Physiotherapie und/oder Osteopathie bei Funktionsstörungen im Becken - Konkurrenz oder Ergänzung?
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Übersichtsarbeit
K. Wißmiller1, C. Rothe2
1
Physiotherapeutin, Referentin der Arbeitsgemeinschaft Gynäkologie, Geburtshilfe, Urologie, Proktologie des
Deutschen Verbands für Physiotherapie, Bad Wörishofen
2
Lehr-Physiotherapeutin, München, Referentin der Arbeitsgemeinschaft Gynäkologie, Geburtshilfe, Urologie, Proktologie des
Deutschen Verbands für Physiotherapie
Physiotherapie und/oder Osteopathie
bei Funktionsstörungen im Becken –
Konkurrenz oder Ergänzung?
Zusammenfassung • Abstract
kontinenz aktuell 61/2013
61: 19–23, © Bibliomed 2013
K. Wißmiller • C. Rothe
Physiotherapie und/oder Osteopathie bei Physical Therapy and/or Osteopathy for
Funktionsstörungen im Becken – Konkurrenz oder Pelvic Floor Dysfunction – Competing or
Ergänzung? Complementary?
In der konservativen Therapie von Beckenbodendys- Physical therapy is critically compared to osteopa-
funktionen wird die Physiotherapie der Osteopathie thy in the conservative management of pelvic floor
kritisch gegenübergestellt. Anhand exemplarischer disorders. Based on example therapeutic objectives
Therapieziele zur Behandlung der Beckenboden- for the treatment of pelvic floor dysfunction, we pre-
funktionsstörung wird der Therapieprozess in der sent the treatment process employed in traditional
klassischen Physiotherapie (nach dem Physio-Pelvi- physical therapy (based on the “Physio Pelvica”
ca-Konzept) und der Osteopathie dargestellt. concept) and osteopathy.
Sowohl in der Physiotherapie als auch in der Osteo- Within both physical therapy and osteopathy, the
pathie entwickelt sich die Behandlungsplanung auf- treatment plan is developed on the basis of a medi-
grund eines Anamnesegesprächs, eines Sicht- und cal history interview, a visual and physical examina-
Tastbefunds sowie eines ausführlichen Funktionsbe- tion, and a detailed functional diagnosis.
funds. The conservative management of pelvic floor dys-
Die konservative Therapie einer Beckenbodendys- function in both traditional physical therapy and os-
funktion verlangt spezifische Kenntnisse, die sowohl teopathy requires specialist knowledge that can be
im Bereich der klassischen Physiotherapie als auch achieved only through continuing education.
in der Osteopathie nur mit einer stetigen Weiterbil- For physical therapists within Germany, this can be
dung erreicht werden können. demonstrated by becoming a trained Physio Pelvica
Für die Physiotherapie ist dies sichtbar durch die therapist (an evidence-based functional therapy for
Weiterbildung zum Physio-Pelvcia-Therapeuten (evi- pelvic floor dysfunction, a concept developed by the
denzbasierte funktionelle Therapie der Beckenbo- Working Group for Gynecology, Obstetrics, Urolo-
denfunktionsstörung, Konzept der Arbeitsgemein- gy, and Proctology (AG GGUP), which is part of the
schaft Gynäkologie, Geburtshilfe, Urologie und German Association of Physical Therapists (Deut-
Proktologie im Deutschen Verband für Physiothera- scher Verband für Physiotherapie (ZVK) e.V., www.
peuten und Krankengymnasten, www.ag-ggup.de). ag-ggup.de). There are also options for osteopaths
Auch in der Osteopathie gibt es die Möglichkeiten wishing to specialize in this field in order to provide
der fachbezogenen Spezialisierung, die von den the relevant evidence requested by patients.
Patienten erfragt werden können.
