MucMAG Termin 2020 Endosk. Therapie von Stenosen im GI-Trakt - Medizinische Klinik und Poliklinik II, LMU Klinikum 05.12.2020 | Prof. Dr. David Anz
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4. MucMAG Termin 2020 Endosk. Therapie von Stenosen im GI-Trakt Medizinische Klinik und Poliklinik II, LMU Klinikum 05.12.2020 | Prof. Dr. David Anz
Leitlinien und Positionspapiere zur Dilatation und Bougierung
DGVS: S2k-Leitlinie Qualitätsanforderungen
in der gastro- intestinalen Endoskopie 2015
Leitlinie E1
S2k-Leitlinie Qualitätsanforderungen in der gastro-
intestinalen Endoskopie, AWMF Register Nr. 021–022
Erstauflage 2015
S2k guideline: quality requirements for gastrointestinal
endoscopy, AWMF registry no. 021–022
. Vervielfältigung nur mit Zustimmung des Verlages.
Autoren U. Denzer1, U. Beilenhoff2, A. Eickhoff3, S. Faiss4, P. Hüttl5, S. In der Smitten6, R. Jakobs7, C. Jenssen8, M. Keuchel9,
F. Langer10, M. M. Lerch11, P. Lynen Jansen12, A. May13, R. Menningen14, G. Moog15, T. Rösch16, U. Rosien17,
T. Vowinkel14, T. Wehrmann18, U. Weickert18
Institute Die Institutsangaben sind am Ende des Beitrags gelistet.
Inhaltsverzeichnis Seite Inhaltsverzeichnis Seite
Kap. 1 Leitlinienreport E002 2.4.4 Ergebnisqualität für endoskopiespe- E018
1.1 Geltungsbereich und Zweck E002 zifische Standards
1.2 Zusammensetzung der Leitlinien- E003 2.4.5 Zusammenfassung E018
gruppe und Beteiligung von Interes- Kap. 3 Prozessqualität – Patientenvorberei- E020
sensgruppen tung
1.3 Methodologische Exaktheit E003 Kap 3.1 Aufklärung endoskopischer Eingriffe E020
1.4 Externe Begutachtung und Verab- E004 3.1.1 Aushändigung der Patientenaufklä- E021
Kommentar
Kap. 4 Prozessqualität – Standards für endoskopische Pro- E044 Kap. 4.12 Zur Frage der Effektivität der diagnostischen ÖGD hinsichtlichE141
PTCD der 4.1.2.2 Gerätetechnik
zeduren Detektion von pathologischen Befunden unter Rachenanästhesie Empfehlung
4.12.1 Spezielle Kontraindikationen E141
im Vergleich zu Sedierung liegen keine retrospektiv oder prospek- Die Art des verwendeten Gastroskops (Durch
Kap. 4.1 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie E044 4.12.2 Spezielle Vorbereitung E141
tiv vergleichenden Daten vor. Ältere Arbeiten haben die Patienten- kops, Größe des Arbeitskanals, Möglichkeit zu
4.1.1 Spezielle Vorbereitung E044 4.12.3 Durchführung
akzeptanz der Gastroskopie mit oder ohne RachenanästhesieE142 an schen Kontrastverstärkung mit oder ohne M
4.1.2 Durchführung E044 4.12.4 Prozedurabhängige
150 Patienten verglichen Nachsorge E144
[332] ohne Nachweis eines signifikanten Abhängigkeit von der Indikation zur Gastrosk
4.1.3 Prozedurabhängige Nachsorge E048 4.12.5 Unterschiedes. Der Vergleich zwischenPTCD
Spezifische Qualitätsindikatoren einer hohen oder niedrigen
E145 liegenden Vorbefunden gewählt werden.
4.1.4 Komplikationen E048 Dosierung für das lokale Anästhetikum [333] erbrachte einen Starker Konsens
Kap. 4.13 Flexible Dünndarmenteroskopie E145
leichten Vorteil für die höher dosierte Rachenanästhesie.
