Psoriasis-Arthritis Eine Informationsbroschüre für Betroffene - psoriasis.info
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Psoriasis-Arthritis Eine Informationsbroschüre für Betroffene
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INHALT
Vorwort 4
Was versteht man unter Psoriasis-Arthritis? 7
Wer erkrankt an Psoriasis-Arthritis? 9
Wie entsteht Psoriasis-Arthritis? 11
Wie wird Psoriasis-Arthritis diagnostiziert? 15
Wie wird Psoriasis-Arthritis eingeteilt? 19
Wie wird Psoriasis-Arthritis behandelt? 21
Wo bekomme ich weitere Informationen? 26
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VORWORT Liebe Leserin, lieber Leser, wahrscheinlich leben Sie bereits länger mit einer Psoriasis, die sich bisher in Form einer chronischen Hauterkrankung gezeigt hat. Möglicherweise wussten Sie auch schon, dass sich die Psoriasis bei manchen Patienten auch auf die Gelenke und Sehnen ausweiten kann. Die Erkrankung bekommt dann aufgrund der damit verbundenen Schmer- zen und Schwellungen der Gelenke einen neuen Namen: „Psoriasis-Arthritis“. Arthritis steht dabei für Gelenkentzün- dung, Psoriasis für Schuppenflechte. Es ist aber auch möglich, dass Sie eine Psoriasis-Arthritis haben ohne die für die Psoriasis typischen Hautveränderungen. Die vorliegende Broschüre stellt Ihnen eine Auswahl an Wissenswertem und Hilfreichem zusammen, um die Erkrankung besser zu verstehen und sich einen Überblick zu verschaffen, welche therapeuthischen Möglichkeiten zur Verfügung zu stehen. Wir wünschen Ihnen alles Gute! Ihre Novartis Pharma GmbH, Nürnberg 4
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WAS VERSTEHT MAN UNTER
PSORIASIS-ARTHRITIS?
Die Schuppenflechtenarthritis (Arthri- (Psoriasis) leiden. Es ist aber auch
tis psoriatica oder Psoriasis-Arthritis, möglich, dass Menschen eine
kurz PsA) ist eine chronische, ent- PsA bekommen, deren Haut keine
zündlich-rheumatische Erkrankung. für die Schuppenflechte typischen
Sie äußert sich durch psoriatische Veränderungen zeigt.
Hautveränderungen, die meist mit
Entzündungen in den Hand- und Psoriasis-Arthritis ist eine chronische
Fußgelenken einhergehen. Seltener Krankheit und in der Regel nicht
können auch die Gelenke der Wirbel- heilbar. Sie verläuft von Person zu
säule betroffen sein. Im Allgemeinen Person unterschiedlich und meist
erkranken Patienten an PsA, die schubweise. Längere beschwerde-
bereits an einer Schuppenflechte freie Phasen wechseln sich ab mit
teils schmerzhaften Schüben.
Die entzündlichen Prozesse betreffen meist die
1 Fingergelenke
2 Zehengelenke
3 Kniegelenke und Sprunggelenke,
4
manchmal auch die Kreuz-Darmbein-Gelenke
1
4 Gelenke der Wirbelsäule
3
5 Bänder, Sehnen und
Sehnenansätze dieser Gelenke
5
2
7
WER ERKRANKT AN
PSORIASIS-ARTHRITIS?
In Deutschland leiden ca. 2 Millionen
Menschen an Schuppenflechte.
Die Statistik sagt, dass sich bei knapp
einem Drittel der Betroffenen im
Laufe der Zeit auch eine PsA einstellt.
Männer und Frauen sind gleich häufig
betroffen. Meist beginnt die Krankheit
im Alter zwischen 35 und 55.
Lange Zeit glaubte man, die
Schuppenflechte sei eine reine Haut-
erkrankung. Heute weiß man, dass
die Hautschädigungen (Läsionen)
und die Gelenkentzündungen
durch die gleiche Fehlsteuerung
des Immunsystems entstehen.
