Autoimmunerkrankungen - Das informative Medizinmagazin - Forum Sanitas
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Forum Sanitas
2. Ausgabe 2018
Das informative Medizinmagazin
3,50 Euro
Autoimmunerkrankungen
Hashimoto-Thyreoiditis
Privat-Dozent Dr. med.
Joachim Feldkamp
■ Chronisches Erschöpfungssyndrom ■ Neuropathischer Schmerz ■ Morbus Gaucher
Belastung mit endogenenToxinen Neuromodulation Eine lysosomale Speicherkrankheit
Inhalt
03 ■ Die idiopathische Lungen
fibrose (IPF) aus Sicht des Mit mineralölfreien Farben
niedergelassenen Pneumologen alkoholfrei und klimaneutral drucken.
Sven Albrecht Unsere Druckverfahren halten
qualitätsgeprüfte Standards ein.
06 ■ Webbasierte Optimierung Durch die Kombination von neuester Technik
und Personalisierung der und ökologischen Materialien sowie dem
Liebe
Hämophilie A-Therapie Vorhalten wegweisender Umweltzertifikate
Dr. med. Georg Goldmann erfüllen wir unseren Anspruch, bei besten Druck-
Prof. Dr. med. Johannes Oldenburg ergebnissen Mensch und Umwelt zu schützen.
09 ■ Das Glaukom – Minimal-
und mikroinvasive Chirurgiever-
Leser, www.bonifatius.de
fahren
Prof. Dr. Dr. med. Fritz Hengerer
Bei einer sogenannten Autoimmunerkrankung (altgr. Impressum
12 ■ Das Müdigkeits- und autós = selbst) richtet sich das Immunsystem gegen Forum Sanitas
Erschöpfungssyndrom körpereigene Strukturen, die infolge einer Fehlregu- erscheint alle drei Monate, Auflage: 30.000 Ex.
Eine Belastung mit endogenen lation als körperfremd erkannt werden. Die ausge- Forum Sanitas liegt der Landesbibliothek der
Toxinen löste Immunreaktion richtet sich somit gegen das Westfälischen Wilhelms Universität Münster
Dr. med. Dirk Wiechert eigene System, bestimmte Zellen, Organe oder Ge- als Pflichtlektüre vor.
15 ■ Bladder pain syndrome webe. Die betroffenen Patienten leiden unter massi- Herausgeber
Interstitielle Zystitis – ven Krankheitssymptomen – meistens jedoch ohne Verlag für Public Relations und Printmedien
Die grausame Unbekannte gesicherte Diagnosestellung. www.forum-sanitas.com
Prof. Dr. med. Andreas Wiedemann info@forum-sanitas.com
Autoimmune Erkrankungen sind vielfältig. Die be- Redaktionelle Leitung
18 ■ Rheumatoide Arthritis (RA)
kanntesten Vertreter: Psoriasis, rheumatoide Arthri- Birgit Reckendorf
Leitsymptome, Diagnostik und
tis, Multiple Sklerose und Typ-I-Diabetes mellitus
Therapieprinzipien Redaktionelle Mitarbeit
Dr. med. Karolina Benesova werden sicher diagnostiziert und sind gut zu thera- S. Albrecht, Dr. med. K. Benesova
Prof. Dr. med. Hanns-Martin Lorenz pieren. Seltene Formen wie ein Systemischer Lupus PD Dr. med. M. von Depka Prondzinski
erythematodes (SLE) oder eine Autoimmunenzepha- Dr. med. G. Ellrichmann, Prof. Dr. med. G. Ertl
21 ■ Hashimoto-Thyreoiditis – litis werden oftmals fehlinterpretiert. Den betroffe- PD Dr. med. J. Feldkamp, Prof. Dr. med. D. Felsenberg
eine Autoimmunerkrankung Dr. med. A. Göpffarth, Prof. Dr. med. R. Gold
nen Patienten bleibt nur zu wünschen, dass in eine Dr. med. G. Goldmann, Prof. Dr. med. G. Güder
der Schilddrüse
universitäre Spezialambulanz überwiesen wird. Der Prof. Dr. Dr. med. F. Hengerer
PD Dr. med. Joachim Feldkamp
Kenntnisstand über verschiedene Autoimmuner- Prof. Dr. med. H.- M. Lorenz, Dr. med. K.- E. Mengel
24 ■ Herzinsuffizienz – krankungen ist bislang noch immer mangelhaft. M. Peczkowski , Dr. med. C. Wermes
eine Übersicht Dr. med. D. Wiechert, Prof. Dr. med. A. Wiedemann
Prof. Dr. med. Gülmisal Güder Als Auslöser einiger Autoimmunerkrankungen wer- Layout
Prof. Dr. med. Georg Ertl den unterschiedliche Viren diskutiert. Im Fokus: das Bonifatius GmbH, Druck|Buch|Verlag, Paderborn
Spektrum der Herpesviren. Selbst das chronische Er- Elke Brosch, Katharina Witte,
27 ■ Morbus Gaucher – eine Michael Meermeyer|prepress
lysosomale Speicherkrankheit schöpfungssyndrom (CFS) ist mit einer viralen Infek-
forum-sanitas@bonifatius.de
Dr. med. Eugen Mengel tion assoziiert. An der Charité laufen entsprechende
Studien, die diesen Zusammenhang eindeutig bele- Bildredaktion|Bildbearbeitung
30 ■ Neuromodulation – Elke Brosch, Michael Meermeyer
gen. Auch die autoimmun bedingte Hashimoto-Thy-
Schmerztherapie durch sanfte Webdesign
reoiditis, die im Verlauf zu einer chronischen Ent-
Stromimpulse Heiko Garzosch
zündung der Schilddrüse führt, ist keine seltene
Mark Peczkowski Webmaster|Internetservice
Dr. Arnd Göpffarth
Autoimmunerkrankung und ursächlich für schwere
Heiko Garzosch, h.garzosch@forum-sanitas.com
Schilddrüsenunterfunktionsstörungen sowie ein en-
33 ■ Moderne Gerinnungsfaktoren dokrinologisches Ungleichgewicht. Die Variabilität Bezug|Verteilung
im Alltag Lesezirkel – Leserkreis Daheim, Hamburg
der Symptomatik und der schleichende Verlauf er-
PD Dr. med. Mario von Abonnenten-Service Bonifatius GmbH,
fordern eine Vorstellung beim Endokrinologen, der christine.boeddeker@bonifatius.de
Depka Prondzinski
sich auf diese besondere Autoimmunerkrankung
Dr. med. Cornelia Wermes Titelbild
spezialisiert hat und eine geeignete Therapie im Sin- Klinikum Bielefeld-Mitte
36 ■ Multiple Sklerose – ne des betroffenen Patienten einleiten wird.
Copyright
eine Autoimmunerkrankung des
Verlag für PR und Printmedien, Birgit Reckendorf.
zentralen Nervensystems B. Reckendorf
Nachdrucke und Vervielfältigungen jedweder Art sind
Zulassung von Ocrelizumab Redaktionelle Leitung – auch lediglich auszugsweise – nur mit Genehmi-
Dr. med. Gisa Ellrichmann gung der Chefredaktion oder der jeweiligen Autoren
Prof. Dr. med. Ralf Gold gestattet und gegebenenfalls honorarpflichtig.
Artikel, die namentlich gekennzeichnet sind, stellen
39 ■ Monoklonale Gammopathie nicht in jedem Fall die Meinung der Redaktion dar.
unklarer Signifikanz (MGUS) Für unverlangt eingesandte Manuskripte und Bild
Prof. Dr. med. Dieter Felsenberg material wird keine Haftung übernommen
2 | Forum Sanitas – Das informative Medizinmagazin · 2. Ausgabe 2018
Die idiopathische Lungenfibrose (IPF)
aus Sicht des
niedergelassenen
Pneumologen
Die idopathische Lungenfibrose ist eine schwerwiegende Lungen
erkrankung, die chronisch progredient verläuft. Sie gehört zu den sel-
tenen Lungenerkrankungen (Definition maximal 5 von 10000 Men-
schen sind betroffen), deren Ursache bislang nicht geklärt ist. Sie stellt für den niederge-
lassenen Pneumologen oftmals eine Herausforderung dar, dies in Bezug auf Diagnose, The-
rapie und Verlaufsbeurteilung /-begleitung.