4.1.5 Spezifische Qualitätsindikatoren Diagnostische ÖGD E048 4.13.1 Spezielle Kontraindikationen E145
Da die diagnostische Gastroskopie unter Sedierung mit z. B. Propo- Kommentar
Kap. 4.2 Anlage von Sonden zur enteralen Ernährung E048 4.13.2 Spezielle Vorbereitung
fol eine längere Inspektion mit weniger Würgereiz und PropulsionE145 Gastroskope sind in einem variablen Durchm
4.2.1 Transnasale Sonden E049 4.13.3 Durchführung
ermöglicht, sollte bei suspekten Befunden und Kontrolluntersu-E146 (4,9 – 12,8 mm) und des Arbeitskanals (2,0 –
4.2.2 Perkutane endoskopische Sonden E050 4.13.4 chung von prämalignenNachsorge
Prozedurabhängige Befunden die Endoskopie unter SedierungE147 So sind Endoskope mit großlumigem Arbeits
Kap. 4.3 Endoskopische Varizenbehandlung E052 angeboten werden. Dies gewährleistet auch eine ausreichend lan- tischen Eingriffen wie z. B. Blutungen oder
Kap. 4.14 Kapselendoskopie E147
Gebrauch heruntergeladen. Vervielfältigung nur mit Zustimmung des Verlages.
ge Untersuchungszeit. Eine Studie zur Untersuchungszeit und De- geeignet. Ultradünne Gastroskope sind mit e
4.3.1 Endoskopisches Varizenscreening E052 4.14.1 Spezielle Kontraindikationen E148
tektion von HG-IN oder EAC bei Barrett-Metaplasie zeigte eine sig- messer von 4,9 oder 6 mm (Arbeitskanal 1,5
4.3.2
4.3.3
Elektive endoskopische Varizenbehandlung
Akute Varizenblutung
E053
E055
4.14.2
4.14.3
Spezielle
nifikante Beispiel ÖGD
Vorbereitung
höhere
Durchführung
E148
Detektionsrate bei längerer Inspektionszeit [334].
E149
Beweglichkeit der Endoskopspitze in 2 oder 4
bar. Sie kommen zur Passage von Stenosen o
4.3.4 Komplikationen E056 4.14.4 4.1.2 Durchführung Nachsorge
Prozedurabhängige E150 len) Endoskopie bei unsedierten Patienten zur
DGVS
4.3.5 Spezifische Qualitätsindikatoren E057 4.14.5
4.1.2.1 Allgemeine Qualitätskriterien
Spezifische Qualitätsindikatoren Kapselendoskopie E150
Bisher existieren keine vergleichenden Studi
Empfehlung verschiedener Hersteller.
S2k-Leitlinie Qualitätsanforderungen
Kap. 4.4 Endoskopische Therapie nicht variköser Blutungen E057 Kap. 4.15 Jede
Diagnostische Laparoskopie E151
diagnostische ÖGD soll komplett erfolgen, sofern keine Kon-
4.4.1 Zeitpunkt der Endoskopie E057 4.15.1 Spezielle Kontraindikationen E151
E2 in der Spezielle
Leitlinie
4.4.2 gastro- intestinalen Endoskopie
Vorbereitung E058 4.15.2
traindikationen vorliegen (verbliebene Speisereste im Magen,
nicht passierbare
Spezielle Stenose).
Vorbereitung E151
Empfehlung
Zur Diagnostik und Verlaufskontrolle von prä
4.4.3 Durchführung E058 4.15.3 Starker Konsens
Durchführung E152 in Ösophagus und Magen und Duodenum sol
de Videoendoskopie Standard sein.
