Leistungen & Service 2018 - BKK Mondi
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Leistungen & Service 2018
Inhalt
Wer sind wir? 4 Rehabilitation 20
Organe der BKK 4 Krankengeld 20
Team 5 Krankenstand 22
Finanzierung 6 Wiedereingliederungsgeld 22
Leistungen 6 Rehabilitationsgeld 23
Pflichtleistung 11 Mutterschaft 24
Vorsorge 11 Leistungen nach dem Kinderbetreuungsgeldgesetz
(KBGG) & dem Familienzeitbonusgesetz (FamZeitbG) 26
Jugendlichenuntersuchung 12
Zahnbehandlung, Zahnersatz, Kieferregulierung 28
Brustkrebs Früherkennungsprogramm 12
Bestattungskosten 30
Therapie Aktiv – Diabetes im Griff 13
Krankenbehandlung im Inland 30
Zuschüsse zu Schutzimpfungen 13
Krankenbehandlung im Ausland 31
Krankenbehandlung 14
EKVK für EU/EW-Staaten bzw. Schweiz 31
Ärztliche Hilfe 14
e-card 15
Serviceentgelt 15
Privatrezepte 16
Heilmittel 16
Generika 17
Heilbehelfe 18
Arbeitsbrille/
Computerbrille 19
Hilfsmittel 19
Anstaltspflege 19
Medizinische Hauskrankenpflege 19Wer sind wir?
Die Betriebskrankenkasse Mondi (BKK) ist eine Körperschaft des
öffentlichen Rechts, sie wird in Form der Selbstverwaltung geführt.
Selbstverwaltung bedeutet, dass der Staat bestimmte ihm oblie-
gende Verwaltungsaufgaben jenen Personengruppen überträgt, die
daran ein unmittelbares Interesse haben.
Aus den Vertretern dieser Personengruppen sind Verwaltungskörper
zu bilden, denen die weisungsfreie Durchführung der Sozialversiche-
rung obliegt. Die gesetzlichen Interessensvertretungen von Dienst-
nehmer und Dienstgeber entsenden in die Verwaltungsorgane der
BKK so genannte Versicherungsvertreter. Durch die Selbstverwaltung
ist sichergestellt, dass die Anliegen der Versicherten entsprechend
berücksichtigt werden. Die Versicherungsvertreter haben in den
Verwaltungsorganen der BKK Sitz und Stimme.
Organe der BKK
Generalversammlung: Diesem Organ obliegt die Beschlussfassung
über den Jahresvoranschlag, den Rechnungsabschluss, die Entlastung
des Vorstandes, die Satzung und deren Änderung sowie die Zuwei-
sung von Mitteln an den Unterstützungsfonds.
Vorstand: Geschäftsführendes Organ, aus dessen Mitte der Obmann
und seine Stellvertreter gewählt werden.
Kontrollversammlung: Überwachendes Organ.
4Team
Leitender Angestellter
Robert Weissenfels
DW 2160, robert.weissenfels@bkkmondi.at
Leitender Angestellter Stellvertreter
Erwin Ploier
DW 2162, erwin.ploier@bkkmondi.at
Sachbearbeiterinnen
Gabriele Spreitzer DW 2161, gabriele.spreitzer@bkkmondi.at
Viktoria Holzer DW 2164, viktoria.holzer@bkkmondi.at
Monika Grießler DW 2165, monika.griessler@bkkmondi.at
Marlene Holzner DW 2166, marlene.holzner@bkkmondi.at
Service-Desk
DW 2163, service@bkkmondi.at
Besuchen Sie uns auch auf www.bkkmondi.at
5Finanzierung Leistungen
Die Beiträge der Versicherten und der Dienstgeber Geschützter Personenkreis
sind das Fundament für die Finanzierung der Leis-
tungen der Sozialversicherung. Die Beiträge werden Der Schutz der sozialen Krankenversicherung erstreckt
aufgrund des beitragspflichtigen Arbeitsverdienstes in sich auf den Versicherten und seine Angehörigen.
einem bestimmten Beitragszeitraum (Kalendermonat)
bemessen.
Voraussetzungen für die Angehörigeneigenschaft
Da die Dienstgeber den Verwaltungsaufwand der Kasse
tragen, stehen die Beiträge ausschließlich zur Finan- • Die/der betreffende Angehörige hat ihren/seinen
zierung der Versichertenleistungen zur Verfügung. Die gewöhnlichen Aufenthalt im Inland (Ausnahme:
Beiträge sind ein Hundertsatz der Beitragsgrundlage. Kinder und Enkelkinder während einer Schul- oder
Durch Multiplikation der Beitragsgrundlage mit dem Berufsausbildung im Ausland).
Beitragssatz (Dienstnehmeranteil Arbeiter und Ange • Sie/er ist weder nach dem ASVG noch nach einem
stellte jeweils 3,87 %) ergibt sich der jeweilige Beitrag. anderen Gesetz krankenversichert.
• Sie/er übt im Ausland keine Erwerbstätigkeit aus, die
Der Arbeitsverdienst ist nur bis zu einem bestimmten würde sie im Inland ausgeübt werden, die Versiche-
Höchstbetrag (Höchstbeitragsgrundlage) rungspflicht in der Krankenversicherung nach dem
beitragspflichtig. ASVG oder einem anderen Gesetz begründet und
sie/er bezieht keine Pension auf Grund einer solchen
Höchstbeitragsgrundlage: Erwerbstätigkeit.
täglich € 171,-
Kriterien für die Angehörigeneigenschaft
monatlich € 5.130,-
Die folgenden Übersichtstabellen informieren Sie über
für Sonderzahlungen jährlich € 10.260,-
• die Personen, welche als Angehörige gelten,
• die notwendigen Voraussetzungen,
Die Geringfügigkeitsgrenze beträgt: • die Dauer der Mitversicherung sowie
• die erforderlichen Unterlagen.
monatlich € 438,05
Personen, deren Einkommen die Geringfügigkeits-
grenzen nicht übersteigt, sind nur unfallversichert.
SV-Beitrag ist nicht gleich KV-Beitrag!
Pro eingehobenen Euro Sozialversicherungsbeitrag
verbleiben der Betriebskrankenkasse nur 20 Cent!
Österreich hat den niedrigsten Krankenversiche-
rungsbeitrag in Europa.
6Kinder (Enkelkinder) bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres
Personenkreis Voraussetzungen Dauer (Befristung) Benötigte Unterlagen
Eheliche Kinder Keine Vollendung des 18. Lebens- Geburtsurkunde
jahres, darüber hinaus siehe
Legitimierte Kinder unter der Rubrik: „Kinder (Berichtigte) Geburtsurkunde
nach Vollendung des 18.
Wahlkinder (Adoptivkinder) Lebensjahres“ (Berichtigte) Geburtsurkunde
Uneheliche Kinder einer Geburtsurkunde
weiblichen Versicherten
Uneheliche Kinder eines Vaterschaft durch Urteil/ • Geburtsurkunde
männlichen Versicherten Anerkenntnis festgestellt • Vaterschaftsnachweis
Stiefkinder Ständige Hausgemeinschaft Vollendung des 18. Lebens- • Geburtsurkunde
mit der/dem Versicherten jahres, darüber hinaus siehe • aktuelle Heiratsurkunde des
unter der Rubrik: „Kinder Stiefelternteils
nach Vollendung des 18. • Meldezettel des Kindes
Lebensjahres“ • Meldezettel der/des
Versicherten
(Die Mitversicherung wird • Antragsformular
für die Dauer von drei Jahren
vorgemerkt, danach ist eine
neuerliche Antragstellung
erforderlich)
Enkelkinder • Geburtsurkunde des
Enkelkindes
• Geburtsurkunde des Eltern-
teils in gerader Linie
• Meldezettel des Enkelkindes
• Meldezettel der/des
Versicherten
• Antragsformular
Pflegekinder • Unentgeltliche Verpflegung • Geburtsurkunde
durch die Versicherte/den • Antragsformular
Versicherten • Begründung, warum
Anspruchsberechtigung bei
den Eltern nicht möglich
• Pflegeverhältnis beruht • Geburtsurkunde
auf einer behördlichen • Amtliche Pflegebewilligung
Bewilligung • Antragsformular
• Kinder, wenn sie mit der/ • Urkunde zum Nachweis des
dem Versicherten bis zum Verwandtschafts- oder Ver-
3. Grad verwandt oder schwägerungsverhältnisse
verschwägert sind und • Antragsformular
von der/dem Versicherten • Meldezettel des Kindes
gepflegt und erzogen • Meldezettel der/des
werden Versicherten
• Ständige Hausgemeinschaft
mit der/dem Versicherten
7Kinder nach Vollendung des 18. Lebensjahres
Kinder gelten bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres als Angehörige.
