LIEBE LESERINNEN UND LESER, JUDERM

 
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FORUM JUNGE DERMATOLOGEN

                                        Liebe Leserinnen und Leser,

                                        nach einer langen Durstphase haben wir von JuDerm unsere
                                        „Fit für die Praxis“-Workshopreihe im September erweitern können und erstmalig
                                        einen zweitägigen Kurs ganz im Zeichen der Berufsdermatologie in Hamburg
                                        organisiert. Zu diesem brandaktuellen Thema haben wir den Vorsitzenden der ABD,
                                        Herrn Prof. Dr. med. Christoph Skudlik, gewinnen können. In unserem Beitrag erfahrt
                                        Ihr mehr über diesen spannenden, neu entstandenen Workshop und warum die
 Dr. med. Dorit Düker                   Berufsdermatologie ein Must-have für junge Dermatologen ist.
  WBA Dermatologie
Hautarztpraxis in Bernau
                                        Ein weiteres Must-have stellt das Auflichtmikroskop für jeden Dermatologen dar. Wir
                                        haben für Euch die Firma Heine in Gilching in der Nähe von München besucht. Hier
                                        wurde das erste Auflichtmikroskop im Jahr 1989 hergestellt – „made in Germany”.
                                        Gut 30 Jahre später wird die Auflichtmikroskopie um digitale Tools und die
                                        Anwendung Künstlicher Intelligenz (KI) erweitert. Uns hat es begeistert, dass hier
                                        nicht nur chinesische oder amerikanische Anbieter eine Vorreiterrolle einnehmen,
                                        sondern eben auch ein Familienunternehmen aus Deutschland.

                                        Wir wünschen Euch viel Spaß beim Lesen!
                                        Eure Dorit & Max
     Max Tischler
  WBA Dermatologie
  Hautärzte am Markt
      Dortmund

   Endlich wieder „Fit für die Praxis”!
   Durch die Corona-bedingten Einschränkungen verlief das Jahr 2020 für die
   beliebte Workshopreihe „Fit für die Praxis” schleppend. Nach vielen Absagen
   trafen die JuDerm im September mit dem Thema „Berufsdermatologie” einen                              Fit für die Praxis
   Nerv und der Wiedereintritt in das Workshop-Geschehen war ein voller Erfolg.

         Der im Hauptteil von Professor Christoph                   Themen, um den aktuellen Bedarf fokussieren
   Skudlik durchgeführte Workshop war ausge-                        zu können. Diesmal zeigte sich besonderes Inte-
   bucht. Die Teilnehmer lobten vor allem die Aus-                  resse an der optimalen Gestaltung einer Praxis-
   führlichkeit seines Vortrags und an der regen                    website und an den aktuellsten technischen und
   Teilnahme war zu erkennen, dass das Thema Be-                    organisatorischen Möglichkeiten rund um die
   rufsdermatologie nicht nur im Sinne der Liquida-                 Telefonie. Schnell waren auch hier zwei Stunden
   tion hochspannend ist, sondern auch inhaltlich                   vorüber, so dass am Samstag Nachmittag alle
   tolle, interessante Fälle zu bieten hat.                         Teilnehmer (laut Evaluationsbögen) hochzufrie-
   In dem am Samstag anschließenden Workshop­                       den und mit einem dicken Paket neuen Wissens
   teil „Marketing und Kommunikation” ging es dann                  den Heimweg antreten konnten.
                                                                                                                              Fotos: JuDerm (3)

   in ganz „unmedizinischen” Themen hoch her: Die                   Alles in allem ein toller Workshop und eine ge-
   Referentin, JuDerm-Mitglied Kristin Rosenow,                     lungene Rückkehr zum Fortbildungsangebot für
   bot den Teilnehmern die Wahl aus verschiedenen                   junge Dermatologen!                          n

18|   ärztliches journal dermatologie 5|2020
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                „Mehr als das Ausfüllen
                komplizierter Formulare”
                Prof. Christoph Skudlik im Gespräch über Berufsdermatologie und
                seinen Werdegang sowie mit einem Aufruf an junge Dermatologen

