Einsatz von 123I-FP-CIT und 123I-IBZM in der Differential-Diagnostik neuropsychiatrischer Krankheitsbilder - C. Antke, S. Nikolaus, H.W. Müller ...
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Universitätsklinikum
Düsseldorf
Einsatz von 123I-FP-CIT und 123I-IBZM in der
Differential-Diagnostik neuropsychiatrischer
Krankheitsbilder
C. Antke, S. Nikolaus, H.W. Müller, Klinik für Nuklearmedizin
Einleitung
Seit seiner Zulassung im Jahr 2000 wird 123I-FP-CIT zunehmend
häufiger bei neurologischen und neuropsychiatrischen Patienten
eingesetzt. (2006: >500 Zentren in 30 Ländern Europas)
Ziele dieses Vortrags:
Zusammenfassende Darstellung und Diskussion der inzwischen
etablierten klinischen Anwendungen von 123I-FP-CIT und 123I-IBZM
Kurze Übersicht über einige weitere Arbeiten zur dopaminergen
Neurotransmission bei neuropsychiatrischen Erkrankungen
Hinweise zu Besonderheiten bei Durchführung und Auswertung der
Untersuchungen mit 123I-FP-CIT und 123I-IBZM
Universitätsklinikum Düsseldorf, Klinik für Nuklearmedizin
Dopaminerge Neurotransmission
Nigro-striatales System:
motorische Funktionen, kognitive
Prozesse, Pathophysiologie
wahnhafter Störungen
Mesokortikolimbisches System:
motivationales Verhalten,
Suchterkrankungen, Depression?
Tubero-infundubulares System:
Abb.: modifiziert nach Zilles und Rehkämper 1993
neuroendokrine Funktion, u.a.
Beeinflussung der Prolactin-
Ausschüttung
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Dopaminerge Synapse
Target Tracer Abbreviation
DOPA decarboxylase 18 18
[ F]fluoro-L-3,4-dihydroxyphenylalanine [ F]DOPA
activity
VMAT2 11 11
[ C]dihydrotetrabenazine [ C]DTBZ
DAT 11
[ C]methylphenidate
DAT 11 11
[ C]2β-carbomethoxy-3β-[4-fluorophenyl]tropane [ C]CFT,
11
[ C]WIN35,428
DAT 11 11
[ C](2β-carbomethoxy-3β-[4-iodophenyl]tropane [ C]RTI-32
DAT 11 11
[ C]N-(-fluoropropyl-2β-carbomethoxy-3β-[4-iodophenyl])tropane [ C]β-CIT
DAT 123 123
[ I] N-(-fluoropropyl-2β-carbomethoxy-3β-[4-iodophenyl])tropane [ I]β-CIT
DAT 123 123
[ I]N-ω-fluoropropyl-2β-carbomethoxy-3β-[4- [ I]FP-CIT
iodophenyl]nortropane
DAT 123 123
[ I]N-((E)-3-iodopropen-2-yl)-2β-carbomethoxy-3β-(4- [ I]IPT
chlorophenyl)tropane
DAT 123 123
[ I]E-N-iodoallyl-2-carbomethoxy-3-(4-fluorophenyl)tropane [ I]altropane
DAT 99m 99m
[ Tc]2β[N,N′-bis(2-mercaptoethyl)-ethylenediamino]methyl-3β-(4- [ Tc]TRODAT
chlorophenyl)tropane
11 11
D1 [ C]R-(+)-8-chloro-2, 3, 4, 5-tetrahydro-3-methyl-5-phenyl-1H-3- [ C ]SCH23390
benzazepin-7-ol
11 11
D2 [ C]3-N-methylspiperone [ C]MSP
11 11
D2 [ C]S-(-)-3,5-dichloro-N-[(1-ethyl-2-pyrrolidinyl)]methyl-2-hydroxy- [ C]raclopride
6-methoxybenzamide
18 18
D2 [ F] (S)-N-[(1-allyl-2-pyrrolidinyl)methyl]-5-(3-[18F]fluoropropyl)-2, [ F]fallypride
3-dimethoxybenzamide
18 18
D2 [ F] [((S)-N[(1-allyl)-2-pyrrolidinyl)methyl]-5-[(3-18F-fluoropropyl)-2- [ F]DMFP
methoxybenzamide
123 123
D2 [ I]lisuride[(3-(9,10-didehydro-2-iodo-6-methyl-8a-ergolinyl)-1,1- [ I ]LIS
diethylurea
123 123
D2 [ I](S)-2-hydroxy-3-iodo-6-methoxy-N-[(1-ethyl-2- [ I]IBZM
pyrrolidinyl)methyl]benzamide
123 123
D2 [ I](S)-(-)-N-([1-ethyl-2-pyrrolidinyl]methyl)-5-iodo-2,3- [ I]epidepride
dimethoxybenzamide
