Häufige HNO-Konsultationen in der Allgemeinpraxis - Michael Schröckenfuchs, www.hno-brunn.info
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Häufige HNO-Konsultationen in der
Allgemeinpraxis
Michael Schröckenfuchs, www.hno-brunn.info
Sommerduett 2021
Interessenkonflikte Ich habe über keine Interessenkonflikte zu berichten! Copyright © Alle Fotos, Zeichnungen und Texte – Michael Schröckenfuchs
Schmerzen nach COVID-Abstrich
Eine junge Dame hatte ein sehr schmerzhaftes Erlebnis beim Nasenabstrich. Es hat auch etwas
geblutet, seit 12 Stunden bestehen noch immer starke Schmerzen in der Nase.
Wie wird der Abstrich optimal gemacht?
1. Welche Nasenseite ist weiter?
2. Richtung Ohrläppchen
3. Mit Gefühl!
Was tun bei Schleimhautverletzung??
1 ?? COVID-Abstrich: Was tun bei Schleimhautverletzung in der Nase? • 1. Öliger Nasenspray • 2. Meerwasserspray • 3. Cortisonspray • 4. Coldargan • 5. Antibiotische Abdeckung • 6. Wait and see
Seit Wochen behinderte Nasenatmung Ein 45-jähriger Mann hat einen Schnupfen selbst mit Nasentropfen behandelt. Er merkt nun, dass die Tropfen immer weniger helfen und die Nase besonders im Liegen sofort verstopft. Verdachtsdiagnose: Nasentropfenabusus Wie würden Sie behandeln?? Welche weiteren Untersuchungen sind sinnvoll? 1. Rhinoskopie 2. Allergietestung 3. Nasenabstrich 4. Koronares NNH-CT
2 ?? Behinderte Nasenatmung – was tun Sie? 1. Abschwellende Nasentropfen weiter 2. Pflegesprays für die Nase 3. Nasenöle 4. Cortisonsprays 5. Orale abschwellende Therapie 6. Orale Steroidtherapie 7. Antihistaminika
Behinderte Nasenatmung
Richtige Verwendung von
Nasensprays!
Wenn nicht erfolgreich, lassen Sie sich
zeigen, wie der Spray verwendet wird!
Hörminderung bds. – will ein Hörgerät Ein 81-jähriger Mann hört auf beiden Ohren zunehmend schlechter. Sein Umfeld beklagt sich schon. Nun will er Hörgeräte anschaffen. Wie gehen Sie vor? Inspektion der Gehörgänge – Cerumen? Engstellen? Sonstige Veränderungen? Audiogramm und Sprachaudiogramm Hörgeräte für 2 Wochen auf Probe Regelmäßige Gehörgangspflege, mit HG wird Cerumen in die Tiefe gedrückt.
3 ?? Wie oft sollte das Gehör überprüft werden? 1. Einmal im Jahr 2. Alle 5 Jahre 3. Alle 10 Jahre 4. Bei Beschwerden 5. Wenn Schwindel auftritt 6. Wenn Tinnitus bemerkt wird 7. Wenn man beruflich oder privat starkem Lärm ausgesetzt ist 8. Nach Gabe von Antibiotika (z.B. Aminoglykoside) 9. Im Zuge einer Tauchtauglichkeitsuntersuchung
Epistaxis
Ein 10-jähriger Bursche klagt über wiederkehrendes Nasenbluten auf beiden Seiten. Keine
Besserung auf Nasenöle.
Vorgehen bei akutem Nasenbluten:
1. Nase zuhalten und Kopf hoch, leicht nach vorn geneigt
2. Eine kalte Kompresse in den Nacken legen
3. Blutdruck messen! Antikoagulanzien?
4. Evtl. auf etwas Watte abschwellende Nasentropfen oder
Adrenalin geben und diesen Tampon ins blutende Nasenloch
stecken
5. Elektrokoagulation mit bipolarer Pinzette
6. Rapid Rhino Geltampon und mit Luft blocken
7. Bellocq-Tamponade immer mit vorderer Tamponade
kombinieren!
Krankheiten, die Nasenbluten begünstigen??
Blick in die Nase – Teleangiektasien am Locus Kiesselbachi4 ?? Krankheiten, die Nasenbluten begünstigen 1. Rhinitis sicca anterior 2. Hypotonie 3. Morbus Rendu Osler 4. Gerinnungsstörungen 5. Teleangiektasien am Locus Kiesselbachi 6. Hepatopathien
Ohrenschmerzen rechts – besonders in der Nacht
Eine 56-jährige Lehrerin klagt seit einer Woche über Ohrenschmerzen rechts. Sie hat schon ohne Erfolg
Ohrentropfen verwendet. Sie hat beruflich viel Stress, darum sind die Ohrenschmerzen nachts für sie
unerträglich.
Diagnose: ??
Therapie: Biss einschleifen, Zahnschiene,
NSAR mit B12, Wärme lokal, weiche Kost
Blick in den Ghg. o.B., Ohrmuschel nicht zugempfindlich, hört völlig normal5 ?? Ohrenschmerzen rechts: Diagnose? 1. Otitis media acuta 2. Otitis externa 3. Tubenkatarrh 4. Hörsturz 5. Trigeminusneuralgie 6. Malokklusionssyndrom
Verlegte Ohren Eine 43-jährige Frau hat seit dem Duschen ein extrem dumpfes Gehör. Sie putzt ihre Ohren leidenschaftlich mit Wattestäbchen Diagnose: Cerumen obturans Wie reinigt man die Ohren??
