PÄDIATRISCHE ALLERGOLOGIE - ALLERGIE UND IMPFEN - IN KLINIK UND PRAXIS - Pädiatrische Allergologie
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PÄDIATRISCHE ALLERGOLOGIE
IN KLINIK UND PRAXIS
SONDERHEFT
ALLERGIE UND IMPFEN
Pädiatrische Allergologie » Sonderheft „Allergie und Impfen“ 3
Liebe Kolleginnen und Kollegen, Wir hoffen, dass der hier zusammenge
fasste gegenwärtige Kenntnisstand und
die resultierenden Empfehlungen dazu bei
Eltern von Kindern mit erhöhtem Allergie die Kinder die Impfung hinsichtlich Allergie tragen, nach wie vor erforderliche Schutz
risiko haben häufig Bedenken wegen früher so sicher wie möglich durchzuführen, son impfungen für allergische und nichtaller
Routine-Impfungen. Einerseits wird be dern auch mit den Eltern die Risiken kompe gische Kinder sicherer zu machen und die
fürchtet, dass Impfungen die Entwicklung tent und ausgewogen zu besprechen. Durchimpfung weiter zu verbessern.
allergischer Erkrankungen wie Neurodermi
tis oder Asthma fördern könnten. Deshalb Das vorliegende Positionspapier bietet
PD Dr. Christoph Grüber †
werden Kinder nicht, inkomplett oder erst impfenden Ärzten Informationen über die
verzögert geimpft. Zusätzlich bestehen Be realistisch zu erwartenden Risiken aller
fürchtungen, dass allergische Reaktionen gischer Impfreaktionen und den Einfluss
gegen Bestandteile des Impfstoffs auf von Schutzimpfungen auf die Allergie
treten könnten. In der Tat sind allergische entwicklung. Es wurde in einer Arbeits
Reaktionen auf Impfungen bis hin zum ana gruppe der Gesellschaft für Pädiatrische
phylaktischen Schock bekannt. Diese Be Allergologie und Umweltmedizin (GPA)
denken tragen zum unvollständigen Schutz von spezialisierten Wissenschaftlern so
vor impfpräventablen Erkrankungen bei und wie allergologisch tätigen und impfenden
setzen das Kind zumeist einem ungleich Kinderärzten erstellt. Bei den im Konsens Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
höheren Risiko für schwere Infektionsfol verfahren erstellten Empfehlungen wurde Klinikum Frankfurt (Oder)
Müllroser Chaussee 7
gen ungeschützt aus. Dem impfenden Arzt auf praktische Realisierbarkeit besonde
15236 Frankfurt (Oder)
kommt damit nicht nur die Aufgabe zu, für rer Wert gelegt.
Liebe Kolleginnen und Kollegen, GPA! Mit fast 2.000 Mitgliedern sind wir
die größte Fachgesellschaft innerhalb der
DGKJ und im Bereich der Allergologie in
aus unserer ärztlichen Praxis heraus erle ches und -relevantes Positionspapier. Mein Deutschland. Informationen über die neuen
ben wir häufig die Situation, dass Fragen Wunsch ist es, dass dieses Sonderheft der Medien der GPA und zur Mitgliedschaft fin
bezüglich Impfungen bei allergischen Kin GPA Sie in Ihrer täglichen Arbeit unterstützt, den Sie in diesem Sonderheft.
dern bestehen und Unsicherheiten existie Ihren Entscheidungen Sicherheit gibt und
ren. Andererseits ist es eines der wichtigen letztlich die von uns allen behandelten Kin
Prof. Dr. med. Christian Vogelberg
pädiatrischen Interessen, Kindern den emp der von der geleisteten Arbeit profitieren
fohlenen und sinnvollen Impfschutz zu ge werden.
währleisten. Daher freue ich mich sehr, dass
die wissenschaftliche Arbeitsgruppe „Aller Noch ein Wort in eigener Sache: Die GPA hat
gie und Impfen“ der GPA unter Federführung in den vergangenen zwei Jahren einen um
von Herrn Privatdozent Dr. Christoph Grüber fassenden Modernisierungsplan abgearbei
sich dieser Thematik, wie ich finde, überaus tet. Unsere Medien (Homepage, eJournal
fundiert und differenziert angenommen hat. „Pädiatrische Allergologie in Klinik und
Alle relevanten Fragestellungen zu diesem Praxis“, der monatliche eNewsletter der
Thema wurden zusammengetragen. Auf GPA und die MFA-Facebook-Seite) wurden Universitätsklinikum Carl Gustav Carus
der Basis einer sorgfältigen Bewertung von neu gestaltet bzw. erstmals eingerichtet. Klinik u. Poliklinik f. Kinder- u. Jugendmedizin
Bereich Kinderpneumologie / Allergologie
aktuellen publizierten Daten, sofern vorhan Machen Sie es wie viele Ihrer Kolleginnen
Fetscherstr. 74 | 01307 Dresden
den, entstand nun ein wirklich praxistaugli und Kollegen und werden Sie Mitglied der
4 Pädiatrische Allergologie » Sonderheft „Allergie und Impfen“
Inhalt / Impressum
Empfehlungen zur Impfung von Kindern und Jugendlichen mit erhöhtem Allergierisiko 5
Hintergrund
und Ziele 5
Grundlagen 7
Fördern
Standardimpfungen die Entwicklung allergischer Erkrankungen im Kindesalter? 10
Vorgehen
bei besonderem Risiko für allergische Impfreaktion 12
Vorgehen
bei vermuteter allergischer Reaktion auf Impfung 15
Prävention
und Management allergischer Impfreaktionen 18
Information und Schulung für medizinisches Assistenzpersonal 20
Methodik 21
Literatur 21
Das Leitbild der GPA 24
Die wissenschaftlichen Arbeitsgruppen der GPA 25
Der Vorstand der GPA 25
Die vier regionalen Arbeitsgemeinschaften der GPA 26
Die erste Auflage dieses Themenheftes wurde kurz vor dem Tod unseres Vorstandskollegen – PD Dr. Christoph Grüber
(† 10. Januar 2016) – in Druck gegeben.
Pädiatrische Allergologie in Klinik und Praxis,
Sonderheft „Allergie und Impfen“
Herausgeber: Schriftleitung: Bildnachweis: Titelseite: fotolia.com – Anja Greiner
Gesellschaft für Pädiatrische Allergologie PD Dr. med. Christoph Grüber, Kinderzentrum, Klini Adam, S. 3 oben: Dr. C. Grüber, S. 3 unten: Prof. C. Vogel-
und Umweltmedizin e. V., Rathausstraße 10, kum Frankfurt (Oder), Müllroser Chaussee 7, 15236 berg, S. 5: fotolia.com – stalnyk, S. 8: fotolia.com – Nat
52072 Aachen, Tel. 02 41/98 00-4 86, Frankfurt (Oder); Prof. Dr. med. Christian Vogelberg, Ulrich, S. 9: fotolia.com – esben468635, S. 11: fotolia.
Fax 02 41/98 00-2 59, gpa.ev@t-online.de, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, Fetscher com – tatyana, S. 14: iKOMM GmbH; S. 18: fotolia.com
E www.gpau.de straße 74, 01307 Dresden, christian.vogelberg@ – PhotographyByMK, S. 19: fotolia.com – Tomsickova,
uniklinikum-dresden.de S. 20: fotolia.com – ISO K°-photography, S. 26: fotolia.
