Geschäftsbericht 2020 - www.aok.de/bayern
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Geschäftsbericht 2020 www.aok.de/bayern
ILLUSTRATIONEN Die neue Markenbotschaft der AOK Bayern lautet: Gesundheit nehmen wir persönlich. Wir begleiten Menschen in allen Lebens- lagen und geben ihnen die Versorgung, die sie benötigen. Ganz persönlich und individuell. Wir zeigen genau diese Menschen. Menschen wie wie Sie und mich. Mit ganz individuellen Bedürf- nissen. Und vor allem: mit einer Haltung. Die Illustrationen dieses Geschäftsberichts zeigen aktuelle Kampagnenmotive. Die Mar- kenbotschaft wird mit Porträts anschaulich gemacht. Nah dran. Aus dem Leben.
INHALT
Gesundheit nehmen wir persönlich .................... 4
Vorteile der Digitalisierung ................................. 7
Zukunftsfähige Versorgungsformen ................... 8
Verlässliche Informationen für bayerische
Betriebe ................................................................ 11
Die Gesundheitsförderung von morgen ............. 13
Pflege weitergedacht ........................................... 14
Aus- und Fortbildung verstärkt ........................... 19
Patientenrechte wahren ...................................... 21
Leistungsstärke in Zahlen .................................... 22
Impressum ............................................................ 26
3
Gesundheit nehmen wir persönlich
MEHR FREIRÄUME FÜR STARKE
GESUNDHEITSPARTNER
Über 15,2 Milliarden Euro in der Krankenversicherung und
mehr als 2,6 Milliarden Euro in der Pflegeversicherung hat
die AOK Bayern 2020 als Leistungsausgaben direkt in die
Gesundheit ihrer Versicherten investiert. Der Anstieg der
Leistungsausgaben in der Krankenversicherung lag gegen-
über 2019 bei 1,9 Prozent, in der Pflegeversicherung bei
rund 8,9 Prozent. Der großen und starken Gemeinschaft des
Marktführers in Bayern und der zugleich viertgrößten Kran-
kenkasse Deutschlands vertrauten im Berichtsjahr mehr als
4,5 Millionen Versicherte. Keine andere Krankenkasse ist mit
Geschäftsstellen im Freistaat flächendeckend so präsent wie
die AOK Bayern.
Frank Firsching Ivor Parvanov
Vorsitzender des Verwaltungsrates Vorsitzender des Verwaltungsrates
Unabhängig von der individuellen finanziellen Leistungs- Gruppe der Versicherten Gruppe der Arbeitgeber
fähigkeit erhält jeder erkrankte Versicherte die medizinische
Versorgung, die zu seiner Genesung notwendig ist. Damit
dies für alle so bleibt, brauchen wir verlässliche politische
Rahmenbedingungen für einen solidarischen und qualitäts-
orientierten Wettbewerb in der gesetzlichen Krankenversi-
cherung. Dazu gehört die Weiterentwicklung des morbidi- allen Fragen der Gesundheitsversorgung und Pflege. Beson-
tätsorientierten Risikostrukturausgleichs (Morbi-RSA). Durch ders profitiert von der Nähe der AOK haben in dieser heraus-
die Aufnahme geeigneter Stellgrößen auf Versichertenebene fordernden Zeit auch die über 280.000 Arbeitgeberkunden.
muss ein wirksamer Schutzschirm für die besonders vulne- Dies betraf vor allem die Information und Beratung zu allen
rablen Versichertengruppen in der GKV gespannt werden – pandemiebedingten Sonderregelungen in der Sozialversiche-
dies ist unser Anspruch an die Politik. Als Parameter geeignet rung und auch die unbürokratische Stundung von Beiträgen.
sind hierfür unter anderem die Wiederaufnahme des Status
„Erwerbsminderungsrente“ sowie weitere sozioökomische Wir sind davon überzeugt, dass Gesundheitsversorgung vor
Merkmale. Essenzielle Voraussetzung einer stabilen und Ort erfolgt. Deshalb setzen wir ganz bewusst auf Nähe. Dies
solidarischen GKV ist zudem die Anerkennung der gesetzlich haben wir in unserem Unternehmensleitbild festgelegt. Vor
verbrieften Haushaltsautonomie der von den Sozialpartnern Ort muss auch die Entwicklung innovativer Versorgungsmo-
getragenen sozialen Selbstverwaltung. Der Griff in die Rück- delle ansetzen. Es werden am Ende die regionalen Netzwerke
lagen der Krankenkassen darf sich nicht wiederholen. sein, die gerade in ländlichen Regionen die Gesundheits-
versorgung sicherstellen werden. Die starken Gesundheits-
Mit ihren Gesundheitspartnern war die AOK Bayern für ihre partner in den Ländern brauchen deshalb nicht zusätzliche
Versicherten auch im Pandemiejahr 2020 ein stabiler Anker in zentralistische Vorgaben, sondern mehr gestalterische Freiräume.
4Gesundheit nehmen wir persönlich
CHANCEN NUTZEN
Im Jahr 2020 war die Corona-Pandemie auch für die AOK Bay-
ern eine der großen Herausforderungen. Herausforderungen
bergen jedoch auch Chancen. So war und ist die Pandemie ein
Treiber der Digitalisierung. Digitale Lösungen sind eine große
Chance, die pflegerische und medizinische Versorgung sowie
die Gesundheitsförderung zu den Menschen zu bringen und
innovative Lösungen für die Zukunft zu entwickeln. Beispiels-
weise erreichten wir mit unseren digitalen Präventionsangebo-
ten sehr viele junge Menschen, deren Fitnessstudios aufgrund
der Lockdowns geschlossen waren. Unsere Versicherten konn-
ten so trotzdem auf professionelle Anleitungen zugreifen.
