DIE CHIRURGIE IM DIGITALEN ZEITALTER - Virtuelle Chirurgie und ihre Möglichkeiten - Zeitschrift ...
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I TIPPS & TRICKS I
DIE CHIRURGIE IM
DIGITALEN ZEITALTER
Virtuelle Chirurgie und ihre Möglichkeiten
Dr. Dr. Daniel G.E. Thiem, Dr. Matthias Gielisch, Prof. Dr. Dr. Peer W. Kämmerer
Zusammenfassung: Die Anwendung Zitierweise: Thiem DGE, Gielisch M,
computergestützter Operationen ist aus Kämmerer PW: Die Chirurgie im digitalen
dem chirurgischen Alltag der meisten Zeitalter. Z Zahnärztl Implantol 2021; 37:
Fachdisziplinen nicht mehr wegzuden- 164−170
ken. Während sich ihr Anteil sowie das DOI.org/10.3238/ZZI.2021.0164−0170
Einsatzausmaß unterscheiden, so haben
→ Warum Sie diesen die meisten verfügbaren technischen In- EINLEITUNG
Beitrag lesen sollten? novationen die Verbesserung des Opera- Nach Anamnese- und Befunderhebung
Nicht nur Ihre Patienten tionsergebnisses über eine Steigerung und Diagnosestellung erfolgt die Indikati-
interessieren sich für digitale der Vorhersagbarkeit gemeinsam. Wäh- onsstellung zur Durchführung einer adä-
Konzepte bei der Behandlung, rend Verfahren wie virtual augmented quaten Therapie. Die fortwährende Digita-
sondern auch Sie? Der reality, mixed reality, computer vision-ge- lisierung fast aller Lebensbereiche hat
nachfolgende Artikel gibt Ihnen stützte Techniken trotz beeindruckender auch in der Medizin und Zahnmedizin
einen zusammenfassenden Zwischenergebnisse in ihrer Entwicklung längst Einzug gehalten. Neben telemedizi-
Einblick in die Welt der noch am Anfang stehen, haben sich Ver- nischen Anwendungen und elektronischer
digital-virtuellen Mund-, Kiefer- fahren wie die dynamische Navigation ih- Archivierung ermöglicht die digitale Diag-
Gesichtschirurgie und ren Weg aus den Kinderschuhen hin zu nostik auch die Verwendung der virtuellen
Zahnmedizin. einem festen Bestandteil des chirurgi- chirurgischen Planung (Abb. 1).
schen Repertoires verschiedener Fach- Als Grundlage einer solchen Planung
disziplinen längst gebahnt. Im Hinblick dient in der Regel eine dreidimensionale
auf eine sich rasant entwickelnde Tech- Bildgebung beispielsweise mit digitaler
nologiebranche bleibt es also spannend Volumentomographie, Computertomogra-
auf dem Gebiet der virtuellen Medizin, phien oder Magnetresonanztomogra-
wobei die eingesetzte Technologie nur phien. Diese können durch weitere Diag-
so gut sein kann wie derjenige, der sie nostika wie Facescans, Intraoralscans
bedient. oder digitalisierte Gipsmodelle ergänzt
Schlüsselwörter: CAD/CAM; digitale werden.
Chirurgie; digitale Gesundheit; 3D-Druck; Um eine möglichst hohe Interoperabili-
dynamische Navigation; statische Naviga- tät zwischen verschiedenen Systemen
tion; Dysgnathie; Rekonstruktion und Herstellern gewährleisten zu können,
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sind offene Dateiformate, Schnittstellen
und Standards wie Digital Imaging and
Communications in Medicine (DICOM)
oder Standard Triangulation/Tesselation
Language (STL), proprietären Formaten
vorzuziehen.
Nach erfolgter Diagnostik werden die
gewonnenen Daten und deren intrinsi-
schen Informationen in geeigneten Pla-
nungstools zusammengeführt und die an-
gestrebte Therapie bereits im Vorfeld
computergestützt geplant (Computer Ai-
ded Design/CAD). Die Überführung der
Planung auf den Patienten kann statisch
beispielsweise über die Herstellung von
Schablonen (Computer Aided Manufactu-
ring/CAM) oder dynamisch unter Zuhilfe-
nahme von Navigationsgeräten erfolgen.
