pflege eines Kindes mit Asthma bronchiale
Sichere medikamentöse Beeinträchtigung der Atmung führen. Bei
der Ernährung des Kindes wird auf kleine
Therapie Mahlzeiten mit leicht verdaulichen Nah-
▶ Medikamente. Medikamentöse Be- rungsmitteln Wert gelegt. Bei schwerem
handlungen der Atemwegserkrankung Krankheitsbild kann durch eine vorüber-
werden auf ärztliche Anordnung durch- gehende parenterale Ernährung für Ent-
geführt. Die Pflegefachkräfte überwachen lastung gesorgt werden.
Wirkung und mögliche Nebenwirkungen Aufgabe des Pflegepersonals sind
der Medikamente, dazu gehört: Durchführung und Überwachung der an-
● die Durchführung und Beobachtung der geordneten Therapie sowie die Beobach-
angeordneten Infusionstherapie (S. 816) tung des Allgemeinzustandes, um ein-
● ggf. Gabe von oralen Antibiotika und
Abb. 27.1 Inhalation bei Pneumonie
schätzen zu können, wann wieder mit
(Symbolbild).
antibiotischen Kurzinfusionen dem oralen Nahrungsaufbau begonnen
(Foto: sushytska – stock.adobe.com)
● Gabe von sekretverflüssigenden Medi- werden kann.
kamenten
● Durchführung von angeordneten Inha-
lationen Akzeptanz der Maßnahmen 27.3 Pflege eines Kindes
●
H
● Atemluftanfeuchtungen
● ggf. Durchführung einer notwendigen
mit Asthma bronchiale
Sauerstofftherapie (S. 257) Merke 27.3.1 Ursache und
Auswirkung
●
Zur Prävention von Pilzbefall im Mund Jede Störung der Atmung erzeugt Angst
L
oder Windelbereich aufgrund der Anti- und psychischen Stress. Angst verstärkt
biotikatherapie sind strenge hygienische jedoch zusätzlich die Beeinträchtigung
Maßnahmen erforderlich. Erste Anzei- der Atmung. Definition
chen, wie weiße Stippchen an der Mund- Asthma bronchiale ist eine dauerhafte
schleimhaut oder eine Windeldermatitis, Entzündung der Bronchialschleimhaut,
sind umgehend dem Arzt mitzuteilen, der Die Eltern werden – wo sinnvoll und mög- bei der das Bronchialsystem verstärkt
eine fungizide Therapie veranlasst. lich – in die Pflege ihres Kindes eingebun- auf äußere oder innere Reize reagiert.
Da die antibiotische Therapie die ge- den und zur Durchführung bestimmter Hierdurch kommt es zum Anschwellen
sunde Darmflora der Kinder beeinträchti- Pflegemaßnahmen angeleitet, so können der Schleimhaut und einer übermäßi-
gen kann, kann es im Rahmen der antibio- Ängste leichter abgebaut werden. Alle gen Schleimproduktion. Es kommt zu
tischen Therapie zu Durchfällen kommen. Pflegemaßnahmen, z. B. Inhalieren, wer- anfallsartig auftretender Verengung der
Auf ärztliche Anordnung kann die norma- den dem Kind in einer verständlichen Bronchien und Erhöhung des Atem-
le Darmflora durch Probiotika vorbeugend Sprache erklärt und evtl. an einer Puppe wegswiderstandes.
unterstützt werden. demonstriert. Bei der Durchführung wird
●
Z
das Kind für seine Mitarbeit gelobt. Die
Pflegefachkräfte achten darauf, wie das
Asthma gehört zu den häufigsten chro-
Praxistipp Pflege Kind auf die Pflegemaßnahmen reagiert,
nischen Gesundheitsstörungen im Kindes-
und setzen verstärkt atemunterstützende,
Bei auftretenden Durchfällen wird das und Jugendalter. In Deutschland sind etwa
atemerleichternde, sekretlösende, sekret-
Kind mit entsprechender Hilfestellung 10 % aller Kinder unter 15 Jahren betrof-
entleerende und entspannende Maßnah-
bei den Ausscheidungen, häufigem fen. In mindestens 70 % der Fälle bricht
men ein, die vom Kind toleriert werden
Windelwechsel bei Säuglingen und ge- die Krankheit vor dem 5. Lebensjahr aus.
und ihm guttun. Gerade bei einem Kind
wissenhafter Gesäßpflege unterstützt. Auslösende Faktoren können allergische
mit einer akuten Störung des Atemsys-
Reaktionen, Entzündungen der Atemwe-
tems können gut gemeinte, aber vom
ge, körperliche Anstrengung, physika-
Kind massiv abgelehnte Maßnahmen den
lisch-chemische Reize sowie eine Kombi-
▶ Flüssigkeitsgabe. Auf eine ausreichen- Allgemeinzustand eher verschlechtern.
nation dieser Faktoren sein. Die psy-
de Flüssigkeits- und Mineralstoffzufuhr
chische Konstitution des Kindes kann zur
27
ist zur Sekretverflüssigung sowie zum
Verbesserung des Allgemein- Verbesserung oder Verschlechterung der
Ausgleich von Verlusten durch Schwitzen
zustandes bestehenden Störung beitragen. Im Klein-
und Sekrete zu achten. Dem Kind werden
kindalter sind die Übergänge von der
regelmäßig seine Lieblingsgetränke ange- Bei einem Kind, das wegen einer Pneumo- chronisch obstruktiven Bronchitis zum
boten, ggf. muss die Flüssigkeitsaufnahme nie zur stationären Aufnahme in die Kli- Asthma fließend, was die Diagnosestel-
wegen der Inappetenz des Kindes durch nik kommt, steht zwar die Atemwegspro- lung in dieser Altersstufe erschweren
die Infusionstherapie (Kap. 43) unter- blematik im Vordergrund, häufig kommt kann.
