Die Versorgung psychotischer Störungen muss in der Gemeinde erfolgen - Raoul Borbé
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Weissenau, 15. Mai 2019
Die Versorgung psychotischer Störungen
muss in der Gemeinde erfolgen
Raoul Borbé
Behandlung psychotischer Störungen • Wann • Was • Wo • Wie • Mit welchem Ziel
Outcome schizophrener Störungen
„…approximatly 14% would be
expected to recover over 10
years.“
Jääskeläinen et al. (2013) A systematic
Review and Meta-Analysis of Recovery in
Schizophrenia. Schizophr Bull 39: 1296-1306
Clemmensen et al. (2012) A systematic review of the
long-term outcome of early onset schizophrenia. BMC
Psychiatry; 12: 150.
Schizophrenie als fehlerhafte Adaptation an
soziale Kontexte
Van Os J,,Kenis G, Rutten BPF. The environment and schizophrenia. Nature 2010; 468:203-212
Social drift oder social shift?
‘‘Mentality, abilities, behavior, are
all achievements of the person,
developed in a history of long
interaction with his surroundings,
both physical and social.’’
Faris, R. E. L., & Dunham, H. W. (1939). Mental disorders in urban areas: an ecological study of
schizophrenia and other psychoses. Oxford, England: Univ. Chicago Press.
International Classification of Functioning
Geel (…) and thus began the tradition of „integrated, community residential care.“ Goldstein JL, Godemont MML (2003) The elgend and lessons of Geel, Belgium: A 1500-year old legend, a 21st-century model. Community Mental Health Journal, 39, 441-458
Von der Stadt auf die grüne Wiese… • Griesinger (1817 – 1868): Stadtasyle Integration in allgemeine Medizin Behandlung im Umfeld des Kranken • Roller (1802 – 1878): „krankmachendes Milieu“ entferntes Umfeld, Ruhe, Reizarmut Badische Anstalt Ilmenau 1842
Psychiatry - Interpersonal and Biological Processes. Volume 15, 1952 - Issue 3
Psychiatric Services 1966; 17: 140-143
2005 1970
Bodenseekreis
Ambulant betreutes Wohnen
Wohnheim
Institutsambulanz
Zuverdienst
SpDi
WfbM
Soziotherapie
Arbeitsgelegenheiten nach SGB II
Ambulante Ergotherapie
Integrationsbetrieb
Ambulant betreutes Wohnen
Werkstatträte
Pflegeheim
Tagesstätte
Überlingen Selbsthilfegruppe
RPK
Kontakttreff Bermatingen
Zuverdienst
WfbM
Arbeitsgelegenheiten nach SGB II
Betreutes Wohnen in Familien Weissenau
Werkstatträte
Selbsthilfegruppen Junge Menschen in Gastfamilien Kissleg
g
Bürgerhilfe Niedergelassene Fachärzte
Isny
Friedrichshafen
Abteilungspsychiatrie
Tagesklinik Integrationsfachdienst
Institutsambulanz Zuverdienst
SpDi WfbM
Soziotherapie Arbeitsgelegenheiten nach SGB II
Ambulante Ergotherapie Selbsthilfegruppen
Ambulant betreutes Wohnen Patientenfürsprecher
Dezentrale Wohnheimplätze Bürgerhilfe
Tagesstätte Ambulante Fachpflege
Kontakttreff WerkstatträteS3-Leitlinie Schizophrenie
GPV Borbé, Längle (2012) Sozialpsychiatrische Interventionen bei Schizophrenie. Psychiatrie und Psychotherapie up2date 6: 9-23
GPZ Friedrichshafen gGmbH • Sozialpsychiatrischer Dienst, • Tagesstätte • Institutsambulanz
Versorgungsgrad
• Fläche: 2200 km2
• Einwohner: 483.000
• Patienten mit F2-Diagnose: 1192
• Punktprävalenz (Tandon et al. 2008): 4,5/1000
• Erwartete Anzahl Patienten mit F2-Diagnose: 2173
geschätzte 55% aller Patienten mit
F2-Diagnose werden in den GPV RV
und FN versorgt.Versorgungsplanung GPV-Bericht 2013
Therapie psychotischer Störungen in
Weissenau
• Früherkennungsambulanz
• Organische Abklärung (MRT, Auto-AK)
• Niedrigdosierung von Antipsychotika
• Monitoring von Nebenwirkungen
• Testpsychologie kognitiver Funktionen
• KVT bei Positiv- und Negativsymptomatik
• Sozialpsychiatrisches Assessment
• Individuelle Rehabilitationsplanung
• Multiprofessionelle Fallkonferenzen
• SYMPA-geschulte Stationsteams einschl. PeersNICE guidelines 2014
For people with schizophrenia and other
serious mental health problems in an acute
crisis, care from a CRHTT is superior to
standard hospital care in reducing hospital
admissions and appears to be more
acceptable at long-term follow-up.
