Home Treatment - GEMEINSAM HANDELN - Der Paritätische ...
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Home Treatment – GEMEINSAM HANDELN DEUTSCHER PARITÄTISCHER WOHLFAHRTSVERBAND GESAMTVERBAND e. V. | www.paritaet.org
Inhalt
Vorwort ............................................................................................................................................ 1
1. Einleitung .................................................................................................................................... 3
2. Home Treatment – eine Begriffsbestimmung ............................................................... 5
3. Chancen und Vorteile des Home Treatment .................................................................. 10
4. Ausgangsbasis – rechtliche Rahmenbedingungen ..................................................... 12
4.1 Behandlung ........................................................................................................................ 12
4.2 Eingliederung und Rehabilitation .............................................................................. 16
5. Struktur der Versorgung ........................................................................................................ 19
6. Formen und Entwicklungsstand regionaler Kooperationen ................................... 22
7. Erfolgsfaktoren teambasierter, aufsuchender Behandlung und Unterstützung ... 25
8. Empfehlungen zur praktischen Umsetzung .................................................................. 28
9. Forderungen .............................................................................................................................. 31
a) An die Leistungserbringer ............................................................................................... 31
b) An die Leistungsträger ..................................................................................................... 32
c) An den Bundesgesetzgeber ............................................................................................ 33
10. Home Treatment – Bausteine der Umsetzung und weitere Angebote ............. 34
11. Weiterführende Informationen und Links .................................................................... 47
Impressum ...................................................................................................................................... 49
2
Vorwort
Neuerungen und Entwicklungen in der Dann sind die Leistungen
Versorgung psychisch kranker Men-
schen hat es viele gegeben und wird es • mit dem Menschen selbst abge-
weiter geben. Ob sie tatsächlich Verbes- stimmt,
serungen darstellen, kann man danach
beurteilen, ob sie uns den großen Zielen • setzen an der Lebenswelt der Men-
näher bringen, die die Psychiatrie-En- schen mit psychischer Erkrankung an,
quete von 1975 so formuliert hat:
• zielen auf Ressourcenstärkung,
1. Stärkere Orientierung der Versorgung
am Bedarf der Patientinnen und Pati- • werden von multidisziplinären Teams
enten/Klientinnen und Klienten im regionalen Netzwerk geplant und
2. „Normalisierung“ und Integration • in der eigenen Häuslichkeit erbracht.
der psychiatrischen Versorgung in
die Gemeinde Eine koordinierte und kooperative Leis-
tungserbringung für Menschen mit psy-
3. Gleichstellung psychisch und soma- chischer Erkrankung ist jedoch in der Pra-
tisch Kranker xis oft nicht möglich, weil die Hürden für
eine sektorenübergreifende und team-
4. Ent-Hospitalisierung und De-Institu- basierte Leistungserbringung fast immer
tionalisierung zu hoch sind. Dennoch haben sich bereits
viele Organisationen im Paritätischen auf
5. Koordinierung der Versorgung zwi- den Weg gemacht. Sie nutzen die mini-
schen den Professionen und Institu- malen Ansätze im gegliederten System
tionen und versuchen das Beste daraus zu ma-
chen. Der Paritätische unterstützt sie bei
Beim Home Treatment erhalten Menschen diesen Bemühungen soweit es geht.
mit einer psychischen Erkrankung ambu-
lante Unterstützungsleistungen. Das kann Andererseits scheitert eine umfassende
zu Verbesserungen führen, wenn es em- und kombinierte Leistungserbringung
pathisch und fachgerecht durchgeführt in den Bereichen Behandlung, Rehabili-
wird und wenn die Rahmenbedingungen tation, Pflege und Teilhabe in der Praxis
es zulassen, dass es seinen eigenen An- allzu häufig an massiven rechtlichen und
sprüchen gerecht wird. strukturellen Hindernissen. Daher ist es
1
längst überfällig, durch entsprechende Wir danken besonders dem Dachver-
Regelungen und Finanzierungen in den band Gemeindepsychiatrie e.V. und der
diversen Gesetzen den Aufbau multipro- Deutschen Gesellschaft für Soziale Psy-
fessioneller, ambulant-aufsuchend ar- chiatrie e.V., die uns ermutigt und un-
beitender Teams zu fördern, so dass ins- terstützt haben, diese Broschüre auf den
besondere für Personen mit schweren Weg zu bringen. Der Paritätische ist vom
psychischen Erkrankungen komplexe Nutzen des Home Treatment überzeugt
Leistungen „wie aus einer Hand“ er- und möchte mit dieser Broschüre den
bracht werden können. Der Paritätische weiteren Umsetzungsprozess befördern.
sieht hier seine Aufgabe in beständiger
Information der Politik und der Öffent-
lichkeit sowie in kontinuierlicher Lobby-
Arbeit gegenüber Kostenträgern und
Politik. Das Ziel muss es sein, innovative,
ambulante Modelle, die in anderen Prof. Dr. Rolf Rosenbrock
europäischen Ländern längst etabliert
sind, endlich auch in Deutschland um- Vorsitzender des
zusetzen. Paritätischen Gesamtverbandes
2
1. Einleitung
In den letzten zehn Jahren ist der Arbeits- Leistung im Lebensumfeld bei Bedarf und
ausfall durch psychische Erkrankungen Wunsch der Leistungsberechtigten als
um fast 80 Prozent gestiegen. Dabei Komplexleistung – rechtskreisübergrei-
wuchs sowohl die Zahl der Erkrankten als fend – und auch in aufsuchender Form er-
auch die Ausfallzeit je Patient/-in. Rund bracht werden kann. Die Anbieter wollen
jeder dritte Bundesbürger geht im Laufe den Bedürfnissen der Menschen entspre-
eines Jahres wegen einer psychischen Er- chen, was auch Auswirkungen auf Ange-
krankung zur Fachärztin oder zum Fach- hörige und Bezugspersonen hat.
arzt. (Fehlzeiten-Repoert 2017: Krise und
Gesundheit, AOK Bundesverband). Wohl In fast allen Sozialgesetzen werden die
jeder kennt Familienmitglieder, Nachba- Leistungsträger verpflichtet, den ambu-
rinnen und Nachbarn, Kolleginnen und lanten Hilfen den Vorrang vor stationären
Kollegen, die von heute auf morgen aus Leistungen zu geben, denn sie führen
ihrem üblichen Lebensumfeld herausge- i.d.R. zu besseren Ergebnissen bei ver-
fallen sind. Oft ist für die Betroffenen in gleichbaren Kosten und einer höheren
dieser verletzlichen Phase der Weg zur Zufriedenheit bei Menschen mit psychi-
Fachärztin oder zum Facharzt, in die Kli- scher Erkrankung, deren Angehörigen
nik oder zu anderen Hilfen eine kaum zu und Freunden. Dazu müssen je nach
überwindende Hürde auf dem Weg zur Situation viele verschiedene Leistungen
Genesung. der Krankenversicherung, Eingliede-
rungshilfe, Agentur für Arbeit, Rentenver-
Psychisch erkrankte Menschen geraten sicherung und Jugendhilfe abgestimmt
oftmals in die „Mühlen“ der Institutionen. und koordiniert werden.
