Proktologie Update für Notfall und Praxis - PD Dr. med. Silvio Däster
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Proktologie Update für Notfall und Praxis PD Dr. med. Silvio Däster Facharzt für Chirurgie FMH, FEBS (Coloproctology) Oberarzt Viszeralchirurgie, Clarunis – Universitäres Bauchzentrum Basel silvio.daester@clarunis.ch DOKO 27.05.2021
Proktologische Symptome in Hausarztpraxis: häufig!
57 Hausärzte in Frankreich: 1061 Patienten
• 166 (15.6%) haben proktologische Symptome à nur bei 25 (2.3%) Grund der Konsultation
• 45% der Patienten mit Symptome wurden nicht proktologisch untersucht
• Diagnose wurde in 60.1% nicht gestellt (20% vs 76% bei nicht-untersuchten vs untersuchten Patienten!)
• Conclusion: „Improved training of general practitioners is required to break the taboo"
Tornu G et al. BMC Family Practice 2017 2
198 physicians and 216 medical students
Prolabierende Hämorrhoiden Perianalvenenthrombose Perianalabszess Analfissur
Condylomata accuminata Perinalfistel Rektumprolaps
Grucela A et al. Dis Colon Rectum 2010 3
Conclusion: „Because these problems are commonly seen by physicians across many specialties, we believe it is
necessary to implement educational programs concerning the diagnosis of these common conditions
for medical students, residency trainees in primary care fields, and practicing primary care physicians.“
Grucela A et al. Dis Colon Rectum 2010 4
Proktologie - Themenübersicht
• Analfissur • Condylome und intraanale Neoplasie
• Hämorrhoiden • Analkarzinom
• Perianalabszess und Fisteln • Rektumkarzinom
• Pilonidalsinus • Stuhlinkontinenz
• Hidradenitis suppurativa • Stuhlentleerungsstörungen
• Dermatologische Proktologie • Rektumprolaps
• Sexuell übertragbare Erkrankungen
5
Proktologie - Themenübersicht
• Analfissur • Condylome und intraanale Neoplasie
• Hämorrhoiden • Analkarzinom
• Perianalabszess und Fisteln • Rektumkarzinom
• Pilonidalsinus • Stuhlinkontinenz
• Hidradenitis suppurativa • Stuhlentleerungsstörungen
• Dermatologische Proktologie • Rektumprolaps
• Sexuell übertragbare Erkrankungen
6
Anatomie
„chirurgischer“ Analkanal: ca. 4 – 4.5cm
The ASCRS Manual of Colon and Rectal Surgery, 3rd Edition 2019 7
Anatomie
Manual der Koloproktologie 2019 8
Anhaltend?
Anamnese Schlimmer bei Defäkation?
Fieber/Krankheitsgefühl?
Symptome Anale Schmerzen
Quantität, Farbe?
Blutung Auf Toilettenpapier? In WC-Schüssel?
Sekretion
Eiter? Schleim?
Pruritus
Zusammenhang zur Defäkation? Stuhlkonsistenz?
Schwellung Reinigungsgewohnheiten?
Grösse? Plötzlich/langsam aufgetreten? Schmerzhaft?
Inkontinenz
Obstipation/
Defäkationsstörung • Hinweise auf kolorektales Karzinom: Plötzliche
Änderung der Stuhlgewohnheiten, Gewichtsverlust
Frühere anale Operationen
Geburten
• Hinweise auf chronisch entzündliche Darmerkrankung
Nebenerkrankungen
Sexualanamnese
9
Untersuchung Inspektion:
• Einlagen? Stuhlanhaftung?
• Kratzspuren? Sonstige Effloreszenzen?
• Narben?
• Marisken?
• Fistelöffnungen?
• Anales Spreizen: Fissuren?
• Pressen lassen: prolabierende Hämorrhoiden, Anal- / Rektumprolaps
• Kneifen lassen: Beckenbodendyssynergie
Palpation und DRU:
• Ampulle stuhlgefüllt?
• Rektozele?
• Schmerzhaftigkeit (diffus oder lokalisiert)?
• Stenosen?
• Resistenzen? Verschiebbarkeit zum Sphinkter?
• Narben?
• Fistelgänge?
• Ruhedruck: Funktion des Sphincter ani internus
• Anokutaner Reflex: Anus zieht sich beim Berühren der perianalen
Haut zusammen
• Klemmdruck: Funktion des Sphincter ani externus
• Pressen lassen: Hinweise für Intussuszeption?
