Psychische Belastungen in der Schwangerschaft - Mind ...
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
SCHWANGERSCHAFTSBETREUUNG tive Störungen, wobei sich oft kein
DIAGNOSTIK + THERAPIE
ursächlicher Zusammenhang mit der
Psychische Belastungen vorangegangenen Schwangerschaft
und Entbindung feststellen lässt. Das
in der Schwangerschaft
Hauptaugenmerk bisheriger Studien
liegt dabei hauptsächlich auf der ma
ternalen Depression, die am häufigs
Teil 1: Ein häufiges Problem mit relevanten Auswirkungen – ten im zweiten und dritten Trimenon
der Schwangerschaft auftritt (2). Die
Daten von über 38.000 Schwangeren aus dem Geburtenreport Gesamtprävalenz unter schwangeren
S. Wallwiener1, M. Götz1, L. M. Matthies1, A. Lanfer2, A. Gillessen2, Frauen wird dabei mit bis zu 17 %
M. Suling2, H. Abele3, C. Sohn1, M. Wallwiener1 angegeben (8, 9). Eine schon beste
hende depressive Episode während
Psychische Belastungen in der Schwangerschaft werden in ihrer der Schwangerschaft stellt zusätzlich
Häufigkeit und Tragweite oft unterschätzt. Dabei stellen sie einen wichtigen Risikofaktor für
einen der häufigsten Risikofaktoren für ein ungünstiges Kurz- nachfolgende postpartale depressive
und Langzeit-Outcome bei Mutter und Kind dar. Alle materna- Episoden dar (4). Während in den
len psychischen Erkrankungen sind beispielsweise mit einer si letzten Jahren maternale Angststö
gnifikant höheren Sectiorate verbunden, die Depression ist zu- rungen ebenfalls in den Fokus gerückt
sätzlich mit einem im Durchschnitt niedrigeren Geburtsgewicht wurden (10–12), sind andere psychi
und Frühgeburtlichkeit assoziiert. Im nachfolgenden Artikel sche Komorbiditäten in der Schwan
möchten wir in Teil 1 eine Übersicht anhand der Geburtenko- gerschaft bislang nur wenig erforscht.
horte der Techniker Krankenkasse geben, in deren Auswertung
die Daten von 38.174 Schwangeren eingeflossen sind. In Teil 2, Allgemein konnten maternale psychi
der in einer der folgenden Ausgaben des FRAUENARZT erschei- sche Erkrankungen während der
nen wird, möchten wir Einblicke in ein systematisches Scree- Schwangerschaft als ein Risikofaktor
ning- und Behandlungsprogramm im Rahmen des Innovations- für einen ungünstigen Schwanger
fondsprojektes „Mind:Pregnancy“ geben, das ab 1.1.2019 in schaftsverlauf identifiziert werden
ganz Baden-Württemberg die Regelversorgung ergänzen wird. (13, 14). Mehrere Studien wiesen
einen Zusammenhang zwischen un
Psychische Belastungen in der Peri sion“) handeln. Trotz einer hohen behandelten mütterlichen Depres
partalperiode sind ein häufiges und Prävalenz von etwa 10–15 % wird eine sionen oder Angststörungen im Peri
im praktischen Alltag fast immer un postpartale Depression bei Frauen oft partalzeitraum und erhöhten Frühge
terschätztes Problem. Die Zeit der verkannt, weshalb nicht selten eine burtsraten bzw. niedrigem kindlichen
Schwangerschaft stellt werdende Müt Diagnosestellung im Postpartalzeit Geburtsgewicht, Wachstums- und
ter grundsätzlich vor eine emotionale raum ausbleibt (2). Die Risikofaktoren Entwicklungsverzögerungen (15) so
Belastung, auch hormonelle Umstel für eine postpartale Depression über wie Verhaltensauffälligkeiten in der
lungen beeinflussen die mentale Ge schneiden sich mit denen depressiver Kindheit nach (16–18).