Verzögerungen, isolierte Einzelmaßnah-
men, Verschlimmerung der Krankheit Der Sachverständigenrat zur Begut-
oder gar Chronifizierung drohen. Viele achtung der Entwicklung im Gesund-
werden aus ihrem persönlichen Umfeld heitswesen führt in dem Gutachten
und den stützenden Netzwerken geris- Bedarfsgerechte Steuerung der Gesund-
sen. Psychisch kranke Menschen wollen heitsversorgung 2018 u. a. aus, dass mul-
selbstbestimmt entscheiden, von wem timodale Behandlungen im stationären
und in welchem persönlichen Lebensum- Sektor inzwischen Standard, im ambu-
feld sie bei Bedarf notwendige Behand- lanten Sektor jedoch mangels Strukturen
lungs- und Unterstützungsleis-tungen und Vergütungsmöglichkeiten kaum an-
in Anspruch nehmen können. Der Pari- bietbar sind (S. 745, Ziff. 1282). Dies gilt
tätische ist der Auffassung, dass jegliche es zu ändern.
3ÂÂWie kann diese komplexe Aufgabe gelingen?
ÂÂWelche guten Ansätze gibt es?
ÂÂWelche Veränderungen sind einzuleiten?
Die notwendige Änderung kann durch Der Paritätische möchte mit dieser Bro-
Home Treatment – eine aufsuchende schüre den Blick in eine Zukunft wer-
und multiprofessionelle Unterstützung fen, in der Menschen mit psychischer
im Lebensfeld der Betroffenen – erfol- Erkrankung Hilfen „wie aus einer Hand“
gen. Diese geht, wenn gewünscht, über bekommen. Er will Denkanstöße für Än-
die medizinische Behandlung hinaus und derungen, aber auch Anregungen und
nimmt auch Arbeit, Familie und Freizeit Umsetzungsmöglichkeiten für die Praxis
in den Blick. Die umfassende rechtliche aufzeigen. Die Broschüre enthält auch
und finanzielle Absicherung dieser kom- einen Überblick über die aktuelle und
plexen Leistungen im Sinne von Home äußerst heterogene Situation durch die
Treatment ist für psychisch erkrankte Darstellung von Angeboten, deren we-
Menschen jedoch längst überfällig! sentlichen Zielstellungen, Leistungen
und grundlegenden Rechtsnormen. Es
werden aber auch Vorschläge für not-
wendige Änderungen aufgezeigt und
Forderungen gestellt.
Die Broschüre gibt einen Einblick und leistet eine Positionsbestimmung – aus Sicht
des Paritätischen und seiner Fachverbände – des Dachverbands Gemeindepsychiatrie
e.V. und der Deutschen Gesellschaft für Soziale Psychiatrie e.V..
42. Home Treatment –
eine Begriffsbestimmung
Home Treatment ist eine Unterstüt- erbracht werden (vergl. dazu Seite 47,
zungsform für Menschen mit psychischer S3 Leitlinie „Psychosoziale Therapien bei
Erkrankung bzw. Menschen mit Behin- schweren psychischen Erkrankungen“,
derung, die überwiegend aufsuchend DGPPN 2018, Empfehlungen Nr. 10 bis 14
erfolgt und im Haushalt – „Home“ – bzw. zu gemeindepsychiatrischen „Systemin-
im Lebensumfeld des betroffenen Men- terventionen“).
schen stattfindet. Das schließt auch Un-
terstützungsleistungen im Bereich des Neben der aufsuchenden Behandlung
Arbeitslebens ein. geht es gleichzeitig um die Berücksich-
tigung der damit meistens verbundenen
Der Begriff „Treatment“ meint im inter- Komplexität der Behandlungs- und Un-
nationalen Sprachgebrauch – anders als terstützungsleistungen. Deswegen darf
das deutsche Wort „Behandlung“ – die der Begriff des Home Treatment in der
Gesamtheit der Therapie, Rehabilitation bundesdeutschen Fachdebatte nicht auf
und Unterstützung in verschiedenen Lei- einzelne Hilfeformen eingeengt werden,
stungsbereichen. Das entspricht der Situ- wie etwa die neue „stationsäquivalente
ation von Menschen mit auch schweren, Behandlung“ gemäß § 115d Sozialge-
psychischen Erkrankungen, die in der Re- setzbuch (SGB V).
gel eine Kombination mehrerer Hilfear-
ten benötigen, um erfolgreich ihr Leben Home Treatment bezieht sich immer auf
zu meistern und mit ihrer Erkrankung die „Lebenssituation“ des/der Erkrank-
umgehen zu können. ten, d.h. auf die Person mit psychischer
Erkrankung und/oder Behinderung in ih-
Wir verwenden in dieser Broschüre den rem gesamten Lebensumfeld. Angehöri-
Begriff „Home Treatment“ nicht in der ge einschließlich der Kinder und weitere
Einengung auf das britische Modell ei- Personen aus dem sozialen Umfeld sind
ner aufsuchenden Akutbehandlung von daher bei einer Hilfeplanung ebenso ein-
zwei bis maximal sechs Wochen, sondern zubeziehen wie die Erbringer psychiat-
übergreifend als Gesamtheit der aufsu- rischer und nicht-psychiatrischer Unter-
chenden, lebensweltorientierten Hilfen stützungsleistungen.
für Menschen mit schweren psychischen
Erkrankungen. Nur so können die er- Home Treatment ist insbesondere ange-
forderlichen Leistungen in personeller zeigt, wenn Menschen mit psychischer
Kontinuität ggf. über lange Zeiträume Erkrankung es wünschen und brauchen
und ganzheitlich „wie aus einer Hand“ oder ansonsten die für sie notwendigen
5Leistungen nicht von sich aus in Anspruch und Unterstützungsleistung, die aus
nehmen können, sowohl in Krisensituati- Einzelleistungen auf unterschiedlichen
onen als auch über längere Zeiträume Rechtsgrundlagen besteht, wichtige Ele-
hinweg. Versorgungslücken, besonders mente von Koordination, Absprachen,
in ländlichen Bereichen mit großen Ent- Diagnostik, Bedarfsfeststellung und Pla-
fernungen zu Leistungsanbietern, kön- nung notwendig sind. Diese Leistungen
nen ebenfalls durch aufsuchende Ange- müssen Bestandteil einer jeden Einzel-
bote geschlossen werden. Ohnehin sind leistung sein und sind von allen Beteilig-
vor allem in ländlichen Regionen längst ten von Anfang an und im Prozess der
nicht alle Angebote verfügbar bzw. gar Leistungserbringung als Teamleistung
nicht vorhanden, z. B. Soziotherapie, am- umzusetzen. Diese Koordinierungs- oder
bulante psychiatrische Pflege oder die Teamleistungen sind von jedem Sozial-
medizinische Rehabilitation. Andere Leis- versicherungs- und Sozialleistungsträger
tungen wie etwa fachärztliche oder psy- zu tragen.
chotherapeutische Behandlung werden
selten oder nie aufsuchend erbracht.
Aufgrund der komplexen Problemla-
gen bei psychischer Erkrankung bzw.
Behinderung sind am Home Treatment
multidisziplinäre Teams beteiligt,
bestehend aus Sozialarbeiter/-innen
und Sozialpädagogen/-pädagoginnen,
Psychiater/-innen, psychiatrische Fach-
pfleger/-innen, Psychotherapeuten/-the-
rapeutinnen, Ergotherapeuten/-thera-
peutinnen sowie weiteren Professionen.
Ebenso sind Genesungsbegleiter/-innen
bzw. Peer-Berater/-innen einzubeziehen.
Die Teams tragen die Verantwortung für
eine gemeinsame Umsetzung der Hil-
fen – auch dann, wenn diese von unter-
schiedlichen Leistungsträgern finanziert
werden. Dies bedeutet vor allem, dass im
Verlauf einer komplexen Behandlungs-
6Home Treatment: Eine Einschätzung aus Betroffenen-Sicht
Die aufsuchende Behandlung psychisch kranker Menschen, in der Regel in deren
eigener Wohnung, bietet viele Chancen: Die Patientinnen/Patienten können in
ihrem vertrauten Umfeld bleiben; belastende Klinikaufenthalte werden vermieden.
