"Neues Niveau der Bildqualität für die Diagnostik" - Unklare GI-Blutungen bei jungem Patienten 3D-Roadmaps für die Bronchoskopie - bei Olympus
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Ausgabe 02 | 2022
Medical Endoscopy Group
INFORMIERT
Das Magazin für flexible medizinische Endoskopie.
AUS DER PRAXIS
INTERVIEW Unklare GI-Blutungen bei
„Neues Niveau der jungem Patienten
Bildqualität für die PRODUKTE
3D-Roadmaps für die
Diagnostik“ Bronchoskopie
02 | 2022 Editorial
Endo-Highlights in Diagnose und Therapie
So spannend die Fortschritte im inter- Prozessor EU-ME3 erwartet Sie eine
ventionellen Sektor der Endoskopie kompakte Endosonografie-In-Turmlö
auch sind, halten Sie mit der neuen sung, die es bisher nur als Stand-alone-
Ausgabe der ‚Olympus informiert’ ein System auf dem Markt gab.
Heft in der Hand, voll von diagnos-
tischen endoskopischen Highlights. Die neue ‚Olympus informiert’ wartet
Beginnend mit den deutlichen Verbes- aber nicht nur mit diagnostischen
serungen in der Bildgebung unseres Entwicklungen für die Endoskopie auf,
neuen Endoskopiesystems EVIS X1 sie lädt auch ein zu den bedeutenden
„Endoskopie“ bedeutet: „in den Körper beschäftigen wir uns anschließend mit Live-Events im Herbst und Frühjahr.
schauen“. Wenn wir bedenken, was wir der Navigationsbronchoskopie, die es Melden Sie sich an, nehmen Sie teil, die
heute Patienten vor allem in therapeu- einfacher macht, kleine Lungenrundher- Möglichkeiten der vorgestellten Techno-
tischer Hinsicht anbieten können, dann de anzusteuern. Dabei ist die Rede von logien werden sicher zu sehen und zu
spiegelt diese Bezeichnung in keiner der elektromagnetischen Navigation in beurteilen sein.
Weise mehr die Realität wider... Das den Bronchien, ein ganz neues Thema
Streben nach noch minimal-invasiveren für Olympus, verbunden mit der Akqui- Freuen Sie sich auf ein spannendes
Methoden macht die Endoskopie zu ei- sition von Veran Medical Technologies Heft! Viel Information bei der Lektüre
nem der, wie ich finde, faszinierendsten durch Olympus Amerika im Dezember wünscht
Bereiche der modernen Medizin.“ Die- 2020. Wir stellen Ihnen hier die zwei Ihre
ses Zitat von Dr. Alexander Ziachehabi Bausteine von Veran, Planungssoftware
aus unserer Titelgeschichte möchte ich und elektromagnetische Navigation,
hier gern aufgreifen, beschreibt es doch erstmalig vor.*
wunderbar den Kern der modernen Barbara Opalka
flexiblen Endoskopie und gleichzeitig Damit aber nicht genug der Diagnostik, Businessgroup Coordinator
seine Leidenschaft für die aufregenden vermochte die Power Spiral in unse- HCP and Events DACH
Entwicklungen der therapeutischen rem besonderen Fall aus Celle einer
Endoskopie, die ich auf ganzer Linie unklaren Blutung im GI-Trakt auf die *D
istributionsrechte für das SPiN Thoracic
Navigation System bis Ende Oktober 2022 bei
nachvollziehen und verstehen kann. Spur zu kommen. Und mit dem neuen der Alveonova GmbH
DRUCKFRISCH
ENDOCLUBNORD 2022
Einladung zur Jubiläumsveranstaltung
Der ENDOCLUBNORD setzt Maßstäbe, sowohl im Format der Dabei wird der Part der Live-Endoskopie aus unseren drei
Veranstaltung als auch bezüglich der technischen Umsetzung Abteilungen im I-MAX-Format direkt in das Congress Centrum
– und das seit 30 Jahren. Entsprechend freuen wir uns, am Hamburg auf eine Riesen-LED-Wand übertragen. Die Unter
4. und 5. November 2022 mit Ihnen gemeinsam den runden suchungen werden nicht nur in beeindruckender Qualität
Geburtstag der Live-Endoskopie und der praxisorientierten gezeigt, sondern im Dialog mit den Moderatoren auch an-
Fortbildung in Hamburg feiern zu können – pünktlich zum schaulich erläutert.
Jubiläum wieder live und präsent!
Erstmals Workshops, Begleitsymposien und
Die Faszination an der Endoskopie und das Ausloten neuer Jubiläumsfeier
Grenzen sind dabei von Anfang an immer Herzstücke dieses
Kongresses gewesen. Entsprechend haben wir ein Programm Ganz besonders freuen wir uns, in diesem Jahr
zusammengestellt, das packende Live-Endoskopie mit aktuellen erstmals gemeinsam mit unseren Partnern DEGEA,
Standards und kommenden Innovationen sowie Tipps und BNG und JuGa ergänzende Workshops zu wichtigen
Tricks für Endoskopiker*innen und Assistenzpersonal verbindet. Themen und Begleitsymposien anzubieten.
02 | OLYMPUS INFORMIERT
02 | 2022 Inhalt
In dieser Ausgabe
Aus der Praxis Service
Interview: Ein Jahr EVIS X1 am Kepler 04 Der Olympus med.tech.talk 20
Universitätsklinikum Linz
Der besondere Fall: Ambulante ÖGD 07 Produkte
zur Anämieabklärung
Der besondere Fall: Unklare GI-Blutungen 08 SPiN Planning® Laptop Workstation 21
Die elektromagnetische 10 EZShot 3 Plus 22
Navigationsbronchoskopie Klein, aber oho: EU-ME3 23
Journal Club Weiterbildung
Diagnostische Genauigkeit verschiedener 14 Trainieren im Olympus Continuum 24
EUS-Nadeln bei Punktionen des Pankreas 30 Jahre Gastrozentrum Hirslanden 26
endo-update 2022 in Augsburg 26
Druckfrisch 24. Hands-on-Workshop Thorakale Endoskopie 27
25. Internationales Endoskopiesymposium 27
30. ENDOCLUBNORD 16
Im Netz gefunden
Hygiene
Nützliche EUS-App 25
EndoPreZyme 17
Partnerschaftliches Projektmanagement 18 Wir über uns
Neue Online-Plattform 28
Kalender und Impressum 29
Weitere Informationen
Weitere Informationen
Dies wird den praktischen Mehrwert für alle Teilnehmenden
noch einmal erhöhen.
Die Jubiläumsveranstaltung findet am Freitagabend im
Ausstellungsbereich statt. Dort treffen Sie Freund*innen und
Kolleg*innen und können gemeinsam mit uns die stetige
Weiterentwicklung in Sachen Exzellenz in der Endoskopie
Wenn Sie sich vorab weiter informieren wollen, feiern.
lesen Sie bitte auch den Ankündigungsbericht
auf Seite 16 in dieser Ausgabe der ‚OLYMPUS Wir freuen uns auf Sie und auf ein Wiedersehen zum
informiert’ und abonnieren Sie unsere Newsletter Jubiläums-ENDOCLUBNORD in Hamburg!
auf unserer Webseite:
Thomas von Hahn
Chefarzt Abteilung für Gastroenterologie und Interventionelle Endoskopie der
www.endoclubnord.de Asklepios Klinik Barmbek
Jürgen Pohl
Chefarzt der Gastroenterologie und Interventionelle Endoskopie in der
Asklepios Klinik Altona
Und folgen Sie uns auf LinkedIn: Thomas Rösch
Direktor der Klinik für Interdisziplinäre Endoskopie des Universitätsklinikums
Hamburg-Eppendorf
www.linkedin.com/
Fortsetzung auf Seite 16.
