Mit hohem Pflegebedarf in der eigenen Wohnung - Quartier-stützpunkte und Thurvita Care - Age-Stiftung
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Mit hohem Pflegebedarf in der
eigenen Wohnung – Quartier-
stützpunkte und Thurvita Care
Erfahrungsbericht der Thurvita AG und Zusammenfassung
der wissenschaftlichen Begleitstudie (2014 – 2018)
ZHAW: Flurina Meier, Andrea Huber, Marc Höglinger, Marion Schmidt,
Renato Mattli / Thurvita AG: Alard du Bois-Reymond
Building Competence. Crossing Borders.
IMPRESSUM
Auftraggeber Projektförderung
Thurvita AG, Wil St. Gallen Dieser Bericht dokumentiert ein Förderprojekt der Age-
Stiftung – weitere Informationen dazu finden Sie unter
Projektsteuerung www.age-stiftung.ch. Der Bericht ist integraler Bestand-
Alard du Bois-Reymond (Thurvita) teil der Förderung. Die Age-Stiftung legt ihren Fokus auf
Klaus Eichler (WIG) Wohnen und Älterwerden. Dafür fördert sie Wohn- und
Karin Weiss (Age Stiftung) Betreuungsangebote in der deutschsprachigen Schweiz
mit finanziellen Beiträgen. Sie engagiert sich für inspirie-
Projektleitung – Projektumsetzung (Kontakt) rende zukunftsfähige Lösungen und informiert über gute
Alard du Bois-Reymond, Thurvita AG, Beispiele.
Haldenstrasse 18, 9500 Wil SG
Dank
Projektleitung – Begleitstudie (Kontakt) Wir danken allen Personen, die am Projekt beteiligt waren:
Flurina Meier, Winterthurer Institut für den Seniorinnen und Senioren, die bereit waren, an unse-
Gesundheitsökonomie (WIG), rer Studie teilzunehmen, allen Mitarbeitenden von Thurvita
Zürcher Hochschule für angewandte Wissenschaften für ihre Zeit, Offenheit und die gute Zusammenarbeit, den
(ZHAW), Gertrudstrasse 15, Postfach, Mitgliedern des Steuerungsausschusses für die Unter-
CH-8401 Winterthur stützung, Kooperation und ihre Feedbacks, den zhaw-in-
ternen Mitarbeitenden für ihre Hilfe bei der Koordination für
Herausgeber den Schlussbericht und der Age Stiftung für die finanzielle
Flurina Meier, Andrea Huber Unterstützung.
Grafik und Layout Ausgabe Januar 2019
Erich Gantner, Grafikfreelancer.ch
ISBN 978-3-03870-024-1
Druck Copyright © 2019,
Edubook AG ZHAW School of Management and Law
Mit hohem Pflegebedarf in der eigenen Wohnung Inhaltsverzeichnis 3
Inhaltsverzeichnis
Zusammenfassung����������������������������������������������������������������������������4
1. Einleitung���������������������������������������������������������������������������������������8
1.1 Ausgangslage und Zielsetzungen des Projektes���������������������������������������������������������������� 8
2. «Älter werden im Quartier»��������������������������������������������������������� 13
2.1 Erfahrungsbericht������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 13
2.1.1 Ursprünglich geplante Ausgestaltung der Angebote����������������������������������������������� 13
2.1.2 Stolpersteine und wie darauf reagiert wurde���������������������������������������������������������� 14
2.1.3 Erfolgsfaktoren�������������������������������������������������������������������������������������������������������� 17
2.1.4 Schlussendliche Ausgestaltung der Angebote�������������������������������������������������������� 18
2.2 Bedürfnisanalyse zu «Älter werden im Quartier»����������������������������������������������������������� 19
2.2.1 Fragestellung���������������������������������������������������������������������������������������������������������� 19
2.2.2 Methodisches Vorgehen����������������������������������������������������������������������������������������� 19
2.2.3 Resultate��������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 20
2.2.4 Diskussion und Handlungsempfehlungen������������������������������������������������������������� 26
3. «Thurvita Care»���������������������������������������������������������������������������29
3.1 Erfahrungsbericht����������������������������������������������������������������������������������������������������������� 29
3.1.1 Ursprünglich geplante Ausgestaltung der Angebote���������������������������������������������� 29
3.1.2 Stolpersteine und wie darauf reagiert wurde��������������������������������������������������������� 29
3.1.3 Erfolgsfaktoren������������������������������������������������������������������������������������������������������� 30
3.1.4.Schlussendliche Ausgestaltung der Angebote������������������������������������������������������� 30
3.2 Evaluation von «Thurvita Care»��������������������������������������������������������������������������������������� 31
3.2.1 Fragestellungen������������������������������������������������������������������������������������������������������ 31
3.2.2 Methodisches Vorgehen����������������������������������������������������������������������������������������� 31
3.2.3.Zusammenfassung der Resultate��������������������������������������������������������������������������33
3.2.4 Diskussion und Fazit���������������������������������������������������������������������������������������������� 40
4. Fazit zum Gesamtprojekt aus Sicht der wissenschaftlichen
Evaluatoren���������������������������������������������������������������������������������43
Quellenverzeichnis��������������������������������������������������������������������������44
Abkürzungsverzeichnis��������������������������������������������������������������������45
Abbildungs- / Tabellenverzeichnis���������������������������������������������������46
4 Zusammenfassung Mit hohem Pflegebedarf in der eigenen Wohnung
Zusammenfassung
Beschreibung der Projekte und der externen «Älter werden im Quartier»
Begleitevaluation Durch Thurvita gemachte Erfahrungen:
Betagte Menschen sollen bis an ihr Lebensende an einem Ursprünglich waren drei Pilotprojekte für «Älter werden im
Ort leben können, den sie als ihr Zuhause empfinden und Quartier» geplant: An den Standorten Flurhof, Sonnenhof
wo sie möglichst lange am gesellschaftlichen Leben teil- und Bronschhofen (noch in der Bauplanung). In diesen Pi-
nehmen können. Um dies zu ermöglichen, erstellte die lotprojekten gab es diverse Unwegsamkeiten. Diese zeigten
Thurvita AG eine umfassende Palette an ambulanten und sich bei der Informatik, den unterschiedlichen Unterneh-
stationären Dienstleistungen, welche sich an den Bedürf- menskulturen zwischen Spitex-Mitarbeitenden und stati-
nissen pflegebedürftiger Menschen und ihrer Angehörigen onären Mitarbeitenden, einem sehr grossen Kommunika-
orientieren und deren Unterstützungsbedarf umfassend tionsbedarf seitens der Kundschaft sowie einer fehlenden
abdeckt. In diesem Rahmen entstanden unter anderen die Inanspruchnahme der Dienstleistungen.
beiden Dienstleistungen «Älter werden im Quartier» und
«Thurvita Care». Die Idee und die Dienstleistungsangebote an sich haben
sich bewährt und mussten nicht wesentlich angepasst wer-
Unter der Dienstleistung «Älter werden im Quartier» kom- den. Allerdings wurde das Angebot am Standort Flurhof auf
biniert Thurvita im Rahmen eines Quartierzentrums barrie- Grund der Standortbedingungen und der dort gemachten
refreie Alterswohnungen mit einem Quartierstützpunkt der Erfahrungen eingestellt. Thurvita führt das Projekt zurzeit
Spitex und sozialen Begegnungsmöglichkeiten. Weiter gibt ausschliesslich am Standort Sonnenhof durch. Der Stand-
es für die Seniorinnen und Senioren die Möglichkeit, dass ort Sonnenhof besticht durch seine architektonischen Vor-
ambulant für sie erbrachte Pflegeleistungen stationär abge- aussetzungen, seine Standortvorteile und die vorhandene
rechnet werden – eine wichtige Voraussetzung, um eine in- Infrastruktur. Die in den Pilotprojekten gemachten Erfahrun-
tensivere Pflege zu Hause für die Betroffenen auch finanziell gen fliessen in die Planung des dritten Pilotprojektes, der
tragbar zu machen. neuen Überbauung in Bronschhofen, mit ein.
