Infektionen mit Clostridium difficile - neue Therapiemöglichkeiten
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CLOSTRIDIUM DIFFICILE 15
Infektionen mit Clostridium difficile
– neue Therapiemöglichkeiten
Anne Fischer1, Stefan Hagel1,2, Andreas Stallmach1
1Klinik für Innere Medizin IV (Gastroenterologie, Hepatologie und Infektiologie),
Universitätsklinikum Jena, Friedrich-Schiller-Universität Jena
2Zentrum für Infektionsmedizin und Krankenhaushygiene, Universitätsklinikum Jena,
Friedrich-Schiller-Universität Jena
Infektionen mit Clostridum difficile
sind die Hauptursachen für nosoko-
miale gastrointestinale Infektionen
in industrialisierten Ländern. Die In-
zidenz der Clostridium-difficile-In-
fektionen (CDI) stieg in Deutschland
von 2002 bis 2006 von 1,7–3,8 auf
14,8 Fälle pro 100 000 stationärer Pa-
tienten [1]. Doch die zunehmende
Häufigkeit betrifft längst nicht nur
hospitalisierte Patienten. Da in
Deutschland insgesamt mehr als
80 % der jährlichen in der Human-
medizin verwandten Antibiotika im
ambulanten Sektor eingesetzt wer-
den [2], werden auch hier immer
häufiger Clostridium-difficile-Infek-
tionen beobachtet [3]. Wenn auch
Pseudomembranöse Kolitis (Quelle: Klinik für Innere Medizin IV, Gastroenterologie,
die Infektion relativ blande verlau- Hepatologie, Infektiologie, Universitätsklinikum Jena)
fen kann, sind lebensgefährliche
Komplikationen mit Ausbildung ei-
nes toxischen Megakolons möglich.
So hat sich die Zahl der Patienten,
die in Deutschland an einer gastro-
intestinalen Infektion versterben –
und hier ist die Infektion mit Clostri-
dium difficile die Hauptursache –
von 2000 bis 2011 mehr als verzehn-
facht [4]. Aus Patientensicht ist diese
mit einer deutlich eingeschränkten
Lebensqualität verbunden [5]. Un-
abhängig davon ist die Clostridium-
difficile-Infektion mit einem verlän-
gerten stationären Aufenthalt und
deutlichen Kosten im Gesundheits-
system assoziiert. Die Behandlungs-
kosten betragen in Europa bis zu 3
Milliarden Euro pro Jahr, so dass die
Infektion mit Clostridium difficile
unzweifelhaft ein gesundheitspoli- Toxisches Megakolon (Quelle: Klinik für Innere Medizin IV, Gastroenterologie, Hepa-
tisches Problem darstellt [6]. tologie, Infektiologie, Universitätsklinikum Jena)
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Risikofaktoren für eine CDI-Infektion potente Exotoxine. Das Enterotoxin gung (Toxin-Nachweis per Immu-
Alter ≥ 65 Jahre A und das Zytotoxin B induzieren nassay oder Nachweis toxinko-
Chemotherapie durch eine epitheliale Apoptose dierender Gensequenzen (PCR)
Chronisch-entzündliche Darmerkrankung
und inflammatorische Reaktionen und/oder Zytotoxizitätsnachweis in
Schleimhautschäden mit einem der Zellkultur) notwendig. Andern-
Gastrointestinale Operationen
konsekutiven intestinalen Flüssig- falls führt der alleinige GDH-Nach-
Hospitalisierung, stattgehabte
Hospitalisierung in letzten drei Monaten, keitsverlust [8]. Ein hypervirulenter weis in der Praxis zur zu häufigen
insbesondere in Mehrbettzimmern Stamm, NAP1/BI/027, der sich durch Diagnosestellung einer Clostridi-
Hypalbuminämie (