4.4.4 Prozedurabhängige Nachsorge E062 4.15.4 Prozedurabhängige Nachsorge E154
Kommentar Starker Konsens
Inhaltsverzeichnis
4.4.5 Spezifische Qualitätsindikatoren Seite
E063 Inhaltsverzeichnis
4.15.5 Komplikationen der diagnostischen Laparoskopie Seite
E155
Eine komplette Ösophagogastroskopie beinhaltet die Beurteilung
Kap. 4
Kap. 4.5 Koloskopie
Prozessqualität – Standards für endoskopische Pro- E044 E063 Kap. 4.12
Kap. 4.16 des
Endoskopie
PTCDÖsophagusinausgehend
der Schwangerschaft
vom oberen Ösophagussphinkter E155
bis
E141
4.5.1 zeduren E44 Leitlinie
Spezielle Kontraindikationen E063 Kap. 5
4.12.1 ins Duodenum Pars
Prozessqualität
Spezielle – IIDokumentation
und stellt ein Qualitätskriterium
Kontraindikationen von Befunden dar [329]. E157
E141
4.5.24.1 Spezielle Vorbereitung/Voraussetzungen E064 5.1 Bei Vorliegen von Verunreinigungen oder schaumigem Speichel
Befunddokumentation E157
Kap. Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie E044 4.12.2 Spezielle Vorbereitung E141
sollte die Mukosa freigespült werden, um eine komplette Inspek-
4.5.3
4.1.1 Durchführung
Spezielle Vorbereitung E067 5.2 Bild-/Filmdokumentation E159
Kap. 4 Prozessqualität – StandardsE044 4.12.3
für endoskopische Durchführung
tion zu gewährleisten. Neben der alleinigen Beurteilung derE142 Mu-
4.5.4
4.1.2 Spezifische Qualitätsindikatoren
Durchführung E084
E044 Kap. 6 Prozessqualität – Hygiene unddie
Aufbereitung E159
Prozeduren 4.12.4 Prozedurabhängige
kosa sollte die Inspektion Nachsorge
auch Beweglichkeit der Magen- E144
Kap. 4.6 Endoskopische Resektion E084 6.1 Denzer U et al. S2k-Leitlinie
Strukturqualität Qualitätsanforderungen in … Z Gastroenterol 2015;
E15953: E1–E227
4.1.3 Prozedurabhängige ! Nachsorge E048 4.12.5 wand während
Spezifische undfür Hygiene
nach
Qualitätsindikatoren in der
der Entfaltung Endoskopie
PTCD der Magenfalten unter E145
4.6.1
4.1.4 Spezielle
Komplikationen 4.1.
Vorbereitung Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie
E085
E048 6.1.1 Luftinsufflation
Sicherheit der beinhalten.
Patienten
Kap. 4.13 Flexible Dünndarmenteroskopie Kardia und Magenfundus werden in
E159
E145
4.6.2 Durchführung Einleitung E087 6.1.2 Inversion
Sicherheit beurteilt.
des Die Ösophagusschleimhaut wird im Rückzug
Personals E160
4.1.5 Spezifische Qualitätsindikatoren Diagnostische ÖGD E048 4.13.1 Spezielle Kontraindikationen E145
Eine Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) sollte erfolgen, wenn bis zum oberen Ösophagussphinkter gespiegelt. Die Z-Linie und
4.6.34.2
Kap. Prozedurabhängige
Anlage von Sonden Nachsorge
zur enteralen Therapie
Ernährung E093 6.1.3 Ausbildung und Kompetenzen von Personal E160
eine empirische bei VerdachtE048
einer benignen 4.13.2
Ursache Spezielle
ggf. Vorbereitung
das Ausmaß einer axialen Hernie und ggf. Barrett-Metaplasie E145
Kap. 4.7
4.2.1 Endoskopische
Transnasale enterale
Sonden Dilatation, Bougierung und E094
E049 6.1.4 Anzahl des Personals E161
4.13.3
der Beschwerdesymptomatik fehlgeschlagen ist, als Alternative Durchführung
kann auch bereits beim Vorspiegeln beurteilt und durchgemes- E146
Stenteinlage in der Therapie
oder von Stenosen in Öso-
Ergänzung 6.1.5 Räumlich-apparative Voraussetzungen E161
4.2.2 Perkutane endoskopische Sondenzur radiologischen Diagnostik
E050 bei Vorliegen
4.13.4pa- sen werden.
