Experten antworten auf Ihre Fragen - Deutsche Herzstiftung eV
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SPRECHSTUNDE
Experten antworten auf Ihre Fragen
Stimmt es, dass es bei Katheter- lichten Erhebung geht Folgendes hervor: In
ablationen schon zu Todesfällen den Jahren zwischen 2010 und 2015 haben
gekommen ist? sich in den Vereinigten Staaten von Amerika
mehr als 60 000 Patienten einer Katheterabla-
Seit einiger Zeit leide ich unter anhaltendem tion von Vorhofflimmern, einer sehr häufigen
Vorhofflimmern, mein Kardiologe hat mir Herzrhythmusstörung, unterzogen; zu töd-
jetzt zu einer sogenannten Katheterabla- lichen Zwischenfällen kam es bei 0,46 Prozent
tion geraten. Wohin soll ich mich am besten dieser Patienten. Die Todesfälle traten mit etwa
wenden, um die Prozedur durchführen zu gleicher Häufigkeit während des stationären
lassen? Und mit welchen Risiken muss man Aufenthaltes und bis zu 30 Tage danach auf.
rechnen? Ich habe gehört, dass es dabei sogar Als besonders gefährdet erwiesen sich Patien-
schon zu Todesfällen gekommen ist, das ten mit hohem Lebensalter, mit zahlreichen
beunruhigt mich. Ich frage mich, ob ich es Begleiterkrankungen und Herzschwäche sowie
besser lassen soll. Ulrich M., Krefeld Patienten, bei denen es während der Ablation
zu Komplikationen gekommen war. Auffällig
war, dass das Risiko stieg, wenn die Patienten
Bei der Katheterablation wird ein in Krankenhäusern behandelt worden waren,
dünner Schlauch, der Herzkathe- in denen der Eingriff nur relativ selten vor-
ter, von der Leiste aus via Gefäß- genommen wird: Fast zwei Drittel der rund
system zum Herzen vorgeschoben, 60 000 Patienten waren in Kliniken behandelt
um krankhafte Bereiche im Herz- worden, in denen weniger als 30 Katheterabla-
muskelgewebe gezielt zu veröden. tionen pro Jahr erfolgten. Illustrationen S. 50–54: Stefan Walter / Fratelli Walter
Damit lassen sich bestimmte For- Welche Schlussfolgerungen kann man aus die-
Professor Dr. men von Herzrhythmusstörungen ser Studie im Hinblick auf Ihre Frage ziehen?
Thomas Meinertz dauerhaft beseitigen. Was Sie Wenn bei Ihnen Risikofaktoren für Kompli-
gehört haben, trifft durchaus zu: kationen bestehen – etwa ein hohes Lebens-
Wiederholt ist über Todesfälle während und alter, zahlreiche Begleiterkrankungen oder
nach einer Ablation berichtet worden, zuletzt eine bereits bestehende Herzschwäche – sollte
sorgte eine landesweite US-amerikanische Er- die ärztliche Indikation zur Katheterablation
hebung für Aufsehen. Die Frage ist: Wie häufig besonders kritisch und mit großer Zurück-
kommt es zu tödlichen Zwischenfällen? haltung gestellt werden. Sie sollten darüber
Aus der im Oktober 2019 im „Journal of the noch einmal ausführlich mit Ihrem Kardio-
American College of Cardiology“ veröffent- logen sprechen. Wenn Sie sich zur Ablation
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entschließen, ist zu raten, den Eingriff in einer ist. Nicht nur Bakterien, auch Viren (etwa
Klinik vornehmen zu lassen, in der Katheter- Hepatitis- oder aidserzeugende HI-Viren) und
ablationen häufig durchgeführt werden: Als Pilze können bei einer Tätowierung in den
untere Grenze nennt die Deutsche Gesellschaft Körper gelangen. An zweiter Stelle stehen die
für Kardiologie 75 Ablationen jährlich. Risiken einer lokal entzündlichen und allergi-
Auch in großen Zentren und Kliniken und bei schen Reaktion: Beides kann durch die in den
Ärzten mit viel Erfahrung kann es bei diesem Körper eingebrachten Fremdstoffe (Farbstof-
Eingriff zu Komplikationen kommen. Aber fe, Metalle und anderes) ausgelöst werden.