Wodurch eine PsA ausgelöst wird
und was das Immunsystem außer
Kontrolle geraten lässt, ist noch nicht
geklärt. Es wird jedoch angenommen,
dass PsA-Patienten eine genetische
Veranlagung aufweisen. Infektionen,
hormonelle Umstellungen oder psy-
chische Belastungen (sogenannte
Schlüsselreize/ Trigger) lassen dann
die Krankheit ausbrechen.
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WIE ENTSTEHT
PSORIASIS-ARTHRITIS?
Die Psoriasis-Arthritis ist eine Erkran- Entzündungen werden im medizini-
kung, die auf eine Fehlsteuerung schen Sprachgebrauch mit der
des Immunsystems zurückzuführen Wortendung -itis bezeichnet.
ist. Eigentlich soll uns das Immun- Eine Gelenkentzündung nennt man
system vor Krankheitserregern und Arthritis (griech.: arthron = Gelenk),
Schadstoffen schützen. Doch bei eine Entzündung der Sehnenansätze
der Psoriasis-Arthritis, ebenso wie Enthesitis.
bei der Psoriasis, sind bestimmte
Abwehrzellen – sogenannte
Die Entzündung und die von ihr
T-Zellen – aktiv, auch ohne, dass
verursachte Ausschüttung von
eine Notwendigkeit zur Abwehr von
Botenstoffen können bei der PsA
z. B. Bakterien oder Viren besteht. Die
dazu führen, dass diejenigen Zellen
aktivierten T-Zellen wandern
im Knochen aktiviert werden, die für
aus dem Blut in Haut, Gelenke und
den Knochenaufbau und -abbau
andere Gewebe ein und schütten
zuständig sind (Osteoblasten und
dort verschiedene Botenstoffe wie
Osteoklasten). Zum einen kann
zum Beispiel die Interleukine 17A, 12
dadurch neues Gewebe in und um
und 23 oder den Tumornekrosefaktor
die Gelenke wachsen und so die
(TNF) aus.Diese Botenstoffe signali-
Beweglichkeit einschränken. Zum
sieren dem Körper Alarmbereitschaft
anderen kann der Knochen geschä-
und treiben die Entzündung weiter
digt werden. Während sich diese
voran. Die Folge sind geschwollene
entzündlichen Prozesse bei der
und schmerzende Gelenke, Entzün-
Schuppenflechte vornehmlich gegen
dungen einzelner Finger oder
die Hautzellen richten, greifen sie bei
Zehen (Daktylitis), Entzündungen
der PsA auch die Zellen der Gelenke,
der Sehnenansätze (Enthesitis),
Bänder und Sehnen an.
Hautrötungen oder die für Psoriasis
typischen Hautschuppungen.
11WIE ENTSTEHT PSORIASIS-ARTHRITIS?
Ein Blick in das Gelenk Der Entzündungsprozess bei
Psoriasis-Arthritis wirkt sich u. a.
Die vereinfachte Abbildung zeigt auf die Gelenkinnenhaut aus, die
Ihnen, wie ein Gelenk aufgebaut ist. dadurch übermäßig viel Gelenk-
Die Innenhaut der Gelenkkapsel flüssigkeit produziert. Die Flüssigkeit
ermöglicht durch Produktion von sammelt sich im Gelenk an und es
Gelenkflüssigkeit (Synovialflüssigkeit) kommt zu Schwellung, Druckgefühl
eine im wahrsten Sinne des Wortes und Schmerzen, die typische Anzei-
reibungslose Beweglichkeit. chen einer Entzündung sind.
Bei der Psoriasis-Arthritis kommt
erschwerend hinzu, dass der fort
laufende Entzündungsprozess dazu
führen kann, dass sich vermehrt
Entzündung
Bindegewebe im Gelenk bildet.
und Schwellung Dieses Bindegewebe kann im
schlimmsten Fall in die Knorpel-
schicht und den Knochen einwach-
sen und das Gelenk zerstören.
Wucherung der Knorpelabbau
Gelenkinnenhaut Ziel der Therapie ist es daher u. a.,
Von der PsA zu verhindern, dass es überhaupt
hervorgerufene
Veränderungen zu einer Knorpelschädigung kommt,
eines Gelenkes.
indem der Entzündungsprozess an
Von der PsA hervorgerufene Veränderungen eines Gelenkes. dieser Stelle gehemmt wird.
