Hautpflege nach Lasertherapie - Dr Rümmelein
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ZERT IFIZ IE RT E F ORT B I L DU N G
Bettina Rümmelein
Die überlegte Nachbehandlung Ablative oder chirurgische Laser
Ablative CO2- oder Erbium YAG-Laser sind
Hautpflege nach Lasertherapie häufig verwendete chirurgische Werkzeuge,
die in vielen Arztpraxen eingesetzt werden.
Dabei steht die schnelle Abtragungsmöglich-
Bettina Rümmelein, Fachärztin Dermatologie FMH, Kilchberg/Zürich
keit auch grösserer Flächen ohne nennens-
werte Blutungsneigungen im Kontrast zu den
Die Hautpflege nach einer Lasertherapie sollte nicht dem Zufall überlassen werden.
häufig beklagten Nebenwirkungen, wie
In vielen Fällen sind die nach einer Laserbehandlung auftretenden Probleme auf eine
ungünstige oder fehlende Nachbehandlung zurückzuführen. Die Industrie hat sich
b eispielsweise Wundheilungsstörungen,
mit mannigfachen Angeboten auf die Bedürfnisse der Laserverfahren eingestellt. Es Narbenbildung und Hypo- oder Hyperpig-
gibt jedoch keine Patentlösungen, sondern ein großes Sortiment, aus dem die behan- mentierungen1.
delnden Ärzte auswählen können und sollen. Die Wahl wird durch die zu erwartenden Ablative Laser werden unter anderem zur
oder möglichen Wirkungen und Nebenwirkungen der jeweiligen Laseranwendung Abtragung von benignen Hyperplasien wie
bestimmt. b eispielsweise seborrhoischen Keratosen
oder Fibromen eingesetzt. Es entstehen
klassische Wunden – epidermal oder dermal.
Zusammenfassung In der akuten Heilungsphase können
Nach einer Lasertherapie trägt eine überlegte Nachpflege massgeblich zum guten Gelingen des Eingriffes Wundinfektionen auftreten. Das Ziel der
bei. Die zu erwartenden oder möglichen Wirkungen und Nebenwirkungen bestimmen die Wahl des Nachpflege liegt in erster Linie in der Ver-
Pflegeregimes und der Produkte. meidung dieser Infektionen und der
Schlüsselwörter: Lasertherpaie, Nachpflege Beschleunigung des Heilungsprozesses. Aus
Gewohnheit wurde hier häufig zu Antibio-
tika (Fucidinsäure, Neomycin, Bacitracin)
Abstract gegriffen. Der routinemäßige Gebrauch von
After laser treatment, a considered aftercare contributes significantly to the success of the procedure. The lokalen Antibiotika ist aber weder notwendig
expected or possible effects and side effects of each laser application determine the choice of the care noch empfehlenswert, da das postoperative
regime and products. Infektionsrisiko sehr gering ist und Neomy-
Key words: laser treatments, care regime cin und Bacitracin ein relativ hohes Risiko
für das Auftreten einer Kontaktallergie ber-
Die Lasermedizin hat sich in den letzten Auswirkungen auf die Haut voneinander gen2,3. Auch in Anbetracht der großen Zahl
15 Jahren beeindruckend entwickelt und ist unterscheiden, trägt eine standardisierte dieser Eingriffe bestehen erhebliche Beden-
für viele Indikationen therapeutischer Stan- Nachbehandlung in jedem Fall massgeblich ken bezüglich des Risikos von Resistenzent-
dard geworden. Kryotherapie, Kürette, Kau- zum guten Gelingen der Eingriffe bei. Spezi- wicklungen4.
ter und Skalpell wurden durch CO2-Laser, ell für die ersten drei Tage nach der Laser Hautantiseptika spielen in der Nachpflege
q-switched Laser und vieles mehr ergänzt anwendung sollte dem Patienten ein festge- nach Lasereingriffen eine sehr untergeord-
oder ersetzt. Täglich werden in dermatologi- legtes Pflegeregime mitgegeben werden. Die nete Rolle. Vor Lasereingriffen (auch vor
schen Praxen mehrfach oberflächliche Pro- folgende Auflistung geht nur beispielhaft auf nicht-invasiven) empfehle ich im Rahmen
zeduren durchgeführt, bei denen sich immer die Frage nach einer sinnvollen Hautpflege der allgemeinen Sorgfalt eine nicht-alkoholi-
die Frage nach einem adäquaten postoperati- nach einer Lasertherapie ein und ist keines- sche Hautdesinfektion. Als Wirkstoff bietet
ven Wundmanagement stellt. Da sich die zur wegs abschließend. sich das farblose Octenidin an. Alkoholische
Verfügung stehenden Techniken und ihre Antiseptika dürfen nicht verwendet werden,
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ZERTIFIZIERTE FO RTB ILDUNG
besonders günstigen Wirkungs-/Nebenwir-
kungsverhältnis dar.