Die Umsetzung des vorbeschriebenen
soll in diesem Beitrag anhand von Beispie-
len ohne Anspruch auf Vollständigkeit der
mannigfaltigen Möglichkeiten dargestellt
werden.
VOR- UND NACHTEILE
DER VIRTUELLEN
CHIRURGISCHEN PLANUNG
Unabhängig von dem spezifischen Ein-
satzgebiet der virtuellen chirurgischen
Abb. 1: M. Gielisch, MKG-Universitätsklinikum Mainz
Planung führt deren Einsatz zu einer in-
tensiven Beschäftigung mit dem Operati-
onsgebiet und somit der Operationsstra-
tegie. Davon können besonders auch
junge, wenig erfahrene Anwender und
sich in Weiter- und Fortbildung befindli-
che Kollegen profitieren.
Weiterhin kann durch die virtuelle Pla-
nung Einfluss auf die Operationszeit ge-
nommen werden, wodurch eine Reduzie-
rung der entstehenden Kosten [21] sowie
eine verringerte Komplikationsrate er- Abb. 1: Flussdiagramm mit Darstellung unterschiedlicher Einsatzgebiete digital-virtueller Techno-
reicht werden kann [22]. logie in der modernen Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie sowie Zahnmedizin
Gleichzeitig steigt jedoch mit Verkür-
zung der Operationszeit der präoperative
Zeitaufwand, der für die Planung benötigt UMSETZUNG DER ten bei der Dysgnathiechirurgie oder auch
wird. Eine Sonderstellung nimmt dabei die VIRTUELLEN CHIRURGISCHEN Resektions- und Schnittschablonen für
digitale Planung von Umstellungsosteoto- PLANUNG AM PATIENTEN komplexe Rekonstruktionseingriffe in sich
mien ein. Diese wurden auch bereits in der Betrachtet man den Workflow virtueller verschlüsseln. Während diese – die
Vergangenheit im Artikulator und Labor chirurgischer Planungen, drängt sich eine Durchführung von Operationsschritten
geplant. Die digitale Planung kann hier die wesentliche Schnittstelle auf, nämlich die vereinfachenden oder vorhersagbar ma-
Vorbereitungszeit verkürzen. Ein weiterer Umsetzung der virtuellen Planung in dem chenden Instrumente – in der Regel nicht
Vorteil, der sich in allen Bereichen der vir- realen Operationssaal. Für diesen Trans- für den dauerhaften Verbleib im Körper
tuellen chirurgischen Planung zeigt, ist der fer bedarf es passender Technologien wie vorgesehen sind, ist der Verbleib patien-
Zuwachs an Genauigkeit und Vorhersag- beispielsweise solcher, die die wesentli- tenspezifischer Implantate, die das Ergeb-
barkeit des Operationsergebnisses [2, 10, chen Planungsaspekte in Form von Im- nis einer Operation in Position und Stel-
11, 26]. plantat-Bohrschablonen, Okklusionssplin- lung vorgeben, meistens dauerhaft inten-
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diert. In beiden Fällen bietet sich die Um-
setzung der Planung in ein Objekt der rea-
len Welt durch den 3D-Druck an.
Abb. 2-8: Daniel G.E. Thiem
EINSATZGEBIETE
DER VIRTUELLEN
CHIRURGISCHEN PLANUNG
Obwohl der Einsatz virtueller Planungen
keine exklusive Domäne der modernen
Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie oder
Abb.2: Virtuelle Cephalometrie am Beispiel einer Unterkiefervorverlagerung der Zahnmedizin ist, sind die Einsatzmög-
lichkeiten in diesen Fachgebieten aufgrund
der komplexen dreidimensionalen Anato-
mie der Kopf-Hals-Region mannigfaltig.