Verlag: com – StingerMKO (verändert iKOMM)
iKOMM • Information und Kommunikation im Kontakt:
Gesundheitswesen GmbH, Friesenstraße 14, PD Dr. med. Sebastian M. Schmidt, Universitätsmedi Layout: kippconcept gmbh, Bonn
53175 Bonn, Tel. 02 28 /37 38 41, Fax 02 28 /37 38 40, zin, Kinderklinik, Sauerbruchstr. 1, 17475 Greifswald,
info@ikomm.info, E www.ikomm.info sebastian.schmidt@med.uni-greifswald.de ISSN: 2364-3455
Verlagsleitung: Dr. Ulrich Kümmel
Stand: 2. überarbeitete Auflage, Februar 2020
Pädiatrische Allergologie » Sonderheft „Allergie und Impfen“ 5
LANGFASSUNG DES POSITIONSPAPIERS DER GESELLSCHAFT FÜR
PÄDIATRISCHE ALLERGOLOGIE UND UMWELTMEDIZIN (GPA)
Empfehlungen zur Impfung
von Kindern und Jugendlichen
mit erhöhtem Allergierisiko
Christoph Grüber (1), Tobias Ankermann (2), Carl-Peter Bauer (3), Roswitha Bruns (4), Philippe Eigenmann (5), Peter J. Fischer (6),
Frank Friedrichs (7), Michael Gerstlauer (8), Isidor Huttegger (9), Lars Lange (10), Thomas Lob-Corzilius (11), Christian Vogelberg (12),
Sebastian Schmidt (4)
1 Kinderzentrum, Klinikum Frankfurt (Oder), Frank- 4 Klinik und Poliklinik für Kinder- und Jugendmedizin, Paracelsus Medizinische Privatuniversität, Salz-
furt (Oder) und Klinik für Pädiatrie m. S. Pneumo- Universitätsmedizin Greifswald, Greifswald burg
logie / Immunologie, Charité – Universitätsmedi- 5 Dpt. Pédiatrie, Hôpitaux Universitaires Genève, Genf 10 A
bteilung für Kinderheilkunde, St.-Marien-Hos-
zin Berlin, Berlin 6 Praxis für Kinder- und Jugendmedizin, Schwäbisch pital, Bonn
2K
linik für Allgemeine Pädiatrie, Campus Kiel, Uni- Gmünd 11 C
hristliches Kinderhospital Osnabrück, Osna-
versitätsklinikum Schleswig-Holstein, Kiel 7 Kinderarztpraxis Laurensberg, Aachen brück
3F
achklinik Gaißach, Zentrum für chronische 8 II. Klinik für Kinder und Jugendliche, Klinikum Augs- 12 P
neumologie/Allergologie, Klinik und Poliklinik
Erkrankungen, Gaißach und Kinderklinik Mün- burg, Augsburg für Kinder und Jugendliche, Universitätsklinikum
chen-Schwabing, Technische Universität, Mün- 9 Pädiatrische Allergologie und Pneumologie, Uni- Carl Gustav Carus, Dresden
chen versitätsklinik für Kinder- und Jugendheilkunde,
1. Hintergrund und Ziele
1.1 Hintergrund
Impfungen zählen zu den wirksamsten
präventivmedizinischen Maßnahmen. Mo-
derne Impfstoffe sind gut verträglich;
schwere bleibende unerwünschte Arznei
mittelwirkungen werden nur in sehr selte-
nen Fällen beobachtet. Auch Allergiker
benötigen alle von der Ständigen Impf
kommission (STIKO) am Robert Koch-
Institut empfohlenen Impfungen, sofern
keine Kontraindikation mit einem Risiko
besteht, das höher als das Risiko durch
die zu verhindernde Infektionskrankheit
ist.
tischen Schock. Einige Patienten, ins- allergische Reaktion und bedürfen spe
Eine allergische Reaktion ist selten, kann besondere Patienten mit vorheriger al- zieller Kautelen. Die meisten anaphylak
aber bei jedem Patienten infolge Impfung lergischer Impfreaktion oder allergischer tischen Reaktionen treten allerdings bei
auftreten. Der Schweregrad reicht von Reaktion gegen einen Impfstoff-Bestand Patienten ohne bekannte Risikofaktoren
milder Lokalreaktion bis zum anaphylak- teil, tragen ein erhöhtes Risiko für eine auf und können mit den gegenwärtig zur
6 Pädiatrische Allergologie » Sonderheft „Allergie und Impfen“
Verfügung stehenden Instrumenten nicht dass Standardimpfungen bei Kindern 1.2 Ziele
vorhergesagt werden. Weil Sorge wegen allergische Sensibilisierungen bzw. al-
möglicher allergischer Reaktionen zu Un lergische Erkrankungen fördern könnten. Das Positionspapier soll folgenden Zielen
sicherheit führen kann, ob oder ob nicht Mehrere Umfragen identifizierten die Sor dienen:
geimpft werden soll und so zu unvollstän ge vor Förderung der Allergieentwicklung ❙ Professionelles Statement zur Sicher
diger Durchimpfung beitragen kann, be als wesentliches Hindernis für plangemä heit von Impfungen bzgl. Allergie für
steht ein Bedarf für Hinweise, wie sicher ße Impfung. Daher besteht ein Bedarf für impfende Ärzte
im Hinblick auf Allergie geimpft werden Hinweise in Bezug auf den Einfluss von ❙ Professionelles Statement zur Sicher
kann. Standardimpfungen auf die Allergieent heit von Impfungen bzgl. Allergie für
wicklung und für Hinweise, wie Patienten ratsuchende Patienten
Neben Bedenken wegen möglicher al- mit erhöhtem Risiko für die Entwicklung ❙ Reduktion von Impflücken wegen unge
lergischer Reaktion gegen den Impfstoff allergischer Erkrankungen geimpft wer rechtfertigter Bedenken
selbst besteht nennenswerte Besorgnis, den sollten. ❙ Bessere professionelle Aufmerksam
keit bzgl. allergischer Impfreaktion
Das Positionspapier nimmt u. a. zu folgen
Tabelle 1. Mögliche Allergenquellen in Impfstoffen den Problemen Stellung:
Adjuvatien ❙ Aluminium
1. Prävention und Management aller-
❙ Konjugate, z. B. CRM197, Tetanus- und
Diphtherietoxoid, Protein D von nicht- gischer Reaktionen auf Impfung:
typisierbarem Haemophilus influenzae ❙ Führen die öffentlich empfohlenen
Impfungen für Kinder und Jugend-
Aktive Impfantigene ❙ Toxoide, Toxine
liche zu allergischen Reaktionen?
❙ Andere Impfantigene
❙ Wie kann bei erhöhtem Risiko für eine
(nativ, rekombinant)
allergische Impfreaktion vorgegan
Kontaminationen ❙ Hühnerei gen werden?
aus den Kulturmedien ❙ Hühnerembryo ❙ Wie kann nach vermuteter aller-
❙ Pferdeserum
gischer Reaktion auf Impfung vorge
❙ Zellbestandteile von Mäusen, Affen, Hunden
gangen werden?
Weitere Verunreinigungen ❙ Latex
Zusatzstoffe 2. Sicherheit
der Impfungen in Bezug auf
die Entwicklung allergischer Erkran
– Antibiotika ❙ Neomycin
kungen:
❙ Kanamycin
❙ Fördern die öffentlich empfohlenen
❙ Tetracyclin
Impfungen für Kinder und Jugend-
❙ Gentamycin
liche die Entwicklung allergischer Er
❙ Streptomycin
❙ Polymyxin B krankungen?
❙ Amphotericin B ❙ Schützen bestimmte Impfungen vor
Allergie?
– Konservierungsmittel ❙ Formaldehyd
❙ Gelten besondere Impfhinweise für
❙ Thiomersal
Kinder und Jugendliche mit aller-
❙ Natriumthimerfonat
gischer Erkrankung?
❙ 2-Phenoxyethanol
❙ Octoxinol
– Stabilisatoren ❙ Gelatine
❙ Lactose
❙ Polysorbat 80 / 20
modifiziert nach Fritsche 2010
Pädiatrische Allergologie » Sonderheft „Allergie und Impfen“ 7
2. Grundlagen
2.1 Allergene in Impfstoffen Hydrolyse eine Gelatine mit deutlich ge nen eine allergische Reaktion vom verzö
ringerer allergener Potenz zu erhalten und gerten Typ bzw. eine Kontaktdermatitis
Als Allergene kommen die Impfstoffe sel zu verwenden. verursachen. Am besten ist dies für Alu
ber, Zusatzstoffe wie Stabilisatoren und minium dokumentiert, welches gelegent
Konservierungsmittel sowie Kontamina Antibiotika lich am Injektionsort Granulom-ähnliche
tionen aus dem Herstellungsprozess in In einigen Impfstoffen können Spuren Veränderungen oder Zysten hervorrufen
Betracht (s. Tab. 1). Tatsächlich sind aber von Antibiotika (Neomycin, Polymyxin kann.