Prozedurabhängige Nachsorge E147
phagus, Magen, Duodenum,
thologischerKolon und
Befunde postoperati-
oder wenn aus der Untersuchung eine
6.2 the- Klinische Daten zurzur
Prozessqualität diagnostischen
Hygiene in der Effektivität
Endoskopiebzw. zur Frequenz
E163
Kap. 4.3 Endoskopische Varizenbehandlung E052 Kap. 4.14 Kapselendoskopie E147
des Verlages.
ven Leckagen rapeutische Konsequenz resultiert oder primär eine therapeu-
6.2.1 übersehener
HygienemaßnahmenBefunde bei inkompletter Spiegelung liegen
während Untersuchungen nichtE163
und vor.
4.3.1 Endoskopisches Varizenscreening E052 4.14.1 Spezielle Kontraindikationen E148
4.7.1 tische Prozedur in Erwägung gezogenE094
Spezielle Vorbereitung wird. Die spezifischen
Eingriffen
den. Vervielfältigung nur mit Zustimmung des Verlages.
4.3.2 Elektive endoskopische Varizenbehandlung
Indikationen E053 Symptomen
resultieren aus den bestehenden 4.14.2
und Spezielle Vorbereitung
Empfehlung E148
4.7.2 Durchführung E094 6.2.2 Hygienemaßnahmen während der Aufbereitung von E165
4.3.3 Akute Varizenblutung
Krankheitsbildern unter Verweis auf dieE055
bestehenden DGVS-Leit-
4.14.3 Neben der Dokumentation von pathologischen BefundenE149
Durchführung soll
persönlichen
4.7.3 Prozedurabhängige Nachsorge E102 Medizinprodukten in der Endoskopie
4.3.4 Komplikationen linien [324 – 328] und internationalen Empfehlungen
E056 [329 – 331].
4.14.4 eine Bilddokumentation
Prozedurabhängige mindestens
Nachsorge folgender LandmarkenE150 er-
Kap. 4.8 ERCP E102 6.3 Validierung
folgen: Z-Linie,und Routineüberprüfungen
Antrum, Corpus, Kardia in Inversion, Duodenum E168
Zustimmung
4.3.5 Spezifische Qualitätsindikatoren E057 4.14.5 Spezifische Qualitätsindikatoren Kapselendoskopie E150
4.8.1 4.1.1 Spezielle Vorbereitung
Spezielle Kontraindikationen E102 6.4 Pars II.
Ergebnisqualität der Hygiene in der Endoskopie E169
Kap. 4.4 Endoskopische Therapie nicht
Empfehlung
variköser Blutungen E057 Kap. 4.15 Diagnostische
Starker Konsens Laparoskopie E151
4.8.2 Spezielle Vorbereitung E103 Kap. 7 Ergebnisqualität und Allgemeine Qualitätsindikato- E169
4.4.1 Zeitpunkt der Endoskopie E057
Eine diagnostische ÖGD kann mit Rachenanästhesie 4.15.1
oder unter Spezielle Kontraindikationen E151
4.8.3 Durchführung E104 ren Endoskopie
4.4.2 Spezielle Vorbereitung
Sedierung erfolgen. Die Durchführung E058
in Sedierung soll4.15.2
immer
nur mitzum
Kommentar
Spezielle Vorbereitung E151
4.8.4 Prozedurabhängige Nachsorge
angeboten werden. E114 Die Bilddokumentation von Landmarken in der ÖGD dient inE152 ers-
4.4.3 Durchführung E058 4.15.3 Durchführung
4.8.5 Spezifische Qualitätsindikatoren
Starker Konsens ERCP E115
Dokument wurde
ter Linie als Qualitätsmerkmal. Dadurch wird Vollständigkeit der
4.4.4 Prozedurabhängige Nachsorge E062 4.15.4 Prozedurabhängige Nachsorge E154
Kap. 4.9 Diagnostische Endosonografie und endosonogra- E115 Kap. Untersuchung belegt und eine Reproduzierbarkeit und Ver-
4.4.5 Spezifische Qualitätsindikatoren
Empfehlung E063 4.15.51 Leitlinienreport
Komplikationen
gleichbarkeit der der diagnostischen
Befunde im Verlauf Laparoskopie
ermöglicht. Zur E155
klinischen
fisch gestützte Feinnadelpunktion !