Beispiel Dysgnathiechirurgie
Die orthognathe Chirurgie ist ein integrier-
ter Bereich der Mund-, Kiefer- und Ge-
sichtschirurgie und der Kieferorthopädie,
der darauf abzielt, dentofaziale Deformitä-
ten kombiniert kieferorthopädisch und chi-
rurgisch zu behandeln. Obligater Bestand-
teil einer jeden Behandlung war und ist die
Abb. 3: Konventionelle Modellosteotomie bei mandibulärer Umstellung (links) sowie digitaler präoperative Planung mit Festlegung der
Workflow mit intraoralscan, virtueller Zielokklusionseinstellung (Mitte) und virtueller Umstellungs- Verlagerungsstrecken und der Zielokklusi-
osteotomieplanung (rechts) on. Noch in der nahen Vergangenheit er-
folgte diese Planung anhand von patien-
teneigenen Gipsmodellen und Fernrönt-
genseitenaufnahmen (FRS) und erforder-
te die vorherige Abdrucknahme, die Ce-
phalometrie, die zeitaufwendige und recht
fehleranfällige „Modell-OP“ sowie die an-
schließende Herstellung der Okklusions-
splinte durch die Zahntechnik. Im Zuge der
fortschreitenden Digitalisierung wurde die-
se analoge Methode schrittweise durch
virtuelle Techniken bis hin zum volldigita-
len „Workflow“ ersetzt. Was früher Fern-
röntgenseitenbild (FRS) und Orthopanto-
mographie waren, ist heute die digitale Vo-
Abb. 4: Facescan in unterschiedlicher Darstellung lumentomographie mit daraus rekonstru-
ierten 3D-Modellen und Seitenaufnahmen
zur Cephalometrie (Abb. 2). Alginatabfor-
mungen, Gipsmodelle und Modell-OPs
wurden ersetzt durch den Intraoralscan,
virtuelle Okklusionseinstellungen und Os-
teotomien (Abb. 3).
Die entsprechende Erstellung der Ok-
klusionssplinte (intermediär und final) er-
folgt dann automatisiert und über den
a b
3D-Druck. Um den digitalen Workflow zu
Abb. 5a/b: Unterkiefertumorresektat mit angebrachten cutting guides (a) sowie gehobenes mi- komplettieren, kann in die Planung noch
krovaskuläres Fibula-Transplantat mit angebrachtem cutting guide (b) der Oberflächenscan des Patienten inte-
griert werden, was dem tatsächlichen
postoperativen Ergebnis sehr nahe
kommt (Abb. 4).
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Wurde der Einzug der virtuellen Pla-
nung anfangs von Kritikern als überflüs-
siger und kostspieliger „Hype“ tituliert, so
untermauern aktuelle Studien die Vortei-
le der modernen Technik deutlich. Denn
entgegen der subjektiven Einschätzung
höherer Kosten differieren diese im Ver-
gleich zwischen konventioneller und digi-
taler Planung nur marginal. Nicht margi-
nal, sondern vielmehr hochsignifikant,
unterscheiden sich die beiden Planungs-
methoden jedoch hinsichtlich der Pla-
nungszeit, die bei der digitalen Planung
einer bimaxillären Umstellungsosteoto-
mie (Le-Fort I Osteotomie + bilaterale sa-
gittale Split-Osteotomie) mit 143 Minuten
über die Hälfte kürzer ausfiel als bei der
konventionellen Methode mit 385 Minu-
ten (195 min vs. 114 min bei bilateraler Abb. 6: Sterolithographie-Modelle mit angelegten cutting guides (links) sowie patienten-
sagittaler Split-Osteotomie) [12]. spezifischer Titan-Osteosyntheseplatte (rechts)
Auch die zentrale Frage nach der Ge-