Es stehen eine Vielzahl von fraktionierten
Verfahren zur Verfügung. Die Geräte unter-
scheiden sich in erster Linie dadurch, ob sie
ablativ oder nicht-ablativ arbeiten. Wesent-
lich sind aber auch die Eindringtiefe und die
Frage, ob eine Hitzeentwicklung für die The-
rapie erwünscht ist oder nicht (Abb. 1).
Die Indikationen für eine fraktionierte
Laserbehandlung sind vielfältig, und es kom-
men ständig neue hinzu. Akne- und sonstige
Narben – etwa nach Operationen und Verlet-
zungen – wie auch Elastizitätsverlust, Falten
Abb. 1: Wirkungsweise unterschiedlicher fraktionierter Verfahren. und weitere Anzeichen lichtgealterter Haut
sind wohl die wichtigsten. Während in der
Vergangenheit ablative Laser im Sinne eines
Skin Resurfacing eingesetzt wurden, gibt es
da es sonst während des Laserns zu Stich- unerwünschte Reaktionen sind allergische heute dank der fraktionierten Lasertechnik
flammen kommen kann. Wegen des ausser- Reaktionen und gelegentlich Hautbrennen. Möglichkeiten, eine lange Downtime und das
ordentlich geringen Infektionsrisikos kann Da Silbersulfadiazin zytotoxisch wirkt und relativ hohe Komplikationsrisiko zu umge-
nach dem Eingriff auf Octenisept verzichtet die Wundheilung verzögert, sollte die hen.
werden. Ebenso kann Polihexanid zur Haut- Anwendung nur kurzzeitig erfolgen. Bei einer ablativen fraktionierten Laser-
desinfektion sowie in der Pflege und Nachbe- Bis zur abgeschlossenen Wundheilung ist therapie mit einem CO2- oder Erbium-Laser
handlung von Laserwunden nach ablativen auf Sonnenexposition zu verzichten, danach entstehen gezielt Mikrotraumata. Die Haut
CO2 Lasern Verwendung finden. Polihexa- sollte ein hochfaktoriger Sonnenschutz auf- wird in unterschiedlichem Ausmaß fraktio-
nid führt nicht zu lokalen Reizerscheinungen getragen werden. Besonders im Gesicht wird niert eröffnet (Abb. 2 und 3). Auch bei diesen
und brennt weder auf der Wunde noch auf gerne das Angenehme mit dem Nützlichen Mikrotraumata besteht ein Infektionsrisiko,
der Haut. Gemäss bisherigen Erfahrungen verbunden: einige Produkte mit Sonnen- jedoch ist dieses viel niedriger als bei den
beeinträchtigt auch die langfristige Applika- schutzfaktor sind auch mit Farbtönung klassisch ablativen Lasern.
tion von Polihexanid die Bildung von Granu- erhältlich, wodurch die noch geröteten Direkt nach der Behandlung kann sowohl
lationsgewebe nicht und behindert damit die Laserstellen kaschiert werden können. nach einer ablativen als auch nach einer
Wundheilung auch nach aggressiven Lasern nicht-ablativen Laserbehandlung ein Ther-
nicht. Fraktionierte Laser und andere malwasserspray verwendet werden. Ther-
Produkte, die Sulfadiazin Silber enthalten, fraktionierte Verfahren malwasser ist bakteriologisch rein und wirkt
sollten nur unter einem lockeren Verband Fraktionierte Laserverfahren gehören seit bei regelmäßigem sanften Aufsprühen ent-
Verwendung finden, da sich unter Einfluss ungefähr fünf Jahren zur Standardausrüs- zündungshemmend, antiödematös, beruhi-
von Sonnenlicht eine Grauverfärbung der tung jeder gut ausgestatteten Laserklinik. Sie gend und reinigend. Der Patient verspürt
Haut ausbilden kann. Silbersulfadiazin ist stellen eine entscheidende Weiterentwick- nach fraktionierten Verfahren – besonders
eine Kombination des Sulfonamids Sulfadia- lung der bisherigen Lasertechnik mit einem am ersten Tag – ein Hitzegefühl, welches
zin mit Silber. Es wirkt bakterizid. Weitere durch das regelmäßige Aufsprühen von
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es wie oben beschrieben nur unter einem
Verband zur Anwendung gelangen sollte.