rvielfältigung
Kap. 4.5 Koloskopie Bei endoskopisch suspekten BefundenE063 Kap. 4.16 Effizienz
oder Kontrolluntersu- Endoskopie in der Schwangerschaft
der Bilddokumentation von Landmarken in der ÖGDE155 lie-
4.9.1 Spezielle Kontraindikationen E117
4.5.1 chungen von prämalignen Befunden soll
Spezielle Kontraindikationen E063 1.1
eine ÖGD unter
Kap. Geltungsbereich
Sedie-
5 gen keine Daten vor.
Prozessqualität und Zweck
Dennoch
– Dokumentation empfiehlt
von die ESGE bereits 2001
Befunden E157
4.9.2 Spezielle Vorbereitung E117
4.5.2 rung empfohlen werden.
Spezielle Vorbereitung/Voraussetzungen E064 Auswahl
5.1 des
eine Leitlinienthemas
strukturierte
Befunddokumentation Bilddokumentation durchzuführen [335]. Im
E157
4.9.3 Durchführung Starker Konsens E117 klinischen Alltag stellt dieses Verfahren eine allgemein akzeptier-
4.5.3 Durchführung E067 Zur
5.2 Sicherung der Qualität endoskopischer Untersuchungen
Bild-/Filmdokumentation E159müs-
4.9.4 Prozedurabhängige Nachsorge E126 te angewandte Praxis dar.
es
diameter push-type dilators (bougie dilators) and radial
reported complications of a given technology, and both
expanding balloon dilators. Fixed-diameter push-type dila-
are supplemented by accessing the “related articles”
tors exert radial forces and also cause a shearing effect that
feature of PubMed and by scrutiny of pertinent references
exerts longitudinal forces as they are advanced through
cited in the identified studies. Controlled clinical trials
a stenosis.1 Balloon dilators only exert radial forces when
are emphasized, but in many cases, data from random-
expanded within a stenosis.
ized, controlled trials are lacking; in such cases, large
case series, preliminary clinical studies, and expert
opinion are used. Technical data are gathered from Dilators for the GI lumen
traditional and Web-based publications, proprietary Bougie dilators. Bougie dilators come in a variety of
publications, and informal communications with perti- designs, calibers, and lengths (Table 1). They are used
nent vendors. Reviews are drafted by 1 or 2 committee primarily in the treatment of esophageal strictures and
members, reviewed in significant detail by the committee can be purchased individually or in sets of varying
as a whole, and approved by the Governing Board of the calibers. Most bougie dilators are designed to be reused.
ASGE. When financial guidance is appropriate, the most Users should refer to the manufacturer’s instructions for
recent coding data and list prices at the time of publica- guidance on reprocessing.
tion are provided. For this review, the MEDLINE database Hurst and Maloney dilators (Medovations, Milwaukee,
was searched through August 2012 for articles related Wisc, and Teleflex Medical, Research Triangle Park, NC)
Leitlinien und Positionspapiere zur Dilatation und Bougierung
to dilation by using the keywords “endoscopic dilation,” are flexible push-type dilators that do not accommodate
a guidewire.2-4 They are available in a variety of diameters.
“bougie dilators,” “balloon dilators,” “esophageal stric-
tures,” “anastomotic strictures,” “inflammatory bowel They are internally weighted with tungsten for gravity assis-
strictures,” “pancreatic strictures,” “biliary strictures,” tance when passed with the patient in the upright position.
“colonic strictures,” “achalasia,” “pyloric stenosis,” and Hurst dilators have a blunt, rounded tip, whereas Maloney
“self-expanding metal stents.” Practitioners should con- dilators have an elongated, tapered tip. Patients may be
tinue to monitor the medical literature for subsequent instructed to use these devices for self-dilation. Older
data about the efficacy, safety, and socioeconomic aspects bougies were internally weighted with mercury, but be-
Statusreport der ASGE 2013
of these technologies. cause of concerns over exposure via ruptured dilators or
improper disposal, mercury has now been replaced with
tungsten in newer bougies.