Digital unterstützte die AOK Bayern auch besonders be-
troffene gesellschaftliche Gruppen – Schulkinder sowie de- Dr. Irmgard Stippler Stephan Abele
Vorsitzende des Vorstandes Stellvertretender Vorsitzender des
mente Pflegeheimbewohner. Pflegende An- und Zugehörige Vorstandes
unterstützten wir mit Online-Pflegekursen. Den erheblichen
Informationsbedarf rund um die Sozialversicherung mit Pan-
demieregelungen deckte die AOK Bayern auch mit Online-
Seminaren und dem neuen Podcast-Format „AOK im Ohr“.
Tausendfach wurden diese ständig aktualisierten Informatio-
nen gestreamt. Klar ist: Digitale Versorgungsnetze, digitaler Service, Apps
und ähnliche Angebote ersetzen nicht die analoge Gesund-
Ein großes Projekt im Jahr 2020 war die elektronische heitsversorgung und Gesundheitsförderung, sondern stärken
Patientenakte (ePA), die zum 1. Januar 2021 wie geplant und entlasten diese. Wir sind im Pandemiejahr 2020 also
erfolgreich eingeführt werden konnte. Nun muss diese in der auch zusammengerückt mit den Gesundheitspartnern, haben
Regelversorgung von allen beteiligten Akteuren mit Leben gemeinsam pragmatisch nach guten Lösungen für die Ver-
gefüllt werden. Unsere Versicherten nutzen bereits digitale sorgung gesucht und Ideen weiterentwickelt.
Services wie beispielsweise das Prozesstracking, das über den
aktuellen Stand eines Antrags informiert. Leistungserbringer Auch künftig bauen wir im Freistaat auf Nähe! Unser Ge-
wie Sanitätshäuser, Apotheken und Fahrdienstleister profitie- schäftsmodell ist es, gemeinsam mit allen Gesundheitspart-
ren von unserer Online-Hintergrundabfrage zur Zuzahlungs- nern die Gesundheitsversorgung in allen Regionen Bayerns
befreiung. Daneben setzen wir unverändert auf persönliche zu sichern und weiterzuentwickeln. Um auch künftig per-
Beratung. Wir bieten unseren Versicherten, Arbeitgebern und sönliche Nähe zu ermöglichen, werden wir verstärkt digitale
Gesundheitspartnern viele Wege, damit sie schnell die für sie Möglichkeiten nutzen.
relevanten Informationen erhalten.
56
Vorteile der Digitalisierung
INFORMATIONEN SCHNELL UND SICHER
Elektronische Anwendungen bringen bei den Themen Den Stand der Bearbeitung online verfolgen
Geschwindigkeit und Komfort große Vorteile. Davon profitie-
ren alle Beteiligten: die Versicherten, die Leistungserbringer Prozesstracking ist das Schlagwort, wenn es darum geht,
und die AOK Bayern. Wie kann das gelingen? Nachfolgend den aktuellen Stand zum Beispiel eines Antrags selbst online
einige Beispiele: einzusehen. Diese Möglichkeit haben alle Nutzer des Online-
portals „Meine AOK“. Ein solches Verfahren bietet unseren
Versicherten eine einfache und transparente Auskunft über
Da passt ein ganzes Leben hinein den aktuellen Stand ihres Antrages. Dies verhindert Reibungs-
verluste und vereinfacht die internen Prozesse. Insgesamt
Ein Eckpfeiler der Digitalisierung im Gesundheitswesen ist können fünfzehn Prozesse mitverfolgt werden: z. B. ärztliche
die elektronische Patientenakte (ePA). Die AOK Bayern hat und zahnärztliche Behandlung, Arzneimittel, Haushaltshil-
frühzeitig die Vorteile erkannt und allen Versicherten den fe, Mutterschaftsgeld, Kinderkrankengeld, Kostenerstattung
Download der ePA zum 1. Januar 2021 ermöglicht. Die ePA Ausland, Fahrkosten sowie Anträge zur Pflege.
der bayerischen Gesundheitskasse erhielt den Namen „AOK
Mein Leben“.
Leistungserbringer profitieren
Der Name ist in diesem Fall Programm. Auf der ePA werden
nicht nur die persönlichen Daten des Versicherten gespeichert, Von den gesetzlichen Zuzahlungen können Versicherte unter
sondern auch relevante Informationen rund um seine Gesund- bestimmten Bedingungen befreit werden. Doch wie erkennt
heit wie Notfalldaten, Blutgruppe oder der Medikationsplan. ein Leistungserbringer, ob die Befreiung tatsächlich bean-
Eine weitere wichtige Funktion dient der Kommunikation ver- tragt und genehmigt ist? Speziell für diesen Fall bietet die
schiedener Beteiligter wie zum Beispiel Hausarzt, Facharzt und AOK Bayern einen E-Service an: die Online-Hintergrundab-
Krankenhaus. Alle Dokumente, Befunde, Diagnosen, Thera- frage (OHA). Fast 4000 Leistungserbringer profitieren von
piemaßnahmen oder Behandlungsberichte können elektro- dem Service. Insgesamt wurden seit dem Start Anfang 2019
nisch gespeichert und einem weiteren Behandler zugänglich weit über 250 000 Abfragen getätigt (Stand 29.01.2021). In
gemacht werden. Besonders wichtig: Die Nutzung ist freiwil- Arbeit sind die Anbindung von rund 6000 Physiotherapeu-
lig. Die Daten werden nicht zentral bei der AOK Bayern oder ten sowie die Abfrage der Teilnahmemöglichkeit an Video-
einem anderen Server gespeichert, sondern liegen auf der sprechstunden.
ePA und beim jeweiligen Behandler. Der Versicherte kann ent-
scheiden, wem er welche Daten zugänglich machen möchte.