sundheit in hohem Maße (1). Kurz Erkrankungen, die schon vor oder
nach der Geburt leiden viele Mütter während der Schwangerschaft auftre Neben einem möglichen negativen
unter mehr oder weniger starken ten. Neben Schwangerschaftskompli kindlichen Outcome stellt sich auch
Stimmungsschwankungen. Hält dieser kationen (3), früheren depressiven die Frage, inwiefern psychische Er
Zustand an und zeigen sich neben Episoden und belastenden Lebens krankungen in der Schwangerschaft
klassischen Symptomen einer Depres ereignissen spielen dabei auch die die Wahl des Geburtsmodus beein
sion außerdem Zeichen emotionaler sozialen Verhältnisse der werdenden flussen. Ein möglicher kausaler Zu
Labilität, Gefühllosigkeit dem Baby Mutter eine gewichtige Rolle (4–7). sammenhang zwischen psychischen
gegenüber bis hin zu Zwangsgedan Erkrankungen und dem Geburtsmodus
ken, kann es sich um eine postparta Neben spezifischen Störungen im Wo ist angesichts hoher Sectioraten von
le Depression („Wochenbettdepres chenbett können Frauen rund um die besonderer Bedeutung. Allein in
Geburt auch von sogenannten „peri Deutschland hat sich der Prozentsatz
partalen psychischen Erkrankungen“ an Schnittentbindungen in den letz
1 Universitäts-Frauenklinik, betroffen sein. Darunter fallen Stö ten 25 Jahren von 15,3 % im Jahr
Heidelberg
2 Techniker Krankenkasse, Hamburg rungsbilder der Depression, Angster 1991 auf 30,5 % in 2016 verdoppelt
3 Universitäts-Frauenklinik, krankungen, akute schwerwiegende (19). Aktuelle Studien konnten zei
Tübingen Belastungs- und Anpassungsstörun gen, dass schwangere Frauen mit
gen sowie somatoforme und dissozia psychischen Komorbiditäten häufiger
760 FRAUENARZT 59 (2018) Nr. 10per Kaiserschnitt ohne klare medizi liche Auswertungen der Versorgungs folgte mithilfe der nach Vorgaben
DIAGNOSTIK + THERAPIE
nische Indikation entbinden. Als forschung dienen. Dem Antrag auf des Deutschen Instituts für medizi
mögliche Ursache bei diesen Frauen die Durchführung der Sekundärdaten- nische Dokumentation und Informa
werden ein geringeres mütterliches Analyse wurde durch das Bundesver tion (DIMDI) kodierten Diagnosen
Selbstvertrauen sowie eine niedrige sicherungsamt stattgegeben. nach ICD-10 (International Statisti
re Schmerzschwelle angeführt, wo cal Classification of Diseases and
durch der Geburtsfortschritt gehin Die Grundgesamtheit bildeten rund Related Health Problems) aus der TK-
dert und dadurch häufiger zugunsten 50.000 Datensätze von Müttern, die Datenbank zur stationären und am
einer Sectio entschieden wird (20). im Jahr 2008 entbunden haben und bulanten medizinischen Behandlung
Tatsächlich gab es in den letzten die innerhalb der letzten vier Quar der Versicherten. Für die Datenana
Jahren ein Umdenken hinsichtlich tale vor und sieben Quartale nach der lyse wurden die Diagnosen zu psychi
der Indikationen für einen Kaiser Geburt bei der TK versichert waren, schen Erkrankungen in vier Gruppen
schnitt. Bei der Entscheidungsfin und deren Kindern. Um Zusammen zusammengefasst: Depression (ICD-
dung zum optimalen Geburtsmodus hänge zwischen mütterlicher und 10-Codes F32-F33), Angsterkrankun
fallen psychische Faktoren wie Angst kindlicher Morbidität sowie dem Ge gen (F40-41), somatoforme/dissozia
vor einer vaginalen Geburt, frühere burtsgewicht bzw. Entbindungsmodus tive Störungen (F44-45, F48.1,
traumatische Geburtserlebnisse sowie statistisch untersuchen zu können, F68.0) sowie akute Belastungsreak
psychiatrische oder psychosomati mussten die Datensätze von Müttern tion und sonstige Anpassungsstörun
sche Erkrankungen der Mutter we und Kindern zunächst gematcht wer gen (F43, F62).