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tor gilt eine aktuelle oder stattge- Dosierung Dauer
habte antibiotische Therapie inner- Vancomycin, 4x125 mg/d 10–14 Tage
halb der letzten drei Monate [5]. Vancomycin, 2x125 mg/d 7 Tage
Antibiotika stören die intestinale
Vancomycin, 1x125 mg/d 7 Tage
Mikrobiota und schaffen so gewis-
sermaßen eine Nische für die Ver- Vancomycin, 1x125 mg jeden 2./3. Tag 2–8 Wochen
mehrung und Toxinproduktion von Tab. 2: Therapieregime zur Vancomycin-Gabe ab dem 2. Rezidiv einer CDI
Clostridium difficile. Insbesondere
der Einsatz von Clindamycin, Fluor- erkranken. Durch die ähnliche klini- über zehn bis vierzehn Tage emp-
chinolonen, Cephalosporinen, Car- sche Beschwerdesymptomatik kann fohlen. Fehlendes Therapieanspre-
bapenemen und Breitspektrum-Pe- es schwierig sein, eine Clostridium- chen nach drei bis fünf Tagen, Kon-
nicillinen ist mit Clostridium-diffici- difficile-assoziierte Diarrhoe von ei- traindikationen gegen Metronida-
le-Infektionen assoziiert. Selbst die nem akuten Schub der CED ab- zol, das Vorliegen von mehr als zwei
Gabe von Metronidazol oder Van- zugrenzen. Ebenso kann eine aku- der unten genannten Prädiktoren
comycin – Mittel der ersten Wahl te Verschlechterung einer chro- für einen schweren Verlauf oder ei-
zur Behandlung der Clostridium- nisch-entzündlichen Darmerkran- ne schwere Krankheitsausprägung
difficile-Infektion – begünstigen kung durch eine Infektion mit Clost- sind Indikationen für die Gabe von
dessen Auftreten [8, 12]. ridium difficile getriggert werden. Vancomycin.
Umso wichtiger ist es, insbesondere
Als weitere Risikofaktoren gelten vor Einleitung einer immunsuppres- Folgende Prädiktoren gilt es zu be-
die in E Tabelle 1 dargestellten Fak- siven Therapie, eine Infektion aus- rücksichtigen:
toren [5, 8]. zuschließen [10, 14]. - Fieber > 38,5 °C
- Leukozytose > 15000 x 109/l
Insgesamt werden etwa 20 % der Therapie der Clostridium - Linksverschiebung > 20 % stab-
Antibiotika-assoziierten Diarrhoen difficile Infektion kernige Granulozyten
durch Clostridium difficile verur- Die Therapie einer Clostridium-dif- - Hypalbuminämie < 30 g/l
sacht [13]. Dabei kann sich die Clost- ficile-Infektion orientiert sich am - Kreatininanstieg > 50% des Aus-
ridium-difficile-Infektion frühzeitig, klinischen Bild bzw. dem Vorliegen gangswertes
bereits wenige Stunden nach Gabe möglicher Risikofaktoren. Suppor- - Laktaterhöhung ≥ 5 mmol/l
eines Antibiotikums, aber auch erst tive Maßnahmen wie Volumensub- - Alter > 65 Jahre
Monate danach mit wässrigen stitution und Ausgleich von Elektro- - Komorbidität
Durchfällen, krampfartigen Unter- lytstörungen sind obligat. Die Gabe
bauchschmerzen, erhöhter Tempe- von Motilitätshemmern ist relativ In der Vancomycin-Therapie rei-
ratur und Leukozytose manifestie- kontraindiziert, da schwere klini- chen Dosen von 4x125 mg per os
ren [3,14]. Koloskopisch können in sche Verläufe mit der Ausbildung aus. Für den Nutzen höherer Dosie-
10–20 % der Fälle circa 10–20 mm eines toxischen Megakolons durch rungen (z.B. 4x250 mg per os) gibt
große, weiß-gelbliche, abstreifbare die Toxin-Retention beschrieben es keine Evidenz.