wenige Stoffe als kausale Allergene bei al B, Streptomycin, Gentamycin) enthalten
lergischer Impfreaktion beschrieben, wie sein. Die anzutreffenden Dosen liegen in 2.1.3 Kontamination
Gelatine, Hühnereiweiß, Hefe und Latex. Bereichen, in denen die Auslösung einer
allergischen Reaktion kaum zu erwarten Hühnerei
2.1.1 Impfstoffe ist. Es gibt einen Bericht über eine Re Hühnerei ist ein relevantes Allergen in
aktion auf Neomycin in einem Impfstoff, Impfstoffen, für die Viren in Hühnerei-
Eine IgE-Antwort nach der Impfung wird weitere Berichte über allergische Sofort- Fibroblastenzellkultur (MMR-Impfstoffe,
bei einigen Impfantigenen beschrieben reaktionen nach Impfung aufgrund einer Tollwut und FSME) bzw. in embryonierten
und ist Teil der physiologischen immu Antibiotikumallergie liegen nicht vor [29, Hühnereiern (Influenza) oder in Hühner-
nologischen Reaktion. Ausgeprägt ist 65, 87]. Stattgehabte Anaphylaxie gegen embryos (Gelbfieber) gezüchtet werden.
die IgE-Synthese gegen Pertussis-Toxin Neomycin ist als Kontraindikation gegen Die Mengen an Ovalbumin liegen in Be
nach Impfung mit azellulären Bordetella Impfung mit einem neomycinhaltigen reichen ≤ 1,0 µg / Dosis bei Influenza [68,
pertussis-Impfstoffen [78]. Ein erhöhter Impfstoff gewertet worden [5]. 74] und ≤1 ng / Dosis bei MMR- und FSME-
IgE-Titer ist vergesellschaftet mit Atopie Impfstoffen, sodass eine anaphylaktische
und verstärkter Lokalreaktion, nicht aber Formaldehyd Reaktion selbst bei hoch allergischen
mit anaphylaktischer Reaktion auf Pertus Formaldehyd wird einigen Impfstoffen in Patienten nicht zu erwarten ist [20, 24,
sis-Impfstoff [1, 28, 39]. Auch nach ande geringsten Mengen zur Inaktivierung von 33, 34, 38, 51, 83, 98]. Der Gehalt z. B. an
ren Impfungen wird eine IgE-Bildung auf Viren und bakteriellen Toxinen zugesetzt. Ovalbumin in herkömmlichen trivalenten
die jeweiligen Toxine beobachtet, beson Formaldehyd ist bekannt als Kontaktaller inaktivierten Influenza-Impfstoffen (TIV)
ders bei Impfstoffen mit Aluminiumsal gen und einige alte Berichte dokumentie ist in den letzten Jahren immer geringer
zen als Adjuvans. Auch dies scheint mit ren Urtikaria und Ekzemverschlechterung geworden. Stichprobenartige Kontrol
erhöhtem Risiko für Lokalreaktion einher nach Impfungen [31, 88]. Eine veröffent len unabhängiger Institute in den USA
zugehen. lichte Beschreibung einer Sofortreaktion ergaben, dass die TIV-Impfstoffe in der
gibt es nicht. Saison 2010/11 ≤ 0,17 μg Ovalbumin pro
2.1.2 Zusatzstoffe 0,5-ml-Impfdosis enthielten [74].
Thiomersal, Aluminium, Phenoxyethanol
Gelatine Thiomersal, Aluminium und Phenoxy- Gelbfieber-Impfstoffe können höhere
Gelatine ist der häufigste beschriebene ethanol sind in einigen Impfstoffen als Mengen an Hühnereiproteinen enthalten,
Auslöser von allergischen Reaktionen Konservierungsmittel oder Wirkverstärker sodass hier allergische Reaktionen wahr
nach Impfungen. Sie findet sich in vielen enthalten. Thiomersal, welches Quecksil scheinlicher sind. Die Angaben in der Li
Impfstoffen als Stabilisator, z. B. in Impf ber enthält, wurde in den letzten Jahren teratur differieren erheblich (z. B. ≤ 10 ug /
stoffen gegen Influenza, Varizellen, MMR, immer weniger genutzt, um die kumula ml [80], ≤ 1,6 mg / Dosis [33]. Aufgrund der
Tollwut, Typhus, Gelbfieber und in älteren tive Quecksilberexposition im Kindsalter Zucht von Impfviren in Hühnerembryo
Impfstoffen gegen Japanische Enzepha möglichst niedrig zu halten. Aktuell ent nen ist bei Hühnerfleischallergikern eine
litis. Der Gehalt an Gelatine liegt im Be halten nur noch Influenza-Impfstoffe in Kreuzreaktion möglich. Eine Patientin, die
reich von Mikrogramm bis Milligramm pro Mehrdosenbehältnissen Thiomersal. erhitztes Ei problemlos vertrug, reagierte
Impfdosis [56, 76, 92, 93, 104]. In neueren allergisch auf Gelbfieber-Impfstoff, mög
Impfstoffen wird daher versucht, auf Ge Diese Stoffe verursachen keine aller- licherweise als Reaktion auf hitzelabile
latine zu verzichten oder durch stärkere gische Soforttyp-Reaktion, aber sie kön Eiproteine wie Ovalbumin [57].
8 Pädiatrische Allergologie » Sonderheft „Allergie und Impfen“
2.2 Immunologie
Zusätzlich zur protektiven IgG-Immun-
antwort auf Impfantigene wird häufig
eine spezifische IgE-Antwort beobach
tet. Etwa 50 % der gegen Diphtherie und
Tetanus grundimmunisierten Kinder ha
ben IgE gegen die Impftoxoide im Serum
nachweisbar [23], nach Booster-Dosis bis
> 90 % der Kinder [70]. Die IgE-Antwort
gegen Impfantigene scheint bei ato-
pischen Kindern ausgeprägter zu sein [23,
78], korreliert aber nicht mit protektivem
IgG gegen die Impfantigene [40, 50].
Eine allergische Entzündung wird durch
Th2-Lymphozyten gesteuert. Mehrere
Impfungen und Adjuvanzien induzieren
eine Immunantwort vom Th2-Typ gegen
Impfstoffkomponenten. Dies ist jedoch
nicht mit einer klinischen Allergie assozi
iert. Beispielsweise sind trotz recht hoher
Hefepilze Latex IgE-Titer (bis zu RAST-Klasse 4) gegen
Proteine des Hefepilzes Saccharomyces Latex ist kein Bestandteil von Impfstof Pertussis-Toxin nach Booster-Impfung
cerevisiae (Bäckerhefe) können als Konta fen, es ist aber denkbar, dass beim Durch keine relevanten allergischen Reaktionen
mination in Impfstoffen gegen Hepatitis B stechen von latexhaltigen Gummistopfen auf die Impfung beobachtet worden [78].
und HPV vorhanden sein. In sehr seltenen von Behältnissen, in denen Impfstoffe Wahrscheinlich spielen dabei regulatori
Fällen wurden allergische Sofortreaktio gelagert werden, Latex verschleppt und in sche T-Zellen eine Rolle [102].
nen nach Impfung auf deren Hefebestand den Patienten eingebracht werden kann.
teile bei Patienten mit bekannter Hefe- Dies gilt v. a. für Mehrdosenbehältnisse Die Reaktogenität früher (z. B. neonataler)
Allergie beschrieben [27, 66]. [19]. Allergische Reaktionen bei hoch- Impfung stellt eine zusätzliche Heraus
gradig Latex-allergischen Patienten wur forderung dar. Die optimale Balance von
Kuhmilch (Kasein) den nur ganz vereinzelt beschrieben Immunogenität und Reaktogenität neuer
Ein unlängst veröffentlichter Bericht be [91]. Impfstoffe ist für Kinder noch nicht ge
schrieb eine Serie von hochgradig Kuh- klärt [101].
milch-allergischen Patienten, die nach einer 2.1.4 Adjuvanzien
Diphtherie-, Polio-, Tetanus-Impfung aller 2.3 Epidemiologie
gische Sofortreaktionen zeigten. In einem In vielen Impfstoffen werden Alumini
Medium für die Impfstoffherstellung sind umsalze als Adjuvanzien eingesetzt, um Jährlich werden weltweit Millionen Impf
wenige Nanogramm Kasein enthalten [55]. die Immunantwort zu stimulieren. IgE- dosen appliziert. Vor diesem Hintergrund
Bei der großen Häufigkeit der Kuhmilch- Antikörper gegen Aluminiumsalze selber kann dadurch auch bei einer vergleichs
allergie und der nur selten beobachteten werden nicht gebildet, beobachtet werden weise niedrigen Rate an allergischen Re
Anaphylaxie nach DTaP- und TdaP-Imp aber Fremdkörperreaktionen in Form von aktionen gegenüber Impfungen ein rele
fung bedarf diese Beobachtung jedoch subkutanen Noduli [9, 54, 67]. Thiomersal vantes medizinisches Problem bestehen.
