PD DR. DHAYANA DALLMEIER, PHD - AGAPLESION BETHESDA KLINIK ULM 11. GERIATRISCHER ERNÄHRUNGSTAG 06. NOVEMBER 2019
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PD Dr. Dhayana Dallmeier, PhD
AGAPLESION Bethesda Klinik Ulm
11. Geriatrischer Ernährungstag
06. November 2019
LEITFADEN
• Definitionen
• Frailty
Als Risikofaktor
Frailty Modelle
• Wie häufig ist was?
• Frailty und Ernährung
Ernährung in der Prävention von Frailty
Ernährung in der Behandlung von Frailty
• Der Geriatrische versus der Frail Patient
• Zum Mitnehmen
D. Dallmeier - 11. geriatrischer Ernährungstag - 06. Nov. 2019
DEFINITIONEN
DER GERIATRISCHE ≥ 70 J. mit geriatrietypischer Multimorbidität und/oder
PATIENT beginnende funktionelle Einschränkung
80+
Aufgrund der alterstypisch erhöhten Vulnerabilität1
FRAILTY Ein medizinisches Syndrom, welches durch Kraft- und
Konditionsverlust, sowie der Verschlechterung
physiologischer Funktionen gekennzeichnet ist, und in
Folge das Risiko für die Entwicklung einer Behinderung
und/oder für das Sterbens erhöht2
1 AG der DGG, DGGG und Bundesarbeitsgemeinschaft der Klinisch-Geriatrischen Einrichtungen 2007
2 Morley JE et al. Frailty consensus: a call to action. J Am Med Dir Assoc. 2013;14:392–397.
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Clegg A et al. Lancet 2013;381(9868):752-6
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FRAILTY ALS RISIKOFAKTOR
Clegg A et al. Lancet 2013;381(9868):752-6
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FRAILTY
• Es gibt > 60 Instrumente für die Identifizierung von Frailty
• Aktuelle diskutierte Definitionen in der wissenschaftlichen
Literatur
Das Phänotyp-Modell nach Fried
Modell der Akkumulation von Defiziten nach Rockwood
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DAS PHÄNOTYP-MODELL
Beeinträchtigung der körperlichen Funktion resultierend aus einem
pathologischen Prozess, der verschiedenen klinischen Manifestationen
zugrunde liegt.
Basierend auf Data der Cardiovascular Health Study
Fünf Domäne:
1. Gewichtsverlust
Selbstangabe > 4.5 kg oder festgestellter Gewichtsverlust von ≥ 5%/Jahr
2. Selbstangabe zur Erschöpfung Kategorien
3. Geringer Energieverbrauch 0 Fit
Mann:
MODELL DER AKKUMULATION VON DEFIZITEN
• Basierend auf der kanadischen Studie über Gesundheit und
Altern (Canadian Study of Health and Aging)
• Frailty definiert als der kumulative Effekt einzelner Defizite
Anzahl der vorhandenen Defizite
0.12,
INSTRUMENTE FÜR DIE IDENTIFIZIERUNG VON FRAILTY • Clinical Frailty Scale • Short Performance Physical Battery
INSTRUMENTE FÜR DIE
IDENTIFIZIERUNG VON FRAILTY
• Clinical Frailty Scale
• Short Performance Physical
Battery
Kategorien
10-12 Fit
7-9 Pre-Frail
≤6 Frail
D. Dallmeier - 11. geriatrischer Ernährungstag - 06. Nov. 2019WIE HÄUFIG IST WAS?
Altersgruppen
Definition
60-69 70-79 80-89 ≥90
F: 75.8% F: 81.7%
≥2
M: 68.0% M: 74.2%
Gesundheit in Deutschland Studie 2009
(Anzahl der chronischen Erkrankungen)1
F: 27.3% F: 34.6%
≥5
M: 19.6% M: 25.9%
1 Robert Koch-Institut (Hrsg) (2015) Gesundheit in Deutschland. Gesundheitsberichterstattung
des Bundes. Gemeinsam getragen von RKI und Destatis. RKI, Berlin
D. Dallmeier - 11. geriatrischer Ernährungstag - 06. Nov. 2019JAGS 2012 60:1487-1492, 2012.
21 Beobachtungsstudien
Fried Definition (n=14)
Prävalenz 4.0 bis 59.1%
Altersgruppen
Definition
65-69 70-79 ≥80
Dallmeier et al. ActiFe Studie im Ulm Frailty Index nach
8.1% 17.5% 39.7%
(n=1204) Rockwood
Dallmeier D et al. Frailty index and sex-specific six-year mortalty in community-dwelling lder people – The ActiFE Study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2019
Feb 21.