Plaques imponieren, welche durch sind. Wenn möglich, sollte eine lau- Einer enteralen Therapie ist, wenn
Fibrin-Exsudation entstehen und fende antibiotische Therapie been- möglich, immer der Vorzug zu ge-
pathognomonisch für das Vorlie- det werden. Nach Absetzen kann ben. Liegt jedoch eine Motilitätsstö-
gen einer pseudomembranösen Ko- bei leichtem Krankheitsbild unter rung vor, so kann Metronidazol auf-
litis sind [10, 14]. In 3 % der Fälle engmaschiger Beobachtung zu- grund einer aktiven Sekretion ins
zeigt die Erkrankung einen fulmi- nächst der Spontanverlauf abge- Darmlumen intravenös (3x500 mg)
nanten Verlauf mit Auftreten eines wartet werden. Bei schwereren Ver- verabreicht werden [5]. Die Wirk-
toxischen Megakolons, eines Ileus läufen und typischer Symptomatik samkeit ist jedoch geringer [16], so
oder einer Darmperforation. Tägli- sollte eine empirische antibiotische dass wir eine zusätzliche orale Gabe
che klinische Untersuchungen so- Therapie bereits vor Erhalt einer po- empfehlen würden.
wie die Bestimmung des Bauchum- sitiven Diagnostik begonnen wer- Bei einem fulminanten Verlauf mit
fanges sind obligat [15]. den. Kolondilatation oder Ileus kann
Patienten mit einer chronisch-ent- dies mit einer enteralen Vancomy-
zündlichen Darmerkrankung (CED) Für die Behandlung milder und mo- cin-Gabe, antegrad per Duodenal-
haben ein erhöhtes Risiko, an ein- derater Verläufe wird eine Therapie sonde oder retrograd über Retenti-
er Clostridium-difficile-Infektion zu mit Metronidazol 3x500 mg per os onseinläufe kombiniert werden. In
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dieser Situation sind ein engmaschi- Alternativ kann eine Therapie mit inzwischen eine effiziente und
ges Monitoring von Klinik und Para- dem makrozyklischen Antibiotikum schnell wirksame Alternative zur
klinik sowie eine interdisziplinäre Fidaxomicin 2x200 mg per os über konventionellen Antibiotika-Gabe
Betreuung mit frühzeitiger Beach- zehn Tage erfolgen [5]. bei Patienten mit rezidivierenden
tung chirurgischer Interventions- In der Behandlung leichter und mo- Clostridium-difficile-Infektionen
möglichkeiten lebensrettend. Pa- derater Clostridium-difficile-Infek- [13].
tienten mit Verschlechterung un- tionen ist es Vancomycin gleichwer-
ter konservativen Therapiemaßnah- tig [18]. Fidaxomicin wirkt jedoch Die Heilungsrate liegt bei circa 87 %
men, toxischem Megakolon, Perfo- im Gegensatz zu den Standardme- [22]. Eine randomisierte, kontrol-
ration, akutem Abdomen oder the- dikamenten (Metronidazol und lierte Studie zeigte bei therapieref-
rapierefraktärem Ileus müssen einer Vancomycin) bakterizid durch Hem- raktären Infektionen mit Clostridi-
operativen Versorgung zugeführt mung der RNA-Polymerase, verhin- um difficile einen signifikanten Vor-
werden. Neben einer subtotalen dert die Expression der Enterotoxi- teil des fäkalen Mikrobiomtransfers
Kolektomie mit Anlage eines Ileos- ne und unterdrückt die Sporenbil- gegenüber einer zweiwöchigen
tomas kann alternativ eine Kolon-er- dung [11,19]. Ein weiterer Vorteil ist Standardtherapie mit Vancomycin.