Key words:
Conservative therapy
Schlüsselwörter: Physical therapy
konservative Therapie Osteopathy
Physiotherapie Pelvic floor dysfunction
Osteopathie
Beckenbodendysfunktion
kontinenz aktuell November/2013 19Übersichtsarbeit
Die Ausbildungen im pieziele können durch verschiede- Verbesserung der muskulären
Vergleich ne Techniken und Maßnahmen er- Situation
Die staatlich anerkannte Physiothe- reicht werden. Die Physiotherapie Physiotherapie: Ein Muskel
rapieausbildung umfasst mindes- verwendet standardisierte Testver- kann in seiner Funktionsweise nur
tens 4 500 Unterrichtsstunden (Be- fahren und funktionelle Tests wie durch aktive Bewegungsmuster
rufsfachschule drei Jahre). Die das PERFEKT-Schema, Miktions- trainiert werden. Die Ansteuerung
akademische Qualifizierung mit oder Defäkationstagebücher als einer Muskulatur wird funktionsge-
dem Bachelor und Master für Phy- Nachweis für eine Dysfunktion von recht und strukturgerecht visuali-
siotherapie ist möglich. Die fach- Blase oder Darm (9). siert, isoliert und dann in Muskel-
bezogene Weiterbildung mit der ketten erarbeitet. Synergistische
Physio-Pelvica-Abschlussqualifikati- Die Osteopathie ist auf der Su- Funktionen werden dabei genutzt
on umfasst weitere 84 Stunden. che nach der somatischen Dys- und neu konditioniert. Durch Tech-
Physiotherapeuten dürfen nur auf funktion. niken der Aktivierung und Kräfti-
ärztliche Verordnung nach den Kennzeichen sind: gung kann diese Muskelfunktion in
geltenden Heilmittelrichtlinien tätig • Asymmetrie (ganzer Körper, Funktionen des täglichen Lebens
werden. Die Vergütung ist gesetz- Körperregion eines Körperseg- mit aufgenommen werden. Physio-
lich geregelt und erfolgt über die ments) therapeuten bauen so ein befund-
gesetzlichen Krankenkassen. • Bewegungsverlust (allgemein, bezogenes individuelles Übungs-
Der Abschluss zum Osteopathen regional oder segmental) programm auf. Dadurch wird
kann als Vollzeitausbildung mit • Gewebeveränderungen (Hyper- auch die intra- und intermuskuläre
4 360 Unterrichtsstunden absol- oder Hypotonus in Fascien, Liga- Koordination möglich und die Be-
viert werden oder innerhalb von menten, Organstruktur). weglichkeit der Strukturen verbes-
fünf Jahren als berufsbegleitende sert (13). Zusätzlich kommt es zu
Weiterbildung mit 1 350 Unter- Dazu werden strukturelle Testver- einer Verbesserung des neuromus-
richtsstunden erworben werden. fahren wie die Beweglichkeit der kulären Zusammenspiels, zur Ent-
Voraussetzung für die Weiterquali- Wirbelsäule oder Gelenke in allen wicklung einer Hypertrophie in
fizierung ist der Berufsabschluss Ebenen genutzt sowie spezifische der Muskulatur und Anpassungen
der Physiotherapie, des Heilprakti- Tests zur Organmobilität und -mo- im umgebenden Bindegewebe.
kers oder ein abgeschlossenes Me- tilität sowie Listening-Techniken auf Der Clinical-Reasoning-Prozess mit
dizinstudium. Die Weiterbildung der Suche nach Gewebespannun- ständiger Anpassung der Thera-
wird mit einer Prüfung abgeschlos- gen und Kongestionen. pieziele ist dabei notwendig.