company/endoclubnord
OLYMPUS INFORMIERT | 03
TITELTHEMA
„Vor allem für die Diagnostik ein ganz neues
Niveau der Bildqualität.“
Ein Jahr EVIS X1 am Kepler Universitätsklinikum Linz
Nach dem Medizinstudium in Wien Kepler Universitätsklinikum Linz (KUK) endoskopische Untersuchungen pro
hat Dr. Alexander Ziachehabi seine übernommen. Jahr bei stationären und ambulanten
Turnus- und Facharztausbildung für Patientinnen und Patienten durch-
Innere Medizin sowie für das Zusatz- Das KUK, am 31.12.2015 als medizini- geführt. Angesichts dieser Untersu-
fach Gastroenterologie und Hepatologie sche Fakultät an der Johannes Kepler chungszahlen fiel die Entscheidung, ein
am Ordensklinikum Linz bei Professor Universität Linz gegründet, entstand Endoskopie Zentrum zu errichten, in
Dr. Rainer Schöfl absolviert. Dort war durch Zusammenführung der renom- dem sowohl die chirurgische als auch
er insgesamt 20 Jahre tätig. Seit 2009, mierten und traditionsreichen Kranken- die internistische Disziplin gemeinsam
als er im Rahmen einer Hospitation am häuser Allgemeines Krankenhaus der tätig sind. Diese interdisziplinär arbei-
National Cancer Center Hospital Tokyo Stadt Linz, Landes-Frauen- und Kinder tende Endoskopie führt neben vielen
bei Professor Takuji Gotoda arbeitete, klinik Linz und Landes-Nervenklinik Vorteilen für Patientinnen und Patienten
ist besonders die Diagnostik und The- Wagner-Jauregg. Mit über 1.800 Betten auch zu Synergien bei der gemein-
rapie von Frühkarzinomen einer seiner ist das KUK Österreichs zweitgrößtes samen Nutzung der Geräte sowie zu
Schwerpunkte. Krankenhaus und der zentrale Gesund- mobilen Vertretungsmöglichkeiten beim
heitsversorger in Oberösterreich. Pflegepersonal und der Ärzteschaft. Im
Dr. Alexander Ziachehabi, derzeit Leiter Endoskopie Zentrum sind permanent
der Arbeitsgruppe Endoskopie der ös- Dort werden von der Universitätsklinik fünf bis acht Ärztinnen bzw. Ärzte und
terreichischen Gesellschaft für Gastro für Innere Medizin mit Schwerpunkt ebenso viele Pflegekräfte im Einsatz.
enterologie und Hepatologie (ÖGGH), Gastroenterologie/Hepatologie rund
hat im März 2020 die Leitung des inter- 5.000 und von der Klinik für Allgemein- Dr. Alexander Ziachehabi schildert im
disziplinären Endoskopie Zentrums am und Viszeralchirurgie etwa 3.000 nachfolgenden Interview mit ‚OLYMPUS
04 | OLYMPUS INFORMIERT
Ein Interview mit:
Dr. Alexander Ziachehabi
Leitung Endoskopie Zentrum, Klinik für Interne 2
Kepler Universitätsklinikum GmbH, Med Campus III.
4021 Linz, Krankenhausstraße 9, Österreich
alexander.ziachehabi@kepleruniklinikum.at
informiert’ seine Erfahrungen mit dem endosonografischen Interventionen, Operation bezeichnen. Das Streben
neuen Videosystem EVIS X1, das wie beispielsweise extraanatomischen nach noch minimal-invasiveren Metho-
sein Team und er seit gut einem Jahr Zugängen und Therapien, auch aus den macht die Endoskopie zu einem
einsetzen. anderen Bundesländern zugewiesen. der, wie ich finde, faszinierendsten
Meine Hauptaufgabe sehe ich jetzt Bereiche der modernen Medizin.
Wie würden Sie ihren beruflichen darin, junge Kolleginnen und Kollegen
Alltag in der Klinik beschreiben? gut auszubilden und diese Techniken Nun arbeiten Sie seit circa einem
Wie läuft ein Tag bei Ihnen weiterzugeben. Jahr mit EVIS X1, der neuen
normalerweise ab? Endoskopie-Plattform von Olympus.
Erinnern Sie sich daran, wann Was war Ihr erster Eindruck
Seit meinem Wechsel an das KUK Sie das erste Mal mit Olympus und was finden sie besonders
konzentriert sich meine Tätigkeit zu 100 Endoskopen in Berührung kamen? innovativ?
Prozent auf die Endoskopie. Da die
letzten Jahre derart viele Möglichkeiten Olympus war von Beginn meiner Arbeit Ich denke, dass EVIS X1 im Gegensatz
und komplexe Interventionen mit sich in der Endoskopie ein konstanter Part- zu früheren Weiterentwicklungen der
gebracht haben, sah ich es als sinnvoll ner. Aus meiner Sicht besteht hier die Prozessorgenerationen eine ganze Pa-
an, mich voll darauf zu fokussieren, um klare Führungsrolle in der Entwicklung lette an Innovationen bringt. Bereits in
unseren Patientinnen und Patienten von Endoskopiesystemen. den ersten Anwendungen beeindruckt
eine optimale Versorgung anbieten zu die Bildqualität. In der Beurteilung der
können. Mittlerweile ist es gut ge- Wie beurteilen Sie die Entwicklung Schleimhaut und Diagnostik von Polyp
lungen, uns als Referenzzentrum für der Endoskopie seit ihren en, Barrett oder Frühkarzinomen erhal-
komplexe endoskopische Interventio- Anfängen? ten wir derart perfekte Bilder, die uns
nen zu etablieren. So werden Patienten bereits eine sehr gute makroskopische
zu Interventionen wie ESD (endosko- „Endoskopie“ bedeutet: „in den Körper Einschätzung erlauben. Mit EVIS X1
pische Submukosadissektion), POEM schauen“. Wenn wir bedenken, was wir bekommen wir im NBI-Modus ein
(perorale endoskopische Myotomie), heute Patienten vor allem in therapeu- deutlich helleres Bild, was uns die Be-
Zenkerdivertikelspaltung, komplexen tischer Hinsicht anbieten können, dann urteilung größerer Bereiche ermöglicht.
ERCPs mit Notwendigkeit einer intra- spiegelt diese Bezeichnung in keiner TXI bringt eine verstärkte Auflösung der
duktalen Therapie, postoperative ERCP Weise mehr die Realität wider. Vieles Konturen, auch wenn dieser Modus am
via Power Spiralenteroskopie oder würde ich eher als endoskopische Anfang etwas gewöhnungsbedürftig
OLYMPUS INFORMIERT | 05
Titelthema: Interview Ein Jahr EVIS X1 am Kepler Universitätsklinikum Linz
ist, „schaut“ man sich rasch darauf ein. waren diese Grenzen bei weitem nicht überschreiten. Heute machen wir das
Mit dem RDI ist die Gefäßdarstellung so klar zu erkennen. ganz bewusst, wir durchtrennen beim
gerade im Rahmen von Interventionen POEM die Muskulatur der Speiseröhre,
und bei der Blutstillung erleichtert. Eine ähnliche Situation gab es auch entfernen Tumore aus der Submukosa
bei einem Magenfrühkarzinom, dessen oder der Muskularis.
Der X1-Prozessor selbst erweist sich Grenzen sich im NBI schon aus der
mit seinem Touchscreen als sehr intuitiv Entfernung klar demarkieren. Eine große Entwicklung hat auch die
und anwenderfreundlich, so wie wir es Endosonografie vollzogen, sodass wir
heute alle beispielsweise von unserem Wie lautet Ihr persönliches Fazit beispielsweise im Stande sind, extra
Smartphone kennen. Hochauflösende nach einem Jahr Erfahrung mit anatomische Gallengangsdrainagen
Bilder werden endlich ohne Qualitäts EVIS X1? oder Anastomosen zwischen Darm-
verlust am Prozessor gespeichert, und strukturen zu bewerkstelligen.
wir können sehr einfach Voruntersu- Vor allem was die Diagnostik anbelangt,
chungen und gespeicherte Bilder wurde hier ein ganz neues Niveau Die KI wird natürlich auch in die
über den Touchscreen auswählen der Bildqualität geschaffen. Mit der Endoskopie einziehen. Nicht nur in
und exportieren. Bedienung über den Touchscreen mit der Detektion und Charakterisierung,
intuitiver Menüführung hat diese Tech- sondern wahrscheinlich auch in der
Sie haben eine Reihe der Neuerungen nik, die ja aus keinem Haushalt mehr Qualitätskontrolle und Verbesserung
genannt. Haben Sie konkrete Bei- wegzudenken ist, endlich auch in der der Sicherheit bei Interventionen.