J. Booij, P.Kemp, Dopamine transporter imaging with [123I]-FP-CIT SPECT: S. Nikolaus, et al., Imagng the dopaminergic Synapse in vivo. Rev Neurosci (2007)
potential effects of drugs. Eur J Nucl Med Mol Imaging (2008) 35:424-438 18(6):439-472
Universitätsklinikum Düsseldorf, Klinik für Nuklearmedizin
Parkinson-Syndrom / Bewegungsstörungen
Universitätsklinikum Düsseldorf, Klinik für Nuklearmedizin
DD M. Parkinson
123I-FP-CIT: Nachweis der Degeneration präsynaptischer striataler Neurone
Häufigkeit eines (falsch) negativen Befundes:
5,7%-14,7% von Patienten mit klinisch diagnostiziertem Frühstadium eines M.Parkinson
Im Follow-Up bleibt der
szintigraphische Befund
i.d.R. unverändert
Nachbeobachtungen
legen nahe, dass bei den
meisten dieser Patienten
mit normaler
DAT-Bindung keine
Neurodegeneration
besteht (1,2,3) Aus: Marshall et al.: Nucl Med Com. 27:933-937, 2006
1) A.L.Whone et al.: Slower progression of Parkinson´s disease with ropinirole versus levodopa: the REAL-PET study. Ann Neurol 2003:54:93-101
2) V.L. Marshall et al.: Two year follow-up in 150 consecutive cases with normal dopamine transporter imaging. Nucl Med Com. 27:933-937, 2006
3) The Parkinson Study Group: Levodopa and the progression of Parkinson´s disease N Engl J Med 2004;351:2498-2508
Universitätsklinikum Düsseldorf, Klinik für Nuklearmedizin
Frühdiagnose: DD M. Parkinson – Essentieller Tremor
123I-FP-CIT Universitätsklinikum Düsseldorf, Klinik für Nuklearmedizin
Hohe Sensitivität und Spezifität zur
Diagnosesicherung eines
neurodegenerativen Parkinson-
Syndroms in klinisch unklaren Fällen:
in verschiedenen Studien zeigten early PD ET
Patienten mit essentiellem Tremor Aus: Booij et al.: Eur J Nucl Med 28:266-272, 2001
durchweg Autor
Booij et al.,2001
PD (n) ET (n) richtig pos falsch neg richtig neg falsch pos Sens (%) Spez (%)
8 5 7 1 5 0 88 100
eine regelrechte Benamer et al., 2000
Plotkin et al., 2004
130
25
27
11
127
24
3
1
25
11
2
0
97
96
98
100
123I-FP-CIT Eerola et al., 2005 92 16 92 0 16 0 100 100
Vlaar et al., 2006 112 21 90 22 20 1 80 95
-Anreicherung Lokkegaard et al., 2002 45 8 44 1 8 0 96 100
(4-11) Asenbaum et al., 98 29 32 23 6 32 0 79 100
Lee et al., 1999 11 15 10 1 12 3 91 80
4) Asenbaum et al., [I-123]ß-CIT and Spect in essential tremor and Parkinson´s disease. J Neural Transm 1998, 105:1213-1228
5) Booij et al.: The clinical benefit of imaging striatal DAT with [I-123]FP-CIT-SPECT in differentiating patients with...,Eur J Nucl Med 28:266-272, 2001
6) Lokkegaard et al.,: Clinical impact of diagnostic SPECT investigations with a dopamine re-uptake ligand. Eur J Nucl Med Imaging 29:1623-1629, 2002
7) Lee et al.: I-123-IPT brain SPECT study in essential tremor and Parkinson´s disease. Neurology 52:1422-1426, 1999
8) Plotkin et al.: Combined [I-123]-FP-CIT and [I-123]-IBZM-SPECT for the diagnosis of parkinsonian syndromes... J Neural Transm 112:677-692, 2004
9) Eerola et al.: How useful is ß-CIT SPECT in clinical practice? J Neurol Neurosurg Psych 76:1211-1216, 2005
10) Benamer et al.: Accurate differentiation of parkinsonism and essential tremor...:The FP-CIT-study group. Mov disord 15:503-510, 2000
11) Vlaaret al.: Additional value of SPECT imaging in comparance with clinical diagnosis... Mov disord 22(Suppl 16):233, 2007
DD M. Parkinson – vaskuläre PS