CRHTTs also appear to increase retention
of service users, improve quality of life and
have a marginally better effect on some
clinical outcomes.
CRHTTS (…) should continue to act as the
single point of referral for all acute care,
gatekeeping admission to inpatient unitsHuang HCH, Taylor M, Carmichael A. The outcomes of home treatment
for schizophrenia. BJPsych Bulletin 2018; 42:238-242
76 % discharged to the community
24 % transfer into hospitalNeed-Adapted-Treatment
• Soforthilfe bereitstellen
• Krisenintervention vorhalten
• Kontinuität und Erreichbarkeit gewährleisten
• Möglichst niedrige Antipsychotika-Dosis
• Angemessene nächtliche Betreuung
Cullberg J nach Alanen Y. Need-adapted treatment of new schizophrenic patients. Experiences
and results of the Turku project. Acta Psychiatrica Scandinavica 1991; 83:363-372
• Clinicians should actively promote ongoing recovery,
including help navigating the educational system
Chan V. Schizophrenia and Psychosis.Diagnosis, current research trends and model treatment
approaches with implications for transitional youth. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am 2017;
26:341-366S3-Leitlinie
Psychosoziale Therapien bei schweren
psychischen Erkrankungen
Recovery im Rahmen dieser subjektiven Perspektive kann als ein
persönlicher Prozess der Veränderung der eigenen Haltungen, Werte,
Gefühle und Ziele verstanden werden.
• Klinische Dimension: z. B. Symptomverbesserung und –kontrolle
• Existenzielle Dimension: z. B. Hoffnung, Empowerment, spirituelles Wohlbefinden
• Funktionale Dimension: z. B. Ausfüllen/Tragen geschätzter gesellschaftlicher Rollen
und Verantwortung, v. a. in den Bereichen von Arbeit, Bildung und Wohnen
• Körperliche Dimension: z. B. Verfolgen eines besseren gesundheitsbezogenen
Lebensstils und besserer Gesundheit unter Berücksichtigung von Ernährung,
Bewegung, Nebenwirkungen, komorbidem Substanzmissbrauch
• Soziale Dimension: Erfahren bedeutungsvoller Beziehungen und Integration in Familie,
Freundschaften und die Gemeinde§1BTHG
Selbstbestimmung und
Teilhabe am Leben in der Gesellschaft
Menschen mit Behinderungen oder von Behinderung
bedrohte Menschen erhalten Leistungen nach diesem
Buch und den für die Rehabilitationsträger geltenden
Leistungsgesetzen, um ihre Selbstbestimmung und ihre
volle, wirksame und gleichberechtigte Teilhabe am
Leben in der Gesellschaft zu fördern, Benachteiligungen
zu vermeiden oder ihnen entgegenzuwirken. Dabei wird
den besonderen Bedürfnissen von Frauen und Kindern
mit Behinderungen und von Behinderung bedrohter
Frauen und Kinder sowie Menschen mit seelischen
Behinderungen oder von einer solchen Behinderung
bedrohter Menschen Rechnung getragenS3-Leitlinie
Psychosoziale Therapien bei schweren
psychischen ErkrankungenLandesplan BW 2018 • Grundsätzlich ist die außerklinische Versorgung von Kindern und Jugendlichen mit psychischen Erkrankungen getrennt von der Versorgung für Erwachsene strukturiert • Auf lokaler Ebene funktioniert die Kooperation zwischen außerklinischen und klinischen Versorgungsangeboten, teils mit evaluierten Verträgen, meist sehr gut.
Funktionales Basismodell
gemeindepsychiatrischer
Versorgung schwer psychisch
kranker Menschen
Patient
Steinhart I, Wienberg G (2015) Mindeststandards für
Behandlung
und Teilhabe. Plädoyer für ein funktionales Basismodell
gemeindepsychiatrischer Versorgung schwer psychisch
kranker Menschen. Sozialpsychiatrische Informationen; 45
(Heft 4): 9-15Sie können auch lesen