«Thurvita Care» hingegen richtet sich an Patienten, welche Resultate der externen Begleitevaluation:
nach einem Spitalaufenthalt noch Zeit für ihre Rekonvales- In der Evaluation von «Älter werden im Quartier» wurden die
zenz und Rehabilitation brauchen, bevor sie wieder nach Motivationen, die Bedürfnisse und die Entscheidungsprozes-
Hause zurückkehren können. Es vereint eine intensivere se von Seniorinnen und Senioren sowie ihren Angehörigen
therapeutische Versorgung mit einem maximal 12-wöchi- zum Thema Wohnen im Alter untersucht. Dies geschah mit-
gen Aufenthalt im Alters- und Pflegeheim und dem Ziel, die tels qualitativer Interviews und einer schriftlichen Befragung.
Patienten wieder nach Hause zurückzuführen.
In der Evaluation zeigte sich, dass sich die Seniorinnen und
Das Winterthurer Institut für Gesundheitsökonomie (WIG) Senioren wenig mit dem Thema «Wohnen im Alter» ausei-
der Zürcher Hochschule für angewandte Wissenschaften nandersetzen, solange es ihnen gesundheitlich gut geht.
(ZHAW) führte parallel zur Durchführung der Pilotprojekte Die Betagten sind mit ihrer Situation zufrieden und schät-
eine externe wissenschaftliche Begleitevaluation der bei- zen diese als gut ein. Dies sehen die Angehörigen oft etwas
den oben genannten Projekte durch. Die Erkenntnisse der anders. Angehörige werden jedoch häufig in den Entscheid,
externen Evaluation flossen direkt in die Ausgestaltung der die Wohnung zu wechseln, miteinbezogen. Eine erste He-
Pilotprojekte mit ein und wurden jeweils in ausführlichen rausforderung für Thurvita dürfte somit darin bestehen, bei
Evaluationsberichten der Teilprojekte festgehalten (Meier & den Seniorinnen und Senioren sowie deren Angehörigen das
Höglinger, 2018; Meier, Huber, Schmidt, & Mattli, 2018). Interesse für ihre Angebote vermehrt zu wecken.
Mit hohem Pflegebedarf in der eigenen Wohnung Zusammenfassung 5
Besteht bereits ein gewisser Pflegebedarf oder steigt dieser, beiden Versorgungsformen – «Thurvita Care» und die her-
wünschen sich die meisten Personen, dass sie weiterhin zu kömmliche Versorgung «Usual Care» – wurden an Hand von
Hause betreut werden. Allerdings scheitert die Umsetzung zwei Fallserien miteinander verglichen. Dabei wurde fest-
dieses Wunsches meist an der Verfügbarkeit der nötigen gestellt, dass durch «Thurvita Care» doppelt so viele Per-
Betreuung. Diese ist sehr ressourcenintensiv und abhängig sonen wieder nach Hause zurückkehren konnten, als unter
von der Anwesenheit von Angehörigen oder den richtigen «Usual Care». Dies, obschon der Grad der Pflegebedürftig-
Dienstleistungen in der Umgebung (beispielsweise Betreu- keit unter «Thurvita Care» höher war. Für den Grossteil der
ungsdienstleistungen, Einkaufsmöglichkeiten oder nieder- Patientinnen und Patienten war die Rückkehr nach Hause
schwellige Möglichkeiten zum sozialen Austausch). Beim in beiden Fallserien nachhaltig. Insgesamt konnten mit Hilfe
Pilotprojekt im Sonnenhof sind die Umgebungsfaktoren von «Thurvita Care» rund 14 Prozent langfristige Alters- und
quasi ideal, während sie im Flurhof schwieriger sind, ob- Pflegeheim-Aufenthalte vermieden werden.
schon gerade im Flurhof das Potential an möglicher Kund-
schaft sehr viel grösser wäre. Die Umgebungsfaktoren im Bezüglich der Gesamtkosten unterscheiden sich die beiden
Flurhof müssten somit stark verändert werden, damit «Älter Fallserien («Thurvita Care» und «Usual Care») nicht vonein-
werden im Quartier» sinnvoll umgesetzt werden könnte. ander. Die höheren Kosten pro Tag in der Fallserie «Thur-
vita Care» konnten durch eine kürzere Aufenthaltszeit im
«Thurvita Care» Alters- und Pflegeheim kompensiert werden. Was für die
Durch Thurvita gemachte Erfahrungen: Gesamtkosten gilt, trifft auch auf die Kostenarten (Pension,
Die Stolpersteine, welche in «Thurvita Care» auftauchten, Betreuung und Pflege) sowie auf die Kostenträger (pfle-
beinhalteten die hohen fachlichen Anforderungen an die gebedürftige Person, Krankenversicherer und öffentliche
Mitarbeitenden (auf Grund der höheren Komplexität und Hand) zu: Es gibt keinen Unterschied zwischen den beiden
Pflegebedürftigkeit der Patientinnen und Patienten), Prob- Fallserien. Die höhere Effektivität von «Thurvita Care» führt
leme bei der Koordination der zusätzlichen therapeutischen also für keinen der Kostenträger zu einer höheren finanzi-
Leistungen sowie Schwierigkeiten bei der Wirtschaftlichkeit ellen Belastung. Auch der Einbezug der Umverteilungen
und eine stark schwankende Nachfrage. (Ergänzungsleistungen und Hilflosenentschädigungen) ver-
ändern diese Aussagen nicht und die durchgeführten Sensi-
Die Grundidee von «Thurvita Care» hat sich aus Sicht von tivitätsanalysen sprechen für robuste Resultate.
Thurvita bewährt. Es zeigte sich jedoch, dass spezialisierte
Leistungen eng in die Prozesse eingebunden sein müssen, Nicht berücksichtigt wurden in unseren Analysen jedoch
um eine gute Qualität des Angebots sicherstellen zu kön- indirekte Kosten (beispielsweise Pflege / Betreuung durch
nen. Erfolgsentscheidende Leistungen wie Therapien und Angehörige, Arbeitsausfälle bei Angehörigen) und intangible
ärztliche Expertise werden neu vermehrt von Thurvita-in- Kosten (z.B. auf Grund verschlechterter Lebensqualität), die
ternen Mitarbeitenden erbracht. Die Anforderungen an das bei den Betagten, den pflegenden und betreuenden Ange-
pflegetechnische Know-how der Mitarbeitenden sind deut- hörigen anfallen könnten, sowie die Kosten, die bei anderen
lich höher als im Setting eines klassischen Pflegeheims. Leistungserbringern in der Region angefallen sind.