Das ambulante Lungenzentrum in Essen ist ein Zu- Die IPF ist eine seltene Erkrankung. Die Präva-
sammenschluss des MVZ Ruhrlandklinik gGmbH lenz dieser Erkrankung liegt bei 4 bis 29 Patienten
mit drei niedergelassenen Pneumologen. Durch den pro 100000 Personen. Genauere Zahlen hierzu sind
Zusammenschluss mit der Ruhrlandklinik in Essen nur unzureichend bekannt. Obwohl die Ursache der
sowie der Tätigkeit von 5 Pneumologen ist das Er- Erkrankung nach wie vor unbekannt ist, kennen wir
krankungsbild der IPF vergleichend zu anderen Pra- Risikofaktoren, die das Auftreten der Erkrankung
xen häufiger vorkommend. begünstigen. Betroffen sind häufiger das männli-
che Geschlecht und das höhere Alter. Die gastro-
Einleitung ösophageale Refluxerkrankung, Rauchen, eine Ex-
position gegenüber Metall-, Holz-, Tier- und Pflan-
Die idiopathische Lungenfibrose gehört zur Gruppe zenstäuben scheinen die Erkrankung zu begünsti-
der interstitiellen Lungenerkrankungen. Dies sind gen. Darüber hinaus werden genetische Faktoren
Erkrankungen, bei denen vornehmlich das Lungen- diskutiert.
gewebe (Interstitium) und die Lungenbläschen be-
troffen sind. Es kommt zu einer Art Vernarbung des Symptomatik der IPF
Lungengewebes und dies geht einher mit einem
Dehnbarkeitsverlust der Lunge. „Das Wort „Lungen- Der niedergelassene Pneumologe steht häufig als
fibrose“ ist ein Oberbegriff für verschiedene For- erster Ansprechpartner und Diagnostiker für symp-
men dieser Krankheitsgruppe. In etwa 50 % der tomatische Patienten zur Verfügung. Patienten mit
Fälle bleibt der Auslöser für diese Erkrankung unbe- dieser Erkrankung bemerken eine oftmals über Wo-
kannt. Man spricht von einer idiopathischen Lun- chen bis Monate fortschreitende Belastungsluftnot
genfibrose (IPF). Im Gegensatz zur rheumatischen sowie einen trockenen Husten, der die Lebensqua-
Lungenfibrose ist die IPF nicht heilbar und zum lität einschränkt. Da dies uncharakteristische
jetzigen Zeitpunkt gibt es nur zwei Medikamente, Symptome sind und andere Erkrankungen zu ähnli-
um die Erkrankung zu verlangsamen. Folge der Er- chen Symptomen führen, wird die Diagnose der
krankung ist eine Behinderung des Übertritts von Erkrankung häufig verzögert. Ab Einsetzen der ers-
Sauerstoff aus den Lungenbläschen in das Blut. ten Symptome bis zur sicheren Diagnose der Er-
Charakteristisch ist ein progredienter Verlust an krankung vergehen durchschnittlich 1-2 Jahre -
Lungenvolumen im Verlauf. Der Verlust an Lungen- und dies mit dem Wissen, dass ein früher Therapie-
volumen (FVC) ist mit einer erhöhten Gesamtmor- beginn den Verlauf der Erkrankung verlangsamt. Es
talität assoziiert. Die Erkrankung führt häufig, ins- werden oftmals mehrere Ärzte kontaktiert, bis die
besondere für unbehandelte Patienten, innerhalb Diagnose gestellt wird. Ein häufiger Grund für den
von 2-4 Jahren zum Tod. Seit dem Jahr 2011 steht ersten Besuch beim Pneumologen ist die Vorstel-
eine medikamentöse Therapie unter der Gabe von lung des Patienten zur weitergehenden Abklärung
Pirfenidon (für die leichte und mittelschwere Form einer Belastungsdyspnoe bzw. eines trockenen, per-
der Erkrankung) und seit dem Jahr 2015 unter der sistierenden Hustens. Ein anderer Weg des pneu-
Gabe von Nintedanib (für die leichte, mittelschwe- mologischen Erstkontaktes ist, dass oftmals Vorbe-
re und schwere Form der Erkrankung) zur Verfü- funde existieren, die den Hausarzt zu einer weiter-
gung. Für geeignete Patienten stellt die Lungen- gehenden Abklärung veranlassen. Dies kann ein
transplantation die letzte Möglichkeit der Therapie radiologischer Befund einer computertomographi- Sven Albrecht
dar. schen Untersuchung, die eine Lungenfibrose be-
Forum Sanitas – Das informative Medizinmagazin · 2. Ausgabe 2018 | 3
schreibt oder ein Krankenhausbericht sein, der ne- Eine weitergehende Diagnostik ist nach Erster-
Der niedermolekulare Tyrosin- benbefundlich eine Lungenfibrose nennt, obwohl hebung der Befunde dann unumgänglich.
kinase-Inhibitor „Nintedanib“ der Krankenhausaufenthalt aus einem anderen Benötigt wird zur Diagnose einer IPF eine Com-
steht für Erwachsene zur Be- Grunde erfolgt ist. Dies sind Zufallsbefunde, die zu putertomographie in HR Technik (ohne Kontrast-
handlung der idiopathischen einer weitergehenden Diagnostik führen. In unse- mittel). Hier ist ein interdisziplinärer Austausch des
Lungenfibrose (IPF) zur Verfü- rem Zentrum findet darüber hinaus gehäuft auch niedergelassenen Pneuomologen mit einem erfah-
gung und wird 2 x täglich als ein Kontakt nach Diagnosesicherung zur weiterge- renen Radiologen notwendig. Radiologisch findet
Weichkapsel mit der Standard- henden Betreuung des Erkrankten statt. sich bei der IPF ein UIP Muster mit einer subpleural
dosis 150 mg eingenommen. basal betonten Fibrose, einer retikulären Zei-
Nintedanib ist eine der beiden Diagnostik und Differentialdiagnostik chungsvermehrung, erweiterten Bronchien (Trakti-
von der Leitlinien-Kommission onsbronchien) sowie oft ein Honigwabenmuster
empfohlenen antifibrotischen Wie bei allen Arztkontakten steht am Anfang der (honey combing). Fehlen diese Zeichen in einem CT
Therapien für IPF. Diagnose neben der gezielten Anamnese die körper- der Lunge ist eine Lungenfibrose vom Typ einer IPF
Der Wirkstoff reduziert signifi- liche Untersuchung des Patienten. Hier kann ein dennoch nicht auszuschließen und bedarf einer
kant die FVC-Abnahme und sehr typischer Befund erhoben werden. Es imponiert weitergehenden Differentialdiagnostik.
das unabhängig vom Schwere- der Auskultationsbefund einer Lungenfibrose, das
grad der Erkrankung sowie dem basal betonte Knisterrasseln bei der Inspiration. An- Interdisziplinäre Zusammenarbeit im
Nachweis von Honigwaben in dere Zeichen der Erkrankung können die Lippenzya- inne des Patienten
S
der hochauflösenden Compu- nose, Uhrglasnägel oder Trommelschlegelfinger sein,
tertomographie. (BR) die auf eine chronische Hypoxämie zurückzuführen Die Diagnose einer IPF ist eine interdisziplinäre Her-
sind. Die Anamnese dient auch der ersten Abgren- ausforderung. Der niedergelassene Pneumologe be-
zung von Differentialdiagnosen anderer Arten der nötigt an dieser Stelle eine Zusammenarbeit mit ei-
Lungenfibrose, wie die der exogen allergischen Alve- ner pneumologischen Fachklinik bzw. einem Fi
olitis, Lungenbeteiligungen bei rheumatischen Er- broseboard (multidisziplinäre Fallkonferenz). An
krankungen, einer arbeitsplatzbezogenen Anamne- dieser Stelle ist häufig auch eine Einweisung des
se, der Abfrage medikamentös toxischer Substanzen, Patienten zur weitergehenden Diagnostik (Broncho-
aber auch z.B. einer Herzinsuffizienz, die einen ähn- skopie mit bronchoalveoärer Lavage, ggf. mit Kryo-
lichen Auskultationsbefund bieten kann. biopsie, laborchemische Untersuchungen z. B. auf
Die ersten Befunde zur Diagnose einer Lungenfi- rheumatische Erkrankungen) dringend notwendig.