1213
14
WIE WIRD PSORIASIS-
ARTHRITIS DIAGNOSTIZIERT?
Einer Diagnosestellung Im Anamnese-Gespräch erkundigt
sich der Arzt nach den Beschwerden
gehen voraus und Vorerkrankungen des Patienten,
insbesondere nach einer bereits
• Erfassung der Krankheits-
bestehenden Psoriasis und nach
geschichte im Arzt-Patienten-
eventuellen rheumatischen Erkran-
Gespräch (Anamnese)
kungen innerhalb der Familie.
• klinische Untersuchung Bei der nachfolgenden klinischen
Untersuchung überprüft er die
• Röntgenaufnahmen, gegebenen- Gelenke auf Bewegungseinschrän-
falls eine Magnet-Resonanz- kungen und auf Druck- und
Tomografie (Bildgebung) Schmerzempfindlichkeit. Röntgen-
aufnahmen und gegebenenfalls eine
• Ultraschall
Magnet-Resonanz-Tomografie (MRT)
• Blutuntersuchung sichern die Diagnosestellung. Die
Blutuntersuchung gibt Auskunft
über diverse Blutparameter, z. B.
über das C-reaktive Protein, über
Rheumafaktoren bzw. über die
Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG).
15WIE WIRD PSORIASIS-ARTHRITIS DIAGNOSTIZIERT?
Für viele entzündlich-rheumatische Bei dieser Erkrankung lassen sich im
Erkrankungen gibt es charakteristi- Blut normalerweise keine Rheuma
sche Laborwerte, was die Diagnose faktoren nachweisen, die bei anderen
erleichtert. Das ist bei der Psoriasis- rheumatischen Erkrankungen Hinweise
Arthritis anders. auf eine Autoimmunreaktion geben.
ZUM BESSEREN VERSTÄNDNIS:
BLUTPARAMETER
Laufen im Körper entzündliche Prozesse
ab, findet sich im Blut vermehrt ein
C-reaktives Protein – Protein, das C-reaktive Protein (CRP).
ein Eiweiß Seine Aufgabe ist es, das Immunsystem
bei seiner Arbeit im entzündeten Gewebe
zu unterstützen.
Rheumafaktoren sind Antikörper, die sich
gegen das eigene Immunsystem richten.
Rheumafaktoren
Ihr Vorhandensein im Blut kann auf eine
Autoimmunerkrankung hinweisen.
Blut, das so aufbereitet wurde, dass es
nicht gerinnt, gibt Aufschluss über die
Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG), also
Blutsenkungs-
über die Geschwindigkeit, mit der die roten
geschwindigkeit (BSG)
Blutzellen auf den Boden des Gefäßes
sinken. Im Falle eines Entzündungs-
zustandes ist die Sinkgeschwindigkeit
meist höher als normal.
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WIE WIRD PSORIASIS-
ARTHRITIS EINGETEILT?
Mit Krankheitsaktivität bezeichnet Bewältigung alltäglicher Aufgaben),
man den Umfang und den Verlauf die den Einfluss der Erkrankung auf
der Entzündung, d. h. wie und wo sie die Lebensqualität dokumentieren.
vorhanden ist bzw. wie, wo und wie
schnell sie sich im Körper ausbreitet. Um den Schweregrad einer eventuell
Beurteilt werden kann die Krank- gleichzeitig auftretenden Schuppen-
heitsaktivität durch den Arzt bzw. das flechte zu beurteilen, sucht der Arzt
medizinische Fachpersonal anhand den Körper des Patienten ab. Er hält
der fest, wie weit sich die Krankheit
auf der Körperoberfläche ausgebreitet
• Anzahl der betroffenen Gelenke hat, misst die Rötung, die Schup-
pung und die Stärke der schuppen-
• radiologischen Veränderungen den Hautareale (sogenannte
• Funktionseinschränkungen Plaques).
und durch die Patienten selbst mittels
der von ihnen ausgefüllten Frage-
bögen (z. B. HAQ-DI-Fragebogen zur
1920
WIE WIRD PSORIASIS-
ARTHRITIS BEHANDELT?