                    Der Referent für den jüngst in Hamburg               an den jeweiligen Unfall-
                stattgefundenen „Fit für die Praxis“-Workshop            versicherungsträger in
                „Berufsdermatologie” war Prof. Dr. med.                  Deutschland erstattete, was von den betroffenen                  Prof. Dr. med.
                Christoph Skudlik aus Osnabrück. Wir haben               Patienten mit ihren zumeist chronischen Derma-              Christoph Skudlik
                                                                                                                                  Facharzt für Dermato-
                das Treffen in Hamburg direkt genutzt, ihn über          tosen sehr begrüßt wurde und auch den Effekt
                                                                                                                                  logie und Venerologie,
                seinen Weg in die Berufsdermatologie und die             hatte, dass die anderen Assistenzärzte sowie                Allergologie, Ernäh-
                aktuellen Herausforderungen und Möglich-                 auch die Oberärzte mir ihre entsprechenden Pa-            rungsmedizin, Berufs-

                                                       ?!
                keiten dieser Fachrichtung zu befragen:                  tienten hierzu zuleiteten.                              dermatologie (ABD) und
                                                                         Damals habe ich für die Klinik ein Rehabilitations­       Chefarzt des Instituts
                Herr Professor Skudlik, wie sind Sie                     konzept entwickelt und publiziert, das die Frage-           für interdisziplinäre
                                                                                                                                        Dermatologische
                zur Berufsdermatologie gekom-                            stellungen zu beruflichen Einwirkungen auf die
                                                                                                                                          Prävention und
                men und was reizt Sie an dieser                          Hauterkrankung und Präventionsmöglichkeiten                Rehabilitation an der
                Spezialisierung besonders?                               beinhaltete. Dies hatte dann auch zum Ergeb-             Universität Osnabrück
                Prof. Skudlik: Ehrlich gesagt: Zufällig! In den          nis, dass ich mich Ende der 90er Jahre gezielt
                90er Jahren, als ich meine Weiterbildung absol-          in Osnabrück, wo unter der Leitung von Jochen
                viert habe, waren die klinischen Weiterbildungs-         Schwanitz und Swen Malte John ein berufsder-
                stellen relativ rar gesät. Daher habe ich nach           matologisches Schwerpunktzentrum aufgebaut
                meiner AIP-Zeit zunächst einen fachlichen Um-            wurde, beworben habe. Mein damaliges Ziel war,
                weg genommen und war in einem internistisch-             in Osnabrück meine Facharztausbildung abzu-
                arbeitsmedizinischen Institut mit allergolo-             schließen, meine berufsdermatologischen und
                gischem und pulmonologischem Schwerpunkt                 allergologischen Kenntnisse hierbei zu vertiefen,
                tätig. Da dort zu einem Großteil                                      und mich dann als Hautarzt nieder-

                                                             60%
                Patienten mit beruflichen Atemwe-                                     zulassen. Letztlich ist es dann an-
                gserkrankungen diagnostiziert und                                     ders gekommen und ich bin in Osna-
                behandelt wurden, hatte ich hierbei                                   brück „hängen geblieben“ und hatte
                meine ersten Berührungspunkte mit          aller in Deutschland       die Möglichkeit, die Entwicklung des
                BG-lichen bzw. unfallversicherungs-         als  berufsbedingt        iDerm, dem Institut für interdiszipli-
                                                           bestätig­ten Erkran-
                rechtlichen Fragestellungen und                                       näre dermatologische Prävention
                                                          kungen entfallen auf
                auch der Begutachtung.                     Berufsdermatosen.          und Rehabilitation an der Universität
                Im Anschluss bin ich dann an die da-                                  Osnabrück, und den Aufbau von zwei
                malige Alexanderhausklinik in Davos                                   Klinikstandorten in Osnabrück und
                gewechselt und fand als junger Assistent eine            am BG-Klinikum Hamburg aktiv zu begleiten und
                große Reha-Klinik gefüllt mit dermatologischen           mich auch wissenschaftlich zu qualifizieren.
                Patienten aus Deutschland vor, welche damals
                berufsdermatologisch völlig unterversorgt war.           Warum darf die Berufsdermatologie in einem
                So kam es, dass ich fleißig bei allen Patienten,         Workshop für junge Praxiseinsteiger auf
                bei denen zumindest die Möglichkeit einer be-            keinen Fall fehlen?
Foto: Skudlik

                ruflichen Verursachung oder Verschlimmerung              Prof. Skudlik: Die Berufsdermatologie wird von
                der Hauterkrankung bestand, Hautarztberichte             manchen möglicherweise in ihrer Bedeutung für