7Zukunftsfähige Versorgungsformen
NEUE WEGE GEHEN FÜR EINE OPTIMIERTE
BEHANDLUNG
Die AOK Bayern möchte allen Versicherten die bestmögli- Bulimie und vor allem die Binge-Eating-Störung, bei der in
che Versorgung zukommen lassen. Daher werden besondere Essattacken Nahrungsmittel in kürzester Zeit förmlich ver-
Versorgungsformen und Modellvorhaben erprobt, die einen schlungen werden, beginnen meist im späten Jugend- oder
deutlichen Mehrwert gegenüber der Regelversorgung bieten. im jungen Erwachsenenalter. Nach wie vor sind vor allem
Dabei müssen gleichzeitig die Kosten im Blick behalten wer- Frauen betroffen. Der Anteil an Männern steigt allerdings
den. Bestenfalls handelt es sich um eine Win-win-Situation. Im seit Jahren stetig.
Folgenden werden drei vielversprechende Beispiele erläutert:
Wirksame Unterstützung erfahren betroffene Versicherte der
AOK Bayern durch professionelle Begleitung. Möglich macht
Wie künstliche Intelligenz bei der Therapie helfen kann dies ein Vertrag zur besonderen Versorgung mit Vertrags-
partnern, die in der Therapie dieser Erkrankungen erfahren
Schwindel stellt aufgrund der Komplexität seiner Sympto- sind. Kernbestandteil ist das Case-Management. Versicherte
matik und seines fachübergreifenden Charakters in der all- mit Essstörungen bekommen damit über einen Zeitraum
täglichen Praxis für Ärzte und Patienten ein anspruchsvolles von zwei bis drei Jahren einen psychologisch ausgebildeten
Krankheitsbild dar. Die Folge sind oft belastende, langwierige Berater zur Seite gestellt, der sie durch die Krankheit hin-
und kostspielige Diagnostikmaßnahmen, vielfache Facharzt- durch begleitet und im besten Fall gemeinsam mit den be-
konsultationen und Therapieversuche. In über 40 Prozent handelnden Therapeuten auch wieder herausführt.
der Fälle führen Schwindelerkrankungen des peripheren und
zentralen Gleichgewichtssystems zu längeren Krankschrei- Eine digitale Neuerung ist die Möglichkeit zur Online-
bungen und Arbeitsunfähigkeit. Psychotherapie. Sie kann helfen, Wartezeiten zu über-
brücken, wenn zeitnah kein ambulanter Therapieplatz zur
Im Innovationsfondsprojekt PoiSe – „Prävention, Onlinefeed Verfügung steht. Reicht eine ambulante Behandlung nicht
back und interdisziplinäre Therapie akuter Schwindelerkran- aus, sorgen ausgewählte Kliniken für eine zügige Aufnahme.
kungen mittels E-Health.“ – soll die fachübergreifende
Versorgung von Schwindelpatienten verbessert werden.
Wann Gendiagnostik vor Krankheit schützen kann
Dabei werden den teilnehmenden Haus- und Fachärzten eine
strukturierte Onlineweiterbildung und eine webbasierte Platt- Eine kleine Gruppe von Frauen hat genetisch bedingt ein
form zur Unterstützung des Diagnostikprozesses und der The- deutlich höheres Erkrankungsrisiko für Brust- und/oder Eier-
rapie zur Verfügung gestellt. Die Patienten haben zudem Zugriff stockkrebs als der Rest der weiblichen Bevölkerung.
auf eine entsprechend ihrem Krankheitsbild personalisierte App, Frauen aus Risikofamilien können, je nach Art der geneti-
die individuelle Informationen und Therapievorschläge liefert. schen Veränderung, ein lebenslanges Erkrankungsrisiko von
Die Besonderheit: Ein auf künstlicher Intelligenz (KI) basieren- über 80 Prozent für Brustkrebs und von bis zu 60 Prozent
der Algorithmus überprüft Diagnose und Symptomverlauf und für Eierstockkrebs haben. Zudem ist das Risiko erhöht, nach
informiert die Patienten und den behandelnden Arzt bei uner- Diagnose eines ersten Tumors auch in der anderen Brust
warteten Entwicklungen. Ziel des Projektes ist es, die Chronifi- an Krebs zu erkranken. Die Brust- und Eierstockkrebsgene
zierung der Schwindelerkrankung zu vermeiden. sind auch in den Erbanlagen von Männern enthalten. Bei
bestimmten familiären und genetischen Konstellationen tritt
Brustkrebs deshalb auch bei Männern gehäuft auf.
Wenn Essen zum Problem wird, greift Case-Management
Durch eine Familienanamnese, die alle Fälle von Brust- und/
Vorrangig junge Menschen suchen bei Essstörungen Hilfe. Das oder Eierstockkrebs innerhalb einer Familie erfasst, sollen
gilt besonders für diejenigen, die unter Magersucht leiden. diese Frauen und Männer identifiziert werden. Nach ein-
8gehender Beratung der Betroffenen kann dann durch mo- Ziel ist es, Personen mit einem hohen Erkrankungsrisiko zu
derne molekularpathologische Verfahren nach relevanten identifizieren, das tatsächliche Erkrankungsrisiko festzu-
genetischen Veränderungen gesucht und das Risiko weiter stellen und durch eine frühzeitige Diagnostik den Krank-
konkretisiert werden. Wird auf Grundlage von Familien- heitsverlauf zu verbessern.
geschichte und Gentestung tatsächlich ein deutlich über
dem Durchschnitt liegendes Erkrankungsrisiko festgestellt, Zusammen mit dem Universitätsklinikum LMU Großhadern,
schließt sich insbesondere im Hinblick auf das Brustkrebs- den Universitätskliniken Erlangen und Regensburg bietet
risiko eine maßgeschneiderte individuelle Betreuung an. die AOK Bayern eine flächendeckende Versorgung hin
sichtlich der Gendiagnostik für Brust- und Eierstockkrebs.