stützt werden. es jedoch auch zu weiteren Beeinträchti- Asthma verläuft i. d. R. in über Tage und
gungen des Allgemeinzustandes durch Wochen anhaltenden Schüben von ge-
▶ Inhalation. Die beeinträchtigte Atem- Fieber, Appetitlosigkeit, Erbrechen wäh- häuften Anfällen. Wie häufig ein Asth-
funktion kann auf ärztliche Anordnung rend der Hustenanfälle und Durchfälle als maanfall auftritt und wie schwer er ver-
durch inhalative Sekretverflüssigung, z. B. Folge einer antibiotischen Behandlung. läuft, kann individuell sehr unterschied-
mit physiologischer Kochsalzlösung Diese Störungen werden symptomatisch lich sein.
(S. 255), oder einer medikamentösen In- behandelt und pflegerisch beeinflusst. Symptome eines Asthmaanfalls sind:
halation unterstützt werden (▶ Abb. 27.1). Fieber kann z. B. durch physikalische Pfle- ● Husten, Tachypnoe, Dyspnoe
Das Integrieren der Bezugspersonen in gemaßnahmen und/oder eine angeord- ● juguläre, interkostale und epigastrische
diese Maßnahme unterstützt die Atem- nete medikamentöse, antipyretische The- Einziehungen
erleichterung, da das Kind sie dann i. d. R. rapie (S. 286) gesenkt werden. Bei Kindern ● verlängerte, erschwerte Ausatemphase
besser akzeptiert. mit erschwerter Atmung kann die Ver- ● pfeifende, giemende exspiratorische
dauung beeinträchtigt sein. Ein gefüllter Atemgeräusche
Magen kann zu Zwerchfellhochstand und
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aus: Hoehl u. a., Gesundheits- und Kinderkrankenpflege (ISBN 9783132415874) © 2019 Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New YorkPflege von Kindern mit Störungen des Atemsystems
Tab. 27.2 Einteilung asthmatischer Beschwerden in Schweregrade.
Schweregrad Beschwerden und Therapieempfehlung
I ● gelegentliche Beschwerden, weniger als 1-mal pro Woche, kurze Beschwerdezunahme
zeitweise auftretendes intermittierendes ● nächtliche Beschwerden bis zu 2-mal im Monat
Asthma (intermittierende, rezidivierende, ● beschwerdefreie Intervalle über 2 Monate
bronchiale Obstruktion) nur Bedarfsmedikation
II ● zeitweise auftretender Husten (bei Kindern mit beschwerdefreien Intervallen unter 2 Monaten)
geringgradig häufig auftretendes ● Beschwerden bis 1-mal am Tag und/oder 2-mal in Monat nachts, leichte Beeinträchtigung der
(persistierendes) Asthma körperlichen Leistungsfähigkeit durch die Symptome
(episodisch symptomatisches Asthma) ● Lungenfunktion nur bei Beschwerden beeinträchtigt, im beschwerdefreien Intervall unauffällig
Dauertherapie + Bedarfsmedikation
III ● tägliche und nächtliche Beschwerden mehr als 1-mal in der Woche (bei Kindern auch
mittelgradig anhaltend (persistierend) beschwerdefreie Intervalle unter 2 Monaten)
auftretendes Asthma ● Beeinträchtigung der körperlichen Aktivität und des Schlafes
● dauerhaft beeinträchtigte Lungenfunktion
inhalative Dauertherapie + tägliche Bedarfsmedikation
IV ● anhaltende tägliche Beschwerden (bei Kindern an mehreren Tagen in der Woche)
schwergradig persistierendes Asthma ● häufige nächtliche Beschwerden, häufige Beschwerdezunahmen
● schwer beeinträchtigte Lungenfunktion
intensive, ggf. systemische Dauertherapie + Bedarfsmedikation
● blasses Hautkolorit, ggf. Zyanose ● physiotherapeutische Atemtherapie 27.3.3 Pflegeziele und
● Nahrungsverweigerung, Erbrechen und
● Einsatz der Atemhilfsmuskulatur: Das ● je nach Alter den gezielten Einsatz von -maßnahmen
Kind setzt sich mit hochgezogenen Entspannungstechniken.
Stabile Vitalfunktionen
Schultern auf, um sich die Atmung zu
erleichtern, wirkt angestrengt und hat Das Pflegepersonal ist hier anleitend und Ein Asthmaanfall kann sowohl für das
einen ängstlichen Gesichtsausdruck Kind als auch für Beobachter bedrohliche
●
beratend tätig. Besonders geeignet ist die
H
Wissensvermittlung in Asthmaschulun- Formen annehmen. Dennoch ist es obers-
gen. tes Gebot, bei allen Pflegemaßnahmen
Merke Ruhe zu bewahren, da Aufregung die
Symptomatik weiter verschlechtert.