• Blut am Fingerling? 10Anoskopie
• In das Proktoskop prolabierende Hämorrhoiden oder Schleimhaut
• Entzündliche Veränderungen
• Blutungen
• Polypen- und polypenartige Veränderungen
• Hypertrophe Analpapillen
• Hinweise für Fistelöffnungen (Eindellungen, Pusaustritt)
• Bezug bzw. Entfernung des Befundes zur Linea dentata
11Analfissur
12Analfissur
Radiär verlaufender Defekt im Anoderm distal der Linea dentata
Akute Analfissur Chronische Analfissur
Bilder: Chirurgische Proktologie, 3. Auflage, Springer 2018 13Chronische Analfissur
• > 6 Wochen
• Sekundäre Veränderungen:
- hypertrophe Analpapille
- Vorpostenfalte bzw. Wächtermariske
- Ulcus mit Randwall
- freiliegende Fasern des M. sphincter internus
Manual der Koloproktologie 2019 14Epidemiologie / Pathophysiologie der chronischen Analfissur
• Lebenszeitrisiko ca. 8%
• Primär vs. sekundär
- Ungewöhnliche Lokalsation / multiple
- M. Crohn, Colitis ulcerosa
- Analkarzinom
- Psorias
- STD
• Genauer Entstehungsmechanismus
unklar
• Circulus vitiosus
- Hypertonus
- Ischämie
- Entzündung
- Schmerz
Marti L et al. Coloproctology 2020 15Diagnose
• Typische Anamnese
- Starke Schmerzen bei der Defäkation
- „razor blades“, „broken glass“
- Oft einige Stunden anhaltend
• Untersuchung
- einfaches Spreizen des Anus
- DRU und Proktoskopie bei Schmerzhaftigkeit unbedingt unterlassen
- Substanzdefekt meist bei 6 Uhr SSL
- Falls Inspektion unauffällig, häufig Druckschmerz bei 6 Uhr SSL
- Sekundäre Zeichen: Wächtermariske
16Therapie der chronischen Analfissur
S3 Leitlinien 2020
• Allen Patienten soll ein konservativer Therapie-Versuch über 6 Wochen angeboten werden bevor eine
operative Therapie eingeleitet wird
• Heilungsrate unter konservativer Therapie ca. 50%
• Medikamentöse Erstlinien-Therapie: Lokal applizierte Calciumantagonisten
- Wirksamkeit wie Nitrate, jedoch weniger systemische Nebenwirkungen
- Nifedipin 0.2% 3x täglich perianal auftragen (oder Diltiazem 2%)
- Stuhlregulation, Analgesie
Marti L et al. Coloproctology 2020 17Stellenwert der chirurgischen Behandlung
Fissurektomie (Fissur-“Débridement”) Level Ib
• höhere Heilungsrate als alle konservativen Therapien
• Erstlinien-Therapie bei den operativen Verfahren
• gleichzeitige Resektion der sekundären morphologischen Veränderungen
Advancement-Flap Level IIb
• Kann ergänzend zur konventionellen Fissurektomie als operative Erstlinientherapie oder als
Zweitlinien-Therapie nach erfolgloser Fissurektomie durchgeführt werden
Laterale Internus Sphinkterotomie Level Ia
• in RCT und Metaanalysen höchste Heilungsraten
• Problem der postoperative Inkontinenz (z.T. deutlich höhere Raten als bei der Fissurektomie,
wobei die Literatur inkonsistent ist)
• nicht als Erstlinientherapie
Marti L et al. Coloproctology 2020 18Chronische Analfissur
Chemische Sphinkterolyse
mit CCA lokal für 6 Wochen
Fissurektomie +/- Botox
Bei Rezidiv / Persistenz
> 12 Wochen
Advancement-Flap (mukosal / kutan)
oder erneute Fissurektomie +/- Botox
Bei Rezidiv / Persistenz in selektierten Fällen
> 12 Wochen
Advancement-Flap (mukosal / kutan) Laterale Internus
oder erneute Fissurektomie +/- Botox Sphinkerotomie
Marti L et al. Coloproctology 2020 19Hämorrhoiden
20„Volkskrankheit“
Hämorrhoiden
Screening
Lebenszeitrisiko
Kolonoskopie
39% ca. 75%