Resultate der externen Begleitevaluation: Fazit der externen Evaluation
Bei «Thurvita Care» wurde evaluiert, inwiefern das Ziel einer Die von Thurvita gemachten Erfahrungen in «Älter werden
vermehrten Rückkehr nach Hause kurz- und langfristig er- im Quartier» decken sich grösstenteils mit den Ergebnissen
füllt wird und wie sich die Kosten für die drei relevanten Kos- der Begleitevaluation. Zudem liessen sich einige Erkenntnis-
tenträger (pflegebedürftige Person, Krankenversicherer und se direkt in den (Pilotprojekt-) Alltag von Thurvita übertra-
öffentliche Hand) mit dem neuen Angebot verändern. Die gen. Insbesondere die Rolle der Angehörigen wird heute auf
6 Zusammenfassung Mit hohem Pflegebedarf in der eigenen Wohnung
Grund der Evaluation anders verstanden; sie werden neu in sen. Zudem bestätigte die Evaluation die Vermutung von
die Kommunikation der Angebote miteinbezogen. Thurvita, dass mit der neuen Versorgung tatsächlich mehr
Personen nach Hause zurückkehren konnten. Allerdings ist
Auch bezüglich «Thurvita Care» bestätigen die Resultate der unklar, ob die Ergebnisse bezüglich der Kosten (kein Unter-
wissenschaftlichen Begleitevaluation die Erfahrungen von schied zwischen den beiden Versorgungssettings) auch in
Thurvita. So liess sich beispielsweise die höhere Pflegebe- Zukunft Bestand haben, denn Thurvita sah sich gezwun-
dürftigkeit nicht nur aus dem Erfahrungswissen der Thurvi- gen, eine Preiserhöhung bei «Thurvita Care» einzuführen.
ta-Mitarbeitenden, sondern auch datengestützt nachwei-
8 1. Einleitung Mit hohem Pflegebedarf in der eigenen Wohnung
1. Einleitung
1.1 AUSGANGSLAGE UND ZIELSETZUNGEN tieren möchte und ihren Unterstützungsbedarf umfassend
DES PROJEKTES abdeckt. In der Region Wil sollen betagte Menschen und
ihre Angehörigen bei Thurvita an der richtigen Adresse sein,
«Meine letzten Jahre im Pflegeheim? Alles, nur das nicht!». wenn sie Hilfe brauchen.
Wenn Sie mit jemandem über die letzten Lebensjahre disku-
tieren, scheint dieser Zusatz für die meisten Personen unver- Die neuen Angebote umfassen:
meidlich. Für Thurvita war diese intuitive Abneigung gegen 1) «Älter werden im Quartier»
eines ihrer Kernangebote der Ausgangspunkt, ihre aktuel- 2) «Thurvita Care»
len Dienstleistungen zu hinterfragen. Im Zentrum stand die 3) «Geborgenheit für demente Menschen»
Frage: Welche Dienstleistungen tragen zu einem guten Le-
ben im Alter bei? Als Antwort entstand eine Neuausrichtung Der vorliegende Schlussbericht beschränkt sich auf die
von Thurvita mit einer umfassenden Palette ambulanter und beiden Angebote «Älter werden im Quartier» und «Thurvita
stationärer Dienstleistungen, die sich konsequent an den Care» (TC). Abbildung 1 zeigt den zeitlichen Ablauf der Pro-
Bedürfnissen alter Menschen und ihrer Angehörigen orien- jektdurchführung und -evaluation.
Abb. 1
ZEITLICHER ABLAUF DER PILOTPROJEKTE UND DER BEGLEITEVALUATION
Älter werden im Quartier
Qualitative
Machbarkeits- Kantonale Bewilli- Interviews & Studienbericht
Start Pilotprojekt Start Pilotprojekt studie Bronsch- gung stationärer Standardisierte «Älter werden
Sonnenhof Flurhof hofen Abrechnung Befragung im Quartier»
2013 2014 2015 2016 2017 2018
Start Beobachtungs- Ende Be- Start Pilot- Start Beobachtungs- Ende Beob- Analysen Studienbericht
zeitraum Evaluation obachtungs- projekt Thur- zeitraum Evaluation achtungs- Evaluation «Thurvita Care»
(Gruppe UC) zeitraum UC vita Care (Gruppe TC) zeitraum TC
Thurvita CareMit hohem Pflegebedarf in der eigenen Wohnung 1. Einleitung 9
Exkurs 1: Hintergründe zu Thurvita
Die Thurvita AG ist eine gemeinnützige Aktiengesellschaft drei Jahren schloss Thurvita mit einem EBITDA von 1.5 bis
im Besitz der Gemeinden Wil, Niederhelfenschwil, Ricken- 2 Millionen Franken ab.
bach und Wilen im Kanton St.Gallen. 2013 kam durch die
Fusion mit Wil noch die Gemeinde Bronschhofen hinzu. Das Ziel von Thurvita ist es, die Altersversorgung unabhän-
Bei ihrer Gründung 2013 führte Thurvita vier zuvor unab- gig von der Finanzierung durch die öffentliche Hand zu ge-
hängige Institutionen - sechs Alters- und Pflegeheime und währleisten. Als gemeinnützige Aktiengesellschaft geht die
die Spitex aus der Region - unter ihrem Dach zusammen. Thurvita einen dritten Weg zwischen Privatisierung der Al-
Übernommen wurden 250 stationäre Heimplätze sowie terspflege und staatsnaher Organisation mit Defizitgarantie.
rund 600 ambulant betreute Spitex-Klienten. Thurvita be- Bei Thurvita nehmen die Gemeinden über ihre Vertretung im
schäftigte damals und heute ungefähr 370 Mitarbeitende. Verwaltungsrat Einfluss auf die Alterspolitik und gleichzeitig
Der Umsatz beträgt 29 Millionen Franken und in den letzten behält die Geschäftsleitung ihre unternehmerische Freiheit.
Abb. 2
THURVITA IM ÜBERBLICK
Quartierzentrum
Bronschhofen
Rosengarten
Rossrüti
e
ass
str
er
Sonnenhof
nz
ta
ns
Ko
Infostelle
Fürstenau
Wil
Pflegewohnungen
Bergholz
Pflegewohnungen
Flurhof
len
St.Gal
Spitex
Zürich
Pflegewohnungen
Engi
Standorte10 1. Einleitung Mit hohem Pflegebedarf in der eigenen Wohnung
«Älter werden im Quartier» personal sicherstellen. Schwer pflegebedürftige Menschen
Betagte Menschen sollen bis an ihr Lebensende an einem erhalten so dieselben Leistungen wie in einem klassischen
Ort leben können, den sie als ihr Zuhause empfinden und Pflegeheim, ohne dass sie das eigene Zuhause verlassen
wo sie möglichst lange am gesellschaftlichen Leben teilneh- müssen. Die Pflegebedürftigen bewahren damit langfristig
men können. Um dies zu ermöglichen, kombiniert Thurvi- ihre Unabhängigkeit und Selbstständigkeit.
ta im Rahmen eines Quartierzentrums barrierefreie Alters-
wohnungen mit einem Quartierstützpunkt der Spitex und Quartierstützpunkte schaffen, so die Erwartung von Thur-
sozialen Begegnungsmöglichkeiten. Zusätzlich bieten Sie vita, nicht nur für die Bewohnerinnen und Bewohner der
die Möglichkeit, ambulante Pflegeleistungen stationär abzu- Alterswohnungen einen Mehrwert, sondern für alle Bewoh-
rechnen – eine wichtige Voraussetzung, um eine intensivere nerinnen und Bewohner des umliegenden Quartiers. Sie alle
Pflege zu Hause für die Betroffenen auch finanziell tragbar können bei Bedarf Unterstützungsleistungen bei Thurvita
zu machen (Exkurs 2). beziehen und dadurch, so die Hoffnung, länger zu Hause
wohnen. Zudem werden Kostenersparnisse auf Grund der
Beim Einzug in eine Alterswohnung sind die meisten Perso- kürzeren Wegzeiten erwartet.
