Magen Physiologie - Deutscher Apotheker Verlag
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1.1 Magen Erkrankungen des
1
1.1.1 Physiologie Magen-Darm-Trakts
▶ Nennen Sie die Funktionen des Magens. 3
▶ Welche beiden gegensätzlichen Eigenschaften haben die vom Magen
abgegebenen Sekrete? 3
▶ Nennen Sie die Bestandteile des Magensafts und die Zellen, von denen
sie produziert werden. Geben Sie dazu die wichtigsten Botenstoffe an,
welche die Produktion steuern. 3
© Wurm, Arzneimittelkunde, Deutscher Apotheker Verlag 2023 11.1 Magen Erkrankungen des
1
1.1.1 Physiologie Magen-Darm-Trakts
Funktionen des Magens Bestandteile des Magensafts und
▶ Physikalische Zerkleinerung des Nahrungsbreis, produzierende Zellen
▶ Mischen des Nahrungsbreis, ▶ Salzsäure: gebildet von Belegzellen (Parietal-
▶ Desinfektion durch Säure, zellen), stimuliert durch Histamin und Gastrin,
▶ Beginn der Eiweißverdauung (mithilfe von gehemmt durch PGE2,
Pepsin), ▶ alkalischer, bicarbonathaltiger Schleim: gebildet
▶ Produktion des Intrinsic-Faktors, der für die von Nebenzellen, stimuliert durch Prostaglandine
Resorption von Vitamin B12 nötig ist. wie PGE2,
▶ Pepsinogen (mit Säure entsteht das aktive Enzym
Eigenschaften der Bestandteile des Magensafts Pepsin): gebildet von Hauptzellen.
▶ Schützende, protektive Eigenschaften: alkalischer,
bicarbonathaltiger Schleim,
▶ aggressive, verdauende Eigenschaften: Salzsäure,
Pepsinogen.
11.2 Reflux Erkrankungen des
1
1.2.1 Pathophysiologie Magen-Darm-Trakts
▶ Was versteht man unter Refluxkrankheit? 5
▶ In welche Formen wird der Reflux eingeteilt? 5
▶ Welche Auslöser bzw. Ursachen sind möglich? 5
▶ Welche Arzneimittel können zum Reflux bzw. zur Refluxkrankheit beitragen? 5
▶ Welche Komplikationen können bei häufigem Reflux auftreten? 5
© Wurm, Arzneimittelkunde, Deutscher Apotheker Verlag 2023 21.2 Reflux Erkrankungen des
1
1.2.1 Pathophysiologie Magen-Darm-Trakts
Refluxkrankheit Ursachen der Refluxkrankheit
▶ Beim Reflux kommt zu einem Rückfluss von ▶ Große oder schwer verdauliche Mahlzeiten,
saurem Mageninhalt. ▶ unzureichender Verschluss des Ösophagus-
▶ Betroffene klagen über saures Aufstoßen oder sphinkters hin zum Magen.
brennende Schmerzen hinter dem Brustbein
(Sodbrennen). Refluxkrankheit fördernde Arzneimittel
▶ Die Beschwerden treten im Liegen gehäuft auf. ▶ Den Tonus des oberen Magensphinkters ver-
ringern z. B. Benzodiazepine, Nitrate bzw. NO-
Formen der Refluxkrankheit Donatoren oder PDE5-Hemmer wie Sildenafil.
▶ GERD (gastroesophageal reflux disease): Die ▶ Bisphosphonate oder Tetracycline können die
Schleimhaut der Speiseröhre kann, muss aber Ösophagusschleimhaut schädigen.
nicht entzündet sein. Das Risiko für
Komplikationen (Ösophagitis und Folge- Komplikationen bei häufigem Reflux
erkrankungen wie Husten, Heiserkeit) ist erhöht. ▶ Die entzündete Schleimhaut der Speiseröhre baut
▶ NERD (non erosive reflux disease): Es sind keine sich um und vernarbt.
erkennbaren Läsionen (Gewebeveränderungen) ▶ Es treten Schluckstörungen auf.
vorhanden. ▶ Als Spätfolge kann es zu Speiseröhrenkrebs
▶ ERD (erosive reflux disease): Es sind entzündliche kommen.