                                                                                                                         5|2020 ärztliches journal dermatologie   |19
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                             die Patienten einerseits, als auch die Praxen an-           den; dies auch in enger Zusammenarbeit mit der
                             dererseits, unterschätzt. Der Bedarf an berufs-             gesetzlichen Unfallversicherung durch die flächen­
                             dermatologischer Versorgung ist riesig und er               deckende Schaffung von Hautschutzschulungs-
                             wird in den nächsten Jahren, u. a. auch aufgrund            zentren. Diese Beratungsangebote flankieren und
                             rechtlicher Änderungen, die bereits im kommen-              ergänzen die Arbeit in den Hautarztpraxen.
                             den Jahr 2021 in Kraft treten, noch weiter stei-            Zudem wurden für Patienten mit besonders schwer
                             gen. Rund 60% aller in der Bundesrepublik als be-           ausgeprägten, hartnäckigen, berufsbedingten
                             rufsbedingt bestätigten Erkrankungen entfallen              Hauterkrankungen Rehabilitationsmaßnahmen in
                             auf Berufsdermatosen. Somit stellt die Derma-               berufsdermatologischen Schwerpunkt-Kliniken
                             tologie für die gesetzliche Unfallversicherung im           etabliert. Es konnte im Zuge der regelmäßigen
                             Hinblick auf arbeitsbedingte Erkrankungen das               wissenschaftlichen Evaluation der ambulanten und
                             mit Abstand wichtigste Fachgebiet dar.                      stationären Versorgungs­angebote gezeigt werden,
                             Praxiseinsteiger sollten sich hierbei vergegen-             dass dieses, die ambulante und stationäre Versor-
                             wärtigen, dass die Versorgung von Patienten                 gung vernetzende Präventions­konzept, welches
                             mit Berufsdermatosen im Auftrag der gesetz-                 weltweit einzigartig ist, effektiv ist und es der
                             lichen Unfallversicherung ein wichtiges – auch              deutlichen Mehrheit der Betroffenen erlaubt, mit
                             wirtschaftliches – Standbein neben der Ver-                 signifikant gebessertem Hautbefund langfristig
                             sorgung im Rahmen der gesetzlichen Kran-                    die berufliche Tätigkeit fortzuführen. Wir erwarten
                             kenversicherung und von Privatpatienten ist.                in diesem Zusammenhang ab dem nächsten Jahr
                             Hierbei sind die Möglichkeiten der Behandlung               mit Inkrafttreten einer Rechtsänderung im Sozial­
                                              und Versorgung der Patienten               gesetzbuch VII zudem einen deutlichen Anstieg
                                              deutlich besser als im Rahmen              des Bedarfs an berufsdermatologischer Versor-
Berufsdermatologie wird oft mit dem
                                              der Versorgung zu Lasten der               gung, da mit bereits gesetzlich festgeschriebener