Produkte, welche sich zur Hautpflege nach
einer Lasertherapie eignen, werden von ver-
schiedenen dermato-kosmetischen Firmen
angeboten und sind meist auch so angeschrie-
ben („post act“, „nach Laser“ etc.). Die galeni-
schen Konzepte sind unterschiedlich. Bewährt
haben sich Fettsalben mit einer wasserdampf-
durchlässigen, semi-okklusiven Formel. Sie
bilden einerseits einen schützenden Film,
Abb. 2: Eine Minute nach ablativem CO2 Fractional- andererseits verhindern sie einen möglichen Abb. 4: Überfettungspusteln durch maskenartige Cre-
Laser. Feuchtigkeitsstau. Inhaltsstoffe wie Panthenol meanwendung nach ablativem CO2 Fractional-Laser.
und Bisabolol unterstützen den Heilungs
prozess. In anderen geeigneten Wundpflege-
emulsionen wirken Sucralfat, Zinksulfat und
Kupfersulfat zusammen. Eine weitere Alterna-
tive ist ein mineralischer Kupfer-/Zink-/Man-
gan-Komplex als Wirksubstanz.
Nach etwa drei Tagen ändert sich das
Hautbedürfnis. Meist verspüren die Patien-
ten ein Trockenheits- und Spannungsgefühl.
Nun können reichhaltigere Produkte ver-
wendet werden, aber auch diese sollten hypo-
allergen (duft- und konservierungsstofffrei,
ohne Parabene) sein. Je nach Hauttyp ist
außerdem ein konsequenter Sonnenschutz
Abb. 3: Zehn Minuten nach ablativem CO2 Fractional- Abb. 5: Blasenbildung nach IPL-Behandlung.
für ein bis drei Monate obligat. Auch Make-
Laser: Rötung und Blutungen setzen ein.
up kann nun wieder verwendet werden.
Thermalwasser gelindert werden kann. Die Epilationslaser
Abgabe eines Thermalwassersprays wirkt Das Zielchromophor von Epilationslasern Überdosierung der Epilationslaser kann es
außerdem etwaigen bakteriologisch bedenk- – egal ob IPL (Intense Pulsed Light), Alex- besonders bei dunkleren Hauttypen zu stär-
lichen Hausmitteln wie beispielsweise dem andrit-, Neodym YAG- oder Diodenlaser – keren Reaktionen bis hin zu Blasenbildung
Auflegen von Tiefkühlerbsen entgegen. ist das Pigment im Haar. Das perifolliculäre kommen (Abb. 5). Hieraus resultieren mög-
Eine Okklusion nach fraktionierten Lasern Ödem mit Rötung zeigt eine suffiziente liche Hyper- und gegebenenfalls sogar
ist strikt zu vermeiden – sowohl durch Ver- Therapie an, ist also normal. Bei einigen Hypopigmentierungen (Abb. 6 und 7). Die
bände als auch durch okklusive Externa. Die Patienten löst diese Reaktion Juckreiz aus, Anamnese zu vorhergehender Sonnenexpo-
Folge wären Wundinfektionen oder Über was gelegentlich eine kurzfristige Anwen- sition und möglichen photosensibilisieren-
fettungspusteln (Abb. 4). Folglich kann dung von hydrocortisonhaltigen Lotionen den Medikamenten ist deshalb besonders
Silbersulfadiazin nicht verwendet werden, da oder Cremen sinnvoll machen kann. Bei wichtig. In Zweifelsfällen empfiehlt sich ein
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spiel Achselhöhlen oder Intimbereich eine
Wundpflegecreme, ansonsten kann normale
Feuchtigkeitspflege verwendet werden.