910
Verlässliche Informationen für bayerische Betriebe
AOK IM OHR –
PODCAST-REIHE FÜR ARBEITGEBER
Die Coronakrise stellte die bayerische Wirtschaft vor unge- … wenn die Mitarbeiter nicht arbeiten können oder
ahnte Herausforderungen: Teilweise erlitten Firmen erhebliche dürfen
finanzielle Verluste, zur Unterstützung wurde die Kurzarbeit
neu geregelt, Mitarbeiter erkrankten oder mussten in Qua- Die Kindertagesstätten und Schulen waren über Wochen ge-
rantäne. Der Informationsbedarf rund um die neuen gesetz- schlossen. Viele Personen mussten in häuslicher Quarantäne
lichen Angebote und Reglungen war entsprechend hoch. Die bleiben, obwohl sie selbst nicht erkrankt waren. Wieder ande-
Experten der AOK Bayern reagierten sehr schnell mit einem re erkrankten, teilweise sehr schwer. In welchen Fällen greift
maßgeschneiderten Schulungsangebot: zum Beispiel in Form die gesetzliche Entgeltfortzahlung, was ist zu beachten? Hier-
des Podcasts „AOK im Ohr“. für bot die AOK Bayern bereits im April 2020 eine Vielzahl an
Onlineseminaren an.
… wenn kein Geld mehr in die Kasse fließt
Mit einem vereinfachten Verfahren für Stundungen von So-
zialversicherungsbeiträgen hat der Gesetzgeber schnell auf
die Pandemie reagiert. Viele Betriebe, vor allem kleine und
mittelständische, hatten mit Einnahmeausfällen zu kämpfen.
Sind Ratenzahlungen ebenfalls Stundungen? Wie und wann
79 %
muss der Antrag erfolgen? Und was ist mit den Sozialversi-
cherungsbeiträgen für die Neuregelung des Kurzarbeitergel-
des? Zusätzlich änderten sich die Regelungen während der
Coronainfektionswellen: Für die Beitragsmonate März bis Mai
galten andere Verfahren als beispielsweise im November. Die
Podcasts wurden inhaltlich stets angepasst und wurden tau-
sendfach gestreamt.
aller bayerischen Arbeitgeber
… wenn die Mitarbeiter „unsichtbar“ sind wenden sich an die AOK Bayern,
wenn sie bei der gesetzlichen
Das Homeoffice kam für viele Betriebe, Führungskräfte und Krankenkasse Informationen
auch Arbeitnehmerinnen und Arbeitnehmer schnell und un-
vorbereitet. Gerade in der Coronakrise ist vielen Unternehmen
rund um die Sozialversicherung
bewusst geworden, dass die Mitarbeiter für den wirtschaft- einholen.*
lichen Erfolg oder Misserfolg entscheidend sind. Wie bleibt
man trotz räumlicher Distanz in engem Kontakt? Wie geht
gute und vor allem gesunde Motivation und Führung? Auch
aus dem Bereich betriebliche Gesundheitsförderung gab es
Podcasts, die sich speziell mit den neuen Herausforderungen
beschäftigten. * Quelle: CATI-Befragung über datafield, September 2020
1112
Die Gesundheitsförderung von morgen
PRÄVENTION WEITERGEDACHT
Lockdowns und Kontaktbeschränkungen machten die prä- 2020 gesamt
sente Gesundheitsförderung vor Ort beinahe ganzjährig
Ausgaben ca. 22 Mio. Euro
unmöglich. Folglich konnten in allen Bereichen weniger ge-
sundheitsförderliche Maßnahmen durchgeführt werden. Jede direkt erreichte ca. 750 000
Krise ist aber auch eine Chance für Neues. So steht das Jahr Personen
2020 für Weiterentwicklungen und Neuerungen. Ausgabenrückgang ca. 39 %
zu 2019
Da machen auch die Jungen mit
In Zeiten von COVID-19 wurde das bestehende Angebot um Nichtbetriebliche Lebenswelten
neue digitale Formate erweitert. Hinter Cyberprävention und
Ausgaben gesamt ca. 6,6 Mio. Euro
Cyberfitness verbergen sich qualitätsgeprüfte und zertifizierte
Kursangebote, die meist in Videoformaten angeboten wer- direkt erreichte ca. 310 000
den. Mit OVIVA kommt auch die Ernährungsberatung digital Personen
nach Hause. Das Ergebnis: Mit der Kombination aus Online- erreichte Settings* ca. 1700
und Präsenzangeboten wurden Versicherte aller Altersgrup- Ausgabenrückgang ca. 3,8 Mio. Euro
pen gleichermaßen angesprochen. zu 2019
Homeschooling mit der AOK
BGF in der Arbeitswelt
Die bestehenden Präventionsprogramme sorgten mit neuen
digitalen Angeboten dafür, dass die Gesundheitskompetenz Ausgaben insgesamt ca. 9,2 Mio. Euro
nicht zu kurz kommt. Anteil BGF in der Pflege ca. 37 %
Der Youtube-Kanal des AOK-Angebots „Henrietta“, das sich erreichte Beschäftigte ca. 370 000
speziell an Grundschüler richtet, erzielte bislang über 1 Milli-
erreichte Unternehmen ca. 2000
on Aufrufe. Grund waren gelungene Videos wie „Henriettas
bewegte Schule“, „Hip-Hop-Stunde“ und „Yoga-Stunde“. durchgeführte ca. 3750
In der GemüseAckerdemie wurden AckerVideos für das Aktivitäten
Homeschooling bereitgestellt. Auch die Lehrer erhielten BGF-Projekte ca. 540
eine digitale Fortbildung. Dadurch konnte die Ackerfläche Ausgabenrückgang ca. 4 Mio. Euro
auf insgesamt 3870 Quadratmeter erweitert werden. zu 2019
Die Klasse2000 erhielt das Klaro-Labor, eine digitale Platt-