  „
Ausfüllen komplizierter Formulare
und der Bearbeitung dicker Akten              gesetzlichen Krankenversiche-              Streichung des „Unterlassungszwangs“ ein
verknüpft. Sie ist jedoch vielfältig und      rung. Dies bezieht sich sowohl             Anstieg der Anerkennungszahlen beruflich
hat stets einen praktischen Bezug zur         auf diagnostische Maßnahmen,               bedingter Hauterkrankungen um den Faktor 20
Lebenswirklichkeit der Patienten.             z. B. in der Allergologie, als auch        prognostiziert wird.
                                              therapeutische Maßnahmen, ein-             Last but not least ist darauf hinzuweisen,
                                              schließlich der Möglichkeiten der          dass mit maßgeblicher Unterstützung aus der
                             Rezeptierung von pflegenden Basistherapeutika.              ABD heraus im Jahr 2015 mit der BK Nr. 5103
                             Darüber hinaus würde ich mich sehr freuen,                  „Plattenepithelkarzinome und multiple aktinische
                             wenn sich noch mehr junge Kolleginnen und                   Keratosen durch natürliche UV-Strahlung“ eine
                             Kollegen in der Berufsdermatologie und un-                  neue Berufskrankheit in die Berufskrankheiten­
                             serer wissenschaftlichen Fachgesellschaft aktiv             liste aufgenommen wurde, welche das Spektrum
                             engagieren. Im nächsten Jahr stehen übrigens                der Berufsdermatologie wesentlich erweitert
                             Vorstandswahlen an. Insofern möchte ich alle                hat. Bereits wenige Jahre nach Einführung dieser
                             Interessierten zur Mitarbeit in der ABD bzw. im             neuen Berufskrankheit macht die BK 5103
                             ABD-Vorstand ermuntern.                                     die dritthäufigste aller in der Bundesrepublik
                                                                                         an­erkannten Berufskrankheiten aus.
                                         Was hat sich in den letzten 10 bis 15 Jahren    Eine zudem folgende weitere, nicht ganz un­
                                         in der Berufsdermatologie verändert bzw.        wichtige Entwicklung der letzten Jahre: Die
                                         welche wichtigen Entwicklungen gab es?          Anstrengungen der Hautärztinnen und Hautärzte
                                         Prof. Skudlik: Die Möglichkeiten der Versor-    in der berufsdermatologischen Versorgung wur-
                                         gung von Patienten mit – auch ausgeprägten      den zuletzt auch mit regelmäßigen Steigerungen
                                         und therapeutisch hartnäckigen – berufsbe-      der Gebühren in der UV-GOÄ honoriert; nach Stei-
                                         dingten Hauterkrankungen in der dermatolo-      gerungen um 8 Prozent im Jahr 2017 erfolgten in
                                         gischen Praxis konnten in den zurückliegenden   den nachfolgenden Jahren, zuletzt zum 01.10.2019,
                                         zwei Jahrzehnten wesentlich verbessert wer-     regelmäßige Steigerungen um 3 Prozent.           n

 20|   ärztliches journal dermatologie 5|2020
LIEBE LESERINNEN UND LESER, JUDERM
FORUM JUNGE DERMATOLOGEN

                                                                              JuDerm hat’s getestet …

                                                                               Wie „Made in Germany” die
                                                                               Dermatologie verändert
                                                                           Für Dermatologen ist es aus der täglichen Arbeit kaum wegzudenken,
                                                                          für Patienten unverwechselbar mit dem Dermatologen verbunden:
                                                                        das Auflichtmikroskop oder auch Dermatoskop genannt.
                                Max Tischler
                                von JuDerm mit
                                Andreas Muha
                                von HEINE (re.)