brose können prinzipiell auch durch den Hausarzt Am Ende des Diagnoseweges sollte eine Vorstel-
gestellt werden. Spätestens dann ist der niederge- lung des Patienten, wie oben bereits erwähnt, in
lassene Pneumologe oder eine klinische Fachambu- einem Fibroseboard stehen. Hier wird der einzelne
lanz zu konsultieren. Neben der gezielten Anamne- Fall multidisziplinär diskutiert. Das Fibroseboard
se, die in dieser Form vom Hausarzt nicht mehr setzt sich aus einem Pneumologen, Radiologen, Pa-
geleistet werden kann, müssen lungenfunktions- thologen sowie einem Thoraxchirurgen zusammen.
analytische Untersuchungen durchgeführt werden. Aus der Falldiskussion geht eine sichere Therapie-
Hier stellen die Ganzkörperplethysmographie sowie entscheidung hervor. Der niedergelassene Pneumo-
die Messung der Diffusionskapazität neben der loge ist für die Umsetzung der Therapieentschei-
Schweregradabschätzung und der Verlaufsbeurtei- dung des Fibroseboards, für die Verlaufskontrolle,
lung wichtige Kriterien der Diagnostik dar. Der ty- die Behandlung von Komplikationen sowie die Kon-
pische Befund einer Lungenfibrose ist die restrikti- trolle der Therapie und der Erkrankung verantwort-
ve Ventilationsstörung (Dehnbarkeitsstörung der lich. Bei unklaren Fällen ist im Verlauf die Diagnose
Lunge) sowie eine Erniedrigung der Diffusionska- der Erkrankung kritisch zu überprüfen.
pazität, die schon in frühen Stadien der Erkrankung
reduziert ist. Zur Abklärung einer respiratorischen Leitliniengerechte Therapieempfehlungen
Insuffizienz in Ruhe bzw. bei Belastung wird die
Blutgasanalyse benötigt. 2017 wurde ein Update zur medikamentösen The-
rapie der IPF im Sinne einer S2k Leitlinie veröffent-
Einteilung der interstitiellen Lungenerkrankungen (ILE) licht. Die Therapie der IPF hat sich innerhalb der
letzten Jahre wesentlich im Sinne der Betroffenen
verändert. Es stehen nunmehr zwei potente Medi-
ILE bekannter Ursache, Idiopathische kamente zur Verfügung. Diese werden in dem Up-
z.B. durch Granulomatöse ILE Andere ILEs
Medikamente, z.B. bei
intersFFelle
Pneumonien (IIP)
z.B. Sarkoidose z.B. LAM, LCH, etc. date zur Behandlung der IPF (Empfehlungsgrad A,
Kollagenosen
Evidenzgrad 1-a) empfohlen. Nintedanib ein Tyro-
sinkinaseinhibitor, der die Wachstumsfaktoren
VEGF, FGF und PDGF hemmt sowie Pirfenidon, des-
Andere IIPs:
IPF sen Wirkmechanismus nicht bekannt ist. Diese
Nichtspezifische
Kryptogen
organisierende
Substanzen führen zu einer verminderten Bildung
intersCCelle Pneumonie
Pneumonie
von Kollagenfibrillen und verhindern hiermit ein
Akute intersCCelle Lymphozytäre Fortschreiten der Fibrose. Alte Regime (z.B. Triple
Pneumonie intersCCelle Pneumonie
Therapie), die lange Zeit die Standardtherapie dar-
Respiratorische DesquamaCve stellten, werden nicht mehr empfohlen. Hierzu ist
BronchioliCs mit ILE intersCCelle Pneumonie
die Datenlage eindeutig. Unsicherheiten bzw. keine
IIP, idiopathische instersCCelle Pneumonie; ILE, intersCCelle Lungenerkrankung; LAM, Lymphangioleiomyomatose; LCH, Langerhans-‐Zell-‐HisCozytose. Behr J. Dtsch Arztebl Int 2013;110:875-‐81.
DE/NIN-‐161238 [Status: 01.03.2017]
4 | Forum Sanitas – Das informative Medizinmagazin · 2. Ausgabe 2018
Zentrale Rolle der hochauflösenden Computertomographie
klare Studienlage gibt es zu den Antazida (Wirk- ten „IPF care Pro-
stoffe, die die Magensäure neutralisieren), insbe- gramm“ an. Hier fin- UIP-‐Befundmuster im HRCT
sondere bei Erkrankungsbildern ohne Anzeichen den Patienten neben
von Reflux. Symptomatische Patienten sollen laut dem ärztlichen Ge- ReCkuläre Veränderungen
Empfehlung ab dato der Diagnosestellung antifi spräch Ratschläge, Fehlen bzw. nur geringe Milchglastrübungen und auf
andere Erkrankungen hinweisende Muster
brotisch behandelt werden. Nur in besonderen Fäl- Unterstützung und
len ist laut der Empfehlung (genannt werden hier Informationen zu TrakConsbronchiektasen
z.B. fehlende funktionelle Einschränkung oder aus Ihrer Erkrankung.
anderen Gründen gestellte Diagnose durch Lun- Neben der medi-
Honigwaben
genresektat) ein Abwarten gerechtfertigt. kamentösen Thera- subpleurale, basale Prädominanz
Dies erfordert aber eine engmaschige Kontrolle pie spielt auch die
des Patienten, die quartalsmäßig erfolgen sollte. nicht-medikamen- Abbildung modifiziert nach Behr J et al. Pneumologie 2013; 67: 81-‐111.
Unsicherheiten bestehen hinsichtlich der Patienten, töse Therapie eine
die wir schon lange in einem stabilen Verlauf ken- wichtige Rolle in der Behandlung der IPF. Ein Niko-
Behr J, et al. Pneumologie 2013; 67:81-‐111.
DE/NIN-‐161238 [Status: 01.03.2017]
nen und kontrollieren. Hierbei stellt sich die Frage, tinkonsum muss eingestellt, eine gastroösophagele
was wir mit den Patienten machen, die nach einem Refluxerkrankung behandelt und eine Gewichtsab-
alten Schema (z.B. dem Triple Schema) behandelt nahme bei Adipositas angestrebt werden. Auf-
werden und stabil sind. Unklarheiten bestehen grund des Verlaufs der Erkrankung ist eine reaktive
auch, wann ein Therapiewechsel oder gar eine Be- Depression häufig. Empfohlen ist die Einleitung
endigung der antibfibrotischen Therapie erfolgen einer stationären Rehabilitationsmaßnahme, die
sollte, die zunächst als zeitlich unbegrenzt anzuse- jedoch häufig nicht durch die zuständige Kranken-
hen ist. In der Leitlinie ist formuliert, dass die Ent- kasse bewilligt wird. Der Heilmittelverordnungska-
scheidung des Therapieabbruchs in Abstimmung talog sieht derzeit entgegen der schweren chro-
mit dem Patienten getroffen werden soll. Die Wirk- nisch obstruktiven Bronchitis (FEV < 50%) noch
stoffauswahl ist unter Berücksichtigung des Schwe- keine Möglichkeit der Verordnung einer Atemphy-
regrades, des Nebenwirkungsprofils, der Komorbidi- siotherapie vor.
tät sowie der Komedikation in Abstimmung mit dem Da die Erkrankung im Verlauf fortschreitend ist,
Patienten zu treffen. Dieses erfordert einen mündi- stellt sich die Frage der Therapieumstellung. In der
gen bzw. optimal „aufgeklärten“ Patienten. S2k Leitlinie zur Behandlung der Lungenfibrose vom
Der klinische Verlauf der Lungenfibrose vom Typ Typ einer IPF werden zwei wirksame Therapiealter-
einer IPF kann individuell variieren. Wir kennen Pa- nativen genannt, die den Verlauf der Erkrankung
tienten, die sich im Verlauf langsam progredient begünstigen. Bei Fortschreiten der Erkrankung ist
verschlechtern, aber auch Patienten, die über Jahre die Frage der Therapieumstellung zu diskutieren.