Universitätsklinikum Düsseldorf, Klinik für Nuklearmedizin
Präsynaptische Marker haben hohe Sensitivität und Spezifität zur Differenzierung eines
neurodegenerativen Parkinson-Syndroms gegenüber einem vaskulären Parkinsonoid (VP):
bei VP ist die DAT-Bindung normal
oder beidseits gering reduziert
oder es besteht, übereinstimmend mit
morphologischen Läsionen, ein
umschriebener unilateraler Ausfall
(dann auch postsynaptisch)
(5,6,9,11,12) Aus: Gerschlager et al.: Mov Disord17:303-312, 2002
Autor PD (n) VP (n) richtig pos falsch neg richtig neg falsch pos Sens (%) Spez (%)
Booij et al.,2001 8 4 7 1 4 0 88 100
Eerola et al., 2005 92 15 92 0 11 4 100 73
Vlaar et al., 2006 112 14 90 22 14 0 80 100
Lokkegaard et al., 2002 45 4 44 1 3 1 98 75
Gerschlager et al.,2002 20 13 18 2 12 1 90 92
5) Booij et al.: The clinical benefit of imaging striatal DAT with [I-123]FP-CIT-SPECT in differentiating patients with...,Eur J Nucl Med 28:266-272, 2001
6) Lokkegaard et al.,: Clinical impact of diagnostic SPECT investigations with a dopamine re-uptake ligand. Eur J Nucl Med Imaging 29:1623-1629, 2002
9) Eerola et al.: How useful is ß-CIT SPECT in clinical practice? J Neurol Neurosurg Psych 76:1211-1216, 2005
11) Vlaar et al.: Additional value of SPECT imaging in comparance with clinical diagnosis... Mov disord 22(Suppl 16):233, 2007
12) Gerschlager et al.: [I-123]ß-CIT SPECT distinguishes vascular parkinsonism from Parkinson´s disease. Mov Disord17:303-312, 2002
DD M. Parkinson – medikamentös induziertes PS
Universitätsklinikum Düsseldorf, Klinik für Nuklearmedizin
Ein medikamentös induziertes Parkinson-
Syndrom ist zumeist Folge einer Blockade der
postsynaptischen D2-Rezeptoren. Die
präsynaptischen Neurone sind nicht betroffen.
123I-FP-CIT-Anreicherung normal
Die Blockade der D2-Rezeptoren ist
grundsätzlich durch eine 123I-IBZM-Szintigraphie
nachweisbar. (13, 14,15,16)
Aus: Briani et al.: J J Neurol 11:709-710, 2004
13) Vlaar et al.: Diagnostic value of I-123-Ioflupane and I-123-Iodobenzamide SPECT Scans in 248 Patients... Eur Neurol 59::258-266, 2008
14) Bernardo et al.: Double-blind olanzapine vs. Haloperidol D2 receptor blockade in schizophrenic... Psych Res: Neuroimaging 107(2):87-97, 2001
15) Farde et al.,: Positron emission tomographic analysis of central D1 and D2 receptor occupancy...Relation to extrapyramidal side effects. Arch Gen Psychiatry 49:538-544, 1992
16) Briani et al.: Thiethlperazine-induced parkinsonism: in vivo demonstration of dopamine D2 receptors blockade. Eur J Neurol 2004, 11:709-710
DD M. Parkinson – atypische Parkinson-Syndrome
Universitätsklinikum Düsseldorf, Klinik für Nuklearmedizin
123I-FP-CIT 123I-IBZM
Präsynaptische Tracer wie 123I-FP-CIT haben bei hoher Sensitivität
(78-100%) eine sehr geringe Spezifität (0-33%) zur
Differenzierung M.Parkinson (IPD) / atypische Parkinson-
Syndrome (APS) für die Routine nicht empfohlen. (17) IPD
Postsynaptische Tracer wie 123I-IBZM werden zur DD eingesetzt
und unterscheiden IPD und APS mit mäßiger Sensitivität (50-71%)
und Spezifität (25-100%). (17,8) MSA
Im klassischen Fall ist die postsynaptische D2-
Rezeptordichte bei IPD normal oder gegenregulatorisch
gesteigert, bei APS dagegen reduziert.