Die alltäglichen Bezugspersonen (z.B. Angehörige, Freunde, Nachbarn) können
leichter in die Behandlung mit einbezogen werden. Und die kranken Menschen
erleben sich nicht mehr nur in der Patienten-Rolle, sondern als Gastgeber/-in mit
Hausrecht. In einem solchen Setting ist es einfacher, auf Augenhöhe mit den Pro-
fessionellen zu kommunizieren.
Dass das Home Treatment dennoch nicht die allein selig machende Behandlungs-
form der Zukunft ist, hat zwei Gründe: Zum einen kann es für den Patienten/die
Patientin im Einzelfall durchaus hilfreich sein, einen Ortswechsel vorzunehmen,
um mit dem räumlichen Abstand auch neue Perspektiven auf das eigene Leben
zu gewinnen. Dies gilt insbesondere dann, wenn das persönliche Umfeld zur Ent-
stehung oder Aufrechterhaltung der Erkrankung beiträgt. Zum anderen bedeutet
Home Treatment ein Eindringen in die Privatsphäre der Patientin/des Patienten,
das auch zu Kontrollzwecken und zur Dokumentation vermeintlicher Dysfunkti-
onalitäten genutzt werden kann. Hier ist von den Professionellen Fingerspitzen-
gefühl und Respekt vor der autonomen Lebensgestaltung des kranken Menschen
gefragt.
Fazit: Das flächendeckende Angebot aufsuchender Behandlungsformen ist un-
bedingt zu befürworten. Allerdings muss auch hier die Personenorientierung im
Mittelpunkt stehen: Ob Home Treatment für den jeweiligen Menschen geeignet
ist und wie die konkrete Ausgestaltung erfolgen soll, muss in Abstimmung mit der
Patientin/dem Patienten geklärt werden.
Elke Prestin
7Unter Berücksichtigung unterschiedlicher Sozialrechtsbereiche kann Home Treat-
ment beispielsweise folgende Zielsetzungen haben:
ÂÂdie Selbständigkeit der Lebensfüh- ÂÂeine psychische Krankheit zu behan-
rung und die sozialen Bezüge zu er- deln und die Symptomatik zu ver-
halten, bessern bzw. Verschlimmerung zu
vermeiden,
ÂÂdie gesellschaftliche Teilhabe des
Menschen zu sichern, ÂÂden Umgang mit sich selbst und
anderen im Sinne einer therapeu-
ÂÂKrisensituationen im gewohnten Le- tischen Aufarbeitung von Konflikten
bensumfeld mit ambulant-aufsuchen- zu unterstützen,
der Unterstützung zu bewältigen,
ÂÂdie pflegerische Versorgung für den
ÂÂdie Destabilisierung von familiären betroffenen Menschen zu sichern,
Strukturen zu verhindern,
ÂÂdie Teilhabe am Arbeitsleben zu si-
ÂÂdie Angehörigen mit ihren Ressour- chern bzw. zu begleiten,
cen und Unterstützungsbedarfen
einzubeziehen, ÂÂdie Entwicklung von Aktivitäten in
unterschiedlichen Lebensbereichen
zu fördern.
8Bestandteile einer ambulanten Komplexleistung im Sinne von Home Treatment kön-
nen u.a. sein:
ÂÂLeistungen zur Unterstützung der ÂÂUnterstützungsleistungen für Kinder
sozialen und kulturellen Teilhabe, bei einer elterlichen Erkrankung,
ÂÂfachärztliche und psychotherapeu- ÂÂBeratungsleistungen, insbesondere
tische Behandlung, durch Sozialpsychiatrische Dienste
und Ergänzende unabhängige Teil-
ÂÂhäusliche Pflege und ambulante habeberatung (EUTB),
psychiatrische Krankenpflege, Sozi-
otherapie, Ergotherapie und andere ÂÂUnterstützung zur Teilhabe am Ar-
therapeutische Angebote, beitsleben,
ÂÂstationsäquivalente Krankenhausbe- ÂÂKoordinationsleistungen, die als ei-
handlung, genständige Leistungen bisher nicht
abgesichert sind.
ÂÂIntegrierte Versorgung,
ÂÂLeistungen in Notsituationen durch
Krisendienste,
Die Sektorengrenzen machen sich im Bereich der Versorgung von Menschen mit psy-
chischen Erkrankungen besonders bemerkbar. (…) Eine zügige Behandlung zur Ver-
meidung einer Chronifizierung oder eine nahtlose ambulante Anschlussbehandlung
nach einem stationären Aufenthalt sind somit keine Selbstverständlichkeit. Die Tat-
sache, dass viele Menschen mit psychischen Erkrankungen neben medizinischen und
pflegerischen Leistungen, die im SGB V geregelt sind, auch Leistungen anderer Sozial-
rechtsgebiete (z.B. Eingliederungshilfe nach SGB XII, berufliche Rehabilitation nach SGB
IX etc.) benötigen, verstärkt die erhebliche Fragmentierung des Versorgungssystems.
Gutachten Bedarfsgerechte Steuerung der Gesundheitsversorgung 2018, S. 683 Ziff. 1182
93. Chancen und Vorteile
des Home Treatment
Kooperationsbeziehungen ausbauen und Erfahrungen nutzen
Seit 2011 begleiten wir als Abteilung Integrierte Versorgung – Home Treatment der
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Charité Campus Mitte in Kooperation
mit Pinel Netzwerk Menschen aus Berlin Mitte.
Schwerpunkt dabei ist die Krisenintervention. Zu Beginn erarbeiten wir mit unseren
Klienten/Klientinnen einen Krisenplan, in dem frühere Krisen reflektiert werden,
um mit diesen Erfahrungen zukünftige zu vermeiden. Durch unsere systemische
Arbeitsweise vernetzen wir die Menschen, die wichtig für unsere Klienten/Klien-
tinnen sind. Also Menschen aus dem privaten, aber auch professionellen Bereich,
die sie in Krisen und wenn sinnvoll bei der Vermeidung von Krankenhausaufenthal-
ten unterstützen. Unsere Begleitung zielt auf die Stärkung der Selbstwirksamkeit
der Klienten/Klientinnen und richtet sich nach deren individuellen Bedürfnissen,
auch was Frequenz und Ort unserer Kontakte angeht. So treffen wir uns in Krisensi-
tuationen auch kurzfristig im häuslichen Umfeld. Eine Besonderheit unserer Arbeit
ist die Einbeziehung von Erfahrungsexperten/-expertinnen in die Begleitung. Als
ehemalige Nutzer/-innen der psychosozialen Versorgung, die eine Ex-In-Fortbil-
dung absolviert haben, stellen diese ihr Erfahrungswissen, als weitere Perspekti-
ve, in der Begleitung zur Verfügung. Menschen in seelischen Krisen gelingt es so,
selbständig ihren persönlichen Alltag zu leben und ihre Genesung voranzutreiben.
Basierend auf diesen Erfahrungen aus dem Home Treatment, sehen wir die Not-
wendigkeit, die Behandlung im häuslichen Umfeld weiter auszubauen. Derzeit pla-
nen wir daher die Umsetzung der Stationsäquivalenten Behandlung als regelhafte
Unterstützung von Menschen, die von einer Behandlung zuhause in ihrem sozialen
Umfeld mehr profitieren als von stationärer und sehen die Notwendigkeit, auch
weiterhin mit den gemeindepsychiatrischen Anbietern zu kooperieren.