Unter folgenden Voraussetzungen kann der Krankenversicherungsschutz verlängert werden:
Personenkreis Voraussetzungen Dauer (Befristung) Zusätzlich benötigte Unterlagen 1
Wenn sich das Kind in anerkannte Schul- oder Max. bis zur Vollendung • Schulbesuchsbestätigung
einer Schulausbildung oder Berufsausbildung, welche des 27. Lebensjahres
Berufsausbildung befindet die Arbeitskraft des Kindes (Befristung: 30.11. des
überwiegend beansprucht Kalenderjahres, in welches
das Ende der vorgelegten
Schulbesuchsbestätigung
fällt)
• ordentliches Studium im Max. bis zur Vollendung • Wenn für das Kind FB 2
ersten Studienabschnitt des 27. Lebensjahres bezogen wird, der Nachweis
bzw. Bachelorstudium (Befristung: 30.11. des darüber
• • Studium wird ernsthaft Kalenderjahres, in welches
und zielstrebig betrieben das Ende des nachgewie- Wird keine FB2 bezogen:
senen Studienjahres fällt) • Fortsetzungsbestätigung als
ordentlich Studierende/r
• Bestätigung des Studiener-
folges im vorangegangenen
Studienjahr („Acht-Stunden-
Bestätigung“) – im ersten
Studienjahr nicht erforderlich
• ordentliches Studiumim Max. bis zur Vollendung • Wenn für das Kind FB 2
zweiten Studienaschnitt des 27. Lebensjahres bezogen wird, der Nachweis
bzw. Master- oder (Befristung: 30.11. des darüber
Doktoratsstudium Kalenderjahres, in welches
das Ende des nachgewie- Wird keine FB2 bezogen:
senen Studienjahres fällt) • Nachweis über positives
Ablegen der ersten Diplomprü-
fung bzw. des ersten Rigoro-
sums oder Abschluss eines
Bachelorstudiums
• Fortsetzungsbestätigung als
ordentlich Studierende/r
Wenn das Kind wegen Seit Vollendung des 18. Individuell • Aktueller fachärztlicher
Krankheit oder Gebrechen Lebensjahres (bzw. seit Befundbericht
erwerbsunfähig ist Ablauf der Schul- oder
Berufsausbildung)
Wenn das Kind erwerbslos ist Seit Vollendung des 18. Höchstens für 24 Monate • Nachweis über die Been-
Lebensjahres (bzw. seit digung der Schul-oder
Ablauf der Schul- oder Berufsausbildung
Berufsausbildung • Bestätigung der/des Versi-
cherten über das Vorliegen von
Erwerbslosigkeit
1
für die Mitversicherung von Kindern nach Vollendung des 18. Lebensjahres
2
FB: Familienbeihilfe
8Ehegattin/Ehegatte oder eingetragene Partnerin/eingetragener Partner
Personenkreis Voraussetzungen Dauer (Befristung) Benötigte Unterlagen
Ehegattin/Ehegatte Nicht Zutreffen der Ausschlussgründe Unbefristet • Schulbesuchsbestäti-
gung
• Heiratsurkunde
• Antragsformular
• Partnerschaftsurkunde
Eingetragene Partnerin/ • Antragsformular
Eingetragener Partner
Haushaltsführende Angehörige/Haushaltsführender Angehöriger
Personenkreis Voraussetzungen Dauer (Befristung) Benötigte Unterlagen
Eine haushaltsführende • Seit mindestens zehn Monaten bestehende Unbefristet (Mitver- • Urkunden zum Nach-
Angehörige/ein haushalts- Hausgemeinschaft mit der/dem Versicherten sicherung wird für weis des Verwandt-
führender Angehöriger • Unentgeltliche Haushaltsführung durch die/ die Dauer von drei schaftsverhältnisses
aus dem Kreis der Eltern, den Angehörigen Jahren vorgemerkt, • Meldezettel der/des
Wahl-, Stief- und Pflege- • Es lebt keine arbeitsfähige Ehegattin/ kein danach ist eine neu- Angehörigen
eltern, der Kinder, Wahl-, arbeitsfähiger Ehegatte oder eingetragener erliche Antragstellung • Meldezettel der/des
Stief- und Pflegekinder, Partner der/des Versicherten im gemein- erforderlich) Versicherten
der Enkelkinder oder der samen Haushalt • Antragsformular
Geschwister • Nicht Zutreffen der Ausschlussgründe
• Die Angehörigeneigenschaft bleibtauch
dann gewahrt, wenn die als Angehörige
geltende Person nicht mehr in der Lage ist,
den Haushalt zu führen
Lebensgefährtin/Lebensgefährte
Personenkreis Voraussetzungen Dauer (Befristung) Benötigte Unterlagen
Eine mit der/dem Versi- • Seit mindestens zehn Monaten bestehende Unbefristet (Mitver- • Meldezettel der
cherten nicht verwandte, Hausgemeinschaft mit der/dem Versicherten sicherung wird für Lebensgefährtin/des
haushaltsführende Person • Unentgeltliche Haushaltsführung durch die die Dauer von drei Lebensgefährten
Angehörige/den Angehörigen Jahren vorgemerkt, • Meldezettel der/des
• Es lebt keine arbeitsfähige Ehegattin/ kein danach ist eine neu- Versicherten
arbeitsfähiger Ehegatte oder eingetragene erliche Antragstellung • Antragsformular
Partnerin/eingetragener Partner im gemein- erforderlich)
samen Haushalt
• Die Angehörigeneigenschaft bleibt auch
dann gewahrt, wenn die als Angehörige
geltende Person nicht mehr in der Lage ist,
den Haushalt zu führen
• Nicht Zutreffen der Ausschlussgründe
9Pflegende Angehörige/Pflegender Angehöriger
Personenkreis Voraussetzungen Dauer (Befristung) Benötigte Unterlagen
• Ehegattin/Ehegatte • Die/der pflegende Unbefristet (Mitversi- • Urkunden zum lückenlosen
• Personen, die mit der pflegebedürf- Angehörige pflegt die cherung wird für die Nachweis der Verwandt-
tigen Person in gerader Linie oder Versicherte/den Versi- Dauer von drei Jahren schaft (z.B. Geburtsur-
bis zum vierten Grad der Seitenlinie cherten mit Anspruch vorgemerkt, danach ist kunden, Heiratsurkunden,
verwandt oder verschwägert sind auf Pflegegeld zumin- eine neuerliche Antrag- Eintragungsurkunden)
• Wahl-,Stief-, Pflegekinder dest in Höhe der Stufe 3 stellung erforderlich) • Nachweis des Bezuges von
• Wahl,- Stief-, Pflegeeltern nach dem Bundespfle- Pflegegeld, das der/dem
• Eine mit der/dem Versicherten nicht gegeldgesetz oder nach Versicherten gebührt
verwandte Person, die seit mindes- den Bestimmungen der • Antragsformular
tens zehn Monaten mit ihr/ihm in Landespflegegeldgesetze • Soll die Pflege durch eine
Hausgemeinschaft lebt und ihr/ • Die Pflege erfolgt nicht nicht verwandte Haus-
ihm seit dieser Zeit unentgeltlich erwerbsmäßig in häusli- haltsführerin/einen nicht
den Haushalt führt, wenn ein/e im cher Umgebung verwandten Haushaltsführer
gemeinsamen Haushalt lebende(r) • Die Pflege beansprucht erfolgen, müssen zuerst die
arbeitsfähige(r) Ehegattin/Ehegatte ganz überwiegend die Anspruchsvoraussetzungen
oder eingetragene(r) Partner/in Arbeitskraft der/des als Lebensgefährte/Lebens-
nicht vorhanden ist Angehörigen gfährtin erfüllt sein
Ausschlussgründe von der Angehörigeneigenschaft Beitragspflichtige Mitversicherung
Ehegattinnen und Ehegatten, eingetragene Partne- Für kinderlose Ehegattinnen und Ehegatten, eingetra-
rinnen und Partner, haushaltsführende Angehörige, gene Partnerinnen und Partner, Lebensgefährtinnen
andere Verwandte, Lebensgefährtinnen und Lebensge- und Lebensgefährten sowie haushaltsführende
fährten oder pflegende Angehörige gelten nur dann als Erwachsene ist ein Zusatzbeitrag zu bezahlen. Der
Angehörige, wenn sie nicht zu folgendem Personenkreis Zusatzbeitrag für Angehörige bleibt nicht dem Kranken-
zählen: versicherungsträger, sondern fließt über den Weg der
Krankenanstaltenfinanzierung in das Bundesbudget.