der unabhängigen Bestätigung. In aller ist in den aktuell zur Verfügung stehenden Je nach applizierter Vakzine und Reak
Regel stellt eine Exposition von Kasein Impfstoffen nicht mehr enthalten [105], tionsart variieren die Angaben zur Häu
im Nanogrammbereich keine Gefahr für mit Ausnahme einiger Influenza-Impfstof figkeit allergischer Reaktionen auf Impf
Kuhmilch-allergische Patienten dar [96]. fe in Mehrdosenbehältnissen. stoffe. Während bei leichten, v. a. lokalen
Pädiatrische Allergologie » Sonderheft „Allergie und Impfen“ 9
Reaktionen Häufigkeiten bis zu 1/50.000 verzögerten, nicht IgE-vermittelten Reak Arzneimittelgesetzes (AMG) aus einem
berichtet werden, treten schwere, ana tion v. a. an der Haut in Form eines maku Mitgliedstaat der Europäischen Gemein
phylaktische Reaktionen selten, bei ca. lopapulösen Exanthems, einer verzögert schaften oder anderen Vertragsstaaten
1/100.000 bis 1/1.000.000 Vakzinationen auftretenden Urtikaria oder aber in Form des Abkommens über den Europäischen
auf [5, 11, 60, 103]. Klinische Manifestati eines Erythema multiforme. Wirtschaftsraum zu beziehen.
onsformen können lokal oder systemisch,
sofort oder verzögert auftreten. 2.4 Rechtliche Aspekte Für die Anwendung des Impfstoffs sind
die in der Fachinformation genannten In
Lokale Reaktionen geringerer Ausdeh 2.4.1 Deutschland formationen verbindlich. Liegt aber eine
nung sind häufig nicht allergischer Ursa besondere Situation vor, die fachlich be
che, sondern irritativ bedingt, und werden Grundsätzlich dürfen für alle Schutzimp gründet eine Abweichung von der Fach-
unmittelbar durch den Gebrauch einer fungen nur Impfstoffe verwendet werden, information erforderlich macht, muss
korrekten Nadellänge bzw. korrekter Ein die vom Bundesamt für Sera und Impf der Patient darüber und über mögliche
stichtiefe mit sicherer intramuskulärer stoffe (Paul-Ehrlich-Institut) oder von der Risiken umfassend aufgeklärt werden.
Deposition beeinflusst [26]. Bei großflä Kommission der Europäischen Gemein Der Patient entscheidet, ob er sich unter
chigen lokalen Reaktionen werden zwei schaften zugelassen sind und deren ein diesen Bedingungen impfen lassen will.
Typen unterschieden und auch hinsicht zelne Chargen vom Paul-Ehrlich-Institut Die Verwendung eines Impfstoffs außer
lich ihrer Pathophysiologie unterschied freigegeben oder von der Freigabe freige halb des zugelassenen Anwendungs-
lich diskutiert: stellt worden sind. Ausnahmen hiervon gebietes (z. B. Influenza-Impfung bei
❙ Die eine Reaktionsform, die mit lokaler können in medizinisch begründeten Ein Hühnereiweiß-Allergikern) stellt einen Off-
Rötung, Schwellung und Schmerzhaf zelfällen auf Antrag des behandelnden Label-Use dar. Es besteht keine Leistungs
tigkeit typischerweise 24–72 Stunden Arztes vom fachlich zuständigen Ministe pflicht der GKV (vorab zu klären). Liegt
nach Injektion auftritt, deutet auf eine rium genehmigt werden. keine Impfempfehlung auf Landesebene
lokale Inflammation, verursacht durch für diese Situation vor, so haftet nicht
eine Antigen- oder Adjuvans-Toll- Die Länder Schleswig Holstein, Thüringen der Staat für etwaige Impfschäden (kein
Like-Rezeptor-Reaktion oder aber und Bayern bestimmen darüber hinaus, Anspruch nach § 60 IfSG), sondern der
durch eine durch Autoantikörper in dass bei Anhaltspunkten für Allergien des Arzt aus seinem Behandlungsvertrag. Hat
duzierte Arthus-Typ-Reaktion hin [17]. Impflings gegen Impfstoffbestandteile, der Arzt die vorgenannten Punkte beach
Diese Form der lokalen Reaktion wird sofern entsprechende allergenfreie Impf tet und insbesondere den Impfling zuvor
v. a. bei repetitiv applizierten Vakzinen stoffe in Deutschland nicht zur Verfügung umfassend aufgeklärt, trägt nach gegen
beobachtet [85]. stehen, ausnahmsweise ein anderer Impf wärtiger Rechtsprechung der Patient das
❙ Die andere Form lokaler Reaktion tritt stoff verwendet werden darf. Der Impf Risiko etwaiger Nebenwirkungen, über die
innerhalb von 24 Stunden auf und ist in stoff ist als Einzelimport nach § 73 des er ja zuvor aufgeklärt wurde.
der Regel lediglich durch eine Schwel
lung gekennzeichnet im Sinne eines
reaktiven Ödems [71].
Lokale ekzematöse Reaktionen werden
v. a. bei Vakzinen mit Aluminiumsalzen,
aber auch bei Thiomersal- oder Formal
dehydzusätzen beobachtet [22].
Systemische Reaktionen, IgE-vermittelt
vom Soforttyp, können unterschiedliche
Symptome wie Urtikaria, Angioödem,
bronchiale Obstruktion, Rhinitis oder arte
rielle Hypotension umfassen. Demgegen
über manifestieren sich Symptome der
10 Pädiatrische Allergologie » Sonderheft „Allergie und Impfen“
2.4.2 Österreich Impfstoffen dar. Kontraindiziert sind Impf Wie in Deutschland sind auch in der
stoffe, welche in embryonierten Hühner- Schweiz für die Anwendung des Impf
Laut aktueller Fassung des Österreichi eiern bzw. in Hühnerembryos hergestellt stoffs die in der Fachinformation ge
schen Impfplans (www.sozialministe- werden (z. B. Influenza). Bei Impfstoffen, nannten Informationen verbindlich. Je
rium.at/Themen/Gesundheit/Impfen/ die in Hühner-Fibroblastenzellkulturen doch kann der Arzt entscheiden, dass ein
Impfplan-Österreich.html), der in enger (z. B. MMR, FSME, Tollwut) bzw. in Hühner- Patient auch bei einer Kontraindikation
Zusammenarbeit zwischen dem Bundes embryos (Gelbfieber) hergestellt werden, geimpft werden kann. Eine vollständige
ministerium für Gesundheit und Experten ist die jeweilige Fachinformation zu beach Information für den Patienten ist jedoch
des Nationalen Impfgremiums erarbeitet ten. unerlässlich.
und aktualisiert wird, können Impfhinder
nisse bestehende Allergien gegen Inhalts 2.4.3 Schweiz Gemäß dem Eidgenössischen Heilmit
stoffe des Impfstoffs sein. Bei diesen telgesetz (Stand 01.01.2002) muss bei
Personen soll nach Konsultation einer Neue Impfstoffe werden in der Schweiz schwergradigen medikamentösen Neben
Fachabteilung eine Impfung erwogen wer auf Initiative der Pharmaunternehmen wirkungen (die tödlich verlaufen, lebens
den. Die Kontraindikationen sind der Fach- zugelassen und vertrieben. Die Zulassung bedrohend sind, zu einer Hospitalisierung
information des jeweiligen Impfstoffs zu eines Produkts erfolgt durch Swissmedic oder deren Verlängerung führen, schwere
entnehmen. (die Zulassungsbehörde die der EMA in oder bleibende Schäden verursachen,
der EU entspricht). Sie erfolgt unabhängig oder sonst als medizinisch wichtig zu be
Eine Hühnereiweißallergie stellt nur bei von nationalen Impfempfehlungen, die urteilen sind) Swissmedic benachrichtigt
anaphylaktischen Reaktionen in der Vor von der Eidgenössischen Impfkommissi werden. Es gibt in der Schweiz keine sys
geschichte eine Kontraindikation zur on und dem Bundesamt für Gesundheit tematische Dateikollektion von Reaktio
Verabreichung von hühnereiweißhaltigen herausgegeben werden. nen auf Impfstoffen.