form. So konnten alle Inhalte auf das digitale Tafelbild für
das Homeschooling übertragen werden. Ein spielerisches
und abwechslungsreiches Lernen war sichergestellt. Individuelle Gesundheitsförderung
Ausgaben insgesamt ca. 6,1 Mio. Euro
Ausgabenrückgang ca. 6,2 Mio. Euro
zu 2019
Präsenz- ca. 47 000
kursteilnahmen
Onlinekursteilnahmen ca. 8000
Seminarteilnahmen ca. 1300
Beratene/Beratungen ca. 3300/4600
* E in „Setting“ bezeichnet eine abgrenzbare Lebenswelt (zum Beispiel eine
bestimmte Schule oder einen bestimmten Stadtteil). Onlineberatene ca. 6400
13Pflege weitergedacht
MÄRCHENHAFTES UND VOGEL-
GEZWITSCHER
Wie kann die Gesundheit von Bewohnern in vollstationären Es war einmal – Märchen und Demenz
Pflegeheimen verbessert werden? Welche Präventionsmaß-
nahmen sind besonders wichtig oder Erfolg versprechend? Professionelle MÄRCHENLAND-Demenzerzähler rufen in
Die AOK Bayern hat die Koordination für kassenübergrei- stationären Pflegeeinrichtungen durch ihre einfühlsamen
fende Projekte in der Pflege übernommen. Wegen der Ein- Erzählungen von beliebten Märchenfiguren wie Schneewitt-
schränkungen in der Pandemie wurden die Inhalte multi- chen oder Rumpelstilzchen Kindheitserinnerungen wach und
medial und digital angeboten. Sie stellten eine willkommene öffnen so bei Demenzerkrankten sanft die Tür ins Langzeit-
Abwechslung im Pflegealltag dar. gedächtnis. Die bisher in Deutschland einzigartige Maßnah-
me fördert die psychosoziale Gesundheit der betroffenen
Die Programme starteten zu Beginn des Jahres 2020 mit Senioren, stärkt die kognitiven Fähigkeiten und hilft, Depres-
Präsenzveranstaltungen in den teilnehmenden stationä- sionen vorzubeugen. Neu ist, Märchen gezielt als psycho-
ren Pflegeeinrichtungen. Während des ersten Lockdowns soziale Intervention nach einem wissenschaftlich erarbeite-
haben die Kooperationspartner die Zeit genutzt, ihre Kon- ten Qualitätsstandard in der Pflege einzusetzen.
zepte kurzerhand multimedial und digital auszubauen, um in Die Maßnahmen werden vom Kooperationspartner
diesem Format die Präventionsmaßnahmen weiter anbieten MÄRCHENLAND – Deutsches Zentrum für Märchenkultur
zu können. Dabei stellte sich heraus, dass die hierfür not- durchgeführt. 50 Pflegeeinrichtungen nahmen an dem Prä-
wendige digitale Ausstattung in den Pflegeeinrichtungen ventionsprogramm teil.
oftmals noch unzureichend war. Gleichzeitig gewannen die
Präventionsangebote mehr Beachtung als Möglichkeit, Ab-
wechslung in den Pflege- und Betreuungsalltag zu bringen, Alle Vöglein sind schon da
der durch die Pandemie extrem eingeschränkt war. Die hohe
Nachfrage spiegelte den Bedarf an derartigen Angeboten Das Projekt, das gemeinsam mit dem Landesbund für
wider. Vogelschutz (LBV) umgesetzt wird, soll einen Beitrag dazu
leisten, das Wohlbefinden und die Lebensqualität von
Bewohnerinnen und Bewohnern vollstationärer Pflegeein-
„Gutes Sehen“ richtungen durch Vogelbeobachtung zu steigern. Es dient
damit in erster Linie dem Erhalt psychosozialer Gesund-
Bis ins hohe Alter Zeitung lesen, mobil bleiben, aktiv sein – heit, aber auch der Mobilität. Die Vogelfutterstationen sind
wie können Bewohner einer Pflegeeinrichtung möglichst eine willkommene Abwechslung im Alltag. An der Vogel
lange am gesellschaftlichen Leben teilhaben? Eine Grund- beobachtung beteiligten sich 32 Pflegeeinrichtungen.
voraussetzung dafür ist, gut sehen zu können. Bei einer Ab-
nahme des Sehvermögens werden Lesen und Schreiben
trotz Brille mühsam, die Gefahr von Stürzen steigt, selbst Gewaltfreie Pflege – für Bewohner und Mitarbeiter
das Essen und die Körperhygiene können zu einer Heraus-
forderung werden. Trotz Pandemie konnte das kranken- und pflegekassen-
Im Rahmen der Präventionsmaßnahme wird zunächst das übergreifende Projekt „Gesundheitsförderung und Gewalt-
Sehvermögen – auch von Demenzpatienten – getestet. prävention in Pflegeheimen in Bayern“ starten. Das Ziel ist,
Weitere Inhalte sind beispielsweise die Begutachtung der im vollstationären Setting gesundheitsfördernde und gewalt-
Ausleuchtung der Wohn- und Aufenthaltsräume oder die freie Lebensbedingungen für Bewohnerinnen und Bewoh-
Beratung zu Hilfsmitteln wie Lupen und Tischleuchten. ner einerseits und gesundheitsfördernde und gewaltfreie
Es handelt sich um ein gemeinsames Projekt der Blinden- Arbeitsbedingungen für die Mitarbeitenden andererseits
institutsstiftung Würzburg und der Pflegekassen. Insgesamt nah- zu schaffen. Eine begleitende Befragung ergab, dass das
men 78 stationäre Einrichtungen an dem vorrangig virtuellen Thema eine hohe Relevanz hat. Jeweils mehr als die Hälfte der
Angebot teil. Befragten haben selbst Gewalt erlebt oder sie beobachtet.