Prof. Andreas Heinz und Wiebke Kaptein, Charite, Berlin
10Home Treatment im Sinne einer bei Be- ÂÂdie besonderen Belange von Kin-
darf langfristigen und aufsuchenden dern psychisch erkrankter Eltern
Komplexleistung ermöglicht eine ver- berücksichtigt und notwendige Un-
besserte Versorgung für Menschen mit terstützungsleistungen vermittelt
schweren psychischen Erkrankungen werden können.
und daraus resultierendem mehrdimen-
sionalem Hilfebedarf, weil: ÂÂLücken zwischen den unterschied-
lichen Hilfesystemen geschlossen, nied-
ÂÂinsgesamt eine bessere psychische rigschwellige Zugänge ermöglicht und
und soziale Stabilität erreicht, nach- Menschen erreicht werden können, die
haltig gesichert und eine chronische sich außerhalb der medizinischen und
Entwicklung der Erkrankung und sozialen Regelversorgung befinden,
der damit verbundenen Einschrän- z. B. wohnungslose Menschen mit einer
kungen der Lebensführung in vielen psychischen Erkrankung.
Fällen verhindert oder zumindest
aufgefangen werden kann. ÂÂTransferverluste durch die enge Ver-
netzung aller Angebote vermieden
ÂÂdie jeweils erforderlichen Hilfen werden können, wie sie vor allem
modular und passgenau geplant bei Entlassungen aus Klinikbehand-
und koordiniert umgesetzt werden lungen und der Rückkehr in die An-
können. Psychiatrie-Erfahrene und forderungen des Lebens in der ge-
Angehörige berichten über eine wohnten Umgebung auftreten.
höhere Zufriedenheit – „Endlich
weiß ich, wer jederzeit für mich da ÂÂDoppelstrukturen der regionalen
ist, wenn ich Hilfe brauche.“ Versorgung durch abgestimmte An-
gebote aller Leistungserbringer im
ÂÂdie Hilfe zu den Patientinnen/Pati- Gemeindepsychiatrischen Verbund
enten kommt, ohne den vorüber- vermieden werden können.
gehenden Verlust der Lebenswelt
bei Aufnahme in stationäre Einrich- Internationale Erfahrungen zeigen, dass
tungen. Familienangehörige und ein konsequenter Ausbau des ambu-
weitere Personen des sozialen Um- lanten Hilfesystems für Menschen mit
felds können selbstverständlich ein- schweren psychischen Erkrankungen
bezogen werden. nicht zu höheren Kosten gegenüber einer
klinikbasierten Versorgungsstruktur führt.
114. Ausgangsbasis –
rechtliche Rahmenbedingungen
Bei der Koordination der psychiatrisch‐psychosomatisch‐psychotherapeutischen Ver-
sorgung besteht Optimierungspotenzial, insbesondere wegen der unübersichtlichen
Leistungsanbieterstruktur, der oft komplexen Behandlungsverläufe und der nicht im-
mer klaren Verantwortung für die Koordination vor allem im ambulanten Sektor.
Gutachten Bedarfsgerechte Steuerung der Gesundheitsversorgung 2018, S. 769, Ziff. 1330
Das gegliederte Sozialleistungssystem 4.1 Behandlung
kennt die Komplexleistung bisher nur in
der Frühförderung für Kinder mit Behin- Eine gemeinsame und koordinierte Lei-
derung und in Form des Persönlichen stungserbringung wurde im Bereich der
Budgets für Menschen mit Behinderung Behandlung erstmals mit den Selektiv-
(vgl. Seite 48). Eine Komplexleistung, verträgen der Integrierten Versorgung
wie für Home Treatment notwendig, ist (§ 140a SGB V) im Jahr 2004 eingeführt.
bislang rechtlich nicht normiert. Alle für Allerdings ist dieses komplexe Leistungs-
Home Treatment notwendigen einzelnen angebot auf Leistungen der Kranken-
Leistungen – Behandlung, Eingliederung behandlung und Pflege beschränkt. Er-
und Rehabilitation – werden auf der Ba- schwerend kommt hinzu, dass der Erhalt
sis unterschiedlicher rechtlicher Vorga- dieser Leistung von der Mitgliedschaft
ben und Rahmenbedingungen erbracht. des Versicherten in der entsprechenden
Im Wesentlichen handelt es sich hierbei Krankenkasse abhängt, da dies eine frei-
um Versicherungsleistungen der Kran- willige und keine gesetzlich verpflichte-
ken-, Pflege- und Rentenversicherung, te Leistung der Krankenkassen ist. An-
steuerfinanzierte Leistungen der Sozial- dere Leistungen der Sozialhilfe, wie die
und Jugendhilfeträger sowie anderer Eingliederungshilfe für Menschen mit
Rehabilitationsträger gem. Sozialgesetz- Behinderung, zu integrieren, war vom
buch Neun – Rehabilitation und Teilha- Gesetzgeber im SGB V nicht vorgesehen
be von Menschen mit Behinderungen und hängt vom Kooperationswillen der
(SGB IX). Weitere Möglichkeiten sind vom handelnden Akteure vor Ort ab. Gleiches
Gesetzgeber nicht vorgesehen. (Vergl. gilt für die Modellvorhaben zur Versor-
Punkt 10 „Bausteine der Umsetzung und gung von Menschen mit psychischer Er-
weitere Angebote“) krankung (§ 64b SGB V).
12„Zwischen ambulanten-psychiatrischen und (teil-) stationären Angeboten besteht
eine große Lücke bezüglich der Intensität der Behandlung. Der Sprung von einer kurz-
zeitigen Behandlung einmal pro Quartal (als Abrechnungsstandard, bei Bedarf auch
häufiger) hin zu einer Fünf-Tage-die-Woche-Behandlung oder Rund-um-die-Uhr-
Behandlung erscheint den fließenden Übergängen in den Versorgungserfordernissen
wenig angemessen. Obwohl der Gesetzgeber jüngst reagiert hat mit der Einrichtung
der stationsäquivalenten Behandlungen und diese Entwicklung auch positiv von den
Leistungserbringern bewertet wird (…) so betrifft sie doch (nur) eine gewisse Patienten-
gruppe (…). Außerdem erfolgt sie aus dem Krankenhaus heraus, was eher für bereits
stationäre Patienten als für sich schrittweise aus dem ambulanten Sektor verschlech-
ternden Krankheitsverlauf geeignet erscheint. Dabei sieht eine große Mehrheit sowohl
stationärer als auch ambulanter Leistungserbringer klar weitere Ambulantisierungs-
potenziale. (….) Zudem sind im stationären Sektor multimodale Behandlungen in-
zwischen Standard, solche sind jedoch im ambulanten Sektor mangels Strukturen
und Vergütungsmöglichkeiten kaum anbietbar.“
Gutachten Bedarfsgerechte Steuerung der Gesundheitsversorgung 2018, S. 745, Ziff1282
Weitere richtige Schritte zur Sicherung die Einführung der ambulanten stati-
von lebensweltorientierten Hilfen bei ei- onsäquivalenten Behandlung (§ 115d
ner psychischen Erkrankung sind in die- SGB V). Es handelt sich um Leistungen
sem Zusammenhang die Verpflichtung des Krankenhauses, beschränkt auf die
für stationäre Rehabilitationseinrich- Dauer stationärer Behandlungsbedürf-
tungen und Krankenhäuser, ein Entlass- tigkeit. Diese Leistung ist zwar aufsu-
management (§ 39 Abs. 1a SGB V) umzu- chend, aber keine rechtskreisübergrei-
setzen und die Möglichkeit, im Anschluss fende Komplexleistung, da sie sich auf
an einen Krankenhausaufenthalt z.B. Psy- das SGB V beschränkt. Offen ist derzeit,
chotherapie, Soziotherapie, ambulante ob und wenn ja, welche ambulanten
Behandlungspflege oder Medikamente Anbieter in die Erbringung der stations-
zu verordnen. äquivalenten Krankenhausleistung ein-
bezogen werden. Die ambulante stati-
Eine weitere Möglichkeit intensiver am- onsäquivalente Behandlung hängt also
bulanter Behandlung ergibt sich durch in erster Linie vom Gestaltungswillen
13der Krankenhäuser und der Bereitschaft ben müssen, wie z. B. Pflege- oder Ein-
ambulanter Leistungsanbieter ab und gliederungshilfeleistungen. Sie sind in
ist regional umzusetzen. Der Paritätische gemeinsamer Absprache mit der Klinik
und seine Fachverbände vertreten im umzusetzen. In einem „Gemeinsamen
Interesse der Betroffenen mit Blick auf Eckpunktepapier zur Stationsäquiva-
Kontinuität und Normalisierung die Auf- lenten Behandlung (StäB)“ haben sich
fassung, dass bereits laufende Leistun- 22 Fachverbände für eine gemeinsame
gen aus weiteren Sozialgesetzbüchern Umsetzung ausgesprochen, um regi-
während einer stationsäquivalenten onale Doppelstrukturen zu vermeiden
Behandlung grundsätzlich erhalten blei- (vgl. Seite 47).