nen nicht auf externe Hilfe angewiesen. Mit zunehmendem
Alter und steigendem Pflegebedarf gestaltet sich die Ver- Ein weiteres wichtiges Merkmal von «Älter werden im Quar-
sorgung zu Hause jedoch schwieriger. Thurvita stellte daher tier» ist die Abrechnungsform (Details siehe Exkurs 2). Nach
unter dem Namen «Älter werden im Quartier» eine Palette unserem Wissen ist es schweizweit einmalig, dass Bewoh-
an Dienstleistungen zusammen, aus welchen die Bewohne- nerinnen und Bewohner einer Alterswohnung ihre bezoge-
rinnen und Bewohner der Alterswohnungen jene Unterstüt- nen Pflegeleistungen so abrechnen können, wie wenn sie
zung beziehen können, die sie tatsächlich benötigen. Dies im Pflegeheim wohnen würden. «Älter werden im Quartier»
soll es den Seniorinnen und Senioren ermöglichen, auch bei geht davon aus, dass betagte Menschen (und die Sozialver-
höherem Pflegebedarf in ihrer Wohnung zu verbleiben. sicherungen) im Vergleich zum pauschalen Angebot eines
Alters- oder Pflegeheims (APH) erheblich Kosten einsparen
Bestehende Konzepte von Alterswohnungen wie beispiels- können, da sie nur die Leistungen beziehen, die sie tatsäch-
weise Wohnungen mit Service oder betreutes Wohnen stos- lich benötigen. Dies im Gegensatz zu Bewohnerinnen und
sen spätestens dann an ihre Grenzen, wenn der Pflegebe- Bewohnern eines APH, welchen – unabhängig vom persön-
darf eine gewisse Komplexität übersteigt (meist ab ca. 2.5 lichen Bedarf – pauschal das umfassende Leistungspaket
Stunden Pflege pro Tag, respektive Pflegestufe 5 (Skala: 1= im Bereich Hotellerie verrechnet wird.
niedrigster Pflegebedarf bis 12 = höchster Pflegebedarf)).
Die Bewohnerinnen und Bewohner der Alterswohnungen Aus betriebswirtschaftlicher Sicht muss ein Quartierzentrum
sind dann gezwungen, in ein Pflegeheim umzuziehen, weil allerdings eine gewisse minimale Grösse haben. Andernfalls
eine umfassende Pflege und Betreuung, beispielsweise die würden fixe Bereitstellungskosten, wie beispielsweise eine
Nachtabdeckung, nicht gewährleistet werden kann. Zudem bediente Cafeteria oder eine permanente Nachtabdeckung,
sind die Sozialversicherungen nicht bereit, die steigenden die Durchschnittskosten pro Person zu stark erhöhen. Eine
Kosten der ambulanten Leistungen mitzutragen. Thurvita interne Analyse von Thurvita hatte gezeigt, dass in der Stadt
hat deshalb seine Alterswohnungen so mit Quartierstütz- Wil und den beiden Vertragsgemeinden Rickenbach und
punkten der Spitex kombiniert, dass sie die gesetzlichen Wilen insgesamt zwei bis drei Quartierzentren wirtschaft-
Anforderungen an ein Pflegeheim erfüllen. Die Quartierstütz- lich betrieben werden könnten. Daher wurde ursprünglich
punkte können diesen «stationären» Personen beispiels- geplant, an drei Standorten einen Pilotversuch von «Älter
weise dreimal täglich eine vollwertige Mahlzeit anbieten werden im Quartier» durchzuführen und einen Quartierstütz-
und eine 24-Stunden-Präsenz durch qualifiziertes Pflege- punkt aufzubauen.Mit hohem Pflegebedarf in der eigenen Wohnung 1. Einleitung 11
Exkurs 2: Abrechnungsform von «Älter werden im Quartier»
Innerhalb des Projektes «Älter werden im Quartier, kam es weiterhin zu Hause versorgt wird, aber in der Wohnung der
zu einer Vereinbarung zwischen dem Amt für Soziales in betroffenen Person gesetzestechnisch ein Heim eröffnet
St. Gallen und Thurvita: wird. Dieses «virtuelle Einzelheim» erlaubt es, die (höheren)
Beiträge der Sozialversicherung des stationären Bereichs
Wird eine Person, die zu Hause oder in einer Alterswoh- (insbesondere für Ergänzungsleistungen für Leistungen im
nung lebt, in der die gesetzlichen Vorgaben für ein Pfle- KVG) zu verrechnen. Damit können die Kunden die hohen
geheim erfüllt werden können, stark pflege- oder betreu- Kosten umfassender Hilfeleistungen auch in der Alters-
ungsbedürftig, erhalten die Leistungen für diese Person wohnung finanzieren und müssen nicht in ein Pflegeheim
stationären Charakter. Dies bedeutet, dass die Person umziehen.
«Thurvita Care» tungen verursacht hohe Zusatzkosten, die nicht vollum-
Gut 80 Prozent aller Eintritte in ein Heim von Thurvita erfolgen fänglich durch Erträge des laufenden Betriebes gedeckt
über ein Akutspital. Bedingt durch die neue Spitalfinanzie- werden können. Aus diesem Grund hat Thurvita verschie-
rung SwissDRG bleibt den betagten Menschen heute wenig dene Stiftungen angefragt, einen Beitrag an Projekte mit
Zeit für die nötige Rekonvaleszenz und Rehabilitation, so- innovativem Charakter zu leisten. Die Age-Stiftung unter-
dass betagte Personen nach einem Spitalaufenthalt häufig stützt die Projekte «Älter werden im Quartier» und TC mit
definitiv in ein APH eintreten. Thurvita ging davon aus, dass einem Förderbeitrag von CHF 200‘000. Zusätzlich finan-
mehr Personen nach einem Spitalaufenthalt wieder nach ziert sie die externe Evaluation / Dokumentation mit bis zu
Hause zurückkehren können, wenn ihnen genügend Zeit CHF 110‘000.
und Unterstützung gewährt und ihr Rehabilitationspotential
vollständig ausgeschöpft würde. Im Pflegezentrum Fürs- Begleitstudie
tenau wurde daher im Januar 2015 das Projekt «Thurvita Mit der Durchführung der externen Evaluation und der Re-
Care» (TC) gestartet. Es versteht sich einerseits als eine Brü- daktion des Projekt-Schlussberichts wurde das Winterthu-
cke zwischen Spitalaufenthalt und Rückkehr nach Hause für rer Institut für Gesundheitsökonomie (WIG) der Zürcher
ältere und / oder polymorbide Menschen und andererseits Hochschule für angewandte Wissenschaften (ZHAW) be-
als ein Angebot für komplexe Palliative Care-Situationen. auftragt. Die Erkenntnisse der externen Evaluation flossen
fortlaufend in die Ausgestaltung der Pilotprojekte mit ein und
Unterstützung durch die Age-Stiftung wurden jeweils in ausführlichen Evaluationsberichten fest-
Das Konzipieren, Testen und Umsetzen neuer Dienstleis- gehalten (Meier & Höglinger, 2018; Meier et al., 2018).Mit hohem Pflegebedarf in der eigenen Wohnung 2. «Älter werden im Quartier» 13
2. «Älter werden im Quartier»
2.1 ERFAHRUNGSBERICHT Am Standort Bronschhofen ist ein Neubau geplant. Dieser
ist zurzeit in Ausarbeitung und soll 2022 eröffnet werden.
Alard du Bois-Reymond
In der ursprünglichen Planung war vorgesehen:
2.1.1 Ursprünglich geplante Ausgestaltung
der Angebote Standort Flurhof:
Am 1. April 2014 startete im Rahmen des Projekts «Älter • Ein Spitex-Team mit dem Pflegeteam der stationären
werden im Quartier» der Pilotversuch an der Flurhofstrasse Pflegewohnung zu verschmelzen
in Wil. An diesem Standort befinden sich 70 Alterswohnun- • Dieses gemischte Team sollte für die Pflege und Betreu-
gen in drei verschiedenen Häusern (Flurhofstrasse 4, 5 und ung der Bewohnenden der Pflegewohnung und für die
7). Die Alterswohnungen gehören der Wohnbaugenossen- Spitex-Klientinnen und -Klienten in den Alterswohnun-
schaft für Alterswohnungen in Wil. In einem der drei Ge- gen der Wohnbaugenossenschaft eingesetzt werden.
bäude betreibt Thurvita eine stationäre Langzeitpflegeein- • In einem zweiten Ausbauschritt sollten die Spitex-Klien-
richtung – eine Pflegewohnung – mit 15 Betten. Ab 2015 tinnen und Klienten mit höherem Pflegebedarf in ihren
wurde ein zweiter Standort – 26 Alterswohnungen der Alterswohnungen auch mit stationärer Abrechnung ge-
Wohnbaugenossenschaft an der Haldenstrasse 18 – in den pflegt und betreut werden.