14Doch wo fängt Gewalt an? Das Projekt sensibilisiert und klärt Neunzehn von zwanzig vollstationären Pflegeeinrichtungen
auf über die fünf Arten von Gewalt: körperliche Gewalt, psy- der ersten Kohorte (insgesamt nehmen vierzig Pflegeheime
chische Gewalt, Vernachlässigung, finanzielle Ausnutzung während der dreijährigen Laufzeit an dem Projekt teil) be-
und intime Übergriffe. Den teilnehmenden Pflegeheimen gannen im Jahr 2020 die Umsetzungsphase – in erster Linie
steht ein umfangreicher Methodenkoffer zur Verfügung, der auf digitalem Weg. Ein Pflegeheim wurde leider durch einen
beispielsweise mit Fortbildungen und Seminaren gefüllt ist. Coronaausbruch am Start gehindert.
1516
Pflege weitergedacht
PFLEGEBERATUNG WÄHREND DER
PANDEMIE
Die Sicherstellung der Pflegeberatung steht auch in Pandemie- Um unsere Versicherten auch während der Pandemie umfas-
zeiten im Fokus der AOK Bayern. Der Großteil der umfangrei- send unterstützen zu können, wurden zudem die digitalen
chen Beratungen fand vor Corona im Hausbesuch oder in den Angebote ausgebaut.
Geschäftsstellen statt. Dies änderte sich abrupt.
Hierzu zählen:
Im März wurden jegliche Hausbesuche eingestellt, die Bera- Familiencoach Pflege
tung fand telefonisch statt. Ende August waren Hausbesuche AOK-Onlinepflegekurse
wieder möglich, jedoch gab es eine spürbare Zurückhaltung Videoangebot „EduKation demenz”
seitens der Versicherten. Im zweiten Lockdown waren Haus- Onlinecoaching im Rahmen des Projekts „Gefühlswerkstatt“
besuche nur noch in Einzelfällen, zum Beispiel bei nicht ge- der Alzheimer Gesellschaft
sicherter Pflege, in herausfordernden Pflegesituationen oder
bei unüberwindbaren Sprachbarrieren, möglich. Deutlich wird, dass der Beratungsbedarf weiter angestiegen
ist und die AOK-Pflegeberatung auch in Krisenzeiten als ver-
lässlicher Ansprechpartner wahrgenommen wird.
Aktivitäten Kontaktanlass
2019 2020 2019 2020
individueller individueller Nachfrage nach Nachfrage nach
Versorgungsplan Versorgungsplan Pflegeberatung Pflegeberatung
7641 7015 (ohne Antrag- (ohne Antrag-
Kontakt Kontakt stellung) stellung)
Pflegeberatung Pflegeberatung 14 710 18 007
33 790 39 985
Summe Summe
41 431 47 000
(Auszug aus dem Jahresbericht 2020 der Pflegeberatung nach § 7a SGB XI – aktuell in Erstellung)
1718
Aus- und Fortbildung verstärkt
CORONA ALS STRESSTEST
Die AOK Bayern zählt mit rund 11 000 Mitarbeiterinnen und Ausbildungsabschlussprüfung für 223 Prüflinge konnte er-
Mitarbeitern zu den großen Arbeitgebern im Freistaat. Die folgreich abgenommen werden. Eine weitere wichtige Säule
Pandemie stellte auch die Gesundheitskasse vor besondere der Zukunftssicherung ist die Fortbildung. In Kleingruppen
Herausforderungen. Unter anderem musste schnell und legten 88 AOK-Beschäftigte ihre Fortbildungsprüfung zum
flexibel beispielsweise auf die Kita- und Schulschließungen AOK-Betriebswirt ab. Den zeitlichen Abschluss im Jahr 2020
reagiert werden. Die Digitalisierung war ein wesentlicher Er- stellten die Zwischenprüfungen für 285 Auszubildende dar.
folgsfaktor, diese Herausforderung zu meistern.
Beratung auf allen Kanälen
Führung neu gedacht
Aufgrund der beiden Lockdowns mussten die Türen der Ge-
Die Hygienekonzepte erforderten eine räumliche Entzer- schäftsstellen für die Kunden monatelang geschlossen blei-
rung der Arbeitsplätze an rund 250 Standorten, gleichzei- ben. Trotzdem konnte die fachlich fundierte Beratung der
tig bündelten sich Aufgaben in der Ausnahmesituation an mehr als 4,5 Millionen Versicherten gewährleistet werden.
unterschiedlichen – oftmals unvorhersehbaren – Stellen. Als Neben der Möglichkeit, über E-Mail zu kommunizieren, grif-
Beispiel sei hier die gesetzliche Möglichkeit der Beitragsstun- fen viele Kunden zum Telefonhörer. Exemplarisch seien hier
dung für besonders betroffene Unternehmen genannt, die die Zahlen der rund 350 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in
ein hohes Antragsvolumen im Firmenkundenservice nach sich den Servicecentern aufgeführt, die einen rund 30-prozenti-
zog. Neben der gestiegenen Arbeitsbelastung änderte sich gen Anstieg in der Telefonie zeigen; der Anstieg war auch bei
die Arbeitsweise, beispielsweise durch Homeoffice. Die Mög- fremdsprachigen Anfragen zu verzeichnen.
lichkeit, im Homeoffice zu arbeiten, wurde von rund 66 Pro-
zent der Beschäftigten genutzt. In manchen Bereichen haben
sich Teams seit mehr als einem halben Jahr nicht mehr per-
sönlich getroffen. Das ist auch für erfahrene Führungskräfte
eine völlig neue Situation.