                                     Erfunden wurde das Auflichtmikroskop zur                               Kontaktscheibe ist auch eine kontaktlose Der-
                                Primärdiagnostik von melanozytären Hautver-                                 matoskopie, z.B. interdigital oder an anderen
                                änderungen im Jahre 1989 von der Firma HEINE                                Problemlokalisationen möglich. Zusätzlich ist
                                in Herrsching am Ammersee. Dem Firmengrün-                                  eine kleine Kontaktscheibe verfügbar. Das La-
                                der Helmut A. Heine genügte die Sensitivität der                            den kann per Ladestation oder Micro-USB erfol-
                                bis dahin etablierten Beurteilung von Nävi mit-                             gen. Im Praxistest erwies sich das Dermatoskop
                                tels klinischer ABCDE-Regel von 55% nicht. Mit                              als unglaublich handlich für seine Größe, war
                                Hilfe des Dermatoskops konnte die Sensitivität                              gut ausbalanciert und fühlte sich wertig an.
                                der dermatologischen Untersuchung bis auf                                   Herausragend war das scharfe Bild und die indi-
                                90% gesteigert werden. Es folgte die Produktrei-                            viduelle Helligkeitseinstellung für den Benutzer.
                                he DELTA 20 ab 2003, welche noch heute in                                   Der Start im polarisierten Modus ermöglicht
                                zahlreichen Arztpraxen und Kliniken zu finden                               auch die Dermatoskopie ohne weiteren Kontakt
                                ist. Die Produktion verblieb in Deutschland und                             oder Kontaktflüssigkeit. Eine optimale Bilddar-
                                über 80% der Produktbestandteile werden im                                  stellung ist mit Kontaktflüssigkeit zu erreichen.
                                Stammwerk am Ammersee gefertigt. Seit dem                                   Das DELTA 30 ist ein exzellentes und hoch-
                                Sommer 2020 wurden die Produktionssitze an                                  wertiges High-End-Dermatoskop, welches im
                                sieben verschiedenen Standorten in Herrsching                               täglichen und kontinuierlichen Einsatz z.B. im
                                in einem modernen Neubau unweit von Mün-                                    Rahmen des Hautkrebsscreenings in der Praxis
                                chen zentralisiert. Eine Weiterentwicklung der                              oder der Spezialsprechstunde in der Klinik den
                                seit 17 Jahren produzierten DELTA 20 Dermato-                               Arzt optimal unterstützt. Durch die große Op-
                                skope war notwendig, sodass 2019 zwei neue                                  tik sind Hautveränderungen aus Entfernung er-
                                                                                     Eine hohe Bild­
                                Dermatoskope vorgestellt wurden.                                            kennbar, was zeitliche wie hygienische Vorteile
                                                                                     schärfe und
                                                                                     individuelle Hellig-   bietet.
                                Ergonomie und großes Sichtfeld                       keitseinstellungen
                                Das Flagschiff der Firma HEINE stellt das DELTA      zeichnen moderne       Kompakt und flexibel
                                30 Dermatoskop dar. Ein extra großes Sicht-          Dermatoskope aus.      Das DELTAone besticht mit den gleichen inne-
                                feld, welches von 20 mm auf 30 mm ange-                                     ren Werten wie das DELTA 30 und ist ebenso
                                wachsen ist, eine ergonomische Handhabung                                   komfortabel zu bedienen. Hierbei ist die Bau-
Fotos.: JuDerm (1); HEINE (1)

                                mit einfachem Umschalten zwischen polari-                                   form deutlich kompakter, sodass es in jede Kit-
                                siertem- und nicht-polarisiertem Licht, sowie                               teltasche passt. Dies ist durch eine Verkleine-
                                die Umschaltung zwischen den verschiedenen                                  rung des Sichtfeldes auf 21 mm (wie bereits von
                                Helligkeitsstufen machen das DELTA 30 zum                                   den DELTA 20 bekannt) zu erreichen. Die Optik
                                High-End-Dermatoskop. Nach Entfernung der                                   und die Qualität der Bilddarstellung ist hierbei

                                                                                                                               5|2020 ärztliches journal dermatologie   |21
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                                                 Moderne Dermatoskope ermöglichen in
                                                  Kombination mit einem Smartphone die
                                                      direkte digitale Dokumentation.       verfügbar. Patienten können mit Klarnamen
                                                                                            angelegt oder mit eigenen Pseudonymen oder
                                                                                            Patienten-IDs verwaltet werden.