Altersflecken
Lentigines solares und flache seborrhoische
Keratosen lassen sich im Allgemeinen sehr
schmerzarm und unkompliziert mit soge-
nannten q-switched Lasern entfernen. Von
Zeit zu Zeit fällt die Reaktion aber auch hier
unerwartet stark aus und es kann zur Blasen-
Abb. 6: Postinflammatorische Hyperpigmentierung Abb. 8: Blasenbildung am Tag 2 nach Behandlung bildung kommen (Abb. 8).
nach Probelaserbehandlung mit CO2 Fractional-Laser diverser Lentigines solares auf dem Handrücken mit Eine wundheilungsfördernde und beruhi-
wegen Striae distensae. q-switched NeoDym YAG 532nm. gende Pflege kann den Heilungsprozess
beschleunigen. Auch die Abgabe einer Son-
nencreme – für die Hände am besten einer
wasserfesten – ist zur Vorbeugung von UV-
bedingten Irritationen und postinflammato-
rischen Hyperpigmentierungen wichtig
Quelle: Universitätsspital Zürich, Dermatologie
(Abb. 9).
Tattoolaser
Bei einer Tattoo-Entfernung mit dem Laser
kommen meist q-switched Laser zur Anwen-
dung. Damit werden selektiv nur die gefärb-
ten Bereiche getroffen, während das umlie-
gende Gewebe nicht geschädigt wird. Bei der
Abb. 7: Hyperpigmentierung nach Epilationslaser. Abb. 9: Hyperpigmentierte Narbe nach Pigmentlaser
im Gesicht.
Behandlung sollten, um Vernarbungen zu
vermeiden, keine epidermalen Verletzungen
herbeigeführt werden. Insbesondere ist eine
Blutung zu vermeiden. Vor, während und
kleines Probelaserareal 48 Stunden vor der sollte keine direkte und insbesondere unge- nach der Behandlung soll das Therapieareal
Behandlung. schützte Sonnenexposition mehr erfolgen. gekühlt werden, um unspezifische Gewebe-
Die Nachpflege soll diese möglichen Risi- Direkt nach der Behandlung sollte gekühlt schädigungen zu reduzieren. Als Sofortreak-
ken eindämmen. Konsequenter Sonnen- werden, bis ein etwaiges Brennen nachlässt. tion der Lasertherapie entsteht die klassische
schutz ist besonders im Gesicht ratsam, Im Gesicht dürfen Rötungen mit Make-up, Weißverfärbung, da die schnelle Erhitzung
denn nach dem Laser ist auch vor dem am besten mit Sonnenschutz, abgedeckt wer- des Pigmentes zu einer Gasfreisetzung führt.
Laser. Die Behandlungsintervalle im Gesicht den. Auch ungetönte, dafür sehr leichte Son- Danach setzt eine Rötung und Schwellung
betragen üblicherweise vier Wochen. Zwei nenschutzpräparate bieten sich an. ein (Abb. 10).
bis drei Wochen vor dem Epilationslaser Nach Behandlungen am Körper empfiehlt Durch die Hitzeentwicklung im Gewebe ist
sich für empfindliche Areale wie zum Bei- eine unerwünschte Blasenbildung möglich
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Abb. 10: Farbiges Tattoo: etwa 10 Minuten nach Abb. 11: Verbrennung und Krusten nach Tattoolaser
Laserbehandlung zeigen sich Rötung und Schwellung. durch Laien.
(Abb. 11). Um auf frischen Laserstellen Rei- häufige Nebenwirkung. Oft sind diese Bei invasiven Lasertherapien besonders im
bung zu vermeiden, bietet sich meist ein Ver- Hyperpigmentierungen transient. Gegebe- Gesichtsbereich besteht die Gefahr einer
band wie bei einer Verbrennung an. Es emp- nenfalls können q-switched Laser zur Entfer- Reaktivierung von Herpesviren. Hier emp-
fehlen sich beschichtete Wundauflagen nung eingesetzt werden. fiehlt sich eine prophylaktische Gabe von
beispielsweise mit Anwendung einer silber- Die gefürchtetste Nebenwirkung sind Virostatika (Aciclovir, Valaciclovir)5,6.
haltigen Creme für ein bis drei Tage. Danach Krustenbildungen, die einer Schädigung der Vor der Anwendung jeglicher Externa
sind Verbände meist nicht mehr nötig. Im Epidermis entsprechen. Besonders bei nied- müssen die Hände gut gewaschen werden.