BACKGROUND Wire-guided bougie dilators are flexible, tapered, polyvi-
nyl chloride, latex-free cylindrical solid tubes with a central
Strictures may occur throughout the GI tract and channel to accommodate a guidewire. Savary-Gilliard dila-
can occur from a variety of benign and malignant etiol- tors (Cook Medical, Winston-Salem, NC) have a long
ogies. Stricture dilation may be indicated STATUS
when thereEVALUATION
is REPORT
tapered tip and a radiopaque marking at the base of the
taper designating the point of maximal dilating caliber.
Copyright ª 2013 by the American Society for Gastrointestinal Endoscopy American Dilation System dilators (ConMed, Utica, NY)
Tools for endoscopic stricture dilation
0016-5107/$36.00 have a shorter tapered tip, and total radiopacity through-
http://dx.doi.org/10.1016/j.gie.2013.04.170 out their length. Bougie dilators have external markings
INTRODUCTION
www.giejournal.org associated
Volume 78,clinical
No. 3 : impairment or a need toENDOSCOPY
2013 GASTROINTESTINAL access beyond
391
the stricture for diagnosis or therapy. A variety of devices
To promote the appropriate use of new or emerging and techniques are available for use in the GI lumen and
endoscopic technologies and those technologies that pancreaticobiliary system. This status evaluation report
have an impact on endoscopic practice, the ASGE describes the dilating tools used in GI endoscopy.
Technology Committee presents relevant information to
practicing physicians in the form of technology reviews.
Evidence-based methodology is used whereby a MEDLINE
TECHNOLOGY UNDER REVIEW
literature search is performed to identify pertinent clin-
Dilation is accomplished by application of expansible
ical studies on the topic, a MAUDE (U.S. Food and Drug
forces against a luminal stenosis. Dilators used in GI
Administration Center for Devices and Radiological
endoscopy can be organized into 2 categories: fixed-
Health) database search is performed to identify the
diameter push-type dilators (bougie dilators) and radial
reported complications of a given technology, and both
expanding balloon dilators. Fixed-diameter push-type dila-
are supplemented by accessing the “related articles”
tors exert radial forces and also cause a shearing effect that
feature of PubMed and by scrutiny of pertinent references
exerts longitudinal forces as they are advanced through
cited in the identified studies. Controlled clinical trials
a stenosis.1 Balloon dilators only exert radial forces when
are emphasized, but in many cases, data from random-
expanded within a stenosis.
ized, controlled trials are lacking; in such cases, large
case series, preliminary clinical studies, and expert
opinion are used. Technical data are gathered from Dilators for the GI lumen
Medovations Savary-Gilliard Fa.Cook
Bejaia
Google
früher: Bougie
Bougierung
Dilatation Anastomosenstenose Ösophagus
vorher
nachher
Dilatation
Wann Bougie, wann Ballon? Wann Röntgen? Oder geht‘s auch ohne? Wie weit darf man denn dehnen? Wie weit soll es am Ende werden? Periinterventionelle Antibiose? Erfolgsaussichten? Komplikationen?
Wann Bougie und wann Ballon?
Ösophagusstenosen Ballon oder Bougie
Ergebnisse gleich,
Untersucherpräferenz,
Preis, Länge und Lage der Stenose
Magen und unterer GI-Trakt BallonWann Bougie und wann Ballon?
Pro Bougie: Pro Ballon:
Mehr Gefühl für die Stenose Dilatation unter Sicht
Proximale Stenosen Distale Stenosen
Kurze, einfache Stenosen Langstreckige, komplexe Stenosen
Aktuelle Meta-Analyse: Gastroenterol Res Pract. 2018; 2018: 5874870
Outcome Bougie vs. Ballon gleich bzgl. Erfolg und KomplikationsrateRönten: ja oder nein?
nd antibiotischer Abde-
Dieses Dokument wurde zum persönlichen Ge
erfolgte [1131] Risiko- Ja 100 %
ße (OR 2,855, 95 % CI Empfehlung
R 3,332, 95 % CI 1,029 – Der initial gewählte Durchmesser der Bougierung bzw. Ballondila-
e auch nach ESD von Ko- tation soll sich an der vorliegenden Weite der Stenose orientieren.