haltende Anlage eines doppelläufi- sein postantibiotischer Effekt von Eine einmalige Transplantation
gen Ileostomas mit Kolonlavage und bis zu zehn Stunden. Aufgrund sei- führte bei 81 % der Patienten zu ei-
anschließender intraluminaler Van- nes schmalen Wirkspektrums bleibt ner Remission, eine weitere zu ei-
comycin-Therapie erfolgen [5]. die intestinale Mikrobiota weitge- nem Therapieansprechen von
hend erhalten und eine Rekolonisa- 94 %. Mit der Gabe von Vancomy-
Behandlung der tion beziehungsweise Reinfektion cin konnte lediglich in 31 % der Fäl-
rezidivierenden CDI durch Clostridium difficile wird ver- le eine Remission erzielt werden
Auch nach initial erfolgreicher The- mindert [19]. So zeigt sich ein signi- [23]. Ziel eines Stuhltransfers ist die
rapie kommt es wie oben bereits er- fikant geringeres Rezidivrisiko ge- schnelle Wiederherstellung einer
wähnt in circa 20 % der Fälle zu ei- genüber Vancomycin [20]. balancierten und konsekutiv pro-
nem Rezidiv der Clostridium-diffiici- Antibiotika wie Tigecyclin, Rifaxi- tektiven Darmflora. Anschließend
le-Infektion [10]. Insbesondere eine min und Nitazoxanid weisen in klei- lassen sich als vorherrschende Art
fortgesetzte oder erneute Anti- nen Fallserien Ansprechraten von wieder Bacteroides-Spezies sowie
biotikatherapie, Alter über 65 Jah- 74–89 % auf [13]. eine hohe Diversität des enter-
re, kontinuierliche Protonenpum- Ab dem zweiten Rezidiv wird Fidax- ischen Mikrobioms nachweisen
peninhibitor-Einnahme und Ko- omicin oder ein Vancomycin-Aus- [24].
morbiditäten wie Niereninsuffizi- schleich- bzw. Puls-Schema nach Zunächst erfolgt die Auswahl eines
enz oder Immunsuppression sind als dem oben genannten Regime emp- geeigneten Spenders. Anamnese,
Risikofaktoren zu berücksichtigen fohlen (E Tab. 2). Die abschließend klinische sowie Serum- und Stuhlun-
[5,11,14]. intermittierende Gabe basiert auf tersuchungen sind zwingend erfor-
Auch vorangegangene Episoden der Überlegung, dass verbliebene derlich [25]. Personen, die in den
einer Clostridium-difficile-Infektion Sporen an den therapie-freien Ta- letzten drei Monaten eine Antibio-
gelten als Risikofaktor. Nach dem gen aussporen, um dann als vegeta- tikatherapie erhalten haben oder
zweiten Rezidiv wird in 40–60 % tive Form abgetötet zu werden. an einer gastrointestinalen Erkran-
der Fälle ein Wiederauftreten beob- kung, insbesondere einer chro-
achtet [17]. Eine gestörte Immun- Eine weitere Therapieoption bei nisch-entzündlichen Darmerkran-
antwort mit verminderter Antikör- multiplen Rezidiven stellt der fäkale kung oder Reizdarmsyndrom lei-
perbildung gegen Clostridium-dif- Mikrobiomtransfer dar [5]. Hierbei den, kommen als Spender nicht in
ficile-Toxine sowie eine fortbeste- wird eine Stuhlsuspension eines ge- Frage. Oftmals wird ein Familienan-
hende Dysbiose mit Persistenz der sunden Spenders in den Gastroin- gehöriger oder Freund des Patien-
Sporen im Darm spielen ebenfalls testinaltrakt des Erkrankten ein- ten einem anonymen Spender vor-
eine Rolle [11]. Der prophylaktische gebracht. Obwohl seit dem 4. Jahr- gezogen. Als Ausdruck dessen fin-
Einsatz von Probiotika wird kontro- hundert in der chinesischen Me- det sich eine gering höhere Anspre-
vers diskutiert und kann bisher dizin praktiziert, erfolgte erst chrate von 93 % versus 84 % bei
nicht empfohlen werden [5]. 1958 die Erstbeschreibung einer er- nichtfamiliären Spendern.
folgreichen „Stuhltransplantation“ Die E Tabelle 3 gibt einen Überblick
Das erste Rezidiv sollte analog zur [21]. Viele Jahre in Vergessenheit der empfohlenen Screening-Unter-
Erstinfektion behandelt werden. geraten, ist diese Form der Therapie suchungen.