Pilotbetrieb miteinbezogen. Diese Alterswohnungen liegen
direkt neben dem Alterszentrum Sonnenhof. Abbildung Standort Sonnenhof:
3 zeigt schematisch die Gebäudesituation an den beiden • Die Mieterinnen und Mieter der Alterswohnungen der
Standorten. Wohnbaugenossenschaft sollten von den stationären
Abb. 3
SCHEMATISCHE DARSTELLUNG DER GEBÄUDESITUATION AN DEN
BEIDEN STANDORTEN FLURHOF UND SONNENHOF
Flurhof Sonnenhof
70 Alterswohnungen 26 Alterswohnungen
15 stationäre Betten 99 stationäre Betten
Alterswohnungen Alterswohnungen Alterswohnungen Alterszentrum
99 Betten
stationär
26 Alters-
wohnungen
Pflegewohnung
15 Betten
stationär
Flurhofstrasse 4 Flurhofstrasse 5 Flurhofstrasse 7 Haldenstrasse 1814 2. «Älter werden im Quartier» Mit hohem Pflegebedarf in der eigenen Wohnung
Mitarbeitenden des benachbarten Alterszentrum Son- Unterschiedliche Unternehmenskulturen
nenhof betreut werden. Thurvita als eine Organisation, die seit ihrer Gründung 2013
ambulante und stationäre Leistungen unter demselben
Standort Bronschhofen: Dach vereint, war sich bewusst, dass sich die Unterneh-
• Lehren aus den beiden anderen Pilot-Standorten sollen menskulturen der beiden Bereiche stark unterscheiden.
in die Planung und Umsetzung des Standorts Bronsch- Das Ausmass der Unterschiede und die Schwierigkeiten,
hofen einfliessen. die bei einer Zusammenführung entstehen, wurden jedoch
unterschätzt. Die Unterschiede der Kulturen haben sich im
Ganzes Einzugsgebiet: Projektverlauf insbesondere bei den folgenden Themen
• Aufbau einer 24h-Spitexpräsenz zur Gewährleistung einer kristallisiert:
umfassenden stationären Versorgung innerhalb der Al-
terswohnungen insbesondere in der Wohnbaugenossen- • Ambulante Mitarbeitende sind selbstständiges Arbeiten
schaft im Flurhof. alleine auf der Tour gewohnt. Stationäre Mitarbeitende
schätzen es, wenn sie sich bei Entscheidungen mit den
2.1.2 Stolpersteine und wie darauf reagiert wurde Berufskolleginnen und Berufskollegen auf der Abteilung
Während des Pilotbetriebes sind diverse Herausforderun- austauschen können.
gen entdeckt worden, welche gelöst werden mussten und • Stationäre Mitarbeitende sind es gewohnt, einigermas-
zu Veränderungen in der Planung und Umsetzung führten. sen pünktlich Dienstschluss zu haben, die nachfolgen-
de Schicht löst sie ab. Ambulante Mitarbeitende haben
Informatik selten pünktlich Dienstschluss, meistens sind sie früher
Ambulante und stationäre Leistungen werden gegenwärtig oder später als geplant fertig mit der Tour.
von unterschiedlichen Informatiksystemen unterstützt. Die • Ambulante Mitarbeitende sind nur zu Besuch bei Klientin-
Systeme sind vollkommen voneinander getrennt und können nen und Klienten, den Rest der Zeit verbringen die Klien-
nicht mit einer Schnittstelle verbunden werden. Dies führte tinnen und Klienten alleine zu Hause. Stationäre Mitarbei-
in den Pilotprojekten zu einem wesentlichen Mehraufwand. tende hingegen fühlen sich vollumfänglich verantwortlich
So mussten beispielsweise im Flurhof die Dienstplanung für für die Bewohnenden und neigen dazu, Entscheidungen
ambulante und stationäre Mitarbeitende in unterschiedlichen stellvertretend für die Bewohnenden zu übernehmen.
Systemen geführt werden. Im Sonnenhof mussten die sta- • Im stationären Umfeld wird auch grossen Wert auf gute
tionären Mitarbeitenden geschult werden, um ambulante Betreuungsleistungen gelegt. Ambulant dürfen keine
Leistungen im Spitex-System zu erfassen. In beiden Pilotpro- Betreuungsleistungen erbracht werden, da sie von den
jekten mussten die Kundendossiers parallel in verschiedenen Klientinnen und Klienten selbst bezahlt werden müssen.
Softwaresystemen gepflegt werden. Diese Inkompatibilität Dieser Unterschied führte zu Missverständnissen zwi-
der Informatiksysteme erhöhte den Aufwand für die Adminis- schen den Mitarbeitenden.
tration von Kunden und Mitarbeitenden erheblich (beispiels-
weise kam es zu separaten Anwendungen auf Papier oder in Eine Verschmelzung von zwei bereits bestehenden Pflege-
Excel) und reduzierte gleichzeitig die Datenqualität. teams ist grundsätzlich anspruchsvoll. Eine Verschmelzung
eines bestehenden ambulanten und eines bestehenden
Aufgrund dieser Schwierigkeiten wird Thurvita 2019 ein ein- stationären Teams ist, rückblickend beurteilt, extrem an-
heitliches Informatiksystem für ambulante und stationäre spruchsvoll. Die Unterschiede waren schlussendlich zu
Leistungen einführen. Sämtliche Leistungen werden neu in gross: Die Fusion des Teams im Flurhof musste rückgängig
einer zentralen Datenbank verbucht werden. gemacht werden.Mit hohem Pflegebedarf in der eigenen Wohnung 2. «Älter werden im Quartier» 15
Am Standort Sonnenhof konnte eine andere Lösung gefun- ben, dass die Leistungen ambulant abgerechnet werden
den werden. Hier wurden und werden die Bewohnerinnen können. Mit zunehmendem Pflege- und Betreuungsbedarf
und Bewohner der Alterswohnungen von stationären Mitar- werden zu einem späteren Zeitpunkt vermehrt stationäre
beitenden des Alterszentrums Sonnenhof versorgt. Leistungen verrechnet werden. Wir nehmen an, dass das
Spitex-Team somit kontinuierlich in seine stationären Aufga-
Im geplanten neuen Quartierzentrum Bronschhofen sollen ben hineinwachsen wird.
die Leistungen im Bereich Pflege, Betreuung und Hauswirt-
schaft von einem Spitex-Team übernommen werden. Die Kommunikation des neuen Angebots
Grundhaltung der Mitarbeitenden des ambulanten Bereichs Die wichtigsten Stakeholder (Bewohnerinnen und Bewohner
ist dem Charakter der neuen Dienstleistungen näher. Insbe- der Alterswohnungen, Angehörige, Mitarbeitende, Zuwei-
sondere sind es die ambulanten Mitarbeitenden gewohnt, sende) wurden beim Start des Projekts über das neue An-
die Eigenbestimmtheit der Kunden zu respektieren und de- gebot «Älter werden im Quartier» informiert. Wie die Beglei-
ren Selbstständigkeit zu fördern. Wir nehmen an, dass bei tevaluation aufzeigte, wurde der Kommunikationsbedarf für
der Eröffnung des Quartierzentrums Personen einziehen dieses bisher nicht bekannte Angebot jedoch unterschätzt.
werden, die einen so geringen Unterstützungsbedarf ha- Die Erkenntnis aus der Evaluation war, dass es wesentlich
Abb. 4
COMPUTERGRAFIK DES GEPLANTEN STANDORTS BRONSCHHOFEN16 2. «Älter werden im Quartier» Mit hohem Pflegebedarf in der eigenen Wohnung
mehr als eine Fakten-fokussierte Einmal-Information bei Pro-
jektstart braucht. Die Begleitevaluation zeigte auf, dass:
Eine umfassende Kommuni-
kation wird für die weitere
• das Einholen von Informationen über mögliche Hilfestel-
lungen bei einem sich verschlechternden Gesundheits-
Entwicklung des Projektes
zustand tendenziell auf später verschoben wird. Auch als zentral eingestuft.
weil Bewohnende von heutigen Alterswohnungen meist
noch rüstig sind.