sen, Graduierung zum Diplomos- Eine somatische Dysfunktion ist die
teopathen, Bachelor und Master geänderte physiologische Funktion Osteopathie: Hier kann die Os-
sind möglich. Derzeit können die des somatischen Systems (betrifft teopathie die Verklebungen oder
Osteopathen in Deutschland als den ganzen Körper), die skeletta- Adhäsionen der muskulären Fas-
„First Contact“ besucht werden, len, arteriellen und myofascialen cien zueinander lösen und damit
wenn diese auch Heilpraktiker Strukturen, die mit vasculären, lym- die Bereitstellung der Muskelpoten-
sind. Der Physiotherapeut als Os- phatischen und neuralen Elemen- ziale gewährleisten. Behandelt
teopath benötigt eine ärztliche Ver- ten in Zusammenhang stehen. wird zum Beispiel medial der Tu-
ordnung, um tätig werden zu dür- Das Finden der somatischen Dys- ber ischiadica, suprapubisch, an
fen. Osteopathen arbeiten auf ei- funktion hilft dem Osteopathen, der Membrana obturatoria und im
gene Rechnung, die heute unter um gesamten Bereich des OS Ilium,
bestimmten Voraussetzungen von 1. eine Diagnose zu bestätigen um Einfluss auf Beckenbodendys-
vielen gesetzlichen Krankenkassen 2. die strukturelle Komponente des funktionen zu bekommen.
bezuschusst wird. Problems des Patienten zu behan- Osteopathisch werden palpato-
deln, die selbstschützenden und risch Dysfunktionen im muskulären
Der Weg zu den selbstregelnden Mechanismen des Bereich aufgespürt und Techniken
Therapiezielen Körpers zu unterstützen. wie Spontaneous Release, Strain
In der Physiotherapie ergeben Die Regel der Arterial Rule ist ein and Counterstrain sowie Jones an
sich die Therapieziele auf der wichtiger Leitsatz in der Osteopa- sogenannten Triggerpunkten ange-
Grundlage anatomischer, physio- thie: Alle Flüssigkeiten müssen flie- wendet (3).
logischer und pathophysiologi- ßen, und jede Zelle muss optimal Ebenso sind myotensive Techni-
scher Kenntnisse sowie des Wis- versorgt werden (arteriell, venös, ken, konzentrisch, isometrisch
sens über funktionelle Bewegungs- lymphatisch, Liquor). oder exzentrisch, möglich.
therapie, psychosomatische Zu-
sammenhänge und bewegungspä- Mögliche Therapieziele bei Be-
dagogische Aspekte. Die Thera- ckendysfunktionen können sein:
20 kontinenz aktuell November/2013Übersichtsarbeit
Verbesserung der Durchblutung Eine gute Zwerchfell-Exkursion er- 15). Zusätzlich werden die liga-
Physiotherapie: Um die Durch- höht den venösen und lymphati- mentären Haltestrukturen der Or-
blutung zu fördern, setzt die Phy- schen Rückstrom zum Ductus thora- gane vor einer weiteren Überdeh-
siotherapie aktive Bewegungen cicus. So ist die integrierte Arbeit nung geschützt. Postpartal ist die
der Skelett-Muskulatur, lokal und mit dem Atem nicht nur als Syner- Druckentlastung in der nervalen
systemisch, ein. Durch ausreichen- gist und Antagonist für die Muskel- Regeneration hilfreich. Durch deut-
de Wiederholung der Bewegungs- funktion von essenzieller Bedeu- liche Wechsel der Körperposition
aufgaben wird die Durchblutung, tung, sondern auch für die Verbes- wird die Gewebeperfusion unter-
die zur Regeneration von Gewebe serung dieser systemischen Organ- stützt und die Körperwahrneh-
gebraucht wird, dauerhaft verbes- funktion. mung verändert. Diese Reponie-
sert (8). rungspositionen können durch die
Passive Therapieformen können, Osteopathie: In der Osteopa- Anlage eines angepassten Pessars
auch als „Hausaufgabe“ ergän- thie werden die venösen Abfluss- dauerhaft unterstützt werden.