Riss S et al. Int J Colorectal Dis 2012 / Garg P. Dis Colon Rectum 2016 21Ätiologie und Pathogenese
Hyperplasie des
Multifaktorielle Genese Symptome
Corpus cavernosum recti
• genetische Prädisposition • Blutung
• Gestörte Defäkation • Juckreiz
(aufrechte Sitzposition, starkes • Brennen
Pressen, Toilettenlektüre) • Nässen
• chronische Obstipation • Stuhlschmieren
• Ernährungsverhalten • Prolaps
• bewegungsarmer Lebensstil
• Chronische Diarrhoe /
Laxanzienabusus
• Gravidität
• Adipositas
• Alkoholabusus
Chirurgische Proktologie, 3. Auflage, Springer 2018 22Klassifikation nach Goligher
1 2
3 4
Chirurgische Proktologie, 3. Auflage, Springer 2018 23Konservative Therapie: Basismassnahmen
Ballaststoffe (Ballastoffreiche Ernährung, Flohsamen) Verbessertes Defäkationsverhalten
Level Ia Level IIb
S3-Leitlinien Hämorrhoidalleiden, 2019 24Konservative und interventionelle Therapie
Medikamente
• Flavanoide: Daflon 500mg 1-0-1 Level Ia - (In D nicht zugelassen)
• „Hämorrhoidalia“: symptomatische Therapie bei akuten Beschwerden EK
- Proco-Glyvenol®: Flavanoid und Lokalanästhetikum
- Scheriproct®: Prednisolon und Lokalanästhetikum (max. 4 Wochen)
Sklerosierung (Phenol-Mandel-Lösung)
• Bei Hämorrhoiden Grad I-II Level IV
• Bei Hämorrhoiden Grad II-III GBL bevorzugt Level Ib
Gummibandligatur
• Therapie der Wahl bei Hämorrhoiden Grad II Level Ib
S3-Leitlinien Hämorrhoidalleiden, 2019 25Chirurgische Behandlung
Indikation: Hämorrhoiden Grad III und IV
Konventionell: Resezierende Verfahren
• Segmental: Hämorrhoidektomie nach Miligan-Morgan / Ferguson / mit Harmonic-Scalpel
• Zirkulär: Stapler-Hämorrhoidopexie
Neuere Verfahren:
• Hämorrhoidalarterien-Ligatur (HAL) mit Rectoanal-Repair (RAR) (+/- Doppler)
• Laser-Hämorrhoidoplastie
• Radiofrequenz-Ablation
Marti L et al. Coloproctology 2020 26Hämorrhoidektomie
Miligan-Morgan Ferguson
Chirurgische Proktologie, 3. Auflage, Springer 2018 27Stapler-Hämorrhoidopexie nach Longo
Chirurgische Proktologie, 3. Auflage, Springer 2018 28HAL-RAR
Chirurgische Proktologie, 3. Auflage, Springer 2018 29Hämorrhoidektomie vs Stapler
Watson AJM et al. Lancet 2016 30Survey Italien 2000-2016 (32’458 Patienten)
Milligan–Morgan (MM) haemorrhoidectomy
Stapled transanal rectal resection
Doppler-guided haemorrhoid artery ligation
Stapled haemorrhoidopexy
Non-DGHAL mucopexy
Altomare DF et al. Colorectal Dis 2018 31Stapler Hämorrhoidopexie
twitter.com 32Therapie-Algorithmus
Van Tol JJ et al. ESCP guidelines. Colorectal Dis 2020 33Weniger operieren? TONE-Programm
102 Patienten mit Grad III Hämorrhoiden, Follow-Up 40 Monate: 68.2% hoch zufrieden, nur 12.9% operiert
Garg P. Dis Colon Rectum 2016 / Garg P et al. Minerva Gastroenterologica e Dietologica 2017 34Perianalvenenthrombose
Thrombosierte Hämorrhoide Perianalvenenthrombose
engl. external haemorrhoid
Spontan auftretendes Blutgerinnsel in den
subkutanen perianalen Venen
(Plexus haemorrhoidalis bzw. venosus
externus)
Primär konservative Therapie
• Evtl. Reposition (Zucker)
• Proctoglyvenol®, Daflon®, Kühlen
• Analgesie, Stuhlregulation
Herold A. Der Hautarzt 2020 / Muggli B. Ther Umschau 2020 35Perianalvenenthrombose
Therapie Chirurgische Therapie
In der Regel konservativ • < 72 h
• Proctoglyvenol® / Scheriproct® • Keine Stichinzision!