• Personen, die dem Kreis der freiberuflich selbst-
ständig Erwerbstätigen (u.a. Ärztinnen/ Ärzte,
Rechtsanwältinnen/Rechtsanwälte, Patentan-
wältinnen/ Patentanwälte, Notarinnen/Notare,
selbstständige Apothekerinnen/Apotheker, Wirt-
schaftstreuhänderinnen/Wirtschaftstreuhänder)
angehören
• Alle diese Personen auch dann, wenn sie eine Pension
nach dem Bundesgesetz über die Sozialversicherung
freiberuflich selbstständig Erwerbstätiger oder nach
dem Gewerblichen Sozialversicherungsgesetz oder
nach dem Notarversicherungsgesetz beziehen
• Grenzgängerinnen und Grenzgänger, das sind
Personen, die im Ausland eine Erwerbstätigkeit aus-
üben, die, würde sie im Inland ausgeübt werden, die
Versicherungspflicht in einer gesetzlichen Kranken-
versicherung begründen würde
• Personen, die bei einer internationalen Organisation
eine Erwerbstätigkeit ausüben oder die eine Pension
aus diesem Grund beziehen
10Pflichtleistung Vorsorge
Pflichtleistungen – Freiwillige Leistungen Das Angebot der „Vorsorgeuntersuchung“ richtet sich
an alle Personen ab dem 18. Lebensjahr.
Die meisten Leistungen der Krankenversicherung sind
Pflichtleistungen. Auf sie hat jede Versicherte/jeder
Hauptziele der Vorsorgeuntersuchung
Versicherter einen gesetzlichen Rechtsanspruch, der
auch eingeklagt werden kann.
Reduktion jener Risikofaktoren, die durch geeignete
Solche Pflichtleistungen sind beispielsweise: Änderungen im Lebensstil beeinflussbar sind.
• Die Krankenhauspflege Durch die Früherkennung von Krankheiten ergeben sich
• Das Kranken- und das Wochengeld bessere Heilungschancen. Die Entstehung von chroni-
schen Krankheiten kann rechtzeitig verhindert werden.
Freiwillige Leistungen sind von der Kasse nach pflicht-
gemäßem Ermessen zu gewähren. Auf sie besteht kein Mit dieser Untersuchung sollen vor allem Herz-,
Rechtsanspruch, sie sind daher auch nicht einklagbar. Kreislauf-Erkrankungen, Bluthochdruck, Diabetes, und
andere Stoffwechselerkrankungen, bestimmte Karzi-
Unter freiwillige Leistungen fallen beispielsweise: nome sowie Alkoholmissbrauch, Rauchen, Arzneimittel-
missbrauch, Adipositas (krankhafte Fettsucht), Erkran-
• Gesundheitsfürsorge kungen des Zahnapparates und bestimmte Hör- und
• Kuraufenthalte Sehstörungen frühzeitig erkannt werden.
• Erholungsaufenthalte
Das Angebot der Vorsorgeuntersuchung
Bar- und Sachleistungen
Bewertung der Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-
Nach Art der Leistungserbringung werden die Leis- Erkrankungen sowie Aufklärung und Unterstützung
tungen in Sachleistungen und Barleistungen (Geldleis- bei gesundheitsfördernden Veränderungen des
tungen) eingeteilt. Lebensstils bei den Kernthemen Bewegung, Ernährung
und Rauchen. Die Parameter, die hier zur Anwendung
Barleistungen sind Leistungen, die in keiner anderen kommen, sind Body-Maß-Index, Gesamtcholesterin und
Form als in Geld erbracht werden können (z.B. Kranken- HDL-Cholesterin.
geld, Wochengeld).
Erweiterte Darmkrebsvorsorge für Menschen über 50:
Sachleistungen, wie ärztliche Hilfe, Heilmittel und der- Koloskopie (Darmspiegelung).
gleichen, erbringt die Kasse im Allgemeinen kostenlos
durch ihre Vertragspartner (Ärzte, Apotheker usw.). Einbeziehung von Parodontalerkrankungen. Diese
können bei vielen Menschen durch geeignete Vorbeu-
Direkte Leistungserbringung ist der Kasse bei der gung verhindert werden.
Gewährung von Barleistungen (Kranken- und Wochen-
geld) und bei Inanspruchnahme von Impfaktionen Bei Menschen über 65 Jahren wird nunmehr auch
(FSME, Grippe) möglich. vermehrtes Augenmerk auf die Hör- und Sehleistung
gelegt. Durch die Früherkennung von Hör- und Seh-
schäden kann das Unfallrisiko der betroffenen Men-
schen markant gesenkt sowie das gesundheitliche und
soziale Wohlbefinden enorm gesteigert werden.
11Jugendlichen- Qualitätsvoll: Erfolgreiche internationale Vorbilder
untersuchung Das neue Mammographie-Programm revolutioniert die
Brustkrebsuntersuchungen in Österreich. Die meisten
Expertinnen und Experten sind davon überzeugt, dass
Programme zur Früherkennung von Brustkrebs Leben
retten, wenn sie systematisch und nach verbindlichen
Die pflichtversicherten (berufstätigen) Jugendlichen Standards durchgeführt werden. Einheitliche Quali-
werden von der BKK ab der Vollendung des 15. Lebens- tätskriterien und die lückenlose, unbürokratische und
jahres (bzw. nach Ablauf des letzten Schuljahres im niederschwellige Form der Einladungen, sich diesem
Rahmen der allgemeinen Schulpflicht) bis zur Vollen- wichtigen Gesundheitstest zu unterziehen, erleichtern
dung des 18. Lebensjahres zwecks Überwachung ihres es, Erkrankungen früher zu diagnostizieren und damit
Gesundheitszustandes jährlich mindestens einmal zu Leben zu retten. Diese möglichst lückenlose Untersu-
einer ärztlichen Untersuchung eingeladen. chung von Frauen in der Altersgruppe mit dem größten
Risiko hat weltweit Vorbilder, die sich bewährt und
Bei diesen Untersuchungen, die kostenlos sind, wird Erfolge im Kampf gegen den Brustkrebs erzielt haben.
besonderer Wert auf die Gesundheitserziehung gelegt,
um das Gesundheitsbewusstsein zu wecken und eine
vernünftige Lebensweise zu erreichen. Auf dem neuesten Stand der Technik
Das Früherkennungsprogramm hebt die Mammogra-
phieuntersuchungen auf einen neuartigen Standard.