auch schwere Komplikationen können in der Letztlich können Tattoos gutartige, aber auch
Regel beherrscht werden – Todesfälle sind eine bösartige Hauttumoren verursachen. All diese
absolute Seltenheit. Gefährdungen lassen sich selbst bei optima-
Professor Dr. Thomas Meinertz, Hamburg ler Hygiene während der Tätowierung nicht
gänzlich ausschließen.
Mein Rat in Ihrem konkreten Fall: Ihr Enkel
sollte keine weitere Tätowierung vornehmen
lassen. Aufgrund seiner Herzoperation ist er
besonders anfällig für bakterielle Infektionen
Gehen mit Tattoos gesundheitliche mit einem Befall des Herzens (Endokarditis)
Risiken einher? – dabei handelt es sich um eine Krankheit,
die auch heute noch bei 20 bis 30 Prozent der
Vor einiger Zeit hat sich mein Enkel, 24 Jah- Betroffenen tödlich verläuft.
re, am rechten Oberarm ein kleines Tattoo Professor Dr. Thomas Meinertz, Hamburg
stechen lassen. Jetzt hat er vor, das Tattoo zu
vergrößern. Soweit ich es verstanden habe,
soll es ein großflächiges Bild mit mehreren
Farben werden, das sich über den ganzen
Arm und einen Teil der Schulter erstreckt. Ich
weiß nicht so recht, was ich davon halten soll, Muss ich die Cholesterinsenker
und befürchte gesundheitliche Risiken für wirklich nehmen?
ihn: Mein Enkel kam mit einem angeborenen
Herzfehler zur Welt, der in seiner Kindheit Kürzlich habe ich mir von meinem Hausarzt
erfolgreich operiert werden konnte. Es geht das Blut untersuchen lassen. Bei der anschlie-
ihm heute sehr gut, nur hin und wieder hat er ßenden Besprechung riet er mir, Medikamente
Herzrhythmusstörungen; er sucht regelmäßig gegen zu hohes Cholesterin einzunehmen.
seinen EMAH-Kardiologen auf. Ich habe diese Medikamente vor einiger Zeit
Liesel K., Koblenz schon einmal genommen. Aber sie sind mir
nicht gut bekommen. Ich möchte deshalb lie-
ber darauf verzichten. Ich rauche nicht, trinke
Ihre Bedenken sind berechtigt: Tattoos haben nur wenig Alkohol, ich achte auf eine gesun-
gesundheitliche Risiken. An erster Stelle de Ernährung und viel Bewegung. Vor drei
steht das Risiko einer Infektion, zu der es Jahren wurde meine Gallenblase entfernt, ich
schätzungsweise bei ein bis fünf Prozent der nehme ein blutverdünnendes Medikament ein
Tätowierungen kommt. Meist handelt es sich und verwende regelmäßig Augentropfen gegen
um bakterielle Hautinfektionen. Es sind aber meinen Grünen Star – hat das alles vielleicht
auch immer wieder Fälle berichtet worden, etwas mit meinem hohen Cholesterinspiegel
bei denen es zu einer Ausbreitung der Infek- zu tun? Muss ich die Tabletten denn wirklich
tion im gesamten Körper (Sepsis) und der nehmen? Marianne S., Nürnberg
Herzinnenhaut, des „Endokards“, gekommen
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Die bei Ihnen bestehenden Werte Wie lassen sich bei meinen dicken
für das Cholesterin sowie die Un- Oberarmen korrekte Blutdruckwerte
tergruppen des Cholesterins sind ermitteln?