CBD
Aus: Plotkin et al.: J Neural Transm, 2004
17) Vlaar et al.: Meta-analysis of the literature on diagnostic accuracy of SPECT in parkinsonian syndromes. BMC Neurology 7(27), 2007
8) Plotkin et al.: Combined [I-123]-FP-CIT and [I-123]-IBZM-SPECT for the diagnosis of parkinsonian syndromes... J Neural Transm 112:677-692, 2004123I-IBZM bei M. Parkinson
In frühen Erkrankungsstadien findet sich beim M.Parkinson eine
(asymmetrische) Up-Regulation der D2-Rezeptoren. (18)
Bei fortgeschrittenem M.Parkinson
kommt es zu einem Rückgang der D2-
Rezeptordichte. (19,20)
Aus: Verstappen et al.: 2007
Aus: Hwang et al.: 2002 Aus: Antonini et al.: 1997
18) Verstappen et al.: Diagnostic value of asymmetric striatal D2 receptor upregulation in Parkinson´s disease:.. Eur J Nucl Med Mol Imaging 34(4)502-507,2007
19) Hwang et al.: Downregulation of striatal Dopamine D2 Receptors in advanced Parkinson´s disease... Eur Neurol 47:113-117, 2002
20) Antonini et al.: Long term changes of striatal Dopamine D2 receptors in Patient´s with Parkinson´s diasease... Mov disord. 12(1):33-38, 1997123I-IBZM bei atypischen Parkinson-Syndromen
Atypische Parkinson-Syndrome gehen mit einer Minderung der postsynaptischen D2-Dichte
einher (8, 13, 21-24)
Autor PD (n) APS (n) Sens (%) Spez (%)
Vlaar et al.,2008 127 27 80 62
Problem: bei hoher Koch et al., 2007 69 31 87 73
Schwarz et al., 1998 58 7 91 71
Sensitivität zumeist mäßige Buck et al., 1995 17 6 100 50
Spezifität Kim et al., 2002 18 13 100 38
Plotkin et al., 2004 25 21 100 43
im Einzelfall häufig
diagnostische Unsicherheit
Eine gegenüber einem Normalkollektiv deutlich gesteigerte 123I-IBZM-
Anreicherung spricht mit hoher Wahrscheinlichkeit für IPD, eine im
Frühstadium deutlich reduzierte Anreicherung für APS. (13, 21, 22, 25)
Aus: Plotkin et al.: J Neural Transm, 2004
8) Plotkin et al.: Combined [I-123]-FP-CIT and [I-123]-IBZM-SPECT for the diagnosis of parkinsonian syndromes... J Neural Transm 112:677-692, 2004
13) Vlaar et al.: Diagnostic value of I-123-Ioflupane and I-123-Iodobenzamide SPECT Scans in 248 Patients... Eur Neurol 59::258-266, 2008
21) Koch et al.: Does combined imaging of the pre- and postsynaptic dopaminergic systeme increase...:.. Eur J Nucl Med Mol Imaging 34:1265-1273,2007
22) Kim et al.: Combination of dopamine transporter and D2 receptor SPECT in the diagnostic evaluation of PD, MSA and PSP. Mov Disord 17:303-312, 2002
23) Buck et al.: Iodine-123-IBF SPECT evaluation of extrapyramidal diseases. J Nucl Med 36:1196-1200, 1995
24)Schwarz et al.: 123I-IBZM binding compared with long-term clinical follow up in patients with de novo parkinsonism Mov Disord 13:16-19, 1998
25) Knudsen et al.: Imaging of dopamine transporters and D2 receptors in patients with Parkinson´s disease and multiple system atrophy. Eur J Nucl Med Mol Imaging 31:1631-1638,2004DD M. Parkinson Kombinierte Anwendung von 123I-IBZM und 123I-FP-CIT In einigen Studien wurde versucht, durch kombinierte Anwendung prä- und postsynaptischer Tracer eine bessere Trennschärfe in der Differentialdiagnostik von Parkinson-Syndromen zu erreichen. Knudsen et al. (2004): Verhältnis striatale DAT / D2-Bindung ist für MSA < IPD (p
Demenzerkrankungen
Verlust an kognitiven, emotionalen und sozialen Fähigkeiten in Folge einer Erkrankung des
Gehirns, die zu einer Beeinträchtigung von sozialen und beruflichen Funktionen führt.