stabil sind, Patienten, die sich schnell progredient Die Entscheidung über Umstellung bzw. Therapie-
verschlechtern und Patienten die durch Exazerbati- abbruch stellt sich als schwierig dar, weil keine kla-
onen gefährdet sind. Trotz aller Fortschritte in Dia- re Definition für das Vorliegen des Krankheitspro-
gnostik und Therapie kann der Verlauf im Einzelnen gresses bzw. der Therapieeffektivität existiert.
nicht vorausgesagt werden. Die Überlebenszeit des Die Frage der Therapieumstellung ist unbedingt
Patienten ist im Durchschnitt mit 2-4 Jahren stark in Zusammenarbeit mit der klinischen Fachambu-
verkürzt. Neben Fragen zur Therapiemöglichkeit lanz zu klären und erweist sich oftmals als einfa-
und der etwaigen auftretenden Nebenwirkungen cher, wenn der Patient bereits in einem Zentrum
der Therapie quälen den Patienten Fragen der Zu- bekannt ist. Bei fortschreitender Erkrankung ist
kunft: Wann benötige ich Sauerstoff, werde ich auch die Möglichkeit einer Lungentransplantation
meine Arbeit weiter ausüben können, kann ich zu diskutieren. Bei einer „wahrscheinlichen“ oder
meine Familie in Zukunft versorgen oder bin ich im „möglichen“ IPF ist dieses Vorgehen aus meiner Informationen
Verlauf auf fremde Hilfe angewiesen? Sicht heraus um so wichtiger, da der Krankheitsver-
Für den niedergelassenen Pneumologen bedeu- lauf noch weniger vorhersagbar ist und ggf. im Ver- ■■ Sven Albrecht
tet diese Erkrankung engmaschige klinische sowie lauf eine Therapie eingeleitet werden bzw. abgeän- Ambulantes Lungenzentrum Essen
diagnostische Verlaufsbeurteilungen, laborchemi- dert werden muss. Am Handelshof 1
sche Kontrollen, ausführliche Gespräche mit Pati- 45127 Essen
enten sowie deren Angehörigen. Fazit Tel.: +49-201-8217470
Fax: +49-201-8217479
Ergänzende Therapievorschläge Die idiopathische Lungenfibrose stellt eine inter- www.ambulantes-lungenzentrum-
disziplinäre Herausforderung sowohl in der Diag- essen.de
Arztkontakte, die häufig nicht nur quartalsmäßig nostik als auch in der Therapie dar, der nur in kon- info@ambulantes-lungenzentrum-
erfolgen, sondern zum Teil insbesondere bei klini- sequenter Zusammenarbeit von niedergelassenen essen.de
schem Verdacht einer Verschlechterung (Exazerba- Pneumologen und klinischen Fachambulanzen im
tionen, bronchopulmonale Infekte) kurzfristig not- Sinne der Patienten begegnet werden kann. ■■ Lungenfibrose e. V.
wendig sind, nehmen im Verlauf der Erkrankung zu. Moderne Wirkstoffe und Therapieansätze ver- Dagmar Kauschka 1. Vorsitzende
Die Industrie hat hierauf reagiert und bietet beglei- langsamen die Progression der idopathischen Lun- Kupferdreher Str. 114
tend zu der medikamentösen Therapie eine Unter- genfibrose, ermöglichen eine Verlängerung der Le- 45257 Essen
stützung des Patienten durch speziell geschultes benszeit und eine Verbesserung der Lebensqualität Tel.: 0201 – 48 89 90
Personal (Krankenschwestern) in einem sogenann- der betroffenen Patienten. www.lungenfibrose.de
Forum Sanitas – Das informative Medizinmagazin · 2. Ausgabe 2018 | 5
Webbasierte Optimierung und
Personalisierung der
Hämophilie A-Therapie
Moderne Medikamente und neue Technologien haben
die Behandlung von Blutgerinnungsstörungen in den
letzten Jahren optimiert.
Die Hämophilie oder auch Bluterkrankheit genannt, ist eine ange-
borene, vererbte Blutgerinnungsstörung, bei der lebenslang ein Ge-
rinnungsfaktor der zur Blutstillung notwendig ist im Blut fehlt. Die
Hämophilie gehört zu den seltenen Erkrankungen. Sie tritt bei ei-
nem von etwa 5000 bis 8000 männlichen Neugeborenen auf. Beim
unbehandelten Hämophilen ist die Blutstillung verzögert und un-
vollständig und es kommt bei Verletzungen, aber auch ohne er-
kennbaren Anlass, zu ausgedehnten Blutungen. Die Blutungen be-
treffen vorwiegend Muskeln, Gelenke und Haut, seltener innere
Organe. In den 1950er-Jahren gelang die Unterscheidung zwischen
Hämophilie A (Faktor-VIII‑Mangel) und B (Faktor-IX‑Mangel)
durch Biggs sowie 1984 die Klonierung der Gene F8 und F9 durch
Gitschier. Mit der Entwicklung moderner, lagerbarer und schnell zu applizierender Gerin-
nungskonzentrate und der Einführung des sogenannten „Home Treatment“ in den USA bzw.
der ärztlich kontrollierten Selbstbehandlung in Deutschland durch Egli und Brackmann in
den 1970er-Jahren gelang es, die Therapie für die betroffenen Patienten deutlich zu ver-
einfachen bei gleichzeitiger Steigerung der Effizienz.
Bei der klassischen Hämophilie unterscheidet man fehlenden Gerinnungsfaktor ersetzen, erfolgreich
zwei Formen: zu behandeln.
• die Hämophilie A, bei der der (Gerinnungs-) Ein Ziel der Forschung zu neuen Medikamenten
Faktor VIII und für Bluter ist es, dieses Zeitintervall zu verlängern,
• die Hämophilie B, bei der der Faktor IX fehlt. oder vielleicht zukünftig sogar ohne intravenöse
Injektion auszukommen.
Beide Bluterkrankheiten können in verschiedenen Durch prophylaktische Injektionen von Faktor
Schweregraden auftreten, wobei nur bei der schwe- VIII(FVIII)-Präparaten, die heute in der ärztlich kon-
ren Hämophilie mit dem Auftreten von spontanen trollierten Heimselbstbehandlung für Hämophilie-
Blutungen (ohne äußere Einwirkung) zu rechnen Patienten durchgeführt werden können, lassen sich
ist. bei Patienten mit Hämophilie A Blutungen und ein-
Die Hämophilie ist nicht heilbar , aber mit spezi- hergehende hämophile Arthropathien weitestge-
ellen Medikamenten (Faktorkonzentraten), die den hend vermeiden. Bei der hämophilen Arthropathie
handelt es sich um eine degenerative Veränderung
der Gelenke verursacht durch wiederholte Einblu-
tungen und einer daraus resultierenden chroni-
schen Entzündung der Gelenkschleimhaut. Dies ist
die häufigste klinische Manifestation der Hämo-
philie und betrifft vor allem das Ellenbogen-, Knie-
und obere Sprunggelenk.
Derzeit übliche Prophylaxe-Regime zielen in der
Regel darauf ab, dass die FVIII-Aktivität im Blut bei
schwerer Hämophilie nicht unter 1% sinkt. Liegt
der Wert darunter, besteht ein erhöhtes Risiko von
Einblutungen in die Gelenke. Die Dauer zwischen
Injektion und Erreichen des Talspiegels, bei dem
eine erneute Injektion notwendig wird, hängt unter
anderem von der Dosierung und der individuellen
6 | Forum Sanitas – Das informative Medizinmagazin · 2. Ausgabe 2018
Halbwertszeit ab. Die Dosierung
orientierte sich bislang meist aus-
schließlich am Körpergewicht des
jeweiligen Patienten - doch inzwi-
schen ist bekannt, dass unter-
schiedliche Faktoren Einfluss auf
die FVIII-Halbwertszeit nehmen:
Die körperliche Aktivität des Pa-
tienten, die persönliche Lebens-
führung, die Zielgelenke und der
Blutungsphänotyp sind entschei-
dend bei der individuellen Thera-
piesteuerung. Diese relevanten Pa-
rameter erschweren die persönli-
che Bewertung und Einschätzung
durch den Patienten, ob seine ak-
tuelle FVIII-Aktivität ausreichend
ist, insbesondere bei Verletzungen
oder sportlicher Aktivität.