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Die antibiotische Therapie sollte Blut Differentialblutbild, Elektrolyte, Nieren- und Leberfunkti-
zwei Tage vor dem fäkalen Mikrobi- onsparameter
omtransfer beendet werden. Eben- Hepatitisserologie (Anti-HAV, anti-HBc, HBs-Ag, Anti-HCV)
so ist eine schriftliche Einverständ- HIV-Serologie
niserklärung des Patienten einzu- CMV- und EBV-Serologie
holen. Syphilis-Serologie
Stuhl (je 3 Stühle Clostridium-difficile-Toxin A und B
Der möglichst frische Spenderstuhl an unterschiedlichen Stuhlkulturen auf Campylobacter spp., Shigellen, Salmonel-
Tagen) len, Yersinien und darmpathogene E. coli
wird in physiologischer Kochsalzlö-
sung aufgelöst. Anschließend wird Adeno-, Rota-, Noroviren
die Lösung durch Rühren homoge- Stuhlmikroskopie auf Parasiten, Wurmeier, Cryptosporidium,
Microsporidium
nisiert sowie zur Entfernung fester
Bestandteile zwei- bis dreimal fil-
Tab. 3: Empfohlene Screening-Untersuchungen
triert. Bis zur Applikation wird die
Suspension bei Raumtemperatur Weitere Limitationen stellen die oder auch als Rezidivprophylaxe ge-
aufbewahrt [13]. lange Vorbereitungsphase durch nutzt werden [28].
die Screening-Untersuchungen des Alternativ könnte in Zukunft eine
Die Gabe erfolgt über eine naso- Spenders, die Frage der Kostenüber- passive Immunisierung mit mono-
gastrale/nasoduodenale Sonde, ei- nahme durch die Krankenkassen so- klonalen Antikörpern gerichtet ge-
nen Einlauf oder endoskopisch [24]. wie die fehlende Standardisierung gen die Toxine erfolgen. In einer
In 75 % der Fälle wird die Suspensi- des Verfahrens dar [5,13]. Die etwa kontrollierten Studie wurde die Re-
on über eine Koloskopie, vorzugs- einwöchige Spenderidentifizierung zidivrate durch die einmalige Gabe
weise ins terminale Ileum sowie ins könnte durch die Nutzung eines – additiv zur Antibiotikatherapie –
Colon ascendens eingebracht [13]. Pools anonymer, geeigneter Spen- um 70 % gesenkt. Ein Nutzen in der
Neben der besseren Akzeptanz war der umgangen werden [13]. Behandlung der aktiven Clostridi-
in Metaanalysen eine tendenziell um-difficile-Infektion ließ sich nicht
höhere Heilungsrate bei Applikati- Zur Sicherung und Auswertung der nachweisen. Jedoch ist die primär-
on über den unteren Gastrointesti- Patienten- und Spenderdaten ist prophylaktische Gabe bei Hochrisi-
naltrakt zu verzeichnen [26]. ein nationales, Internet-basiertes, ko-Patienten zu diskutieren [29].