Alle Radiologinnen und Radiologen, die am Programm
teilnehmen, haben spezielle Schulungen absolviert und
Brustkrebs ein eigenes Zertifikat erworben. Zudem stehen sie in
der Pflicht, jährlich mindestens 2.000 Mammographie-
Früherkennungs Aufnahmen zu beurteilen. Neu ist außerdem die
Doppelbefundung: Jede Mammographie-Aufnahme
programm wird von einer zweiten, unabhängigen Radiologin bzw.
einem Radiologen begutachtet. Dieses Vier-Augen-
Prinzip soll helfen, Fehldiagnosen möglichst auszu-
schalten. Gleichzeitig fand eine technische Aufrüstung
in den Ordinationen und Instituten statt.
Mit Beginn des Jahres 2014 startete das neue Öster-
reichische Brustkrebs-Früherkennungsprogramm „früh
erkennen“. Alle Frauen im Alter zwischen 45 und 69
Jahren werden alle zwei Jahre zu einer Früherkennungs- www.frueh-erkennen.at
Mammographie (Röntgenuntersuchung der Brust) ein-
geladen. Automatisch, per Post, ohne dass eine ärztliche 0800 500 181
Überweisung notwendig ist. Außerdem haben Frauen
zwischen 40 und 44 sowie zwischen 70 und 74 Jahren Frauen zwischen 40 und 44 sowie zwischen 70 und
die Möglichkeit, von sich aus kostenlos eine Untersu- 74 Jahren können unter dieser Nummer auch eine
chungseinladung anzufordern. Für bereits erkrankte Untersuchungseinladung anfordern.
Patientinnen, Frauen mit genetisch erhöhtem Risiko
und anderen Indikationen hat sich nichts geändert. Sie
werden wie bisher in bewährter Form von ihren Ärz-
tinnen und Ärzten zur diagnostischen Mammographie
überwiesen.
12Therapie Aktiv – Zuschüsse zu
Diabetes im Griff Schutzimpfungen
Das Gesundheitsprogramm „Therapie Aktiv – Diabetes Zeckenschutzimpfung
im Griff“ sichert die optimale ärztliche Behandlung
und Betreuung aller Betroffenen mit der Diagnose Die BKK leistet zu den Kosten einer Impfung (aktive
Typ-2-Diabetes. Immunisierung) gegen Frühsommermeningoencepha-
litis (Zeckenschutzimpfung) außerhalb der betrieblichen
Aktion einen Kostenzuschuss in der Höhe von
„Therapie Aktiv“-Ärztinnen und Ärzte sorgen dafür, € 19,- bzw. wird bei Ausgabe in der Apotheke der Impf-
dass neben regelmäßigen Augenkontrollen, Fußunter- stoff um € 19,- vermindert abgegeben.
suchungen und Bestimmungen des Blutzuckerlang-
zeitwertes HbA1c auch ein jährliches ausführliches Grippeschutzimpfung
individuelles Gespräch mit den Patientinnen und Pati-
enten geführt wird. Unnötige Doppeluntersuchungen Zu den Kosten einer Influenzaimpfung außerhalb der
werden durch das strukturierte Programm vermieden. betrieblichen Aktion leistet die BKK einen Kostenzu-
Gleichzeitig erhalten die zuckerkranken Menschen eine schuss in der Höhe von € 10,-.
detaillierte Diabetesschulung sowie umfangreiches
Infomaterial, ein Handbuch und eine DVD. „Therapie Pneumokokkenimpfung
Aktiv“ schließt auch ein Bewegungsprogramm mit
ein. Die Teilnahme ist freiwillig und kostenlos. Durch Für Kinder bis zum vollendeten 5. Lebensjahr und für
die Vereinbarung von Zielen gemeinsam mit ihren Erwachsene ab dem vollendeten 50. Lebensjahr leistet
Ärztinnen und Ärzten werden die Diabetikerinnen und die BKK zu den Kosten einer Pneumokokkenimpfung
Diabetiker motiviert, „aktiv“ an ihrer Therapie mitzu- einen Kostenzuschuss in der Höhe von maximal € 40,-.
helfen. Die Patientinnen und Patienten beeinflussen
so den Behandlungserfolg und helfen mit, schwerwie- Meningokokkenimpfung
gende Folgeerkrankungen des Diabetes, wie Fußampu-
tationen, Erblindungen, Herzinfarkte und Schlaganfälle Für Kinder bis zum vollendeten 13. Lebensjahr leistet
zu vermeiden. die BKK zu den Kosten einer Meningokokkenimpfung
einen Kostenzuschuss in der Höhe von € 20,-.
Die Erfolge des Programms bewies 2015 eine Studie der Hepatitisimpfung (A+B)
Medizinischen Universität Graz: So waren im Programm
betreute Diabetikerinnen und Diabetiker durchschnitt- Die BKK leistet zur Impfung gegen Hepatitis (A+B) einen
lich 2,3 Tage weniger im Spital als Zuckerkranke, die Kostenzuschuss in Höhe von € 30,-.
nicht an „Therapie Aktiv“ teilnahmen. Nach vier Jahren
Programmteilnahme war auch ein Unterschied bei der Diphtherie/Tetanus/Polio/Pertussis/Pneumokokken
Sterblichkeit festzustellen: Während in der Gruppe
der „Therapie Aktiv“-Patientinnen und Patienten 3,2 Die BKK stellt den Mitarbeitern kostenlos den Impfstoff
Prozent der Patientinnen und Patienten verstarben, bei Impfungen gegen Diphtherie/Tetanus/Polio/ Per-
waren es in der Kontrollgruppe, die nicht im Programm tussis zur Verfügung. Ab dem vollendeten 50. Lebens-
eingeschrieben waren, 4,9 Prozent. jahr besteht auch die Möglichkeit sich kostenlos gegen
Pneumokokken impfen zu lassen.
Alle Infos und die Liste der teilnehmenden Ärztinnen HPV-Impfung
und Ärzte finden Sie auf www.therapie-aktiv.at.
Die BKK leistet zu den drei Teilimpfungen gegen Gebär-
mutterhalskrebs (HPV-Human Papilloma Virus) an alle
weiblichen Anspruchsberechtigten zwischen dem 9. und
26. Lebensjahr einen Zuschuss in Höhe von jeweils € 90,-.
13Krankenbehandlung Ärztliche Hilfe
Die Krankenbehandlung muss ausreichend und zweck-
mäßig sein, sie darf jedoch das Maß des Notwendigen Vertragsärztinnen/Vertragsärzte
nicht überschreiten.
Ärztliche Hilfe wird grundsätzlich durch Vertrags-
ärztinnen/Vertragsärzte, Vertragseinrichtungen und
Sie umfasst die ärztliche Hilfe, Heilmittel und Heil- Ärztinnen/Ärzte in den Ambulatorien der Sozialversi-
behelfe. Im Rahmen der Krankenbehandlung ist der cherungsträger gegen Vorlage der e-card erbracht.
ärztlichen Hilfe gleichgestellt:
• Eine aufgrund ärztlicher Verschreibung erforder- Wahlärztinnen/Wahlärzte
liche physiotherapeutische, logopädisch-phonia-
trisch-audiometrische oder ergotherapeutische Wahlärztinnen/Wahlärzte (Ärztinnen/Ärzte für Allge-
Behandlung. meinmedizin und Fachärztinnen/Fachärzte) und Wahl-
• Eine aufgrund ärztlicher Verschreibung oder psycho- zahnärztinnen/Wahlzahnärzte sind freiberuflich tätige
therapeutischer Zuweisung erforderliche diagnos- Ärztinnen/Ärzte, die keinen Vertrag mit der BKK haben.
tische Leistung einer klinischen Psychologin/eines Sie können daher nur als Privatärztinnen/Privatärzte in
klinischen Psychologen. Anspruch genommen werden.