Das patientenspezifische
Pharmakokinetik(PK)-Profil
Ein patientengerechtes, CE-zertifi-
ziertes, webbasiertes Medizinpro- Simulation einer dreimal
dukt zur Bestimmung des patientenspezifischen Erstellung eines individuellen Pharma wöchentlichen Substitution
Pharmakokinetik(PK)-Profils (myPKFiT) ermöglicht kokinetik-Profils mit einem rFVIII Präparat.
in diesem Zusammenhang eine zuverlässige Unter-
stützung und Kontrolle. Es wurde speziell für Hä- Mit Hilfe der webbasierten Anwendung können Die für die gezeigte Faktor
mophilie A-Patienten entwickelt, die mit einem Ärzte auf Basis von nur zwei Blutproben Informati- aktivität benötigte Dosis
rekombinanten Gerinnungsfaktor VIII-(rFVIII) be- onen über die individuelle Halbwertszeit des re- beträgt bei diesem Patienten
handelt werden und soll auch zukünftig für andere kombinanten Blutgerinnungsfaktors VIII (Octocog 2000 Internationale
neue rFVIII-Präparate mit verlängerter Halbwerts- alfa /Advate®) bei Patienten mit Hämophilie A er- Einheiten (I.E.).
zeit verfügbar sein. „myPKFiT“ ermöglicht die Indi- mitteln.
vidualisierung der prophylaktischen Therapie und Standardverfahren benötigen hierfür bis zu elf
liefert ein umfassendes Konzept zur Ermittlung und Blutproben. Mit myPKFiT lassen sich individuelle
zum Monitoring des Faktor VIII-Spiegels. Das Sys- Behandlungspläne simulieren und visualisieren,
tem besteht aus zwei Komponenten: Einer umfang- was die Abstimmung zwischen Arzt und Patient
reichen webbasierten Anwendung für den Arzt und fördert, und das Verständnis des Patienten um sei-
aus einer praktischen Patienten-App. ne Erkrankung und der entsprechenden Therapie
unterstützt. Damit kann die Wirksamkeit der Be-
handlung verbessert und Injektionsintervalle ange-
passt werden. Das bedeutet mehr Lebensqualität,
eine erleichterte Therapiesteuerung und verbesser-
te Compliance.
Die Patienten-Application ermöglicht es betrof-
ns- fenen Patienten, ihren individuell berechneten
en Faktorspiegel jederzeit abzurufen und mit dieser
mobilen Sicherheit ihren Alltag zu gestalten.
am Die Aktivierung erfolgt mit einem QR-Code, der
Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Bonn
dens- alle wichtigen Daten und Details zur individuellen
Klinik und Poliklinik für Orthopädie und
ieden Prophylaxe überträgt und vom Arzt zur Verfügung
) am gestellt wird. Patienten haben mit Unterstützung
dieser neuen Anwendung jederzeit einen Überblick
über den aktuellen FVIII-Spiegel. Darüber hinaus
o- kann der Faktorspiegel für einige Stunden im Vor-
aus kalkuliert und berechnet werden, um beispiels-
Er-
thro-
n Er-
weise anstehende körperliche Aktivitäten optimal
die
ie die
eingestellt realisieren zu können. Wichtige Ereig-
Dr. med. Georg Goldmann,
nisse wie Blutungen oder Injektionen werden mit-
Institut für experimentelle
um zum
h die
Informationen Informationen
hilfe der integrierten Kalenderfunktion zuverlässig
Hämatologie und
die
n akti-
Röntgenbilder: a. + b.) eines Kniegelenkes mit fort- dokumentiert - und auchorthopädi-
■ Interdisziplinäre die jährliche Blutungsrate
Transfusionsmedizin,
Mus- Röntgenbilder:
geschrittener hämophiler a.Arthropathie
+ b.) eines Kniegelenkes lässt sichmit
mit fort-
myPKFiT darstellen.
Interdisziplinäre
sche-hämostaseologische Sprech-
■
Universitätsklinikum Bonn
orthopädi-
kti-
reicht geschrittener hämophiler Arthropathie stunde für Hämophiliepatienten
us-
roffe- sche-hämostaseologische Sprech-
Institut für Experimentelle Häma-
Reha-
cht Zu den gelenkerhaltenden Verfahren werden stunde
tologie und Transfusionsmedizin
Forum Sanitas Bonn
(IHT) im Universitätsklinikum
für Medizinmagazin
– Das informative Hämophiliepatienten
· 2. Ausgabe 2018 | 7
ittene auch die achskorrigierenden Operationen (Umstel-
fe- lungsosteotomien) gezählt, bei denen durch eine
mmen Dr. med. Georg Goldmann Institut für Experimentelle Häma-
Das Hämophiliezentrum Bonn
Das Hämophiliezentrum Bonn ist seit über 40 Jahren
eines der größten Hämophiliezentren weltweit.
Jährlich werden hier rund 1600 Patienten mit erb-
FAKTORMETER
lich bedingten Formen der Blutungsneigung ver-
Geschätzter FVIII-Spiegel
sorgt, wobei die Patienten mit der schweren Erkran-
(Faktor-VIII-Spiegel)
kungsform einen Anteil von 30% ausmachen. Jähr-
lich werden circa 200 Hämophiliepatienten operiert
und durch die verschiedenen Kliniken der Universi-
tätsklinik Bonn interdisziplinär betreut. Alle Abläufe
und Organisationsstrukturen sind hier für die Hämo-
philiebehandlung optimiert. Diese Strukturen bedin-
gen ein überregionales Versorgungskonzept. Viele
Patienten fahren über 100 km zu ihrem Behand-
lungszentrum. Das Bonner Hämophiliezentrum be-
handelt derzeit etwa 20% aller schwer betroffenen
Hämophilie A-Patienten in Deutschland. Ein wichti-
ger Grund für die Größe des Zentrums ist das durch
Herrn Dr. Hans Hermann Brackmann bereits in den
Mit Unterstützung der myPKFiT App können frühen 70er Jahren eingeführte Konzept der ärztlich
Patienten den Status ihrer Prophylaxe mit ei- kontrollierten (Heim-)Selbstbehandlung der Hämo-
nem rekombinanten FVIII Präparat jederzeit philie. Dabei erhalten Patienten Faktorkonzentrate
zuverlässig kontrollieren. Behandelnde Ärzte und werden angeleitet sich selbstständig eine be-
können individuelle Patienteneinstellungen stimmte Menge in einem bestimmten Intervall (z.B.
vornehmen; Patienten bietet die App ein hohes 2-3 / Woche) in die Vene zu applizieren. Dieses hat
Maß an Mitbestimmung und Sicherheit den Vorteil spontanen Blutungen vorzubeugen und
damit Blutungskomplikationen und das Entwickeln
von Gelenkschäden zu verhindern.
Das Hämophiliezentrum verfügt für ambulante
Informationen und stationäre Patienten - zudem über einen rund
um die Uhr besetzten ärztlichen Notdienst sowie
■■ Institut für Experimentelle Hä- Desweiteren finden Patienten auf der entspre- eine eigene psychosoziale Betreuung der Patienten
matologie und Transfusionsmedizin chenden Website online alle relevanten Informati- und ihrer Angehörigen über eine angegliederte psy-
(IHT) im Universitätsklinikum Bonn: onen zum Gebrauch der Applikation. Unter ande- chologische Beratungsstelle.