Veränderungen erkennbar = Refluxösophagitis.
21.2 Reflux Erkrankungen des
1
1.2.2 Therapie Magen-Darm-Trakts
▶ Welche Arzneimittel stehen zur Therapie der Refluxkrankheit bzw. des
Sodbrennens zur Verfügung? Wie ist ihr Verschreibungsstatus? 7
▶ Welche Kriterien sind bei PPI oder Famotidin für die Ausnahme von der
Verschreibungspflicht ausschlaggebend? 7
▶ Welche allgemeinen Tipps geben Sie dem Kunden gegen Sodbrennen? 7
© Wurm, Arzneimittelkunde, Deutscher Apotheker Verlag 2023 31.2 Reflux Erkrankungen des
1
1.2.2 Therapie Magen-Darm-Trakts
Arzneimittel gegen Sodbrennen Ausnahmen von der Verschreibungspflicht
▶ Mittel der 1. Wahl: Protonenpumpenhemmer ▶ Anwendungsgebiet Sodbrennen,
(PPI, -azole wie Omeprazol), Rx und Non-Rx, ▶ Packungsgröße bzw. Reichdauer begrenzt,
▶ Mittel der 2. Wahl: H2-Antagonisten (-tidine wie ▶ Dosierung der einzelnen festen Form,
Famotidin), Rx und Non-Rx, ▶ Dosierungsanleitung, Dauer der Anwendung.
▶ Antazida (Anionen wie Carbonat, Hydroxid,
Silicat; dazugehörige Kationen wie Magnesium, Tipps gegen Sodbrennen
Aluminium, Calcium), Non-Rx, ▶ Keine schweren Mahlzeiten am Abend zu sich
▶ eventuell die Motilität beeinflussende Stoffe wie nehmen,
Metoclopramid (Off-Label-Use), Rx oder alternativ ▶ Säurelocker wie Coffein oder Nicotin meiden,
„Verdauungsdrogen“, Non-Rx. ▶ mit leicht erhöhtem Oberkörper schlafen,
▶ keine einengende Kleidung tragen,
▶ Maßnahmen sollen den Druck im Oberbauch
senken.
31.3 Gastritis Erkrankungen des
1
1.3.1 Pathophysiologie Magen-Darm-Trakts
▶ Wodurch wird eine akute Gastritis ausgelöst? 9
▶ Welche Symptome treten bei einer akuten Gastritis auf? 9
▶ Welche Formen der chronischen Gastritis gibt es? Was sind die Auslöser? 9
▶ Welche Symptome können bei einer chronischen Gastritis auftreten? 9
© Wurm, Arzneimittelkunde, Deutscher Apotheker Verlag 2023 41.3 Gastritis Erkrankungen des
1
1.3.1 Pathophysiologie Magen-Darm-Trakts
Auslöser der akuten Gastritis Formen und Auslöser der chronischen Gastritis
▶ Alkohol, ▶ Typ A: Autoimmungastritis, ausgelöst durch
▶ Säuren oder Laugen, immunologische Prozesse (5 % der Fälle),
▶ unverträgliche Speisen, ▶ Typ B: durch das Bakterium Helicobacter pylori
▶ bakterielle Infektionen, hervorgerufene Infektionskrankheit (85 % der
▶ Arzneimittel, z. B. nichtsteroidale Antirheumatika Fälle),
wie Acetylsalicylsäure, Diclofenac, Ibuprofen und ▶ Typ C: durch chemische Reize wie Alkohol oder
Corticosteroide. den Reflux von Gallensaft verursachte Gastritis
(10 % der Fälle).
Symptome der akuten Gastritis
▶ Übelkeit, Symptome der chronischen Gastritis
▶ Erbrechen, ▶ Blähungen,
▶ Aufstoßen, ▶ Aufstoßen,
▶ Völlegefühl, ▶ Völlegefühl,
▶ Appetitlosigkeit, ▶ verläuft häufig ohne typische Symptome,
▶ Magenschmerzen. ▶ Typ A mit Anämie (Folge des Mangels an Intrinsic-
Faktor, der in der Magenschleimhaut gebildet
wird, bzw. an Vitamin B12).