eindeutig zu hoch. Hier sollte
gehandelt werden. Es empfiehlt Leider habe ich sehr dicke Oberarme, der
sich, beispielsweise mit einer Umfang beträgt 44 Zentimeter. Wenn der
geringen Menge des cholesterin- Arzt den Blutdruck an meinem Oberarm
Dr. Vinzenz Graf von senkenden Medikaments Ro- misst, ist es immer schmerzhaft, weil die
Kageneck suvastatin zu beginnen (einmal Manschette des Blutdruckmessgerätes sehr
täglich abends fünf Milligramm). stramm um den Oberarm schließt. Zuhause
Wenn diese Dosis über zwei Wochen hinweg habe ich ein Messgerät für das Handge-
nicht zu einer ausreichenden Senkung des lenk. Es zeigt gesundheitlich akzeptable
Cholesterinspiegels geführt hat, sollte zusätz- Blutdruckwerte – auch dann, wenn ich eine
lich der Wirkstoff Ezetimib eingenommen Fehlerquote von zehn Prozent einbeziehe.
werden (einmal täglich morgens zehn Milli- Die Messung beim Arzt mit Oberarmman-
gramm). Nach einer erneuten Kontrolle der schette hingegen fällt regelmäßig erheblich
Cholesterinwerte wäre als nächste Steigerung höher aus.
der Therapie zweimal täglich fünf Milligramm Ich frage mich: Gibt es Manschetten, die
Rosuvastatin sinnvoll. Mit dieser einschlei- auch zu dicken Oberarmen passen? Wie las-
chenden Therapie können Unverträglichkeits- sen sich korrekte Werte trotz dicker Oberar-
reaktionen meist vermieden werden. me messen? Christiane H., Gelsenkirchen
Unlängst wurde eine Studie veröffentlicht, an
der sehr viele Patienten teilgenommen haben,
die über eine Unverträglichkeit der choleste- Wenn bei umfangreichen Oberarmen mit
rinsenkenden medikamentösen Behandlung einer normalen Blutdruckmanschette gemes-
klagten. Die Untersuchung zeigte, dass tat- sen wird, fallen insbesondere die systolischen
sächliche Unverträglichkeiten nur bei einem (oberen) Blutdruckwerte bis zu zehn Prozent
winzigen Prozentsatz der Patienten bestanden. höher aus als bei Nutzung einer angepassten
Bei der weitaus größeren Anzahl der Patienten – das heißt breiteren und längeren – Man-
ist es über eine einschleichende Therapie – schette.
zusammen mit einer ausführlichen Erklärung Eine große Studie hat sich unlängst genau mit
der medizinischen Zusammenhänge und des diesem Thema beschäftigt. Daraus ergibt sich
gesundheitlichen Nutzens der Medikamente – die folgende Empfehlung: Ab einem Oberarm-
gelungen, die unerwünschten Wirkungen zu umfang von 33 Zentimetern sollte für das
vermeiden. Blutdruckmessen eine Manschette benutzt
Die anderen von Ihnen genannten Punkte – werden, die mindestens 15 bis 18 Zentimeter
seien es die ansonsten von Ihnen eingenom- breit ist und zudem einen längeren aufblas-
menen Medikamente oder Ihre Krankheitsge- baren Anteil hat (circa 33 Zentimeter). Zum
schichte bezüglich der Gallenblase – spielen Vergleich: Normale Blutdruckmessmanschet-
im Hinblick auf den hohen Cholesterinspiegel ten sind 12 bis 13 Zentimeter breit und haben
keine Rolle. einen kürzeren aufblasbaren Anteil. Es müsste
Dr. Vinzenz Graf von Kageneck, Hamburg nach Rücksprache mit Ihrem behandelnden
Arzt also möglich sein, den Blutdruck bei
Ihnen mit einer längeren und breiteren Man-
schette korrekt zu messen.