●
Notfall: Ein Status asthmaticus ist ein 27.3.2 Pflegebedarf
Anfall, der über 24 Stunden anhält und
nicht oder nur schlecht auf therapeuti-
einschätzen
Merke
H
sche Maßnahmen anspricht. Ein nicht Bei einem Kind mit Asthma können fol-
behandelter Status asthmaticus kann gende Pflegeprobleme entstehen: Ein Kind wird während eines Asthma-
zum Tod des Kindes führen! ● vitale Bedrohung durch Atemnot anfalls nicht allein gelassen. Die Anwe-
● Angst vor Erstickung während des senheit einer Pflege- oder Bezugsperson
Asthmaanfalls wirkt beruhigend auf das ängstliche
● Beeinträchtigung verschiedener Le- Kind.
Langfristig kommt es zur Überblähung
des Thorax (sog. Fassthorax). Durch die bensaktivitäten und ggf. vermindertes
erschwerte Atmung ist das Kind auch in Selbstwertgefühl durch verminderte
anderen Lebensaktivitäten stark einge- körperliche Leistungsfähigkeit als Folge Das Kind wird aufgesetzt, falls es dies
schränkt. So ist etwa seine körperliche Be- der Atemnot nicht bereits selbst getan hat. Der Rücken
27 lastbarkeit im akuten Schub deutlich ver- ● Angst vor wiederkehrenden Asthma- wird im Sitzen mit einem Kissen gestützt,
mindert. Man mache sich bewusst, dass anfällen da das Kind sehr geschwächt ist. Während
● Gefahr der Symptomverschlimmerung des Asthmaanfalls kann sich das Kind mit
die erschwerte Atmung durch den erhöh-
ten Atemwegswiderstand bei einem bei Allergenexposition und Infektionen dem sog. Kutschersitz auf den Oberschen-
● ggf. mangelnde Akzeptanz einer kon- keln mit den Unterarmen abstützen, um
schweren Asthmaanfall so anstrengend ist
wie das ständige Aufblasen von Luftbal- sequenten Langzeittherapie die Arbeit der Atemhilfsmuskulatur zu er-
● Veränderungen im Familiensystem auf- leichtern. Ein Säugling oder Kleinkind
lons für gesunde Menschen. Das kann
schon nach kürzester Zeit zu starker Er- grund der chronischen Erkrankung und wird aufrecht auf den Schoß eines Eltern-
schöpfung und Ateminsuffizienz führen. Therapien teils genommen. Beengende Kleidungs-
● Beeinträchtigung der Sozialkontakte stücke werden geöffnet bzw. ausgezogen.
Die Asthmatherapie beinhaltet
● die Vermeidung von Allergenexposition durch chronischen Verlauf der Erkran- Sind die Kinder bereits in erleichtern-
bei nachgewiesenen Allergien, kung und Krankenhausaufenthalte den Atemtechniken geschult, werden sie
● die medikamentöse Therapie (inhalativ ● Einschränkungen bei der Berufswahl aufgefordert, diese anzuwenden. Das Pfle-
oder systemisch) mit entzündungshem- sowie Wahl z. B. von Haustieren, Woh- gepersonal und die Bezugspersonen des
menden, antiallergisch wirkenden so- nungseinrichtung, Freizeitvergnügen, Kindes geben ihm dazu Hilfestellung: Be-
wie bronchialerweiternden Substanzen Urlaubsort bei Allergien sonders bewährt hat sich die Anwendung
(▶ Tab. 27.2), der Lippenbremse (▶ Abb. 27.2). Hierbei
atmet das Kind normal ein und durch die
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Abb. 27.2 Lippenbremse. Das Kind atmet
gegen die geschlossenen Lippen aus.
geschlossenen Lippen aus. Der hierdurch
erzeugte Druckanstieg entbläht die Bron-
chien und verbessert dadurch die Aus-
atemfunktion. Gleichzeitig wird der Se-
kretabtransport unterstützt.
▶ Atemerleichternde Ausgangsstellun-
gen. Die Möglichkeit zur bewussten und
tiefen Einatmung kann durch das Einneh-
men der atemerleichternden Ausgangs-
stellungen erleichtert werden. Diese Stel-
lungen werden bei den ersten Anzeichen
einer drohenden Atemnot eingesetzt, um
die Atmung zu beruhigen, zu vertiefen
und zu erleichtern. Mögliche atemerleich-
ternde Ausgangsstellungen sind:
● Reitsitz: Das Kind sitzt umgekehrt auf
einem Stuhl und stützt die Unterarme
auf der Stuhllehne auf.
● Kutschersitz: Das Kind sitzt breitbeinig
auf einem Stuhl, die Unterarme auf die
Oberschenkel aufgelehnt (▶ Abb. 27.3a).
● Auflehnen, Abstützen: Das Kind sitzt
am Tisch, legt die Unterarme darauf
und den Kopf wiederum auf die Unter-
arme (▶ Abb. 27.3b). Oder: Das Kind 27
steht und stützt sich z. B. an der Wand,
geeigneten hohen und stabilen Gegen-
ständen (Baum/Auto) ab (▶ Abb. 27.3c).
● Torwartstellung: Das Kind steht mit
leicht gebeugten Knien und stützt sich
mit den Händen an den Knien ab
(▶ Abb. 27.3d).