3. Fördern Standardimpfungen die Entwicklung allergischer Erkrankungen im Kindesalter?
Allergische Sensibilisierung en wurde allerdings häufiger allergische figer bzw. seltener betroffen als Kinder
IgE wird häufig gegen Impfantigene ge Sensibilisierung im Zusammenhang mit ohne MMR-Impfung [42]. In einer großen
bildet (s. Abschn. 2.2). Die IgE-Antwort MMR- bzw. BCG-Impfung gefunden [4, Querschnittstudie mit über 100.000 Kin
gegen Impfantigene ist daher als norma 94]. Bias durch Selektion (anthroposo dern wurde eine schwache negative As
ler Bestandteil der immunologischen Ant phische Schüler bzw. Überlebende nach soziation von DTP- oder Masern-Impfung
wort auf die Impfung anzusehen. IgE ge Masernepidemie) ist in beiden Studien und atopischer Dermatitis gefunden [6].
gen andere Umweltallergene, z.B. Pollen wahrscheinlich. Varizellen-Impfung war in einer Studie mit
oder Nahrungsmittel, scheint nicht durch von Neurodermitis betroffenen Kindern
Standardimpfungen gefördert zu werden. Atopische Dermatitis invers mit schwererem Ekzem assoziiert
Daten aus mehreren Kohortenstudien In einer großen longitudinalen Studie [43]. In einer weiteren Studie war die Vari
zeigen keine vermehrte allergische Sen wurde ein nahezu verdoppeltes Neu zellen-Impfung bei Kindern mit Neuroder
sibilisierung gegen Umweltallergene nach auftreten von atopischer Dermatitis bei mitis im weiteren Verlauf mit geringerer
Pertussis-Impfung [40, 43, 78] bzw. nach MMR-geimpften gegenüber nichtgeimpf Ekzemschwere als bei Nichtgeimpften
MMR-Impfung [87]. Im Gegenteil war in ten Kindern nachgewiesen; allerdings war verbunden [62]. Schließlich ist allgemein
einer longitudinalen Studie eine bessere bei Masernfällen die Inzidenz der atopi eine bessere Durchimpfung, abhängig von
Durchimpfung, abhängig von der Zahl der schen Dermatitis vergleichbar hoch [82]. der Zahl der Impfdosen, mit geringerer
Impfdosen, mit geringerer Wahrschein Hinsichtlich Pertussis-Impfung wurde Wahrscheinlichkeit von atopischer Der
lichkeit für allergische Sensibilisierung kein erhöhtes Risiko gefunden [75, 79]. matitis [42] bzw. geringerem Schweregrad
verbunden [42]. In zwei Querschnittstudi Auch MMR-Geimpfte waren nicht häu bei bestehendem Ekzem assoziiert [43].Pädiatrische Allergologie » Sonderheft „Allergie und Impfen“ 11
Studien legt nahe, dass frühe BCG-Imp
fung wahrscheinlich nicht effektiv vor
allergischer Sensibilisierung und Ekzem
jedoch möglicherweise vorübergehend
gegen Entwicklung von Asthma bronchia
le schützt [69]. Andererseits sind etwaige
Schutzeffekte vermutlich gering.
Allergische Rhinitis
Allergische Rhinitis tritt zumeist erst im
Schulalter oder später, also nicht in en
gem zeitlichen Zusammenhang mit der
Grundimmunisierung, auf. In zwei Studien
wurde kein bzw. ein negativer Zusammen
hang von DTP- oder Masern-Impfung und
allergischer Rhinitis bei Kindern gefunden
[6, 12]. In der kontrollierten Pertussis-Impf
studie wurde kein systematischer Zusam
menhang gefunden, lediglich bei 7-Jähri
gen nach Grundimmunisierung mit einem
der beiden geprüften experimentellen
azellulären Impfstoffe nach Booster-Imp
fung bestand ein etwa 3-fach erhöhtes
Risiko für allergische Rhinitis [79].
Asthma za-Impfung bei Kindern mit Asthma kontro
Einige Querschnittstudien suggerieren vers diskutiert. In einer kontrollierten Stu Zusammenfassend ergeben sich keine
eine Assoziation von Asthma-Sympto- die mit inaktivierter Influenza-Vakzine bei überzeugenden Hinweise für eine Förde
men und Impfung. In einer retrospekti Kindern mit Asthma war keine signifikante rung allergischer Erkrankungen bei Kin
ven, nichtrandomisierten Studie entwi Reduktion von durch Influenza getrigger dern durch Standard-Impfungen. Einige
ckelten 11 % der DTP-geimpften, aber nur ten Asthma-Exazerbationen nachgewiesen epidemiologische Studien suggerieren
2 % der nichtgeimpften Kinder nachfol worden, die Asthma-Schwere war gleich einen allergieprotektiven Effekt. Für einige
gend Asthma [81]. In einer weiteren Stu unter Geimpften und Nichtgeimpften [13]. neuere Impfungen, u.a. die Lebendimp
die hatte keines von 23 nicht DTP-Polio Nach Impfung mit Lebendimpfstoff (at fung gegen Influenza, liegen diesbezüglich
geimpften Kindern gegenüber 23 % von tenuierter Influenza-Erreger) wurde kein noch keine ausreichenden Sicherheits-
1242 DTP-Polio (2 x im Alter von 3 und erhöhtes Risiko für eine Asthma-Exazerba daten für Säuglinge und Kleinkinder vor.
5 Monaten)Geimpften Asthma-Episoden tion in einer kontrollierten Studie gefunden
[61]. Demgegenüber wurde in einer pro [14]. Nach Impfung mit kälteadaptierter
Statement 1
spektiven kontrollierten Kohorte kein Ef Influenza-Vakzine bei Kindern jünger als 3
fekt von Pertussis-Impfung auf Asthma Jahre war 4-fach häufiger eine Atemwegs
Spezifische Standardimpfungen und
gefunden [79]. Schließlich ist allgemein hyperreagibilität beobachtet worden [8].
bessere Durchimpfung (höhere An
bessere Durchimpfung, abhängig von der
zahl insgesamt erhaltener Impf-
Zahl der Impfdosen, mit geringerer Wahr Mykobakterien sind klassische Induk
dosen) fördern nicht die allergische
scheinlichkeit von frühem Asthma asso toren einer Immunantwort vom Th1-Typ
Sensibilisierung gegen Umwelt-
ziiert [42]. und sind deshalb als Impfung gegen Al-
allergene und fördern nicht die Ent
lergieentwicklung ins Gespräch gebracht
wicklung allergischer Erkrankungen,
Kinder mit Asthma tragen ein erhöhtes Ri worden. Experimentelle Daten stützten
wie Neurodermitis, Asthma und Heu
siko für eine durch Influenza getriggerte diese Hypothese [49]. Eine Metaanalyse
schnupfen.
Exazerbation. Gleichzeitig wird die Influen systematisch überschauter klinischer12 Pädiatrische Allergologie » Sonderheft „Allergie und Impfen“
4. Vorgehen bei besonderem Risiko für allergische Impfreaktion
4.1 Sollten Kinder mit allergischer das Risiko für schwächere protektive dass Kinder mit anamnestisch bekannter
Prädisposition oder allergischen Antikörperbildung zu minimieren. Bei lau Hühnereiweißallergie ohne Gefahr gegen
Erkrankungen, wie Neurodermitis, fender sublingualer Immuntherapie ist Masern, Mumps und Röteln geimpft wer
Asthma oder Heuschnupfen, kein zeitlicher Abstand zu Impfungen zu den können [2, 7]. Die Hühnereiweißaller
regulär geimpft werden? beachten. Beim atopischen Ekzem kann gie wird in internationalen und nationalen
es nach einer Impfung, wie bei jeder In Leitlinien nicht mehr als Kontraindikation
Die STIKO zählt Impfungen zu den wirk fektionserkrankung, zu einer vorüberge geführt. Das Robert Koch-Institut emp
samsten und wichtigsten präventiven henden Verschlechterung des Hautbe fiehlt, dass ausschließlich Kinder mit
medizinischen Maßnahmen. Moderne fundes kommen. einer klinisch sehr schweren Form der
Impfstoffe sind gut verträglich; bleibende Hühnereiweißallergie (z. B. anaphylak
unerwünschte gravierende Arzneimittel tischer Schock nach Genuss oder nur
Statement 2
wirkungen werden nur in sehr seltenen nach Kontakt von geringsten Mengen von
Fällen beobachtet. Auch Allergiker benöti Kinder mit atopischer Prädisposition, Hühnereiweiß) unter besonderen Schutz
gen alle von der STIKO empfohlenen Imp mit allergischer Sensibilisierung ohne maßnahmen und anschließender Beob
fungen, sofern keine Kontraindikationen klinische Symptome oder mit al- achtung (ggf. im Krankenhaus) geimpft
bestehen. Standardimpfungen erhöhen lergischen Erkrankungen, wie Neuro werden sollten.