Behandlungsareal sollte während ein bis zwei rigeren Wellenlängen besteht eine relativ Auch die Bettwäsche sollte bei invasiven
Monaten Sonnenschutz angewendet werden. hohe Absorption der Laserenergie im Mela- Lasern frisch sein. Eine prophylaktische anti-
nin, was die Behandlung dunklerer Hautty- biotische Abschirmung bleibt Einzelfällen
Vaskuläre Laser pen und Behandlung bei bereits leichter mit besonderem Risikopotenzial vorbehal-
Das Zielchromophor bei der Behandlung Bräunung problematisch macht. Krusten ten.
vaskulärer Läsionen ist Hämoglobin. Oxyhä- dürfen auf keinen Fall mechanisch entfernt Kutane Pilzinfektionen als Folge von
moglobin und desoxygeniertes Hämoglobin werden. Wundsalben können den Heilungs- Laserbehandlungen wurden bisher nur ver-
haben sehr ähnliche Wellenlängen. Als prozess unterstützen. Dennoch sind Narben einzelt berichtet, weshalb eine prophylakti-
Gefässlaser kommen KTP-Laser (Kalium zu erwarten (Abb. 12). sche Gabe von lokalen oder systemischen
titanylphosphat, 532 nm), Farbstofflaser Antimykotika nicht indiziert ist.
(585 nm und 595 nm), lang-gepulste Alexan- Nebenwirkungen und Infektions Um postinflammatorischen Hyperpig-
dritlaser (755 nm), lang-gepulste Diodenla- prophylaxe mentierungen (PIH) vorzubeugen, sind Son-
ser (810 nm und 940 nm) sowie lang-gepuls- Zur Vermeidung von Nebenwirkungen ist nenschutzprodukte mit UVA-Schutz sehr
te NeoDym:YAG-Laser (1064 nm) zum Ein- wie bei allen Eingriffen eine sorgfältige wichtig. Die Neigung zu PIH ist genauso zu
satz. Anamnese erforderlich. Da Lasereingriffe erfragen wie die Urlaubsplanung. Je nach
Zur Vermeidung postinflammatorischer häufig wiederholt erfolgen und teilweise auch Hauttyp muss eine kürzere oder längere Son-
Hyperpigmentierungen ist – wie bei allen delegiert werden, können sich hier Versäum- nenkarenz empfohlen werden.
Laserbehandlungen – ein konsequenter UV- nisse einschleichen. Meist erfolgt das aus-
Schutz wichtig. führliche Aufklärungsgespräch vor der Erst-
Gefäßlaser sind besonders schmerzhaft. behandlung. Im Laufe der Therapie können
Dennoch kann Kühlung während der aber Aspekte wie UV-Karenz vor Epilations-
Behandlung nur mäßig eingesetzt werden, da laser oder neue Medikationen vergessen wer-
zu viel Gefäßkontraktion die Behandlung den. Einige Laserhersteller haben sich auf
unwirksam machen würde. Nach der diese Problematik bereits eingestellt und bie-
Behandlung sollte allerdings zur Reduktion ten jeweilige Bräunungsmessungen direkt
von Schwellungen und Schmerzen gut vor der Therapie an, woran die Behandlungs-
gekühlt werden. Infektionsprophylaxe spielt parameter adaptiert werden.
meistens keine Rolle. Zur Vermeidung von Nebenwirkungen an
Besonders bei der Behandlung von Besen- der Haut ist der technisch einwandfreie
reisern sind – wie auch bei Sklerosierungs Zustand des Behandlungsgerätes eine unab-
behandlungen – postinflammatorische dingbare Voraussetzung. Dazu muss das
Hyperpigmentierungen und Pigmentierun- Gerät entsprechend der Vorgaben des Her-
gen durch Hämosiderinablagerungen eine stellers regelmäßig gewartet werden. Abb. 12: Krusten nach Gefässlaser.