Die Therapie der PsA ruht auf mehre- • Verbesserung der Hautsymptomatik
ren Säulen, d. h. der Erkrankung und
ihren Symptomen begegnet man in • Verhinderung struktureller
unterschiedlicher Weise: Schädigungen der Gelenke
• Topische (äußerliche) Therapien • Reduktion der Entzündungsaktivität
behandeln die schuppenden • Erhaltung der Arbeits- und
Hautareale (Psoriasis). Erwerbsfähigkeit.
• Systemische (innerlich
einzunehmende) Therapien
greifen in den Entzündungs- Es ist durchaus möglich, über Jahre
prozess ein. fast vollständig beschwerdefrei zu
sein. Regelmäßig untersucht und
• Ergänzende Therapien, wie dokumentiert der Arzt den aktuellen
z. B. Massagen und Ergotherapie Gesundheitszustand des Patienten
zum Erhalt der Beweglichkeit und wie dieser auf die Therapie an-
oder UV-Lichttherapie um der spricht. Daraufhin passt er die weitere
Schuppenflechte entgegenzuwirken Behandlung den Zielsetzungen bzw.
der individuellen Situation an.
Ziele der Therapie sind die
• Reduktion des Schmerzes
• Erhaltung der Beweglichkeit der
Gelenke
21WIE WIRD PSORIASIS-ARTHRITIS BEHANDELT?
Topische (äußerliche) Nicht steroidale
Therapie Antirheumatika (NSAR)
Bei der topischen Therapie werden Nicht steroidale Antirheumatika (Wirk-
die von der Psoriasis verursachten stoffe, wie z. B. Ibuprofen, Diclofenac,
Haut- und Nagelsymptome mit Etoricoxib, Celecoxib und Naproxen) –
Salben, Cremes, Shampoos, Nagel- alle in Tablettenform einnehmbar –
lacken usw. behandelt. Die Anwen- sind ein wesentlicher Faktor in der
dung beschränkt sich meist auf die Behandlung der PsA. Dosierung und
betroffenen, schuppenden Hautareale. Verabreichungszeitraum der
NSAR-Therapie richten sich nach dem
individuellen Leidensdruck. NSARs
führen zu einer schnellen Linderung
Systemische (innerlich
der Beschwerden, der weitere Verlauf
einzunehmende) Therapie
der Erkrankung kann durch sie aber
Im Folgenden werden die verfügbaren nicht beeinflusst werden. Auch
medikamentösen Therapieoptionen wenn NSAR weit verbreitet sind,
näher vorgestellt. können sie insbesondere bei länger-
fristiger Einnahme zu Nebenwirkun-
gen führen. Daher sind Dosierung
und Verschreibungsdauer in regel-
mässigen Abständen zu überprüfen.
22Glucocorticoide und die Schmerzen lassen nach.
DMARDs sind in Tablettenform,
Bei akuten Schüben oder stärkerer müssen dauerhaft eingenommen
Krankheitsaktivität kann der Arzt werden und entfalten ihre Wirkung in
zusätzlich zur Dauertherapie der Regel erst über einen Zeitraum
Glucocorticoide verschreiben. Sie von mehreren Wochen.
ähneln dem körpereigenen entzün-
dungshemmenden Kortison. In
Abhängigkeit der Therapiedauer Biologika
und der Dosierung können jedoch
Biologika sind biotechnologisch
Nebenwirkungen wie z. B. Gewichts-
hergestellte Medikamente, die gezielt
zunahme, Zuckerkrankheit,
in das Immunsystem eingreifen. Es
Osteoporose, Bluthochdruck und
handelt sich hierbei um Eiweiße, die
Hautveränderungen (bei topischer
Zielstrukturen passgenau erkennen
Therapie) auftreten, daher wird eine
können. Für PsA-Patienten, die auf
Dauertherapie in den aktuellen
die Standardtherapie mit NSARs
Therapieleitlinien nicht empfohlen.
und DMARDs nicht angesprochen
haben oder diese nicht vertragen
Disease Modifying Anti-Rheumatic haben, stehen solche Biologika zur
Drugs (DMARDs = krankheits- Verfügung. Sie neutralisieren
modifizierende anti-rheumatische Entzündungsbotenstoffe, wie die
Medikamente) Interleukine 17A, 12, 23 und den
Tumornekrosefaktor, wodurch die
DMARD-Wirkstoffe, wie beispiels- überaktive Immunantwort reduziert
weise Methotrexat, Sulfasalazin, wird.