Sigmund-Freud-Str. 25, 53127 Bonn rem wird die komplexe Bestimmung der individuel- Ergänzend gehört zum Hämophiliezentrum ein
Direktor Prof. Dr. med. Johannes len FVIII-Halbwertszeit leicht verständlich darge- hämostaseologisches Labor der Maximalversorgung,
Oldenburg; stellt. Alle Informationen darüber, wie myPKFiT das in dem alle diagnose- und therapierelevanten Para-
Oberarzt Dr. med. Georg Goldmann Leben mit Hämophilie A erleichtern kann, werden meter einschließlich Techniken zur Hemmkörperdia-
Telefon: +49-(0)-228-287-15188 auf der Website verständlich und patientengerecht gnostik (24 Stunden/7 Tage) durchgeführt werden.
24-Notfalltelephon: bereitgestellt. Im Fokus steht dabei eine Videose- Ein weiterer Grund für die überregionale Bekannt-
+49-(0)-170-2144888 quenz, in der die wichtigsten Fragen und Fakten heit des Hämophiliezentrums Bonn, ist die seit über
nutzerfreundlich thematisiert werden. 40 Jahren bestehende enge Kooperation mit den
■■ Shire Deutschland GmbH ärztlichen Kollegen aus der Orthopädie in Form einer
Friedrichstraße 149 Eine optimierte Hämophilie A-Therapie ausschließlich für Patienten mit angeborenen Blu-
10117 Berlin tungsleiden bestehenden wöchentlichen Spezial-
Telefon +49 (0) 30 206 582 – 0 Die neue mobile Anwendung intensiviert die Ab- sprechstunde. Durch diese hämostaseologisch-or-
www.shire.de/com stimmung zwischen Arzt und Patient – eine wich- thopädische Spezialsprechstunde und die entspre-
www.myPKFiT.de tige Voraussetzung für eine erfolgreiche ärztlich chende perioperative Betreuung bieten wir Patienten
Email: info.de@shire.com kontrollierte Heimselbstbehandlung für Hämophi- mit Gerinnungsstörungen
le. Zusätzlich erhöht diese Form der online-Kont- die Möglichkeit elektive
■■ Interessengemeinschaft rolle die persönliche Sicherheit bezüglich der Blu- Operationen sicher durch-
Hämophiler e.V. tungsprophylaxe und erlaubt eine individuelle und führen zu lassen.
Bundesgeschäftsstelle damit genauere Bestimmung der Dosierung sowie Darüber hinaus verfügt
Remmingsheimer Str. 3D des Injektionsintervalls. Sie kann dazu beitragen, das Bonner Hämophilie-
72108 Rottenburg am Neckar die Wirksamkeit der Therapie zu verbessern, ggf. zentrum über eine eigene
Telefon: +49 (0) 2224 980 5988 Injektionsintervalle anzupassen und damit in eini- Abteilung für klinische
E-mail: mail@igh.info gen Fällen Injektionen reduzieren. Darüber hinaus Studien, in der bisher eine
trägt die bildliche Darstellung des berechneten große Anzahl von in den
■■ Deutsche Hämophiliegesellschaft Faktorspiegels zu einer Verbesserung der Compli- letzten Jahren neu entwi-
(DHG) ance bei. Nach bisherigen Erfahrungen ist die Be- ckelten Medikamenten kli-
Neumann-Reichardt-Str. 34 dienung der App unkompliziert; die neue Techno- Prof. Dr. med. Johannes nisch erprobt und wissen-
22041 Hamburg logie wird von den meisten Patienten sehr gut Oldenburg schaftlich bewertet wor-
Tel.: (040) 672 29 70 angenommen und erfolgreich Therapie-begleitend Institutsdirektor den sind.
www.dhg.de; E-Mail: dhg@dhg.de eingesetzt.
8 | Forum Sanitas – Das informative Medizinmagazin · 2. Ausgabe 2018
Das Glaukom
Minimal- und mikroinvasive Chirurgieverfahren
Der Begriff „Glaukom“ (umgangssprachlich „Grüner Star“) fasst unter-
schiedliche Augenerkrankungen zusammen. Allen gemein ist eine Schädi-
gung des Sehnervs, was mittel- bis langfristig eine Einschränkungen des
Sehvermögens bedeutet.
Im Gegensatz zum Grauen Star (der Eintrübung der
Augenlinse) wird der Grüne Star von den Betroffe-
nen oft nicht bemerkt, da die Erkrankung schlei-
chend verläuft. Dabei ist das Glaukom die zweit-
häufigste Ursache für eine Erblindung. Jeder
Mensch ab 40 Jahren trägt ein gewisses Risiko, an
einem Glaukom zu erkranken. In Deutschland sind
etwa 50 Millionen Menschen älter als 40 Jahre; 5
Millionen Patienten leiden unter einem erhöhten
Augeninnendruck, dem Hauptrisikofaktor, um ein
Glaukom zu entwickeln.
Aktuell sind rund 800.000 Menschen an einem
Glaukom erkrankt, und vermutlich gibt es weitere Druck von 20 mmHg kann für einige Patienten Prof. Dr. med. Gerd Auffarth,
500.000 Betroffene, denen ihre Erkrankung weder schon individuell zu hoch und somit folgenschwer Ärztlicher Direktor der Klinik,
bewusst noch bekannt ist. sein. Wichtig ist es daher, regelmäßig beim Augen- im Operationssaal
Im Auge wird von einem bestimmten Gewebe, mediziner vorstellig zu werden. Mindestens ab dem
dem sog. „Ziliarkörper“ das Kammerwasser gebil- 40. Lebensjahr ist eine regelmäßige Kontrolle des
det, welches mit einem erhöhten Augeninnendruck Augeninnendrucks und des Augenhintergrundes
in Zusammenhang steht. Diese besondere Flüssig- dringend erforderlich.
keit enthält essentielle Nährstoffe für das Auge Liegen entsprechende Risikofaktoren vor, dann
und leitet gleichzeitig Stoffwechsel-Abbauproduk- sollte die Glaukom-Früherkennung bereits ab dem
te aus. Bei gesunden Augen besteht eine ausgewo- 35. Lebensjahr erfolgen.
gene Balance zwischen der Produktion und dem Die Häufigkeit der Glaukomerkrankung steigt si-
Abfluss des Kammerwassers. Bei erhöhtem Auge- gnifikant mit dem Alter. Mit jeder Altersdekade
ninnendruck ist in der Regel der Abfluss des Kam- steigt das Glaukomrisiko um den Faktor 1,73, also
merwassers gestört. Dieses sollte überwiegend über um 73 Prozent. Ein erhöhter Augeninnendruck
ein schwammartiges Gewebe (das Trabekelma- stellt den Hauptrisikofaktor beim Glaukom dar,
schenwerk) über den Kammerwinkel in den soge- aber es gibt auch Glaukomformen, wie das Normal-
nannten Schlemmkanal und dann in das normale druck-Glaukom, bei denen der Augendruck nicht
Blutgefäßsystem abfließen. Ist die Durchlässigkeit erhöht ist.
dieses Gewebes gestört, kommt es zu einem Rück- Zu den weiteren wichtigsten Risikofaktoren zäh-
stau des Kammerwassers im Auge und damit zu len eine genetische Disposition, Kurzsichtigkeit,
einer Druckerhöhung. Im Bereich der empfindli- Gefäßerkrankungen, Diabetes und Schwankungen
chen Nervenfaserschicht der Netzhaut bewirkt dies des Blutdrucks.
eine Druckbelastung, die bei anhaltend zu hohem Die Untersuchungen für die Glaukom-Früher-
Augeninnendruck zum Absterben von Nervenzellen kennung gehören nicht zu den kostenlosen Vorsor-
führen kann. geuntersuchungen, sondern müssen im Rahmen
der individuellen Gesundheitsleistungen (IGeL) vom
Glaukome unterschiedlicher Genese Patienten selbst bezahlt werden.
Zur weiteren Differentialdiagnostik sind eine
Risikofaktoren Gesichtsfeldmessung, eine Betrachtung des Seh-
nervenkopfes und das Erfassen der Nervenfaser-
Die am weitesten verbreitete Glaukomform ist das schichtdicke der Netzhaut indiziert. Diese Untersu-
sogenannte „Offenwinkelglaukom“. chungen geben darüber Aufschluss, ob schon Schä- Prof. Dr. Dr. med.