Telefonie
Unterstützung boten virtuelle Workshops und die allgemeine 2019 2020
Verlegung bestehender Personalentwicklungsprodukte auf vir-
tuelle Formate. Ein regelmäßiger Austausch sicherte die Wei- Mitarbeiter in den Mitarbeiter in den
tergabe relevanter Impulse. Auf Wunsch konnten zusätzliche Servicecentern Servicecentern
ca. 350 ca. 350
individuelle Beratungen und Coachings in Anspruch genom-
men werden. Parallel richtete sich das interne Gesundheits geführte Gespräche geführte Gespräche
management mit speziellen Angeboten an die Mitarbeiterinnen der Servicecenter der Servicecenter
und Mitarbeiter: mit Unterstützung bei besonderen psychi- ca. 2,9 Mio. ca. 3,8 Mio.
schen Belastungen, Rückentraining für das oftmals nicht ergo-
nomische Homeoffice und einigem mehr.
Telefonate fremdsprachig
2019 2020
Digitaler Unterricht für Auszubildende
gesamt gesamt
36 997 74 642
Die Gesundheitskasse bildet im eigenen Bildungszentrum im
Hersbruck aktuell mehr als 660 junge Menschen in Blockun- davon rumänisch davon rumänisch
terricht aus. Ziel ist der Abschluss als Sozialversicherungsfach- 14 467 25 311
angestellte beziehungsweise -angestellter oder des dualen davon polnisch davon polnisch
Studiengangs Management in der Gesundheitswirtschaft. 9766 15 832
Pandemiebedingt wurde die Ausbildung auf digitale Formate davon englisch davon englisch
umgestellt. Sowohl die schriftliche als auch die mündliche 5057 8134
1920
Patientenrechte wahren
SICHERHEIT DER PATIENTEN ALS
MORALISCHE PFLICHT
Ärzte und Pflegekräfte handeln mit großer Sorgfalt, vielfältige Die AOK Bayern hat für eine qualitativ hochwertige Beglei-
Qualitätssicherungssysteme sind eingeführt, und dennoch tung der Betroffenen eine Patientenberatung mit zwei Exper-
können Behandlungs- und Pflegefehler nicht vollständig aus- tenteams eingerichtet. Der Service wird von Versicherten der
geschlossen werden. Für die betroffenen Patientinnen und AOK Bayern sehr gut angenommen.
Patienten bedeuten solche Behandlungsfehler oft gravierende
Beeinträchtigungen in ihrem Lebensalltag. Die Kosten, die Dank realisierter Ersatzleistungsansprüche gegenüber Haft-
daraus resultieren, belasten die Solidargemeinschaft. Die pflichtversicherungen der beschuldigten Leistungserbringer
AOK Bayern berät und unterstützt bei vermuteten Behand- konnte seit dem Jahr 2000 bis 2020 ein Betrag in Höhe von
lungsfehlern, bei fehlerhaften Medizinprodukten und auch 130.447.000 Euro an die Solidargemeinschaft zurückgeführt
bei Pflegefehlern. werden.
Fallzahlen
2019 2020
Neufälle Neufälle Rund
2936 2393
erstellte Gutachten erstellte Gutachten
30 %
1634 1465
bestätigte bestätigte
Behandlungsfehler Behandlungsfehler
482 438
Fallzahlen BFM nach Fachdisziplinen
2000–2020
der begutachteten Neufälle
Chirurgie 16 655 bestätigten sich als Behandlungs-
Orthopädie 5025 fehler.
Zahnmedizin/ 4737
Kieferchirurgie
Innere Medizin 3854
mangelhafte 2452
Diagnostik
Gynäkologie/ 2142
Schwangerschaft
Augenheilkunde 1226
Geburtshilfe 1075
Aufklärungsfehler 1004
Urologie 929
21Leistungsstärke in Zahlen
JAHRESABSCHLUSS IN DER
KRANKENVERSICHERUNG
Mitglieder- und
Versichertenentwicklung
(Jahresdurchschnitt)
2019 2020
Mitglieder Mitglieder
3 589 050 3 591 736
Versicherte Versicherte
4 573 398 4 584 792
Verwaltungsvermögen in Euro
absolut: 429.837.301
je Versicherter: 93,75
Vermögen gesamt 2020
in Euro Betriebsmittel in Euro
absolut: 1.587.996.769 absolut: 816.151.467
je Versicherter: 346,36 je Versicherter: 178,01
Rücklage in Euro
absolut: 342.008.000
je Versicherter: 74,60
22Veränderung zum
Ausgaben 2020 Vorjahr je Versicherter Einnahmen 2020
in Euro in Prozent in Euro
Ausgaben gesamt Einnahmen gesamt
absolut: 16.209.362.752 absolut: 16.352.212.555
je Versicherter: 3.535,46 + 2,6 je Versicherter: 3.566,62
Leistungsausgaben gesamt Zuweisungen aus dem Gesundheitsfonds
absolut: 15.218.315.796 absolut: 15.176.896.048
je Versicherter: 3.319,30 + 1,9 je Versicherter: 3.310,27
Verwaltungsausgaben Mittel aus dem Zusatzbeitrag
absolut: 908.388.313 absolut: 1.059.200.967
je Versicherter: 198,13 + 19,6* je Versicherter: 231,02
sonstige Ausgaben sonstige Einnahmen
absolut: 82.658.642 absolut: 116.115.540
je Versicherter: 18,03 – 23,2 je Versicherter: 25,33
* Die VR der Verwaltungsausgaben enthält Sondereffekte. Ohne diese Sondereffekte beträgt die VR –0,1 %.