• Die Inanspruchnahme der Vertragspsychologinnen/
der Vertragspsychologen kann nur über Zuweisung
von Vertragsfachärztinnen/Vertragsfachärzten für Kostenerstattung bzw. Kostenzuschuss
Neurologie und Psychiatrie, Vertragsfachärztinnen/
Vertragsfachärzten für Innere Medizin und Vertrags- Die Versicherte/der Versicherte hat das Honorar
fachärztinnen/Vertragsfachärzten für Kinderheil- zunächst selbst zu bezahlen. Nach Vorlage einer Hono-
kunde auf direktem Wege erfolgen. Zuweisungen von rarnote und der entsprechenden Zahlungsbestätigung
anderen Vertragsfachärztinnen/Vertragsfachärzten hat sie/er bei Vorliegen sämtlicher Anspruchsvoraus-
bedürfen der Genehmigung durch die Chefärztin. setzungen gegenüber der Kasse einen Anspruch auf
• Eine psychotherapeutische Behandlung, wenn vor Kostenerstattung im Ausmaß von 80 % des Betrages,
oder nach der ersten, jedenfalls vor der zweiten welcher der BKK bei Inanspruchnahme einer Vertrags-
psychotherapeutischen Behandlung eine ärztliche partnerin/ eines Vertragspartners entstanden wäre.
Untersuchung stattgefunden hat.
• Kostenerstattung bei Inanspruchnahme von Wahl-
Diese Leistungen können von der BKK nur dann ärztinnen/Wahlärzte aller Fachgebiete
übernommen werden, wenn die Behandlungen durch • (In- und Ausland) und sämtlicher Wahleinrichtungen.
Personen erfolgen, die zur selbstständigen Ausübung • Kostenerstattung bei Inanspruchnahme von Wahl-
dieser Therapien berechtigt sind. fachärztinnen/Wahlfachärzten für Zahn-, Mund-
und Kieferheilkunde bzw. Wahlzahnärztinnen/
Wahlzahnärzten.
• Psychotherapie, Ergotherapie, Logopädie, Physiothe-
rapie, Medizinische Hauskrankenpflege.
14e-card Serviceentgelt
Die e-card ermöglicht den Zugang zu medizini- Für die e-card ist ein jährliches Serviceentgelt zu zahlen
schen Leistungen und gewährleistet vollkommenen (2018: € 11,70).
Datenschutz.
Es ist jeweils zum 15. November für das Folgejahr fällig
Sie wird von der BKK für alle Versicherten und sonstigen und wird vom Dienstgeber eingehoben, für Beziehe-
Anspruchsberechtigten oder mitversicherten Personen rinnen/Bezieher einer Leistung nach dem Arbeitslosen-
ausgestellt und kann bei der Vertragsärztin/ beim Ver- versicherungsgesetz durch das Arbeitsmarktservice. Bei
tragsarzt, jeder Vertragseinrichtung und in den eigenen Versicherten, die zum Zeitpunkt der Fälligkeit Kranken-
Einrichtungen der Sozialversicherungsträger sowie für oder Wochengeld von der Kasse erhalten, wird das Ser-
Vorsorgeuntersuchungen und für Untersuchungen im viceentgelt von der gebührenden Leistung einbehalten.
Rahmen des Mutter-Kind-Passes verwendet werden.
Angehörige, Pensionistinnen/Pensionisten und
Auch bei ärztlichen Besuchen während eines Urlaubes Rezeptgebührenbefreite haben kein Serviceentgelt zu
im Inland dient die e-card zum Nachweis des Anspru- entrichten. Bei sozialer Schutzbedürftigkeit besteht im
ches. Der Besitz der e-card alleine stellt noch keinen Einzelfall die Möglichkeit, einen Antrag auf Befreiung
Anspruchsnachweis dar. Erst durch das Stecken der vom Serviceentgelt zu stellen.
e-card bei der Ärztin/beim Arzt oder Versicherungs-
träger wird der Anspruch festgestellt. Die e-card ist bei Bei mehrfacher Beschäftigung ist das Serviceentgelt nur
jedem Arztbesuch vorzuweisen. Kann sie nicht vorge- einmal zu zahlen.
wiesen werden, ist die Ärztin/der Arzt berechtigt, die
Bezahlung eines Einsatzes zu verlangen.
Verlust oder Diebstahl der Karte müssen so rasch
Überweisungsscheine werden weiterhin zum Transport wie möglich der BKK Mondi oder dem Callcenter
medizinischer Daten benötigt. Mit der e-card darf pro (050124 33 11) gemeldet werden. Damit wird
Quartal eine Ärztin/ein Arzt für Allgemeinmedizin die Sperre der verlorenen/gestohlenen Karte und
und drei Fachärztinnen/Fachärzte verschiedener gleichzeitig die Ausstellung einer neuen Karte
Fachgruppen sowie für die Dauer der Behandlung veranlasst.
eine Zahnbehandlerin/ein Zahnbehandler in Anspruch
genommen werden.
Die e-card an sich ist unbeschränkt gültig.
Die europäische Krankenversicherungskarte, die sich
auf der Rückseite der e-card befindet, hat jedoch eine
beschränkte Gültigkeitsdauer. Bei Ablauf der Gültigkeit
wird automatisch eine neue Karte ausgestellt.
15Privatrezepte Heilmittel
Es liegt im Interesse der BKK, ihren Anspruchsberech-
Umwandlung eines Privatrezeptes in ein Kassenrezept tigten die wirksamsten Medikamente zur Verfügung zu
stellen. Fast alle gebräuchlichen Heilmittel sind frei ver-
Ein von Wahlärztinnen/Wahlärzten bzw. Krankenhaus- schreibbar. Für bestimmte Arzneien und sonstige Mittel
ambulanzen ausgestelltes Privatrezept kann vor dem ist vor dem Bezug die chefärztliche Genehmigung
Bezug des Heilmittels in der Apotheke von den Mitar- einzuholen, wobei das Rezept von der Vertragsärztin/
beiterinnen/Mitarbeitern der BKK in ein Kassenrezept vom Vertragsarzt einzureichen ist. Dies gilt jedoch nicht
umgewandelt werden. Dadurch kann eine Direktver- bei Lebensgefahr.
rechnung mit der Apotheke erfolgen und es entstehen –
abgesehen von der Rezeptgebühr – für die Versicherten Jene Heilmittel, die im Zuge einer Behandlung not-
keine zusätzlichen Kosten. wendig sind, werden auf einem Kassenrezept von der
behandelnden Ärztin/vom behandelnden Arzt ver-
ordnet. Die erforderlichen Heilmittel können in jeder
Kostenerstattung bei Privatrezepten öffentlichen Apotheke oder in der Hausapotheke der
Ärztin/des Arztes bezogen werden.
Ohne Umwandlung eines Privatrezeptes müssen die
Kosten der verordneten Medikamente von der Pati- Für den Bezug eines jeden Heilmittels ist eine Rezept-
entin/vom Patienten vorfinanziert werden und können gebühr von € 6,- zu entrichten.
erst später im Wege der Kostenerstattung von der BKK
teilweise refundiert werden.
Befreiung von der Entrichtung der Rezeptgebühr
In einem solchen Fall können für privat angekaufte
Medikamente, sofern von der verschreibenden Ärztin/ Leben im Familienverband der Versicherten/des Versi-
vom verschreibenden Arzt bestimmte Richtlinien bezüg- cherten Personen mit eigenem Einkommen, so ist dies
lich der ökonomischen Verschreibweise eingehalten zu berücksichtigen. Für Pensionsbezieherinnen/Pensi-
wurden, 80 % der Kosten, die der Kasse für das Heil- onsbezieher mit einem Ausgedinge gilt eine Sonderre-
mittel auf Kassenverordnung entstehen würden, ersetzt gelung mit abweichenden Grenzbeträgen.
werden.
Die Befreiung von der Entrichtung der Rezeptgebühr
Erforderliche Vorlagen für die Kostenerstattung: wird von der BKK auf der e-card vermerkt.