zend, zum Einsatz kommen. So strukturen aufgesucht und die Ven- Eine Umlagerung bei Entleerungs-
die Colonmassage (6), die Binde- tile für den Rückstrom aus dem Be- störung der Blase vom Sitz in den
gewebsmassage (6), „heiße Rolle“ ckenraum geöffnet über das porta- Vierfüßlerstand und wieder zurück
(6) oder auch Kneippsche Anwen- le System für Colon, Rectum und in den Sitz kann das vollständigere
dungen (7) wie heißer Lumbalguss Dünndarm sowie über das cavale Entleeren der Blase erleichtern (6).
oder kalte Bauchwaschungen. System, welches den Abtransport
aus der unteren Extremität, Gebär- Osteopathie: Um eine Lagever-
Osteopathie: Um die Durchblu- mutter, Eierstöcke und Blase be- besserung der Organe einzulei-
tung sicherzustellen, arbeitet die trifft. Hierbei ist die Organmobili- ten, wird die Organmobilität ge-
Osteopathie zuerst segmental am sation zur venösen Leberentstau- prüft und sämtliche, sich in Dys-
vegetativen Nervensystem, um den ung wichtig sowie die Span- funktion befindliche Gewebe in
Gefäßtonus zu regulieren. Ortho- nungsregulierung des Omentum die Behandlung einbezogen; so
sympathisch von TH10 bis L2 und minus. wird etwa die Gleitfähigkeit der
parasympathisch im Occiput-Atlas- Behandlungstechniken wie das Organe zueinander durch Mobili-
Axis-Bereich und von S2 bis S4. „große abdominale Manöver“, sation gefördert. Die Erfahrung
Lokal sucht der Osteopath mit sei- die Dekongestion des Dünndarmes der Osteopathie zeigt, erst wenn
nen Händen anatomische vorge- sowie das Lösen der Radix mesen- diese viscerale Mobilität wieder-
gebene Passagestellen und somit terii kommen hier zur Anwendung. hergestellt ist, kann das Organ sei-
mögliche Entrapments der Gefäße Zusätzlich wird der venöse Abfluss ne physiologische Position und
auf, und durch Mobilisation der über das Azygos- und Hemiazy- Funktion wieder einnehmen (16,
umliegenden Strukturen ist eine gossystem aktiviert. Das Diaphrag- 17).
freiere Zirkulation des Blutes im ma ist für die Gesamtvaskularisa- Verklebungen gibt es häufig zwi-
Gewebe gewährleistet, zum Bei- tion des Beckens verantwortlich, schen den benachbarten Orga-
spiel Ligamentum latum als Versor- und seine Pump-Sogwirkung hilft nen: Sigmoid mit Gebärmutter,
gungsstruktur für die Gebärmutter. der Vena cava inferior für einen Dünndarm mit Blase, Prostata und
Funktionell kann über die 3-R-Re- besseren Abtransport. Rectum zur Blase, Ovarien mit Os
gel Einfluss genommen werden ilium, Rectum und Gebärmutter mit
(Rhythmus, Rotation, Routine). Lageverbesserung der Organe Douglasraum. Ebenso wichtig ist
Physiotherapie: Um die Lage- die ungehinderte Beweglichkeit zu
Verbesserung des verbesserung bei Senkung der Be- den angrenzenden Muskeln und
lymphatisch-venösen Rückstroms ckenorgane zu beeinflussen, wer- Bändern, dies wiederum in Bezug
Physiotherapie: Ein verlang- den in der Physiotherapie Patien- auf die anliegenden oder umge-
samter lymphatischer/venöser tinnen angeleitet, regelmäßig be- benden Knochen und Gelenke (1,
Rückstrom kann im Becken zur Re- ckenbodenentlastende Positionen 2).
duktion der Organdurchblutung auszuführen. Diese werden so- Techniken wie Recoil, Rebound
beitragen. Hieraus ergibt sich die wohl in der Therapiesituation ge- oder Listening kommen hier zum
Notwendigkeit, den Abfluss zu er- nutzt als auch in das tägliche Le- Einsatz (5).