• beim Entscheid über einen Heimeintritt die Angehörigen durchaus erwünscht, die Mietenden sind eigenständiger und
entscheidend sind. Die Angehörigen in den Pilotprojekten bleiben gesellschaftlich integriert. Aus unternehmerischer
waren über die Möglichkeiten des neuen Angebots kaum Sicht ist dies hingegen anspruchsvoll, weil es gelingen muss,
informiert worden. Der Entscheid über einen Heimeintritt Dienstleistungen trotz des tiefen Leistungsumfangs kosten-
findet oft in einer krisenhaften Situation statt. Es wird in günstig und gleichzeitig kostendeckend auszugestalten.
solchen Situationen aufgrund von bekannten Bildern – wie
«Im klassischen Pflegeheim sind meine Eltern sicher» – und Der Übergang von der ambulanten zur stationären Leistungs-
der Empfehlung von Vertrauenspersonen entschieden. abrechnung ist, aus den in den vorangehenden Abschnitten
• der Hausarzt / die Hausärztin und die Pflegefachperso- beschriebenen Gründen, ebenfalls schwieriger als erwartet.
nen solche Vertrauenspersonen sind. Sie waren über die Bisher wurde das Angebot einer stationären Abrechnung trotz
Möglichkeiten des neuen Angebots ebenfalls zu wenig Verbleib in der Alterswohnung (siehe Exkurs 2) noch nie in An-
informiert. spruch genommen. In jüngster Zeit hat sich ein weiteres Pro-
blem herauskristallisiert: Der Pflege- und Betreuungsbedarf
Eine umfassende Kommunikation mit den wichtigsten Sta- einzelner Mietender der Alterswohnungen hat sich in letzter
keholder wird als zentral und wegweisend für die weitere Zeit deutlich erhöht, sodass mit ihnen Gespräche für eine sta-
Entwicklung der Projektidee eingestuft. Im Rahmen des Pi- tionäre Abrechnung aufgenommen wurden. Allerdings sind
lotprojektes wird nun der regelmässige Austausch mit den Mieterinnen und Mieter, die keine Ergänzungsleistungen (sie-
Bewohnenden der Alterswohnungen und deren Angehöri- he Exkurs 3) beziehen, bei einem solchen Wechsel mit einem
gen gesucht. Das Wissen über «Älter werden im Quartier» sehr hohen Kostensprung konfrontiert. Dieser Kostensprung
soll so besser verankert werden und es soll ein Vertrauens- ist insbesondere auf die Verrechnung von Betreuungsleistun-
verhältnis zu den Personen aufgebaut werden, die effektiv gen (bei Pflegestufe 5 sind dies beispielsweise CHF 40 pro
über einen Heimeintritt entscheiden. Tag) zurückzuführen. Bei einem Umzug von einer Alterswoh-
nung in ein klassisches Pflegeheim wird dies nicht in Frage
Inanspruchnahme des Angebots gestellt, weil die betroffene Person sich in ein vollkommen
Der allgemeine Gesundheitszustand der Mieter und Mie- neues «Setting» begibt. Aus Sicht von Bewohnenden der
terinnen der Alterswohnungen ist – einige Jahre nach de- Alterswohnungen hingegen ist ein Kostensprung von CHF
ren Eröffnung – mit demjenigen der Bewohnenden des 1’000 – 2’000 pro Monat nicht nachvollziehbar, weil sich der
Altersheims Sonnenhof vergleichbar. Die Mieterinnen und tatsächlich bezogene Leistungsumfang mit dem Wechsel zu
Mieter der Alterswohnungen schätzen die Möglichkeit, auf einer stationären Abrechnung nur wenig verändert. Auch dies
die Dienstleistungen des Alterszentrums Sonnenhof zu- könnte ein Grund sein für die fehlende Inanspruchnahme der
rückgreifen zu können. Sie beziehen aber sehr viel weniger stationären Abrechnung bei Verbleib in der Alterswohnung.
Dienstleistungen als die Bewohnerinnen und Bewohner des Aus diesem Grund überarbeiten wir gegenwärtig die Tarif-
Altersheims, deutlich weniger auch als in der ursprünglichen struktur, um solche Kostensprünge beim Wechsel von einer
Projektanlage erwartet wurde. Aus Klienten-Sicht ist dies ambulanten zu einer stationären Abrechnung zu vermeiden.Mit hohem Pflegebedarf in der eigenen Wohnung 2. «Älter werden im Quartier» 17
Exkurs 3: Was ist eine Ergänzungsleistung oder eine Hilflosenentschädigung?
Die teilweise sehr hohen Kosten für die Pflegebedürftigen Hilflosenentschädigung
werden von der öffentlichen Hand teilweise übernommen. HE kann von Personen beantragt werden, die AHV oder
So besteht in der ganzen Schweiz unter gewissen Bedin- EL beziehen und in der Schweiz wohnhaft sind. Die HE ist
gungen Anspruch auf Ergänzungsleistungen (EL) zur Al- unabhängig vom Vermögen und wird nur gewährt, wenn
ters- und Hinterlassenenversicherung (AHV), respektive eine Person:
Hilflosenentschädigung [HE (Curaviva Schweiz, o. J.)].
1) Leicht, mittel oder schwer hilfsbedürftig ist,
Ergänzungsleistungen
EL können von allen AHV- und IV-Bezügern beantragt 2) diese Hilfsbedürftigkeit seit mindestens einem Jahr
werden und dienen dazu, den Existenzbedarf zu gewähr- ununterbrochen anhält und
leisten. Es gibt zwei Arten von EL:
3) kein Anspruch auf eine Hilflosenentschädigung durch
1) Die jährlichen EL werden monatlich ausgeschüttet, die Unfall- oder Militärversicherung besteht.
wenn die berechneten Ausgaben des Rentners sein
anrechenbares Einkommen übersteigen. Der Bezug Als hilflos gelten Personen, welche bei alltäglichen Ver-
von jährlichen EL ist unabhängig davon, ob jemand richtungen, wie z.B. Ankleiden, Körperpflege, Toiletten-
pflegebedürftig ist oder nicht. besuch, Essen etc. dauernd auf Hilfe von Dritten an-
gewiesen sind und dauernde Pflege oder persönliche
2) Die Krankheits- und Behinderungskosten decken Überwachung benötigen (AHV/IV, 2018). Basierend auf
effektiv getätigte Gesundheitsausgaben, wie z.B. dem Grad an Hilflosigkeit wird ein fixer Betrag pro Mo-
Franchise und Selbstbehalt, Zahnarztkosten, oder an- nat ausgeschüttet. 2017 waren dies bei leichter Hilflo-
dere nicht von den Krankenversicherungen gedeckte sigkeit CHF 235, bei mittlerer Hilflosigkeit CHF 588 und
Gesundheitskosten. bei schwerer Hilflosigkeit CHF 940 (AHV/IV, 2018).