sentlich stärker ins Gewicht (21). den. Insgesamt konnten dabei über
80 % der im Jahr 2008 entbundenen Zur Identifikation des Geburtsmodus
Methode Mütter ihren Kindern zugeordnet wer wurden G-DRGs (German Diagnosis
den. Der Umfang der im Weiteren Related Groups System) herangezo
Primäres Analyseziel war es, die Prä untersuchten Kohorte belief sich gen, da die meisten Geburten in
valenz psychischer Erkrankungen und nach dem Matching auf 38.174 Da Deutschland stationär stattfinden und
anderer Komorbiditäten von Schwan tensätze, wobei die gematchten jeder Geburt, die im Krankenhaus er
geren sowie mögliche Zusammenhän Mutter-Kind-Paare keine wesentli folgt, eine entsprechende DRG zuge
ge zum Geburtsmodus, dem Geburts chen Unterschiede in Bezug auf Al ordnet wird. Das G-DRG System aus
gewicht und kindlicher Morbidität in ter, Schnittentbindungen und niedri dem Jahr 2008 umfasst dabei 12 G-
einer großen, möglichst bevölke gem Geburtsgewicht im Vergleich zur DRG-Codes für die Geburt, wobei klar
rungsrepräsentativen Kohorte zu un Grundgesamtheit aufwiesen (Tab. 1). zwischen vaginaler Geburt (G-DRG
tersuchen. Hierfür wurden sogenann O02A, O02B, O60A–O60D) und
te Routine- bzw. Sekundärdaten der Bei den Müttern wurde dabei der Schnittentbindung (G-DRG O01A–
Techniker Krankenkasse (TK) heran Zeitraum von vier Quartalen vor dem O01F) unterschieden wird. Die Defi
gezogen, die vorrangig zur Leistungs Geburtsquartal sowie sieben Quartale nition einer vaginalen Geburt umfass
erfassung erhoben wurden und pri nach dem Geburtsquartal mit in die te dabei zusätzlich Hausgeburten und
mär Abrechnungszwecken dienen. Analysen einbezogen, sofern ein Zu ambulante Geburten in Abgrenzung
Unter Einhaltung entsprechender sammenhang zwischen der jeweiligen zu Kaiserschnittentbindungen, die
datenschutzrechtlicher Auflagen kön Diagnose und Geburt im angegebe immer im stationären Kranken
nen solche anonymisierten Daten nen Zeitfenster plausibel erschien. haussetting stattfinden. Da die ICD-
auch als Grundlage für wissenschaft Die Beschreibung der Morbidität er Codes P07.2 und P07.3 (vor dem Ter
TK-Kohorten im Vergleich zur Gesamtpopulation in Deutschland (22–26)
TK-Versicherte, TK-Kohorte Population
Grundgesamtheit nach Matching in Deutschland
Durchschnittsalter Mütter 32,34 Jahre 32,14 Jahre rd. 31 Jahre
Anzahl Mütter 48.446 38.174 663.000
Anzahl Kinder 52.137 38.857 683.000
Anteil Kaiserschnittentbindungen 30,0 % 29,8 % 30,2 %
Anteil Kinder < 2.500 g Geburtsgewicht 3,8 % 3,6 % 4,7 %
Anteil außerklinische Entbindungen 2,9 % 2,7 % 1,3 %
Tab. 1
FRAUENARZT 59 (2018) Nr. 10 761min Geborene) sehr schlecht kodiert
DIAGNOSTIK + THERAPIE
waren und somit eine Untersuchung Psychische Erkrankungen und Geburtsmodus
von Frühgeburtlichkeit nicht möglich
war, wurden die ICD-10-Codes P07.0 30 %
Gesamt
und P07.1 (Geburtsgewicht < 2500 g) 25 Summe Sectio
und P08.0 (Geburtsgewicht > 4500 g) Summe Vaginal
20
der Sekundärdaten als Ersatz für das
Gestationsalter zum Zeitpunkt der 15
Geburt zu Rate gezogen. Ein kindli 10
ches Geburtsgewicht von ≤ 2499 g
wurde dabei als untergewichtiges, ein 5
Geburtsgewicht von ≥ 4500 g als über 0
gewichtiges Neugeborenes definiert.