möglichen. Der Physiotherapie ste- ben der Patientin integriert. Auf
hen hier neben der Lymphdraina- diese Weise werden die Organe Nervale Funktion verbessern
ge auch abschwellende Lagerun- in eine physiologischere Position Physiotherapie: Über manuelle
gen zur Verfügung. Aktive Muskel- gebracht. Folglich wird dadurch Techniken, spezielle Dehntechni-
arbeit kann entstauend wirken, die Muskulatur vom Organgewicht ken, Wärmeanwendungen an der
wenn Wiederholungszahlen und entlastet und in eine verbesserte Wirbelsäule und aktive rotatori-
Widerstände angepasst werden. Funktionsstellung gebracht (14, sche Positionen, besonders auf Hö-
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he von TH 5 (Umschaltstelle des den Becken- und Bauchraum sind Bewegung wird vom Gehirn ge-
autonomen sympathischen Ner- ein häufig beschriebener Schädi- steuert, und eine Funktion, die ab-
vensystems) und ISG mit Sacrum gungsmechanismus für den Be- gerufen wird, ist im motorischen
(Umschaltstelle des autonomen pa- ckenboden (9). Ursachen für Fehl- Cortex gespeichert. Wird eine
rasympathischen und des somati- haltung sind vielfältig und bedür- Funktion wie die des Blasenver-
schen Nervensystems), kann die fen einer sensiblen Korrektur mit schlusses neu erarbeitet und be-
Physiotherapie die Funktionsweise entsprechenden Hilfestellungen. wusst angesteuert, kommt es zu
der Nerven unterstützen und somit Diese können Entlastung (zum Bei- einer Reorganisation der Bewe-
eine bessere Innervation (soma- spiel von Armgewicht), neues gungssteuerung, um später als re-
tisch/vegetativ) der Organe und Bück- und Trageverhalten, Verän- aktive Funktion abrufbar zu wer-
Muskulatur fördern. Physiologi- derung der Arbeitsplatzergono- den. Dieser Lernprozess wird in
sche Bewegungsmöglichkeiten im mie, Dehnung von verkürzten der Physiotherapie durch Erwe-
Wirbelsäulenverlauf sind für eine Strukturen oder angepasste Toni- ckung der Aufmerksamkeit, durch
reaktive Kraftentwicklung im Be- sierung von funktionsarmer Musku- Hautkontakt, gezielte Wiederho-
ckenboden von großer Bedeutung. latur sein. lungen, ständige Anpassung der
Eine neutrale Stellung der Wirbel- Durch Operationsnarben und de- Bewegungsaufträge, Feedbackver-
säule erhöht die Kraftentwicklung ren Verkürzungen durch pathologi- fahren und reflektierende Gesprä-
im M. levator ani (6). sche Crosslinks kann es zu Hal- che unterstützt. Eine motivierende,
tungsanpassungen gekommen sein, empathische und individuelle Ge-
Osteopathie: Im Verlauf von pe- die einem günstigen Funktionserhalt sprächs- und Therapieatmosphäre
ripheren nervalen Strukturen kön- von Zwerchfell, Bauchmuskulatur schafft einen Rahmen, diese neuen
nen sich Nervenirritationen erge- und M. levator ani entgegenwir- körperlichen Erfahrungen mit Emo-
ben durch Verletzungen wie Prel- ken. Dehntechniken (aktiv und pas- tionen abzuspeichern.
lungen, Verklebungen oder Fehl- siv), auch als Eigendehnungen, und
spannungen der umliegenden Narbenmobilisationstechniken fin- Osteopathie: Durch cranio sa-
Strukturen. Über das Freilegen der den hier ihren Einsatz (9). crale Techniken können durale
Gleitlager kann die Weiterleitung Spannungen gelöst werden, was
der Impulse wieder gefördert wer- Osteopathie: Die Osteopathie sich positiv auf die Liquorpulsation
den (4). Sogenannte Engstellen versucht auf das gesamte fasciale auswirkt und damit die nervale
der Nerven im Verlauf des knö- System dehnend und mobilisie- Versorgung im vegetativen Ner-
chernen Beckens bei Durchtritt rend Einfluss zu nehmen, zum Bei- vensystem ausgleicht. Daraus kön-
durch einen Muskel oder im Ver- spiel auf Ligamentum umbilicale, nen Eigenkorrekturen im Körper
lauf einer Hautduplikatur werden Urachus und Ligamentum falcifor- entstehen, und er wird besser
gedehnt und mobilisiert, zum Bei- me hepar sowie Ligamentum pu- wahrgenommen und gespürt (5).