Sinnvoll wäre es auch, wenn Sie Ihr eigenes
Messgerät für das Handgelenk beim nächs-
ten Termin mit in die Praxis bringen, um die
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Werte der Oberarmmessung in der Praxis Wiedereinengung besteht, werden sie in die
(mit breiter und langer Manschette) mit Ihren natürlichen Kranzgefäße des Herzens einge-
Messwerten (am Handgelenk) zu vergleichen, setzt – erweisen sich in Venenbypässen als
damit Sie beruhigt auch zu Hause kontrollie- nicht viel besser als unbeschichtete Stents.
ren können. Man wird davon ausgehen müssen, dass eine
Dr. Vinzenz Graf von Kageneck, Hamburg Wiedereröffnung des Stents wohl nicht mehr
gelingen wird. Damit bleibt – in dem seit
Jahren erkrankten Bezirk – nur die erneute
Anlage eines weiteren Bypasses, sofern noch
ein Zielgefäß vorhanden ist. Dieser Eingriff
weist ein hohes Risiko auf. Es sollte deshalb in
Verschließen Stents in Bypass- jedem Fall geprüft werden, ob Ihre Beschwer-
gefäßen schneller? den, das Ausmaß der infolge des Verschlusses
auftretenden Durchblutungsstörung und
Vor 20 Jahren erhielt ich mehrere Bypässe. andere Faktoren wie das zu erreichende Gefäß
Damals war ich 55 Jahre alt. Vor drei Jahren und persönliche Begleitumstände den Eingriff
erlitt ich einen Herzstillstand. Nach erfolg- rechtfertigen oder ob eine medikamentöse
reicher Wiederbelebung wurde einer der Behandlung die bessere Wahl ist. Wenn nur
Bypässe mit Stents versorgt. Als ich kürzlich selten Beschwerden auftreten und wenn sie
wieder zunehmend Druckschmerzen in mit den üblichen Medikamenten gegen Brust-
Brust und Herzgegend verspürte, erfolgte enge (Angina pectoris) gut beherrschbar sind,
eine Katheteruntersuchung. Das Ergebnis: würde ich Ihnen zu einer medikamentösen
Ein Stent im Bypass ist verschlossen. Der Behandlung raten.
Versuch, den verschlossenen Stent während Professor Dr. Stephan Holmer, Landshut
eines zweiten Kathetereingriffs zu öffnen,
scheiterte. Ist es richtig, dass Stents in By-
passgefäßen (Venen) häufiger verschließen
als in „normalen“ Herzkranzgefäßen? Gibt es
noch eine Möglichkeit, den verschlossenen
Stent zu öffnen? Albert F., Neuss Welche Untersuchungen sind für mich
eventuell noch sinnvoll?
Ihren Schilderungen nach wurde Ich bin 56 Jahre alt und habe vor fünf Jahren
bei Ihnen ein verschlossener sehr überraschend einen Herzinfarkt erlitten,
Bypass – ein Jahre zuvor ange- den ich mit viel Glück überlebt habe. Leider
legtes Umgehungsgefäß – mit kommt es seither immer wieder zu neuen
mehreren Stents (Gefäßstützen) Problemen. Erst unlängst war ich wieder zum
geöffnet. Aktuell ist einer der Herzkatheter im Krankenhaus und mir muss-
Stents verschlossen, eine Wie- te aufgrund eines verschlossenen Herzkranz-
Professor dereröffnung (Rekanalisation) ist gefäßes ein Stent gesetzt werden.
Dr. Stephan Holmer nicht gelungen. Mein Leben lang bin ich Ausdauersportler
Es ist tatsächlich so, dass Stents in gewesen. Auch jetzt treibe ich viel Sport: Ich
Bypässen, die aus Venen stammen, ein erhöh- mache zweimal die Woche Nordic Walking,
tes Wiederverschlussrisiko aufweisen. Leider gehe in eine Herzsportgruppe, mache leichtes
ist es der Wissenschaft bislang nicht gelungen, Krafttraining, unternehme hin und wieder
hierfür eine bessere Methode zu entwickeln: Radtouren, im Urlaub gehe ich schwimmen,
Selbst die medikamentenfreisetzenden Stents ich fahre Ski und mache ausgiebige Spazier-
– bei denen ein sehr niedriges Risiko für eine gänge am Strand oder in den Bergen. Ich habe
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nie in meinem Leben geraucht und achte „Hyperhomocysteinämie“ abklären zu lassen:
schon immer auf eine ausgewogene Ernäh- Die Erhöhung des Blutwertes Homocystein,
rung. Meine Blutwerte sind sehr gut, auch der ein natürlicherweise im menschlichen Körper
Blutdruck ist perfekt eingestellt. vorkommender Proteinbaustein, wird neu-
Die Aussage meiner Kardiologin, dass die erdings mit verschiedenen Erkrankungen in
Ursache für meinen Herzinfarkt und meine Verbindung gebracht.