st n tio e
n
en
ge /
gs so ak nd
un en
sio
ng
ör st n
n
un nd re ge
ör g
es
St un
ku
un ige
ss u ngs wie
pr
n
e tör
an
Statistische Auswertung
De
ge
u r
kr
st e
tiv S
la hw
er
ia e
oz rm
Alle statistischen Analysen bezüglich
t
B e e sc
gs
ss fo
An
ut
Di ato
der in dieser Untersuchung vorliegen
Ak
m
So
den Daten wurden mittels SAS Ver
pa
An
sion 9.3 durchgeführt (SAS Institute,
Cary, NC, USA). Die Datenanalyse
Abb. 1: Prävalenzen psychischer Erkrankungen und Geburtsmodus (vaginal vs. Sectio). Statistisch
basierte dabei auf der Auswertung signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen sind mit einem Stern (*) gekennzeichnet.
diagnostischer Daten hinsichtlich der
Prävalenz psychischer Erkrankungen in der Patientenkohorte unterschied 36.632 Kinder mit normalem Ge
in der Schwangerschaft und deren lich häufig auf. Für das Jahr 2008 wur burtsgewicht (95,96 %) und 1.164
Assoziation zum Geburtsmodus sowie den bei den untersuchten 38.174 Fälle (3,05 %) mit der ICD-10-Kodie
Geburtsgewicht. Die Prävalenzunter Schwangeren innerhalb der vier Quar rung P07.0 oder P07.1 (niedriges
schiede je nach Geburtsmodus und tale vor Entbindung bei 9,3 % der Fäl Geburtsgewicht < 2500 g). Bei 378
Geburtsgewicht wurden mittels Chi- le eine Depression kodiert, in 16,9 % Neugeborenen wurde hingegen ein
Quadrat-Tests auf ihre statistische eine Angststörung, in 24,2 % der Fälle Übergewicht diagnostiziert (0,99 %).
Signifikanz hin geprüft. Anschließend eine somatoforme/dissoziative Stö Lag die Diagnose im Jahr vor der Ge
wurden für jede der vier Gruppen rung und in 11,7 % der Fälle wurde burt vor, zeigte sich sowohl für die
psychischer Erkrankungen mittels lo eine akute schwerwiegende Belas Diagnosegruppe der depressiven Stö
gistischer Regression adjustierte tungsreaktion kodiert (Abb. 1). rungen als auch für die „akute
Odds Ratios für die Wahrscheinlich schwerwiegende Belastungsreaktion
keit eines Kaiserschnitts sowie eines Für alle betrachteten Diagnosegrup und sonstige Anpassungsstörungen“
niedrigen Geburtsgewichts berech pen zeigte sich, dass Mütter mit nach der Regressionsanalyse ein sta
net. Für Faktoren, die mit relativ ho einer diagnostizierten psychischen tistisch signifikanter Zusammenhang
her Wahrscheinlichkeit Verzerrungen Störung häufiger ihre Kinder per Sec für ein untergewichtiges Kind oder
der Ergebnisse hervorrufen könnten, tio entbinden (Depression: OR = eine Frühgeburt (Abb. 2). Die höchs
erfolgte eine Adjustierung. Diese wa 1.257; 95% CI 1,14–1,39; Angststö te Odds Ratio konnte dabei in der
ren das Alter der Mutter bei der Ge rung: OR 1.106, 95% CI 1,02–1,19; Gruppe der Mütter mit depressiven
burt und der Wohnort bei Geburt Somatoforme Störungen: OR 1.122, Erkrankungen festgestellt werden (OR
(Westdeutschland vs. Ostdeutschland 95% CI 1,05–1,20; Akute Belastungs = 1.337, 95 % CI 1,06–1,69).