Normalerweise liegt der Normwert für den Au- digungen vorliegen und dienen gleichzeitig der Fritz Hengerer
geninnendruck bei 15-22 mmHg, aber auch ein Verlaufs- und Therapiekontrolle.
Forum Sanitas – Das informative Medizinmagazin · 2. Ausgabe 2018 | 9
Therapieoptionen rapie bzw. Augeninnendrucksenkung nicht immer
gewährleistet.
Die Therapie einer Glaukomerkran- Werden unterschiedliche Augentropfen vom Pa-
kung besteht nach Festlegung des tienten benötigt, so muss ein zeitlicher Abstand
Zieldrucks in einer konsequenten von etwa 10 Minuten zwischen den beiden Anwen-
Senkung des Augeninnendruckes. dungen unbedingt beachtet werden. Das ist erfah-
Zunächst wird der Augenarzt die rungsgemäß für einige Patienten sehr mühsam, die
Augen gründlich untersuchen und aufgrund ihres Krankheitsbildes auf mehrere Prä-
nach einer familiären Vorbelastung parate angewiesen sind.
und anderen möglichen systemischen Viele Patienten reagieren auf Augentropfen mit
Grunderkrankungen fragen. Auf Basis unterschiedlichen Symptomen wie Juckreiz, Bren-
dieser Ergebnisse wird für jedes Auge nen, Fremdkörpergefühl und empfinden zusätzlich
ein individueller Ziel-Augeninnen- die tägliche Anwendung der Augentropfen als eine
druck festgelegt, den es mit der The- lebenslange Belastung. Andere Patienten haben
rapie zu erreichen gilt. Im weiteren aufgrund von schweren Erkrankungen Schwierig-
Verlauf wird dann regelmäßig ge- keiten die Augentropfen korrekt anzuwenden oder
Das kleinste Implantat im prüft, ob der Zieldruck erreicht wurde sind überfordert, wenn unterschiedliche Präparate
menschlichen Körper: - und ob Schädigungen des Sehnervs auftreten und Medikamente verordnet wurden.
der iStent inject® oder zunehmen.
Es stehen unterschiedliche Therapieoptionen Glaukom-Operationen – vom Skalpell über den
und Behandlungsmodelle zur Verfügung. Der Au- Laser zu minimal-invasiven Eingriffen
genmediziner wird in Abstimmung mit seinem Pa- Viele der bereits seit Jahrzehnten angewandten
tienten das optimale Therapieregime auswählen großen Glaukomchirurgie-Verfahren (wie z.B. die
und verordnen. Trabekulektomie), welche die Bindehaut des Aug
apfels eröffnen und über eine Fistel einen Abfluss-
Augentropfen zur Senkung des weg aus dem Augeninneren ermöglichen, lassen
Augeninnendrucks leider über die Jahre in ihrer therapeutischen Wir-
Zunächst kann über die Gabe von speziellen Au- kung nach. Durch Verwachsungen ist sogar in Folge
gentropfen versucht werden, den Zieldruckwert zu ein erneuter Anstieg des Augeninnendruckes zu
erreichen. Drucksenkende Augentropfen verringern erwarten.
entweder die Produktion des Kammerwassers oder Auch die weniger invasiven Laserverfahren wie
sorgen für eine Verbesserung des Abflusses vom z.B. die Argonlaser-Trabekuloplastik oder die Selek-
Kammerwasser aus dem Augeninneren. Dabei wer- tive Lasertrabekuloplastik führen oft langfristig
den verschiedene Wirkstoffe schon seit mehreren nicht zum gewünschten Erfolg.
Jahrzehnten grundsätzlich erfolgreich eingesetzt. Daher wurden verschiedene neue Therapiean-
Allerdings mangelt es bisweilen an der nötigen sätze diskutiert und entsprechende innovative
Compliance des betroffenen Patienten: Die Augen- Operationsverfahren entwickelt, mit dem Ziel, das
tropfen werden oftmals nicht konsequent und re- Operationsrisiko durch einen minimal-invasiven
gelmäßig angewendet. Somit ist eine sichere The- Eingriff zu minimieren.
Der Stent aus Titan ist das kleinste Implan-
tat, das in der Humanmedizin derzeit zur
Verfügung steht.
• Die zwei Miniatur Stents werden in ei-
nem mikrochirurgischen Eingriff über das
Trabekelwerk in den Schlemmschen Kanal
eingeführt – auch im Rahmen einer kombi-
nierten Kataraktoperation.
• Die Mikro-Bypass-Technologie stellt den
natürlichen Abflussweg des Kammerwas-
sers durch eine dauerhafte Mikro-Öffnung
wieder her.
• Ziel ist eine langfristige konstante Druck-
senkung. In einer kürzlich veröffentlichten
5-Jahres-Studie waren 42 % der Patienten
bei der letzten Untersuchung ohne zusätz-
liche Glaukommedikation.
• Das Implantat bewahrt dem Augenarzt • Das Material „Titan“ ist für seine gute Kör-
alle Optionen für spätere ggfs. notwendige perverträglichkeit bekannt und hat sich in
weitere therapeutische oder operative Glau- der Chirurgie längst in Bezug auf Biokompa-
komtherapien. tibilität bewährt.
10 | Forum Sanitas – Das informative Medizinmagazin · 2. Ausgabe 2018Heutzutage kann durch eine Vielzahl von mini- Ein weiterer Vorteil dieser Operationsmethoden,
mal- oder mikroinvasiven Glaukomchirurgie-Ver- welche den natürlichen Abflussweg des Auges be-
fahren bei vielen Patienten eine dauerhafte Sen- nutzen, stellt die Möglichkeit dar, auch im weiteren
kung des Augeninnendrucks erreicht werden. Diese Verlauf des Lebens bei einem möglichen Fortschrei-
besonderen neuen Formen der Glaukomchirurgie ten der Erkrankung erneut mikroinvasive Implanta-
mit Mikroimplantaten wie z.B. dem iStent inject te einzusetzen oder auf andere, auch klassische
werden in den nächsten Abschnitten näher erläu- glaukomchirurgische Verfahren zurückzugreifen.
tert. Hierbei handelt es sich um Stents mit einer Daher entscheiden sich viele Augenärzte mitt-
vergleichbaren Funktion wie bei der Stent-Implan- lerweile bereits bei der Operation des Grauen Stars
tation als Bypass bei Herzerkrankungen. Mit einem (der Trübung der menschlichen Augenlinse) bei
Stent-Bypass in der Herzchirurgie soll ein vereng- gleichzeitig vorliegendem Grünen Star, diese Im-
tes Gefäß aufgeweitet werden, damit das Blut wie- plantate im Kammerwinkel zu platzieren. Damit
der fließen kann, bei den Glaukom-Stents wie dem kann den Patienten in zweifacher Hinsicht gehol-
iStent inject wird das verlegte oder verstopfte fen werden: Zum einen wird die trübe Augenlinse
schwammartige Trabekelmaschenwerk überbrückt, durch eine klare Kunstlinse ersetzt und somit eine
so dass das Kammerwasser wieder aus dem Auge Verbesserung der Sehschärfe ermöglicht, zum an-
abfließen kann. deren kann sehr effektiv – im Rahmen nur eines
Die Mikroimplantate senken sehr effektiv den gemeinsamen Eingriffs - auch der Augeninnen-
Augeninnendruck und werden entweder im natür- druck gesenkt werden. Viele Patienten müssen
lichen Abflusssystem des Augenwinkels (Kammer- nach dieser Operation dauerhaft keine Augentrop-
winkel) platziert oder eröffnen durch die Verlegung fen mehr zur Drucksenkung anwenden.
von kleinen Mikroimplantaten aus dem Augeninne- Darüber hinaus gibt es noch andere Mikroim-
ren unter die Bindehaut einen Abfluss des Kammer- plantate im Bereich des Kammerwinkels, welche
wassers. An unserer Universitäts-Augenklinik in teilweise noch im Rahmen von Studien erprobt
Heidelberg werden seit mehreren Jahren sowohl im werden.
Rahmen von Studien als auch im Bereich der regu-
lären Krankenversorgung viele Patienten mit diesen Erfolgsrate
Mikroimplantaten erfolgreich versorgt.