Häufigkeit: im Alter stark zunehmend, ca. 1,2% der 65-69-jährigen,
6,0% der 75-79-jährigen,
34,6% der über 90-jährigen (26)
Ursachen: M. Alzheimer ca. 50-60% (27)
vaskuläre Demenz ca. 15%, Mischformen ca.15%
Lewy-Body-Demenz ca. 10-20%
Frontotemporale D. ca. 5-10 %, andere < 5%
26) Mc Keith et al.: Dementia with Lewy-Bodies. Lancet Neurol 2004:3: 19-28
27) Mc Keith et al.: DLB study group:Sensitivity and specificity of dopamine transporter imaging with 123I-FP-CIT SPECT in... A Phase III, multicentre Study.Lancet Neurol 6:305-313, 2007
Universitätsklinikum Düsseldorf, Klinik für NuklearmedizinDemenzerkrankungenLewy-Body-Demenz
Minderung der striatalen DAT-Dichte auch bei Patienten ohne Parkinson-Symptomatik (27-30)
Autor DLB (n) AD (n) Sens (%) Spez (%)
O´Brien et al.,2004 38 34 78 94
McKeith et al., 2007 151 147 78 90
Walker et al., 2007 27 17 88 100
Aus: Walker et al.: J Neurol Neurosurg Psych , 2007 Aus: Mc Keith et al.: Lancet Neurol, 2007
27) Mc Keith et al.: DLB study group:Sensitivity and specificity of dopamine transporter imaging with 123I-FP-CIT SPECT in... A Phase III, multicentre Study.Lancet Neurol 6:305-313, 2007
28) O´Brien et al.: Dopamine transporter loss visualized with FP-CIT SPECT in the differential diagnosis of dementia with Lewy bodies. Arch Neurol 61:919-925, 2004
29) Walker et al.: Dementia with Lewy bodies: A comparison of clinical diagnosis, FP-CIT SPECT imaging and autopsy. J Neurol Neurosurg Psych 78:1176-1185, 2007
30) Tatsch, Eur J Nucl Med Mol Imaging 35 (Suppl1):S1-S57, 2008
Universitätsklinikum Düsseldorf, Klinik für NuklearmedizinSchizophrenie
Bestimmung der Rezeptor-Occupancy bei Neuroleptika-Therapie
Typische Neuroleptika wie Haloperidol blockieren die D2-
Rezeptoren. 64%
Mögliche Nebenwirkung ist das Auftreten extrapyramidaler
Symptome i.S. eines Parkinson-Syndroms.
Etabliert ist der Einsatz von 123I-IBZM zur Bestimmung der 49%
D2-Rezeptor-Occupancy durch Neuroleptika (31,32)
Einsatz im Rahmen von Studien, nicht in der klinischen
Routine
Aus: Bernardo et al.: Psy Res Neuroimaging, 2001
Weiterer möglicher Einsatz der D2-Szintigraphie: Diagnosesicherung des malignen
Neuroleptika-Syndroms / DD katanone Krise (33, 34)
31) Bernardo et al.: Double-blind olanzapine vs. Haloperidol D2 dopamine receptor blockade in shizophrenic patients: a baseline-endpoint [123I]-IBZM... Psy Res Neuroimaging 107:87-97,2001
32) Raedler et al.: In vivo determination of striatal dopamine D2 receptor occupancy in patients... Psych Res 90(2):81-90, 1999
33) Jauss et al.: Imaging of dopamine receptors with [123I]IBZM SPECT in neuroleptic malignant syndrome. Mov Disord 11(6):726-728
34) Larisch et al.: Clinical imact of cerebral dopamine-D2 receptor scintigraphy. Nuklearmedizin 37(7):245-250, 1998
Universitätsklinikum Düsseldorf, Klinik für NuklearmedizinADHD
Die meisten Studien zum Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Syndrom bei Jugendlichen
und Erwachsenen zeigen bei unbehandelten Patienten im Vergleich zu Kontrollen gesteigerte
DAT-Verfügbarkeit. (35-38)
Patienten, die auf Methylphenidat ansprechen, haben unbehandelt höhere Werte als Non-
Responder. (35)
Mögliche Bedeutung für die Selektion
geeigneter Patienten für die Therapie mit
Methylphenidate
Aus: Spencer et al.: 2005
35) Krause et al.:SPECT and PET of the dopamine transporter in attention-deficit/ hyperactivity disorder. Exp Rev Neuropath 8(4): 657-669, 2008
36) Szobot et al.:Methylphenidate DAT binding in adolescents with attention deficit /hyperactivity disorder comorbid with ubstance use disorder... Neuroimage 40:1195-1201, 2008