41.3 Gastritis Erkrankungen des
1
1.3.1 Pathophysiologie Magen-Darm-Trakts
▶ Was sind die Unterschiede zwischen einer Erosion und einem Ulkus im
Gastrointestinaltrakt? 9
© Wurm, Arzneimittelkunde, Deutscher Apotheker Verlag 2023 51.3 Gastritis Erkrankungen des
1
1.3.1 Pathophysiologie Magen-Darm-Trakts
Unterschied Erosion – Ulkus
▶ Erosion: eine auf die Schleimhaut (Mukosa)
begrenzte Schädigung (Läsion),
▶ Ulkus: eine Läsion, die über die Mukosa hinaus
tiefer reicht.
51.3 Gastritis Erkrankungen des
1
1.3.2 Therapie Magen-Darm-Trakts
▶ Wie wird eine akute Gastritis therapiert? Unterscheiden Sie zwischen
medikamentösen und nichtmedikamentösen Maßnahmen. 13
© Wurm, Arzneimittelkunde, Deutscher Apotheker Verlag 2023 61.3 Gastritis Erkrankungen des
1
1.3.2 Therapie Magen-Darm-Trakts
Medikamentöse Therapie der akuten Gastritis Nichtmedikamentöse Therapie der akuten Gastritis
▶ Antazida (PPI sind dafür weder nötig noch ▶ Vermeiden des Auslösers,
zugelassen), ▶ magenschonende Diät, Esspause (Nahrungs-
▶ pflanzliche Arzneimittel: z. B. Kamille, Pfeffer- karenz).
minze, Kümmel, Fenchel als Tee oder in Fertig-
arzneimitteln mit spasmolytischer, blähungs-
treibender oder motilitätsfördernder Wirkung.
61.4 Ulkuskrankheit Erkrankungen des
1
1.4.1 Pathophysiologie Magen-Darm-Trakts
▶ Nennen Sie Auslöser der Ulkuskrankheit. 15
▶ Nennen Sie Arzneimittel, die Läsionen im oberen Gastrointestinaltrakt
auslösen können und damit das Ulkus- und Blutungsrisiko erhöhen. 15
▶ Wo tritt die Ulkuskrankheit typischerweise auf? 15
© Wurm, Arzneimittelkunde, Deutscher Apotheker Verlag 2023 71.4 Ulkuskrankheit Erkrankungen des
1
1.4.1 Pathophysiologie Magen-Darm-Trakts
Auslöser der Ulkuskrankheit Arzneimittel, die Läsionen im GI-Trakt
▶ Das Bakterium Helicobacter pylori spielt eine auslösen können
wichtige Rolle. Es wird in 75 % der Fälle bei Ulcus ▶ Antikoagulanzien und Thrombozyten-
ventriculi und in 90 % der Fälle bei Ulcus duodeni aggregationshemmer („Blutverdünner“),
gefunden. ▶ NSAID wie Diclofenac oder Ibuprofen (Prosta-
▶ Eine gestörte Balance zwischen aggressiven glandinsynthese- bzw. COX-Hemmer) in höherer
Faktoren (Säure, Pepsin, in den Magen zurück- Dosis bzw. Dauertherapie,
fließende Gallenflüssigkeit) und den schützenden ▶ Corticosteroide.
Faktoren (Schleim, Hydrogencarbonat) sowie eine
Diese Nebenwirkungen treten insbesondere bei
ausreichende Durchblutung der Magenschleim-
Personen über 60 Jahren auf.
haut trägt dazu bei.
Lokalisation der Ulkuskrankheit
Man unterscheidet Magen- und Zwölffingerdarm-
geschwüre (Ulcus ventriculi und Ulcus duodeni).
71.4 Ulkuskrankheit Erkrankungen des
1
1.4.1 Pathophysiologie Magen-Darm-Trakts
▶ Welche typischen Symptome treten bei einer Ulkuskrankheit auf? 15
▶ Welche Komplikationen können bei Ulkuskrankheiten auftreten? 17
© Wurm, Arzneimittelkunde, Deutscher Apotheker Verlag 2023 81.4 Ulkuskrankheit Erkrankungen des
1
1.4.1 Pathophysiologie Magen-Darm-Trakts
Typische Symptome bei einer Ulkuskrankheit Komplikationen der Ulkuskrankheit
▶ Oberbauchbeschwerden, ▶ Blutung,
▶ brennender oder bohrender Schmerz in der ▶ Durchbruch des Geschwürs in den Bauchraum,
Magengegend, ▶ bei Ulcus ventriculi: Magenkrebs.