nauigkeit virtueller Planungen konnte in
einer aktuellen Übersichtsarbeit zuguns-
ten der digitalen Methodik beantwortet
werden. Wobei der Vergleich zwischen fer- und Gesichtspathologien in Form von Die Nachteile konventioneller chirurgi-
präoperativer virtueller Planung und Resektionsschablonen, sog. cutting gui- scher Platten verdeutlichen die Vorteile
postoperativer Bildgebung ohne signifi- des, für die ossäre Malignomresektion patientenspezifischer Osteosyntheseplat-
kante Differenz der untersuchten Para- (Abb. 5a), die ossäre Transplantatlager- ten. Im Vergleich zu konventionellen Plat-
meter zu einer angenommenen Referenz vorbereitung oder Transplantatkonfigura- ten werden patientenspezifische Osteo-
von 2 mm und 2° ausfiel [1]. Im Vergleich tion/-hebung (Abb. 5b) eingesetzt [3, 7]. syntheseplatten entsprechend der indivi-
zur konventionellen Planung ergab sich Die Anwendung geführter Osteotomien ist duellen Knochenkontur in einer dreidi-
für die computergestützte Planung eine am vorteilhaftesten bei chirurgischen Re- mensionalen (3D) Struktur konstruiert und
höhere Genauigkeit [1, 16]. sektionen im Bereich des Mittelgesichts hergestellt. Neben subtraktiven Verfahren
Neben dem Einsatz von Okklusions- sowie des Unterkiefers und bei großen Tu- wie Computerized Numerical Control
splinten, in die die Informationen der vir- moren, die anatomische Orientierungs- (CNC)-Fräsen mit Limitationen bei kom-
tuellen Planung integriert sind, ist der punkte bereits verdrängt oder gänzlich plex gebogenen Geometrien, haben sich
Einsatz patientenspezifischer Implantate zerstört haben. Obwohl die computeras- in den letzten Jahren die 3D-Druckverfah-
(Osteosyntheseplatten) bei der Dysgna- sistierte Chirurgie die Vorhersagbarkeit ren Elektronenstrahlschmelzen (EMB)
thischirurgie ein regelmäßig diskutiertes und die Qualität knöchern-rekonstruktiver und Selektives Laser Schmelzen (SLM)
Thema [17]. Befürworter postulieren be- Eingriffe deutlich verbessern kann, stellt durchgesetzt. Die SLM-Technologie ist ei-
sonders bei der Oberkieferumstellung die Art der osteosynthetischen Fixierung ne Hightech-3D-Metalldrucktechnik, die
validere Ergebnisse, da die Verlagerung einen entscheidenden Bestandteil einer den Hochleistungslaserstrahl nutzt, um
anhand des mobilen Unterkiefers aus- präzisen Rekonstruktion dar [29]. feine Titanpulver zu einem Ganzen mit op-
bleibt. Klarer Nachteil der beschriebenen Beim konventionellen Vorgehen wer- timalen mechanischen Eigenschaften zu
Methodik sind jedoch signifikant höhere den die Knochensegmente mit handelsüb- verschmelzen [15, 24]. Das Ergebnis ist
Kosten für die Planung und Herstellung lichen Titanplatten fixiert, die manuell ge- eine der patientenspezifischen Anatomie
der patientenspezifischen Implantate. Ei- bogen und gedreht werden müssen, um angepasste Osteosyntheseplatte zur Fi-
ne abschließende Bewertung der Im- sich der Knochenanatomie anzupassen. xierung der knöchernen Transplantate
plantatsysteme kann jedoch aufgrund Der manuelle Konturierungsprozess ist oft (Abb. 6).