spiel der Nervus pudendus beim bovesicale, sodass der Körper ei-
Austritt aus dem Foramen infrapiri- ne Chance zur besseren Oberkör- Verhaltensänderung
forme, beim Eintritt in das Fora- peraufrichtung bekommt und nicht Um den Therapieerfolg zu halten,
men ischiaticus minor oder im wei- durch Züge aus dem Bauchraum ist ein wichtiger Teil des Lernprozes-
teren Verlauf im Alkock-Kanal über eingeschränkt wird. Die Dehnfä- ses in der Physiotherapie der fort-
die Fossa ischiorectalis (3). higkeit des Omentum minus spielt laufende Motivations- und Informati-
Irritationen des Plexus lumbalis bei der Aufrichtung ebenso eine onsprozess (Patient education). Die-
oder sacralis können zum Beispiel wichtige Rolle wie natürlich auch ser soll die Aktivitäten der Patienten
entstehen durch Muskelfehlspan- das Mobilisieren von Verklebun- überprüfen, eventuell korrigieren,
nungen des M. psoas, der Bauch- gen der tiefen inneren Vernarbun- verstärken und begleiten, damit die
muskulatur oder des M. piriformis. gen und Verklebungen. Regeneration der Beckenboden-
Segmentale Irritationen können Durch die segmentale Arbeit für muskulatur und Organstrukturen er-
durch vorhandene Restriktionen das Becken wird eine physiologi- möglicht wird. Eine Übertragung
oder Blockaden der Wirbelsäule sche Haltungskorrektur vorbereitet. des Gelernten in die Partizipations-
entstehen und durch mobilisieren- ebene, das heißt in ein Leben, wel-
de oder manipulierende Techniken Förderung der ches ohne Einschränkung durch Be-
beeinflusst werden. Körperwahrnehmung ckenbodenfunktionsverlust stattfin-
Physiotherapie: Die Physiothe- den kann, ist das Ziel des therapeu-
Haltungskorrektur rapie verfügt über methodische tischen Prozesses. Gesprächsfor-
Physiotherapie: Mittel und Vorgehensweisen, Ver- men und Techniken der Verhaltens-
Fehl- beziehungsweise Schonhal- änderungen im Körper abzufra- psychologie können durch die ge-
tungen des Rumpfes und damit be- gen und sie so bewusster werden schulte Physiotherapie eingesetzt
lastende Druckübertragungen in zu lassen und abzuspeichern. Eine werden (10, 11).
22 kontinenz aktuell November/2013Übersichtsarbeit
Fazit Interessenkonflikt:
Aus Sicht der Autorinnen ist es
Reference List
Es bestehen keine Interessenkon-
sinnvoll, Techniken aus der Physio- flikte mit Firmen oder Produkten. (1) JP Barral, Viszerale Osteopathie in der Gynä-
therapie und der Osteopathie zu kologie, 2004, Urban und Fischer Verlag, S.
60–74 ff.
kombinieren. Davon können vor
(2) JP Barral, Osteopathie für die Prostata, 2004,
allem die Patientinnen profitieren. Elsevier Verlag, S. 20–27 ff.
Korrespondenzanschrift:
Die Behandlungsfrequenz in der (3) Meert GF, Das Becken aus osteopathischer
Sicht, 2009, Elsevier Verlag, S. 372 ff.