14Home Treatment braucht Rahmenbedingungen für Innovation
Schwer und chronisch psychisch kranke Menschen benötigen ein komplexes
Angebot an Behandlungs-, Rehabilitations- und Teilhabeleistungen. Für die un-
terschiedlichen Leistungen sind unterschiedliche Kostenträger und Leistungser-
bringer zuständig. Die Angebote sind zwar bis auf einige Ausnahmen – wie z. B.
Psychotherapie, aber auch Soziotherapie oder ambulante psychiatrische Kranken-
pflege – verfügbar. Sie sind aber in aller Regel nicht ausreichend im Sinne eines
Gesamtbehandlungsplans koordiniert. In der Folge erhalten Patientinnen und
Patienten Leistungen häufig zu spät oder gar nicht, was beträchtliche gesundheit-
liche und sozialversicherungsrechtliche Konsequenzen hat: Immer mehr psychisch
kranke Menschen werden deshalb erwerbsunfähig und müssen vorzeitig in Rente,
verbunden mit einem hohen Armutsrisiko.
Hinzu kommt, dass für Patientinnen und Patienten mit komplexem Leistungsbe-
darf der Grundsatz ambulant vor stationär nicht konsequent umgesetzt wird. Nach
wie vor werden diese Patienten zu häufig und zu lange stationär behandelt. Dies
führt zu steigenden Patientenzahlen in den psychiatrischen Krankenhäusern. Da-
bei gibt es genügend Modelle für eine ambulante Komplexversorgung, deren Nut-
zen und Mehrwert für die Lebensqualität der Patientinnen und Patienten längst
belegt sind.
Was aber fehlt sind gesetzliche Rahmenbedingungen und finanzielle Ressour-
cen, um solche Modelle flächendeckend in der gebotenen Qualität zu realisieren.
Auf Krankenkassen im Wettbewerb darf man sich hier nicht verlassen. Auch die
Initiative einzelner Leistungserbringer wie zum Beispiel Krankenhäuser ist nicht
ausreichend. Wir brauchen einen gesetzlichen Rahmen, der Innovation auch ko-
stenträgerübergreifend erlaubt und die notwendigen finanziellen Ressourcen, die
für den Ausbau einer sektorenübergreifenden Versorgung erforderlich sind, zur
Verfügung stellt.
Dr. Dietrich Munz, Präsident der Bundespsychotherapeutenkammer
154.2 Eingliederung und Rehabilitation
Im Bereich der Eingliederungshilfe sind Leistungen „wie aus einer Hand“ zu er-
mit der Einführung der individuellen möglichen. Hierfür wurden Regelungen
Hilfeplanung bereits vor Jahren Instru- für die Koordination des Antragsverfah-
mente zur Planung komplexer Unter- rens, Bedarfsfeststellungs- und Bewilli-
stützungsleistungen geschaffen worden gungsverfahrens für die Leistungsträger
(IBRP – Integrierter Behandlungs- und festgelegt. Bestandteile dessen sind das
Rehabilitationsplan und Variationen). Teilhabe- und das Gesamtplanverfahren,
Diese beschränken sich allerdings über- an denen die Leistungserbringer nur be-
wiegend auf die unterschiedlichen Be- dingt beteiligt sind. Ihnen obliegt aber
reiche der Teilhabeförderung (z. B. Arbeit, die Umsetzung der Leistungen, die sie
Wohnen und soziale Kontakte) und wer- entsprechend den jeweiligen Vorgaben
den nicht flächendeckend eingesetzt. der Rehabilitationsträger (§ 6 SGB IX) zu
Die übrigen Leistungen, insbesondere erbringen haben.
der Behandlung, werden mit diesen Ma-
nualen und den darauf basierenden Hil- Grundsätzlich werden die Stärkung der
feplanungsverfahren kaum realisiert. Koordinierung und die Durchführung
von Teilhabe- und Gesamtplanung gem.
Für Leistungen, auf die ein Rechtsan- SGB IX unterstützt. Das SGB IX gilt je-
spruch besteht (i. d. R. Verordnungs- oder doch nur für Menschen mit Behinderung
Antragsleistungen), hat der Gesetzgeber bzw. für Menschen, die von Behinderung
mit dem Bundesteilhabegesetz im SGB bedroht sind. Für Menschen mit psy-
IX ab dem 01.01.2018 die Verpflichtung chischer Erkrankung, die erstmals Be-
für die Koordinierung der Leistung (§§ handlung und Unterstützung brauchen
14ff. SGB IX) und für die Durchführung und für die Definition von Behinderung
von Teilhabe- und Gesamtplanverfahren gemäß § 2 SGB IX noch nicht gilt, greifen
(§§ 19ff. und 117ff. SGB IX) für die Leis- diese Regelungen nicht. Aus Sicht des
tungsträger eingeführt. Allerdings sind Paritätischen und seiner Fachverbände
Behandlungsleistungen nach dem SGB V braucht es zukünftig dringend vergleich-
davon teilweise ausgenommen. bare Verfahren, um Krankheitsverläufe zu
vermeiden, die zu einer chronischen Er-
Ziel dieser Neuregelungen im Rahmen krankung und/oder Behinderung führen
des Bundesteilhabegesetzes ist es, die können.