das Allergierisiko nicht. Es wird daher dermitis, Asthma bronchiale und Heu
empfohlen, dass auch atopisch prädispo schnupfen, sollen gemäß der STIKO-
Statement 4
nierte und Kinder mit allergischen Erkran Empfehlungen unter Standardbe-
kungen, wie Neurodermitis, Asthma oder dingungen (Standard-Impfstoff, un- MMR-Impfung
Heuschnupfen, gemäß den STIKO-Emp geteilte Dosis, keine obligatorische Kinder mit manifester Hühnereiweiß
fehlungen geimpft werden. Dies schließt Nachbeobachtungszeit) geimpft wer allergie (nur Hautreaktion) können
auch die notwendigen Indikationsimpfun den1 (Empfehlungsgrad A). unter Standardbedingungen MMR-
gen ein. Diese Empfehlung ist konkordant
geimpft werden. Kinder mit At
mit der Nationalen Versorgungsleitlinie
mungs-, Kreislauf- oder gastrointes-
für Asthma bronchiale, die bei Kindern mit
Statement 3 tinaler Reaktion sollen durch einen im
hohem Asthmarisiko keine Einschränkun
Erkennen und Behandeln anaphylak
gen bezüglich der Impfempfehlungen der
Bei laufender subkutaner Immun tischer Reaktionen bei Kindern erfah
STIKO definiert [15]. Auch die S3-Leitlinie
therapie sollten Impfungen in der Er renen Arzt geimpft werden (ungeteilte
zur Allergieprävention weicht von der re
haltungsphase und in der Mitte zwi Dosis, Mindestüberwachungszeit 2
gulären Durchimpfung allergischer Kinder
schen 2 Allergengaben durchgeführt Stunden) (Empfehlungsgrad A).
nicht ab [25].
werden (Empfehlungsgrad B).
Entsprechend den STIKO-Empfehlungen Wenige Impfstoffe werden unter Verwen
sollten als allgemeine Vorsichtsmaßnah 4.2 S
ollten Kinder mit bekannter dung von bebrüteten Hühnereiern herge
me jedoch Kinder, Jugendliche und Er allergischer Reaktion auf stellt (z. B. einige Impfstoffe gegen Influ
wachsene mit akuten schweren Erkran Impfstoffbestandteile geimpft enza und Gelbfieber-Impfstoffe). Diese
kungen erst nach Genesung geimpft [30] werden? Impfstoffe können herstellungsbedingt
werden (Ausnahme: postexpositionelle höhere Hühnereiweiß-Proteinmengen
Impfung). Dies gilt auch für Personen Hühnereiweiß enthalten (siehe Abschn. 2.1.3). Studien
mit Exazerbation allergischer Erkran Impfstoffe, deren Viren in Hühnerfibro- der letzten Jahre haben gezeigt, dass die
kung. Bei einer laufenden subkutanen blasten-Zellkultur gezüchtet wurden
Immuntherapie (Hyposensibilisierung) (Masern-Mumps-Röteln, Tollwut, FSME),
sollten Impfungen möglichst in der Er enthalten allenfalls Spuren von Hühnerei
haltungsphase und genau zwischen zwei weiß (Nanogramm, siehe Abschn. 2.1.3). 1 Zu Kindern mit Nahrungsmittelallergie siehe un
Allergengaben durchgeführt werden, um Verschiedene Studien haben gezeigt, ter Abschn. 4.1.2.1Pädiatrische Allergologie » Sonderheft „Allergie und Impfen“ 13
sollte die Impfung mit TIV durch einen positivem Hauttest sollte fraktioniert (Ab
Statement 5
Arzt, der in der Behandlung anaphylak bildung 3) unter denselben Bedingungen
Influenza-Impfung tischer Reaktionen erfahren ist, erfol geimpft werden [58].
Kinder mit manifester Hühnereiweiß gen (ungeteilte Dosis, 2 Stunden Nach
allergie (nur Hautreaktion) sollen beobachtung). Balancierte Aufklärung Gelatine
mit inaktivierter Influenza-Vakzine bzgl. in der Fachinformation genannter Bei klinisch manifester Allergie gegen Ge
geimpft werden (TIV, ungeteilte Dosis, Kontraindikation bei Hühnereiweißall latine wird empfohlen, einen gelatinefrei
Mindestüberwachungszeit 2 Stun- ergie ist erforderlich. LAIV wird auf die en Impfstoff zu verwenden. Ist dies nicht
den) (Empfehlungsgrad A). Kinder nasale Atemwegsmukosa appliziert. Die möglich, kann in individueller Risiko-Nut
mit Atmungs-, Kreislauf- oder gastro Impfung mit LAIV wird nach derzeitigem zen-Abwägung analog zum für Gelbfieber-
intestinaler Reaktion sollen durch Kenntnisstand wegen unzureichender Impfung beschriebenen Procedere (siehe
einen im Erkennen und Behandeln Wirkung gegen das H1N1-pdm09-Virus Abschn. 4.2., Hühnereiweiß) fraktioniert
anaphylaktischer Reaktionen bei in der Saison 2013/2014 und 2015/2016 geimpft werden.
Kindern erfahrenen Arzt geimpft wer momentan nicht mehr bevorzugt emp
den (ungeteilte Dosis, Mindestüber fohlen. Latex
wachungszeit 2 Stunden) (Empfeh Bei Patienten mit einer Anaphylaxie nach
lungsgrad A). Im Gelbfieber-Impfstoff sind höhere Men Kontakt mit Latexallergen in der Anam
gen an residuellem Ovalbumin enthalten nese sollte ein Präparat ohne Latex im
(bis zu 1,6 mg/Dosis) (siehe Abschn. Stopfen gewählt werden. Wenn es nur
Anwendung der trivalenten inaktivierten 2.1.3). Die Indikation zur Gelbfieber-Imp Präparate mit einem latexhaltigen Stop
Influenza-Vakzine (TIV) bei Hühnerei- fung sollte sorgfältig geprüft werden (kei fen gibt, sollte dieser entfernt werden, um
allergischen Patienten sicher ist. Eine ne Standard-Impfung bei klinisch mani- ein Durchstechen des Stopfens mit einer
Übertragbarkeit von Studienergebnis fester Hühnerei-Allergie). Bei sicherer In Nadel zu vermeiden [45]. Nach Impfung
sen, die in Nordamerika mit Kauka dikation sollte zunächst ein Haut-Prick- sollte der Patient für mindestens 30 Mi
siern gewonnen wurden, auf europä Test mit dem Gelbfieber-Impfstoff durch nuten überwacht werden, die Möglichkeit
ische Kaukasier erscheint biologisch geführt werden (siehe Abschn. 4.2.1); der sofortigen adäquaten Behandlung
plausibel. Als erste haben daher die bei negativem Haut-Prick-Test kann der einer Anaphylaxie muss gegeben sein.
amerikanischen Behörden die relati Impfstoff geteilt (10 % und 90 % der Dosis) Lediglich Latex-kontaktallergische Pati
ve Kontraindikation für die Verabrei unter stationärer Überwachung mit der enten (z. B. Dermatitis der Hände) können
chung der TIV an Patienten mit Hühner- Möglichkeit zur sofortigen Behandlung regulär geimpft werden [77].