Das Originalrezept (mit Namen der Patientin/des Rezeptgebührenobergrenze:
Patienten und Ausstellungsdatum, Stampiglie und
Unterschrift der Ärztin/des Arztes). Für Versicherte mit hohem Bedarf an Medikamenten
und geringem Einkommen gibt es eine zusätzliche Mög-
Der Bezugsnachweis (Apothekenstempel und Preisan- lichkeit zur Befreiung von der Rezeptgebühr. Die Rezept-
gabe auf dem Rezept oder der Apothekenrechnung). gebühr ist nur solange zu zahlen bis die aufsummierten
bezahlten Rezeptgebühren in einem Kalenderjahr 2 %
des Jahresnettoeinkommens erreichen. Danach ist die
Person für den Rest des Jahres automatisch befreit.
16Die Befreiung von der Rezeptgebühr wird bewilligt
Generika
Ohne Antrag:
Für Bezieherinnen/Bezieher von Geldleistungen, bei denen Was versteht man unter Generika?
schon anlässlich der Zuerkennung dieser Leistung die
besondere soziale Schutzbedürftigkeit festgestellt wurde.
Beispiele: Generika sind Medikamente mit dem gleichen Wirk-
stoff, dem gleichen Wirkstoffgehalt und der gleichen
• Pension mit Ausgleichszulage (für Bezieherinnen/ Darreichungsform (Tablette, Kapsel, Saft, Spray, etc.)
Bezieher einer Ausgleichszulage mit einem Ausgedinge wie bereits „bestens bekannte“ Arzneimittel. Sie haben
gelten Sonderbestimmungen). nur einen anderen Namen und einen anderen Preis, die
• Ruhe- oder Versorgungsgenuss mit Ergänzungszulage. Wirkung ist dieselbe.
Für Patientinnen/Patienten mit anzeigepflichtigen
übertragbaren Krankheiten, wobei diese Befreiung nur für Wieso haben Generika dieselbe Wirkung wie die
Medikamente gilt, die zur Behandlung der anzeigepflich- Ursprungsprodukte?
tigen übertragbaren Erkrankung erforderlich sind.
Die Wirksamkeit eines Medikaments im Körper hängt
Auf Antrag bei der BKK: im Wesentlichen von 5 Kriterien ab:
Für Personen, deren monatliche Einkünfte folgende • Wie viel Wirkstoff ist im Medikament enthalten?
Höchstbeträge nicht übersteigen: • Wie gut und wie schnell/langsam wird der Wirkstoff
im Körper aus seiner „Hülle“ freigesetzt?
• Alleinstehende: € 909,42 • Wie vollständig wird der Wirkstoff im Körper
• Für pensionsberechtigte Personen, wenn sie nicht mit aufgenommen?
der Ehegattin/dem Ehegatten oder der eingetragenen • Wie hoch ist die Konzentration des Wirkstoffs an
Partnerin/dem eingetragenen Partner im gemeinsamen seinem „Zielorgan“ im Körper?
Haushalt lieben und mindestens 360 Beitragsmonate • Wie wird der Wirkstoff im Körper ab- bzw. umgebaut
der Pflichtversicherung aufgrund einer Erwerbstätigkeit
und wie schnell/langsam wird er ausgeschieden?
erworben haben: € 1.022,-
• Ehepaare: € 1.363,52
• Diese Beträge erhöhen sich für jedes Kind um € 140,32 Generika werden von der Zulassungsbehörde nur dann
für den Verkauf freigegeben, wenn die Hersteller mit
Für Personen, die infolge von Leiden oder Gebrechen wissenschaftlichen Studien nachweisen, dass ihre
überdurchschnittliche Ausgaben nachweisen, sofern die Nachfolgepräparate diese 5 Kriterien genauso erfüllen
monatlichen Einkünfte folgende Höchstbeträge nicht wie die Ursprungsmedikamente.
übersteigen:
• Alleinstehende: € 1.045,83 Warum sind Generika preisgünstiger als
• Für pensionsberechtigte Personen, wenn sie nicht mit Ursprungspräparate?
der Ehegattin/dem Ehegatten oder der eingetragenen
Partnerin/dem eingetragenen Partner im gemeinsamen
Haushalt lieben und mindestens 360 Beitragsmonate Die Entwicklung eines Medikaments ist durch die hohen
der Pflichtversicherung aufgrund einer Erwerbstätigkeit Forschungs- und Erprobungskosten sehr teuer. Damit
erworben haben: € 1.175,30 die Pharmaindustrie diese in die Millionen gehenden
• Ehepaare: € 1.568,05 Beträge wieder erwirtschaften kann, gibt es den so
• Ehepaare mit 1 Kind: € 1.708,37 genannten Patentschutz. Das bedeutet, dass nur die
• Ehepaare mit 2 Kindern: € 1.848,69 Firma, die das Medikament entwickelt hat, es nach der
• Für jedes weitere Kind sind € 140,32 hinzuzurechnen.
Zulassung auch vermarkten darf.
Der Patentschutz dauert maximal 18 Jahre und erst
nach Ablauf dieser Frist kann ein Nachfolgepräparat mit
dem bisher geschützten Wirkstoff von einer anderen
Pharmafirma angeboten werden.
17Diese Generika kosten in der Herstellung dann nur
mehr einen Bruchteil des ursprünglichen Medikaments,
da ja keine Entwicklungskosten mehr anfallen und auch
Heilbehelfe
die Erprobungskosten wesentlich niedriger sind. Daher
kann die Pharmafirma das Nachfolgepräparat auch
günstiger verkaufen. Natürlich unterliegen Generika Kostenübernahme durch die BKK
den gleichen strengen, wenn auch vereinfachten Zulas-
sungsregeln wie die Ursprungspräparate. Heilbehelfe werden über ärztliche Verordnung gewährt,
wenn ihre Kosten einen bestimmten Mindestbetrag
überschreiten. Außerdem ist satzungsmäßig ein
Welche Vorteile haben Sie durch Generika? Höchstbetrag von € 1.368,- für die Kosten festgesetzt,
die von der BKK zu übernehmen sind.
Generika können für Sie ganz persönlich eine Menge
Vorteile bieten:
Kosten für die Versicherte/den Versicherten
• Generika kommen erst dann auf den Markt, wenn
sich der Wirkstoff schon längst bewährt hat und der Die/der Versicherte hat einen Kostenanteil im Ausmaß
medizinische Nutzen eindeutig belegt ist. von 10 % zu tragen, mindestens jedoch € 34,20.
• Viele Generika haben Zusatznutzen, wie z. B. klei-
nere Tabletten, Tabletten, die sich leichter teilen Für Personen, die ständig Versorgungsmittel benötigen,
lassen oder therapiegerechtere Stückzahlen in einer gibt es keinen Mindestselbstbehalt. 10 % der Kosten für
Packung. solche Heilbehelfe sind allerdings von der Versicherten/
• Generika sind wesentlich preisgünstiger, da sie bis zu vom Versicherten zu tragen.
30 % weniger als das Ursprungspräparat kosten und
dadurch viel Geld gespart wird, mit dem Ihre Sozial- Der Kostenanteil bei Sehbehelfen beträgt mindestens
versicherung Ihnen schneller den Zugang zu teuren € 102,60. Bei Kindern über dem 15. Lebensjahr, welche
innovativen Therapieformen ermöglichen kann. noch Angehörige im sozialversicherungsrechtlichen
Sinn sind, gilt eine Kostenbeteiligung in der Höhe von
mindestens € 34,20.
Eine Kostenbeteiligung entfällt für
Kinder, die das 15. Lebensjahr noch nicht vollendet
haben bzw. für die Anspruch auf erhöhte Familienbei-
hilfe besteht (behinderte Kinder und Vollwaisen).
Personen, die wegen besonderer sozialer Schutzbedürf-
tigkeit auch von der Rezeptgebühr befreit sind, wie z.B.
Pensionistinnen/Pensionisten mit Ausgleichszulage.