D. Dallmeier - 11. geriatrischer Ernährungstag - 06. Nov. 2019Wartezimmer
Wegweiser für ältere Menschen in Ulm.
D. Dallmeier - 11. geriatrischer Ernährungstag - 06. Nov. 2019
Stadt UlmFRAILTY UND ERNÄHRUNG
Yannakoulia et al. Metabolism Clinical and Experimental 2017.
D. Dallmeier - 11. geriatrischer Ernährungstag - 06. Nov. 2019Chronische Unterernährung
bedingt durch die
Altersanorexie
Gewichtverlust/Sarkopenia
Unterernährung verringert die Reserven des Körpers
und seine Fähigkeit, mit der Förderung von
Stressfaktoren umzugehen …
FRAILTY
Verschlechterung der Ernährung
Schwierigkeiten beim Einkaufen, bei der Mahlzeitenzubereitung und
bei der Nahrungsaufnahme
unzureichenden Versorgung mit Makro- und Mikronährstoffen
D. Dallmeier - 11. geriatrischer Ernährungstag - 06. Nov. 2019• Ernährung ist ein „Schlüsselelement“ in der Evaluation von
Frailty.
• Modifizierbares Element, welches sogar in der Prävention eine
wichtige Rolle spielen kann.
• Gebrechliche Individuen können bei einer geringeren Aufnahme
von Energie, Protein und / oder mehreren Mikronährstoffen
auch Adipositas und einen erhöhten Taillenumfang zeigen.
• Gewichtszunahme im Altern sollte i. H. auf die Körper-
zusammensetzung evaluiert werden.
D. Dallmeier - 11. geriatrischer Ernährungstag - 06. Nov. 2019IDENTIFIZIERUNG DES BEHANDLUNGSZIELS
Bereitstellung ausreichender Mengen an Energie,
Protein, Mikronährstoffen und Flüssigkeit, um den Bedarf
zu decken und den Ernährungszustand zu erhalten oder
zu verbessern.
• Soll die Behandlung das Auftreten von Frailty
vermindern?
• Soll die Behandlung Frailty rückgängig machen bzw.
die Auswirkungen von Frailty reduzieren?
D. Dallmeier - 11. geriatrischer Ernährungstag - 06. Nov. 2019IDENTIFIZIERUNG DES BEHANDLUNGSZIELS
Bereitstellung ausreichender Mengen an Energie,
Protein, Mikronährstoffen und Flüssigkeit, um den Bedarf
zu decken und den Ernährungszustand zu erhalten oder
zu verbessern.
• Soll die Behandlung das Auftreten von Frailty
vermindern?
• Soll die Behandlung Frailty rückgängig machen bzw.
die Auswirkungen von Frailty reduzieren?
D. Dallmeier - 11. geriatrischer Ernährungstag - 06. Nov. 2019VITAMIN D
• Spielt eine wichtige Rolle in der Knochenmineralisierung und
Muskelkraft (Induziert die Proteinsynthese auf die muskuläre Ebene)
• Vitamin D Konzentration ist im Durschnitt niedrig in der älteren
Population
Besonders gebrechliche Patienten sind davon getroffen
• Niedrige Konzentration von Vitamin D < 20 ng/ml zeigte in einer
Kohorte von 6307 Frauen eine Assoziation mit Frailty nach 4.5 Jahre
Beobachtung
(Ensrud et al. J Clin Endocrinol Metab 2010)
• Daten aus 1155 Teilnehmer der InChianti Beobachtungsstudie zeigten
dass Pre-frail Individuen mit unzureichendem Vitamin-D-Spiegel ein
signifikant erhöhtes Risiko hatten, gebrechlich zu werden
(Shardell M et al. J AmGeriatr Soc 2012)
D. Dallmeier - 11. geriatrischer Ernährungstag - 06. Nov. 2019Ziel: Untersuchung des Zusammenhangs zwischen Menge und
Verteilung von Nahrungsproteine und Frailty bei älteren
Erwachsenen.
• Querschnittsstudie
• 206 Teilnehmer ≥ 75 Jahren
• Frailty nach Fried Kriteria
• Ernährung:
Food frequency questionnaire (103 food items)
46 Hauptquelle für Proteine
Frequenz und Zeitpunkt der Aufnahme
D. Dallmeier - 11. geriatrischer Ernährungstag - 06. Nov. 2019Diskussion
• Man fand kein verringertes Risiko für Gebrechlichkeit in dem Quartil
mit einer höheren Proteinaufnahme im Vergleich zum niedrigsten
Quartil.