• Daflon® • Spindelförmige Exzision der Perianalvenenthrombose
• Analgesie
• Stuhlregulation
• Evtl. Kühlen
Heilung in 3 - 4 Wochen
Bild: Muggli B. Ther Umschau 2020 36Perianalabszess und Fisteln
37Perianalabszess
Subkutan
(subanodermal)
• Kryptoglanduläre Theorie:
Eitrige Entzündung mit Ursprung im kryptoglandulären Gewebe (Proktodealdrüsen) im Intersphinktärraum
• Anale Abszesse / Analfisteln = unterschiedliche Stadien im Verlauf einer anorektalen Entzündung
• Lebenszeitrisiko ca. 2% (v.a. junge Männer)
• 4 Abszesslokalisationen: subkutan > intersphinktär > ischioanal > supralevatorisch
38Perianalabszess
ischioanaler Abszess intersphinktärer Abszess
39Diagnostik
• Bei subkutanen und ischioanalen Abszessen: Anamnese und Untersuchung (Inspektion)
• Intersphinktäre / supravelatorische Abszesse: oft Bildgebung notwendig
Fallbeispiel MV 23y (M), tieflumbale Schmerzen
• NF Praxis 25.04.2020: Akute Lumbalgie, Analgesie
• NFS 26./27.04.2020: Lc 13, CRP 40, COVID-Test neg.
MRI LWS unauffällig
Diagnose: „Exazerbierte Lumbalgie“
• NFS 29.04.2020: Lc 15, CRP 170, CT Abdomen/Becken
Ad OP: Transrektale Abszessdrainage
40Therapie Perianalabszess Analabszess
Geringe Schmerzen
Starke Schmerzen
Keine Allgemeinsymptome
Allgemeinsymptome
Ausreichende Spontanperforation
Schnellstmögliche Semielektive
Intervention Intervention
Grosszügige Drainage (ovaläre Exzision) in Narkose
vorsichtige Fistelsuche
Eindeutiger Fistelnachweis Kein Fistelnachweis
Beurteilung durch
Nur Drainage
erfahrenen Operateur
Oberflächliche Fistel „Hohe“ oder „komplexe“ Fistel
Ggf. Spaltung durch Nur Drainage oder Setoneinlage
erfahrenen Operateur
Elektive Operation bei
persistierender Sekretion
S3-Guidelines Analabszess, Coloproctology 2016 41Nachbehandlung
• Antibiotikatherapie nur in Ausnahmefällen
- ausgeprägte Phlegmone
- Risikopatienten (Immunsuppression, Diabetes mellitus)
• Regelmässige Spülung („Ausduschen 3x täglich und nach jedem Stuhlgang“)
- zu frühes Verkleben der Wunde verhindern
• Keine lokale Antiseptika
• Keine wiederholte Wundtamponade („Packing“)
• Stuhlregulation (Movicol, Metamucil), Analgesie
• Kontrolle durch Hausarzt, Wiedervorstellung bei nicht heilenden Befunden (Fistel?)
S3-Guidelines Analabszess, Coloproctology 2016 42Perianalfistel
• Chronisches Stadium des kryptoglandulären Analabszesses (ca. 90%)
• Andere Ursachen: M. Crohn, Divertikulitis, Anal- oder Rektumkarzinom, postoperativ, Tbc, ...
• Einteilung nach Parks, Beziehung zur Sphinktermuskulatur:
Intersphinktär transsphinktär suprasphinktär (extrasphinktär)
45% 20% 20% 5%
Chirurgische Proktologie, 3. Auflage, Springer 2018 43Klinisches Bild
• Chronische Beschwerden
• Leichte Schmerzen
• Wechselnde Sekretion von unterschiedlicher
Intensität
• Manchmal „Scheinheilung“
Ca. 20% nach einem Analabszess
• Keine Heilung nach > 8 Wochen
Chirurgische Proktologie, 3. Auflage, Springer 2018 44Diagnostik
• Anamnese und die klinische Untersuchung für die Operationsindikation ausreichend (S3-Leitlinien 2017)
• Untersuchung in Narkose mit Fistelsondierung
• Endoanale Sonographie und MRI
- S3-Leitlinien: Weitgehend gleichwertig, bei komplexen bzw. klinisch nicht sicher zu klassifizierenden Fisteln
einzusetzen (Evidenzlevel 1a, Empfehlungsgrad A)
- Metaanalyse (Siddiqui M et al. Colorectal Dis 2012):
Sensitivität Spezifität
EUS 87% 43%
MRI 87% 69%
45MRI
Fallbeispiel AK 43y (M),
Anhaltende Beschwerden nach Perianalabszess-Exzision
MRI Becken 20.11.2020
46Therapie der Perianalfistel
• Eines der grössten Probleme der analen Chirurgie
• Die Diagnose einer Analfistel ist in der Regel
eine OP-Indikation
Rezidivrisiko Inkontinenz
47Analfistel
1. Untersuchung in Narkose, evt. EUS
Seton-Einlage
2. „Definitive“ Therapie
EINFACH KOMPLEX
Subkutan / intersphinktär Intersphinktär (>30% Sphinkter)
Trans- / supra- / extrasphinktär
Fistelverschluss
Heilungsrate Heilungsrate
Fistelspaltung • Mukosa Advancement Flap
ca. 90% ca. 70% • LIFT (ligation of intersphincteric tract)
• (Sphinkterrekonstruktion)
• (Neue Verfahren: FiLac, OTSC etc.)