▶ Schmerzen sofort nach dem Essen, auch
nahrungsunabhängig,
▶ Nüchternschmerz, der sich durch Nahrungsauf-
nahme bessert (typisch für Ulcus duodeni),
▶ nicht selten auch symptomlos.
81.4 Ulkuskrankheit Erkrankungen des
1
1.4.2 Therapie Magen-Darm-Trakts
▶ Welche Ziele verfolgt die Therapie der Ulkuskrankheit? 19
▶ Welche Arzneistoffgruppen werden bei der Ulkus- bzw.
Eradikationstherapie eingesetzt? 19
© Wurm, Arzneimittelkunde, Deutscher Apotheker Verlag 2023 91.4 Ulkuskrankheit Erkrankungen des
1
1.4.2 Therapie Magen-Darm-Trakts
Therapieziele bei Ulkuskrankheit Arzneistoffgruppen bei Ulkus bzw.
▶ Schmerzfreiheit soll schnell erreicht werden, Eradikationstherapie
▶ Ulkusabheilung, ▶ Eradikation von Helicobacter pylori mithilfe einer
▶ Vermeidung von Komplikationen, Kombination aus Protonenpumpenhemmer plus
▶ Ausrottung (Eradikation) des Magenkeims 2 unterschiedlichen Antibiotika (Tripel-Therapie),
Helicobacter pylori, falls dieser nachgewiesen z. B. Omeprazol, Metronidazol und Clarithromycin
wurde; das Bakterium gilt als Auslöser der Ulkus- (oder Amoxicillin), 2-mal täglich gegeben, 7 oder
krankheit, mit der Eradikation ist meist die 14 Tage lang; oder Vierfachtherapie mit 2-mal
Heilung und somit die Verhinderung von täglich Omeprazol plus 4-mal täglich eine
Rezidiven verbunden. Kombination aus Tetracyclin, Metronidazol und
Bismutsalz über 10 Tage,
▶ Akuttherapie: Säurehemmung mit Protonen-
pumpenhemmern (PPI), H2-Antagonisten,
Antazida,
▶ Schleimhautschutz mit Prostaglandinen, Sucralfat
oder aluminiumhaltigen Antazida gilt als zu
wenig wirksam.
97.1 Herzinsuffizienz Erkrankungen des
7
7.1.1 Pathophysiologie Herz-Kreislauf-Systems
▶ Was versteht man unter dem Begriff Herzinsuffizienz? 279
▶ Nennen Sie die Symptome der Herzinsuffizienz. 279
© Wurm, Arzneimittelkunde, Deutscher Apotheker Verlag 2023 1337.1 Herzinsuffizienz Erkrankungen des
7
7.1.1 Pathophysiologie Herz-Kreislauf-Systems
Herzinsuffizienz, Definition Symptome der Herzinsuffizienz
▶ Aufgrund der Schwäche des Herzmuskels (Myo- ▶ Luftnot (Dyspnoe), besonders bei Anstrengung,
kardinsuffizienz) reicht die Pumpleistung nicht ▶ Herzklopfen,
mehr zur Versorgung der Organe aus. ▶ schnelle Ermüdbarkeit,
▶ Bei einem Vorwärtsversagen ist das Herz unfähig, ▶ Stauungserscheinungen wie Ödeme in den
eine den Bedürfnissen entsprechende Blutmenge Beinen oder gestaute Lungen,
zu fördern. ▶ Rasselgeräusche beim Atmen (Lungenödem),
▶ Beim Rückwärtsversagen führt die mangelnde ▶ häufiges nächtliches Wasserlassen.
Auswurfleistung zu einem Rückstau in den Venen.
In den Körpervenen staut sich das Blut vor dem
rechten Herzen, in den Lungenvenen staut es sich
vor dem linken Herzen, es kommt zur
Ödembildung.