● Schneidersitz: Das Kind sitzt entspannt
im Schneidersitz und stützt sich mit Abb. 27.3 Atemerleichternde Ausgangsstellungen.
den Armen seitlich oder nach hinten ab. a Kutschersitz, (Foto: P. Blåfield, Thieme)
● Päckchen: Das Kind ist im Vierfüßler-
b Auflehnen, Abstützen an einer Stuhllehne, (Foto: P. Blåfield, Thieme)
c Anlehnen an die Wand, (Foto: P. Blåfield, Thieme)
stand auf Unterschenkel und Unterarme
d Torwart, (Foto: P. Blåfield, Thieme)
abgestützt (▶ Abb. 27.3e).
e Päckchen. (Foto: P. Blåfield, Thieme)
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aus: Hoehl u. a., Gesundheits- und Kinderkrankenpflege (ISBN 9783132415874) © 2019 Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New YorkPflege von Kindern mit Störungen des Atemsystems
Tab. 27.3 Wirkungsweise der gebräuchlichen Medikamente in der Asthmatherapie, Beobachtungen und pflegerische Besonderheiten.
Medikament Wirkungsweise/Applikation Beobachtung und pflegerische Besonderheiten
β2-Sympathomimetikum ● spasmolytisch (bronchial erweiternd) ● Gefahr von Tachykardie und Unruhe, deshalb Herz-
● i. d. R. inhalativ eingesetzt (Dosieraerosol, frequenzkontrollen, Beruhigung
Kompressorinhalation) ● wird auch als Bedarfsmedikament bei akuten Be-
schwerden eingesetzt
● Anleitung zur Selbstmedikation, diese ggf. über-
wachen und Missbrauch vermeiden
DNCG (Dinatriumcromoglicium) ● entzündungshemmend ● wenig Nebenwirkungen
● zur Inhalation ● zur Dauertherapie auch im beschwerdefreien Inter-
vall geeignet
Kortison ● entzündungshemmend ● nach Inhalation Mund ausspülen
● bei leichten Verläufen zur Inhalation, bei ● Inspektion der Mundschleimhaut, da Gefahr der
schweren Verläufen systemisch (oral) oralen Pilzinfektion
● bei systemischer Anwendung Gefahr von Immun-
suppression und Cushing-Syndrom
● Ernährungsberatung bei Stammfettsucht
● ggf. besonders strenge Hygienerichtlinien bei Im-
munsuppression
Theophyllin ● bronchialerweiternd ● Beobachtung auf mögliche Nebenwirkungen:
● oral oder als i. v. Dauerinfusion im Tachykardie, Unruhe, Magen-Darm-Beschwerden
Asthmastatus
Leukotrien-Antagonisten ● entzündungshemmend ● Tablette wird abends gekaut, dann hinunter-
● Kautablette geschluckt
● bisher keine nennenswerten Nebenwirkungen
beobachtet
● wirkt nicht bei allen Kindern gleich gut
Es ist wichtig, in der Pflegeanamnese zu
erfragen, welche Atemtechniken das Kind
beherrscht, wie es sie selbst beschreibt
und bezeichnet und welche ihm üblicher-
Merke
Während eines Asthmaanfalls werden
●
H Eltern ●
a
Das Kind und seine Familie werden über
weise am besten helfen. die Vitalzeichen regelmäßig und eng- das richtige Verhalten während eines
maschig kontrolliert. Hierbei wird be- Asthmaanfalls geschult. Die Maßnah-
▶ Medikamentöse Asthmatherapie. Sie sonders die Atmung (Qualität, Geräu- men werden eingeübt, damit sie im
erfolgt nach den Anweisungen des Arztes: sche und Frequenz) beobachtet. Weiter- Notfall auch in Ruhe zu Hause durch-
Üblich ist die Inhalationstherapie mit hin werden Puls, Blutdruck und Körper- geführt werden können. Die Familie
bronchospasmolytischen (atemwegs- temperatur überwacht. In schweren Fäl- wird darüber informiert, wann bei
erweiternden) und antiallergisch wirken- len werden EKG-Monitor und Sauerstoff- einem Anfall der Arzt gerufen werden
den Substanzen. Inhaliert wird mit einem sättigungskontrolle mittels Pulsoxymet- muss. Ein genauer schriftlicher Notfall-
Druckluftinhalationsgerät, Dosieraerosol rie eingesetzt. Falls Sekret abgehustet plan legt die einzelnen Maßnahmen
oder Pulverinhalator. Die orale oder intra- wird, werden dessen Konsistenz, Bei- fest.
venöse medikamentöse Therapie mit mengungen und Farbe beobachtet und
atemwegserweiternden und antiallergisch dokumentiert.
wirkenden Substanzen richtet sich nach
27 dem Allgemeinzustand des Kindes. Ein
Verbesserte Lungenfunktion
schwer beeinträchtigtes Kind benötigt in Bei schweren Asthmaanfällen ist eine
jedem Fall einen intravenösen Zugang, da- Sauerstofftherapie (S. 257) mit angefeuch- Um die chronische Atemwegsproblematik
mit die medikamentöse Therapie parente- tetem Sauerstoff notwendig. Das dafür be- langfristig zu verbessern, ist es wichtig,
ral, ggf. als Dauerinfusion, durchgeführt nötigte Zubehör sollte in der Nähe eines dass das Kind mithilfe seiner Eltern atem-
werden kann. Das Pflegepersonal beob- gefährdeten Kindes bereitgehalten wer- verbessernde Maßnahmen und die ange-
achtet Wirkungen und evtl. Nebenwir- den. ordnete medikamentöse Therapie auch
kungen der Medikamente beim Kind Die Pflegefachkraft erinnert das Kind im beschwerdefreien Intervall konsequent
(▶ Tab. 27.3). immer wieder an seine Atemübungen durchführt.
und lobt es für kleine Erfolge.