spiele aus Ihrer bisherigen Praxis Endoskopie Einzug gehalten. Und das
mit EVIS X1, welche der Bild geben- Arbeiten vor einem 4K-Monitor macht Letztendlich stehen aber immer die
den Features, also TXI, NBI oder auch einfach Spaß! Ärztin und der Arzt in der Verantwor-
RDI, Sie besonders bei welchen tung. Dies auch vor den zunehmenden
Indikationen und den entsprechen- Abschließend gefragt, wie sehen Herausforderungen, diese neuen Mög-
den diagnostischen wie therapeu Sie die Endoskopie der Zukunft? lichkeiten richtig und zielgerichtet ein-
tischen Prozeduren unterstützen? Und in welche Richtung entwickelt zusetzen. Ich denke, dass es in Zukunft
sich die Endoskopie Ihrer Meinung zu einer Subspezialisierung in fortge-
Konkret hatte ich zum Beispiel einen nach interdisziplinär betrachtet und schrittener interventioneller Endoskopie
Patienten mit einer ausgedehnten hinsichtlich der Digitalisierung in kommen muss, da diese neuen Mög-
Dysplasie in einem Barrettösophagus zehn Jahren? lichkeiten nicht mehr „nebenbei“ erlernt
mit multifokalen Karzinomen. Hier war und durchgeführt werden können.
es möglich, die Grenzen zum nichtdys- Die Entwicklung der Endoskopie mit
plastischen Barrett vor der Resektion minimal-invasiven Operationen hat Herr Dr. Ziachehabi wir danken
mit Hilfe von NBI und TXI sehr exakt sich bereits etabliert und wird sich Ihnen sehr für Ihre Zeit und für das
festzulegen. Im direkten Vergleich mit weiter durchsetzen. Vor Jahren war heutige Interview.
einem 190er Gastroskop und EXERA III es undenkbar, dass wir Organgrenzen
1a 1b 1c
2a 2b 2c
Bild 1: Barrettösophagus mit erhabener Läsion über 2/3 der Zirkumferenz mit HGIN und multifokalem Frühkarzinom, A) Barrett mit
EVIS EXERA III Weißlicht, B) Barrett mit EVIS X1, C) EVIS X1 nach Essigfärbung
Bild 2: Magenfrühkarzinom in Antrumvorderwand, A) EVIS X1, Weißlicht, B) EVIS X1, TXI, C) EVIS X1, NBI
06 | OLYMPUS INFORMIERT
AUS DER PRAXIS DER BESONDERE FALL
Ambulante ÖGD zur Anämieabklärung
Gedanken und Erfahrungsbericht zu den 1200er-Zoom-Endoskopen
und die JNET-Klassifikation zur Beur eine stufenlose Vergrößerungsoption
teilung kolorektaler Polypen). anbieten. Für das Gastroskop steht
eine maximal 125-fache Vergrößerung
Grundlagen dieser Klassifikationen zur Verfügung, für das Koloskop eine
sind die endoskopische Beurteilung 135-fache. Sowohl im Weißlicht als
der Oberflächenstruktur und der auch in Kombination mit klassischer
Gefäßarchitektur einer Läsion. Hierzu Chromoendoskopie, NBI oder TXI
werden zusätzlich zur konventionellen ist eine verbesserte Darstellung und
Weißlichtendoskopie (WLE) additive Beurteilbarkeit sowohl der Oberflächen-
Verfahren wie die klassische Chromo struktur als auch des Gefäßmusters
endoskopie, das Narrow Band Imaging möglich.
Ein Artikel von:
(NBI) oder die Vergrößerungsendo
skopie eingesetzt. Trotz aller bisherigen Verdacht auf Magenfrühkarzinom
Dr. Andreas Probst
Fortschritte sind die aktuellen Optionen und Resektion per ESD
III. Medizinische Klinik
nicht perfekt, so dass jede technolo
Universitätsklinikum Augsburg A.ö.R. gische Weiterentwicklung der endosko- Im Rahmen einer ambulanten ÖGD zur
Stenglinstraße 2
pischen Diagnostik willkommen ist. Anämieabklärung wurde eine erhabene
86156 Augsburg
Andreas.Probst@uk-augsburg.de Läsion im Magenantrum festgestellt.
Mit den jetzt zur Verfügung stehen- Biopsien ergaben eine fragliche leichte
den Endoskopen der XZ-1200er-Serie Dysplasie, weshalb der Patient zur
existieren in Europa Endoskope, die weiteren Einschätzung in unsere Klinik
In den letzten Jahren haben sich die
therapeutischen Optionen der gastro
intestinalen Endoskopie rasant weiter 1 2
entwickelt. Beispielhaft zu nennen sind
hier endoskopische Resektionstech-
niken wie die endoskopische Muko-
saresektion oder die endoskopische
Submukosadissektion (ESD), die
bei prämalignen oder ausgewählten
frühmalignen Läsionen eine minimal-
invasive Therapie mit kurativem Ansatz
darstellen. Um derartige Therapien
überhaupt erst sinnvoll einsetzen
3 4
zu können, sind die Detektion und
Abgrenzung derartiger Läsionen, die
morphologische Einschätzung ihrer
Dignität sowie die daraus resultierende
Wahl des optimalen Therapieverfah-
rens essentiell. Um eine bestmögliche
endoskopische Einschätzung einer
Läsion zu ermöglichen, wurden in den
letzten Jahren multiple endoskopische
Klassifikationen entwickelt (z. B. die Bild 1: Erhabene Läsion im hinterwandseitigen Antrum
BING-Klassifikation für neoplastische Bild 2: Im NBI-Modus und mit stufenloser Zoom-Funktion zeigt sich im Zentrum der Läsion ein
Läsionen im Barrett-Ösophagus, die irreguläres Relief
Bild 3: Bei weiterer Vergrößerung werden fokal auch irreguläre Gefäße sichtbar
VS-Klassifikation für das Magenfrüh- Bild 4: Im Vergrößerungsmodus zeigt das endoskopische Resektat eindrücklich das irreguläre
karzinom sowie die Kudo-Klassifikation Oberflächenrelief
OLYMPUS INFORMIERT | 07
überwiesen wurde. Die Untersuchung erfolgte mit einem AUS DER PRAXIS DER BESONDERE FALL
Gastroskop GIF-XZ1200. Mittels WLE bestätigte sich die
Unklare GI-Blutungen
erhabene Läsion im hinterwandseitigen Antrum (Bild 1).
Unter Zuhilfenahme von NBI und der stufenlosen Zoom-
Funktion zeigte sich im Zentrum der Läsion ein irreguläres PSE-Intervention bei jungem Patient
Relief (Bild 2) und bei weiterer Vergrößerung fokal auch
irreguläre Gefäße (Bild 3). Unter dem morphologisch dringen-
den Verdacht auf ein Magenfrühkarzinom wurde die Läsion
mittels ESD reseziert. Am endoskopischen Resektat zeigte
sich das irreguläre Oberflächenrelief im Vergrößerungsmodus
eindrücklich (Bild 4).
Histologisch bestätigte sich ein mukosales Magenfrüh
karzinom, welches kurativ reseziert war.
Fazit
Die Zoom-Funktion der neuen XZ-1200er-Serie stellt eine
Ein Artikel von:
willkommene zusätzliche Bereicherung der diagnostischen
Optionen in der Beurteilung und Delineation gastrointestinaler
Prof. Dr. Stephan Hollerbach
Läsionen dar und erleichtert die prätherapeutische Einschät-
Chefarzt
zung und die Wahl des optimalen Therapieverfahrens.