• Das niedrigste Viertel der Proteinaufnahme > 0,8 g/kg/KG.
• Die Daten zeigten einen Zusammenhang zwischen Gebrechlichkeit und
der Verteilung der täglichen Proteinaufnahme über die Mahlzeiten.
D. Dallmeier - 11. geriatrischer Ernährungstag - 06. Nov. 2019MEDITERRANEAN DIÄT
• Reich an Mikronutrienten und
Antioxidanten
• Eine stärkere Einhaltung einer
Mediterranean Diät soll mit
einem geringeren Risiko für
Gebrechlichkeit im Laufe der
Zeit verbunden sein.
D. Dallmeier - 11. geriatrischer Ernährungstag - 06. Nov. 2019Ziel
Sind entzündliche Ernährungsmuster
mit einem höheren Risiko für
Gebrechlichkeit und Behinderung
verbunden?
• Beobachtungsstudie
• Seniors-ENRICA Study
• 2614 Teilnehmer ≥ 60 Jahre alt
• Dietary inflammatory index (DII) wurde ermittelt
• Endpunkt: Frailty (SPPB, nach Fried), IADL
Ergebnisse
A hohes DII war assoziiert mit einem erhöhten Risiko für
verlangsamte Gehgeschwindigkeit
das Auftreten von Frailty und/oder IADL*
* Adjustiert für Alter, Geschlecht, Schulbildung, Rauchen, BMI, Energy intake, Comorbiditäten, TV-Zeit, körperliche Aktivitität.
D. Dallmeier - 11. geriatrischer Ernährungstag - 06. Nov. 2019IDENTIFIZIERUNG DES BEHANDLUNGSZIELS
Bereitstellung ausreichender Mengen an Energie,
Protein, Mikronährstoffen und Flüssigkeit, um den Bedarf
zu decken und den Ernährungszustand zu erhalten oder
zu verbessern.
• Soll die Behandlung das Auftreten von Frailty
vermindern?
• Soll die Behandlung Frailty rückgängig machen bzw.
die Auswirkungen von Frailty reduzieren?
D. Dallmeier - 11. geriatrischer Ernährungstag - 06. Nov. 2019Dedeyne et al. 2017 D. Dallmeier - 11. geriatrischer Ernährungstag - 06. Nov. 2019
AKTUELLE STUDIENLAGE
• Ernährung als Intervention
Ernährungsergänzung
• Ernährung kombiniert mit körperlichem Training als
Intervention
Ernährungsberatung plus Training
Ernährungsergänzung plus Training
D. Dallmeier - 11. geriatrischer Ernährungstag - 06. Nov. 2019ERNÄHRUNGSERGÄNZUNG
Study Exercise Intervention
Study Nutritional intervention Outcome Results
population intervention period
Kim and 87 No Daily supplementation 3 months Physical The daily
Lee community of 400 kcal, 25 g functioning supplementation
(2013) dwelling protein, 9.4 g essential moderately
frail older amino acids, 400 mL decreased
individuals water progression of
(79.3% mobility and
women functional decline
Hutchins- 126 No Fish oils (1.2 g 6 months Frailty/Fried Improvement in
Wiese postmenop eicosapentaenoic acid criteria walking speed
et al. ausal [EPA] and was
(2013) women docosahexaenoic acid observed after the
[DHA]) consumption of
fish oils
D. Dallmeier - 11. geriatrischer Ernährungstag - 06. Nov. 2019ERNÄHRUNGSBERATUNG UND KÖRPERLICHEN TRAINING
Study Study Exercise Nutritional intervention Intervention Outcome Results
population intervention period
Rydwik 96 Yes Dietary counseling 3 months Physical No significant
et al. community 9-month activity improvement
(2010) dwelling follow-up and observed
[67] frail older activities
individuals of daily
≥75 years living
(60.4%
women)
Chan et 117 frail yes Nutritional consultation 3 months Frailty Improvement
al. status after 3 months,
(2012) (CHS) but not for 6 or
12 months
D. Dallmeier - 11. geriatrischer Ernährungstag - 06. Nov. 2019ERNÄHRUNGSERGÄNZUNG UND KÖRPERLICHE TRAINING
Study Study Exercise Nutritional intervention Intervention Outcome Results
population intervention period
Bonnefoy 57 frail Yes 400 kcal protein/energy daily 9 months Fat free mass Dietary supplements increased
et al. elderly supplementation and muscle muscle power by 57% after a
(2003) (88% power 3-month period, but not after
women) a 9-month Period
Zak et al. 80 60–95 Yes Daily supplementation 7 weeks Muscle Improvement only when
(2009) years of 300 kcal strength combined with resistance
(80% exercises
women)
Kenny et 99 women yes 50 mg/d DHEA 6 months Lower Improvement in SPPB and