inkl. Berlin), da bei den Kaiserschnitt reaktion: OR 1.170, 95% CI 1,07–
raten ein deutliches Ost-/Westgefäl 1,28). Das höchste Risiko für eine Diskussion
le in der untersuchten Kohorte vor Kaiserschnittentbindung hatten da
lag. Aufgrund einer hohen gegensei bei schwangere Frauen, die an jed Die Zahlen aus dem Geburtenreport
tigen Korrelation wurden zusätzlich weder Form einer depressiven Stö unterstreichen die Notwendigkeit,
Odds Ratios für Kaiserschnittgebur rung erkrankt waren (OR 1.257). psychische Belastungen in ihrer
ten für das Geburtsgewicht des Kin Häufigkeit als Risikofaktor in der
des und umgekehrt adjustiert. Im Anschluss daran wurden die Zu Schwangerenvorsorge unbedingt zu
sammenhänge zwischen den vier un berücksichtigen. In Ermangelung
Ergebnisse tersuchten Diagnosegruppen der pe epidemiologischer Daten aus öffent
ripartalen psychischen Erkrankungen lichen Registern zu psychischen Stö
Die genannten psychischen Erkrankun und dem kindlichen Geburtsgewicht rungen in der Schwangerschaft kön
gen der vier Diagnosegruppen traten überprüft. Insgesamt ergaben sich nen wir anhand der ausgewerteten
762 FRAUENARZT 59 (2018) Nr. 1024,2 % im vorliegenden Studienkol
DIAGNOSTIK + THERAPIE
Psychische Erkrankungen und Geburtsgewicht < 2500 g lektiv. Eine vergleichbar hohe Präva
lenz von 28,5 % konnte zwar im Rah
2,5 men einer WHO-Studie zur Prävalenz
(Wahrscheinlichkeit für Untergewicht)
1 J. prä-p
somatoformer Störungen in Allge
2,0
meinarztpraxen gefunden werden
Adjustierte Odds Ratio
1,5 (31). Allerdings beziehen sich diese
Zahlen auf ein nicht-schwangeres
1,0 Studienkollektiv. Dabei erkrankten
0,5
Frauen häufiger als Männer (RR 1.7),
wobei eine Kinderzahl > 1 im Ge
0,0 schlechtervergleich einen wesentli
chen Risikofaktor für Frauen darstell
st n tio e
n
en
ge /
gs so ak nd
un en
sio
ör st n
ng
n
un nd re ge
ör g
te (RR 1.8). Eine mögliche Erklärung
es
St un
ku
un ige
ss u ngs wie
pr
n
e tör
an
De
ge
für die hohe Prävalenzrate im TK-
u r
st e
kr
tiv S
la hw
er
ia e
oz rm
B e e sc
Kollektiv ist die Tatsache, dass die
t
gs
ss fo
An
ut
Di ato
Ak Diagnosegruppe zu den somatofor
m
So
pa
men/dissoziativen Störungen auch
An die Gruppe der hypochondrischen
Störungen (ICD-10 F45.2) beinhalte
Abb. 2: Adjustierte Odds Ratios für Untergewicht beim Kind und maternaler psychischer Erkran-
kung. Signifikante Ergebnisse sind mit einem Stern (*) markiert.
te, unter der auch schwangerschafts-
oder geburtsbezogene Angst kodiert
Daten von mehr als 38.000 Mutter- als eine erste Quelle für deren Ge werden kann.