Herz-Kreislauf-Probleme wohl in den Genen Ihre körperliche Betätigung finde ich bemer-
liegt, lässt mich eher ratlos zurück: Meine El- kenswert. Ich möchte Sie ermuntern, diese
tern haben nie Sport getrieben, und sie haben auch weiterhin beizubehalten: Das hat ganz
sich recht ungesund ernährt – bei ihnen ist es sicher einen schützenden Effekt bei koronarer
dennoch erst im sehr hohen Alter zu Herz- Herzerkrankung. Zur Ernährung ist zu sagen,
Kreislauf-Krankheiten gekommen. dass die Mittelmeerküche mit viel frischem
Gegen das genetische Erbe, das einem in die Gemüse und Fisch und wenig tierischen Fet-
Wiege gelegt wurde, kann man ja wohl wenig ten besonders empfehlenswert ist.
ausrichten. Aber allein auf die Medikamente Professor Dr. Oliver Ritter,
und das Einhalten eines gesunden Lebensstils Brandenburg an der Havel
zu vertrauen scheint nach meinen bisherigen
Erfahrungen ja wohl auch nicht zu genügen.
Ich frage mich, was ich noch ändern oder
verbessern könnte? Gibt es eventuell noch
Untersuchungen, die man vornehmen soll-
te? Gibt es eine besonders zu empfehlende Wann hören die Schmerzen nach der
Ernährungsweise? Ludwig S., Bützow Operation auf?
Vor einigen Wochen wurde mir eine künst-
Ihren Angaben nach haben Sie liche Aortenklappe eingesetzt. Nach der Ope-
keine klassischen Risikofak- ration hatte ich Schmerzen im Brustbereich,
toren für eine Herz-Kreislauf- die zunächst weniger wurden, dann aber wie-
Erkrankung, etwa einen erhöhten der auftraten. Wie lange halten die Schmerzen
Cholesterinspiegel oder Blut- nach der Operation in der Regel an?
hochdruck, Sie leiden nicht unter Susanne F., Chemnitz
der Zuckerkrankheit Diabetes
Professor mellitus, Sie rauchen und trinken
Dr. Oliver Ritter
nicht und ernähren sich gesund. Auch wenn die Kno-
Insofern ist es in der Tat etwas chenschmerzen nach
unklar, woher Ihre ausgeprägte Neigung zur einer Durchtrennung
koronaren Herzkrankheit kommt. Ich möchte des Brustbeins (Ster-
deshalb vorschlagen, bei der nächsten Blut- num) – der „Sternoto-
untersuchung noch das sogenannten Lipo- mie“ – im Vergleich zu
protein-a bestimmen zu lassen. Dabei handelt anderen Knochenein-
es sich um ein Molekül des Stoffwechsels, das Professor griffen, etwa an Hüfte
bei einer üblichen Routineuntersuchung oft Dr. Ardawan Rastan oder Knie, geringer
nicht bestimmt wird, gleichwohl aber – wenn sind, kann doch auch
es erhöht ist – einen deutlichen Einfluss auf das Brustbein nach einer Operation sehr
das Verengen von Herzkranzgefäßen hat. schmerzen. Bis es wieder gut und fest zusam-
Möglicherweise kann es auch sinnvoll sein, mengewachsen ist, braucht das Brustbein
den HbA1c-Wert als Hinweis auf einen ent- zwölf bis 16 Wochen. Ein wenig ist die Hei-
stehenden Diabetes zu bestimmen oder eine lung auch davon abhängig, ob das Brustbein
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während der Herzoperation auf seiner ganzen Neu auftretende Schmerzen an der Brust-
Länge oder nur zur Hälfte durchtrennt wurde. wunde können darauf hinweisen, dass die
Nach der Operation sollte man sich zu Hause Knochenhälften womöglich nicht richtig
schonen und den Knochen nicht durch zu fixiert sind, sich gelockert haben oder entzün-
frühzeitige Beanspruchung überlasten, also det sind. Um das zu prüfen, sollten Sie mit
beispielsweise nichts Schweres tragen und der operierenden Klinik Kontakt aufnehmen
heben sowie keine Arbeiten über dem Kopf und sich noch einmal ambulant vorstellen.