eiweiß-Allergie zurückgezogen, ab der einer Anaphylaxie gegeben werden; bei
Saison 2016/2017 auch für die Influen Kuhmilch
za-Lebendvakzine (LAIV). In der Bundes Ob Spuren mit Kasein im Zuchtmedium
Statement 6
republik Deutschland wird TIV-Impfung für die Herstellung von Impfstoffen gegen
bei Patienten mit Symptomen einer Hüh Diphtherie, Tetanus und Pertussis eine Ge
Gelbfieber-Impfung
nereiweiß-Allergie jedoch bislang nicht fährdung für hochgradig Kuhmilch-allergi
Kinder mit manifester Hühnerei
empfohlen. Stattdessen kann für Er sche Patienten bedeuten, ist ungewiss.
weiß-Allergie sollen Gelbfieber-Imp
wachsene ein Impfstoff genutzt werden, Bei klinisch manifester Kuhmilchallergie
fung nur nach sorgfältiger individu
der auf humanen Diploid-Zelllinien (HDC) mit Atem-Kreislauf-Symptomen wird eine
eller Nutzen-Risiko-Abwägung erhal-
hergestellt wurde und kein Hühnereiweiß unfraktionierte Impfung mit anschließend
ten (Empfehlungsgrad A). Wenn die
enthält. Für Kinder ist dieser Impfstoff mindestens 30-minütiger Überwachung
Impfung indiziert ist, soll sie in Ko
nicht zugelassen. Aus allergologischer empfohlen.
operation mit einem im Erkennen
Sicht kann bei ausschließlich kutaner
und Behandeln anaphylaktischer Re
Reaktion auf Hühnerei die Impfung mit Antibiotika
aktionen bei Kindern erfahrenen Arzt
TIV in der Praxis erfolgen (ungeteilte Eine Kontaktdermatitis gegen im Impf
fraktioniert unter stationärer Über
Dosis, 2 Stunden Nachbeobachtung); stoff enthaltene Antibiotika stellt keine
wachung geimpft werden (Empfeh
bei Atem-Kreislauf-Reaktion oder gast Kontraindikation für die Gabe des entspre
lungsgrad A).
rointestinalen Symptomen auf Hühnerei chenden Impfstoffs dar.14 Pädiatrische Allergologie » Sonderheft „Allergie und Impfen“
Hefepilze nem Impfstoff ohne das kausale Allergen
Residuelles Hefeprotein in Hepatitis B ermöglicht wird und weil das Allergen
und Papillomavirus-Impfstoffen kann bei auch in anderen Impfstoffen enthalten
Patienten mit allergischer Sensibilisie sein kann, mit denen der Patient später
rung gegen Saccharomyces cerevisiae geimpft werden soll.
und klinisch manifester Allergie gegen
Bäcker- oder Brauer-Hefe ein erhöhtes Vor Hauttestung wird ein Abstand von
Risiko für allergische Impfreaktion dar mindestens 4 Wochen seit Reaktion auf
stellen. Bei individueller Risiko-Nutzen- den Impfstoff empfohlen. Auf die Mit
Abwägung kann analog zum für Gelb- führung üblicher negativer und positiver
fieber-Impfung beschriebenen Procedere Kontrolle ist zu achten.
fraktioniert geimpft werden (siehe oben).
Für Impfstoffe ist der Haut-Prick-Test
Thiomersal, Aluminium, Phenoxyethanol wahrscheinlich weniger sensitiv als der
Wenn lediglich eine reine Kontaktsensibi Impfstoff durchgeführt werden können. Intrakutantest, jedoch sind falsch-positive
lisierung ohne manifeste klinische Symp Ihre prädiktive Wertigkeit ist jedoch da irritative Reaktionen seltener zu erwarten
tome gegen den betreffenden Zusatzstoff durch erheblich eingeschränkt, dass so [99]. Es wird empfohlen, die Hauttestung
nachgewiesen wurde, ist dies keine Kontra- wohl eine allergische Sensibilisierung ge sequenziell mit dem weniger invasiven
indikation für die Applikation von Impf gen Bestandteile der Impfstoffe deutlich Prick-Test zu beginnen (Impfstoff 1:10
stoffen, die diese Stoffe enthalten [36, 46, häufiger zu erwarten ist als klinisch-aller- verdünnt und unverdünnt). Wenn der
77, 84]. Bei manifester Kontaktdermatitis gische Reaktion gegen sehr geringe Al Prick-Test negativ ausfällt, sollten intra
oder dem Auftreten von Aluminium-Granu lergenmengen im Impfstoff als auch (ins kutane Testung mit 0,02 ml des Impfstoffs
lomen bzw. -Zysten sollte zukünftig mög besondere bei Intrakutantests) dadurch, (Verdünnung 1:100, 1:10) angeschlossen
lichst ein Impfstoff verwendet werden, dass falsch positive irritativ bedingte werden. Die Rate falsch-positiver Tests
welcher diese Zusatzstoffe nicht enthält. Hauttestergebnisse auftreten können. bei korrekter Durchführung wird mit 5 %
(DT und DTaP) bis 15 % (Influenza) bei
4.3 W
elche allergologische Hauttests können hilfreich sein, wenn 1:100-Verdünnung angegeben [99]. Eine
Diagnostik ist sinnvoll? nach geschehener klinisch-allergischer Intrakutantestung mit höherer Konzen-
Reaktion auf einen Impfstoff der wahr tration als 1:10 wird wegen der hohen
4.3.1 Hauttests mit Impfstoffen scheinlich kausale Impfstoff identifiziert Rate falsch-positiver irritativer Hauttest
werden soll (Mehrfach- oder Simultan ergebnisse nicht empfohlen. Hauttestun
Hauttests zum Nachweis IgE-vermittelter impfung) oder das am ehesten kausale gen sollten entsprechend den gültigen
allergischer Reaktion (Prick-Test, Intra- Allergen im Impfstoff identifiziert werden Empfehlungen von in der Durchführung
kutan-Tests) haben den Vorteil, dass sie soll (Einzelimpfung). Die Identifikation und Bewertung von Hauttestungen er-
sowohl mit dem ganzen Impfstoff als des am ehesten kausalen Allergens ist fahrenen Kollegen durchgeführt werden.
auch mit einzelnen Allergenen aus dem wichtig, weil dadurch die Suche nach ei Wenn spezifische Serum-IgE-Tests auf
einzelne Bestandteile der Vakzine nicht
verfügbar sind, wird die Pricktestung auf
Statement 7 Statement 8
diese Einzelallergene empfohlen.
Die Durchführung von Hauttests zur Die Durchführung von Hauttests mit
Vorhersage oder zum Ausschluss Impfstoff bzw. mit Einzelkomponen- 4.3.2 IgE
allergischer Reaktion auf einen Impf ten des Impfstoffs nach vorangegan-
stoff sollte ohne vorangegangene kli gener klinisch-allergischer Reaktion Die prädiktive Wertigkeit von Serum-
nisch-allergische Reaktion auf einen auf einen Impfstoff zur Minimierung IgE-Tests gegen Impfantigene ist zu
Impfstoff nicht erfolgen (Empfeh des Risikos für zukünftige Impfstoff gering, um zukünftige allergische Impf-
lungsgrad B). reaktionen sollte erfolgen (Empfeh reaktion vorherzusagen oder auszuschlie
lungsgrad B). ßen. Die IgE-Antwort auf Impfantigene
ist unabhängig von klinisch-allergischerPädiatrische Allergologie » Sonderheft „Allergie und Impfen“ 15
Impfreaktion außerordentlich häufig und tine, Latex, Hefe) als Indiz herangezogen 4.4 Bei allergischer Erkrankung
am ehesten als Bestandteil der normalen werden, um eine Hierarchie für das wahr zusätzlich empfohlene Impfungen
Impfreaktion zu werten. scheinlichste ursächliche Allergen zu
erstellen. Ein prädiktiver Schwellenwert Die STIKO empfiehlt bei Krankheiten
Die positive prädiktive Wertigkeit von Se existiert jedoch nicht. der Atmungsorgane (einschl. Asthma
rum-IgE gegen andere Bestandteile des bronchiale) saisonale Influenza-Schutz-
Impfstoffs als seine Impfantigene ist ge impfung und, sofern noch keine Grund
Statement 9
ring, da deutlich mehr Patienten allergisch immunisierung erfolgt ist, das Nach-
sensibilisiert sind als klinisch-allergisch holen der Pneumokokken-Schutzimpfung
Die Bestimmung von Serum-IgE ge-
auf die sehr geringe Allergenexposition sowie für empfängliche Patienten mit
gen Impfantigene zur Vorhersage
bei Impfung reagieren. Nach geschehener schwerem atopischem Ekzem, sofern
oder Diagnostik allergischer Impf
klinisch-allergischer Impfreaktion kann noch keine Grundimmunisierung erfolgt
reaktionen sollte nicht erfolgen
der IgE-Titer gegen bestimmte Bestand ist, das Nachholen der Varizellen-Schutz
(Empfehlungsgrad B).
teile des Impfstoffs (z. B. Ovalbumin, Gela impfung.