2.1.3 Erfolgsfaktoren • Evaluation und Anwendung von innovativen Lösungen
Im Projekt konnten diverse Lehren gezogen werden, welche für die Sicherheit im Wohn-Alltag
als Erfolgsfaktoren gelten können:
Zudem konnten aus der Begleitevaluation weitere Lehren
• Investition von genügend Zeit in die Planung des Projektes gezogen, die einen Einfluss auf den Erfolg haben:
• Absprachen mit und Einholen der entsprechenden Be-
willigungen bei Behörden und Ämtern vor Projektstart • Einbezug der Projektmitarbeitenden in die Planung und
• Führungspersonen, die die Mitarbeitenden für die Neue- Vorbereitung des Projektes
rungen begeistern können • Eine breite Verankerung der Projektidee in der Organisa-
• Schnelle pragmatische Lösungen für Herausforderun- tion und regelmässige Informationen aus der Geschäfts-
gen, die nicht im Vorfeld zu erkennen waren leitung an die Teams und Mitarbeitenden im Projekt18 2. «Älter werden im Quartier» Mit hohem Pflegebedarf in der eigenen Wohnung
• Fähigkeit der Teamleitung und aller Projektmitarbeiten- Sonnenhof durch. Die architektonischen Voraussetzungen
den, das neue Angebot zu «verkaufen». in den 2013 erstellten Wohnungen sind deutlich besser als
• Regelmässige Information und früher Einbezug poten- am Standort Flurhof. Zudem ist am Standort Sonnenhof zu-
tieller Kundschaft beim Aufbau einer Dienstleistung und sätzliche Infrastruktur, wie ein Restaurant sowie die Nähe zu
Berücksichtigung derer Wünsche und Bedürfnisse für Stadt und Einkaufsmöglichkeiten, vorhanden. Umfangreiche
massgeschneiderte Dienstleistungen Serviceleistungen können im direkt danebenliegenden Al-
• Kontakt- und Beziehungspflege zu den Kundinnen und terszentrum Sonnenhof bezogen werden und eine Integrati-
Kunden von Anfang an, auch wenn sie noch keine oder on in diverse Aktivierungsgruppen ist möglich. Weiter sind die
nur wenige Dienstleistungen beziehen beiden Häuser durch einen unterirdischen Gang verbunden.
• Kontaktaufnahme mit den Angehörigen und dem sozia-
len Umfeld der Kunden bereits in «guten Zeiten», sodass Die in den Pilotprojekten gemachten Erfahrungen fliessen
bei Schwierigkeiten oder in Notfallsituationen von Seiten in die Planung der neuen Überbauung in Bronschhofen ein.
der Familie bereits Vertrauen besteht in die Kompetenz, Dies gilt unter anderem auch für den Themenbereich der
Beratung und in die Lösungsvorschläge der Organisation «erlebten und gefühlten» Sicherheit der Kundschaft. Diese
und ihrer Mitarbeitenden hat im Laufe der Projektarbeit einen höheren Stellenwert er-
halten. Thurvita untersucht deshalb in einem separaten Pro-
2.1.4 Schlussendliche Ausgestaltung der Angebote jekt «Thurvita-Tech», ob dieses Bedürfnis nach Sicherheit
Die Idee und die Dienstleistungsangebote von «Älter werden mit modernen technologischen Hilfsmitteln abgedeckt wer-
im Quartier» an sich haben sich bewährt und mussten nicht den kann. Zudem wird der Rolle der Angehörigen und der
wesentlich angepasst werden. Allerdings wurde das Angebot Beziehungspflege zu den Angehörigen mittlerweile deutlich
– auf Grund der Erfahrungen – an einem Standort eingestellt. mehr Gewicht eingeräumt. Der Kontakt zu den Angehörigen
Thurvita führt das Projekt heute ausschliesslich am Standort wurde systematisiert und wird auch dokumentiert.Mit hohem Pflegebedarf in der eigenen Wohnung 2. «Älter werden im Quartier» 19
2.2 BEDÜRFNISANALYSE ZU «ÄLTER Tabelle 1
WERDEN IM QUARTIER» VERSAND UND RÜCKLAUFQUOTE DER
SCHRIFTLICHEN BEFRAGUNG
Flurina Meier, Marc Höglinger, Andrea Huber
Spitex-Klienten Angehörige Total
2.2.1 Fragestellung
Ursprünglich sollte in der Begleitevaluation zum Projekt Versandte
136 88 224
Fragebögen
«Älter werden im Quartier» ermittelt werden, inwiefern sich
Rücklaufquote 43 % 59 % 50 %
die Lebensqualität, der Pflege- und Betreuungsbedarf, die
Selbstständigkeit, die Inanspruchnahme von Unterstüt-
zungsangeboten, die Zufriedenheit sowie die Kosten in der retical Sampling» nach den folgenden Kriterien ausgesucht:
neuen Versorgung verändern. Aufgrund der ausgebliebenen Geschlecht, familiäre Situation (mit respektive ohne Partner)
Nachfrage nach dem Angebot «Älter werden im Quartier» in und Wohnsituation (beispielsweise kürzlicher Umzug ins
den beiden Pilotprojekten Flurhof und Sonnenhof war dies APH). Die Angehörigen waren jeweils Partnerinnen / Partner
allerdings nicht möglich. Deshalb wurde in Absprache mit oder Kinder der befragten Seniorinnen und Senioren. Detail-
Thurvita beschlossen, die Fragestellung der Begleitevalua- lierte Angaben zu den Interviewpartnern können dem Stu-
tion anzupassen. Es sollten nun die Motivation der Senioren dienbericht entnommen werden (Meier & Höglinger, 2018).
und Seniorinnen für beziehungsweise die Entscheidung ge- Die Gespräche wurden als semi-strukturierte Interviews ge-
gen einen Heimeintritt sowie die Bedürfnisse an das Woh- führt und deckten folgende Themenbereiche ab:
nen im Alter untersucht werden. Erfahrungen von Thurvita
deuteten darauf hin, dass ein vertieftes Verständnis der in- • Prozess hin zum Entscheid für / gegen einen Umzug in
dividuellen Bedürfnisse an das Wohnen im Alter wichtig für eine Alterswohnung / ein APH
die richtige Ausgestaltung der Leistungen der Quartierstütz- • Informationsstand und Überlegungen vor und während
punkte und für die Akzeptanz des Projekts sein dürfte. der Entscheidung
• Gründe für einen (Heim-)Eintritt und die dabei involvierten
2.2.2 Methodisches Vorgehen Parteien
Um die Entscheidungsprozesse bezüglich eines allfälligen Hei-
meintritts besser zu verstehen, wurden in einem ersten Schritt Abb. 5
qualitative Interviews mit Seniorinnen und Senioren, deren AUSZUG AUS DEM FRAGEBOGEN
Angehörigen und mit Mitarbeitenden von Thurvita geführt. Im
zweiten Schritt wurde mit einer standardisierten schriftlichen
Befragung untersucht, inwiefern zentrale Befunde aus den
qualitativen Interviews generalisierbar sind oder nicht. Zudem
sollte die Angehörigenperspektive nochmals vertieft werden.
Aus den Erkenntnissen der beiden Befragungen wurden Hand-
lungsempfehlungen für Thurvita abgeleitet.
Qualitative Interviews
Im Sommer 2017 führten wir insgesamt 15 ausführliche
qualitative Interviews mit Seniorinnen und Senioren, Ange-
hörigen und Fachpersonen von Thurvita durch. Die pflege-
bedürftigen Interviewpartner wurden im Sinne des «Theo-20 2. «Älter werden im Quartier» Mit hohem Pflegebedarf in der eigenen Wohnung
«Nein [ich habe mir keine Überlegungen gemacht]. Meine Eltern
sind alle zu Hause gestorben. Einfach eingeschlafen. Aber ich
habe mich angemeldet, bzw. meine Tochter, das hat sie gemacht,
sicherheitshalber. Aber ich habe keinen Tag studiert, nein.»