37) Larisch et al.: Striatal dopamine transporter density in drug naive patients with attention deficit /hyperactivity disorder. Nucl Med Com 27:267-270, 2006
38) Spencer et al.:In Vivo Neuroreceptor Imaging in attention-Deficit/hyperactivity Disorder: A focus on the Dopamine Transporter. Biol. Psych 57:1293-1300, 2005Weitere Indikationen 123I-IBZM Chorea Huntington: Nachweis der postsynaptischen D2-Rezeptordegeneration (35) M. Wilson: D2-Rezeptor-Spect-Befunde korrelieren mit dem Ausmaß der neurologischen Symptome und können den Grad der zytotoxischen Kupferablagerungen im Striatum anzeigen (36) Hypophysenadenome: Zur Beurteilung des D2-Rezeptorstatus von Hypophysenadenomen (37) 39) Icjise et al.: I-123-IBZM dopamine D2 receptor.... J Nucl Med 34: 1274-1281, 1993 40) Barthel et al.: Concordant pre- and postsynaptic deficits of dopaminergic neurotransmission in neurologic Wilson disease Am J Neuroradiol 24:234-238, 2003 41) Pirker et al.: Dopamine D2 receptor imaging in pituitary adenomas... J Nucl Med 37:1931-1937, 1996
Empfehlungen zu Durchführung und Auswertung der
Untersuchungen mit 123I-FP-CIT und 123I-IBZM
Guidelines der EANM, Leitlinien der DGN
Tatsch et al.: EurJ Nucl Med (2002)29:BP30-BP35
Stand: 2007
Stand: 2007
Tatsch et al.: EurJ Nucl Med (2002)29:BP23-BP29Auswertung
Guidelines der EANM, Leitlinien der DGN
Wesentlich ist ein hoher Grad an
Standardisierung was z.B. den Zeitabstand
Injektion – Messung und die
Auswertemodalitäten betrifft
(IBZM: 1,5-3 h p.i., möglichst 2 h p.i.; FP-CIT: 3-
6 h p.i.; für beide Verfahren: innerhalb eines
Instituts stets das gleiche Zeitintervall wählen! )
Eine Verwendung (halb-) automatisierter
Auswertesysteme bringt eventuell Vorteile,
insbesondere für 123I-IBZM und weniger
erfahrene Auswerter (39-41)
Aus: Pöpperl et al.: 2005
42) Poepperl et al.: Diagnostic performance of a 3-D automated quantification method of dopamine D2 receptor SPECT studies
43) Pöpperl et al.: Diagnostic performance of a 3-D automated quantification method of dopamine D2 receptor SPECT studies in the differential diagnosis of... Nucl Med Com 26:39-43, 2005
44) Radau et al.:Optimization of automated quantification of I-123-IBZM uptake in the striatum applied to parkinsonism J Nucl Med 41(2):220-227, 2000Zusammenfassung I 123I-FP-CIT In klinisch unklaren Fällen ermöglicht eine Darstellung der präsynaptischen DAT eine sichere Unterscheidung zwischen Parkinson-Syndromen neurodegenerativer Ursache und anderen Formen. Verschieden neurodgenerative Parkinson-Syndrome (IPD, APS) sind durch 123I-FP-CIT nicht sicher unterscheidbar. Eventuell kann bei geeigneter Auswertung durch eine Kombination prä- und postsynaptischer Daten die Aussagekraft zur Differentialdiagnostik IPD/APS verbessert werden. Einsatz auch zu Verlaufsbeobachtungen und ggf.im Rahmen von Therapiestudien (Neuroprotektion).
Zusammenfassung II 123I-IBZM Die Wertigkeit der D2-Rezeptor-Szintigraphie zur DD IPD / APS z.B. mit 123I- IBZM wird kontrovers diskutiert. Darüber hinaus findet 123I-IBZM keine breite klinische Verwendung, sondern wird im Rahmen von Studien oder in Einzelfällen eingesetzt. Die Aussagekraft der Ergebnisse ist stärker als beim 123I- FP-CIT abhängig von der Details in der Durchführung und Auswertung der Untersuchung. Es ist ein hoher Grad an Standardisierung erforderlich. Eventuell kann bei geeigneter Auswertung durch eine Kombination prä- und postsynaptischer Daten die Aussagekraft zur Differentialdiagnostik IPD/APS verbessert werden.
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