Klinik für Gastroenterologie
Allgemeines Krankenhaus Celle
Siemensplatz 4
29223 Celle
gastroenterologie@akh-celle.de
Prof. Dr. Axel Wellmann
Facharzt für Pathologie
Pathologisches Institut Celle
Wittinger Straße 14
29223 Celle
info@pathologen.net
Ein 28-jähriger, bislang gesunder männlicher Patient wegen
einer Hb-wirksamen gastrointestinalen Blutung (GI-Blutung)
mit einem Abfall des Hb-Wertes von 14,2 auf 9,7 g/dl wurde
auswärts stationär im Krankenhaus aufgenommen. Ein
spezifischer Auslöser für seine neu aufgetretenen, wiederhol-
ten rektalen Abgänge von älterem, dunklem Blut und Koageln
konnte nicht gefunden werden. Er nahm keine Antikoagulan-
zien, NSAR oder sonstige relevante Medikamente ein. 2021,
GIF-XZ1200 im Jahr zuvor, war er schon einmal mit GI-Blutungen aufge-
fallen und im gleichen Haus stationär mittels ÖGD und
Koloskopie untersucht worden, was aber ohne Ergebnisse
blieb. Jetzt erfolgten während des stationären Aufenthaltes
auswärts erneut eine ÖGD, eine hohe Ileo-Koloskopie, die
erneut ohne Ergebnis blieben. Daher führten die Kollegen
ergänzend eine Kapselendoskopie des Dünndarms durch,
bei der sich frisches Blut ohne lokalisierbare Blutungsquelle
im Jejunum und Ileum zeigte. Es schloss sich daher eine
orale Doppelballon-Enteroskopie (DBE) an, bei der die
Kollegen bis in das Jejunum gelangten, welches bis dahin
unauffällig erschien. Daher wurde ergänzend eine transrektale
08 | OLYMPUS INFORMIERT
Der besondere Fall: Unklare GI-Blutungen bei einem jungen Patienten Aus der Praxis
DBE durchgeführt, mittels derer die Untersucher bis in das Diskussion und Schlussfolgerungen
untere Ileumdrittel vordrangen, eine weitere Passage gelang
mit dieser Technik jedoch nicht. Die Region des weitesten Aufgrund der schwierigen anatomischen Lage des „Meckel-
proximalen Vordringens im Ileum mittels DBE wurde ab Divertikels“ im mittleren Ileum und seiner aboralen Lumen-
schließend mit Tusche markiert. Ausrichtung ist eine präoperative endoskopische Diagnose –
auch mit Kapselendoskopie und DBE – durchaus noch
Intervention von rektal per motorisierter Spiral- schwierig. Bildgebende und nuklearmedizinische Verfahren
Enteroskopie ergeben zumeist auch nur enttäuschende Ergebnisse. Die
PSE hat aufgrund ihrer stabilen Geräteposition und des
Nun erfolgte die stationäre Verlegung in unser Klinikum „Frontantriebs“ klare Vorteile gegenüber anderen Methoden
(AKH Celle, Klinik für Gastroenterologie), wo sich ein zur Auffindung und ggf. zur Akuttherapie beim blutenden
kreislaufstabiler Patient mit einer normochromen Anämie „Meckel-Divertikel“. Wir gehen davon aus, dass die PSE die
(Hb 9,3 g/dl) zeigte, der aktuell keine Blutabgänge mehr endoskopische Methode der Wahl ist, bei Verdacht auf
hatte. Nach Überprüfung des Gerinnungssystems, Planung „Meckel-Divertikel“ eine endoskopische Diagnose zu erbrin-
und Vorbereitung mittels oraler Oralav-Lösung führten wir gen, zumindest bei nicht abdominell voroperierten Patientin-
eine transrektale Power-Spiral-Enteroskopie (PSE) mittels nen und Patienten. Aufgrund der relativen Seltenheit dieses
des Gerätes von Olympus in tiefer Sedierung (mit 2,5 mg Befundes bei Erwachsenen wird es jedoch kaum prospektive
Midazolam und 330 mg Disoprivan i. v.) durch. Studien dazu geben. Jedoch sollten, z. B. über eine Register-
Erfassung, möglichst alle
Nach Passage des Sigmas und der Ileozökalklappe gelang mit PSE diagnostizierten
1
die weitere Passage bis zu der Tuschemarkierung der aus- und ggf. lokal therapierten
wärtigen Kollegen (Bild 1) im distalen Ileum, welche nach vier Fälle von symptomatischen
Schlingen oberhalb der Klappe erreichbar war. „Meckel-Divertikeln“ bei
Erwachsenen erfasst
Von hier aus war die weitere Passage nach oral bei starker und später ausgewertet
Schleifenbildung zunächst etwas erschwert, durch Rück- werden.
zugsmanöver unter Vorwärts-Motorpassage und externer
Kompressionsmassage gelang jedoch die weiter proximale
Gerätepassage mit der Spirale. Etwa vier bis fünf weitere 2a 2b
Schlingen oralwärts der Tuschemarkierung zeigte sich dann
ein etwa 2 cm großes Ileum-Divertikel mit einem Steg, auf
dem eine flache UIzeration lag, die aktuell nicht blutete
(Bild 2a und Bild 2b).
Innerhalb der Ulzeration waren bei genauerer Betrachtung
(nicht dargestellt) zwei winzige Gefäßstümpfe zu erkennen.
Bei diesem Befund diagnostizierten wir ein typisches 3a 3b
„Meckel-Divertikel“ des Ileums und entnahmen mehrere
Zangenbiopsien aus der Divertikel-Schleimhaut (Bild 2b).
Zur Blutungsprophylaxe wurde der ulzerierte Steg zusätzlich
mit Blutstillungsclips versehen.
Der Patient vertrug die PSE-Intervention sehr gut, hatte keine
Neben- oder Nachwirkungen und hatte im weiteren Verlauf
keine GI-Blutung mehr. Der Patient wurde in der Chirurgie Bild 1: Endoskopischer Blick der PSE in das distale Ileum. Man erkennt eine
leichte Dilatation des Lumens und die zuvor per Injektion subepithelial einge-
des AKH Celle vorgestellt (CA: PD Dr. J. Hartmann), und das brachte Tuschelösung als dunkel-grünlich durch die Schleimhaut schimmernde
Meckel´sche Divertikel wurde bei ihm kurzfristig laparosko- Farbgebung (Bildmitte und linker mittlerer Bildrand)
pisch reseziert. Bei der OP konnten das Divertikel und der Bild 2a: Endoskopischer Blick der PSE in das mittlere Ileum. Man erkennt auf
der rechten Bildseite oben das „normale“ Dünndarmlumen und in der Mitte einen
angrenzende Dünndarm mit einem 6 cm messenden Darm-
Steg mit einer flachen Ulzeration. In der linken Bildhälfte ist ein Teil des Divertikel-
präparat minimal-invasiv vollständig entfernt werden. Der Sackes dieses „echten“ transmuralen Meckel´schen Divertikels zu erkennen
postoperative Verlauf war unauffällig, und der Patient konnte Bild 2b: Hier ist die Zangenbiopsie des helleren Schleimhaut-„Bürzels“ in der
Tiefe des transmuralen „Meckel-Divertikels“ gezeigt
rasch nach Hause entlassen werden.
Bild 3a: Fixiertes OP-Präparat des endoskopisch diagnostizierten Meckel´schen
Divertikels nach laparoskopischer Resektion. Ein Blutstillungs-Clip ist im Randbe-
Die Histologie aus dem OP-Präparat bestätigte ein 2 cm reich zu erkennen *
großes und 1,5 cm tiefes, benignes „echtes“ Meckel´sches Bild 3b: Ausschnitt aus dem histopathologischen Präparat (HE-Färbung x 32)
des resezierten „Meckel-Divertikels“ postoperativ. Man erkennt den Wandaufbau
Divertikel mit typischer Magenschleimhaut, das vollständig und Abschnitte gastrisch differenzierter Schleimhaut im Divertikel *
reseziert worden war (Bild 3a und Bild 3b). * [Abbildung vom Pathologischen Institut Celle (Prof. Dr. A. Wellmann)]
OLYMPUS INFORMIERT | 09
AUS DER PRAXIS
Die elektromagnetische
Navigationsbronchoskopie
Ihr Stellenwert bei der Abklärung pulmonaler Rundherde
Im Falle eines Malignoms besteht häufig Durchleuchtung ist, dass kleine oder
eine Tumorerkrankung im Frühstadium in Randbereichen der Lunge liegende
mit kurativem Ansatz. Läsionen nicht erreicht werden
können [3].