(Fall O, in APH)
• Informationsstand der Betroffenen und Erwägung ande- • Die Zahlungsbereitschaft für bestimmte ambulante Dienst-
rer Optionen leistungen.
• Bedürfnisse an das Wohnen mit Unterstützung und Er-
fahrungen mit der aktuellen Wohnsituation 2.2.3 Resultate
• Wissen über das bestehende Angebot «Älter werden im Erkenntnisse aus der qualitativen Befragung
Quartier»
Erste Überlegungen zu einer altersbedingten
Standardisierte schriftliche Befragung Veränderung der Wohnsituation
Es wurden Klientinnen und Klienten der Thurvita Spitex be- Für die meisten Befragten steht ein Umzug ins APH schon län-
fragt, die über 65 Jahre alt und in der Lage waren, einen ger als Möglichkeit im Raum. Das bedeutet aber nicht zwin-
schriftlichen Fragebogen selbständig auszufüllen, sowie de- gend, dass damit eine vertiefte Auseinandersetzung mit den
ren Angehörige. Tabelle 1 zeigt die Anzahl Befragte sowie die Wohnformen im Alter einherging. Bisweilen waren es auch
erzielte Rücklaufquote. Eine ausführliche Dokumentation zur nicht die Befragten selbst, die diese Anmeldung vornahmen.
Begleitevaluation von «Älter werden im Quartier» findet sich Mitunter waren es erste ernstere gesundheitliche Probleme
im Studienbericht «Älter werden im Quartier» (Meier & Hög- oder der Verlust des Partners, die zu konkreten Überlegungen
linger, 2018). bezüglich der zukünftigen Wohnsituation führten.
Der Fragebogen (Abbildung 5) wurde basierend auf den Er- Motive für die Veränderung der Wohnsituation
kenntnissen aus den qualitativen Interviews und auf ähnli- Alle befragten Senioren und Seniorinnen nannten mehr als
chen bestehenden Erhebungsinstrumenten entwickelt. Die einen Grund für eine Veränderung der Wohnsituation. Aller-
Fragenbogenvariante für die Thurvita-Klienten und -Klientin- dings lassen sich zwei primäre Auslöser für eine Verände-
nen war weitgehend deckungsgleich mit derjenigen für die rung der Wohnsituation ausmachen: Der Wechsel in ein APH
Angehörigen und ermöglicht so einen Vergleich der Klien- erfolgt aufgrund eines akut verschlechterten Gesundheitszu-
ten- mit der Angehörigenperspektive. stands oder der Umzug in eine Alterswohnung erfolgt dann,
wenn ein entsprechendes Angebot verfügbar ist.
Die schriftliche Befragung deckte die folgenden Themen ab:
• Bedürfnisse und Erwartungen an das Wohnen im Alter
«Ideal wäre wohl eine Art Alters-
• Erfahrungen mit der aktuellen Wohnsituation WG. Man hat immer jemanden,
• Handlungsoptionen und -pläne der Befragten bei einer
Verschlechterung des Gesundheitszustandes
den sozialen Kontakt und bei
• Bedarf nach bestimmten ambulanten Dienstleistungen wie Bedarf Betreuung»
z.B. Begleitservice, Notfallalarm oder soziale Aktivitäten (Fall K, in Alterswohnung)Mit hohem Pflegebedarf in der eigenen Wohnung 2. «Älter werden im Quartier» 21
Geschieht der Umzug auf Grund von kleineren und grösse- Probleme macht die not-
ren Notfällen (siehe Exkurs 4), stellt sich der Umzug ins APH
aus Sicht der Befragten oft als einzige Möglichkeit dar, auch wendige (24h-) Betreuung.
wenn auf näheres Nachfragen hin meist klar wird, dass auch
eine Rückkehr nach Hause oder ein Umzug in eine Alters-
wohnung prinzipiell in Frage gekommen wäre. Die medizi- Wichtige Aspekte von Wohnen im Alter
nisch-pflegerische Versorgung hätte in den meisten Fällen Sicherheit im Sinne einer permanenten Anwesenheit einer
auch zu Hause durch die Spitex gewährleistet werden kön- Fachperson scheint für die meisten Betagten gemäss un-
nen. Problematisch ist jedoch meist die nötige (24h-) Betreu- serer Befragung kein Bedürfnis zu sein. Am ehesten scheint
ung. Diese ist zeitintensiv und kann von der professionellen eine schnelle Hilfe in einer Notlage wichtig zu sein. Die
Betreuung nicht vollumfänglich abgedeckt werden oder Angehörigen sind beim Aspekt Sicherheit hingegen ten-
wäre für viele Seniorinnen und Senioren finanziell nicht trag- denziell sensibler und wünschen insbesondere nach einer
bar. Externe Hilfe wird in diesen Fällen meist aufgrund von fi- Notfallsituation wie einem Sturz eine «Rundum-Überwa-
nanziellen Überlegungen wenig oder gar nicht in Anspruch chung», welche aus Sicht der Befragten nur ein APH bieten
genommen. Pflegen Angehörige die Betagten, führt dies kann. Das tatsächliche vor Ort Sein von Betreuungsperso-
langfristig oft zu Erschöpfung, Überforderung und / oder nen wird dabei als zentral erachtet. Ein Teil der Befragten
Erkrankung der pflegenden Angehörigen. Fehlen pfle- vertraut Nothilfesystemen wie dem Notrufknopf nur be-
gende Angehörige, drohen den Betagten Probleme wie schränkt. «Das funktioniert auch nicht überall», «nicht ganz
Selbstgefährdung, Verwahrlosung oder Vereinsamung. glücklich [gelöst]» waren Aussagen dazu.
Exkurs 4: Beispiele von kleineren und grösseren Notfällen, die zu einem
APH-Eintritt führten:
• Eine pflegende Angehörige einer schwer pflegebedürf- Kinder wollen nicht mehr länger zusehen und drängen
tigen Person in einer Alterswohnung wird jede Nacht auf einen Eintritt ins APH.
mehrfach geweckt und muss Pflegefachpersonen her- • Bei einer alleinstehenden Person zu Hause ist der Toi-
beirufen. Die Angehörige kann sich auf Grund mehrmo- lettengang in der Nacht nicht mehr möglich. Nach An-
natigen chronischen Schlafmangels nicht erholen und ruf bei der Spitex dauert es 30 Minuten, bis diese vor
entwickelt Folgekrankheiten. Die Versorgung in der Al- Ort ist. Bei der Ankunft der Spitex ist es bereits «zu
terswohnung kann nicht mehr aufrechterhalten werden. spät». Dieses Szenario wiederholt sich mehrfach. Es
• Eine in der eigenen Wohnung lebende Person ohne wird eine andere Lösung gesucht.
verfügbare Angehörige kann aus medizinischen Grün- • Eine Seniorin stürzt mehrfach. Die Kinder wollen nicht,
den nicht mehr alleine aus dem Haus gehen. Sie ent- dass dies ein weiteres Mal passiert und veranlassen
wickelt durch die Situation depressive Phasen. Nach den Eintritt in ein APH.
Eintritt ins APH blüht sie auf, die depressiven Phasen • Ein pflegender Angehöriger einer schwer pflegebe-
verschwinden. dürftigen Person zu Hause, kann sich und die pflege-
• Ein Demenzpatient gefährdet sich selbst. bedürftige Person nicht mehr selbst versorgen, unter
• Eine sommerliche Hitzewelle führt zu einer markan- anderem weil die Wohnung schlecht an Einkaufsmög-
ten Verschlechterung der Situation einer Seniorin. Ihre lichkeiten angebunden ist.Sie können auch lesen