16Auch die vom Bundesministerium für chenden Diensten, die sich dieser Auf-
Arbeit und Soziales geförderten Modell- gabe stellen und mit diesem Portfolio
vorhaben „rehapro“ zur Stärkung der arbeiten, brauchen Mut und Kraft, um
Rehabilitation (§ 11 SGB IX) im Bereich diese innovative Aufgabe zu lösen. Allein
der Teilhabe am Arbeitsleben bieten die Qualitätsanforderungen an das Per-
eine Chance. Die Zielgruppe umfasst sonal (wer darf welche Leistungen nach
Menschen mit zu erwartenden oder welchem Recht erbringen?) stellen eine
beginnenden Rehabilitationsbedar- tägliche Herausforderung für die ganz-
fen, Menschen mit psychischen Beein- heitliche Erbringung von Behandlungs-
trächtigungen, Menschen mit Abhän- und Unterstützungsleistungen „wie aus
gigkeitserkrankungen und Menschen einer Hand“ und im Sinne von Home
mit komplexen gesundheitlichen Un- Treatment für die Anbieter dar.
terstützungsbedarfen. Ziele der Mo-
dellvorhaben sind u. a. die Grundsätze Andere Möglichkeiten für eine komplexe
„Prävention vor Rehabilitation“ und „Re- Leistungserbringung sind vom Gesetz-
habilitation vor Rente“ zu stärken und geber bislang noch nicht vorgesehen.
die Erwerbsfähigkeit zu erhalten bzw. Damit bleibt die Etablierung und Be-
wiederherzustellen sowie den Zugang reitstellung von Home Treatment, wie
in die Erwerbsminderungsrente und bereits ausgeführt, vom Gestaltungs-
die Eingliederungshilfe bzw. Sozialhilfe und Kooperationswillen der Beteiligten
nachhaltig zu senken. abhängig. Seit Jahren bemühen sich
die sozial- und gemeindepsychiatrisch
Wie bereits ausgeführt, sind bei der Er- orientierten Träger – nicht nur im Paritä-
bringung von Rehabilitations- und Teil- tischen – hier entsprechende bedarfsge-
habeleistungen die differenzierten und rechte Angebote zu schaffen und Home
unterschiedlichen Qualitätsvorgaben der Treatment unter den Vorgaben des ge-
jeweiligen Leistungsgesetze, deren Ver- gliederten Systems umzusetzen. Das ist
ordnungen oder Richtlinien zu erfüllen, keine leichte Aufgabe, da Leistungen für
in denen Leistungen für Koordination Koordination und Abstimmungen zwi-
oder rechtskreisübergreifende Abspra- schen den Anbietern in den jeweiligen
chen der Anbieter bislang nicht vorge- Leistungskatalogen kaum vorgesehen
sehen sind. Unter diesen Bedingungen sind bzw. unzureichend vergütet werden.
wird eine bedarfsgerechte komplexe Lei- Deshalb ist die Qualität bewährter und
stungserbringung erheblich erschwert. erprobter Modelle von ambulanter Be-
Allen ambulanten Anbietern und aufsu- handlung und Begleitung zu sichern und
17regelhaft zu finanzieren, damit psychisch Psychisch erkrankte Menschen und die
erkrankte Menschen in ihrer Gesundung Leistungsanbieter brauchen Rechts-
durch die Bereitstellung fachlich notwen- sicherheit und eine zuverlässige Finan-
diger Hilfen unterstützt werden können. zierung.
Koordination als Voraussetzung für Home Treatment
Das in dieser Broschüre vorgestellte Verständnis von Home Treatment basiert
auf einer koordinierten Form von Leistungserbringung in allen Bereichen von
Behandlung, Rehabilitation und Leistungen zur Teilhabe. Das Bundesteilhabege-
setz (BTHG) formuliert die Ansprüche an die Leistungsträger. Denn Menschen mit
Behinderungen haben nun einen Rechtsanspruch auf abgestimmte Teilhabepla-
nung. Auch für die Anbieter von Leistungen zur Sozialen Teilhabe ergeben sich da-
raus die Anforderungen, sich aktiv an der Koordinierung von Hilfen zu beteiligen.
Dabei geht es im Wesentlichen um die Abstimmung im Verlauf von Maßnahmen
und Leistungen in jeweils konkreten Lebenssituationen, auch über die Rechts-
kreise hinaus. In den aus dem BTHG heraus neu einsetzenden Verhandlungen zu
Rahmenverträgen auf Landesebene muss nun dieser Anspruch umgesetzt werden.
Dass dies möglich ist, zeigen die schon seit 2004 bestehenden Leistungsbeschrei-
bungen für Leistungen der Eingliederungshilfe für Menschen mit seelischen Be-
hinderungen in Berlin: Dort sind „Koordination und Behandlungsplanung“ bisher
Bestandteil der Leistungen. Sie werden bei der individuellen Behandlungs- und
Rehabilitationsplanung auch in Zeitwerten berücksichtigt und damit finanziert. Es
wird dort auch eine koordinierende Bezugsperson namentlich benannt. Sowohl
die Planung wie auch die Umsetzung finden in Abstimmung und Einbeziehung mit
den leistungsberechtigten Bürgerinnen und Bürgern statt. Das kann vielleicht als
Beispiel dienen – und muss für die Zukunft gesichert werden.
Matthias Rosemann,
Träger gGmbH, Berlin-Reinickendorf
BAG Gemeindepsychiatrischer Verbünde e.V.
185. Struktur der Versorgung
Die Koordination von Patientenwegen ist in der psychiatrisch-psychosomatisch-psy-
chotherapeutischen Versorgung ein wichtiges Thema, zumal das Versorgungssystem
selbst für Fachleute nicht in allen Aspekten übersichtlich ist.
Gutachten Bedarfsgerechte Steuerung der Gesundheitsversorgung 2018, S.683
Der Aufteilung der Leistungen auf di- Bei der ambulanten Behandlung ist
verse Sozialgesetzbücher folgend, ist eine Struktur der Vereinzelung vorherr-
die Landschaft der Leistungserbringer schend: Niedergelassene Ärztinnen
ebenfalls fragmentiert. Dadurch wird ein und Ärzte und Psychotherapeut/-innen,
gemeinsames Handeln erschwert, zumal Soziotherapeuten/-therapeutinnen, er-
Koordination und Vernetzung in den gotherapeutische Praxen und Pflege-
meisten Sparten keine eigene Leistungs- dienste arbeiten in der Regel in sepa-
art darstellen (s. o.). raten Strukturen. Allenfalls schriftliche
Koordination in Form von Verordnungen
Im Bereich der Behandlung kommt die und Behandlungsberichten ist als Regel-
Trennung zwischen stationären (Kran- leistung erfasst und finanziert. Medizi-
kenhausbereich) und ambulanten Ange- nische Versorgungszentren (MVZ) kön-
boten hinzu, zwischen denen es nur we- nen diese Vereinzelung nur ansatzweise
nige Überschneidungen und Übergänge überwinden.
gibt (Institutsambulanzen, stationsäqui-
valente Behandlung, Belegärzte). Diese
Bausteine stehen überwiegend in der
Trägerschaft der Krankenhäuser. Auch
die bisherigen Modellvorhaben gemäß
§ 64b SGB V sind – entgegen der Absicht
des Gesetzgebers – bisher ausschließlich
Sache der Kliniken. Sie haben zwar zur
Flexibilisierung der Krankenhausbehand-
lung, aber nicht zur Integration der Leis-
tungen zwischen ambulanten und statio-
nären Sektoren beigetragen.
19Verbindliche Kooperation kommunal organisieren
Ich plädiere dafür, den Begriff „Home Treatment“ in Übereinstimmung mit den
S3-Leitlinien „Psychosoziale Therapien bei schweren psychischen Erkrankungen“
zu reservieren für die primär aufsuchende multidisziplinäre intensive Akutbehand-
lung für die Dauer einer psychischen Krise (ca. 2-6 Wochen).
Dieses spezielle Angebot sollte in das umfänglichere Leistungsspektrum eines
Gemeindepsychiatrischen Zentrums (GPZ) integriert sein, das für ein Gebiet von
50.000-150.000 Einwohnern eine regionale Versorgungsverpflichtung übernimmt.
Damit wird eine bessere Kooperation „unter einem Dach“ zwischen verschiedenen
Angeboten wohnortnaher und auch aufsuchender Hilfen angestrebt mit gemein-
samer Leistungserbringung bei komplexem Hilfebedarf und Erzielung von Syner-
gieeffekten.