Korrekter Gebrauch des
Dosieraerosols
Das Kind wird im Gebrauch des Dosier-
aerosols folgendermaßen angeleitet
(▶ Abb. 27.4):
● Das Kind nimmt eine aufrechte Körper-
haltung ein.
576
aus: Hoehl u. a., Gesundheits- und Kinderkrankenpflege (ISBN 9783132415874) © 2019 Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York27.3 Pflege eines Kindes mit Asthma bronchiale
Abb. 27.5 RC-Chamber®. Inhalierhilfe für
Kinder.
(Abb. von: R. Cegla GmbH & Co. KG)
Abb. 27.4 Gebrauch des Dosieraerosols.
a Die Pflegefachkraft erklärt den Gebrauch. (Foto: P. Blåfield, Thieme)
b Das Dosieraerosol wird geschüttelt. (Foto: P. Blåfield, Thieme)
c Nach dem Ausatmen wird das Mundstück mit den Lippen umschlossen und eingeatmet.
Beim Einatmen wird der Wirkstoff freigesetzt und die Luft angehalten, damit sich der
Wirkstoff in den Atemwegen verteilt. (Foto: P. Blåfield, Thieme)
d Der Behälter wird anschließend wieder geschlossen. Bei der Inhalation von z. B. Kortikoiden
sollte der Mund nach der Inhalation ausgespült werden (Soor vermeiden).
(Foto: P. Blåfield, Thieme) Abb. 27.6 Pulverinhalator (links) und
Dosieraerosol (rechts). Der Sprühstoß
wird durch die Einatmung ausgelöst.
(Foto: K. Oborny, Thieme)
● Das Dosieraerosol wird gemäß den Her- mit Inhalierhilfe eingesetzt werden, um besten geeignete Medikation und Inhala-
stellerangaben verwendet. die Nebenwirkungen zu verringern. Mitt- tionsform herauszufinden.
●
Z
● Vor Gebrauch wird es kräftig geschüt- lerweile sind viele unterschiedliche Inha-
telt, damit sich der Wirkstoff gleich- lierhilfen auf dem Markt. Eine gute Inha-
mäßig verteilt. lierhilfe hat einen flexiblen Adapter, eine Praxistipp Pflege
● Die Schutzkappe wird abgenommen. Ausatemventilöffnung und kann zum Rei-
● Zuerst wird ausgeatmet. nigen auseinandergenommen werden. Bei Ein Tagebuch, in dem das Kind seine
● Das Mundstück wird mit dem Mund der Anwendung bei Säuglingen und Klein- tägliche Medikation, mögliche Anfälle
fest umschlossen. kindern wird eine Inhalierhilfe mit Maske sowie deren Begleitumstände einträgt,
● Während der Einatmung wird ein Hub eingesetzt. Die Herstellerangaben sind zu hilft, den Verlauf der Krankheit zu doku-
freigesetzt. beachten. mentieren und beeinflussende Faktoren
● Anschließend wird die Luft für 5–10 Se- Eine andere Anwendungsform ist der festzustellen.
kunden angehalten, damit sich der Pulverinhalator (▶ Abb. 27.6), bei dem die 27
Wirkstoff verteilen kann. Auslösung des Sprühstoßes durch die Ein-
● Dann wird durch die Nase ausgeatmet. atmung getriggert wird. Bei der Asth- ▶ Peak-Flow-Messung. In das Tagebuch
● Wenn das Kind mehr als einen Hub an- maschulung wird die Anwendungsform werden auch die aktuellen Peak-Flow-
geordnet bekommen hat, wird der Vor- ausgewählt, die vom Kind am besten be- Messwerte eingetragen. In besonders
gang nach 1 Minute wiederholt. herrscht wird. schweren Krankheitsphasen wird der Pe-
● Nach der Inhalation mit dem Dosier- ak-Flow-Wert mehrmals täglich vor und
aerosol soll der Mund gespült, gereinigt nach der Inhalation ermittelt. So kann der
Akzeptanz der Therapie Erfolg der Therapie direkt abgelesen wer-
oder etwas getrunken werden, damit
sich keine Wirkstoffreste in der Mund- Die individuelle Gestaltung eines Thera- den. Das steigert die Akzeptanz der Thera-
höhle sammeln. Dies gilt besonders für pieplans berücksichtigt weitestgehend Ei- pie und motiviert das Kind zu einer ver-
die Inhalation von Kortikoiden, die die genheiten und Bedürfnisse des Kindes. Er stärkt gesundheitsfördernden Lebenswei-
Gefahr einer oralen Pilzinfektion erhö- enthält: atemgymnastische Übungen, Ent- se. Den Kindern wird frühzeitig vermit-
hen. spannungstechniken und die korrekte An- telt, dass mögliche Manipulationen der
wendung der Medikamente. Tagebucheintragungen nur ihnen selbst
Die Verteilung des Dosieraerosols kann Wirkungen und Nebenwirkungen der schaden.