Verschiedene Möglichkeiten zur
Diagnosefindung Die eletromagnetische
Navigationsbronchoskopie
CT-Verlaufskontrollen sind sinnvoll,
wenn Kriterien für Benignität (Verkal- Dieses Verfahren stellt eine Erweiterung
kungen, Fettanteile, Größe, Konfigu- der Möglichkeiten dar, die Lungen
ration, Abgrenzung) gegeben sind. tumore in bisher schwer erreichbaren
Ein Artikel von: Weitere Gründe liegen im Alter, an den Regionen präziser zu diagnostizieren,
Vorerkrankungen oder an der Anzahl sodass hierdurch zum Teil auf ergän-
Dr. Björn Schwick der Herde [5]. zende noch invasivere und aufwän-
Chefarzt digere Methoden verzichtet werden
CT-gesteuerte Punktion von Rundher- kann. Anhand von zuvor erstellten
Co-Autoren: den (Mindestdurchmesser 1,5 cm) ist CT-Aufnahmen eines Patienten erzeugt
Dr. J. Sodi Luna, Dr. B. Tonder indiziert, wenn ein Verdacht auf Malig- die zugehörige Planungssoftware einen
nität bzw. therapiebedürftige Benignität virtuellen 3D-Bronchialbaum. Dazu wird
Klinik für Pneumologie
Luisenhospital Aachen besteht und Komplikationen wie ausge- vorab der Zielpunkt, also die Läsion,
Boxgraben 99 dehnter Pneumothorax oder pulmonale am Computer markiert und nachfol-
52064 Aachen
Blutung mit resultierender Gefährdung gend ein Weg durch das Bronchial-
des Patienten und/oder Verlängerung system des Patienten bis zur Läsion
des Krankenhausaufenthaltes nicht zu analysiert und festgelegt. Diese virtuelle
Durch die ansteigenden Thorax-CT- erwarten sind [4]. Karte ermöglicht es, einen sensorge-
Untersuchungen (z. B. im Rahmen von steuerten Katheter rasch und präzise
Lungenkrebsscreenings) mit hochauflö- Eine chirurgische Biopsie ist dann zum Ziel zu führen. Nachdem der Pfad
sender Bildqualität nimmt die Abklärung angezeigt, wenn durch eine Broncho erstellt wurde, kann der Arzt dank der
von Lungenrundherden/Lungenläsionen skopie oder CT-gesteuerte Biopsie elektromagnetischen Führung des
einen immer höheren Stellenwert in keine Malignität nachgewiesen werden Sensors in Echtzeit zum Ziel navigieren,
Lungenklinken ein. Ein Lungenrundherd konnte, der Verdacht aber weiterhin indem er dem zuvor festgelegten Pfad
ist definiert als weitgehende rundliche besteht und sich therapeutische Kon- folgt. Dabei erhält der Untersucher fort-
Verschattung in zwei Ebenen unklarer sequenzen ergeben [2]. laufend eine genaue Entfernungsangabe
Ätiologie mit ≤ 30 mm Durchmesser, zum Ziel mit einer dreidimensionalen
umgeben von Lungengewebe ohne Eine PET-CT-Untersuchung zur Abklä- Darstellung der Lungenwege. Sobald
mediastinale oder hiläre LK Vergröße- rung von Lungenrundherden ist wenig die Läsion erreicht ist, wird eine Zyto-
rungen [1]. Als Läsion bezeichnet man hilfreich, da Herde mit einer Größe logiebürste, Zange oder Nadel durch
eine Veränderung der Lunge, deren Ur- unter 1 cm bzw. Alveolarkarzinome und einen endoskopischen Katheter geführt
sache noch nicht bekannt ist, die mög- Karzinoide häufig nicht Fluordesoxy und Gewebeproben entnommen.
licherweise aber ein bösartiger Tumor glucose (FDG) anreichern und benigne
sein kann. Die meisten Lungenrundher- Läsionen (Silikose, Sarkoidose oder Vorteile der elektromagnetischen Navi-
de sind benigne, z. B Narben, jedoch Entzündung) sich nicht selten PET gationsbronchoskopie (ENB) liegen in
nicht wenige bis zum Beweis des positiv darstellen. der niedrigen Komplikationsrate, der
Gegenteils als maligne oder benigne Möglichkeit von transbronchialen Biop-
mit Therapiebedürftigkeit (Aspergillom, Das Problem der traditionellen trans- sien in mehreren, auch beidseitigen,
atypische Mykobakteriose) zu sehen. bronchialen Bronchoskopie unter Bereichen der Lunge während einer
10 | OLYMPUS INFORMIERTDie elektromagnetische Navigationsbronchoskopie Aus der Praxis
vPad-Technologie und Generator SPiN Thoracic Navigation System
Untersuchung und der fehlenden Strah- während des Eingriffs die 4D-Verfol- problemlos von einer ENB-Biopsie
lenbelastung. Das ENB-Verfahren kann gung der Atembewegung. Um eine zu einer EM-navigationsgesteuerten
zur erfolgreichen Diagnose von peri- Patientenregistrierung beim vPad zu perkutanen Nadelbiopsie wechseln
pheren Läsionen (ab 1,5 cm) in etwa 75 erreichen, klebt der Bediener die Pads kann. Somit ermöglicht es Lungen-
Prozent der Fälle beitragen [6]. Noch ist auf die Brust des Patienten und bewegt spezialisten, in einem einzigen Eingriff
die ENB eine rein diagnostische Maß- den Generator zur Erzeugung eines über einen endobronchialen und/oder
nahme. Zukünftig soll es mit Hilfe der elektromagnetischen Felds über den perkutanen Ansatz auf einzelne Läsio-
elektromagnetischen Navigation aber Brustbereich. Die Registrierung erfolgt nen zuzugreifen, unabhängig davon, ob
auch möglich sein, kleine bösartige automatisch. sie sich innerhalb oder außerhalb der
Lungenherde mit Radiofrequenzablation Atemwege befinden.
zu behandeln. Alle anderen während des Verfahrens
verwendeten Instrumente wie Zange, Nachfolgend stellen wir einen Fall aus
ENB-Lösungen werden von den Firmen Nadel und Bürste werden durch den unserer Klinik vor, bei dem wir uns in
Medtronic (Super Dimension), Broncus Arbeitskanal eingeführt und haben an unserer Lungenrundherdkonferenz zur
Medical (Archimedes System) und ihren Spitzen einen EM-Sensor verbaut, Diagnosesicherung für die Navigations-
Veran Medical Technologies, Inc. (SPiN mit dem sie im elektromagnetischen bronchoskopie entschieden haben.
Thoracic Navigation System) vertrieben. Feld verfolgt werden. Es ermöglicht
Letzteres ist das jüngste auf dem dem Arzt – im Gegensatz zu ENB- Literatur auf Seite 13.
deutschen Markt verfügbare System Systemen der ersten Generation, bei
und seit Dezember 2020 in unserer denen der Navigationskatheter vor dem Copyright Alveonova Forum 1 / 2021
Artikel mit freundlicher Genehmigung der
Klinik im Betrieb. Einsetzen des Biopsiewerkzeugs ent- Alveonova GmbH
fernt werden musste – den Zugriff
Das SPiN Thoracic Navigation auf die Echtzeitnavigation auch wäh-
System rend der Biopsie. Dies verbessert die Auszug aus:
Zielgenauigkeit und macht eine sekun-
Zu diesem System gehören EM-sensor däre Fluoroskopie zur Überprüfung der https://vimeo.com/
fähige vPads, die außerhalb des Positionierung während der Biopsie 532299723
Körpers auf der Brust des Patienten überflüssig.
platziert werden. Die vPad-Technologie
ermöglicht es dem System, die Echt- Ein weiteres Unterscheidungsmerk-
zeitanatomie des Patienten unmittelbar mal ist die SPiN Perc-Anwendung
vor dem Eingriff automatisch für den des Systems, womit der behandelnde
CT-Scan zu registrieren und gewährt Arzt während desselben Verfahrens
OLYMPUS INFORMIERT | 11Elektromagnetische Supernavigation
Diagnose eines pulmonalen Adenokarzinoms
Abstract Follow-up-CT-Scan nach drei Monaten Diskussion
gemäß den Fleischner-/BTS-Empfehlun-
Ein 57-jähriger männlicher Risikopatient gen für solitäre Lungenknoten. Inzidentelle langsam progrediente pe-
war in unsere Lungenklinik überwiesen riphere Lungenrundherde stellen eine
worden, weil mittels CT-Thorax ein Fünf Monate später stellte sich der Herausforderung für den Pulmologen
kleiner teilsolider Knoten im rechten Patient zum Kontroll-CT vor, wonach dar. Nicht zuletzt durch die Einführung
Oberlappen gefunden worden war. Wir sich eine Progredienz der Läsion des Lungenkrebsscreenings werden
führten eine konventionelle TBB und darstellte (157 x 143 mm). Es gelang vermehrt kleine periphere solitäre so-
bronchoalveoläre Lavage ohne Nach- erneut nicht, Malignität durch trans- lide oder subsolide Lungenrundherde
weis von Malignität durch und empfah- bronchiale Biopsien oder EBUS-TBNA gefunden. Die histologische Sicherung
len eine weitere CT-Untersuchung nach nachzuweisen. Die entnommenen dieser Knoten war aufgrund der Größe,
drei Monaten. Fünf Monate später stellte Biopsien zeigten einen chronischen Lage zu Gefäßen und des extralumina-
sich der Patient zum Kontroll-CT mit und erosiven Entzündungsprozess; len Wachstums eine Herausforderung.