Die Kooperationspartner eines GPZ sollten ihre jeweiligen Hilfsangebote einbrin-
gen und gemeinsam eine Anlaufstelle für die Erstberatung (Front Office) betrei-
ben, möglichst 24 Stunden an sieben Tagen pro Woche. Bei Bedarf muss im GPZ
eine sofortige aufsuchende Krisenintervention verfügbar sein, auch im Sinne eines
Home Treatment oder einer stationsäquivalenten Behandlung (StäB).
Kooperationspartner sollten sein: der Sozialpsychiatrische Dienst der betreffenden
Kommune (die auch die Federführung übernimmt und für eine reibungslose Zu-
sammenarbeit mit den psychosozialen Anlaufstellen im Sozialraum sorgt), eine de-
zentrale Institutsambulanz mit Akuttagesklinik der für das Einzugsgebiet zuständi-
gen psychiatrischen Klinik und weitere Leistungserbringer, – so z.B. Peer-Beratung
und Ergänzende unabhängige Teilhabeberatung (EUTB), ergo- und soziothera-
peutische, psychiatrische und psychotherapeutische Praxen der Kassenärztlichen
Versorgung, Angebote der psychiatrischen Pflege und der Eingliederungshilfe für
Menschen mit einer seelischen Behinderung – soll einrichtungs-unabhängig sein.
Dr. Hermann Elgeti
Koordinator des Netzwerks Sozialpsychiatrischer Dienste in Deutschland
20Der dritte Bereich – Rehabilitation und geschaffen. In vielen Regionen haben
Eingliederungshilfe – folgt in seinen sich aber immerhin Institutionen heraus-
Strukturen zunächst ebenfalls der Logik gebildet, die eine größere Zahl von An-
der Zersplitterung, meist wird für jede geboten in einer Einrichtung vereinen,
Leistungsart eine eigene Institution oder beispielsweise die Sozialpsychiatrischen
wenigstens ein eigener Arbeitsbereich Zentren im Rheinland.
Die drei Bereiche der psychosozialen Versorgung
Fachkrankenhäuser und
Fachabteilungen an Niedergelassene Praxen
Allgemeinkrankenhäusern • Haus- und Fachärzte/-ärztinnen
• Stationen • Medizinische Versorgungszentren
• Tageskliniken • Psychotherapeuten/-therapeutinnen
• Institutsamulanzen • Ergo-, Sozio-, Physiotherapeuten/
• Stationsäquivalente Behandlung -therapeutinnen
Gemeindepsychiatrische
Anbieter und Dienste
• Med. und berufl. Rehabilitation
• Wohn- und Unterstützungsangebote
• Sozialpsychiatrische Dienste
• Behandlungs- und Pflegedienste
216. Formen und Entwicklungsstand
regionaler Kooperationen
An vielen Orten werden Formen und Es bleibt daher den Leistungserbringern
Modelle der Kooperation bereits er- vorbehalten, in ihren Einrichtungen und
probt. Allerdings entsprechen diese einrichtungsübergreifend für Vernetzung
i.d.R. nicht dem umfassenden Verständ- und Integration zu sorgen. Neben den
nis von Home Treatment. Zahlreiche schon erwähnten Gemeinde- oder Sozial-
Versuche, die fehlende Kooperation an psychiatrischen Zentren, die etliche Ange-
den Schnittstellen zu überwinden, ha- bote bündeln, existieren diverse Formen
ben mehr oder weniger deutliche Fort- Gemeindepsychiatrischer Verbünde,
schritte hervorgebracht, konnten aber die in ihren Regionen eine Koordination
bislang keinen Durchbruch zu ganzheit- der wesentlichen Anbieter betreiben und
licher Planung und Erbringung aller Leis- eine gemeinsame, integrierte Hilfepla-
tungen „wie aus einer Hand“ bewirken. nung unterstützen. Allerdings beteiligen
Mit wenigen Ausnahmen blieb insbe- sich in der Regel lediglich die Anbieter
sondere der institutionelle Graben zwi- und Träger der Eingliederungshilfe an
schen der Behandlung und den übrigen solchen integrierten Hilfeplanungen. Für
Hilfearten unverändert. diesen Bereich gelten die Teilhabe- und
Gesamtplanung, die immerhin auch die
Die Leistungsträger der diversen Rehabi- Pflegeversicherung und weitere angren-
litations- und Teilhabeleistungen haben zende Bereiche, wie z.B. die Jugendhilfe
separate Vereinbarungen mit Anbietern einbeziehen sollen. Behandlungsmaß-
abgeschlossen, sind aber miteinander nahmen werden mit diesen Prozessen
nicht verbunden. „Trägerübergreifende jedoch kaum erfasst.
Budgets“ existieren in geringer Zahl auf
der Ebene des Einzelfalls im Rahmen des Im SGB V hat der Gesetzgeber mehrere
Persönlichen Budgets, aber nicht auf der Anläufe für eine Zusammenführung der
Ebene der regionalen Versorgungssy- Behandlungsmodule unternommen.
steme. Der bisher einzige Versuch eines Bereits erwähnt wurden die Schritte zur
trägerübergreifenden regionalen Ge- Öffnung der Krankenhausleistungen im
samtbudgets im Bereich des SGB V und ambulanten Bereich (PIA, MVZ, StäB)
SGB XII in Bremerhaven kam letztlich und die ebenfalls bisher rein kranken-
nicht zustande. hauszentrierten Modellvorhaben ge-
22mäß § 64b SGB V. Übergänge zwischen Es bleibt aber insgesamt eine noch un-
einer Krankenhausbehandlung und der gelöste Aufgabe, durch entsprechende
nachfolgenden ambulanten Versorgung Regelungen und Finanzierungen in den
sollen durch das Entlassmanagement (§ diversen Gesetzen den Aufbau multi-
39 Abs. 1a SGB V) gewährleistet werden, professioneller, ambulant-aufsuchend
das allerdings lediglich das Krankenhaus arbeitender Teams zu fördern, die insbe-
selbst verpflichtet, eine Beteiligung der sondere für Personen mit schweren psy-
nachfolgenden ambulanten Leistungs- chischen Erkrankungen komplexe Leis-
erbringer aber nicht vorsieht und auch tungen „wie aus einer Hand“ erbringen,
nicht honoriert. etwa nach dem Vorbild der britischen
Community Mental Health Teams oder
Eine ambulante Koordinationsleistung der niederländischen FACT-Teams.
soll durch Soziotherapeuten/-therapeu-
tinnen erbracht werden (§ 37a SGB V). Daher setzen sich die Verbände für eine
Wegen der noch unzureichenden Vergü- Orientierung an den erfolgreichen und
tung fehlt diese Pflichtleistung allerdings evaluierten britischen und niederlän-
in den meisten Regionen, außerdem dischen Home Treatment Modellen bei
bleibt sie auf die Hinführung und Moti- der Implementierung von Home Treat-
vierung zu kassenfinanzierten Behand- ment in Deutschland ein.
lungsleistungen beschränkt.
Über Selektivverträge der Integrier-
ten Versorgung und vom Innovations-
fonds geförderte Projekte haben diverse
Akteure – vorrangig aus dem Bereich
gemeindepsychiatrischer Träger – mo-
dellhaft stärker integrierte Leistungen
aufgebaut, wobei in einzelnen Regionen
auch verbindliche Kooperationen zwi-
schen Krankenhaus und ambulanter Be-
handlung sowie die Einbeziehung von
Leistungen mehrerer Kostenträger ge-
lungen sind.