Kostenerstattung bei privatem Brillenkauf
Kostenerstattung in der Höhe von 80 % des Vertragstarifes.
Erforderliche Unterlagen:
• Ärztlicher Verordnungsschein
• Saldierte Rechnung
18Arbeitsbrille/ Verpflegskostenbeitrag zu entrichten. Dieser beträgt in
NÖ € 12,16 pro Tag.
Computerbrille Handelt es sich um eine Angehörige/einen Angehörigen
der/des Versicherten, ist statt des Verpflegskosten-
beitrages ein Kostenbeitrag in gesetzlich festgelegter
Höhe (NÖ € 19,10 tgl., Wien € 21,90 tgl.) von der
Brillen, die ausschließlich zur Arbeit dienen (z.B. Compu- Versicherten/vom Versicherten zu entrichten. Sowohl
terbrillen) sind keine Kassenleistung. Die Kosten dafür der Verpflegskostenbeitrag für Versicherte als auch der
sind beim Dienstgeber einzureichen. Kostenbeitrag für Angehörige ist für längstens 28 Tage
im Kalenderjahr zu zahlen.
Ab 1. Jänner 2017 entfallen für alle Angehörigen, die
das 18. Lebensjahr noch nicht vollendet haben, die
Kostenbeiträge.
Hilfsmittel Die BKK übernimmt auch die für eine Organtransplanta-
tion notwendigen Anmelde- und Registrierungskosten
bei einer Organbank.
Bei Verstümmelungen, Verunstaltungen und körper-
lichen Gebrechen sind nach vorheriger Bewilligung
Zuschüsse für die Anschaffung der ärztlich verordneten
Hilfsmittel (Körperersatzstücke, Krankenfahrstühle
usw.) vorgesehen.
Die Gewährung von Zuschüssen für Hilfsmittel kann
Medizinische
nicht erfolgen, wenn von anderer Seite (z.B. aus der
Unfallversicherung, aus der Pensionsversicherung oder Hauskrankenpflege
aus der Kriegsopferversorgung) die Beistellung erfolgte.
Hinsichtlich der Kostenbeteiligung der Versicherten/
Die medizinische Hauskrankenpflege auf Rechnung der
des Versicherten gilt das Gleiche wie für Heilbehelfe.
BKK ist eine Anstaltspflege ersetzende Leistung und
Die BKK übernimmt die Kosten bis zu den festgelegten
umfasst ausschließlich medizinische Leistungen und
Höchstbeträgen, das sind € 1.368,- bzw. bei Körperer-
qualifizierte Pflegeleistungen. (z.B. Injektionen, Sonden-
satzstücken und Krankenfahrstühlen bis € 3.420,-.
nahrung, Wundversorgung).
Versicherte und Angehörige können anstelle der
Anstaltspflege medizinische Hauskrankenpflege in
Anspruch nehmen. Sie kann nur auf ärztliche Anord-
Anstaltspflege nung erfolgen und muss durch diplomiertes Pflegeper-
sonal erbracht werden.
Die Dauer der medizinischen Hauskrankenpflege ist für
ein und denselben Versicherungsfall mit längstens vier
Wenn und solange es die Krankheit erfordert, über- Wochen begrenzt. Über diesen Zeitraum hinaus kann
nimmt die BKK die Kosten in der allgemeinen Gebüh- sie nach Vorliegen einer chefärztlichen Bewilligung
renklasse in der dem Wohnort nächstgelegenen weiter gewährt werden.
geeigneten Vertragskrankenanstalt, die über die
notwendigen Behandlungsmöglichkeiten verfügt, zur Unter die medizinische Hauskrankenpflege fallen nicht
Gänze. Die Versicherte/der Versicherte selbst hat – die Grundpflege (Haut-, Haar- und Zahnpflege usw.) und
unabhängig von der BKK – einen vom Rechtsträger der die hauswirtschaftliche Versorgung (Bettenmachen,
Krankenanstalt festzusetzenden und einzuhebenden Umbetten, Kochen etc.)
19Rehabilitation Befreiung von der Zuzahlung
• Bei geringem Einkommen (Bruttoerwerbsein-
kommen bzw. Bruttopension bis € 909,42)
Die Aufgaben der Rehabilitation wurden den Kranken- • Bei Rezeptgebührenbefreiung
versicherungsträgern, Pensionsversicherungsträgern • Bei Pensionistinnen/Pensionisten, die eine Aus-
und den Unfallversicherungsträgern übertragen. Die gleichszulage erhalten
Rehabilitation ist eine Pflichtaufgabe. Die Krankenversi- • Bei im gemeinsamen Haushalt lebender Ehegattin/
cherungsträger führen nur die medizinische Rehabilita- lebenden Ehegatten, die/der eine Ausgleichszulage
tion im Anschluss an die Krankenbehandlung durch. bezieht
Ziel dieser Maßnahme ist es, den Gesundheitszustand Bei der Gewährung von Heilbehelfen und Hilfsmitteln
der Versicherten und ihrer anspruchsberechtigten im Rahmen der medizinischen Maßnahmen der Rehabi-
Angehörigen so weit wiederherzustellen, dass sie in litation entfällt die Kostenbeteiligung der Versicherten/
der Lage sind, in der Gesellschaft einen ihnen angemes- des Versicherten.
senen Platz möglichst dauernd und ohne Betreuung
und Hilfe einzunehmen.
Die BKK ist grundsätzlich für folgenden Personenkreis
zuständig:
• Für anspruchsberechtigte Angehörige
Krankengeld
• Für Pensionistinnen/Pensionisten, wenn nicht der
• Pensionsversicherungsträger zuständig ist
• Für freiwillig Versicherte, die eine Selbstversicherung Das Krankengeld wird als gesetzliche Mindestleistung
in der Krankenversicherung abgeschlossen haben ab dem vierten Tag der Arbeitsunfähigkeit infolge
Krankheit bis zur Dauer von 26 Wochen gewährt. Als
Die Leistungen der medizinischen Rehabilitation in der satzungsmäßige Mehrleistung gewährt die BKK unter
Krankenversicherung enthalten folgende Maßnahmen: bestimmten Voraussetzungen das Krankengeld bis zur
Höchstdauer von 78 Wochen, längstens jedoch bis zum
• Unterbringung in Rehabilitationszentren Ende des Kalendermonates, indem ein Bescheid (eine
• Körperersatzstücke, orthopädische Behelfe und Verständigung) über die Zuerkennung einer Pension aus
andere Hilfsmittel einschließlich der notwendigen eigener Pensionsversicherung zugestellt worden ist.
Änderungen sowie die Ausbildung im Gebrauch der
Hilfsmittel (z.B. Krankenfahrstuhl, Augenprothesen, Die BKK leistet bereits ab dem 4. Tag der Arbeitsun-
Körperersatzstücke und Hörgeräte). fähigkeit das erhöhte Krankengeld. Das Krankengeld
• Ärztliche Hilfe erhöht sich für die Ehegattin/den Ehegatten um
• Versorgung mit Heilbehelfen 10 % und für die sonstigen Angehörigen um je 5 % der
• Übernahme der Reise- und Transportkosten (laut Bemessungsgrundlage.
Bestimmungen der Satzung der BKK und unter
Berücksichtigung der wirtschaftlichen Verhältnisse Das Gesamtausmaß des erhöhten Krankengeldes
der Versicherten/des Versicherten beziehungsweise darf weder 75 % der Bemessungsgrundlage noch den
Angehörigen) Nettoarbeitsverdienst übersteigen. Für Bezieherinnen/
Bezieher einer Leistung aus der Arbeitslosenversiche-
Die Einweisung mittels Antrages (grünes Formular in rung gebührt ein Krankengeld in der Höhe des letzten
ein Rehabilitationszentrum erfolgt über die behan- Leistungsbezuges aus dieser Versicherung.
delnde Ärztin/den behandelnden Arzt oder das Spital.