Progredienz des Rundherds vor. Erneut in der zytologischen Untersuchung
gelang es nicht, Malignität mittels wurde eine Anthrakose in repräsentati- Gegenwärtig gibt es mehrere Leitlini-
transbronchialer Biopsie und EBUS- vem Material festgestellt. Eine weitere en, die bei der Entscheidungsfindung
TBNA nachzuweisen. Eine weitere Nachuntersuchung wurde empfohlen. für die weitere Diagnostik solcher
radiologische Nachuntersuchung wurde Knoten helfen (Fleischner-Gesellschaft
deswegen empfohlen. Hier zeigte sich Auf dem dritten CT (insgesamt zwölf und BTS-Leitlinien für solitäre Lungen-
12 Monate nach dem ersten CT eine Monate nach Diagnose des Knotens) knoten). Eine histologische Sicherung
erneute Größenzunahme und Konsoli- sahen wir eine weitere Progression zur Bestätigung des Verdachtes
dierung. Wegen des Risikos eines (166 x 180 mm) sowie eine Verdich- auf Malignität bei therapeutischen
Pneumo- und Hämatothorax lehnte der tung des Lungenknotens. Beides Möglichkeiten sollte, wenn möglich,
Radiologe eine CT-gesteuerte Biopsie waren prädiktive Marker für Malignität. immer erfolgen. In diesem Falle war
ab. Mit Hilfe einer elektromagnetisch eine CT-gesteuerte Biopsie wegen
gesteuerten Bronchoskopie konnten Eine CT-gesteuerte Punktion wurde Komplikationen und ein primär chir-
Proben gewonnen werden, welche ein von unseren interventionellen Radio- urgischer Ansatz mit der Problematik
Adenokarzinom nachwiesen. Der logen aufgrund der anatomischen einer unnötigen Resektion im Falle des
Patient wurde im Verlauf erfolgreich Gegebenheiten und des damit ver- Nachweises von benignen Läsionen
einer Lobektomie unterzogen. bundenen stark erhöhten Risikos für (z. B. kryptogen organisierende Pneu-
einen iatrogenen Pneumothorax bzw. monie) abgelehnt worden.
Fallbeschreibung pulmonale Blutung abgelehnt.
Eine PET-CT-Untersuchung wurde
Ein 57-jähriger männlicher Patient mit Mit Hilfe eines elektromagnetischen wegen häufiger fehlender FDG-An-
Raucheranamnese und COPD Gold II Navigationssystems konnten wir durch reicherungen bei Alveolarkarzinomen
war in unsere Lungenklinik überwie- eine erneute Bronchoskopie schließ- nicht durchgeführt.
sen worden, weil ein CT des Thorax lich mittels TBNA eine Malignität
einen peripheren soliden Tumor (110 nachweisen: Es fanden sich atypische Der präsentierte Fall unterstreicht die
x 120 mm) im rechten Oberlappen Zellen mit TTF-1-Positivität sowie Vorteile, welche die elektromagne-
gezeigt hatte. Wir führten eine trans- Zellen mit starker nukleärer Positivität tisch navigierte Bronchoskopie für die
bronchiale Biopsie und eine bronchoal- für P53, was auf ein Adenokarzinom Diagnose dieser schwer zugänglichen
veoläre Lavage durch, die jedoch keinen hinweist. Bei funktioneller Operabilität Rundherde bietet.
Hinweis auf Malignität erbrachten. Im wurde der Patient lobektomiert und
histologischen Befund wurde lediglich ein pulmonales Adenokarzinom im Der Patient konnte im Weiteren durch
eine chronische und unspezifische Ent- Stadium pT3 pN0 M0 R0 (UICC III) eine Oberlappenresektion mit kurati-
zündung beschrieben. Wir empfahlen diagnostiziert (Primarius mit Nachweis vem Ansatz therapiert werden.
ein abwartendes Vorgehen mit einem von Mikrosatelliten).
12 | OLYMPUS INFORMIERTDie elektromagnetische Navigationsbronchoskopie: Elektromagnetische Supernavigation Aus der Praxis
1a 2a 3a
1b 2b 3b
4a 5
4b
Bild 1a und 1b: Raumforderungen in einjährigen Abständen mit sichtbar zunehmender Konsolidierung sowie einer Änderung der Konfiguration
Bild 2a und 2b: Rekonstruktion eines dreidimensionalen Bronchialbaums nach CT-Diagnostik und Berechnung des anatomischen Weges zum Rundherd
Bild 3a und 3b: Berechnungen der Echtzeitanatomie
Bild 4a und 4b: Markierungen der Hauptcarina
Bild 5: Navigation zur histologischen Sicherung des Tumors
Literatur
[1] Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017. MacMahon H, Naidich DP, Goo
JM, Lee KS, Leung ANC, Mayo JR, Mehta AC, Ohno Y, Powell CA, Prokop M, Rubin GD, Schaefer-Prokop CM, Travis WD, Van Schil PE, Bankier AA
Radiology. 2017;284(1):228. Epub 2017 Feb 23.
[2] Morbidity and mortality of major pulmonary resections in patients with early-stage lung cancer: initial results of the randomized, prospective ACOSOG
Z0030 trial. Allen MS, Darling GE, Pechet TT, Mitchell JD, Herndon JE 2nd, Landreneau RJ, Inculet RI, Jones DR, Meyers BF, Harpole DH, Putnam JB Jr,
Rusch VW, ACOSOG Z0030 Study Group Ann Thorac Surg. 2006;81(3):1013.
[3] Diagnostic Yield and Complications of Bronchoscopy for Peripheral Lung Lesions. Results of the AQuIRE Registry. Ost DE, Ernst A, Lei X, Kovitz KL,
Benzaquen S, Diaz-Mendoza J, Greenhill S, Toth J, Feller-Kopman D, Puchalski J, Baram D, Karunakara R, Jimenez CA, Filner JJ, Morice RC, Eapen GA,
Michaud GC, Estrada-Y-Martin RM, Rafeq S, Grosu HB, Ray C, Gilbert CR, Yarmus LB, Simoff M, AQuIRE Bronchoscopy Registry Am J Respir Crit Care
Med. 2016 Jan;193(1):68-77.
[4] C-arm cone-beam CT-guided percutaneous transthoracic needle biopsy of lung nodules: clinical experience in 1108 patients. Lee SM, Park CM, Lee KH,
Bahn YE, Kim JI, Goo JM Radiology. 2014;271(1):291. Epub 2013 Nov 27.
[5] Evaluation of individuals with pulmonary nodules: when is it lung cancer? Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest
Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Gould MK, Donington J, Lynch WR, Mazzone PJ, Midthun DE, Naidich DP, Wiener RS Chest. 2013
May;143(5 Suppl): e93S-120S.
[6] Meta-analysis of guided bronchoscopy for the evaluation of the pulmonary nodule. Wang Memoli JS, Nietert PJ, Silvestri GA Chest. 2012 Aug;142(2):385-93.