1337.1 Herzinsuffizienz Erkrankungen des
7
7.1.1 Pathophysiologie Herz-Kreislauf-Systems
▶ Nach welchen Kriterien bzw. wie lässt sich eine Herzinsuffizienz einteilen? 279
▶ Welche Ursachen der chronischen Herzinsuffizienz kennen Sie? 281
▶ Wie erklärt man sich den ungünstigen Verlauf einer
chronischen Herzinsuffizienz? 281
© Wurm, Arzneimittelkunde, Deutscher Apotheker Verlag 2023 1347.1 Herzinsuffizienz Erkrankungen des
7
7.1.1 Pathophysiologie Herz-Kreislauf-Systems
Einteilung der Herzinsuffizienz (HI) Ursachen einer chronischen Herzinsuffizienz
Man unterscheidet eine akute und eine chronische ▶ Über längere Zeit erhöhte Druckbelastung des
Herzinsuffizienz. Herzmuskels, z. B. infolge einer Hypertonie oder
Nach NYHA (New York Heart Association) werden die von Herzklappenfehlern,
Symptome der Herzinsuffizienz in vier Schweregrade ▶ Sauerstoffmangel bei KHK,
eingeteilt: ▶ Untergang von Herzmuskelgewebe nach Herz-
▶ Grad I: ohne Symptome, infarkt,
▶ Grad II: Beschwerden bei stärkerer Belastung, ▶ Herzrhythmusstörungen.
▶ Grad III: Beschwerden bei leichter körperlicher
Tätigkeit, Erklärung des Verlaufs einer
▶ Grad IV: Symptome treten in Ruhe auf. chronischen Herzinsuffizienz
Einflüsse des Sympathikus und von Hormonen wie
Ferner lässt sich eine systolische Form mit
Aldosteron („neurohumorale Faktoren“) führen zu
reduzierter Ejektionsfraktioen (Auswurf aus der
einem Umbau des Herzmuskels (Remodeling, z. B.
Herzkammer in den großen Kreislauf) von einer
Hypertrophie), welcher wie eine Art Kompensation
diastolischen unterscheiden.
erscheint, aber die Situation weiter verschlechtert.
1347.1 Herzinsuffizienz Erkrankungen des
7
7.1.1 Pathophysiologie Herz-Kreislauf-Systems
▶ Nennen Sie die Therapieprinzipien bei chronischer Herzinsuffizienz. 281
▶ Welche Bedeutung besitzen die natriuretischen Peptide BNP (bzw. ANP)
und das Enzym Neprilysin? 283
© Wurm, Arzneimittelkunde, Deutscher Apotheker Verlag 2023 1357.1 Herzinsuffizienz Erkrankungen des
7
7.1.1 Pathophysiologie Herz-Kreislauf-Systems
Therapieprinzipien bei chronischer BNP, ANP und Neprilysin
Herzinsuffizienz ▶ BNP (und ANP) wirken dem Angiotensin II und
▶ Man versucht, das Herz zu entlasten: durch dem Vasopressin entgegen, sie wirken also
Senkung der Vorlast oder Senkung der Nachlast gefäßerweiternd.
(die Vorlast ergibt sich aus dem Rückstrom bzw. ▶ BNP ist bei chronischer Herzinsuffizienz erhöht.
der Füllung der Herzkammern; die Nachlast wird ▶ Das Enzym bzw. die Peptidase Neprilysin in-
durch den Widerstand der Arterien bestimmt, aktiviert die genannten Peptide. Ein Neprilysin-
gegen den das Herz das Blut auswerfen muss). Hemmer reduziert den BNP-Abbau und wirkt
▶ Eingriff in den neurohumoralen Regelkreis, um gegen AT-II.
dem Remodeling entgegenzuwirken.
▶ Die Schlagkraft wird gesteigert (positiv inotrope
Wirkung am Herzmuskel; langfristig eher un-
günstig).