der unzureichenden Evidenz bislang mühsam und technisch anspruchsvoll und Vor mehr als 20 Jahren wurde die Na-
nicht durchgeführt werden [5]. kann die genaue Position der Knochen- vigation im Bereich der Kopf- und Halschi-
segmente beeinträchtigen. Schlimmer rurgie eingeführt. Einst für den neurochi-
Beispiel onkologisch-rekonstruktive noch, das wiederholte Biegen führt zur rurgischen Einsatz entwickelt, hat es mit
Chirurgie Materialermüdung mit einem erhöhten Ri- der wachsenden Zahl von Indikationen
Die virtuelle Planung wird bereits seit meh- siko eines Materialversagens (Material- auch in der Mund-, Kiefer- und Kieferchi-
reren Jahren bei der Behandlung von Kie- bruch) der Osteosyntheseplatten [20]. rurgie Anerkennung und Akzeptanz ge-
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Abb. 7: Hier zu sehen ist die Planung eingeblendeter Trajektorien und registrierter Bohrer (links), der Position der Operateure mit Blick auf den Bild-
schirm der Navigationseinheit (Mitte) sowie die Darstellung des OP-Situs mit angesetztem Implantatbettbohrer mit angebrachter Registriereinheit.
funden [19]. Diese Technologie, die auch chen, der durch eine kortikale und trabe- Navigationssystem und ein endosko-
als bildgeführte Chirurgie/Image Guided kuläre Komponente gekennzeichnet ist. pisch-assistierter Zugang vorgeschlagen
Surgery (IGS) bezeichnet wird, ermöglicht Tomografische Studien zeigen, dass kei- [28]. In den letzten zwei Jahrzehnten wur-
eine genaue Verfolgung des Zeigers oder ne signifikanten morphologischen und vo- den solche Technologien zunehmend ein-
des chirurgischen Instruments innerhalb lumetrischen Veränderungen dieser Regi- gesetzt, um die optimalen Trajektorien für
eines 3D-Operationsfeldes in Echtzeit. on mit Zahnverlust und Kieferatrophien das Setzen der Implantate bei Patienten
Neben mehrheitlicher Anwendung in verbunden sind, während der Jochbein- mit hochgradig atrophierten oder Defekt-
der Kiefergelenkchirurgie, der geführten knochen eine ausreichende Knochendich- Oberkiefern zu ermitteln. Und alle haben
Biopsie sowie der alloplastischen Orbita- te aufweist und ein Kandidat für die Posi- vielversprechende Ergebnisse in Form ei-
bodenrekonstruktion, wurde die Anwen- tionierung von Implantaten ist [23]. ner Reduzierung der intra- und postopera-
dung der intraoperativen Navigation im Obwohl die Geschichte der Zygomaim- tiven Komplikationen gezeigt [25, 27]. An-
Bereich des Unterkiefers aufgrund seiner plantate bereits einige Jahre zurückreicht, ders als bei dentalen Standardimplantaten
Mobilität und der dadurch bislang unge- erleben sie heute im Zuge stetig verbes- ist die Lernkurve bei der Verwendung von
nauen Registrierbarkeit selten beschrie- serter Materialeigenschaften ein Revival Zygomaimplantaten nicht zuletzt aufgrund
ben [4, 6]. Innovative Ansätze konnten in [9]. Aufgrund der unregelmäßigen Form der langen Bohreranästze und der kom-
diesem Zusammenhang bereits den er- des Jochbeins und der eingeschränkten plexen Anatomie deutlich flacher. Eine zu-
folgreichen präklinischen Einsatz der in- intraoperativen Sicht besteht jedoch bei sätzliche Schwierigkeit liegt trotz der Mög-
traoperativen Navigation zur geführten der Platzierung von Zygomaimplantaten lichkeiten der dynamisch-intraoperativen
Unterkiefer- sowie der anschließenden Fi- zweifellos das Risiko, die Orbita und/oder Navigation in der Parallelität von Navigati-
bulaosteotomie/Segmentierung in pas- die Fossa infratemporalis zu penetrieren onsbild und Patientensitus (Abb. 7). Mo-
sender Konfiguration nachweisen [8, 14]. und darin enthaltene, wichtige Strukturen derne Entwicklungen mit Ansätzen zur In-
zu verletzen. Nicht zuletzt die Wahl des je- tegration von Augmented (AR) und/oder
Beispiel Zygomaimplantate weiligen Vorgehens (intrasinusidal, Sinus- Mixed Reality (MR)-Techniken zeigen hier
Die Jochbein-Implantatpositionierung ist slot-Technik oder extrasinusidal), stellt ho- vielversprechende Ergebnisse [13].