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ZERTIFIZIERTE FO RTB ILDUNG
Therapie Ablativer Laser Ablativer Epilationslaser Pigmentlaser Gefässlaser
fraktionierter Laser
UV-Schutz
4 Nach jeder Laserbehandlung, ggf. langristig.
(vor/nach Laserbehandlung)
Kühlung
4 4 ja 4 ja 4 ja, sehr wichtig 4 ja
direkt nach Laserbehandlung
Thermalwasserspray 4 4 ja, sehr wichtig 4 4 4 ja, bei Bedarf
Sulfadiazin Silber 4 nur kurzfristig
wegen Wundheilungs
störung
Fettsalben (wasserdampf
4 In der akuten Phase (3 – 4 Tage) nach allen Laserbehandlungen geeignet.
durchlässig, semi-okklusiv)
Sucralfat/Zinksulfat/
4 In der akuten Phase (3 – 4 Tage) nach allen Laserbehandlungen geeignet.
Kupfersulfat
Mineralischer Kupfer-/
4 In der akuten Phase (3 – 4 Tage) nach allen Laserbehandlungen geeignet.
Zink-/Mangankomplex
Hydrocortisonhaltige Cremen 4 kurzfristig bei
4 4 4 4
Juckreiz
Systemische Virostatika
ja, in Ausnahmefällen ja, gelegentlich ja, in Ausnahmefällen ja, in Ausnahmefällen ja, gelegentlich
bzw. Antibiotika
Tab. 1: Zusammenfassung Nachsorgeprocedere
Interferenzen mit Medikamenten gen Methode und einer adaptierten Nachbe- 3. Hirschmann JV. When antibiotics are unnecessary.
Mögliche Kontraindikationen wie die Ein- handlung bestimmt (s. Tab. 1). In den ersten Dermatol Clin 2009; 27: 75-83.
nahme von Isotretinoin, Steroiden und Anti- ein bis drei Tagen sollte ein festgelegtes Nach- 4. Elston DM: Topical antibiotics in dermatology: emerging
patterns of resistance. Dermatol Clin 2009; 27: 25-31.
koagulantien sind in einem ausführlichen pflegeregime durchgeführt werden. Wichtig
Vorgespräch abzuklären. Aufgrund des Risi- ist, dass die Nachpflegeprodukte mikrobiolo- 5. Fife DJ, Fitzpatrick RE, Zachary CB. Complications of frac-
tional CO2 laser resurfacing: four cases. Lasers Surg. Med.
kos der Bildung von hypertrophem Narben- gisch sowie allergologisch unbedenklich 2009; 41: 179-184.
gewebe in atypischen Zonen und, seltener, sind. Verschiedene Hersteller haben hier pas- 6. Chapas AM, Brightman L, Sukal S, Hale E, Daniel D, Bern-
von postinflammatorischer Hyper- oder sende, speziell für den Einsatz bei Laserwun- stein LJ, Geronemus RG. Successful treatment of acneiform
Hypopigmentierung der behandelten Zonen, den geeignete Produkte auf den Markt scarring with CO2 ablative fractional resurfacing. Lasers
sollte eine kutane Laserbehandlung bei Pati- gebracht.8 Surg Med 2008; 40: 381-386.
enten während der Therapie mit Isotretinoin Gewarnt werden muss vor zu viel Routine 7. Quelle: compendium.ch (5.10.2014).
und für mindestens fünf bis sechs Monate und unkritischer Delegation: Das vor 8. Rümmelein B: Hautpflege nach Lasertherapie. Schweizer
Zeitschrift für Dermatologie & Ästhetische Medizin [medi-
nach dem Ende der Behandlung vermieden B ehandlungsbeginn geführte Aufklärungs-
cos]; 2014; 03: 17-20.
werden7. gespräch ersetzt nicht die Überprüfung der
Unter Steroideinnahme ist die Indikation wichtigsten Kontraindikationen und Inter
zur Laserbehandlung sehr sorgfältig zu stel- ferenzen vor jeder einzelnen folgenden
len, da die Wundheilung verzögert sein kann Behandlung und auch die Nachbehandlung
und eine Infektionsanfälligkeit besteht. Auch und Vorsichtsmaßnahmen in der Heilungs-
das Risiko für Hypo- oder Hyperpigmentie- zeit sollten stets wiederholt werden.