Kind-Paaren erstmals ein epidemio samtprävalenz dienen. Der hohe
logisches Profil psychischer Erkran Anteil von 11,7 % der schwangeren Geburtsmodus
kungen während der Schwanger Frauen unterstreicht zudem die Unsere Datenanalyse konnte signifi
schaft für Deutschland präsentieren. Wichtigkeit solcher Auswertungen. kante Auswirkungen psychischer Er
Dabei zeigen die eigenen gefunde So standen zum jetzigen Zeitpunkt krankungen auf den Geburtsmodus
nen Zahlen von 9,3 % mit Depressio tatsächlich keine vergleichbaren nachweisen: So war die Sectiorate
nen eine hohe Übereinstimmung mit Studien oder Prävalenzraten in der bei den Frauen, die mit irgendeiner
Prävalenzraten aus früheren Studien, Literatur zur Verfügung. Lediglich der vier untersuchten psychischen
insbesondere für diagnostizierte De für die Subgruppe der posttrauma Störungen diagnostiziert waren, si
pressionen (ante-, peri- und post tischen Belastungsstörung (PTBS) gnifikant erhöht. Auch hierzu exis
partal). In einem systematischen konnten frühere Studienergebnisse tieren bislang nur wenige vergleich
Review von Bennett et al. konnten zum Vergleich herangezogen wer bare Studien. Eine schwedische Stu
vergleichbare Prävalenzraten von den, welche Prävalenzraten von die aus dem Jahr 2015 von Sydsjö et
7,4 % im ersten Trimenon, 12,8 % im 3,3 % bis hin zu 18,95 % in Hochri al. zeigte eine signifikant höhere
zweiten Trimenon und 12,0 % im siko-Populationen aufzeigten (29). psychiatrische Komorbidität bei
dritten Trimenon nachgewiesen wer Die gefundene Prävalenz von 11,7 % Frauen, die aktiv einen Kaiserschnitt
den (9), während Underwood et al. der TK-Kohorte mit Niedrig-Risiko- einforderten (10 % vs. 3,5 %) (30).
eine durchschnittliche Prävalenz von Profil kann dabei etwa in der Mitte Die Untersuchungen basierten dabei
17 % für pränatale und 13 % für dieser beiden Extreme eingeordnet auf einem Datensatz von 64.000
postnatale Depressionen in mehreren werden. Frauen aus dem schwedischen Ge
Studien feststellten (8). Auch die burtenregister. Die Ergebnisse ma
Prävalenz von 16,9 % der Schwange Ähnlich wie bei anderen psychischen chen deutlich, dass diese Frauen
ren aus der TK-Kohorte mit diagnos Erkrankungen in der Schwangerschaft eine besonders gefährdete Patien
tizierter Angststörung lässt sich op waren auch die bisherigen Studien tengruppe mit speziellem Betreu
timal in bisherige Prävalenzraten ergebnisse zu somatoformen/disso ungsbedarf darstellen. Nicht nur sind
von 11,1 % bzw. 15 % für prä- und ziativen Störungen dürftig, bei einer eine Abklärung hinsichtlich des Vor
postpartale Angsterkrankungen aus nachgewiesenen niedrigen Prävalenz liegens einer psychischen Erkran
früheren Untersuchungen einordnen unter Schwangeren von lediglich kung in der Schwangerschaft sowie
(27, 28). 5,9 % in einer Untersuchung aus dem das Angebot einer entsprechenden
Jahr 2015 (30). Umso überraschender Beratung und Behandlung unabding
Bezüglich der Diagnose einer akuten war daher die unerwartet hohe Prä bar. Auch bei der Wahl des optimalen
Belastungsstörung in der Schwan valenz an Fällen einer somatoformen Geburtsmodus muss diese psychische
gerschaft kann unsere Datenanalyse oder dissoziativen Störung von Labilität mit in den Entscheidungs
FRAUENARZT 59 (2018) Nr. 10 763prozess einbezogen werden, um die der Literatur ein uneinheitliches Bild Depressionsprävalenz/-inzidenz, Ge
DIAGNOSTIK + THERAPIE
Sectiorate in dieser Patientengruppe ab (17). burtsmodus und Sectioraten unter
aus Mangel an Bewältigungsstrate sucht, ob durch das Hilfsangebot die
gien nicht unnötig in die Höhe zu Fazit Inanspruchnahme einer Geburt per
treiben. Kaiserschnitt verringert werden kann
Die Daten von über 38.000 Schwan (www.mindpregnancy.de).