23Multiprofessionelle Versorgung im Lebensumfeld des Patienten
Die fachärztliche ambulante Behandlung findet aktuell primär in den Räumen der
Vertragsärztin oder des Vertragsarztes statt. In der psychiatrischen ambulanten Ver-
sorgung ist es häufig notwendig Patient/-innen in ihrem Lebensumfeld zu sehen,
zu begutachten, zu explorieren und zu behandeln! Das wird vor allem bei suizida-
len Krisen, eingeschränkter Wegefähigkeit auf Grund schwerer Angsterkrankungen,
Zwangserkrankungen oder zunehmend im geriatrischen Bereich erforderlich. In der
aktuell bestehenden Regelversorgung, die von den kassenärztlichen Vereinigungen
geleistet wird, fehlen für ein Home Treatment die Ressourcen. Diese werden von den
Kostenträgern z.Z. nicht in die ambulante Versorgung eingestellt.
Im Rahmen von integrierten Versorgungsverträgen § 140a SGB V ist es möglich mit
einer multiprofessionellen Vernetzung „Teil-Home-Treatment“ umzusetzen.
Patientinnen und Patienten, die aufgrund einer hohen symptomen Belastung vo-
rübergehend nicht in die Praxis kommen können, können durch eine Verordnung
für ambulante psychiatrische Pflege, Ergotherapie oder Soziotherapie in ihrem Le-
bensumfeld unterstützt werden. Besonders geeignet für eine hochfrequente Kri-
senintervention ist die ambulante psychiatrische Pflege, die ein konstantes Feed-
back und Kommunikation mit der Facharztpraxis umsetzt und eine bestmögliche
ambulante Versorgung ermöglicht. Behandlungsmaßnahmen wie Ergotherapie,
Soziotherapie oder ambulante psychiatrische Pflege können über längere Zeiträu-
me verordnet werden und helfen der Patientin/dem Patienten, den Angehörigen
und Freunden bei der Überwindung schwerer Krisen.
Daneben sind jedoch oftmals auch Unterstützungsleistungen notwendig, die sich auf
die gesamte Lebenssituation einschl. der beruflichen und sozialen Teilhabe der Pati-
entin/des Patienten beziehen. Die jahrelangen Erfahrungen in der integrierten Versor-
gung zeigen, dass eine abgestimmte Behandlung von den Versicherten gut angenom-
men, das psychische Befinden stabilisiert und Krankenhausbehandlung vermieden
werden kann. Diese positiven Erfahrungen sind sektorenübergreifend zu nutzen!
Alicia Navarro Ureña
Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, Berlin
vpsg - Verein für Psychiatrie und seelische Gesundheit e.V.
247. Erfolgsfaktoren teambasierter,
aufsuchender Behandlung und
Unterstützung
Home Treatment versteht sich außer- sätze und professionelles Selbstverständ-
halb Deutschlands als eine intensive nis entwickelt werden. Dies kann durch
aufsuchende Behandlung, Begleitung Workshops, Hospitationen oder Fortbil-
und Krisenintervention rund um die Uhr. dungen unterstützt werden.
Die vorhandenen Dienste in unserem
Land werden dieser Anforderung nur in Um die versäulte Landschaft deutscher Hil-
Teilen gerecht. Es bedarf besonders in fesysteme in ein Hilfenetz weiterzuentwi-
der aufsuchenden Tätigkeit und in der ckeln, müssen bestehende Kontaktplatt-
Kooperation einer Weiterentwicklung, formen (wie z.B. Gemeindepsychiatrische
unabhängig davon, ob es sich dabei um Verbünde, Psychiatrische Arbeitsgemein-
eine kurzfristige Krisenintervention (über schaften, Hilfe- und Teilhabeplankonfe-
mehrere Wochen) oder um eine oftmals renzen) neu geschaffen und ausgebaut
auf Jahre angelegte Behandlung und Be- werden. Es gilt eine regelhaft verfasste
gleitung handelt. und tragfähige Kommunikationsstruktur
sowie eine gemeinsame Vorgehensweise
Zum Aufbau multiprofessioneller Teams zu schaffen. Diese müssen sowohl auf eine
und gemeindepsychiatrischer Arbeits- gesetzliche als auch auf eine finanzielle
gemeinschaften ist zunächst einmal die Basis gestellt werden, denn Zusammenar-
Bereitschaft aller regional Beteiligten beit muss mit den Betroffenen und unter
notwendig. Dazu muss eine gemeinsame den verschiedenen Diensten abgestimmt
Haltung in Bezug auf Krankheitsverständ- werden. Dazu sind personelle, strukturelle
nis, Psychopathologie, Behandlungsan- und finanzielle Ressourcen nötig.
Zur bedarfsgerechten Steuerung der Versorgung von Menschen mit psychischen Er-
krankungen empfiehlt der Rat, (...) f. die Koordinationsverantwortung für die Versor-
gung von Menschen mit psychischen Erkrankungen klar zu verorten, möglicherweise
bei einem bestimmten Leistungserbringer je Patient. (...) Ein damit einhergehender hö-
herer Koordinationsaufwand könnte durch eine angemessene Koordinationspauscha-
le vergütet werden;
Gutachten Bedarfsgerechte Steuerung der Gesundheitsversorgung 2018, S.779, Ziff.7f
25Mitarbeitende unterschiedlicher Institu- atrische Verbünde denkbar, in denen die
tionen und mit unterschiedlichen Profes- beteiligten Institutionen eine verbind-
sionen müssen in die Lage versetzt wer- liche Kooperation in Form von Leitlinien
den, sich fallbezogen auszutauschen und oder Verträgen vereinbaren.
im Einvernehmen mit der betroffenen
Person einen gemeinsamen Unterstüt- Als weiteres müssen Vorhaltezeiten für
zungs- und Behandlungsplan zu entwi- kurzfristige schnelle flexible Einsätze so-
ckeln und zu begleiten. Multiprofessio- wie langfristige Koordination und Kom-
nelle Teams tragen in diesem Prozess mit munikation eingeplant und finanziert
den Leistungsberechtigten und deren werden. Es müssen Zuständigkeiten und
persönlichem Umfeld die gemeinsame Verantwortlichkeiten abgesprochen und
Verantwortung. Die Behandlung und vereinbart werden. Daher sind perso-
Versorgung muss mit allen Beteiligten nenbezogene Budget-Anteile aus unter-
gemeinsam koordiniert und strukturiert schiedlichen Töpfen zu finanzieren (SGB
werden. Daher sollten regionale Abspra- V, SGB VI, SGB VIII, SGB IX), wenn die Leis-
chegremien mit Entscheidungskompe- tungen von multiprofessionellen Teams
tenzen und Ressourcen zur Umsetzung erbracht werden. Denkbar wäre eine Ori-
der Maßnahmen ausgestattet werden. entierung an der Komplexleistung in der
Als Ausgangsbasis sind Gemeindepsychi- Frühförderung.
Home Treatment: Eine Einschätzung aus Angehörigen-Sicht
Seit einiger Zeit wird das Thema Home Treatment sehr stark in der Fachwelt dis-
kutiert. Es ist ein innovatives Angebot von psychiatrischen Kliniken oder Gemein-
depsychiatrischen Verbünden, bei dem das Behandlungsteam psychisch erkrankte
Menschen in ihrer gewohnten Umgebung versorgt. Psychiatrische Kliniken spre-
chen hierbei von einem innovativen Angebot, welches die stationäre Behandlung
ersetzen und/oder die Behandlung verkürzen soll. Die Idee Home Treatment als Be-
standteil der integrierten Versorgung anzusehen ist ein Fortschritt. Allerdings muss
der Fokus des Home Treatments sich auf die besonderen Anliegen der Angehörigen
und ihrer erkrankten oder seelisch behinderten Familienmitglieder konzentrieren.
Allerdings muss man die Möglichkeiten des Home Treatments differenziert be-
trachten. Es ist zweifelsfrei eine gute Möglichkeit, Betroffene zu erreichen, die allein
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