mittels einer Inhalationshilfe verbessert Medikamente müssen vom therapeuti-
werden (▶ Abb. 27.5). Insbesondere soll- schen Team und von der Familie regis- ▶ Schulungen und Rehabilitationsmaß-
ten kortisonhaltige Dosieraerosole nur triert werden, um die für das Kind am nahmen. In mehrwöchigen Asthma-
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aus: Hoehl u. a., Gesundheits- und Kinderkrankenpflege (ISBN 9783132415874) © 2019 Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New YorkPflege von Kindern mit Störungen des Atemsystems
Schulungen werden asthmakranke Kinder
und Jugendliche gleicher Altersstufen ge-
zielt geschult. Das Zusammentreffen mit
gleichfalls Betroffenen erleichtert häufig
Merke ●
H
Rauchen erhöht die Erkrankungswahr-
fallausweis, in dem Informationen über
ihre Erkrankung und ihre Therapie auf-
genommen sind. Mitschüler, Freunde, Er-
zieher und Lehrer werden über die Ge-
den Umgang mit der Erkrankung. Der scheinlichkeit für viele Krankheiten, so sundheitsstörung des Kindes aufgeklärt,
Kontakt zu Selbsthilfegruppen für junge auch für das Asthma, und zwar nicht um ihm im Bedarfsfall unterstützend zur
Asthmatiker ist eine sinnvolle Unterstüt- nur bei den Rauchern selbst, sondern Seite zu stehen. Bei älteren Kindern wird
zung bei der Krankheitsbewältigung und auch bei ihren Angehörigen und ande- dies nur mit ihrem Einverständnis durch-
dem Selbstmanagement. Computerspiele ren Passivrauchern. geführt.
und Apps für das Smartphone sind eine
bei Jugendlichen beliebte Form des indivi- ▶ Urlaub. Auf Urlaubsreisen nimmt das
duellen Trainings im Umgang mit der ▶ Sport. Körperliche Betätigung kann bei Kind seine Medikamente mit. Besonders
chronischen Gesundheitsstörung. Klima- einigen Kindern zu einem Asthmaanfall geeignete Urlaubsorte sind das Meer oder
kuren für asthmakranke Kinder haben führen. Sie müssen von einem Sportthera- das Hochgebirge, wo die Luft sauber und
nicht nur einen gesundheitsfördernden peuten bei der Wahl einer geeigneten allergenarm ist.
und rehabilitativen Aspekt durch das all- Sportart sowie unterstützenden Maßnah-
ergenarme Reizklima, sondern fördern men wie z. B. Atemgymnastik oder Inter- ▶ Berufswahl. Jugendliche Asthmatiker
ebenfalls den Austausch der Betroffenen valltraining beraten werden. Ein schwer werden bei der Berufswahl beraten, Beru-
untereinander. beeinträchtigtes Kind muss nach ärzt- fe zu meiden, in denen sie mit Stäuben
licher Anordnung vor dem Sport noch oder Reizstoffen in Kontakt kommen. Un-
einmal eine bronchialerweiternde Sub- geeignet sind z. B. der Beruf des Bäckers,
Gesundheitsfördernde stanz inhalieren. Ausdauersportarten, bei Schreiners oder Lackierers. Besser geeig-
Lebensweise denen sich das Kind nicht überfordert, net sind z. B. Arbeitsplätze im sozialen
▶ Allergenvermeidung. Wurde bei können die Gesamtsituation des Kindes oder pädagogischen Bereich oder im Büro.
einem Kind mit Asthma eine allergische verbessern und zur sozialen Integration
Ursache gefunden, müssen die Allergene beitragen. Empfehlenswert sind Wandern,
Radfahren oder Schwimmen.
Psychisches Gleichgewicht
gemieden werden. Haustiere, Kontakt mit
bestimmten Pflanzen, allergieauslösende Für ein Kind mit Asthma ist ein psy-
Nahrungsmittel (z. B. Hühnereiweiß) oder ▶ Infektvermeidung. Jeder Atemwegs- chisches Gleichgewicht sehr wichtig. Un-
Hausstaubmilben (Atemnot tritt z. B. beim infekt kann die Gesamtsituation des Kin- bearbeitete Konflikte, versteckte Span-
Staubsaugen auf) sind häufige Auslöser des verschlechtern. Daher sollte sich das nungen oder Überforderungszustände
des allergischen Asthmas. Kinder mit asthmakranke Kind vor Erkältungskrank- verstärken die Atemwegsproblematik.
Asthma sollten milbendichtes Bettzeug heiten schützen. Die von der STIKO (Stän- Das Kind erlernt Entspannungstech-
benutzen. Atemnotauslösende Faktoren dige Impfkommission) empfohlenen Imp- niken, die es gezielt bei Belastungssitua-
werden erfragt und vermieden. Das Kind fungen und alle üblichen Maßnahmen der tionen, aber auch bei leichten Atembe-
bekommt einen Allergiepass, in dem seine persönlichen und häuslichen Hygiene die- schwerden einsetzen kann. Bei sehr star-
Unverträglichkeiten aufgelistet sind. Die nen außerdem der Infektionsprophylaxe. ker Atemwegsproblematik und großer
Familie wird beraten, wie sie zu Hause, Gegebenenfalls kann über den üblichen psychischer Belastung durch die chro-
aber auch bei Besuchen oder Urlauben, Kinderimpfplan hinaus eine Grippe- nische Erkrankung muss eine unterstüt-
eine allergenarme Umgebung schaffen schutzimpfung sinnvoll sein, wenn das zende Psychotherapie in Erwägung gezo-
kann. Bedeutet dieses einen massiven fi- Kind regelmäßig Gemeinschaftseinrich- gen werden.