falls Rezidiv
48Pilonidalsinus
49Pilonidalsinus
• Pilos (Haar), Nidus (Nest), Sinus (Grube) engl: pilonidal disease
• Erworbene Erkrankung (Pubertät)
• Reibebewegungen in Rima ani treibt herabgefallene Schnitthaare des Kopfes in die Haut hinein
à Fremdkörpergranulom
• Risikofaktoren:
- Längeres Sitzen
- Ausgeprägte Behaarung
- Steile Analfalte
Chirurgische Proktologie, 3. Auflage, Springer 2018 50Verschiedene Erkrankungsformen und ihr Management
Asymptomatische Form Keine Therapie
• in Lokalanästhesie
Akute Abszedierung Notfallmässige Inzision und Drainage • Inzision nicht in der Mittellinie
Nach Abheilung
Chronischer Pilonidalsinus Elektive operative Sanierung
51Operationsverfahren für Pilonidalsinus
Manual der Koloproktologie 2019 52Sinusektomie
Popeskou SG et al. Int J Colorectal Dis 2020 53Karydakis Operation
Chirurgische Proktologie, 3. Auflage, Springer 2018 54Condylome, AIN
55Humane Papillomaviren (HPV)
• DNA Virus, > 200 verschiedene Typen
• infizieren Epithelzellen der Haut und Schleimhäute
• Übertragung durch kleine Fissuren/Wunden im Epithel (v. a. Geschlechtsverkehr)
• Ca. 80–90% aller sexuell aktiven Menschen infizieren sich im Laufe ihres Lebens mit HPV
• immunkompetenten Personen: anogenitale HPV-Infektionen meist transient und asymptomatisch
• Risiko für persistierende Infektion: hohe Anzahl an Sexualpartnern, Rauchen und Immunsuppression
• 3 verschiedene Krankheitsbilder:
Anale intraepitheliale
Condylomata accuminata Analkarzinom
Neoplasie AIN
Low Risk HPV-6 und -11 High Risk HPV-16 und -18 80-100% HPV-assoziiert
20-30 Jahre Latenzzeit
(analog Zervix-Dysplasien)
56Condylomata accuminata (Feigwarzen)
Epidemiologie
• 1% aller sexuell aktiven Menschen
• Bei HIV+ deutlich höher (oft auch mit Dysplasien)
Abklärungen
• Anogenitale Inspektion
• Proktoskopie: Endoanale Befunde?
• Andere STI ausschliessen
• Untersuchung des Partners empfohlen
Therapie
• Topisch oder ablativ (oberflächliche Läsionen)
57Therapie von Condylomen
Perianal Endoanal
Topische Therapieverfahren: Chirurgische / ablative Therapieverfahren:
• Podophyllotoxin 0,5% Lösung (Condyline®) • Elektrokauter
• Imiquimod 5% Creme (Aldara®) • Lasersysteme (CO2-Laser)
• Sinecatechine 10% Salbe (Veregen®) • Kürettage, Exzision
Chirurgische / ablative Therapieverfahren:
• Kürettage, Scherenschlagexzision
• Elektrokauter
• Lasersysteme (CO2-Laser)
• Kryotherapie
• Trichloressigsäure 80-90% (m/V)
Sk2 Leitliinie HPV-assoziierte Läsionen 2017 58Anale intraepitheliale Neoplasie (AIN)
59Anale intraepitheliale Neoplasie (AIN)
Epidemiologie
• V.a. HIV+ MSM
Abklärungen
• Hochauflösende Anoskopie
• Ggf. Biopsie
Therapie
• Ablative Verfahren für HSIL
• Verlaufskontrollen!