Gerade die Mikroimplantate zur Verbesserung In vielen Studien konnte die Wirksamkeit des iStent
des natürlichen Abflussweges sind bei vielen Pati- inject über mehrere Jahre erfolgreich bewiesen
enten in der Lage, eine deutliche Verminderung des werden. Auch kürzlich veröffentlichte Ergebnisse
Augeninnendrucks herbeizuführen. Dabei kommt einer Multicenter-Studie belegen klar die hohe Er-
sehr häufig das kleinste im menschlichen Körper folgsrate der individuellen Augeninnendrucksen-
einzusetzende Implantat aus Titan zur Anwendung: kung. Mehr als 50% der Patienten sind auch nach
Der sogenannte "iStent inject“ der Firma Glaukos einem Jahr ohne Augentropfen zur Drucksenkung
wird während der Operation, welche nur wenige sicher im Zieldruckbereich angekommen. Dies be-
Minuten dauert, direkt in das Trabekelmaschen- deutet für die Patienten eine wesentliche Steige-
werk im Kammerwinkels des Patienten eingesetzt, rung an Lebensqualität. Auch hinsichtlich der Si-
überbrückt das Gewebe und bietet dem Kammer- cherheit der Verfahren zeigt die deutlich geringere
wasser einen Abfluss in den dahinter gelegenen Komplikationsrate bei vielen mikroinvasiven Glau-
Schlemmkanal. Somit ist über einen Bypass des komimplantaten einen deutlichen Vorteil gegen-
Trabekelmaschenwerks, ähnlich wie bei einer By- über den großen Filtrationsoperationen.
pass-Operation in der Kardiologie, ein besserer Ab- Die minimalinvasive Chirurgie mit Mikroimplan- Informationen
fluss des Kammerwassers in den natürlichen Ab- taten bietet den Augenärzten neue Möglichkeiten
flussweg dauerhaft hergestellt. im zeitlichen Verlauf zwischen einer medikamentö- ■■ Prof. Dr. Dr. med. Fritz Hengerer
Der minimal-invasive Eingriff kann in Allge sen Therapie und einem großen Glaukomeingriff. Ltd. Oberarzt /Stell. Ärztlicher Direktor
mein narkose oder örtlicher Betäubung, entspre- Zunehmend entscheiden sich daher viele Augen- Universitäts-Klinikum Heidelberg
chend dem Patientenwunsch und dem Allgemein- ärzte bereits frühzeitig im Rahmen der Glaukom- Augenklinik mit Poliklinik
befinden, stattfinden. therapie ihrer Patienten für die Anwendung eines Prof. Dr. med. G. U. Auffarth, F.E.B.O.
In den meisten Fällen kann bei den Patienten Mikrobypass-Implantates zur dauerhaften und si- Ärztlicher Direktor
eine langfristige konstante Drucksenkung beob- cheren Drucksenkung. Universitäts-Augenklinik
achtet werden. Größere Studien belegten auch Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg
über 5 Jahre eine dauerhafte Drucksenkung - ohne Regelmäßige augenärztliche Kontrolle Im Neuenheimer Feld 400
zusätzliche Augentropfen. Dies bedeutet für die Pa- 69120 Heidelberg
tienten eine deutliche Steigerung an Lebensquali- Unabhängig vom angewandten Verfahren stellt das Tel. 06221.56–6669 (Zentrale)
tät, da sie meist nicht mehr auf ihre Augentropfen Glaukom eine chronische Erkrankung dar, welche augenklinik@med.uni-heidelberg.de
zur Drucksenkung stetig angewiesen sind oder zu- auch nach erfolgreicher operativer Drucksenkung
mindest weniger häufig tropfen müssen. weiterhin unter konsequenter augenärztlicher Be- ■■ GLAUKOS Germany GmbH
Die winzigen Titan-Stents sind im menschli- handlung bleiben muss. Die regelmäßigen Kontrol- Gustav-Stresemann-Ring 1
chen Körper sehr gut verträglich. Das Material "Ti- len erlauben dem Augenarzt, frühzeitig glaukoma- D-65189 Wiesbaden
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Forum Sanitas – Das informative Medizinmagazin · 2. Ausgabe 2018 | 11Das Müdigkeits- und
Erschöpfungssyndrom
Eine Belastung
mit endogenen Toxinen
Das chronische Erschöpfungssyndrom (Chronic Fatigue
Syndrome, CFS) ist ein schwer zu beschreibendes Krank-
heitsbild, das sich in erster Linie durch eine lang anhal-
tende enorme mental-kognitive aber auch körperliche
Erschöpfung manifestiert. Die Betroffenen finden keine
Erklärung für ihren belastenden Zustand, der es nicht
mehr erlaubt, ein normales und geregeltes Leben zu
führen. Die Symptomatik ist vielfältig (siehe Seite 13).
Die meisten der betroffenen Patienten sind mit endogenen
Toxinen belastet.
Dr. med. Dirk Wiechert im
Patientengespräch. Das CFS Syndrom zeigt sich durch Fehlregulationen sonographischen Befund der Schilddrüse und des
unter anderem des Nervensystems, des Immunsys- Abdomens beinhalten. Die Analyse der Herzraten-
tems und des Hormonsystems. Weitere Beschwer- varianz zeigt an, wie modulationsfähig das vegeta-
den wie Schlafstörungen, Hals- oder Muskel- tive Nervensystem ist. Eine beidseitige Blutdruck-
schmerzen sowie Störungen des Gastro-Intestinal- messung ist in diesem Zusammenhang unerlässlich.
traktes sind obligat. Frauen sind häufiger betroffen Bei der Planung der weiteren Diagnostik müssen
als Männer. alle Ergebnisse der Anamnese berücksichtigt wer-
Typisch für das chronische Erschöpfungssyn- den. Grundsätzlich empfehle ich die zeitgleiche
drom ist, dass bereits minimale körperliche oder oder zeitnahe Untersuchung, damit man den Ein-
psychische Belastungen den Zustand zusehends fluss der Situationsvariablen in der Präanalytik mi-
verschlechtern. Dieses tritt nicht unbedingt sofort nimiert. Da die Einflussgrößen so eines unspezifi-
nach der Belastung auf, sondern kann sich auch schen Syndroms vielschichtig sind, sprengt es an-
mit einer zeitlichen Verzögerung bemerkbar ma- fänglich das klassische Laborbudget, ist aber rich-
chen. Die Symptomatik ist vielfältig; eine eindeuti- tungsweisend, wenn man die Zellphysiologie sowie
ge Ursache ist oftmals nicht bekannt oder auszu- das Erheben behebbarer Therapieerfolgshindernisse
machen. Es werden multiple Auslöser für die Er- als schulmedizinische Grundlage der Entscheidung
krankung diskutiert. Eine endogene oder exogene berücksichtigt.
Intoxikation (Belastung mit Toxinen/Giftstoffen) Sollten die Beschwerden des Patienten ausser-
des Organismus scheint jedoch hierbei eine ent- halb der Firma oder ausserhalb der eigenen Räum-
scheidende Rolle zu spielen. Eine zuverlässige Dia- lichkeiten geringer sein, dann bietet sich eine Gift-
gnostik in Bezug auf die Belastung des Körpers mit stoffanalyse aus dem Hausstaub in einem ausge-
zu entgiftenden Stoffwechselprodukten ist bei die- wählten Fachlabor an.
sem Krankheitsbild dringend erforderlich.
Anamnese und Differentialdiagnostik
Eine gründliche Anamnese steht im Vordergrund.
Gezielte Fragen können die Diagnose einleiten
(z.B. Veränderungen in Beruf oder Familie, eine
psychische Belastung, Umzug oder Renovierung,
Insekten- oder Zeckenstiche, neue Medikamente,
Manipulationen an den Zähnen, Fäulnisprozesse,
tote wurzelbehandelte Zähne oder Unverträglich-
keiten auf dentale Werkstoffe).
Die anschließende körperliche Untersuchung
sollte den ganzen Körper erfassen und auch einen
12 | Forum Sanitas – Das informative Medizinmagazin · 2. Ausgabe 2018Sie können auch lesen