Kindliches Outcome geren aus dem Geburtenreport liefern
Neben Auswirkungen auf die mater erstmalig ein epidemiologisches Pro Datenquelle
nale Gesundheit stellen psychische fil psychischer Erkrankungen während Dieser Artikel basiert auf den Daten
Erkrankungen ebenfalls einen Risiko der Schwangerschaft für Deutschland. einer Studienkohorte der Techniker
faktor für ein negatives kindliches Es lässt sich festhalten, dass mater Krankenkasse zum Geburtenreport
Outcome dar. Unsere Zahlen zeigten, nale Depressionen und bisweilen auch 2017 („Eine Routinedatenanalyse zu
dass Kinder von Müttern mit diagnos Angsterkrankungen als Risikofaktoren Kaiserschnitt und Frühgeburt“) (36).
tizierter Depression signifikant häu für ungünstige Schwangerschaftsver Mehr Informationen zum Geburten
figer untergewichtig entbunden wur läufe identifiziert wurden. Das erhöh report und der Routinedatenanalyse
den. Diverse Studien untersuchten te Risiko für eine Frühgeburt oder die der Techniker Krankenkasse können
eine mögliche Beziehung zwischen Geburt eines Kindes mit einem Ge auf der TK Webseite unter der URL:
vorgeburtlicher Depression und Früh wicht unter 2.500 g ebenso wie die https://www.tk.de/tk/themen/
geburt oder niedrigem Geburtsge signifikant erhöhte Kaiserschnittrate praevention-und-fehlzeiten/gebur
wicht (32–35). Eine Meta-Analyse in dieser Patientengruppe verdeutli tenreport-2017/951934 abgerufen
von 23 Studien kam zu dem Ergebnis, chen, dass psychische Komorbiditäten werden.
dass eine unbehandelte Depression auch bei der Wahl des optimalen Ge
in der Schwangerschaft mit signifi burtsmodus in Betracht gezogen wer Literatur
kant erhöhtem Risiko für eine Früh den müssen. In jedem Fall sollten die
geburt (OR 1.56; 95 % CI 1,25–1,94) gefunden Prävalenzraten für Depres Bei den Autoren oder in der Online-
und niedrigem Geburtsgewicht (OR sion, Angststörungen und insbeson Version des Beitrags unter www.
1.96; 95 % CI 1,24–3,10) assoziiert dere auch für die somatoformen Stö frauenarzt.de
war (16). Schon eine frühere Meta- rungen Anlass dazu geben, diese zu
Analyse von 2010 war zu einem ähn künftig in den Fokus weiterer Studien Interessenkonflikte
lichen Ergebnis gekommen, Grote et zu rücken. S. W. gibt an, dass keine Interessenkonflikte
vorliegen. M. G. gibt an, dass keine Interes-
al. zeigten jedoch, dass die Höhe senkonflikte bestehen. L. M. M. gibt an, dass
dieses Effektes abhängig von der je Ausblick: Mind:Pregnancy
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XX. A. L. gibt an, dass keine Interessenkon-
weiligen Messmethode, dem Wohnort flikte bestehen. A. G. gibt an, dass keine In-
oder sozioökonomischen Status war Diese Ergebnisse mit bislang unge teressenkonflikte bestehen. M. S. gibt an,
das keine Interessenkonflikte vorliegen. H.
(18). Insgesamt zeichnet sich hier in ahnt hohen Prävalenzraten psychi A. gibt an, dass Interessenkonflikte in den
scher Erkrankungen in der Schwan Bereichen Gutachtertätigkeit, Fortbildung
gerschaft verdeutlichen, dass es und Kongresse und wissenschaftliche Tätig-
keiten vorliegen. C. S. gibt an, dass XXXXXX
dringend notwendig ist, ein Scree XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX. M.
9. ESSENER ning oder Beratungsdienste in die W. gibt an, dass Interessenkonflikte im Be-
reich wissenschaftliche Tätigkeiten vorlie-
klinische Regelversorgung zu etablie
SYMPOSIUM ren. In Teil 2 möchten wir daher Ein
gen.