5. Vorgehen bei vermuteter allergischer Reaktion auf Impfung
5.1 W
ie sollte diagnostisch systemisch), genaue Beschreibung der das klinische Bild mit einer IgE-vermittel
vorgegangen werden? klinischen Reaktion und Identifizierung ten Reaktion vereinbar sind (s. Tab. 2),
der Impfstoff-Inhaltsstoffe als mögliche wird eine Hauttestung mit dem spezifi
Die bisher publizierten Algorithmen zum Auslöser (siehe Abschn. 6). Bei verzö schen Impfstoff empfohlen. Fällt dieser
diagnostischen Vorgehen sind nicht in gerter Reaktion sind insbesondere zur positiv aus, sollte versucht werden, das
prospektiven oder retrospektiven Unter Abgrenzung möglicher anderer Ursachen am ehesten kausale Agens zu identifizie
suchungen evaluiert, die Verfahren nicht oder Kofaktoren weitere Informationen ren. Zum Nachweis allergischer Sensibi
standardisiert [5, 33, 35, 41, 60, 63, 100]. notwendig (s. Tab. 2). lisierung gegen im Impfstoff enthaltener
Nach allergischer Impfreaktion ist vor Einzelallergene (z. B. Ovalbumin, Gelatine)
jedweder Diagnostik in Synopsis mit der Eine weitere Diagnostik ist nur bei Sofort werden Serum-IgE-Tests (außer gegen
Schwere der Reaktion eine Risiko-Nut typ-Reaktionen sinnvoll. Ob bei Reaktio Impfantigen, siehe Abschn. 4.2.2) bzw.
zen-Abwägung im Gespräch mit Patient nen vom verzögerten Typ ein Atopy-Patch- Haut-Prick-Tests empfohlen (siehe Ab
und Eltern notwendig. Eine Diagnostik Test zur Risikostratifizierung vor weiteren schn. 4.2.1). Dafür kann nach Abbildung 1
ist nur dann sinnvoll, wenn weitere Imp Impfungen geeignet ist, ist bislang nicht verfahren werden.
fungen mit dem entsprechenden Imp durch Daten belegt.
fantigen oder im Impfstoff enthaltenen 5.2 Wie sollte bei nachfolgender
potenziell allergenen Bestandteilen indi Bei Sofortyp-Reaktionen mit systemi Impfung vorgegangen werden?
ziert sind (siehe Abschn. 5.2) oder wenn scher Ausdehnung, die im Hinblick auf
in anderen Situationen potentiell rele Die Entscheidung über nachfolgende Imp
vante Allergene in Frage kommen (z. B. fungen sollte erst nach sorgfältiger Risi
Statement 10
Gelatine als potentielles Nahrungsmittel- ko-Nutzen-Abschätzung im Gespräch mit
Allergen). Erster Schritt der Diagnostik ist Patient und Eltern durchgeführt werden.
Nach anaphylaktischer Impfstoffreak-
eine sorgfältige Anamnese. Kardinalfra Soweit angemessen, sollten bereits er
tion soll eine allergologische Aufar
gen umfassen Zeitpunkt des Auftretens reichte Impftiter in der Entscheidungsfin
beitung erfolgen, um das Risiko für
der Reaktion (Reaktion vom Soforttyp – dung berücksichtigt werden. Eine sorgfäl
zukünftige anaphylaktische Reaktion
innerhalb von 4 Stunden – bzw. vom ver tige Aufklärung im persönlichen Gespräch
zu minimieren (Empfehlungsgrad A).
zögerten Typ), Ausdehnung (lokal oder mit Eltern und Patient und Dokumentati16 Pädiatrische Allergologie » Sonderheft „Allergie und Impfen“
on des Aufklärungsgespräches ist vor
erneuter Impfung nach Impfreaktionen Abbildung 1. Vorgehen nach allergischer Sofortreaktion z. B. auf Hühnerei
obligat. Immer sollte versucht werden, bei Impfstoffen mit höherem Ovalbumingehalt (z. B. Gelbfieber-Impfung)
die Impfung mit einem alternativen Impf
Haut-Prick-Test mit Impfstoff,
stoff durchzuführen, der das identifizierte 1:10 verdünnt
oder vermutete Allergen nicht enthält. Für
Kinder mit gesicherter Soforttyp-Reaktion negativ positiv
wird pragmatisch folgendes Vorgehen für Haut-Prick-Test
est mit Impfstoff,
positiv
weitere Impfungen empfohlen (nicht sys unverdünnt
tematisch evaluiert; Abbildung 2): negativ
❙ Hauttestung negativ, keine anaphylakti
Intrakutan-Test
est mit Impfstoff,
sche lebensbedrohliche Reaktion oder 1:100 verdünnt positiv
keine systemische Reaktion: Gabe des negativ
Impfstoffs mit anschließender Inten
Intrakutan-Testt mit Impfstoff,
siv-Beobachtung in der Praxis für 60 1:10 verdünnt
Testung von
positiv Einzelkomponenten
Minuten. (cave, häufig irritative
des Impfstoffs
Reaktion)
❙ Hauttestung positiv: fraktionierte Impf
stoffgabe (Abbildung 3). negativ positiv
❙ Hauttestung negativ aber stattgehabte keine weitere Testung Komponente meiden
Reaktion anaphylaktische lebensbe
drohliche Reaktion oder systemische
Tabelle 2. Wichtige anamnestische Informationen Reaktion: Gabe von 10 % der Impfdosis.
bei V. a. auf allergische Impfreaktion Beobachtung für 30 Minuten. Wenn kei
Zeitpunkt ❙ Soforttyp (innerhalb von 4 Stunden) ne Reaktion: Gabe der Restdosis (90 %)
❙ Verzögerter Typ und weitere Intensiv-Beobachtung in
Ausdehnung ❙ Lokal der Praxis für 60 Minuten.
❙ Systemisch ❙ Hauttestung nicht plausibel oder nicht
Symptome ❙ Urtikaria / Angioödem eindeutig: Gabe des Impfstoffs mit an
❙ Exanthem
❙ Rhinokonjunktivitis
schließender Intensiv-Beobachtung in
❙ Obstruktive Ventilationsstörung der Praxis für 60 Minuten.
❙ Kreislaufreaktion (Tachykardie, RR-Abfall) ❙ Anaphylaktische oder systemische Re-
❙ Erbrechen, Übelkeit
❙ Defäkation aktion auf Mehrfachimpfstoffe, Haut
Dauer ❙ Stunden testung nicht plausibel oder nicht ein
❙ Tage deutig: Impfstoffgabe wenn möglich
❙ Länger bzw. undullierend mit Einzelkomponenten. Fraktionierte
Rückbildung ❙ Spontan Impfstoffgabe erwägen.
❙ Unter Medikation (welcher?)
Kofaktoren ❙ Infektion
Nach systemisch-allergischer Sofortreak
❙ Zeitnaher Kontakt zu anderen potentiellen Allergenen
tion auf frühere Impfung wird eine (statio
Impfanamnese ❙ Frühere allergische Impfraktion?
❙ Erneute Impfung erforderlich? näre) Überwachung des Patienten für min
Impfstoff ❙ Präparat destens 12 Stunden empfohlen, um etwaige
❙ Inhaltsstoffe anaphylaktische und allergische Spät-Reak
❙ Charge
tionen mittels dafür trainierten Personals
Andere bekannte ❙ Ekzem, Asthma, Rhinokonjunktivitis umgehend erkennen und behandeln zu
Allergien / Erkrankungen ❙ Urtikaria
❙ Nahrungsmittelallergie können. Als Mindestüberwachungszeit bei
❙ Medikamentenallergie leichterer allergischer Sofortreaktion wer
❙ Kontaktallergie
den 2 Stunden empfohlen.Sie können auch lesen