nanziellen Mehraufwand, so werden so- tungen (z. B. Kindergarten) aufsucht. In Die chronische Atemstörung belastet
ziale Dienste eingeschaltet, um über Kran- Gemeinschaftseinrichtungen gelten die die ganze Familie. Die Eltern sind in der
kenkassen und andere Institutionen Un- üblichen Hygienestandards. Im häuslichen Bewältigung der Lebenssituation stark ge-
terstützung zu erhalten. Umfeld ist eine normale Basishygiene fordert. Die Angst vor den schweren Asth-
empfohlen, zusätzliche Desinfektionsmit- maanfällen kann sich auf das Kind über-
▶ Umweltfaktoren. Auch nicht allergi- tel sind üblicherweise nicht notwendig. tragen und zur Überbehütung führen. Da-
sches Asthma kann durch äußere Fak- her benötigen auch die Eltern Hilfe, ihr
27 toren, z. B. kalte Luft, Lackdämpfe und ▶ Entlassungsmanagement. Vor der Ent- psychisches Gleichgewicht aufrechtzuer-
ähnliche chemische oder physikalische lassung aus der Klinik muss die Familie halten. Diese erhalten sie bei Asthmaschu-
Reize verstärkt werden. Die Familien wer- des asthmakranken Kindes darin geschult lungen, Selbsthilfegruppen und dem psy-
werden, chologischen Dienst der Klinik.
●
den dahin gehend beraten, dass sie ihr
● wie Asthmaanfällen vorgebeugt werden
M
Kind diesen Reizen so wenig wie möglich
aussetzen: Im Winter den Schal bis über kann (z. B. durch Umgebungsgestal-
Mund und Nase zu schlingen und der Ge- tung), Lernaufgabe
● wie die Therapie aufgebaut ist, was be-
brauch unschädlicher Innenraumfarben
achtet werden muss und wie diese kon- Informieren Sie sich über Asthmaschu-
oder -materialien beugen Problemen vor.
trolliert wird, lungsprogramme für Schulkinder mit
● wie die Familie sich in akuten Anfällen
Asthma und gestalten Sie in Rollenspie-
▶ Rauchfreie Umgebung. Ein großes Pro-
und Notfallsituationen verhalten muss. len verschiedene Beratungssituationen.
blem für Asthmatiker stellt Zigaretten-
rauch dar. Im Elternhaus eines an Asthma
erkrankten Kindes sollte mit Rücksicht Bestmögliche Lebensqualität
auf das Kind nicht geraucht werden.
Ebenso wird der asthmakranke Jugend- Ein asthmakrankes Kind muss in seiner
liche dahin gehend beraten, dass Rauchen Lebensführung nicht übermäßig einge-
für ihn weitaus schädlicher ist als für schränkt sein.
Menschen ohne eine chronische Störung Die Kinder tragen immer ihre Medika-
der Atemwege. mente bei sich und bekommen einen Not-
578
aus: Hoehl u. a., Gesundheits- und Kinderkrankenpflege (ISBN 9783132415874) © 2019 Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York27.4 Pflege eines Kindes mit Mukoviszidose
Aufrechterhaltung der Lungenfunktion Beeinträchtigung der Lebensaktivitäten
27.4 Pflege eines Kindes durch Inhalationen und krankengymnas-
●
durch ständigen quälenden Husten
mit Mukoviszidose tische Unterstützung der Atemfunktion ● erschwerte Atmung durch Sekret-
sowie antibiotische Therapien bakterieller ansammlung, hierdurch erhöhtes Risiko
27.4.1 Ursache und Infektionen. Zur Nährstoffversorgung er- von Infektionen und Pneumonien
Auswirkung folgen die Substitution von Pankreasenzy- ● Gedeihstörung durch Malabsorption
●
L
men, der Ausgleich von Salzverlusten, und Maldigestion aufgrund der beein-
eine Vitaminsubstitution und eine ver- trächtigten Bauchspeicheldrüsen- und
Definition stärkte Kalorienzufuhr. Im fortgeschritte- Gallenfunktion
nen Krankheitsverlauf kann eine Sauer- ● beeinträchtigtes Wohlbefinden durch
Die Mukoviszidose, auch zystische Fi- stofftherapie notwendig und eine Lungen- Bauchschmerzen, Völlegefühl, Übelkeit
brose genannt, ist eine autosomal-re- transplantation erwogen werden. und Durchfälle
zessiv vererbte Stoffwechselerkrankung, Für einige wenige Genvarianten der Er- ● erhöhter Energiebedarf durch verstärk-
die zu einer fehlerhaften Funktion der krankung ist eine ursächliche Therapie te Atemarbeit
schleimproduzierenden Zellen führt. des Salz-Wasser-Haushaltes mit einer ● Einschränkungen in der Lebensführung
Dauermedikation möglich. Das Medika- und der sozialen Kontakte durch zeit-
ment ist ab 6 Jahren zugelassen. aufwendige Therapien und häufige
Es handelt sich um eine generalisierte Krankenhausaufenthalte
Exokrinopathie, also eine Veränderung al- ● mögliche Isolation durch geringe Ak-
ler Körpersekrete. Durch eine Störung des
Schweißtest
zeptanz der Hustenattacken in der Be-
Wasser- und Salzhaushaltes werden die Die Entdeckung, dass der Schweiß von völkerung