Physiotherapie ist ein- bis zweimal Klara Wißmiller (4) Daniel Dierlmeier (Hrsg.), Mobilisation nerva-
wöchentlich. ler Strukturen, Eigenverlag
Die Frequenz in der Osteopathie
Praxis für Osteopathie und
(5) Thorsten Liem, Kraniosakrale Osteopathie,
ist im Abstand von drei bis vier Physiotherapie 2010, Hypokrates Verlag
Wochen, um den einzelnen Gewe- Kaufbeurer Straße 10 (6) Renate Tanzberger, 2004, Der Beckenboden –
Funktion, Anpassung und Therapie, Urban und
bestrukturen und im besonderen 86825 Bad Wörishofen Fischer Verlag, S. 280
den Zellen die Zeit zu geben, um E-Mail: info@klara-wissmiller.de (7) Wurm-Fenkel, Doris Fischer, Richtig kneippen,
2010. Bassermann Verlag
dann wieder einen neuen Input (8) Carrière, B. (Hrsg).: Beckenboden, Thieme Ver-
annehmen zu können. lag, 2. Aufl. 2012, S. 35 ff.
Um in einem Spezialgebiet wie (9) Henscher, U., Physiotherapie in der Gynäkolo-
gie, Thieme Verlag, 3. Auflage, 2012, S. 189 ff.,
der Uro-Gynäkologie arbeiten zu S. 202 ff.
können, sind für beide beruflichen (10) Wyman et al, 1998 Kombination von Be-
ckenbodentraining mit Verhaltenstraining am effek-
Tätigkeiten eine ausführliche Aus- tivsten Review mit 836 Betroffenen, 14 Studien,
und regelmäßige Weiterbildung bei Belastungsinkontinenz BBT ist immer wirksam
Therapiezeitraum: mind. 12 Wochen
zwingend erforderlich.
(11) Hoos-Leistner, H., Gesprächsführung für Phy-
Besonders wichtig erscheint eine siotherapeuten, Thieme Verlag, 2008, S. 26 ff.
stetige Weiterbildung, die zur Spe- (12) v. d. Berg, F., Angewandte Physiologie, 1.
Thieme Verlag, Auflage, 2001, S. 17–25
zialisierung führen kann. Für den
(13) Dumoulin C, Hay SJ. Pelvic floor muscle trai-
Bereich der Physiotherapie sicht- ning versus no treatment, or inactive control treat-
bar durch die Weiterbildung Phy- ments, for urinary incontinence in women. Dumou-
lin Chantale, Hay Smith Jean Pelvic floor muscle
sio Pelvcia der AG GGUP (www. training versus no treatment, or inactive control
ag-ggup.de, Therapeutenliste). Im treatments, for urinary incontinence in women
Cochrane Database of Systematic Reviews: Re-
osteopathischen Bereich kann eine views 2010 Issue 1 John Wiley & Sons, Ltd
Spezialisierung durch die Patien- Chichester, U 2010. Ref ID: 149
(14) Braekken IH, Majida M, Engh ME, Bo K. Can
ten erfragt werden. pelvic floor muscle training reverse pelvic organ
prolapse and reduce prolapse symptoms? An as-
sessor-blinded, randomized, controlled trial. Am J
Obstet Gynecol 2010 Aug, 203(2), 170–177.
Ref ID: 62
(15) Hagen S, Stark D, Glazener C, Sinclair L,
Ramsay I. (2009). A randomized controlled trial
of pelvic floor muscle training for stages I and II
pelvic organ prolapse. Int Urogynecol J Pelvic
Floor Dysfunct. 2009 Jan; 20(1): 45–51. Epub
2008 Sep 20.16.
(16) Birgit Kocheise-Miller, Katja Quell (College
Sutherland), 2007, Die osteopathische Behand-
lung von Frauen mit Descensus uteri, www.osteo
pathie-akademie.de/studien/Thesen
(17) Crista Grönwald, Martina Pantel, Osteopathi-
sche Behandlung von Frauen mit Harninkontinenz.
www.osteopathie-akademie.de/studien/Thesen
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