0 % berichtet [1132]. Als Die Bougierung/Ballondilatation kann stufenweise über 2 – 3 Stu-
ne Läsionsgröße > 3 cm fen (von je 1 – 1,5 mm) erfolgen, bei einfachen Stenosen kann in
tion außerhalb des Rek- einer Sitzung auch eine Dilatation über 3 mm hinaus durchge-
ittelt. führt werden. In ausgewählten Fällen empfiehlt sich eine zwi-
schenzeitige endoskopische Kontrolle.
Rönten: ja oder nein?
Starker Konsens
Empfehlung
on, Bougierung und Die Bougierung oder Dilatation soll unter endoskopischer oder
enosen in Ösophagus, bei hochgradiger Stenose ohne sichere endoskopische Drahtein-
e/maligne) und post- lage unter fluoroskopischer Kontrolle erfolgen.
Starker Konsens
Kommentar
Ja, wenn:
der eine objektivierbare
• Die Bougierung erfolgt mit konisch zulaufenden PVC-Bougies von
Stenose endoskopisch nicht passierbar
skopisch behandelt wer- (verfügbar 5 – 20 mm Durchmesser) über einen Führungsdraht
(Eder-Püstow-Draht oder steifen Führungsdraht mit weicher
Spitze), der unter endoskopischer Kontrolle über die Stenose ein-
Nicht
gelegtzwingend:
wird. Ist die Stenose zur Einlage des Führungsdrahtes nicht
• Stenose endoskopisch passierbar
endoskopisch passierbar, empfiehlt sich die Drahteinlage und
Dilatation und Stenting) Bougierung unter radiologischer Kontrolle. Bei der Ballondilata-
gen und Perforation be- tion wird der Ballon über den Arbeitskanal eines therapeutischen
en in … Z Gastroenterol 2015; 53: E1–E227Ösophagus: Wie weit soll aufgedehnt werden?
15
Symptomatische Dysphagie Symptomfreiheit
mm
5 10 12 15 20 25 30
proximal distal
Gastroskop ÖsophagusKolon: Wie weit soll aufgedehnt werden?
20
Symptomfreiheit
mm
5 10 15 20 25 30Ösophagus: Wie weit soll pro Sitzung dilatiert werden?
in 3 Schritten à 1 mm
Stenose
+3 oder
In 2 Schritten à 1,5 mm
mm
5 10 12 15 20 25 30
GastroskopAntibiotikaprophylaxe?
Nicht grundsätzlich.
Ja, bei Aszites, künstlichen Herzklappen.Wie erfolgreich ist die Bougierung bzw. Dilatation? Ösophagus (stark abhängig vom Schweregrad): Hohe initiale Erfolgsrate, aber nur 40% Rezidivfreiheit Kolon postoperativ: 70% dauerhafter Erfolg Kolon CED: 60-70% Erfolg (Beobachtung 3 Jahre)
Wie hoch ist die Rate an Komplikationen? 1-2 % je nach Schwergrad der Stenose Blutung, Perforation, Infektion
Neuigkeiten und Reserveverfahren Ovesco Bougie Cap
Neuigkeiten und Reserveverfahren
Video: Endoscopy Campus
Ovesco Bougie CapReserveverfahren
Siersema, PD. Gastroenterology 2019;156:7–10
InzisionsverfahrenReserveverfahren
Steroidinjektion:
Triamcinolonacetonid 40 mg/ 1 ml + 1 ml NaCl Lösung
4 x 0,5 ml Portionen zirkulär injizieren
Siersema, PD. Gastroenterology 2019;156:7–10Reserveverfahren
Ovesco Stent fix
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