Copyright Alveonova Forum 1 / 2021 – Artikel mit freundlicher Genehmigung der Alveonova GmbH
OLYMPUS INFORMIERT | 13JOURNAL CLUB
Diagnostische Genauigkeit verschiedener
EUS-Nadeln bei Punktionen des Pankreas
Zusammenfassung einer Netzwerk-Meta-Analyse
Aus einer Anzahl von 2577 Studien, vorliegend im August
Comparative diagnostic accuracy of EUS needles in
2020, wurden 26 RCTs mit einem Vergleich von 14 verschie-
solid pancreatic masses. A network meta-analysis.
denen Nadeltypen zur quantitativen Darstellung herange-
Samuel Han et al, Endosc Int Open 2021; 09: E853-E862
zogen. Im Mittelpunkt dieser Studien stand der Vergleich
Deutschsprachige Zusammenfassung des Beitrags:
der 22G EchoTip FNA-Nadel mit der 22G FNB-Nadel von
Barbara Opalka, Business Group Coordinator HCP and
Cook, gefolgt vom Vergleich der 22G mit der 25G Nadel von
Events DACH, Olympus Deutschland GmbH
Cook. Im Weiteren wurden verglichen die 22G und die 25G
Nadel von Boston Scientific, FNA Expect und FNB Acquire.
Die EZShot 3 FNA- und die EZShot 3 Plus FNB-Nadel von
Einführung Olympus, die 22G SharkCore FNB-Nadel von Medtronic, die
21G Hakko FNB-Nadel (EUS Sonopsy CY) und zuletzt die
Pankreasmalignome haben trotz einiger Fortschritte wei- 20G, 22G und 25G FNB ProCore Nadeln von Cook.
terhin eine 5-Jahres-Überlebensrate von 9 %. Solide Pan
kreasläsionen werden standardmäßig durch die EUS-geführte Ergebnisse
Feinnadelaspiration (FNA) bestimmt. Dabei ist eine ausrei-
chende Probenmenge für die histopathologische Beurteilung In der Zusammenfassung der diagnostischen Genauigkeit
ausschlaggebend für die anschließende adäquate Behand- wurde der beste Performance Score im Vergleich mit der
lung dieser Tumorerkrankung. Dafür können Ärzte aus einer 22G FNA-Nadel EchoTip von Cook bei der Medtronic 22G
großen Anzahl unterschiedlicher FNA- und FNB-Nadeln wäh- Nadel SharkCore gesehen (0,9279, RR: 1,27), gefolgt von
len. Die jüngeren FNB-Nadeln bieten verschieden geformte der 22G FNB-Nadel EZShot 3 Plus von Olympus (0,8962,
Nadelspitzen für die histologische Probenausbeute. Trotz RR: 1,26) und der Boston 22G FNB-Nadel Acquire (0,8739,
dieser technischen Fortschritte konnten Studien bisher RR: 1,25). Alle drei Nadeln (SharkCore, EZShot 3Plus und
keine klare Überlegenheit der FNB-Nadeln zeigen. Die feh- Acquire) erzielten eine signifikant höhere diagnostische
lende Überlegenheit bezieht sich auch auf die vorliegenden Performance als die 22G FNA- und FNB-Nadeln von Cook.
Studien zu den unterschiedlichen Nadeldurchmessern von Zwischen den drei genannten FNB-Nadeln mit der besten
19G bis 25G. Ausbeute konnte kein signifikanter Unterschied festgestellt
werden, ebenso wenig wie eine signifikante Heterogenität
Mit dem wachsenden Angebot an Nadeln wurden in rando- und Inkonsistenz zwischen den Studiendesigns.
misierten Studien Nadeltypen und Nadeldurchmesser vergli-
chen. Um den logistischen und finanziellen Aufwand für eine In einer zweiten Fragestellung wurden die unterschiedlichen
Studie, die alle Nadeltypen miteinander vergleicht, im Rah- Nadelgrößen verglichen in Bezug auf die Anwendung von
men zu halten, wurde eine Netzwerk-Meta-Analyse (NMA) Sog bei der Probennahme. Die diagnostische Genauigkeit
durchgeführt mit dem primären Ziel, die unterschiedlichen zwischen den einzelnen Nadeltypen unterschied sich nicht
Nadeltypen und -formen in ihrer diagnostischen Performance signifikant mit oder ohne Sog während der Punktion.
einzustufen und dem Endoskopiker die Auswahl einer Nadel
für die Punktion solider Pankreasmassen zu erleichtern. Bei der Untersuchung im Hinblick auf die Qualität der einge-
schlossenen Studien wird ein potenziell hoher Performance
Methode Bias vermutet aufgrund der nicht verblindeten Studien.
Einbezogen wurden randomisiert kontrollierte Studien, die die Diskussion
diagnostische Genauigkeit von FNA- und FNB-Nadeln bei der
Punktion solider Pankreasläsionen verglichen haben. In Form Die Ergebnisse dieser NMA bieten einen höheren Evidenz
von Performance-Scores wurden die Nadeltypen und die grad für die bessere diagnostische Genauigkeit von FNB-
beste Probenentnahmetechnik bewertet. im Vergleich zu FNA-Nadeln bei der Auswertung solider
14 | OLYMPUS INFORMIERTDiagnostische Genauigkeit verschiedener EUS-Nadeln bei Punktionen des Pankreas Journal Club
Needle Type Performance RR 95% CI P-Score
25G FNA Boston Scientific 0.76 [0.61; 0.95] 0.0270
19G FNA Boston Scientific 0.80 [0.66; 0.97] 0.0778
21G FNB Hakko 0.96 [0.72; 1.28] 0.3247
22G FNA Cook 1.00 0.3031
25G FNB Cook 1.00 [0.93; 1.08] 0.3215
19G FNA Cook 1.03 [0.88; 1.20] 0.4353
25G FNA Cook 1.04 [0.97; 1.12] 0.4653
20G FNB Cook 1.05 [0.90; 1.23] 0.4822
22G FNB Cook 1.05 [1.00; 1.10] 0.5167
22G FNA Olympus 1.07 [0.97; 1.18] 0.5520
22G FNA Boston Scientific 1.19 [1.07; 1.33] 0.7963
22G FNB Boston Scientific 1.25 [1.11; 1.41] 0.8739
22G FNB Olympus 1.26 [1.11; 1.43] 0.8962
22G FNB Medtronic 1.27 [1.12; 1.44] 0.9279
0.5 0.75 1 1.5
Leistungswerte und relatives Risiko (RR) der diagnostischen Genauigkeit im Vergleich zu der 22G FNA-Nadel von Cook, Samuel Han et al.
▶ Fig. 3 Performance scores and relative risk (RR) of diagnostic accuracy in comparison to 22G FNA Cook Needle. FNA, fine needle aspiration.
Pankreasraumforderungen. Besonders die 22G FNB-Nadeln Genauigkeit eine Einschätzung bietet, keine exakte Perfor-
SharkCore (Medtronic), die Olympus EZShot 3 PlusPerformance
Needle Type und mance-Wahrscheinlichkeit. RR Keine der Studien
95% CI war geblindet,
P-Score
Boston Acquire erzielten die höchsten Raten korrekter was einen Performance-Bias vermuten lässt. Weitere mit der
20G FNB with
Diagnosen. Die suction
SharkCore ist eine Nadel mit gegabelter 0.79
Nadelperformance verbundene [0.64; 0.97]
Faktoren wie ROSE,0.0504
Anzahl
22G FNA with suction 0.89 [0.75; 1.05] 0.1955
Spitze sowie sechs Schneidkanten in asymmetrischem der Punktionen, Fächertechnik konnten nicht ausgewertet
22G FNB without suction 0.92 [0.86; 0.98] 0.2046
Design gegenüber der EZShot 3 Plus als Nitinolnadel mit werden, da sie nicht verfügbar oder nicht standardisiert
19G FNA with suction 0.93 [0.82; 1.05] 0.2851
Menghini-Spitze und der Acquire Nadel mit kronenförmiger waren. Die Kosten für die Nadeln waren ebenfalls nicht
21G FNB with suction 0.94 [0.71; 1.25] 0.3887
Nadelspitze und drei symmetrischen Schneidflächen. Diese mit einbezogen. Für die Kosteneffizienz werden weitere
25G FNB with suction 0.98 [0.90; 1.06] 0.4231
Nadeln sind nicht nur zur Gewinnung histologisch intakter Studien benötigt.