Leistungsausgaben 2020 (LA)
Veränderung
zum Vorjahr Gesamtanteil
absolut je Versicherter je Versicherter LA
in Euro in Euro in Prozent in Prozent
Krankenhausbehandlung 5.255.445.183 1.146,28 – 0,3 34,5
ärztliche Behandlung 2.789.079.986 608,33 + 5,8 18,3
Arzneimittel 2.492.528.670 543,65 + 3,9 16,4
Krankengeld 884.898.070 193,01 + 8,4 5,8
zahnärztliche Behandlung ohne Zahnersatz 784.636.269 171,14 + 0,7 5,2
Hilfsmittel 542.667.939 118,36 – 0,3 3,6
Heilmittel 464.772.776 101,37 – 3,4 3,1
Fahrkosten 386.924.549 84,39 + 1,0 2,5
Behandlungspflege und häusliche Krankenpflege 364.666.909 79,54 + 5,3 2,4
sonstige Leistungsausgaben 314.269.286 68,55 + 7,0 2,1
Vorsorge- und Rehabilitationsleistungen 252.625.632 55,10 – 16,3 1,7
Zahnersatz 169.486.183 36,97 – 4,6 1,1
Dialyse 157.188.141 34,28 + 1,3 1,0
Früherkennungsmaßnahmen 135.861.676 29,63 – 0,9 0,9
Schwangerschaft und Mutterschaft ohne 112.218.572 24,48 + 2,3 0,7
stationäre Entbindung
Schutzimpfungen 111.045.955 24,22 + 15,4 0,7
Leistungsausgaben insgesamt 15.218.315.79 3.319,30 + 1,9 100,0
davon Prävention 364.223.681 79,44 – 5,5
23Leistungsstärke in Zahlen
JAHRESABSCHLUSS IN DER
PFLEGEVERSICHERUNG
Mitglieder- und Versichertenentwicklung
(Jahresdurchschnitt)
Versicherte insgesamt 4 585 962
Mitglieder 3 592 896
mitversicherte 993 066
Familienangehörige
Gesamteinnahmen und -ausgaben Gesamteinnahmen und -ausgaben Veränderung zum Vorjahr
absolut 2019 in Euro absolut 2020 in Euro in Prozent
Gesamteinnahmen Gesamteinnahmen
2.640.904.937 2.805.044.848 + 6,22
Gesamtausgaben Gesamtausgaben
2.547.241.987 2.773.721.653 + 8,89
Überschuss Überschuss
93.662.950 31.323.195
Leistungsausgaben Leistungsausgaben
2.437.875.141 2.654.461.614 + 8,88
Ausgaben für ambulante Pflege Ausgaben für ambulante Pflege
1.440.487.988 1.484.369.121 + 3,05
Ausgaben für vollstationäre Pflege Ausgaben für vollstationäre Pflege
997.187.630 991.857.682 – 0,53
pandemiebedingte Erstattungen/ pandemiebedingte Erstattungen/
Coronaprämien Coronaprämien + 100
0 178.051.657
Medizinischer Dienst Medizinischer Dienst
29.210.655 33.489.522 + 14,65
24Leistungsausgaben 2020 (LA)
Veränderung
zum Vorjahr Gesamtanteil
absolut je Versicherter LA
in Euro in Prozent in Prozent
Pflegegeld – Pflegegrad 2 249.505.579 7,27 9,40
Pflegegeld – Pflegegrad 3 262.162.764 8,80 9,88
Pflegegeld – Pflegegrad 4 129.143.922 5,78 4,87
Pflegegeld – Pflegegrad 5 59.699.538 1,74 2,25
Pflegesachleistung – Pflegegrad 2 75.106.322 – 1,05 2,83
Pflegesachleistung – Pflegegrad 3 100.840.412 4,55 3,80
Pflegesachleistung – Pflegegrad 4 61.875.571 1,48 2,33
Pflegesachleistung – Pflegegrad 5 41.524.697 2,86 1,56
Entlastungsleistungen – Pflegegrad 1 14.354.622 8,18 0,54
Entlastungsleistungen – Pflegegrad 2–5 72.470.364 – 6,21 2,73
Leistungen für Pflegepersonen/Pflegezeit 187.626.028 7,62 7,07
sonstige Leistungsausgaben *
251.475.442 -3,54 9,47
vollstationäre Pflege – Pflegegrad 1 und 2 95.181.762 – 6,27 3,59
vollstationäre Pflege – Pflegegrad 3 251.935.159 0,32 9,49
vollstationäre Pflege – Pflegegrad 4 297.651.280 – 0,91 11,21
vollstationäre Pflege – Pflegegrad 5 189.589.805 – 2,28 7,14
stationäre Vergütungszuschläge 104.131.571 – 0,97 3,92
Pflege in Einrichtungen für Behinderte 32.135.120 0,37 1,21
pandemiebedingte Erstattung von außerordentlichen 132.392.489 100,00 4,99
Aufwendungen sowie Mindereinnahmen
Coronaprämien 45.659.168 100,00 1,72
Leistungsausgaben gesamt 2.654.461.615 + 8,88 100,00
*
insbesondere häusliche Pflege bei Verhinderung der Pflegeperson, Pflegehilfsmittel, Leistungen für Pflegepersonen, häusliche Beratungseinsätze, Pflegeberatung,
Tages-/Nachtpflege, Kurzzeitpflege
25Impressum
IMPRESSUM
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