rung ist erhöht. Nach einer Therapie insbesondere mit
Unter Einnahme von Antikoagulantien invasiven Lasersystemen muss der Laserthe-
können insbesondere bei fraktionierten rapeut in den folgenden Tagen für den Pati- Korrespondenzadresse
Lasern, aber auch beim Einsatz von q-swit- enten erreichbar sein. Dr. med. Bettina Rümmelein
ched Lasern teilweise erhebliche Blutungen Fachärztin Dermatologie FMH
auftreten. Fähigkeitsausweis für Laserbehandlungen
Phototoxische Medikamente wie Tetracyc- Literatur der Haut
line, Sulfonamide, Johanniskraut-Präparate 1. Paasch U, Bodendorf M, Grunewald S: Dermatologische Medical Center See-Spital
Lasertherapie: Fraktionale Laser. Indikationen, Einstellun- Grütstrasse 55
sollten beachtet werden.
gen, Resultate. KVM-Verlag 2012: 58. CH-8802 Kilchberg/Zürich
2. Franz MG, Robson MC, Steed DL, Barbul A, Brem H, E-Mail: praxis@dr-ruemmelein.ch
Fazit Präsidentin der Schweizerischen Gesell-
Cooper DM, et al. Wound Healing Society. Guidelines to aid
Die Ergebnisse von Laserbehandlungen wer- healing of acute wounds by decreasing impediments of schaft für medizinische Laseranwendungen
den wesentlich von der Auswahl der richti- healing. Wound Rapair Regen 2008; 16: 723-783. (SGML)
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CME-Fragebogen: ra
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cme-zertifiziert
Hautpflege nach Lasertherapie Punkte
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(Bitte kreuzen Sie jeweils nur eine Antwort an.)
1. Ablative Laser... ❏❏Eine starke Hautrötung zeigt eine erfolgreiche ❏❏muss vor jeder Lasertherapie eine aktuelle Anamnese
Therapie an. erhoben werden, wobei besonders Sonnenexposition
❏❏schliessen Narbenbildungen nahezu aus. und aktuelle Medikamente zu erfragen sind.
❏❏haben den Vorteil, dass sich der Patient direkt nach der 4. Nach Tattooentfernungen mit einem
❏❏sollte alle zwei Jahre eine Wartung des Lasers erfolgen.
Behandlung wieder der Sonne aussetzen darf. q-switched Laser...
❏❏verursachen klassische Wunden, deren Heilungsprozess ❏❏sollte das Behandlungsareal ohne Verband bleiben. 7. Welche der folgenden Aussagen trifft
durch eine sorgfältige Nachbehandlung beschleunigt auf Gefässlaser zu:
werden kann. ❏❏empfiehlt es sich, gut zu kühlen.
❏❏kann ohne Einschränkung Sport getrieben werden. ❏❏Das Zielchromophor bei der Behandlung vaskulärer
❏❏können nur für sehr kleine Areale eingesetzt werden, Läsionen ist das Pigment.
weshalb die Nachpflege vernachlässigbar ist. ❏❏ist UV-Exposition unproblematisch.
❏❏sind warme Bäder empfehlenswert. ❏❏Nach einer vaskulären Laserbehandlung ist
❏❏bergen das Risiko von Kontaktallergien. Infektionsprophylaxe zentral.
2. Nach der Therapie mit fraktionierten 5. Infektionen... ❏❏Während der Behandlung mit einem vaskulären Laser
CO2-Lasern... ❏❏nach Lasertherapien sind häufig. soll konsequent gekühlt werden, da möglichst viel
❏❏sollten mit systemischer Gabe von Antibiotika vermieden Gefässkontraktion erwünscht ist.
❏❏besteht ein sehr hohes Infektionsrisiko. werden. ❏❏Besonders bei niedrigeren Wellenlängen besteht
❏❏sind lokale Antibiotika das Mittel der ersten Wahl. eine relativ hohe Absorption der Laserenergie im
❏❏sind sulfadiazinhaltige Cremen unter okklusiven ❏❏sollten unbehandelt bleiben, um nicht das Risiko Melanin, was die Behandlung dunklerer Hauttypen und
Verbänden die optimale Wundtherapie. phototoxischer Reaktionen einzugehen.
Behandlung bei leichter Bräunung unproblematisch
❏❏ist die Anwendung von bakteriologisch reinem ❏❏nach ablativen Lasern treten gelegentlich auf, weshalb macht.