ein Ansatz, der aufwendige Alveolar- he Ansprüche an die Fähigkeiten des Be-
kamm- oder Sinusaugmentationen mittels handlers/der Behandlerin, was nicht sel- Beispiel dentale Implantologie
autologen Knochentransplantaten und ten durch die Sicht-verbessernde Darstel- Die Insertion dentaler Implantate kann frei-
folglich Entnahmemorbiditäten vermeidet, lung der gesamten Region mit umfangrei- hand, schablonengeführt (fully- oder half-
die Gesamtbehandlungsdauer verkürzt, cher Denudierung gelöst wird. Um eine guided) oder echtzeit-navigiert durchge-
und somit die postoperative Gesamtmor- präzise Implantatinsertion und eine mini- führt werden. In jedem Fall kann nach An-
bidität verbessert [18]. Das Jochbein ist malinvasive Operation zu erreichen, wur- fertigung einer präoperativen Bildgebung
ein bilateraler, pyramidenförmiger Kno- den ein computergestütztes chirurgisches die Implantatposition virtuell geplant wer-
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den, wobei dreidimensionale Bildgebungs-
verfahren wertvolle Informationen zur Ver-
fügung stellen. Schablonengeführte, auch
als „statisch navigierte“ bezeichnete, Im-
plantationen erfordern eine Abformung des
Kiefers, die mittels Abformmaterial sowie
Gipsmodell und anschließendem Scan des
a b
letztgenannten oder digital unter Zuhilfe-
nahme eines Intraoralscanners erfolgen Abb. 8a/b: Schematische Darstellung des fused filament fabrication (a) genannten Druckverfah-
kann. In einem der auf dem Markt verfüg- rens: Das auf der Filament-Rolle gelagerte Material wird durch einen meist nahe des Hotends an-
baren Planungsprogramme werden Bild- gebrachte Schrittmotors in das Hotend gedrückt. Die Geschwindigkeit des Motors und die Tem-
gebungsdatensatz sowie Abformung „ge- peratur des Hotends, hier wird das Filament geschmolzen, haben einen großen Einfluss auf die
matched“. Die Abformung wird also mit den Qualität des Drucks.
(b): Schematische Darstellung des digital light processings: Hier wird das Harz in einem Behälter
Zähnen beispielsweise einer digitalen Vo-
Schichtweise gehärtet. Dabei taucht die Bauplattform immer weiter aus dem Behältnis auf, wäh-
lumentomographie in Deckung gebracht.
rend mittels eines DLP-Projektors die zuvor berechnete Schicht auf das Harz projiziert wird.
Nach virtueller Positionierung des Implan-
tats erfolgt die digitale Erstellung der Füh-
rungsschablone sowie deren 3D-Druck.
Eine Schablone kann entweder nur zur
Aufbereitung des Implantatbetts (half-gui- oder in-house, also in Eigenregie, herge- Rollen zur Verfügung steht, zunächst ge-
ded) oder auch weiter bis zu Insertion des stellt werden. Zur Anwendung kommen schmolzen und dann fadenförmig inner-
Implants (fully-guided) verwendet werden. hier im Wesentlichen drei Druckverfahren, halb jeder Schicht aufgetragen.
Es hat sich jedoch gezeigt, dass die Ab- selective laser sintering (kurz: SLS), mate- Für das digital light processing (DLP)
weichungen bei der fully-guided Insertion rial jetting (kurz: MJ) oder stereolithogra- wird unter Zuhilfenahme eines Projektors
geringer sind [2]. phy (kurz: SLA), wobei im Hinblick auf öko- schichtweise flüssiges Harz polymerisiert.