22G FNA without suction 0.99 [0.93; 1.05] 0.4642
Gewebeproben bestimmt für die Unterscheidung von Lympho
22G FNA with suction 1.00 0.5385
men,25GAutoimmunpankreatitis
FNA with suction und neuroendokrinen Tumoren, Schlussfolgerung 1.01 [0.95; 1.06] 0.5828
sie22G
bieten auch eine höhere
FNB with suction diagnostische Genauigkeit. 1.03 [0.98; 1.08] 0.6841
Verglichen wurde mit der
25G FNA without suction am häufigsten untersuchten 22G Zusammenfassend schlägt 1.05 die NMA vor,1.19]
[0.92; dass 22G FNB-
0.6980
FNA-Nadel von Cook als
25G FNB without suction Referenznadel. In dieser Analyse Nadeln eine bessere diagnostische
1.07 Performance
[0.90; 1.27] bei0.7301
der
konnte eine without
19G FNA klare Überlegenheit
suction aller FNB-Nadeln gezeigt werden. Punktion solider Pankreasmassen
1.09 bieten1.29]
[0.93; als 22G FNA-
0.8068
Alle20G
untersuchten
FNB without22G FNB-Nadeln zeigen ein relatives Risiko
suction Nadeln. Dies kann Endoskopikern
1.20 die Auswahl
[0.97; 1.49] der geeig
0.9480
(RR) größer als 1 im Vergleich mit der Referenz-Nadel. neten Nadel für die Punktion am Pankreas erleichtern.
0.6 0.75 1 Die Auswahl1.5 einer Nadel von hoher diagnostischer Aus
Die vorliegenden Ergebnisse haben unmittelbare Auswirkun- sagekraft kann Endoskopikern helfen, den von der ameri
gen auf die klinische Praxis. Unter den 14 auf dem Markt ver-
▶ Fig. 4 A network Forest plot comparing each of the EUS needles against kanischen
a 22G Cookund
FNAeuropäischen Gesellschaft
needle including geforderten
relative risk (RR) and 95 % confi-
fügbaren Nadeltypen
dence intervals (CI). Aist esbased
rank schwer zu entscheiden,
on cumulative welche
direct and Schwellenwert
indirect evidence einer Sensitivität
using performance von
score from the 85 % meta-analysis
network bei der Pankreas-
is in-
cluded.
Nadel am besten geeignet ist. Mit Hilfe der NMA konnten die punktion zu erreichen und mit am wichtigsten: sie kann
14 Nadeln von 1 bis 14 eingestuft werden in Bezug auf ver- höchste Qualität bei der Patientenversorgung bieten.
gleichbares Risiko und Performance Scores. Mit den vorlie-
gendenstudies
Several Ergebnissen haben Endosonografiker
have supported the use of suctionunmittelbaren
in tissue sam- diagnostic accuracy during tissue acquisition but additional
pling with two randomized controlled trials Nadel.
Zugang zur vergleichbaren Performance jeder demonstrating randomized clinical trials are warranted.
greater diagnostic accuracy in EUS-FNA of solid pancreatic mas- The mainWeitere
strengthInformationen
of this study was the use of a NMA to ana-
Die [37,
ses zweite
56].Analyse
Studiesder Ergebnisse
comparing unter to
suction Anwendung
no suctionvon
in FNB lyze multiple RCTs using rigorous methodology. In addition, we
Sog bzw.
studies, ohne Sog
however, areschien
lacking.keinen weiteren
As a result, our Zuwachs
NMA likelyder
lacked Die the
utilized Ergebnisse der Netzwerk-Meta-Analyse
GRADE ratings sind im to
to assess the certainty of evidence
diagnostischen
the Genauigkeit
power to detect zu bringen.
a meaningful Weitere
difference Studien
between zu
suction make Original und
the data voller Länge
clinically hier nachzulesen:
applicable. Several limitations of the
and no-susction
dieser method.
Fragestellung Our findings suggest that application
fehlen. study, however, warrant further discussion. As with all network
of suction to the FNB needle does not add incremental value to meta-analyses, there exists limited network connectivity as
www.thieme-connect.com/
Die wesentliche Stärke dieser Studie war die Anwendung der demonstrated in ▶ Fig. 1 where there are a limited number of
products/ejournals/pdf/
NMA unter einer rigorosen Methodik. Ihre indirekte Evidenz 10.1055/a-1381-7301.pdf
muss mitet Vorsicht interpretiert werden, da die diagnostische
Han Samuel al. Comparative diagnostic accuracy … Endosc Int Open 2021; 09: E853–E862 | © 2021. The Author(s). E859
OLYMPUS INFORMIERT | 15DRUCKFRISCH Fortsetzung von Seite 3.
30. ENDOCLUBNORD
Jubiläumswochenende in Hamburg vom 4. bis 5. November 2022
Die Hansestadt Hamburg ist immer eine Reise wert. Am
ersten Novemberwochenende 2022 gilt dies im besonderen
Maße für Endoskopiker. Denn neben dem ENDOCLUBNORD
(ECN) warten auf Interessierte zusätzlich zwei weitere hoch
interessante Veranstaltungen. Den Start an diesem interdiszi-
plinären Kongresswochenende macht das Symposium Com-
plications in GI Endoscopy am 3. November 2022. Und die
Teilnehmer des ENDOCLUBNORD sowie des parallel dazu
stattfindenden Hamburger MIC-Symposiums treffen sich am
4. und 5. November.
Von links nach rechts: Prof. Dr. Thomas von Hahn, Prof. Dr. Jürgen Pohl und
Prof. Dr. Thomas Rösch
Wer auf dem ECN mit über 2.000 Teilnehmern als einem der
weltweit größten Live-Endoskopie-Kongresse bisher schon Die Live-Übertragungen aus den zugeschalteten Kranken-
mal zugegen war, weiß, dass das Organisationsteam um die häusern AK Altona, AK Barmbek und UKE gelten als die
Kongresspräsidenten Prof. Dr. Jürgen Pohl, Prof. Dr. Tho- Höhepunkte des zweitägigen Programms. Um die Inhalte zu
mas von Hahn und Prof. Dr. Thomas Rösch stets national vertiefen, gibt es in den Pausen ausreichend Möglichkeiten
und international renommierte Expertinnen und Experten ins mit den Kollegen ins Gespräch zu kommen – entweder auf
Congress Centrum Hamburg lockt. Dafür spricht auch, dass der direkt vor Ort stattfindenden Industrie-Ausstellung, den
die Veranstaltung mit 15 CME-Fortbildungspunkten durch Innovationsbühnen oder den Meet-the-Expert-Ständen. Wie
die LÄK Hamburg und 10 Punkten für beruflich Pflegende wichtig gerade dieser persönliche Austausch ist, hat die
zertifiziert wird. Pandemie in den vergangenen Jahren deutlich vor Augen
geführt.
Weitere Informationen Noch mehr Endoskopie gewünscht?
Symposium Complications in GI Endoscopy am
Interessenten der beiden Veranstaltungen können ein
3. November im CCH
Kombiticket buchen. Unter der Adresse des ECN
besteht zudem die Möglichkeit, sich auch eine Eintritts-
Verantwortlich für dieses international
karte für das ECN-Networking-Event am 4. November
bekannte und anno 2022 zum siebten
ab 19:15 Uhr im CCH zu sichern.
Mal stattfindende Symposium ist Dr.
Peter N. Meier vom Henriettenstift aus
www.endoclubnord.de
Hannover. Er stellt für die Tagung in die-
sem Jahr die Mottofrage „No complica-
tions anymore?“. Dr. Peter N. Meier
Parallel zum ECN ebenfalls im CCH: Die Veranstaltungssprache ist Englisch, und die internationalen
31. Hamburger MIC-Symposium 2022 Experten referieren zu einem breiten Themenspektrum. Das
Ziel ist, detailliert zu beschreiben, wie man Komplikationen
Bleiben Sie mit uns informiert über Aktuelles in der in der Endoskopie begegnet. Im Vorfeld sind Interessenten
minimal-invasiven und robotischen Chirurgie, klinische aufgerufen, Abstracts und dazugehörige Videos einzureichen.
Standards und neueste Entwicklungen der gastroin- Eine Auswahl davon wird während der Hauptveranstaltung
testinalen Endoskopie. Die Operationen werden in präsentiert.
traditioneller Weise aus den OP-Sälen live in das CCH
übertragen. Die Details zur Registrie- Weitere Informationen zu diesem Symposium
rung sind hier zu finden: und zur Registrierung unter:
www.hamburger-mic-symposium.de www.complications-in-endoscopy.com
16 | OLYMPUS INFORMIERTSie können auch lesen