Versicherte, die auf Rechnung der BKK in einem Das Krankengeld von Selbstversicherten nach § 19a
Rehabilitationszentrum untergebracht sind, haben, je ASVG beträgt täglich € 5,24 (Fixbetrag).
nach Einkommen, pro Verpflegstag (max. 28 Tage) eine
Zuzahlung zwischen € 8,20 und € 19,91 zu leisten. Das Krankengeld gebührt nicht, wenn die Arbeitsunfä-
higkeit Folge einer schuldhaften Beteiligung an einem
20Raufhandel oder unmittelbar Folge der Trunkenheit Besonderes Krankengeld
oder des Missbrauches von Suchtgiften ist.
Für Personen
Der Anspruch auf Krankengeld ruht, solange
• in einem aufrechten Dienstverhältnis,
• die Arbeitsunfähigkeit der BKK nicht binnen einer • bei denen die Höchstdauer ihres Krankengeldanspru-
Woche gemeldet wird. ches abgelaufen ist,
• die Versicherte/der Versicherte Anspruch auf Wei- • die einen ablehnenden Bescheid des Pensionsversi-
terzahlung von mehr als 50 % der vollen Geld- und cherungsträgers über eine beantragte Invaliditäts-
Sachbezüge hat; besteht Anspruch auf Fortbezug oder Berufsunfähigkeitspension erhalten sowie
von 50 % der vollen Geld- und Sachbezüge, ruht das • keinen Anspruch auf besonderes Rehabilitationsgeld
Krankengeld zur Hälfte. haben,
• der Versicherten/dem Versicherten ein Übergangs-
geld (in Rehabilitationsfällen) aus der Unfall- oder besteht Anspruch auf besonderes Krankengeld (auf
Pensionsversicherung gewährt wird. Antrag).
• der Versicherte Präsenzdienst (Zivildienst) leistet.
Dieses besondere Krankengeld wird längstens bis zur
Die BKK kann den Krankengeldanspruch nach pflicht- rechtskräftigen Beendigung des Verfahrens vor den
gemäßem Ermessen zum Ruhen bringen, wenn die ordentlichen Gerichten gewährt, jedoch nur solange die
Versicherte/der Versicherte Arbeitsunfähigkeit infolge Krankheit andauert.
• einer Ladung zur Kontrollärztin/zum Kontrollarzt
ohne wichtigen Grund nicht Folge leistet, Krankengeld – Steuerpflicht
• sich der Verpflichtung zur Anstaltspflege entzieht,
• wiederholt Bestimmungen der Krankenordnung oder Nach den Vorschriften des Einkommensteuergesetzes
Anordnungen der behandelnden Ärztin/des behan- ist das Krankengeld lohnsteuerpflichtig.
delnden Arztes verletzt hat,
• während des Aufenthaltes in einem Genesungs- Das Krankengeld ist bis zu einem Betrag von € 30,-
oder Erholungsheim, einer Kuranstalt oder in einer (täglich) steuerfrei. Darüber liegende Beträge sind mit
Krankenanstalt, die vorwiegend der Rehabilitation 25 % zu versteuern. Zur Einbehaltung und Abfuhr der
dient, wiederholt gegen die Hausordnung verstoßen Lohnsteuer ist die BKK verpflichtet.
hat und deshalb für die restliche Dauer von der
Heimpflege ausgeschlossen wird. Über die Höhe der einbehaltenen Lohnsteuer wird die
Versicherte/der Versicherte in einer eigenen Mitteilung
informiert.
21Krankenstand • Bei bewusstem Verschweigen oder bewusst
unwahren Angaben solcher für die Anspruchsfest-
stellung maßgeblicher Tatsachen müssen zu Unrecht
erbrachte Leistungen zurückgefordert werden.
• Bitte informieren Sie die BKK darüber, wenn Sie
Wer stellt die Arbeitsunfähigkeit infolge Krankheit fest? während Ihrer Arbeitsunfähigkeit eine Pension aus
der gesetzlichen Pensionsversicherung beantragen,
Die Arbeitsunfähigkeit infolge Krankheit wird grund- erhalten oder der Antrag abgelehnt wird.
sätzlich von der behandelnden Vertragsärztin/vom
behandelnden Vertragsarzt festgestellt und der BKK
gemeldet.
Die Krankmeldung durch die Wahlärztin/den Wahlarzt
Wiederein
Wird die Versicherte/der Versicherte von einer Wahl-
ärztin/einem Wahlarzt behandelt und bescheinigt ihr/
ihm diese/dieser die Arbeitsunfähigkeit, so hat dies die
gliederungsgeld
Versicherte/der Versicherte binnen drei Tagen unter
Vorlage der ärztlichen Bescheinigung der BKK zu melden.
Seit 1. Juli 2017 besteht für Personen, die sich nach
einer längeren Erkrankung noch nicht ausreichend fit
Die Krankmeldung im Zusammenhang mit einer ambu-
für einen vollen Berufseinstieg fühlen, die Möglichkeit,
lanten Behandlung im Krankenhaus
mit der Arbeitgeberin/dem Arbeitgeber für maximal
sechs Monate Teilzeitarbeit zu vereinbaren. Diese
Bei einer ambulanten Krankenhausbehandlung gilt die
erhalten während dieser Zeit Entgelt von der Dienstge-
ausgestellte Ambulanzkarte nicht als Krankmeldung.
berin/vom Dienstgeber und aliquot Krankengeld.
Die Feststellung einer allfälligen Arbeitsunfähigkeit
obliegt auch hier der Vertragsärztin/dem Vertragsarzt.
• Wiedereingliederungsgeld gebührt für die Dauer der
Wiedereingliederungsteilzeit (ab dem Beginn der
Die Krankmeldung nach einem Wiedereingliederungs-teilzeit bis zu deren verein-
stationären Krankenhaus- oder Kuraufenthalt bartem Ende, sofern es nicht frühzeitig durch den
Krankenversicherungsträger entzogen wird!)
Ist die Versicherte/der Versicherte nach Entlassung aus
Voraussetzungen
einem stationären Krankenhaus- oder Kuraufenthalt
weiterhin arbeitsunfähig krank, so hat sie/er sich unver-
• Mindestens sechswöchiger durchgehender Krankenstand
züglich von einer Vertragsärztin/einem Vertragsarzt den
• Schriftliche Vereinbarung von Dienstgeber/in und
Krankenstand bescheinigen zu lassen.
Dienstnehmer/in („Wiedereingliederungsplan“:
Beginn, Dauer und Ausmaß der Beschäftigung)
Die Dienstnehmerin/der Dienstnehmer ist verpflichtet,
• Medizinische Stellungnahme durch den arbeitsmedi-
den Dienstgeber von ihrer/seiner Arbeitsunfähigkeit
zinischen Dienst
unverzüglich zu informieren.
• Aufrechtes Dienstverhältnis, keine Änderung des
Dienstvertrages
Bei Arbeitsunfähigkeit beachten Sie bitte folgendes • Ärztliche Bestätigung über die wiedererlangte
Arbeitsfähigkeit
• Das reduzierte Gehalt muss über der Geringfügig-
• Geben Sie der Ärztin/dem Arzt bitte an, ob Ihre keitsgrenze liegen
Krankheit auf einen Arbeitsunfall, die Folgen eines
früheren Arbeitsunfalls, eine Berufskrankheit oder Wie viele Stunden kann man reduzieren?
eine Dienstbeschädigung nach dem Kriegsopfer-
versorgungsgesetz (KOVG) oder dem Heeresversor- Die Reduktion der Arbeitszeit muss grundsätzlich min-
gungsgesetz (HVG) bzw. auf einen Verkehrsunfall, destens 25 %, maximal 50 % betragen. Die wöchent-
einen Raufhandel oder auf die unmittelbare Folge liche Arbeitszeit muss mindestens zwölf Stunden
von Trunkenheit (des Missbrauches von Suchtgiften) betragen.
zurückzuführen ist.
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