ausführen. Zu starke Beanspruchung birgt Dort kann die Stabilität des Knochens bei der
neben den Schmerzen auch die Gefahr, dass körperlichen Untersuchung geprüft werden,
sich die Knochenhälften lockern, dann erst gegebenenfalls erfolgt eine Röntgenaufnahme
recht Schmerzen bereiten und schlecht heilen. oder eine Computertomographie. Zudem
Bitte rechnen Sie grundsätzlich damit, dass sollte das Blut untersucht und nach Entzün-
Schmerzen noch bis zu vier Monate nach der dungszeichen geschaut werden.
Operation auftreten können, Schmerzmittel Professor Dr. Ardawan Rastan,
können so lange durchaus hilfreich sein. Hersfeld-Rotenburg
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Als Mitglied der Deutschen Herzstiftung können Nummer 069 955128-200. Nächste Termine der
Sie eine medizinische Frage an unsere Experten Telefonsprechstunde sind:
stellen. Unsere Sprechstunde ersetzt keinen Arzt-
besuch: Bei akuten Beschwerden und Problemen ∙ 5. Februar 2020
sollten Sie Ihren Arzt aufsuchen. Aus rechtlichen ∙ 4. März 2020
Gründen ist es nicht möglich, eine zweite Meinung ∙ 1. April 2020
einzuholen oder Befunde beurteilen zu lassen. ∙ 6. Mai 2020
Ihre schriftliche Frage können Sie online rich-
ten an www.herzstiftung.de/onlinesprechstun- Da sich besonders viele Anrufer zwischen 18 und
de-anfrage.html, Sie können sie per E-Mail an 19 Uhr melden, bitten wir Sie, auch die Zeit nach
sprechstunde@herzstiftung.de schicken oder auf 19 Uhr zu nutzen. Ihr Anruf wird von Mitarbei-
den Postweg bringen. Schnelle Antworten dürfen tern der Deutschen Herzstiftung entgegenge-
Sie aufgrund der hohen beruflichen Belastung nommen. Bitte teilen Sie unseren Mitarbeitern
unserer Experten, die für die Sprechstunde eh- mit, welchem Thema Ihre Frage gilt, damit sie
renamtlich arbeiten, leider nicht erwarten. Ihr Anliegen rasch an den entsprechenden Ex-
Schriftliche Anfragen und Antworten, die auch perten weitervermitteln können. Zur Vorberei-
für andere Mitglieder interessant oder wichtig tung können Sie sich an folgenden Stichworten
sind, veröffentlichen wir in ausgewählten Fällen orientieren:
in der Rubrik „Sprechstunde“ unserer Mitglieder-
zeitschrift HERZ heute. Dazu werden Namen und ∙ koronare Herzkrankheit
Herkunft der Anfragenden anonymisiert. Bitte ∙ Blutdruck
teilen Sie es uns bei Ihrer Fragestellung mit, wenn ∙ Herzschwäche
Sie damit nicht einverstanden sind: Ihre Anfrage ∙ Herzrhythmusstörungen
wird dann nicht veröffentlicht. ∙ Herzklappenerkrankungen
Die telefonische Sprechstunde findet jeweils
am ersten Mittwoch des Monats von 18 bis Bitte halten Sie Ihre Mitgliedsnummer und Ihre
20 Uhr statt. Wählen Sie dafür bitte die Krankenunterlagen bereit. Vielen Dank!
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