1357.1 Herzinsuffizienz Erkrankungen des
7
7.1.2 Therapie Herz-Kreislauf-Systems
▶ Nennen Sie Arzneistoffgruppen, die in der ambulanten Therapie
der chronischen Herzinsuffizienz eingesetzt werden, und erklären Sie
die Wirkung. 285
▶ Womit gelingt die Hemmung von Neprilysin? Welche klinische Bedeutung hat
diese Hemmung? 287
© Wurm, Arzneimittelkunde, Deutscher Apotheker Verlag 2023 1367.1 Herzinsuffizienz Erkrankungen des
7
7.1.2 Therapie Herz-Kreislauf-Systems
Arzneistoffgruppen zur ambulanten Therapie der ▶ Betablocker: Sie schützen das Herz vor Stress-
chronischen Herzinsuffizienz hormonen wie Noradrenalin, erniedrigen die
▶ ACE-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptor- Herzfrequenz und hemmen die Reninsekretion;
antagonisten: Vasodilatation, der Widerstand, dies alles wirkt sich langfristig günstig aus, trotz
den die Blutgefäße dem Auswerfen des Blutes ihrer eigentlich negativ inotropen Wirkung.
entgegensetzen, wird gesenkt. Außerdem fließt ▶ Eventuell zusätzlich Aldosteronantagonisten wie
aufgrund der Venenerweiterung nicht mehr so Spironolacton.
viel Blut ins Herz zurück. Die verringerte Füllung ▶ Gliflozine (SGLT2-Hemmer; ursprünglich Antidia-
des Herzens senkt die Herzarbeit (Senkung der betika) etablieren sich als weitere Option.
Vor- und der Nachlast bzw. des Füllungsdrucks).
Dämpfender Einfluss auf das aktivierte RAAS Hemmung von Neprilysin
(Renin-Angiotensin-Aldosteron-System). Alter- ▶ Sacubitril hemmt das Enzym Neprilysin, die natri-
nativ: fixe Kombination aus dem uretischen Peptide wie BNP steigen an.
Neprilysinhemmer Sacubitril plus Valsartan. ▶ Mit der fixen Kombination aus Sacubitril plus
▶ Diuretika: Entlastung des Herzens durch Ver- Valsartan (Entresto®) lässt sich die Prognose bei
minderung des zu pumpenden Blutvolumens. chronischer Herzinsuffizienz nachweislich ver-
bessern und der Blutdruck wird gesenkt.
1367.1 Herzinsuffizienz Erkrankungen des
7
7.1.3 Herzglykoside Herz-Kreislauf-Systems
▶ Welche Wirkung haben Herzglykoside? 289
▶ Welche Probleme treten bei einer Therapie mit Herzglykosiden häufig auf? 289
▶ Wann werden Herzglykoside heute eingesetzt? 289
▶ Nennen Sie Arzneistoffe und Fertigarzneimittel aus der Gruppe
der Herzglykoside. 289
© Wurm, Arzneimittelkunde, Deutscher Apotheker Verlag 2023 1377.1 Herzinsuffizienz Erkrankungen des
7
7.1.3 Herzglykoside Herz-Kreislauf-Systems
Wirkung der Herzglykoside ▶ Symptome bei Überdosierung sind: Herz-
▶ Herzglykoside verbessern die Kontraktionskraft rhythmusstörungen, Übelkeit, Erbrechen, Schlaf-
des Herzmuskels (positiv inotrope Wirkung), die störungen, Nervosität, Kopfschmerzen, Seh-
Stauungserscheinungen verschwinden, und es störungen (z. B. Störungen des Farbensehens).
kommt zur Ausschwemmung von Ödemen. Entsprechend dürfen vergessene Dosierungen
▶ In der Folge kommt es zu einer Senkung der Herz- nicht später nachgeholt werden.
frequenz (negativ chronotrope Wirkung). ▶ Bei einem Kaliummangel ist das Risiko für
▶ Die Herzglykoside verlangsamen die Erregungs- Nebenwirkungen erhöht.
leitung am Herz (negativ dromotrope Wirkung).
Einsatz von Herzglykosiden
Probleme bei einer Therapie mit Herzglykosiden Bei Herzinsuffizienz mit tachykarden Herzrhythmus-
▶ Herzglykoside verbessern zwar kurzfristig die störungen, z. B. bei Vorhofflimmern zur Frequenz-
Symptome, sie verbessern aber auf längere Sicht kontrolle als Mittel der zweiten Wahl (nach Beta-
nicht die Prognose. blockern).
▶ Sie besitzen eine sehr enge therapeutische Breite.
Herzglykoside
▶ Digitoxin (Digimerck®),
▶ Beta-Acetyldigoxin (Novodigal®),
▶ Digoxin (Lanicor®).
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