6 ?? Wie reinigt man die Ohren richtig? 1. Wattestäbchen 2. Ohrenöl 3. H2O2 3% 4. Wärme lokal und auswaschen 5. Mit der Munddusche 6. Mechanische Reinigung unter Sicht 7. Ohrkerzen
Cerumen bds.
Schnarchen Ein 35-jähriger Mann kommt mit seinem 4-jährigen Sohn – beide schnarchen! Schnarchen ist ein Strömungsgeräusch, das durch Engstellen provoziert wird. Cave OSA-Syndrom Beim Kind meist hypertrophe Adenoide Bei Erwachsenen meist CRS, hypertrophe und Tonsillen – evtl. auch Milbenallergie Tonsillen, Retrognathie, Adipositas
Heiserkeit seit 3 Wochen
Jede Heiserkeit länger als 2 Wochen sollte laryngoskopisch
abgeklärt werden!
Ein 45-jähriger Mann ist seit 3 Wochen
zunehmend heiser. Er ist Nichtraucher. Vor 4
Wochen hatte er eine Halsentzündung – er
muss seither immer wieder husten. Lungen-FB
o.B. und Allergietest neg.
Welche Therapie??7 ?? Heiserkeit – welche Therapie empfehlen Sie? 1. Antitussiva 2. Mukolytika 3. Rachenspray 4. Trockeninhalation 5. Inhalationen mit Sole 6. Antibiotikum 7. Steroide per os 8. Halsdunstwickel 9. NSARs 10. PPIs
Kind mit behinderter Nasenatmung und
Hörminderung
Eine Mutter kommt mit einem 4-jährigen Mädchen wegen Hörminderung – der Mutter
fällt nicht auf, dass das Kind nur durch den Mund atmet!
Bei extrem großen Adenoiden Cave juveniles Nasenrachenfibrom -> koronares NNH-CTKind mit behinderter Nasenatmung und
Hörminderung
Seröser Paukenerguss re. ‒ Luftblasen Seromukotympanon li.Kind mit behinderter Nasenatmung und
Hörminderung
Ausschluss einer relevanten Allergie!
Mit Bedacht abschwellende Nasentropfen – SH-Pausen!
Wärme auf die Ohren
Nasenballon
Wenn keine Besserung nach 6‒8 Wochen
(Ohrmikroskopie und Tympanometrie) -> Adenotomie
und Paukendrainage bds. sinnvollRezidivierende Tonsillitis
Ein 26-jähriger Mann hat nun schon das dritte
mal in Folge eitrige Tonsillitis. Vom Hausarzt hat
er Augmentin und danach Klacid bekommen –
Therapie je eine Woche.
Was würden Sie dem Patienten vorschlagen??8 ?? Rezidivierende Tonsillitis – was würden Sie dem Patienten weiter vorschlagen? 1. Ospen 2. Clindamycin 3. Ciproxin 4. Zahnbürste tauschen 5. Abstrich und Antibiogramm – auch vom Partner 6. Chlorhexamed gurgeln 7. H2O2 gurgeln 8. Lutschtabletten 9. Rachensprays
Eitriger Schnupfen und seit dem frühen
Morgen auch starke Ohrenschmerzen
Ein 4-jähriges Mädchen hat seit einer Woche eine richtige Rotznase. Es kommt dickes, gelbliches Sekret aus der
Nase. In der Nacht traten dann plötzlich starke Ohrenschmerzen auf. Die Mutter hat dem Kind eine
Wärmflasche gegeben. Nach 3 Stunden waren die Schmerzen plötzlich gebessert. Jetzt rinnt aber eitriges Sekret
aus dem Ohr!
Diagnose: Otitis media acuta – spontan perforiert, Rhinitis acuta
Wie würden Sie behandeln??
Kontrolle nach Abklingen der Otitis:
Ohrmikroskopie
Audiogramm
Tympanometrie9 ?? Otitis media – wie würden Sie behandeln? 1. Analgetika 2. Nasentropfen 3. Ohrentropfen 4. Orales AB 5. Wärme lokal 6. Schmerzmittel 7. Ohren auswaschen 8. Homöopathische Globuli 9. Wait and see
Otitis media – verschiedene Gesichter
Gehörgangsexostosen
Ein 43-jähriger Mann ist begeisterter Taucher. Er bemerkt seit Monaten, dass die Ohren z.B.
nach dem Duschen für Stunden verlegt sind.
Bestehende Exostosen können nur operativ Ein Schwimm- oder Tauchgehörschutz hilft,
abgetragen werden! Exostosen vorzubeugen.
Ghg.-Exostosen können folgende Probleme begünstigen??10 ?? Welche Probleme können Ghg.-Exostosen begünstigen? 1. Machen nie Probleme 2. Begünstigen Ghg.-Entzündungen 3. Können zur Ertaubung führen 4. Können eine VII-Parese auslösen 5. Verursachen Tinnitus 6. Probleme für HG-Versorgung
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Literatur
Polyposis nasi ‒ CRSwNP Therapie: inhalative Steroide und Steroide p.o. – Stad. III und IV OP Neu: Anti-IgE – Omalizumab/Xolair und Dupilumab/Dupixent (300 mg alle 2 Wo. s.c.) für 6 Mo. – sehr teuer
Sie können auch lesen