zentrales Register eingerichtet wor-
Ein weiterer Vorteil liegt in der Mög- den (http://www.kim4.uniklinikum- Ein weiterer therapeutischer An-
lichkeit die Darmschleimhaut hin- jena.de /Gastroenterologie_+Hepa- satz ist die Neutralisierung der Toxi-
sichtlich des Schweregrads der Er- tologie_+Infektiologie-p-400.html). ne A und B durch Toxinbinder. To-
krankung zu beurteilen. Ferner ist Hiermit soll eine langfristige Daten- levamer, ein nicht-resorbierbares,
eine Reduktion der abnormen Mik- erfassung zur klinischen Wirksam- hochmolekulares, anionisches Poly-
robiota durch die vorhergehende keit und Sicherheit des fäkalen Mik- mer zeigte in einer klinischen Studie
Darmreinigung zu diskutieren [24]. robiomtransfers sichergestellt wer- im Vergleich zu Metronidazol und
Im Mittel kann innerhalb von drei den [5, 25]. Vancomycin eine signifikant gerin-
Tagen eine deutliche Besserung der gere Heilungsrate. Hingegen wur-
Symptomatik beobachtet werden Neue Entwicklungen de unter Tolevamer eine geringere
[13]. Selten kommt es postinterven- Weitere alternative oder supp- Rezidivrate beobachtet, so dass der
tionell zu transienten gastrointesti- lementäre Therapiemöglichkeiten Einsatz als follow-up Medikament
nalen Beschwerden wie Bauch- sind in der Entwicklung. Aktuell be- nach Antibiotikatherapie zu unter-
schmerzen, Borborygmi oder Diar- findet sich der erste Impfstoff in ei- suchen ist [30].
rhoe [27]. Die Gefahren eines fäka- ner Phase-3-Studie. Sicherheit, Ver-
len Mikrobiomtransfers entspre- träglichkeit und Wirksamkeit wer- Insgesamt ergibt sich aus der hohen
chen den üblichen Risiken der jewei- den bis Herbst dieses Jahres an Rate rekurrenter Clostridium-diffi-
ligen Applikationsart [13]. 15000 Probanden in mehr als 200 cile-Infektionen die klinische Her-
Sicherheitsbedenken gelten der Studienzentren in 17 Ländern welt- ausforderung neue und hocheffek-
Übertragung von Infektionen und weit untersucht. Die Immunisie- tive Therapiekonzepte insbesonde-
der bislang unbekannten möglichen rung mit inaktivierten Toxin A und B re für Risikopatienten zu evaluieren
Wechselwirkungen des transferier- könnte in Zukunft als Primärpro- und in Ihrer Wertigkeit untereinan-
ten Mikrobioms mit dem Wirt [5]. phylaxe bei Hochrisiko-Patienten der abzuschätzen.
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Infokasten Therapieschema: Clostridium-difficile-Infektion ist ei- manns T. Clostridium difficile Surveil-
lance Trends, Saxony, Germany. Emerg
- Nach Möglichkeit aktuelle antibi- ne antibiotische Therapie innerhalb Infect Dis. April 2008;14(4):691–2.
otische Therapie beenden der letzten drei Monate. Der Infek- 2. germap2012.pdf [Internet]. Verfüg-
- supportiv: Volumen- und Elektro- tionsnachweis erfolgt aus einer fri- bar unter: http://www.bvl.bund.de/Sha-
redDocs/Downloads/05_Tierarzneimit-
lytsubstitution schen, breiig-flüssigen Stuhlprobe tel/germap2012.pdf?__blob=publicati-
- tägliche klinische Untersuchung durch Detektion der Toxine mittels onFile&v=4
inklusive Bauchumfangsbestim- PCR oder enzymgekoppelten Im- 3. Goudarzi M, Seyedjavadi SS, Goudarzi
H, Mehdizadeh Aghdam E, Nazeri S.
mung munadsorptionstest. Der Therapie- Clostridium difficile Infection: Epidemi-
- Therapiedauer: 10–14 Tage, erfolg wird ausschließlich klinisch ology, Pathogenesis, Risk Factors, and
möglichst enterale Gabe beurteilt. Therapeutic Options. Scientifica. 1. Juni
2014;2014:e916826.