                                                                                            2
                                                                                            Zum anderen steht für den Intensiv-User das
                                                                                            CUBE-System als Erweiterung zur Verfügung.
                                                                                            Hier wird über eine Ende-zu-Ende-Verschlüsse-
                                                                                            lung das Bild auf dem CUBE-Server und nicht
                                                                                            auf dem verwendeten mobilen Endgerät gespei-
                                            mit dem größeren                                chert. Die Aufnahme erfolgt mit dem Smart-
                                            DELTA 30 identisch.                             phone, die weitere Verarbeitung, Kategorisie-
                                            Der Einsatzort kann flexi-                      rung und Nachverfolgung der Bilder kann auf
                                            bel gewählt werden, es eignet sich dadurch      dem Computer oder dem Endgerät erfolgen.
                                           insbesondere für weiterbildende Dermatolo-       Eine Schnittstelle zu den gängigen Praxisinfor-
                                          gen, die Ärzte in Weiterbildung in unterschied-   mationssystemen über die GDT-Schnittstelle ist
                                        lichen Räumen unterstützen und bei der Dia-         vorhanden.
                                        gnose beraten müssen.                               In beiden Optionen erfolgt die Dokumentation
                                        Das DELTAone ist mit seiner kompakten Bau-          mittels Smartphone. Es stehen Adapterschalen
                                        form flexibel einsetzbar. Für den täglich mehr-     für die mobilen Endgeräte zur Verfügung. Hier
                                        maligen Einsatz z.B. im Rahmen des Hautkrebs-       würden wir uns Adapterschalen für alle gän-
                                        screenings ist es nur bedingt geeignet, die         gigen Smartphone-Hersteller wünschen. Insbe-
                                        Ergonomie des DELTA 30 ist hierfür deutlich         sondere die Apple-iPhone-MAX Geräte können
                                        besser. Für den gelegentlichen Einsatz in der-      aktuell noch nicht verwendet werden. Für die
                                        matologischen Kliniken in der Supervision, aber     Zukunft muss die schnelle Anpassung der Adap-
                                        auch in Hausarztpraxen mit dermatologischen         terschalen an neue Geräte erfolgen, auch wenn
                                        Schwerpunkt und Interesse der Praxisinhaber         bereits heute ein Universaladapter zur Verfü-
                                        ist es geeignet.                                    gung steht. Erfreulich ist der günstige Preis für
                                                                                            die Adapterschalen, sodass ein Wechsel des
                                        Digitale Dokumentation                              Endgerätes nicht mit hohen Kosten im Zubehör
                                        War es in der Vergangenheit erforderlich ei-        verbunden ist.
                                        nen Dermatoskopie-Aufsatz für Spiegelreflex­
                                        kameras zu kaufen oder durch das Sichtfeld mit
                                        dem Handy oder einer separaten Digitalkamera        Fazit und Ausblick
                                        zu fotografieren, wurde mit der Vorstellung der     Mit den neuen Dermatoskopen und der digi-
                                        neuen Dermatoskope auch eine digitale Doku-         talen Dokumentation wurde der erste Schritt
                                        mentationsmöglichkeit geschaffen. Ein kabel-        in die Zukunft und der Dermatoskopie „Made in
                                        gebundener Datentransfer auf den Computer,          Germany” gemacht.
                                        meist „sortiert“ in einer unübersichtlichen „do-    Wir von JuDerm wünschen uns eine weitere
                                        it-yourself”- Ordnerstruktur gehört der Vergan-     konsequente Weiterentwicklung und können
                                        genheit an.                                         uns beispielsweise Dermatoskope mit direkt
                                        Hier wurde das Problem erkannt und konse-           eingebautem Kameramodul, welches flexibel
                                        quent gelöst. Es stehen zwei Stufen digitaler       einsetzbar ist, vorstellen. Auch muss die Wei-

                                 1
                                        Dokumentation zur Verfügung:                        terentwicklung der Schnittstelle zu den Praxis-
                                        Zum einen gibt es die kostenlose App, welche        informationssystemen und ab 2021/2022 die
                                        unkompliziert und ohne weitere Programme            Schnittstelle mit der elektronischen Patienten-
                                        und Speicherung der Bilder in der App die Do-       akte (ePA) erfolgen. Es ist also Zeit, weitere In-
                                        kumentation von dermatoskopisch erfassten           novationen zu schaffen, wie es einst 1989 das
                                                                                                                                                 Foto: HEINE

                                        Hautveränderungen ermöglicht. Die Bedienung         Dermatoskop gewesen ist.                       n
                                        ist einfach, die App in verschiedenen Sprachen

22|   ärztliches journal dermatologie 5|2020
LIEBE LESERINNEN UND LESER, JUDERM
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