al. (2010) with frailty extremity lower extremity strengh
and low strength,
sulfated BMD, bone
DHEA turnover
markers,
SPPB
Cameron 241 frail Only to Individualized intervention 12 months Frailty and Reduction of frailty and
et al. individuals participants targeting the identified mobility improved mobility
(2013) (67.7% meeting the characteristics of frailty Individualized
women), weakness
≥70 years and/or
slowness
frailty
criterionStudy Study Exercise Nutritional intervention Intervention Outcome Results
population intervention period
Kim et al 131 yes Milk fat globule membrane 3 months Frailty status Improvement in all
(2014) supplementation (Fried) components except
muscle strength
et al. 91 frail Yes Daily intake of two bottles of 200 3 months Functional Improvement in function,
(2015) older mL with 300 kcal, 20 g protein, 3 status, nutritional status, and
individuals g fiber, 500 IU vitamin D, and 480 strength, quality of life
(70.3% mg Calcium nutritional
women) status, quality
of life
Ng et al 246 Yes Formula supplementation + iron, 6 months Frailty score, Frailty score and PA levels
(2015) folate, Vit B6, B12, D and calcium BMI, Knee improved
(+ cognition
supplementation extension
and combined)
strength, gait
speed, PA
levels
Tarazona- 100 Yes Protein-calorie and vitamin D 6 months Frailty (Fried), Improvement in all three
Santalbina supplementation SPPB, physical parameters
(2016) performance
D. Dallmeier - 11. geriatrischer Ernährungstag - 06. Nov. 2019WIE UNTERSCHEIDET SICH DIE BEHANDLUNG?
Der geriatrische Patient Der frail geriatrische Patient
Behandlung der identifizierten Adaptierte Behandlung der identifizierten
Ärztliche
Erkrankungen unter Einbeziehung Erkrankungen unter Einbeziehung und
Behandlung
und professionellem Austausch professionellem Austausch unterschiedlicher
unterschiedlicher Fachdisziplinen Fachdisziplinen
Überprüfung der Medikamente vor einer neuen Verordnung
Medikamente Absetzen von nicht mehr notwendigen Medikamenten
Vorsicht mit Verordnungskaskaden bzw. Eskalation der Therapie
Soziales Evaluation der sozialen Situation – entsprechende Maßnahmen
Mangelernährungsscreening ggf. Ernährungsassessment
Erfassung des Ernährungszustands, Abschätzung der Nahrungsaufnahme,
Identifizierung möglicher Ursachen, individueller Vorlieben und Ressourcen.
Ernährung Trinknahrung, Sondernahrung und Trinknahrung und Sondernahrung empfohlen
parenterale Ernährung. Parenterale Ernährung bisher ohne
ausreichende Evidenz
Monitoring
Positive Rückmeldung und Physiotherapie
Ermunterung zur weiteren Kraft
Funktion Durchführung des gesunden Gleichgewicht
Lebensstils mit Schwerpunkt auf Kondition
Ernährung und körperliche Aktivität
D. Dallmeier - 11. geriatrischer Ernährungstag - 06. Nov. 2019ZUM MITNEHMEN
• Frailty ist ein Zustand erhöhter Vulnerabilität assoziiert mit negativen
Endpunkten.
• Das Phänotyp-Modell und das Modell der Akkumulation von Defiziten
sind die wichtigsten aufkommenden Frailty Modelle.
• Fehlender Konsens über die Instrumente zur Bewertung von Frailty.
Man kann mittels SPPB, Gehgeschwindigkeit oder Fried‘s Frailty
Fragen inZUM MITNEHMEN
• Ernährung ist ein wichtiger Bestandteil in dem Management von Frailty
• Eine unzureichende Nahrungsaufnahme wird als ein wichtiger
modifizierbarer Risikofaktor erkannt.
• Ernährungsberatung bei Übergewichtigen:
Fokus nicht auf Gewichtsabnahme sondern eher in der
Körperzusammensetzung.
Zunahme der Muskelmasse + Verbesserung der Funktionalität
• Ernährungsbetreuung soll in Kombination mit körperlichem Training
stattfinden.
Kraft, Gleichgewicht und Kondition
D. Dallmeier - 11. geriatrischer Ernährungstag - 06. Nov. 2019für eine gute Ernährung im Alter, denn…
Wir leben nicht um zu essen,
sondern wir essen um zu leben.
dhayana.dallmeier@bethesda-ulm.deSie können auch lesen