ZUR GYNÄKOLOGISCHEN
ONKOLOGIE UND SENOLOGIE
blick in das Innovationsfondsprojekt
Mind:Pregnancy geben. Dies stellt
16. FEBRUAR 2019 ein systematisches Screeningpro
gramm auf affektive Symptome in der
Für die Autoren
+ AUSGABE DER NEUEN
THERAPIESTANDARDS 2019
Schwangerschaft dar. Eine koordi
nierte Weiterbehandlung für auffällig
gescreente Patientinnen wird eben PD Dr. med.
falls sichergestellt. Die online-basier Stephanie Wallwiener
te, schwangerschaftsbegleitende Universitäts-Frauenklinik
Achtsamkeitsintervention dient der Heidelberg
Stärkung der psychischen Stabilität
2019 IM CC WEST von Schwangeren und Förderung
Im Neuenheimer Feld 440
69120 Heidelberg
CONGRESS CENTER ESSEN einer physiologischen Geburt. Im stephanie.wallwiener@gmail.
www.essener-symposium.com
Projekt wird durch eine interventi com
onsbegleitende Evaluation bezüglich
764 FRAUENARZT 59 (2018) Nr. 10www.dggg2018.de
62. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe
Berlin 31.10.– 03.11.2018
Wir freuen uns auf Sie in Berlin! Frauenheilkunde im Fokus – wissenschaftlich fundiert und der Qualität verpflichtet
Abele Abou-Dakn Albring Alkatout Axt-Fliedner Aydeniz Baessler Bamberg Barinoff Battista Bauer Becker Beckmann Bedei Beilecke Berg
Berger Bischoff Blohmer Bock Bojahr Böttcher Braun Brucker Buchholz Bühling Chaoui Costa Dannecker David De Wilde Delisle
Denschlag Diedrich Dimpfl Dittrich Domschke Dunstheimer Ebert Fasching Fehm Fill Malfertheiner Fink Fleisch Friese von Fritschen Fünfgeld Gaase
Gabriel Gabriel Gembruch Gerber Germer Germeyer Goeckenjan Grab Griesinger Günthert Hadji Hahn Hampl Harbeck Harlfinger Harter
Hartkopf Hasenburg Hegele Hellmeyer Henes Henrich Heß-Erdmann Hillemanns Holthaus Hoopmann Hoyme Huber Hübner Janni Jonat Juhasz-Böss
Jundt Kagan Kähler Kainer von Kaisenberg Kalder Kehl Kentenich Kiechle Kiesel Kociszewski Kohlberger Kölbl König Krentel Kühn
Kühnert Lampe Lange Louwen Ludwig Mahner Mallmann Maul Müller Müller Naumann Neis Neis Neulen Niederacher Nitzsche
Noé Nordhoff Oppelt Oppelt Ortmann Oskay-Özcelik Paepke Peschers Puppe Purandare Rack Ratzel Reisenauer Renner Rody Römer
Römer Runnebaum Salehin Sänger Schäfer Schäfer-Graf Scharl Scharrel Schaudig Schlembach Schleußner Schmalfeldt Schmidt Schmidt Schneider Schneider
Schnürch Scholz Schott Schüring Schwenkhagen Schweppe Schwertner-Tiepelmann Seelbach-Göbel Sehouli Seifert-Klauss Sillem Sinn Sohn Solbach Solomayer Stepan
Strowitzki Stute Surbek Sütterlin Taran Tchartchian Tchirikov Tempfer Thaler Theurer Thill Thomssen Thum Torsten Toth Tunn
Uhl Ulrich Untch Veit Verlohren Vetter Viereck Visser von Versen-Höynck von Wolff Vordermark Wacker Wagner Wagner Wallwiener Wallwiener
Geballte Fachkompetenz
erwartet Sie in Berlin!
Wallwiener Wallwiener Wenz Willruth Wimberger Windler Witzel Wöckel Wodtke Würstlein Zoche ZygmuntSie können auch lesen