Thermalwasserspray empfehlenswert. allseits umschliessende Pflaster für mindestens sieben
Tage auf den Ablationswunden verbleiben sollten. ❏❏Krustenbildungen, die einer Schädigung der Epidermis
❏❏sollten sofort hochfaktorige Sonnencremen dick ❏❏nach Laser sind bei Patienten, die Steroide einnehmen, entsprechen, sind eine mögliche Nebenwirkung von
aufgetragen werden. vaskulären Laserbehandlungen.
häufiger.
3. Welche der folgenden Aussagen trifft 8. Nachpflegeprodukte für den Einsatz
6. Um Nebenwirkungen von
auf die Laserepilation zu: nach einer Laserbehandlung...
Lasertherapien zu vermeiden,
❏❏Laserepilationen sind eine unproblematische, jederzeit ❏❏sollte ein Arzt vor der ersten Behandlung ein ❏❏müssen mikrobiologisch sowie allergologisch
delegierbare Behandlung. unbedenklich sein.
ausführliches Anamnesegespräch führen. Danach
❏❏Nach der Behandlung darf kein Make-up verwendet können die Behandlungen problemlos delegiert werden. ❏❏werden von der Industrie mittlerweile als
werden. Patentlösungen zur Verfügung gestellt.
❏❏Laserepilationen können zu urticariellen Reaktionen ❏❏sollten Lasertherapien immer mit Virostatika
abgeschirmt werden. ❏❏bestimmen die zu erwartenden Nebenwirkungen.
führen. ❏❏ersetzen die zeitraubenden Aufklärungsgespräche.
❏❏Nach Laserepilationen im Gesicht sind ❏❏wird in der Nachpflege nach Laser ein lokales
Feuchtigkeitscremen die beste Nachpflege.
Antibiotikum appliziert. ❏❏sollten erst im Falle von auftretenden Nebenwirkungen
abgegeben werden.
Teilnahmebedingungen 9. Hyper- oder Hypopigmentierungen...
Die Landesärztekammer Nordrhein hat die CME-Fortbildung in diesem Heft anerkannt und bewertet die korrekte Beantwortung ❏❏lassen sich dank der Einnahme von phototoxischen
von mindestens 70 Prozent aller Fragen mit x Punkten. Senden Sie den ausgefüllten Fragebogen per Fax an die Viavital Verlag Medikamenten vermeiden.
GmbH. Sie erhalten von uns eine Bescheinigung über Ihre Teilnahme, die Sie bitte an Ihre Ärztekammer senden. Datenschutz: Ihre
Namens- und Adressangaben dienen ausschließlich dem Versand der Bestätigungen und werden nicht an Dritte weitergegeben.
❏❏können durch die Verwendung von sulfadiazinhaltigen
Cremen ausgelöst werden.
FAX: 0 89/75 54 797 bzw. 089/75 96 79 11 ❏❏sind eine mögliche Nebenwirkung von
Epilationslasern, weshalb eine Anamnese zu
Ich versichere, alle Fragen ohne fremde Hilfe beantwortet zu haben. Diese CME ist gültig bis 16.10.2015. vorhergehender Sonnenexposition und möglichen
VNR 2760512014138700xxx photosensibilisierenden Medikamenten wichtig ist.
Praxisstempel:
❏❏erfordern die prophylaktische Gabe von systemischen
Name Antimyotika.
❏❏weisen auf ein perifolliculäres Ödem hin.
Straße, Hausnr. 10. Fraktionierte Laserverfahren...
❏❏hinken den klassisch ablativen Lasern in Bezug auf das
PLZ, Ort (oder Stempel) Wirkungs-/ Nebenwirkungsverhältnis leider hinterher.
❏❏bieten die Möglichkeit, eine lange Downtime und ein
hohes Komplikationsrisiko zu umgehen.
E-Mail-Adresse
❏❏belassen die Haut intakt.
❏❏bestechen durch ihre unkomplizierte Nachpflege,
beispielsweise reicht die Kühlung der behandelten
Ort, Datum
Areale mit Tiefkühlerbsen vollkommen aus.
Tragen Sie hier Ihre EFN ein:
❏❏verlangen bei der Nachpflege zwingend nach Produkten
mit ausschliesslich mineralischen Wirkstoffen.
Unterschrift
l l l l l l l l l l l l l l
Sie können auch online teilnehmen unter www.der-niedergelassene-arzt.de/nc/cme
Bei Online-Teilnahme werden Ihre Punkte direkt an die Ärztekammer gemeldet.
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