- milder/moderater Verlauf: Met- 4. Lynen Jansen P, Stallmach A, Lohse
ronidazol 3x500 mg per os Bei positivem Toxin-Nachweis sollte AW, et al. Entwicklung infektiöser
- schwerer Verlauf: Vancomycin nach Möglichkeit eine laufende an- Durchfallserkrankungen zwischen den
Jahren 2000 und 2012. Gastroenterol
4x125 mg per os tibiotische Therapie beendet wer- 2014526549–57.
- fulminanter Verlauf: zusätzliche den. Für die Therapie milder und 5. Stefan Hagel. S2k-Leitlinie Gastroin-
enterale Vancomycin-Gabe (1–2 moderater Verläufe wird Metronid- testinale Infektionen und Morbus Whip-
ple [Internet]. AWMF online. 2015. Ver-
g/Tag) erwägen azol, in Fällen schwerer Krankheits- fügbar unter:
- frühzeitige Beachtung chirurgi- ausprägung Vancomycin empfoh- http://www.awmf.org/leitlinien/de-
scher Interventionsmöglichkei- len. Ein engmaschiges Monitoring tail/ll/021-024.html
ten und supportive Maßnahmen sind
obligat.
1. Rezidiv: Die Literaturstellen finden Sie auf:
www.cmextra.info
- Behandlung analog zur Erstin- Patienten mit Verschlechterung un-
fektion oder ter konservativer Therapie, toxi-
- 10 Tage Fidaxomicin 2x200 mg schem Megakolon oder akutem Ab-
per os domen müssen einer operativen
Versorgung zugeführt werden.
2. Rezidiv: Im Falle eines Rezidivs (10–25 % der Korrespondenzadresse:
- 10 Tage Fidaxomicin 2x200 mg Patienten) sollte die Behandlung Prof. Dr. med. Andreas Stallmach
Klinik für Innere Medizin IV
per os oder analog zur Erstinfektion oder mit Fi- (Gastroenterologie, Hepatologie und In-
- Vancomycin-Ausschleich- bzw. daxomicin erfolgen. Bei erneutem fektiologie)
Universitätsklinikum Jena
Puls-Schema Auftreten wird Fidaxomicin oder Friedrich Schiller Universität Jena
ein Vancomycin-Ausschleich- bzw. Erlanger Allee 101
Multiple Rezidive: Puls-Schema empfohlen. Tel.: +49 (0)3641/ 9324221
Fax: +49 (0)3641/ 9324222
- weitere Therapieoption: fäkaler Eine Therapieoption bei multiplen E-Mail: andreas.stallmach@med.uni-jena.de
Mikrobiomtransfer Rezidiven ist der fäkale Mikrobiom-
transfer. Ziel ist die schnelle Wie-
derherstellung einer balancierten
Zusammenfassung Darmflora durch die Übertragung
Inzidenz, Mortalität und Rezidivra- des fäkalen Mikrobioms eines ge-
te von Clostridium-difficile-Infek- sunden Spenders in den Gastroin-
tionen haben in den letzten zwan- testinaltrakt des Erkrankten. Die
zig Jahren deutlich zugenommen. Applikation kann über eine naso-
Clostridium difficile – in seiner Spo- gastrale/nasoduodenale Sonde, ei-
renform extrem umweltresistent – nen Einlauf oder endoskopisch er-
wird leicht fäkal-oral übertragen folgen. Die Heilungsrate liegt bei
und kolonisiert 1–3 % der gesunden circa 87 %. Zur Sicherung und Aus-
Bevölkerung. Die verursachten wertung der Patienten- und Spen-
Krankheitsbilder reichen von un- derdaten ist ein nationales, Inter- Prof. Dr. med. And-
reas Stallmach
komplizierter Diarrhoe über eine net-basiertes, zentrales Register
pseudomembranöse Kolitis bis hin eingerichtet worden.
zum toxischem Megakolon. Der Literatur:
1. Burckhardt F, Friedrich A, Beier D, Eck-
wichtigste Risikofaktor für eine
CMExtra 02/2015Sie können auch lesen