Neben der statisch navigierten Implan- nomische Aspekte auch andere Druck- Diese Technik erlaubt eine kürzere Bau-
tation ist auch eine dynamische Navigati- technologien wie fused filament fabrication zeit und eine feinere Schichtauflösung, je-
on möglich. Hierbei wird die Position der (kurz: FFF) (Abb. 8a) und digital light pro- doch sind die verwendeten Harze unverar-
Bohrer- oder Implantatspitze während der cessing (kurz: DLP) (Abb. 8b) mehr und beitet meist gesundheitsschädlich und in
Implantation in Echtzeit auf einem Monitor mehr in den Fokus rücken. Die beiden zu- der Anschaffung teurer.
angezeigt. Dazu ist ebenfalls eine dreidi- letzt genannten bieten sich entsprechend
mensionale Bildgebung sowie bei den auch für Dentallabore und ambitionierte Virtual Surgical Planning 2.0 – Dynami-
meisten kommerziell erhältlichen Naviga- Ärzte und Zahnärzte im Eigenbetrieb an. sche Navigation
tionssystemen eine Abformung notwen- Bei dem fused filament fabrication Denkt man das Konzept der Digitalisie-
dig. Die Genauigkeit bezogen auf die ge- (FFF), das, namensrechtlich geschützt, rung vollständig, so ist die Konsequenz,
plante Implantatposition bei Verwendung auch fused deposition modeling (FDM) dass eine virtuelle Planung direkt und oh-
der dynamischen Navigation ist im Ver- oder fused layer modeling (FLM) genannt ne Zuhilfenahme von Schablonen als Er-
gleich mit der statischen Navigation, je- wird, wird ein dreidimensionales Objekt gänzung des chirurgischen Instrumentari-
doch bietet die dynamische Navigation in- Schicht für Schicht im Schmelzverfahren ums im Operationssaal umgesetzt wird.
traoperativ eine höhere Flexibilität sowie aufgebaut. Dazu wird das gewünschte Dieses als dynamische Navigation be-
zusätzliche Kontrollmöglichkeiten durch Material, das in Filamentform meist auf zeichnete Vorgehen findet bereits über
die Darstellung der aktuellen Position des
Instruments im Knochen [26).
3D-Druck als Schlüsseltechnologie der
statischen Navigation FAZIT FÜR DEN PRAKTIKER
Die Verwendung von individuellen Bohr-
oder Führungsschablonen, Splinten und
– Digitale Workflows können die Eingriffszeit verkürzen.
Schnittschablonen wird unter dem Begriff
– Mithilfe digitaler Planungen können Eingriffe für Patienten verständlich erläutert
der statischen Navigation zusammenge-
werden.
fasst. Die Hilfsinstrumente ermöglichen al-
– Patienten-spezifische (individualisierte) Implantate sind beispielhaft für die Integra-
so eine gezielte, gesteuerte und individua-
tion hochmoderner digitaler Konzepte in den Behandlungsablauf von Patienten.
lisierte Therapie.
– Durch virtuelle Behandlungsplanungen und die intraoperative Navigation kann die
Neben kommerziellen Angeboten gro-
Patientensicherheit erhöht werden.
ßer Medizinproduktehersteller können
Schablonen ebenfalls in Dentallaboren
Deutscher Ärzteverlag I ZZI I 2021 I 37 I 03 - 169 -I TIPPS & TRICKS I
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→ DR. DR. DANIEL G.E. THIEM → DR. MATTHIAS GIELISCH → PROF. DR. DR. PEER W. KÄMMERER
Arzt und Zahnarzt; Klinik und Poliklinik für Arzt und Zahnarzt; Klinik und Poliklinik für Leitender Oberarzt und stellv. Klinikdirektor;
Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und
Universitätsmedizin Mainz Universitätsmedizin Mainz Gesichtschirurgie − Plastische Operationen −
daniel.thiem@uni-mainz.de matthias.gielisch@unimedizin-mainz.de der Universitätsmedizin Mainz
peer.kaemmerer@unimedizin-mainz.de
verschiedene Fachdisziplinen hinweg An- Interessenkonflikte: Alle drei Autoren
wendung und erfreut sich besonders in geben an, dass im Zusammenhang mit
komplexen Anwendungen immer größerer diesem Beitrag keine Interessenkonflikte
Beliebtheit. bestehen. ■
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