Körpersekrete zähflüssig und weniger Mukoviszidose-Patienten einen erhöhten ● bei Jugendlichen Probleme mit der Se-
transportabel. Die stärksten Auswirkun- Salzgehalt aufweist, führte 1959 zur Ein- xualität aufgrund von Unfruchtbarkeit
gen hat dies auf die Bronchialdrüsen und führung des Schweißtests als Diagnose- und Scheu, Beziehungen einzugehen
die Bauchspeicheldrüse. Es kommt zu verfahren. Dieser Test dient der Bestim- ● psychische Belastung durch allmähliche
einer deutlichen Beeinträchtigung der mung der Schweißelektrolyte zum Nach- Verschlechterung des Allgemeinzustan-
Lungenfunktion mit der Neigung zu ge- weis bzw. Ausschluss einer Mukoviszido- des
häuften Infektionen sowie einer exokri- se. Dabei wird ein mit Pilocarpin getränk- ● psychische Belastungssituation durch
nen Pankreasinsuffizienz mit starker Ge- tes Mullläppchen auf eine unbehaarte, ge- Auseinandersetzung mit der verkürzten
deihstörung. Symptome der Mukoviszido- waschene und getrocknete Hautregion Lebenserwartung oder ethischen Fragen
se sind: aufgebracht. Mit dem Fluss einer minima- zum Thema Organtransplantation
● häufige und schwere Infektionen der len Menge Gleichstroms wandern die Pi-
Atemwege mit quälendem Husten locarpinmoleküle in die Haut und können
● Bronchiektasen, Lungenüberblähung, nun gezielt den Schweißfluss anregen. 27.4.3 Pflegeziele und
Fassthorax Nach 5 Minuten werden die Elektroden -maßnahmen
● Verdauungsstörungen, fettige Stühle, und die Läppchen entfernt und der
Durchfälle und Untergewicht durch die Schweiß über 30 Minuten gesammelt. An- Bestmögliche Atemfunktion
Funktionsstörung der Bauchspeichel- schließend muss sofort die Konzentration Da die Atemfunktion durch die Ansamm-
drüse der Salz-Ionen bestimmt werden: Die Io- lung des zähen Sekrets beeinträchtigt
● evtl. Mekoniumileus bei Neugeborenen nenkonzentration bei gesunden Kindern werden kann und pulmonale Infektionen
liegt zwischen 20 und 40 mmol/l, bei Er- drohen, müssen Veränderungen der
Langfristig können weitere Störungen auf- wachsenen bis 60 mmol/l, Kinder mit Atemqualität frühzeitig wahrgenommen
treten: Das Kind kann z. B. einen Diabetes Mukoviszidose erreichen Werte über werden. Das Kind wird daher auf sein All-
mellitus und Leberfunktionsstörungen 60 mmol/l. Der Test sollte mindestens gemeinbefinden, seine Belastbarkeit und
entwickeln. Die chronische Atemwegspro- 2-mal unabhängig voneinander durch- Veränderungen der Atemqualität, ggf. Zu-
blematik führt zu einer Rechtsherzbelas- geführt werden, um falsch positive Ergeb- nahme des Hustens sowie Veränderungen
nisse auszuschließen.
●
tung. des Sekrets beobachtet.
Seit September 2016 kann über das er-
weiterte Neugeborenen-Screening früh-
zeitig festgestellt werden, ob beim Neu- Praxistipp Pflege
Z Die Lunge eines Kindes mit Mukoviszi-
dose muss regelmäßig vom zähen Schleim
befreit werden. Das tägliche Therapiepro-
27
geborenen ggf. eine Stoffwechselerkran- gramm für die Kinder ist sehr umfang-
Nach dem Test werden die Pilocarpin-
kung wie eine Mukoviszidose vorliegt. reich:
Rückstände abgewaschen und die Haut
Eine frühe Diagnose und Therapie wirken ● Inhalationen mit sekretlösenden Sub-
je nach Hautzustand eingecremt.
sich positiv auf den Krankheitsverlauf aus stanzen, mindestens morgens und
– wie klinische Langzeitstudien aus den abends, bei Bedarf mehrmals täglich
USA und Australien zeigen. ● Durchführung der Atemübungen für
Die Diagnosesicherung erfolgt über den mindestens 15 – 30 Minuten morgens
Schweißtest, die Iontophorese. Die Er- und abends, bei Bedarf ebenfalls häufi-
27.4.2 Pflegebedarf
krankung verläuft chronisch und fort- ger; Ausführung verschiedener Dehnla-
schreitend, wobei der Verlauf individuell einschätzen gen und Übungen an der Sprossenwand
sehr unterschiedlich sein kann. Die Le- Durch die chronisch fortschreitende Er- erhöht und erhält die Thoraxbeweglich-
benserwartung ist deutlich verkürzt. Etwa krankung sind alle Lebensaktivitäten be- keit
60 – 80 % der Patienten erreichen heute einträchtigt. Zentrale Pflegeprobleme ● Entspannungsübungen abends und bei
dank verbesserter Therapie das Erwachse- können sein: Bedarf
nenalter. ● eingeschränkte Leistungsfähigkeit
Die symptomatische Therapie der Mu- durch beeinträchtigte Lungenfunktion
koviszidose beinhaltet Maßnahmen zur
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