Leflunomid, werden allgemein in
der Rheumatologie auch unter dem
Begriff Basistherapeutika zusammen- Durch die Unterdrückung der
gefasst. Sie wirken den Entzündungs- (überaktiven) Immunreaktion
vorgängen entgegen, indem sie im Körper, gibt es mögliche
das überaktive Immunsystem Nebenwirkungen zu beachten.
unterdrücken. Die Zerstörung von Der Körper ist infektanfälliger und
Gelenken kann so verhindert werden, Infekte können schwerer verlaufen.
die Hautsymptome verbessern sich
23WIE WIRD PSORIASIS-ARTHRITIS BEHANDELT?
Studien mit Biologika erbrachten Tumornekrosefaktor-Blocker
unter anderem (TNF-Blocker)
• eine Reduzierung der Schmerzen TNF-Blocker (mit Wirkstoffen, wie
• einen Rückgang der Adalimumab, Infliximab, Golimumab
Morgensteifigkeit und Certolizumab-Pegol) sind in
der Regel Antikörper (erkennbar an
• eine Funktionsverbesserung
der Endung -ab) oder im Fall des
der Gelenke
Etanercepts Fusionsproteine, die
• eine Reduktion der den Tumornekrosefaktor hemmen.
Abgeschlagenheit. Der Tumornekrosefaktor wird haupt-
• den Gewinn von Lebensqualität sächlich von bestimmten weißen
Blutzellen ausgeschüttet und ist als
Biologika wirken rasch. Wenn sie Botenstoff des Immunsystems an
konstant eingenommen werden, hält entzündlichen Prozessen im Körper
ihre Wirksamkeit bei vielen Patienten beteiligt.
mehrere Jahre an. Sie werden mittels
Infusion bzw. Injektion verabreicht. PDE4-Inhibitoren
Bei den PDE4-Inhibitoren wie z. B.
Interleukin-Hemmer Apremilast handelt es sich ebenfalls
Interleukin-Hemmer (mit dem Wirk- um eine Wirkstoffgruppe, die ins
stoffen Secukinumab, Ixekizumab Entzündungsgeschehen eingreift.
und Ustekinumab) sind Antikörper, Sie beeinträchtigen ein Enzym, das
die Interleukine hemmen. Diese wer- an der Entstehung von entzündungs-
den hauptsächlich von bestimmten fördernden Botenstoffen beteiligt ist.
weißen Blutzellen ausgeschüttet und
sind als Botenstoff des Immunsys- JAK-Inhibitor
tems an entzündlichen Prozessen im
Tofacitinib, ein Januskinase-Inhibitor,
Körper beteiligt.
stellt eine weitere Behandlungsmög-
lichkeit der PsA dar. Zu beachten
sind mögliche Nebenwirkungen und
Vorerkrankungen.
24Unerwünschte Arzneimittelwirkungen
Es ist bekannt, dass Medikamente
zusätzlich zur erwünschten Wirkung
auch unerwünschte Arzneimittelwir-
kungen (Nebenwirkungen) haben.
Diese können Sie in der Packungs-
beilage nachlesen. Sollten Sie
während Ihrer medikamentösen
Therapie unerwünschte Arzneimittel-
wirkungen bei sich beobachten,
sprechen Sie darüber mit Ihrem Arzt.
25WO BEKOMME ICH WEITERE INFORMATIONEN? Deutscher Psoriasis Bund e. V. (DPB) Seewartenstraße 10 20459 Hamburg Telefon: 040 – 223399-0 E-Mail: info@psoriasis-bund.de Internet: www.psoriasis-bund.de Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband e. V. Welschnonnenstr. 7 53111 Bonn Telefon: +49(0)228 – 76 60 60 Telefax: +49(0)228 – 76 60 620 E-Mail: bv@rheuma-liga.de Kostenfreie Infohotline: 0800 – 600 25 25
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