(Hohes Rezidivrisiko)
• HPV-Impfung nur als Prophylaxe
(bei AIN nicht mehr indiziert)
60Therapie von AIN
Perianal Endoanal
Chirurgische / ablative Therapieverfahren: Chirurgische / ablative Therapieverfahren:
• Kürettage, Exzision • Elektrokauter
• Elektrokauter • Lasersysteme (CO2-Laser)
• Lasersysteme (CO2-Laser) • Kürettage, Exzision
• Kryotherapie
Sk2 Leitliinie HPV-assoziierte Läsionen 2017 61AIN-Screening für HIV-Patienten?
Progression AIN à Analkarzinom
• Metaanalyse 2012: 1 / 600 HIV+ mit HSIL entwickelt Analkarzinom1
• 557 HIV+ MSM mit HSIL: kumulative Inzidenz 5.7% nach 5 Jahren2
Screening
• Keine kontrollierten Studien, die Effekt eines Screenings nachweisen
• 2013: S2k-Leitlinie zur Prävention, Diagnostik und Therapie von AIN und Analkarzinom bei HIV-Infizierten:
- Jährliches AIN-Screening bei HIV+
Kondylome auch Risikofaktor
• HIV+ Patienten mit Kondylomen: 12.79 höheres Risiko ein Analkarzinom zu entwickeln3
1) Machalek DA et al. Lancet Oncol 2012 2) Arens Y et al. Dis Colon Rectum 2019 3) Arnold JD et al. JAMA Dermatology 2021 62Anchor Study
Anal Cancer HSIL Outcomes Research
63Anale Dysplasie-Sprechstunde Clarunis USB
Condyloma accuminata (peri-/intraanal) AIN II/III (HSIL)
AIN I (LSIL)
Primäre Diagnostik High-resolution Anoskopie High-resolution Anoskopie
Biopsie Biopsie
HPV Typsierung Nein Nein
Zytologie Nein fakultativ
Empfehlung Partnerdiagnostik Ja Ja
Therapie Biopsie, Exzisionsbiopsie (keine grossflächige Resektion)
Elektrokauterisierung
Laserablation
Kryotherapie
Bei HSIL Exzison erwägen zum sicheren Ausschluss Analkarzinom
Adjuvante Therapie Nur im Ausnahmefall (Rezidive perianal) mit
Imiquimod 5% (Aldara) 16 Wochen (Mo/Mi/Fr)
Nachkontrollen 3 Monate postoperativ
(Immunkompetent) 9 Monate postoperativ
15 Monate postoperativ, falls 2x bland 3 Monate postoperativ
Abschluss 9 Monate postoperativ
Nachkontrollen 3 Monate postoperativ Danach alle 6 Monate bis 5 Jahre
(ImmunINkompetent / 9 Monate postoperativ Danach jährlich, lebenslang
HIV+) 15 Monate postoperativ
Danach jährlich lebenslang
HPV Impfung Kann nach erfolgreicher Behandlung zur Sekundärprophylaxe erwogen werden.
© PD Dr. Daniel Steinemann, Clarunis Claraspital 64Fallbeispiel AM 65y (M)
• 26.01.2021 Vorstellung NFS mit tief lumbalen Rückenschmerzen
Diagnose lumbovertebrales Schmerzsyndrom
(Rektale Untersuchung nicht dokumentiert)
• 16.02.2021 Wiedervostellung proktologische Sprechstunde wegen Blutabgang ab ano und Schmerzen
65Take Home Messages
• Patienten auf proktologische Symptome ansprechen
• Vielen Diagnosen können mit Anamnese und kurzer Untersuchung gestellt werden
• Die chronische Analfissur wird zunächst konservativ mit chemischer Sphinkterolyse behandelt
• Hämorrhoiden sind in der Regel nicht schmerzhaft
• Eine chirurgische Therapie ist bei symptomatischen Hämorrhoiden Grad III und IV empfohlen
• Die Hämorrhoidektomie ist immer noch der Goldstandard der chirurgischen Verfahren
• Patienten mit Perianalabszess und Fistel sollten umgehend chirurgisch vorgestellt werden
• Bei der Therapie des Pilonidalsinus sollte grossen Wunden vermieden werden (Vorstellung beim Spezialisten)
• Die Inzidenz des Analkarzinoms nimmt zu, Screening von Risikopatienten ist empfohlen
• Jede atypische und nicht heilende Läsion sollte zeitnah biopsiert werden
66Vielen Dank!
Fragen?
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